דיסלליה תפקודית. הגורמים לה. מהי דיסלליה: איך להבחין בינה? אילו סוגי דיסלליה דורשים טיפול ותיקון

דיסלליה היא הפרה של השימוש וההגייה הרגילים של צלילי דיבור, שאינה קשורה לחלוטין לנזק אורגני. מנתח שמיעתיאו מערכת העצבים המרכזית.

דיסלליה בתרגול ריפוי דיבור נפוצה למדי. אז על פי הסטטיסטיקה, לכל ילד שלישי בגיל הגן יש סימנים של דיסלליה, ב בית ספר יסודיהם נצפים בערך אחד מכל חמישה ילדים. בעוד גיל מאוחרניתן למצוא סימנים לדסלליה בכ-1% מהילדים.

סיווג דיסלליה

נכון לעכשיו, קיימות שתי צורות של דיסלליה: אורגנית (מכנית) ופונקציונלית.

דיסלליה אורגנית נגרמת על ידי הפרעה מבנה אנטומימכשיר articulatory (הפקת קול). לעומת זאת, דיסלליה תפקודית מתפתחת בהשפעת הפרעות נוירודינמיות הפיכות במוח או גורמים חברתיים.

צורות של דיסלליה תפקודית

בהתאם לגורם, ניתן להבחין בין הצורות הבאות דיסלליה תפקודית:

• מָנוֹעַ. זה נגרם על ידי הפרעות נוירודינמיות בחלק המרכזי של המנגנון המוטורי של הדיבור;
• לגעת. צורה זו של דיסלליה תפקודית קשורה לשינויים נוירודינמיים בחלק המרכזי של מנגנון השמיעה.
• צורה מעורבת.

עם הצורה המוטורית של דיסלליה תפקודית, נצפה פגם פונטי הקשור לתנועות לא מובחנות ולא מדויקות של הלשון והשפתיים.

על רקע הדיסלליה החושית, המטופל מתקשה בהבחנה שמיעתית של פונמות דומות בצליל (שורקות ושריקות, קוליות וחירשות, רכות וקשות). זה מלווה בהחלפות ותזוזה של צלילים במהלך דיבור בעל פה, ובכתב על ידי החלפות דומות של אותיות.

הצורה המעורבת של דיסלליה תפקודית משלבת תכונות של שתי הצורות ונקראת דיסלליה תפקודית חושית.

קיימות גם דיסלליות ארטיקולטוריות-פונטיות, מפרקיות-פונמיות ואקוסטיות-פונמיות.

אם למטופל יש בעיה בהגייה של אחד עד ארבעה צלילים, אז צורה זו של דיסלליה נקראת פשוטה. במקרים בהם יש הגייה לקויה של יותר מארבעה צלילים, הם מדברים על צורה מורכבת של דיסלליה.

אם המטופל מתקשה לבטא צלילים השייכים לקבוצות מפרקיות שונות, הרי שמדובר בדסלליה פולימורפית, ואם למשל רק צלילי שריקה שייכים לקבוצה אחת, אז מדברים על דיסלליה מונומורפית.

עם דיסלליה, עיוותים בהגייה של צלילים שונים (פגמים פונטיים) מסומנים במונחים שיש להם שורשים יווניים:

• Lambdacism - [l] ו-[l "];
• Rotacism - [p] ו-[p "];
• Jotacism - [th];
• סיגמטיזם - [w], [w], [u], [h] ו-[s], [s "], [s], [s"];
• היטיזם - [x] ו-[x "];
• קפציזם - [k] ו-[k"];
• גמאזיזם - [ז] ו-[ג "].

כמו כן, בדיסלליה ניתן להבחין בפגמים בהממה ובהשמעה, ליקויים בקשיות וריכוך.

גורמים לדסלליה

הגורם להתפתחות דיסלליה מכנית הם פגמים אורגניים במבנה האנטומי של המנגנון ההיקפי המפרק, הכוללים: לסתות, שיניים, שפתיים ולשון.

גורמים ביולוגיים וחברתיים מובילים להתפתחות דיסלליה תפקודית:

• הזנחה פדגוגית;
• מבוגרים "Sussyukane" כאשר מדברים עם ילדים;
• דיבור לא ברור ונמהר של מבוגרים המטפלים בילדים;
• דו לשוניות במשפחה;
• חוסר תפקוד מוחי מינימלי;
• חולשה פיזית כללית של הילד.

סימנים לדסלליה

הסימפטום העיקרי של דיסלליה הם פגמים בהגייה של צלילים:

• השמטות - אובדן קול בתנוחות מסוימות;
• החלפות - צליל אחד מוחלף באופן שיטתי באחר;
• עקירה - הילד יכול לבטא צלילים בצורה נכונה, אך מבלבל אותם בדיבור;
• עיוות - סימן זה של דיסלליה מורכב בהגייה לא סדירה של צלילים, כמו גם שימוש בצלילים שאינם בשימוש במערכת הפונטית של שפת האם.

עם דיסלליה, הצד המילוני והדקדוקי פיתוח דיבורתמיד מתאים לגיל הילד, כלומר, יש רמה מספקת של דיבור מחובר, היכולת להשתמש נכון ברבים וביחיד, סיום תיקים, מבנה הברתי לא מעוות, בסיס אוצר מילים מפותח.

אבחון דיסלליה

כאשר לילד יש סימנים ראשונים לדסלליה, יש להראות זאת למומחים. אבחון פתולוגיה זו מתחיל בסקר של האם לגבי אופן ההיריון שלה, מאילו מחלות סבל התינוק, כיצד התנהלו התפתחות הדיבור והפסיכומוטורית שלו, האם יש מחלות של איברי הראייה והשמיעה ומערכת השרירים והשלד.

