(!LANG:כיצד להיפטר מהצטברות כרונית של ריר בדרכי הנשימה. טכניקת שאיבת ריר יילודים טכניקת שאיבת ריר של יילודים.

שאיבה של ליחה מתבצעת דרך הפה, האף, צינורות האוויר, אינטו-צינורות בטיון וטראכאוסטומיה. החדרת צנתר לדרכי הנשימה תחת שליטה של ​​לרינגוסקופיה ישירה או ברונכוסקופיה מקלה

עם זאת, לעתים קרובות, הרופא חייב ללמוד כיצד להחדיר צנתר באופן עיוור לקנה הנשימה (ראה להלן).

עבור מטופלים בהכרה, הליך שאיבת ליחה אינו נעים ביותר, ולכן יש להסביר להם תחילה את החשיבות והנחיצות של הליך זה.

יְנִיקָהלְבַצֵעַ צנתר גומי ופלסטיק, מסתייםשהיה צריך קצוות מוחלקים, ובחלק העליון עשויים להיות לרוחבחורים. צנתרים ישירים ב-9 מקרים מתוך 10 נופלים לתוךברונכוס ימין. למְכוּוָן מבוא לשמאלה ריאהלהשתמש- utקטטר מיוחד עם מעוקל בָּחוּץסוֹף. הקדמה ka-. לגרש פנימהריאה שמאל עוזרת חֲרִיגָהראשים וצווארחוֹלֶה ימין,ותנועות סיבוביות קטטר מעוקל להקל על המעבר שלו לרצויברונכוס.

ככל שהקוטר הפנימי של הצנתר גדול יותר, כך יעילות היניקה גבוהה יותר: עם עלייה בקוטר הפנימי מ-1 ל-2 מ"מ ועם:

באותו ואקום של 70 kPa, יעילות היניקה עולה פי 3. עם זאת, קוטר הצנתר לא אמור לחפוף את דרכי הנשימה ביותר ממחצית.

יְנִיקָה כיחצריך מבוצע רק סטריליצנתר, על הרופא להשתמש סטֵרִילִיכפפות. טוב יותרלהשתמש בצנתרים חד פעמיים להשתמש,מה אם זה בלתי אפשרייש לאחסן צנתרים אינדיבידואלי עבורנָתוּן מיכל חולהעם חומר חיטוי פִּתָרוֹן,לֹא גירוי בדרכי הנשימהדרכים (פתרון של furatsilina).

תדירות שאיבת הליחה יכולה להשתנות מאוד - ממספר פעמים בשעה ועד 1-2 פעמים ביום. כל שאיבה לא צריכה להימשך יותר מ-15 שניות. לפני זה, יש לשאוף חמצן במשך 2-3 דקות, שכן בזמן השאיבה, היפוקסיה עלולה להתרחש הקשורה לעצור נשימה רפלקסית או אפילו ברונכוספזם.

גירוי של הקרום הרירי עם צנתר (במיוחד כאשר הוא נישא דרך האף) גורם לעיתים לרפלקס ברדיקרדיה. לטיפול מונע 1, מומלצת שאיפה מקדימה של תרסיס של לי-, דוקאין או הרדמה מקומית אחרת. ,ה|

1.5.8. שטיפה טראכאוברונכיאלית "שיטת צוות"

במצבים של חוסר יעילות מוחלט, היעדר או חסימה מוחלטת של שיעול במהלך אוורור מכאני ממושך (מניעת ברוטראומה בריאות, מוגברת לחץ תוך גולגולתיוכו') יש צורך לספק מצב תוכנית מובטח של תברואה LDP. בתנאים אלה, יניקה פשוטה של ​​הצטבר סימפונות גדוליםוקנה הנשימה, כיח אינו מספיק כדי למנוע התפתחות של אטלקטזיס, טרכאוברונכיטיס ודלקת סימפונות. יש לראות בשיטת השטיפה הטרכאוברונכיאלית "שיטת הצוות" אופטימלית.

הטכניקה של צנתור קנה הנשימה בהתאם לאופי התמיכה הנשימתית שנבחרה (נשימה ספונטנית, אינטובציה של קנה הנשימה, טרכאוסטומיה) מתוארת לעיל.

ל יש להכין שטיפהסטֵרִילִי מזרקים בעלי קיבולת 10-20ml, תמיסה חמה 0,9%NaCl עםמוקוליטיים (אצטילציסטאין, מיסטברון, מוקוסולבין - אך בחולים עם אסטמה של הסימפונותיש לנקוט זהירות בעת הכנסת אנזימים לראשונה עקב הסכנה של אלרגיה תגובות מיידיות), סטריליותצנתרים, כפפות, פרווה נושמת עם גבוה מחובר זרימת חמצן או מחברל הזרקה IVL,משאבה חשמלית טובה קיבולת, מיכל עם חומר חיטוי (פתרון של furacilin, rivanol)אוֹ סטֵרִילִי 0,9%תמיסת NaCL לכביסהקטטר במקרה סתימה של לומן שלו עם כיח צמיג.

המשמעות של "שיטת הצוות" של שטיפת טראכאוברונכיאלית היא השילוב האופטימלי של התקנות של נוזל הכביסה, עיסוי רטט חזה, שאיבה של כיח ומניעת חוב חמצן בהפסקות בין מניפולציות ב-TBD באמצעות אוורור אקטיבי של הריאות עם שקית Ambu או שיטת הזרקה. אם רופא ו-2 אחיות שמכירים היטב את תפקידם מעורבים בהליך, זה ה"צוות". לרוב, חלוקת התפקידים ורצף הפעולות במהלך השטיפה בחולה עם צינור אנדוטרכיאלי במכשיר הנשמה הוא כדלקמן:

רופא: לאחר 2-3 דקות של חמצון של החולה, הוא מנתק את מכונת ההנשמה ומחדיר אותה דרך הצינור האנדוטרכיאלי לתוך אחד הסימפונות הראשיים.