לאחר מכן עורך המטפל בדיבור מחקר על המבנה והניידות של כל איברי המנגנון המפרק ההיקפי, הן בעזרת בדיקה ויזואלית והן בעזרת תרגילי מבחן מיוחדים.

לאבחון מדויק יותר של פתולוגיות של דיבור בעל פה, מתבצעת בדיקה שמטרתה לזהות צלילים מבוטא עם פגמים, עבורם נעשה שימוש בחומר דידקטי מיוחד. זה מאפשר לך לזהות את אופי ההפרה של הגיית קול בעמדות שונות. לאחר מכן, המטפל בדיבור מעריך את מצב השמיעה הפונמית, כלומר את יכולתו של הילד להבדיל בין פונמות מתואמות.

עם דיסלליה מכנית, קלינאי תקשורת יכול להפנות את הילד להתייעצות עם אורתודנט או רופא שיניים, ועם צורה תפקודית של דיסלליה, נוירולוג. אם יש חשד לירידה בשמיעה, בדיקה אצל רופא אף אוזן גרון עם מחקר חובהתפקודי מכשיר שמיעה.

תיקון דיסלליה

תיקון הדיסלליה מתבצע בשלושה שלבים:

1. הכנה. במקרה של דיסלליה מכנית, בשלב זה יש צורך להעלים פגמים אנטומיים במנגנון יצירת הדיבור (טיפול אורתודונטי, פרנולופלסטיקה וכו'). עם דיסלליה מוטורית פונקציונלית, יש לציין עיסוי ריפוי בדיבור והתעמלות מפרקים. טיפול בדסלליה חושית מתחיל בהתפתחות תהליכים פונמיים. גם ב שלב ההכנההמטפל בדיבור שם לב לפיתוח מיומנויות מוטוריות עדינות, היווצרות סילון אוויר מכוון ופיתוח הגיית צלילי התייחסות.

2. שלב היווצרות כישורי הגייה ראשוניים. זה כולל הפקת צלילים מבודדים, אוטומציה שלהם במילים, הברות, משפטים, כמו גם בידול של צלילים.

3. שלב הגיבוש מיומנויות התקשורת. בשלב זה, יש צורך לגבש בילד את מיומנויות השימוש הנכון בצלילים המועברים בכל מצבי תקשורת.

עם דיסלליה שיעורי ריפוי בדיבורצריך להתקיים לפחות שלוש פעמים בשבוע. חשוב מאוד שהורים יעבדו באופן שיטתי עם ילדם בבית, בהתאם לכל הנחיות המומחה, ויעקוב אחר תקינות ההתעמלות המפרקת שלו.

עם דיסלליה פשוטה, משך השיעורים הוא בין חודש לשלושה חודשים, ובדיסלליה מורכבת עד שישה חודשים.

תחזית ומניעה של דיסלייה

דיסלליה ברוב המקרים מתוקנת בהצלחה. משך תקופת התיקון תלוי במורכבות הפתולוגיה של היווצרות קול, גיל הילד ושלו. מאפיינים אישיים, סדירות השיעורים, השתתפות ההורים בהם. יחד עם זאת, כדאי לדעת שככל שהילד צעיר יותר, כך קל יותר להגיע לתיקון מוחלט של הדיסלליה אצלו.

למניעת דיסלליה, יש לאתר פגמים אנטומיים אפשריים של המנגנון המפרק ולטפל בזמן. יש צורך להקדיש תשומת לב מספקת להתפתחות הפיזית והנפשית של ילדים. זה גם מאוד חשוב שמבוגרים ידברו עם ילדים, אפילו גיל צעיר יותר, נכון, בלי "לשפך", מבטא ברור את כל הצלילים.

דיסלליה בילדים ושיטות לחיסול שלה עדיין נחקרות. ליקוי דיבור זה טמון בעובדה שבעיות התפתחותיות מנגנון דיבורושמיעה אצל תינוקות לא נצפה, אבל יש רק קשיים בהגייה של צלילים. אם לכל הילדים יש הפרעות דיבור לפני גיל 5, אז לאחר הגיל שצוין, הילד צריך להיבדק על ידי מומחה.

מה זה?

Dyslalia (קוד צופן מד לפי קוד מיקרוביאלי 10) היא הפרה של הגיית הקול בילדים עם ביטוי תקין ושמיעה משומרת. בדיבור בעל פה, האבחנה מתבטאת כתערובת, החלפה או עיוות של צלילים. השם המיושן והמילה הנרדפת לדיסלליה הוא קשור בלשון. עכשיו רופאים לא משתמשים במילה הזו.

עבודת ריפוי בדיבור עם דיסלליה מורכבת מבחינת הניידות והמבנה של מכשיר הדיבור, מנגנון התנועתיות המפרקית, מצב התהליכים הפונמיים והגיית הקול. אם לא ניתן לתקן את ליקוי הדיבור, אז בנוסף לבדיקת ריפוי בדיבור, הילד נשלח להתייעצות עם רופא אף אוזן גרון, נוירולוג, רופא שיניים.

סיווג דיסלליה

שיטות לתיקון דיסלליה כהפרעת דיבור תלויות בה סיווג קליני. בהתחשב בגורמים להגייה לקויה של צלילים, הרופאים מבחינים בדיסלליה אורגנית (מכנית) ותפקודית. ההפרעה המכנית קשורה לפגם אנטומי של המנגנון המפרק, בעוד שההפרעה התפקודית נובעת מגורמים חברתיים. כל סוגי הדיסלליה והמאפיינים שלהם קשורים ישירות מצבו הפיזייֶלֶד.