אחות 1: מחדיר דרך הקצה החיצוני של הצנתר לתוך TBD 10-20 מ"ל

נוזל כביסה מוכן, הקטטר מוסר, שקית Ambu (מכונת הנשמה, מזרק) מחוברת לצינור ומבוצעות מספר תנועות נשימה פעילות עם נפחים מוגברים.

אחות 2: במהלך אוורור מכני ובשלב הבא של שאיבת ליחה, עורכת עיסוי רטט (הקשה) של בית החזה מהצד שבו מתבצעת השטיפה. -

רופא: לאחר הזרמת נוזל השטיפה לתוך ה-TBD בעזרת פגישת אוורור מכאני, נעשית שוב הפסקה, מנתקים את שקית ה-Ambu (הנשמה), מוחדר צנתר דרך הצינורית האנדוטרכיאלית ונשאבת ליחה.

בכל צד נמצא עַל 3-5מפגשי שטיפה,בְּ- זֶההתמקד בשינוי אופי (ממוגלתי עד רירי) מפוניםמי שטיפה, להעלות את ההסתברותאינדיקטורים ו קליניתסימנים של היפוקסיה. בתנאיםזריקה IVL ופתוחנהלי בטיחות מעגלים עולה.

עקבי, כל 2-4 שעות (התדירות נבחרה בהתאם לחומרה סימנים קליניים tracheobronchitis), תוך התחשבות בשינוי במיקום הגוף של המטופל, שטיפת tracheobronchial על ידי "שיטת הצוות" יכול לשפר באופן משמעותי את התוצאות של אוורור מכני ארוך טווח.

בחולים עם משולב טפסי ODNניתן לבצע שטיפה טראכאוברונכיאלית באמצעות צנתור קנה הנשימה דרך האף והעור, כמו גם ברונכוסקופיה סיבאופטית קשיחה.

לְבַשֵׁל:

יניקה חשמלית;

קטטר חד פעמי סטרילי;

צינורות חיבור;

תמיסה סטרילית להרטבת הצנתר

(איזוטוני או פורצילין 1:5800);

מגבוני גזה סטריליים;

פינצטה סטרילית;

המגש סטרילי בצורת כליה;

כפפות;

שידת החתלה עם מזרון;

מיכל עם חומר חיטוי;

בובת פנטום;

לְחַתֵל;

שולחן כלים.

1. הכינו משאבה חשמלית, שידת החתלה, מזרון, שולחן כלים עם ציוד.

2. לשטוף ולייבש את הידיים.

3. להניח חיתול על המזרון.

4. לשים על סטרילי כפפות גומי.

5. בדקו את תאריך התפוגה ואת אטימות האריזה בעזרת קטטר חד פעמי.

6. חברו את הצנתר לצינור החיבור של היניקה החשמלית:

מניחים כרית גזה עם פינצטה יד ימין;

הסר את הקטטר מהאריזה;

הנח את קצה ההחדרה של הצנתר על רקמה בידך;

חבר את הקצה הנגדי של הצנתר לצינור היניקה החשמלי.

7. קח את הצנתר ביד ימין, כמו עט כתיבה, במרחק של 3-5 ס"מ מקצה ההחדרה.

8. הרטיבו את קצה ההחדרה של הצנתר באחת מהתמיסות המצוינות.

9. הכנס את הקטטר בתנועות טרנסציונליות-סיבוביות לתוך חלל האף (הפה).

10. בצע שאיבה לסירוגין למשך 5-15 שניות (לפי הנחיות רופא) עד להסרה מלאה של התכולה.

11. הסר במהירות את הקטטר.

12. יש לחטא את הצנתר, חלקי המשאבה החשמלית והידיים עם כפפות.

13. הסר את הכפפות.

14. לזרוק אותם לתמיסת חיטוי

15. לשטוף ולייבש את הידיים.

· טיפול דו-שלבי בחבל הטבור

לְבַשֵׁל:

מהדקים - 3;

פינצטה - 4;

מספריים - 2;

מקלוני כותנה;

תמיסות של אלכוהול, יודונט, תמיסת אשלגן פרמנגנט 6%;

פִּיפֵּטָה;

סקובוצ'ניק רוגובין;

סוגר של רוגובין;

גזה סטרילית.

הרגע

1. הניחו את המהדק הראשון על חבל הטבור במרחק של 10 ס"מ מהטבור.

2. הנח את המהדק השני 2 ס"מ מעל הראשון.

3. הנח מהדק שלישי בפרינאום של האם.

4. קח צמר גפן עם הפינצטה הראשונה.

5. השרו את הספוגית באלכוהול.

6. לנגב את חבל הטבור בין הראשון ל-

השני מהדק בכיוון מהילד לפריפריה.

7. חותכים את החלק המעובד של חבל הטבור עם מספריים.

8. קח צמר גפן עם הפינצטה השנייה.

9. השרו את הספוגית ביודנט.

10. טפלו בגדם הנותר של חבל הטבור.

הרגע

1. קח צמר גפן עם הפינצטה השלישית.

2. השרו את הספוגית באלכוהול.

3. טפלו בעזרת ספוגית בטבעת הטבור ובשאריות חבל הטבור 2 ס"מ מעל טבעת הטבור.

4. הנח את התושבת של רוגובין בסוגר של רוגובין.

5. הנח סוגר על הגבול שבין הטבור לחבל הטבור באמצעות סוגר.