סיווג דיסלליה תפקודית, בתורו, מחולק לחושי ומוטורי. הראשון נובע משינויים נוירודינמיים במנתח הדיבור-שמיעתי. דיסלליה מוטורית היא הפרה הקשורה לגיל של מנתח הדיבור המוטורי, שבה תנועות הלשון והשפתיים של התינוק הופכות לא מדויקות, למרות שתפיסה שמיעתית היא תקינה. לעתים קרובות משולבים דיסלליה פונקציונלית ומכאנית.

בהתאם לכמה צלילים מעוותים, פגמי דיבור מחולקים לפשוט (מונומורפי) ומורכב (פולימורפי). פשוטות הן הפרות שבהן רק צליל אחד מבוטא בצורה שגויה. דיסלליה מורכבת מתרחשת בילדים גיל הגן, הגייה לקויה של צלילים קבוצות שונות.

גורם ל

החלפת צלילים בדיסליה יכולה לנבוע מכמה סיבות. עם אנומליה מכנית, יש הפרות כאלה של המנגנון המפרקי כמו פרנול קצר של הלשון, לשון מסיבית או קטנה מדי, שפתיים לא פעילות, סתימה, חיך נמוך צר או שטוח, שיניים קטנות או ממוקמות בדלילות.

דיסלליה תפקודית קשורה תכונות פסיכולוגיותילדים, שכן מבנה המנגנון המפרק אינו מופרע. הסיבה עשויה להיות חיקוי של דיבור שגוי של ההורים, הזנחה פדגוגית, מינימלית תפקוד המוח, שמיעה פונמית לא מעוצבת, חולשה פיזית כללית של הילד.

תסמינים

פגמים בהגייה הם החלפה, עיוות, השמטה או ערבוב של צלילים. התסמינים העיקריים של דיסלליה בילדים כוללים אובדן מוחלט של צליל בסוף, בתחילת או באמצע מילה. ניתן להחליף אותו גם על בסיס קשיות-רכות או חירשות-קול. כאשר ילד מבלבל בין שני צלילים המבוטאים בצורה נכונה בזרם דיבור (שימוש לא הולם), הדבר מצביע על תערובת של צלילים.

רצף הגדרת צלילי הדיסלליה המורכבת בילדים בגיל הגן צריך להיווצר בהתאם לגיל. תסמינים כגון לשון קשורה בלשון, שמיעה פונמית לא מעוצבת, חוסר שלמות בדיבור עם ניידות נמוכה של איברי הביטוי או הפקת קול לא נכונה נעלמים בדרך כלל ב-5 שנים. אם זה לא קורה, אז יש צורך בתיקון מקצועי של דיסלליה מכל אטיולוגיה בעזרת שיעורי ריפוי בדיבור.

אבחון

שיטת הבדיקה העיקרית לדיסלליה היא לברר על ידי קלינאית תקשורת את המאפיינים של מהלך ההריון, הלידה, מחלות קודמות של היילוד, מצב השמיעה, הראייה ומערכת השלד והשרירים. אבחון ראשונידיסלליה מתרחשת על פי רישומים רפואיים. לאחר מכן, הרופא ממשיך לבדיקה חזותית של הניידות והמבנה של איברי המנגנון המפרק, ומעריך את ביצועי הילד בסדרה של תרגילי חיקוי.

עקרונות ריפוי בדיבור לבחינת ילדים חושפים את אופי הפרעות הדיבור בעמדות שונות: הברות, מילים, טקסטים, ביטויים. לאחר מכן, קלינאי התקשורת בודק את יכולת השמיעה הפונטית. שיטת ההשפעה של ריפוי בדיבור היא מבחן ליכולת הבחנה שמיעתית של כל צלילי הדיבור. לסיכום, מוצגת צורת האנומליה, הסוג, סוג ההגייה השגויה.

תיקון דיסלליה

לאחר השלמת ערכת הבדיקה כולה, הרופא קובע את השיטות המתאימות ליצירת הגיית הצליל הנכונה. שיטות מודרניותטיפול בפתולוגיה מאפשר הפרות קלות לבצע תיקון תוך 1-2 חודשים, ועם מקרים קשים- תוך 4-6 חודשים. אֵיך ילד צעיר יותר, נושאים הולך מהר יותרתהליך. על מנת ששיעורי ריפוי בדיבור יהיו יעילים, התזמון ומשך השיעורים לא צריכים להיות פחות מ-3 פעמים בשבוע למשך שעה. אם ההפרות הן בעלות אופי מרכזי, אז בנוסף לשיעורים עם קלינאי תקשורת, אתה צריך לעבוד עם הילד בבית מספר פעמים ביום.

שלבים של עבודת תיקון

תיקון הדיסלליה בנוי בשלושה שלבים:

1. מֵכִין. פגמים אנטומיים מסולקים במקרה של חריגות מכניות (ניתוח פלסטי רסן, קורס של טיפול אורתודונטי). הפיתוח של מיומנויות מוטוריות בדיבור מתבצע עם דיסלליה תפקודית (עיסוי ריפוי בדיבור, התעמלות מפרקים). להגייה נכונה, קלינאי תקשורת יכול לערוך ניסויים עם ילד: ליצור את כיוון זרם האוויר, לחשב צלילי התייחסות ולפתח מיומנויות מוטוריות עדינות.
2. גיבוש מיומנויות הגייה ראשוניות. למד דרכים לבימוי צלילים (עם סיוע מכני, בחיקוי או מעורב). נוצרת אוטומציה של צלילים במילים, הברות, משפטים, טקסטים. בעת ערבוב צלילים, המטפל בדיבור מבדיל ביניהם.
3. גיבוש מיומנויות תקשורת. השלב האחרון כולל פיתוח ההרגל של הילד להשתמש במדויק בכל הצלילים שעובדו בכל מצבי תקשורת.