6. חותכים את חבל הטבור עם המספריים השני 1 ס"מ מעל תושבת Rogovin.

7. קח צמר גפן עם הפינצטה הרביעית.

8. הרטיבו את הספוגית בתמיסת 6% אשלגן פרמנגנט.

9. טפלו בגדם של חבל הטבור בעזרת ספוגית.

10. הנח על הגדם תחבושת גזה סטרילית.

· שירותים של יילוד

לְבַשֵׁל:

בקבוק עם שמן צמחי סטרילי;

פתרון 1% של ירוק מבריק;

תמיסה של מי חמצן 3%;

כוס עם מים רתוחים;

מיכל עם כדורי צמר גפן סטריליים, צמר גפן, צמר גפן על מקל עץ.

אסלת פצעי טבור

1. שטפו ידיים עם סבון.

2. להרטיב צמר גפן על מקל עץ 3%

תמיסת מי חמצן.

3. דחוף את קצוות פצע הטבור.

4. טפלו בפצע הטבור בעזרת ספוגית מוכנה ממרכז הפצע ועד לקצוותיו.

5. מייבשים בעזרת צמר גפן סטרילי יבש על מקל עץ.

6. טפלו בפצע בתמיסה 1% של ירוק מבריק בעזרת צמר גפן סטרילי על מקל עץ.

· טיפול בעיניים

1. מרטיבים שני כדורי צמר גפן במים רתוחים.

2. טפלו בשתי העיניים בכדורים נפרדים מהפינה החיצונית ועד הפנימית.

3. יבש עיניים עם כדורי צמר גפן יבשים סטריליים (לכל אחד

העיניים מפרידות את הכדור) מהזוית החיצונית של העין לפנים

· עיבוד האף

זה מבוצע רק כאשר יש צורך.

1. מרטיבים את הכדור בשמן צמחי סטרילי.

2. מכינים דגלים הדוקים.

3. הזיזו את הדגל פנימה בתנועות סיבוביות

מעבר אף ב-1-1.5 ס"מ.

4. מנקים את המעברים בפלגלה יבשה.

הערה:את מעברי האף הימני והשמאלי מנקים באמצעות דגלים נפרדים.

· עיבוד תעלות השמע החיצוניות

מבוצע רק בעת הצורך:

2. מכינים דגלים הדוקים.

3. הזיזו את הדגל בתנועות סיבוביות עמוק לתוך כל תעלת שמיעה עבור 1 -1,5 ס"מ.

4. נקו את תעלות האוזן עם דגלים יבשים.

הערה.אסור בתכלית האיסור לנקות תעלת האוזןדברים קשים!

· טיפול בקפלי עור טבעיים

1. מרטיבים צמר גפן בשמן צמחי סטרילי.

2. נגב את קפלי העור הטבעיים בסדר הבא:

רצף עיבוד קפלי העור:

a - פלג גוף עליון: מאחורי האוזניים (1, 2), קמט צוואר(3) בית השחי (4, 5). מרפקים (6.7), פרקי כף היד (8, 3)

b - חצי תחתון של הגוף: popliteal (10, 11), קרסול (12, 13), מפשעתי (14.15); באזור אינטרגלוטאלי (16)

מאחורי האוזן;

בית השחי;

מרפקים;

מפרק כף היד;

פלמר;

פופליטאלי;

קרסול;

מִפשָׂעִי;

Gluteal.

· האכלה לתינוק שפג

אלגוריתם תברואה דרכי הנשימה

מידע כללי: התברואה מתבצעת מהאף, אורופרינקס, קנה הנשימה והסמפונות. לביצוע ההליך משתמשים בשואבים בודדים, בבלון גומי עם קצה רך ושואבים. היניקה היעילה ביותר עם שואבים באמצעות צנתרים.

יַעַד:להסיר תוכן פתולוגי מדרכי הנשימה העליונות.

אינדיקציות:חוסר היכולת של המטופל להסיר באופן עצמאי תוכן פתולוגי מדרכי הנשימה.

התוויות נגד:

1) דימום מהאף;

2) תסמונת עווית.

סיבוכים:

1. היפוקסמיה;
2. אטלקטזיס;
3. פגיעה ברקמות;
4. הַדבָּקָה;
5. צניחה של הצינור האנדוטרכיאלי מהלומן של קנה הנשימה;
6. הפרעות בקצב הלב.

ציוד במקום העבודה:

1) משאבה חשמלית וצינורות חיבור;

2) מערכת אספקת חמצן;

3) קטטר שאיפה סטרילי;

4) תמיסה סטרילית להרטבת הצנתר (תמיסת נתרן כלורי 0.9% או מים מזוקקים)

5) חומר סטרילי (מגבוני גזה) באריזה או ביקס;

6) פינצטה סטרילית;

7) פינצטה לעבודה עם כלים משומשים;

8) מגש ציוד;

9) מגש לחומר משומש;

10) כפפות, מסכה;

11) טבלת מניפולציות;

12) חיטוי לטיפול בידיים;

13) מיכלים עם תמיסת חיטוי לחיטוי הסינר, המשטחים והציוד המשומש.

רצף ביצוע:

שלב ההכנהביצוע המניפולציה.

1. ללבוש בגדים מתאימים (כובע, חלוק, סינר).
2. לשטוף ידיים במים זורמים, להקציף פעמיים, לייבש עם מפית חד פעמית (מגבת בודדת).
3. בצע חיטוי ידיים היגייני ולבש כפפות, לאחר בדיקת תקינותן.
4. הכן את טבלת המניפולציות לעבודה.
5. הכן תרופות, לשים על השולחן ציוד הכרחי.
6. שים את האביזרים הדרושים על המגש. פרק את האריזה עם הצנתר, לאחר שבדקתי קודם לכן את אטימות ותאריך התפוגה, הסר את הצנתר מהאריזה בפינצטה, בדוק את תקינותו.
7. מלאו את אספן הצנצנת של היניקה החשמלית בתמיסת חיטוי, בדקו את מוכנות היניקה החשמלית לפעולה (לחץ במערכת הוא 0.2-0.4 אטמוספרות, אטימות הידוק).