תרגילים להעלמת דיסלליה מכנית

כשילד מדבר דרך שיניים קפוצות, אבל הכל בסדר איתם, אז, קרוב לוודאי, העניין הוא במבנה הלא נכון של עצמות הפנים. פתולוגיה כזו מתרחשת כאשר רק הלסת התחתונה ניידת, ותנועות הלסת העליונה מוגבלות. אתה יכול לפתח את הניידות של עצמות הפנים בעזרת התרגילים הפשוטים הבאים שהילד צריך לבצע באופן קבוע בבית (כל האפשרויות נעשות לפחות 5 פעמים):

1. פתח וסגור את הפה שלך, הגדל כל הזמן את הפתרון בין השיניים;
2. זז מצד לצד לסת תחתונה, ואז קדימה ואחורה;
3. לנשוך את השפה התחתונה עם השיניים העליונות, ואז את השפה העליונה עם התחתונות;
4. הזיזו את החותכות העליונות במרץ לאורך השפה התחתונה ועשו את אותו הדבר עם השפה העליונה;
5. לסגור ברצף תחילה את השיניים, ואז את השפתיים.

תרגילי ארטיקולציה לשפתיים

אנומליה מכנית מתרחשת לעתים קרובות כתוצאה מפציעה של ילד בשפתיים, ולאחר מכן נוצרות עליהן צלקות, המגבילות את הניידות של האיבר המפרק. אתה יכול לשפר את פונקציונליות השפתיים עם תרגילי עיסוי וארטיקולציה:

• "צינור". עם שיניים מהודקות בחוזקה, יש צורך למתוח את השפתיים קדימה עם צינור, להחזיק במצב זה במשך 10 שניות.
• "חיוך". עם חיוך טבעי ושיניים דחוסות על ידי גדר, אתה צריך לעמוד בזמן של 10 שניות או יותר.
• "סוס נוחר". השפתיים צריכות להיות רגועות, ואז לנחר כמו קול סוס לפחות 10 פעמים.
• "מַשׁפֵּך". עם שיניים פתוחות, בספירה של "אחת", אתה צריך למתוח את השפתיים עם צינור קדימה, בספירה של "שתיים", אתה צריך למשוך את השפתיים פנימה, לתחוב אותן מאחורי השיניים. רצוי לבצע פעילות גופנית יותר מ-10 פעמים.
• "מחבואים". השפה התחתונה צריכה להיות מוסתרת מאחורי השיניים העליונות הקדמיות כך שרק השפה העליונה נראית, כאילו היא תלויה מעל הסנטר. אתה צריך להחזיק אותו לפחות 5 שניות במצב זה.

תחזית ומניעה

התנאי העיקרי למניעת דיסלליה הוא אורח חיים בריאחיים מהימים הראשונים לאחר הלידה. הילד זקוק לעיסוי, פעילות גופנית, התקשות, אשר ישפיעו לטובה על התפתחות הדיבור בעתיד. כשהתינוק עדיין לא מבטא הברות, אתה צריך לדבר איתו, לספר סיפורים. וזה לא חייב להיות קריאה. תאר לו חפצים, דבר על מה שאתה עושה: משחק, מנקה, מבשל.

למניעת דיסלליה מכנית, יש לשים לב להתפתחות נשיכה. בדוק כל הזמן עד כמה השיניים התחתונות והעליונות צומחות זו ביחס לזו, הקפידו על טיפול מקיף התפתחות פיזית. אם הפרעות אנטומיות ופסיכולוגיות מתגלות בזמן, אז הילד לא יזדקק לפסיכואנליזה ולעזרתו של קלינאי תקשורת.

באיזו תדירות פנימה לָאַחֲרוֹנָהיש ילדים עם הפרעות דיבור.

מבין הפרעות הדיבור השכיחות בהיעדר פתולוגיות שמיעה, דיסלליה היא המקרה השכיח ביותר. אנחנו רוצים לדבר על זה במאמר של היום. לוקליזציה וגורמים לליקוי בדיבור הם הקריטריונים העיקריים שלפיהם נוצר סיווג הדיסלליה.

IN מדע מודרניישנם שני סוגים של דיסלליה:

• פוּנקצִיוֹנָלִי;
• מכני (אורגני).

דיסלליה תפקודית

הסוג הראשון של דיסלליה מתפתח לעתים קרובות אצל ילדים ב גיל מוקדםוהוא נגרם מתהליך לא נכון של שליטה בהגייה של צלילים. במילים אחרות, עם סוג זה של דיסלליה, אין הפרות בפיזיולוגיה של המנגנון המפרק. הסיבה העיקרית המשפיעה על התרחשות של דיסלליה תפקודית היא תיקון בטרם עת של ההגייה המעוותת של פונמות בילדים.

לעתים קרובות למדי, תינוקות מחקים דיבור שגוי, ומבוגרים אינם שמים לב או לא מתקנים עובדה זו בזמן, כך שהתיקון העיקרי של שגיאת ההגייה אינו מתרחש ומתפתחת הפרעת דיבור.

כמו כן, נהוג לייחס את החולשה הכללית של הגוף עם מחלות סומטיות שונות לגורמים המשפיעים על הופעת דיסלליה תפקודית.

לְעַכֵּב התפתחות נפשיתונוכחות של הפרעה בתפקוד הקלה ביותר פעילות המוחגם להשפיע על התרחשות של דיסלליה. בנוסף, הפרעת דיבור זו קשורה לנחיתות סלקטיבית של מנתח הדיבור-מוטורי או השמיעתי ושלהם רמה נמוכהפעילות אנליטית-סינתטית. סביבת דיבור לא חיובית וחיקוי הילד שלה מובילים להופעת דיסלליה כבר מהימים הראשונים לחייו.