השלב העיקרי של המניפולציה.

1. לשיקום דרכי הנשימה העליונות, חברו את הצנתר לצינור חיבור היניקה של היניקה החשמלית (הכניסו את הקצה המוחדר של הצנתר לתוך היד על מפית, חברו את הקצה השני שלו ליניקה החשמלית).
2. העבירו את הצנתר עם כרית גזה ליד ימין וקחו אותו כמו עט כתיבה במרחק של 3-5 ס"מ מקצה ההחדרה.
3. להרטיב את הקטטר.
4. לתברואה דרך הפה:הכנס את הקטטר לפה מבלי לגעת קיר אחוריגרונות.
5. לתברואה דרך האף:להכניס את הצנתר, להניע אותו בעדינות קדימה ולמטה 4-6 ס"מ דרך מעבר האף התחתון באמצעות תנועות סיבוביות במקומות של התנגדות. צנתר היניקה עשוי להיות ללא מלכודת ואקום.
6. חבר את היניקה החשמלית וייצר שאיבה לסירוגין למשך 5-15 שניות, בהתאם לגיל המטופל. חיטוי חוזר על עצמו עד להסרה מלאה של התוכן.
7. הסר במהירות את הקטטר. לחולים חמורים יש לתת חמצן לח.
8. הערכת אופי והיקף התוכן הנשאף. לפי הוראות הרופא, שלח את החומר למעבדה המיקרוביולוגית לזריעה.

השלב האחרון של המניפולציה.

1. יש לשטוף את הצנתר במיכל ולהשרות בתמיסת חיטוי, ולאחר מכן להניח אותו במיכל עם פסולת.
2. יש לחטא את כלי האיסוף, חלקי הפלסטיק והגומי שבאו במגע עם נוזל היניקה. מותר להסיר את המכסה מכלי איסוף מלא ולרוקן את התכולה רק בחדר ייעודי לכך.
3. הסר את הכפפות והנח אותן במיכל עם חומר חיטוי.
4. לשטוף ולייבש ידיים, לטפל בקרם במידת הצורך.
5. שים לב בהיסטוריית המקרה את זמן ותדירות התברואה, אופי התכולה, תגובת המטופל.

	הכנה: לשים כפפות, להפעיל את האספירטור, לחבר אותו לצנתר התברואה.
	נתק את מעגל המכשיר מצינור הטראכאוסטומיה. נוח יותר להשתמש במתאמים המאפשרים לחטא את דרכי הנשימה מבלי להפסיק את האוורור.
	הכנס בעדינות את הצנתר לקנה הנשימה עד שמורגשת התנגדות: הצנתר הגיע לסימפונות בקוטר קטן ואינו יכול לעבור הלאה. בדרך כלל מדובר בעומק של 15-20 ס"מ. ברגע זה, בתגובה לגירוי של דופן קנה הנשימה, המטופל מתחיל להשתעל.
	מהדקים את החור הצדדי בפתח צנתר הסניטציה עם האצבע והסר אותו בעדינות מקנה הנשימה. כיח יתחיל לזרום דרך הצינור לתוך צנצנת היניקה.
	לאחר הסרת הקטטר, המשך באוורור. במידת הצורך, ניתן להכניס את הצנתר לקנה הנשימה מספר פעמים, עד להסרת כל הליחה הזמינה לסניטציה. מניפולציה לא צריכה להימשך יותר מ-1-2 דקות.
	לזרוק את קטטר היניקה. שטפו את צינור היניקה במים או בתמיסת חיטוי. כדי לעשות זאת, מבלי לכבות את השואב, הורידו את קצה הצינור לתוך מיכל עם תמיסה. יש לבצע מניפולציה לפחות 8-10 פעמים ביום, ובמידת הצורך, לעתים קרובות יותר: כאשר המטופל מתחיל להשתעל או כאשר צפצופים מבעבעים אופייניים נשמעים. תברואה של דרכי הנשימה היא מניפולציה לא נעימה, אך הכרחית. אם לא יוסר ליחה מדרכי הנשימה, תתפתח דלקת ריאות. לשיקום דרכי הנשימה תזדקק למכשיר פשוט הנקרא "שואב רפואי". זה מדחס שיוצר ואקום. הוואקום מועבר דרך הצינור לבנק. מהצנצנת יוצאת צינור שני, שמחובר לצנתר התברואה. הסוד שנשאב דרך הצנתר מצטבר בצנצנת. השואב הרפואי הנייד שוקל 3-5 ק"ג ומתאים על שידת לילה או שרפרף. צנתר סניטציה הוא צינור דק שבקצהו פתח יניקה. ליציאה יש פתח צדדי. כאשר פתח זה פתוח, אין ואקום במערכת השואב-קטטר-קנה הנשימה. במהלך התברואה, החור מהודק, ואז הסוד נשאב מתוך קנה הנשימה. צנתרי תברואה מגיעים בעוביים שונים, הגדלים הפופולריים ביותר מסומנים בירוק ובאדום. הצנתר הלבן הדק יותר פוגע פחות בדרכי הנשימה, אך אינו מתאים לשאיבה של ליחה עבה וצמיגה. צנתרי תברואה הם חד פעמיים, עם שימוש חוזרצנתר אחד מגביר את הסיכון לזיהום בדרכי הנשימה. במקרים מסוימים מותר שימוש חוזרצנתר תברואה לאחר שטיפה חוזרת וטיפול בחומרי חיטוי עוצמתיים. זה ממש לא מקובל להיות מוגבל לשטיפה פשוטה בתמיסה של כלורהקסידין!