סוגי דיסלליה תפקודית

במסגרת הדיסלליה התפקודית, מובחנים בנפרד דיסלליה מוטורית ותחושתית. חלוקה כזו מוצדקת באתר לוקליזציה של ההפרה במנתחים: דיבור-מוטורי ודיבור-שמיעתי.

עם דיסלליה מוטורית, נצפות תנועות שפתיים לא מובחנות, ואחריהן פגמים פונטיים.

עם דיסלליה חושית, לילדים יש בעיות בהבחנה אקוסטית של צלילים והפרה כזו היא פונמית במהותה.

דיסלליה מכנית

דיסלליה מכנית או אורגנית מתרחשת עקב חריגות של מכשיר הדיבור, שהן אנטומיות בטבען. בהתאם לוקליזציה שלהם, סוג מסוים של לשון קשורה מתפתח.

מיקום שגוי של הלסתות, כמו גם פתולוגיות של התפתחותן, מיקום לא תקין של שיניים, חסימה לא תקינה, פגמים בלשון ובחך הם הגורמים העיקריים המעוררים הגייה לא נכונה של צלילים. דיסלליה מכנית יכולה להתרחש לא רק בילדים, אלא גם אצל אנשים בכל גיל, אשר, על פי סיבות שונותנרכשו פציעות או נזק לחלק הנשימה, יוצר הקול או המפרק של מכשיר הדיבור.

במהלך מחקרים ארוכי טווח, מדענים הצהירו על העובדה שעם דיסלליה תפקודית, מתרחשות הפרעות של צליל אחד או שניים, בעוד עם מכאני - קבוצת צלילים.

בנוסף, ישנם סוגים משולבים של הפרעות הנוגעות לדסלליה תפקודית ומכאנית כאחד.

לליקוי הדיבור עשוי להיות בסיס פונטי או פונמי.

בהקשר לחלוקה זו, נהוג לסווג את הדיסלליה ל:

• אקוסטית-פונמית;
• ארטיקולטורי-פונמי;
• ארטיקולטורי-פונטי.

שמיעה פונמית לא מעוצבת היא הגורם לסוג הראשון של דיסלליה. ילד הסובל מהפרעה זו מתקשה לזהות פונמות. בצורה של דיסלליה אקוסטית-פונמית, אין חריגות שמיעתיות, אלא מופיע רק חוסר יכולת שמיעתית סלקטיבית להבדיל בין כמה פונמות.

עם ארטיקולטורי-פונמי, הגורם העיקרי להתרחשות מוגדר: הפרה של תהליך הבחירה הפונמית בזרימת הדיבור. בשל היעדר היווצרות של פונקציה זו, הילד יכול לחקות ולהחליף פונמות בצלילים דומים במאפיינים המפרקים. לרוב אלו הם אפריקטים וסונורים.

צורות הדיסלליה המפרקית-פונטית כוללות את אותם סוגי הפרעות, שהגורמים להן הם עמדות מפרקיות שנוצרות בצורה שגויה. לכן, לכל הצלילים יש הגייה מעוותת והם מיושמים בגרסאות הלא נכונות.

כמובן, פגמים בדיבור כאלה מוכרים במערכת הפונטית של שפת האם של הילד. עיצורים קדמיים-לשוניים שאינם מתפרצים מהווים את הקבוצה הגדולה ביותר של צלילים שבהגייתם יש הפרות.

מערכת מונחים

ישנה מערכת מונחים שנוצרה כדי לסמן שינויים פונקציונליים בהגייה של צלילים. לכל המועמדויות יש אות יוונית וסיומת בשורש -איזם, ובמקרה של החלפת צליל באחר, מתווספת קידומת למילה זוג-: lamdacism, rotocism, cappacism, gammacism, chitism, rotacism, sigmatism , [gꞌ], [x], [xꞌ], [th], כמו גם שריקות ושריקה).

בכל מקרה, קבע מאיזו סיבה לתינוק שלך יש פגם בדיבור והסר אותו בשלב מוקדםרק מומחה יכול, אז אל תעכב ובקש עזרה בסימן הראשון להפרות.

18.02.2014

ספר לחברים שלך על זה →

דיסלליה פונקציונלית היא סוג של הגיית צלילים שגויה שבה אין פגמים במנגנון המפרק. במילים אחרות, אין בסיס אורגני.

אחד הגורמים השכיחים לדסלליה תפקודית הוא חינוך לא תקין של הדיבור של הילד במשפחה. לפעמים מבוגרים, מסתגלים לדיבור של הילד, נגעו בפטפוט המצחיק שלו, במשך תקופה ארוכה של "להתלבט" עם התינוק. כתוצאה מכך, התפתחות הגיית צליל נכונה מתעכבת במשך זמן רב.

דיסלליה יכולה להופיע אצל ילד גם על ידי חיקוי. ככלל, זה מזיק לילד לתקשר כל הזמן עם ילדים צעירים שעדיין לא יצרו את הגיית הצליל הנכונה. לעתים קרובות, התינוק מחקה את הגיית הצליל המעוותת של בני משפחה מבוגרים. ילדים נפגעים במיוחד מתקשורת מתמדת עם אנשים שיש להם דיבור לא ברור, קשור בלשון או נמהר מדי, ולפעמים עם תכונות דיאלקטיות.

משפיע לרעה על דיבור הילדים ועל דו-לשוניות במשפחה. אם מדברים בשפות שונות, הילד מעביר לעתים קרובות את תכונות ההגייה של שפה אחת לאחרת.

לעתים קרובות הסיבה לדסלליה בילדים היא ההזנחה הפדגוגית כביכול, כאשר מבוגרים אינם שמים לב כלל להגייה של הילד, אינם מתקנים את הטעויות של התינוק, אינם נותנים לו מודל של הגייה ברורה ונכונה. במילים אחרות, הדיבור של הילד אינו נתון להשפעה שיטתית הכרחית של מבוגרים, מה שמפריע להתפתחות תקינה של כישורי הגייה.