22 בדצמבר 2014 אדמין אין תגובות

I. מטרת הסיעוד:

שחזר את סבלנות דרכי הנשימה.

II. אינדיקציות:

ביצוע שירותים 1 של יילוד, מתן סיוע בתשניק, עם אי ספיקת נשימה המלווה במחלות ברונכו-ריאה קשות.

III. תהליך סיעודי של התוויות נגד: לא.

אמצעי בטיחות: יניקה עם לחץ שלילי קל בילדים גיל מוקדםכדי למנוע השפעות מזיקות על דרכי הנשימה.

IV. צִיוּד:

בלון גומי סטרילי עם קצה רך, צנתר גומי סטרילי, שאיבה חשמלית, צנתר חד פעמי, מרית.

V. אלגוריתם לביצוע שירות רפואי פשוט.

הכנה להליך:

1. הציגו את עצמכם בפני אמך, הסבירו את מטרת ומהלך ההליך הקרוב וקבל הסכמה מדעת לביצועו.
2. טפלו בידיים שלכם בצורה היגיינית, ייבשו אותן, שימו כפפות.
3. הילד מונח על הצד, תן מיקום מוגבה של קצה הראש.
4. M/s מבצע מניפולציה באחת מהשיטות הבאות:
5. שימוש בפחית גומי סטרילית, ( אגס גומי):

ביצוע ההליך:

1. M/s עם יד שמאל, בעזרת מרית, פותח מעט את פיו של הילד.
2. ביד ימין, בעזרת אגס גומי, הוא יונק את תוכן חלל הפה.
3. ואז, באותו אופן, הריר נשאב מהאף.
4. שוטף את האגס ומניח אותו בחיטוי. פִּתָרוֹן.
5. בעזרת קטטר ומשאבה חשמלית:

קראו גם על: שימוש בחפיסת קרח. טיפול סיעודי.

ביצוע ההליך:

1. M/s מפעיל את היניקה החשמלית, יוצר לחץ שלילי קטן על הסולם.
2. ביד שמאל, באמצעות מרית, פותחת את פיו של הילד.
3. ביד ימין, באמצעות צנתר המחובר לצינור הנמשך ממשאבת שאיבה חשמלית, הוא שואב ריר מהגרון ומהאף.
4. שוטף את הקטטר עם פורצילין.
5. שוטף את הצנתר, מכבה את המשאבה החשמלית, מניח את הצנתר החד פעמי בתמיסה של פורצילין.

סוף ההליך:

1. הסר כפפות, חיטוי ידיים, יבש אותן.
2. רשום את המניפולציה בתיעוד הרפואי.

סיבוכים ומניעה.

1. פגיעה בקרום הרירי, זיהום.
2. למניעה, בצע את ההוראות בקפדנות, השתמש רק בפריטי טיפול סטריליים.
3. טיפול לאחר: לאחר שאיבת הריר, לרוב נותנים לתינוק חמצן לח. מיכל גומי, קטטר מחוטא, שוטף, מעוקר.
4. הקפידו על כללי האספסיס והאנטיספסיס. אם יש שינויים (דימום, הפרשות מפצע הטבור.), ספר לרופא מיד.

תגיות: רפואת ילדים

sestrinskij-process24.ru

חשבונאות והערכה של איבוד דם לאחר לידה

שם ההתערבות: מדידת איבוד דם בלידה

מטרת ההתערבות: מדידה מדויקת של איבוד דם

אינדיקציות: עוקבות ומוקדמות תקופה שלאחר לידה(שעתיים ראשונות לאחר הלידה)

התוויות נגד: לא

ציוד: כלי, כלי מדורג

אמצעי בטיחות: עבודה עם כפפות

יידוע המטופל: על הצורך במדידה מדויקת של איבוד דם

חושפני בעיות אפשריות: אי נוחות פיזית הקשורה ליכולת

רצף:

לאחר הפרדת הילד מהאם, מיכל סטרילי מונח מתחת לאגן היולדת לאיסוף דם (השתן מוסר תחילה עם קטטר)

הדם שנאסף נשפך לכלי מדורג

הערכת התוצאות שהושגו: איבוד דם פיזיולוגי 250 מ"ל. איבוד הדם הכולל נרשם בהיסטוריה של הלידה ולא יעלה על 0.5% ממשקל הגוף (כאשר האישה בלידה היא עד 80 ק"ג) ו-0.3% ממשקל הגוף של היולדת (כאשר האישה בלידה). הוא יותר מ-80 ק"ג) - N- 250 מ"ל.

גבולי 250 – 400 מ"ל

פתולוגי - מעל 400 מ"ל

רמת אוטונומיה בביצוע: באופן עצמאי

סיבוכים אפשריים: אבחון מאוחר של איבוד דם פתולוגי עלול להוביל להלם דימומי.

טיפול לאחר: עם איבוד דם פתולוגי - אלגוריתם למניפולציות עם איבוד דם

שאיבה של ריר מדרכי הנשימה העליונות ביילוד

על התלמיד לדעת:

אינדיקציות לשאיבת ריר

טכניקת מניפולציה

על התלמיד להיות מסוגל:

שאב ריר מדרכי הנשימה העליונות

צִיוּד:

קטטר אלסטי מיוחד סטרילי

יניקה חשמלית

מנגנון חמצן

משפך לאספקת חמצן

שיטת ביצוע:

הכנס צנתר אלסטי מיוחד לקנה הנשימה של היילוד, תוך התבוננות בטכניקת המניפולציה שאינה כוללת נזק לממברנה הרירית (איור 12.1, 12.2)

חבר את הצנתר המוחדר לקנה הנשימה עם צינור היניקה החשמלי ומוצץ את הריר החוצה (איור 12.3)

חבר משפך גומי סטרילי לפניו של היילוד, המחובר למכשיר לאספקת חמצן לח לילוד (איור 12.4, 12.5)

האסלה הראשונה של היילוד הטיפול הראשוני ביילוד

הטיפול ביילוד מתבצע על שולחן הלידה, לאחר מכן בחדר הילדים על ידי מיילדת בכפפות סטריליות, באמצעות מכשירים סטריליים (פיפטה, מלחצי קוצ'ר, מספריים, תושבת רוגובין) וחומר חבישה.

שלבי הטיפול ביילוד ומטרתם

שלב 1 - מניעת שאיבה של תוכן חלל הפה והאף בנשימה הראשונה של יילוד. לצורך כך מסירים ריר ממעברי האף ומחלל הפה של העובר בלידת ראשו באמצעות שאיבה חשמלית או נורת גומי סטרילית.

שלב שני - מניעת זיבה של היילוד. למניעת ריאה עיניים, ניגוב עפעפיים של יילוד בעזרת צמר גפן יבש סטרילי (מקלונית נפרדת לכל עין) בכיוון מהזוית החיצונית של העין אל הפנימית (שיטת מטבייב-קרדה). ואז העפעף התחתון נמשך מעט לאחור וטיפה אחת של תמיסה 30% של נתרן סולפאציל מטפטפת מהנעליים.

לנערות שזה עתה נולדו מחדירים לפות 2 טיפות של תמיסה זו.

שלב 3 - מניעת אלח דם טבורי ודימום מחבל הטבור. לאחר הפסקת פעימות חבל הטבור, הילוד מופרד מהאם. 2 מלחצי קוצ'ר מוחלים על חבל הטבור: האחד - במרחק של 10-15 ס"מ מטבעת הטבור, השני - 2 ס"מ החוצה ממנה. החלק של חבל הטבור שנמצא בין המהדקים מטופל ב-5% תמיסת אלכוהוליוד, יודונט או אלכוהול 96% וחתוך במספריים סטריליות.

אם יש זיהום על גופו של יילוד (דם, ריר, מקוניום), שוטפים אותו עם סבון תינוק מתחת למים זורמים חמים, מייבשים אותו בחיתול סטרילי חם ומניחים על שידת החתלה על חיתול סטרילי יבש וחמים מתחת למקור. של חום קורן. ואז הרופא המיילד שוב מעבד את הידיים, עוטה כפפות סטריליות וממשיך לעיבוד הסופי של חבל הטבור.

שאר חבל הטבור וטבעת הטבור מטופלים ב-96% אלכוהול. במרחק של 0.3-0.5 ס"מ מטבעת הטבור מורחים על חבל הטבור מהדק קוצ'ר, אשר לאחר 1-2 דקות מוחלף בתושבת מתכת של Rogovin באמצעות מהדק מיוחד או תושבת פלסטיק חד פעמית מיוחדת. חוצים את חבל הטבור במספריים סטריליות 1.5-2 ס"מ מעל התושבת, הדם נסחט החוצה והג'לי נסחט החוצה עם מפית גזה. חתך חבל הטבור ושאריתו מטופלים בתמיסת 5% של אשלגן פרמנגנט, תחבושת גזה מונחת על שארית חבל הטבור או משאירה פתוחה.

שלב 4 - מניעת פיודרמה. עם ספוגית לחה בוזלין סטרילי או בשמן צמחי, מסירים חומר סיכה דמוי גבינה מעורו של הילד.

לאחר טיפול זה ביילוד, מתבצעות הפעולות הבאות.

studfiles.net

שאיבה של ריר מחלל הפה ודרכי הנשימה העליונות

שאיבה של ריר מחלל הפה ודרכי הנשימה העליונות מתבצעת בילדים שנולדו בתשניק, בחולים עם דלקת ריאות או זיהום חריף בדרכי הנשימה בנוכחות הפרשות ריריות בשפע, ובילדים שנשאבו חלב.

בלוני גומי עם קצה רך משמשים לשאיבת הריר. הבלון מוחדר לחלל הפה במצב דחוס ושם הוא מנותק בהדרגה. לאחר הרחבת הבלון, מוציאים אותו מהפה, מרוקנים מליחה ומכניסים אותו שוב לפה. הליך זה חוזר על עצמו עד שהליחה נשאבת לחלוטין.

כדי לינוק ריר מחלקים עמוקים יותר, שמים צנתר גומי או צינור גז על קצה הבלון. יש לאחסן את בלון שאיבת הריר וצינורות יציאת הגז הקשורים (קטטר) במיכל נפרד עם תווית, כך שלא יתבלבלו עם בלונים דומים וצינורות אדים המשמשים לחוקן.

יעיל יותר למציצת ריר מדרכי הנשימה העליונות הוא השימוש בשאיבה חשמלית (איור 15). בתור האחרון, אתה יכול להשתמש במשאבת חלב חשמלית של מערכת Diaghilev. לשם כך מחליפים את בקבוק החלב בצנצנת עם פקק סגור היטב, שבה יש שני חורים לצינורות. צינור גומי אחד מחובר למשאבת השד, השני, באמצעות צינור בקרה מזכוכית, לצנתר הגומי ( צינור אוורור). על מנת שמשאבת היניקה החשמלית תפעל בצורה תקינה, חיבור הצינורות בכל האזורים חייב להיות הדוק לחלוטין.