ליקויים בהגיית הקול בילדים יכולים להיגרם גם מתת-התפתחות של שמיעה פונמית. יחד עם זאת, הילד מתקשה להבדיל בין צלילים הנבדלים במאפיינים אקוסטיים עדינים, למשל עיצורים קוליים וחסרי קול, שריקה ושריקה רכה וקשה. כתוצאה מקשיים כאלה, התפתחות הגיית צליל נכונה מתעכבת במשך זמן רב.

יחד עם זאת, ליקויים בהגיית צלילים, במיוחד במקרים בהם הם מתבטאים בהחלפת צלילים או בערבוב שלהם במילים, עלולים, בתורם, לעכב את היווצרות השמיעה הפונמית ולגרום עוד לחוסר התפתחות כללי של הדיבור והפרות של כתיבה וקריאה.

דיסלליה היא גם תוצאה של ניידות לא מספקת של איברי המנגנון המפרק: הלשון, השפתיים, הלסת התחתונה.

זה יכול להיגרם גם מחוסר יכולת של הילד לשמור על הלשון במצב הרצוי או לעבור במהירות מתנועה אחת לאחרת.

דיסלליה בילדים יכולה להיגרם גם על ידי אובדן שמיעה. על בסיס אובדן שמיעה מתרחשת עד 10% מהמקרים של הפרות של הגיית קול. לרוב, קיים קושי להבדיל בין קולות שריקה ושריקה, עיצורים קוליים וחרשים.

הגורם לדסלליה חמורה וממושכת עשוי להיות התפתחות נפשית לא מספקת של הילד. בילדים אוליגופרניים, בלמעלה מ-50% מהמקרים, יש הפרות של הגיית קול.

זנים של דיסלליה

ניתן להבחין בהגייה שגויה ביחס לכל צליל עיצור, אך אותם צלילים שהם פשוטים בדרך של ניסוח ואינם דורשים תנועות נוספות של הלשון מופרים לעתים רחוקות יותר, למשל. m, n, t, p.

לרוב, ההגייה של צלילי ניסוח קשים מופרעת: לשוני, למשל ר, ל,שְׁרִיקָה (ש, ח, ג)ושורש (w, w, h, u)

בדרך כלל זוגות קשים ורכים של עיצורים מופרים באותה מידה. לדוגמה, אם ילד מבטא צלילים לא נכון s, s,אז גם הזוגות הרכים שלהם מתגלים כפגומים, כלומר. עם"ו חהיוצא מן הכלל הוא הצלילים רו ל. הזוגות הרכים של העיצורים הללו מבוטאים לרוב בצורה נכונה, מכיוון שהם פשוטים יותר בניסוח מאשר עמיתיהם הקשים.

הפרות של הגיית צלילים אצל ילדים יכולות להתבטא בהיעדר צלילים מסוימים, או בעיוות שלהם, או בהחלפות.

הבה נשקול כל אחד מהמקרים הללו בפירוט. היעדר צליל בדיבור יכול להתבטא באובדן שלו בתחילת מילה (לדוגמה, במקום דגהילד אומר "yba"), באמצע (אֳנִיַת קִיטוֹר- "paohod") ובסוף (כַּדוּר- "שה").

עיוות הצליל מתבטא בכך שבמקום הנכון, מבטאים צליל שאינו נמצא במערכת הפונטית של השפה הרוסית. לדוגמה, velar ר,כאשר הקצה הדק של החך הרך רוטט, או העגלה ר,כאשר העוול הקטן רוטט, הבין שיניים עם,לרוחב w, דו-שפתיים לוכו.

ניתן להחליף את הצליל בצליל אחר הזמין במערכת הפונטית של השפה. תחליפים אלה עשויים להיות כדלקמן:

1) החלפת צלילים זהים בשיטת היווצרות ונבדלים במקום הניסוח, למשל, החלפת הלשוני האחורי הפלסיבים k ו-r עם השפה הקדמית הפלוסיב. טו ד("טולאק" במקום אֶגְרוֹף,"צינור" במקום ביפוכולי.);

2) החלפת צלילים זהים במקום ביטוי ונבדלים באופן היווצרותם, למשל, פריקטיבי לשוני קדמיים עםפלסיב לשוני קדמי ט("טנקים" במקום מִזחֶלֶת);

3) החלפת צלילים זהים בשיטת היווצרות ונבדלים בהשתתפותם של איברי הביטוי, למשל עם labiodental ו("פומקה" במקום תיקוכולי.);

4) החלפת צלילים זהים במקום ובשיטת היווצרות ונבדלים בהשתתפות הקול, למשל, צלילים קוליים הם חירשים ("פולקה" במקום לַחמָנִיָה,"סאב" במקום שיניים);

5) החלפת צלילים זהים בשיטת היווצרות ובאיבר הפעילות הפעיל ונבדלים מבחינת קשיות ורכות, למשל רך עם קשה וקשה עם רך ("ריאז" במקום פַּעַם,"בריכה" במקום ראה).

לפי מספר הצלילים המופרעים, הדיסלליה מחולקת לפשוטים ומורכבים. אם מציינים עד ארבעה צלילים פגומים בהגייה, מדובר בדיסלליה פשוטה, אם חמישה צלילים או יותר - דיסלליה מורכבת.

אם הפגם מתבטא בהפרה של הגיית הצלילים של קבוצת ארטיקולציה אחת (לדוגמה, שריקה), מדובר בדסלליה מונומורפית. אם הוא מתרחב לשתי קבוצות או יותר של ארטיקולציה (לדוגמה, רוטאציזם, סיגמטיזם ולמבדציזם), זוהי דיסלליה פולימורפית.