באותה שאיבה חשמלית נוח מאוד לשאוב הפרשות ריריות ממעברי האף. לשם כך, במקום צנתר גומי, מחברים צינורות פוליאתילן דקים בקוטר כזה כך שייכנסו בחופשיות למעברי האף של פגים.

לאחר כל שאיבה שוטפים את הבלון ואת צנתר הגומי (פוליאתילן) ומרתיחים 1-2 פעמים. בתום החובה, כל צינורות הגומי של המשאבה החשמלית נשטפים מתחת לברז המים ולאחר מכן גם רותחים.

אורז. 15. שאיבת ריר מדרכי הנשימה באמצעות שאיבה חשמלית.

www.medical-enc.ru

שאיבת ריר מהפה והאף של יילוד

לְבַשֵׁל:

יניקה חשמלית;

קטטר חד פעמי סטרילי;

צינורות חיבור;

תמיסה סטרילית להרטבת הצנתר

(איזוטוני או פורצילין 1:5800);

מגבוני גזה סטריליים;

פינצטה סטרילית;

המגש סטרילי בצורת כליה;

כפפות;

שידת החתלה עם מזרון;

מיכל עם חומר חיטוי;

בובת פנטום;

לְחַתֵל;

שולחן כלים.

1. הכינו משאבה חשמלית, שידת החתלה, מזרון, שולחן כלים עם ציוד.

2. לשטוף ולייבש את הידיים.

3. להניח חיתול על המזרון.

4. שימו כפפות גומי סטריליות.

5. בדקו את תאריך התפוגה ואת אטימות האריזה בעזרת קטטר חד פעמי.

6. חברו את הצנתר לצינור החיבור של היניקה החשמלית:

שים כרית גזה על יד ימין שלך עם פינצטה;

הסר את הקטטר מהאריזה;

הנח את קצה ההחדרה של הצנתר על רקמה בידך;

חבר את הקצה הנגדי של הצנתר לצינור היניקה החשמלי.

7. קח את הצנתר ביד ימין, כמו עט כתיבה, במרחק של 3-5 ס"מ מקצה ההחדרה.

8. הרטיבו את קצה ההחדרה של הצנתר באחת מהתמיסות המצוינות.

9. הכנס את הקטטר בתנועות טרנסציונליות-סיבוביות לתוך חלל האף (הפה).

10. בצע שאיבה לסירוגין למשך 5-15 שניות (לפי הנחיות רופא) עד להסרה מלאה של התכולה.

11. הסר במהירות את הקטטר.

12. יש לחטא את הצנתר, חלקי המשאבה החשמלית והידיים עם כפפות.

13. הסר את הכפפות.

14. לזרוק אותם לתמיסת חיטוי

15. לשטוף ולייבש את הידיים.

עיבוד דו-שלבי של חבל הטבור

לְבַשֵׁל:

קליפים - 3;

פינצטה - 4;

מספריים -2;

מקלוני כותנה;

תמיסות של אלכוהול, יודונט, תמיסת אשלגן פרמנגנט 6%;

פִּיפֵּטָה;

סקובוצ'ניק רוגובין;

סוגר של רוגובין;

גזה סטרילית.

1. הניחו את המהדק הראשון על חבל הטבור במרחק של 10 ס"מ מהטבור.

2. הנח את המהדק השני 2 ס"מ מעל הראשון.

3. הנח מהדק שלישי בפרינאום של האם.

4. קח צמר גפן עם הפינצטה הראשונה.

5. השרו את הספוגית באלכוהול.

6. לנגב את חבל הטבור בין הראשון ל-

השני מהדק בכיוון מהילד לפריפריה.

7. חותכים את החלק המעובד של חבל הטבור עם מספריים.

8. קח צמר גפן עם הפינצטה השנייה.

9. השרו את הספוגית ביודנט.

10. טפלו בגדם הנותר של חבל הטבור.

1. קח צמר גפן עם הפינצטה השלישית.

2. השרו את הספוגית באלכוהול.

3. טפלו בעזרת ספוגית בטבעת הטבור ובשאריות חבל הטבור 2 ס"מ מעל טבעת הטבור.

4. הנח את התושבת של רוגובין בסוגר של רוגובין.

5. הנח סוגר על הגבול שבין הטבור לחבל הטבור באמצעות סוגר.

6. חותכים את חבל הטבור עם המספריים השני 1 ס"מ מעל תושבת Rogovin.

7. קח צמר גפן עם הפינצטה הרביעית.

8. הרטיבו את הספוגית בתמיסת 6% אשלגן פרמנגנט.

9. טפלו בגדם של חבל הטבור בעזרת ספוגית.

10. הנח על הגדם תחבושת גזה סטרילית.

שירותים של יילוד

לְבַשֵׁל:

בקבוק עם שמן צמחי סטרילי;

פתרון 1% של ירוק מבריק;

תמיסה של מי חמצן 3%;

כוס עם מים רתוחים;

מיכל עם כדורי צמר גפן סטריליים, צמר גפן, צמר גפן על מקל עץ.

אסלת פצעי טבור

1. שטפו ידיים עם סבון.

2. להרטיב צמר גפן על מקל עץ 3%

תמיסת מי חמצן.

3. דחוף את קצוות פצע הטבור.

4. טפלו בפצע הטבור בעזרת ספוגית מוכנה ממרכז הפצע ועד לקצוותיו.

5. מייבשים בעזרת צמר גפן סטרילי יבש על מקל עץ.

6. טפלו בפצע בתמיסה 1% של ירוק מבריק בעזרת צמר גפן סטרילי על מקל עץ.

טיפול בעיניים

1. מרטיבים שני כדורי צמר גפן במים רתוחים.

2. טפלו בשתי העיניים בכדורים נפרדים מהפינה החיצונית ועד הפנימית.

3. יבש עיניים עם כדורי צמר גפן יבשים סטריליים (לכל אחד

העיניים מפרידות את הכדור) מהזוית החיצונית של העין לפנים

עיבוד האף

זה מבוצע רק כאשר יש צורך.

1. מרטיבים את הכדור בשמן צמחי סטרילי.

2. מכינים דגלים הדוקים.

3. הזיזו את הדגל פנימה בתנועות סיבוביות

מעבר אף ב-1-1.5 ס"מ.

קרוב יותר לקצה הצנתר, אשר נכנס לאחר מכן לקנה הנשימה, ישנם חור אחד עד שלושה בקצה ובצידי הצינור. כעת אנו בוחנים דוגמה לקטטר עם חורים צדדיים, חורים אלו נחוצים על מנת שהליחה שנמצאת על דפנות הצינורית (צינורית הטראכאוסטומיה) תצא. יש צורך לבצע תנועות סיבוביות בכיוונים שונים תוך משיכה איטית של הצנתר, זה מאפשר לך לנקות כמה שיותר משטח הדפנות הפנימיות של צינור הטראכאוסטומיה דרך החורים הצדדיים. בשום מקרה אין לחתוך את קצה המחבר, כי הקצה החד עלול לגעת ולפגוע בדפנות קנה הנשימה. חומר הצנתר לא צריך להיות קשה מדי ולא רך מדי, גורם זה חשוב בהחדרה לחלקים הבסיסיים של קנה הנשימה, הרך לא יוכל לחדור רחוק, והקשה יכול לפגוע בדפנות הקנה. קנה הנשימה.
לצנתרים מידות שונות, ניתן לבחור את האורך והקוטר הרצויים של הצנתר. לרוב, יצרנים צובעים צינורות צבעים שוניםעבור הבדלי קוטר. לבחירה נכונה של הצנתר, עליך להכיר את הכלל הבסיסי: "קוטר הצנתר חייב להיות פחות ממחצית קוטר צינור הטרכאוטומי". לדוגמה, צבע לבןיש צינור צנתר בגודל הקטן ביותר, צנתר כזה אינו מיועד לכיח צמיג. צבעי הצנתרים הסטנדרטיים בהם משתמשים רוב החולים הם אדום וירוק.

תשומת הלב! כאשר המחבר מוחדר בפעם השנייה, הזיהום חודר לרוב לדרכי הנשימה, למרות שניתן היה לשטוף אותו בעבר בתמיסות מלח (furatsilin או chlorhexidine). טיפות המשמשות אותך פיזית. פתרונות שנשארים על הצינור או בתוכו עלולים לגרום לכוויות מיקרו על פני השטח של דפנות קנה הנשימה, הליך כזה מסוכן מאוד לילדים צעירים. קבעו כלל שניתן להשתמש במחבר רק פעם אחת, הוא חייב להיות סטרילי, זה חשוב מאוד במיוחד לתינוקות שחייהם מאוד שבירים.

כללי תברואה:
1. שטפו את הידיים היטב וייבשו אותן בעדינות.
2. ללבוש כפפות רפואיות חד פעמיות.
3. הכינו את המטופל מבחינה מוסרית להליכי ניקוי הצינורית מהליחה.
4. בפתיחת אריזת הצנתר אין לגעת בחלק שייכנס לקנה הנשימה.
5. חבר את הצנתר לצינור המשאבה. פתח את שסתום הקטטר.
6. על השואב הכלול יש לקבוע לחץ של 50-100 מ"מ כספית. אומנות.
7. בדוק מראש את כל המערכת, שאיבה, מציצת מים מזוקקים, מים מסייעים בשימון הקירות ומקלים על החדרה לצינורית הטראכאוסטומיה.
8. השתדלו להחדיר את הצנתר לצינורית הטרכאוסטומיה כמה שיותר מהר ומדויק עד לעומק שלא יעלה על "אפקט השיעול", יש לזכור את המרחק הזה, החורג מאורך הקנולה, אך אינו גורם למטופל. להשתעל. בדרך כלל עומק החדרת הצנתר, המרחק הנדרש מקצה צינור הטרכאוסטומיה נקבע על ידי הרופא המטפל.
9. לאחר מכן, עליך להפעיל את היניקה על ידי סגירת שסתום הקטטר לסירוגין באצבע הפנויה. תדירות השאיבה הבו-זמנית צריכה להיות בתוך חמש שניות עם מרווחים בין שאיבות של חמש שניות לפחות; אל תשכח שקצה הצנתר לא אמור לגעת בדפנות קנה הנשימה בזמן שאיבת ליחה.
10. לאחר מספר תנועות שאיבה לסיום, חשוב להסיר בעדינות ובאיטיות את הקטטר מצינור הטראכאוסטומיה (קנולה), להסיר בתנועות סיבוביות בין הגדול ל-. אצבע מורההיד שלך. בשלב זה יש להפעיל את היניקה על ידי לחיצה לסירוגין על השסתום עם אצבע היד הפנויה, כך שכל הליחה נאספת בבטחה מדפנות צינורית הטראכאוסטומיה (קנולה).
11. לאחר ההליך הקשה הזה, ספקו למטופל אוויר המועשר בצורה מקסימלית בחמצן.
12. נתק וזורק קטטר.
13. לטבול את קצה צינור השואב במים מזוקקים (לשטוף את הצינור תוך כדי שאיבה), לייבש את השואב לפי הוראות השימוש.