בהתאם לאופי פגם ההגייה הקשור לקבוצה מסוימת של צלילים, מבחינים בין סוגי הדיסלליה הבאים:

1. סיגמטיזם (משם האות היוונית סיגמה,מציין צליל עם)- חסרונות בהגייה שורקת (s, s", z, z", ts)ושורש (w, w, h, u)צלילים. אחד הסוגים הנפוצים ביותר של הפרעות הגייה.

2. Rotacism (משם האות היוונית רו,מציין צליל ר)- חסרונות בהגייה של צלילים רו ר".

3. Lambdacism (משם האות היוונית למבדה,מציין צליל ל)- חסרונות בהגייה של צלילים לו ל".

4. פגמים בהגייה של צלילים פלטליים: קפציזם - צלילים לו ל",גאמיזם - צלילים Gו G",היטיזם - צלילים איקסו איקס", jotacism - צליל ה'(משמות האותיות היווניות קאפה, גמא, צ'י, יוטה,מציין צלילים בהתאמה k, d, x, i).

5. פגמים בקול - ליקויים בהגייה של עיצורים קוליים. פגמים אלו מתבטאים בהחלפת צלילי עיצור קוליים בצלילים חירשים מזווגים: b-p, d-t, v-f, s-s, w-w, g-kוכו '

חוסר זה נמצא לעיתים קרובות בילדים הסובלים מאובדן שמיעה.

6. פגמים מקלים - ליקויים בהגייה של עיצורים רכים, המורכבים בעיקר מהחלפתם בקשים זוגיים, למשל. d "-d, p" -p, k "-k, r" -rוכו '

היוצא מן הכלל היחיד הוא צלילים. w, w, c,ללא זוגות רכים, וצלילים ח, ו, אני,שתמיד מבטאים ברכות ואין להם זוגות קשים.

- פגמים שונים בהגיית הקול אצל אנשים עם שמיעה תקינה ועצבוב שלם של המנגנון המפרק. דיסלליה מתבטאת בהיעדר, החלפות, ערבוב או עיוות של צלילים בדיבור בעל פה. עם דיסלליה, בדיקת ריפוי בדיבור של המבנה והניידות של מכשיר הדיבור, מצב הגיית הקול והשמיעה הפונמית מתבצעת, במידת הצורך, התייעצות עם רופא שיניים, נוירולוג, אף אוזן גרון. ריפוי בדיבור לדסלליה כולל 3 שלבים: הכנה, היווצרות מיומנויות הגייה ראשוניות, גיבוש מיומנויות תקשורת.

מידע כללי

דיסלליה היא הפרה של ההגייה והשימוש הרגילים בצלילי דיבור, שאינה קשורה לנזק אורגני למערכת העצבים המרכזית או לאיברי השמיעה. דיסלליה היא הפרעת הדיבור השכיחה ביותר בטיפול בדיבור, המופיעה ב-25-30% (לפי מקורות מסוימים - 52.5%) מהגיל הרך (בני 5-6), 17-20% תלמידי חטיבת ביניים(כיתות א'-ב') וב-1% מהילדים המבוגרים יותר. IN השנים האחרונותבמבנה הדיסלליה, הפרעות פולימורפיות בהגיית הקול הפכו לשולטות, אשר מונעות שליטה נורמלית נוספת בדיבור הכתוב ותורמות להופעת דיסגרפיה ודיסלקציה.

סיווג דיסלליה

בהתחשב בסיבות להפרה של הגיית קול, מובחנים דיסלליה מכנית (אורגנית) ותפקודית. דיסלליה מכנית קשורה לפגמים במבנה האנטומי של המנגנון המפרק. דיסלליה תפקודית נגרמת על ידי גורמים חברתיים או הפרעות נוירודינמיות הפיכות בקליפת המוח.

דיסלליה תפקודית, בתורה, מחולקת לדסלליה מוטורית (עקב שינויים נוירודינמיים ב מחלקות מרכזיותמנתח דיבור-מוטורי) ותחושתי (עקב שינויים נוירודינמיים בחלקים המרכזיים של מנתח הדיבור-שמיעתי). עם דיסלליה תפקודית מוטורית, תנועות השפתיים והלשון הופכות לא מדויקות ובלתי מובחנות במקצת, מה שמוביל לניסוח משוער של צלילים, כלומר לעיוות שלהם (פגם פונטי).

עם דיסלליה תפקודית חושית, קשה להבדיל שמיעתי של פונמות דומות מבחינה אקוסטית (קשות ורכות, חירשות וקוליות, שורקות ושורקות), המלווה בערבוב והחלפת צלילים בדיבור בעל פה (פגם פונמי) ובאותו סוג של החלפות אותיות. בכתב. במקרה של נוכחות בו זמנית של אי ספיקה חושית ומוטורית, הם מדברים על צורה סנסומוטורית של דיסלליה.

בהתאם להיעדר היווצרות של סימנים מסוימים של צלילים (אקוסטיים או ארטיקולטוריים) ואופי הפגם (פונטי או פונמי), מבחינים בדסלליה אקוסטית-פונמית, ארטיקולטורית-פונמית וארטיקולטורית-פונטית.

בהתחשב במספר הצלילים המופרעים, הדיסלליה יכולה להיות פשוטה (עם הגייה לא נכונה של 1-4 צלילים) ומורכבת (עם הגייה פגומה של יותר מ-4 צלילים). אם ההגייה של צלילים מקבוצת ארטיקולציה אחת מופרעת (לדוגמה, רק שריקה או שריקה), הם מדברים על דיסלליה מונומורפית; אם מקבוצות ארטיקולציה שונות (למשל, שריקות ושריקה בו זמנית) - על דיסלליה פולימורפית.

פגמים פונטיים בהגייה של צלילים של קבוצות שונות (עיוותים) עם דיסלליה מסומנים בדרך כלל על ידי מונחים הנוצרים מהאותיות של האלפבית היווני:

• Rotacism - חסרונות ההגייה [r] ו-[r "]
• Lambdacism - חסרונות ההגייה [l] ו-[l "]
• סיגמטיזם - חסרונות בהגייה של לחש [w], [w], [u], [h] ושריקות [s], [s "], [s], [s"]
• Jotacism - פגמים בהגייה [th]
• גמאיזם - פגמים בהגייה [g] ו-[g "]
• קפציזם - חסרונות ההגייה [k] ו-[k "]
• היטיזם - חסרונות ההגייה [x] ו-[x "]
• פגמים של דיבור ומהמם - החלפת עיצורים קוליים בחרשים זוגיים ולהיפך
• פגמים בריכוך ובקשיות - החלפת עיצורים רכים בזוגות צלילים מוצקיםולהיפך

עם דיסלליה, לעיתים קרובות מוצאים פגמים משולבים מורכבים (סיגמטיזם + רוטציה, למבדיזם + רוטציה, סיגמטיזם / רוטציה + פגמים מרככים וכו').

במקרה שבדיסלליה יש ליקוי פונמי (החלפת צלילים), מתווספת הקידומת "פארא-" לשם החסרונות בהגיית הצליל: פאררוטאציזם, פרלמבדקיזם, פרסיגמטיזם, פאראיוטקיזם, פרגמיזם, פרקפציזם, פרכיטיזם.

גורמים לדסלליה

בליבה של הגיית צלילים שגויה בדסלליה מכנית נמצאים פגמים אורגניים במנגנון המפרקי ההיקפי (לשון, שפתיים, שיניים, לסתות). בין החריגות במבנה הלשון והשפתיים, המובילות לדסלליה, הנפוצות ביותר הן פרנולום קצר של הלשון או שפה עליונה; לעתים רחוקות יותר - מקרוגלוסיה (מסיבית, לשון), מיקרוגלוסיה (לשון צרה, קטנה), שפתיים עבות ולא פעילות. עם רצועה היואידית מקוצרת, קודם כל, ההגייה של צלילים לשוניים עליונים סובלת; עם חריגות של השפתיים - צלילים שפתיים ושפתיים-שיניים. מאקרו ומיקרוגלוסיה נצפים בדרך כלל בילדים עם תת התפתחות פיזית או נפשית כללית.

פגמים במבנה בסיס העצם של מכשיר הדיבור מיוצגים על ידי סתימה (עמוקה, צולבת, פתוחה, צאצאים, פרוגנטיה), חריגות בשיניים (דיאסטמה, שיניים ממוקמות לעיתים רחוקות או קטנות וכו'), צרות גבוהות (גותית) או חיך עליון שטוח נמוך. פגמים אנטומיים הגורמים לדסלליה מכנית עשויים להיות מולדים באופיים או להתרחש כתוצאה ממחלות ופציעות של מערכת השיניים.

יש לציין שהפרעות הגייה הקשורות לפגמים אורגניים כאלה של מכשיר הדיבור כמו שפה שסועה, חיך רך וקשה, אינן שייכות לדסלליה, אלא לרינולליה.

עם דיסלליה תפקודית, המבנה של המנגנון המפרק אינו משתנה, כלומר אין בסיס אורגני להפרעה בהגיית הצליל. במקרה זה, הגורמים לדסלליה הם חברתיים או גורמים ביולוגיים. בין הגורמים החברתיים הבלתי חיוביים ניתן למנות חיקוי של ילדים לדיבור שגוי של מבוגרים (נמהר, לשון, דיאלקטי), חיקוי של מבוגרים לשיחת תינוקות ("לישינג"), מקרים של דו-לשוניות במשפחה והזנחה פדגוגית.

גורמים ביולוגיים הגורמים לדסלליה תפקודית כוללים חולשה גופנית כללית בילדים חולים בתדירות גבוהה, חוסר תפקוד מוחי מינימלי, התורם לעיכוב בהתפתחות הדיבור, שמיעה פונמית לא מעוצבת, מצבי דיבור והחלפתם.

תסמינים של דיסלליה

פגמים בהגיית צלילים בדסלליה מיוצגים על ידי השמטות, החלפות, ערבוב ועיוות של צלילים. בדילוג על צליל הכוונה לאיבוד מוחלט שלו במיקום כזה או אחר (בהתחלה, באמצע או בסוף מילה). החלפת צליל היא החלפה יציבה של צליל אחד באחר, הקיימת גם במערכת הפונטית של שפת האם. החלפות צלילים נגרמות על ידי חוסר הבחנה של פונמות על ידי מאפיינים ארטיקולטוריים או אקוסטיים עדינים. בדיסלליה ניתן להחליף צלילים הנבדלים במקום הניסוח או שיטת היווצרותם, על בסיס סאנוריטי-חירשות או קשיות-רכות. אם ילד מבלבל כל הזמן שני צלילים המבוטאים בצורה נכונה בזרם דיבור (כלומר, משתמש בהם בצורה מתאימה או לא הולם), הוא מדבר על תערובת של צלילים. במקרה זה, מנגנון הדיסלליה קשור להטמעה לא מלאה של מערכת הפונמות.

עיוות של צלילים הוא הגייה לא סדירה, שימוש בדיבור בצלילים הנעדרים במערכת הפונטית של השפה הרוסית (לדוגמה, הגייה ולארית או עגולתית [r], הגייה בין שיניים או לרוחב [s] וכו'). עיוות של צלילים נמצא בדרך כלל בדסלליה מכנית.

עם דיסלליה תפקודית, ככלל, ההגייה של צליל אחד או יותר מופרעת; במקרה של דיסלליה מכנית, קבוצות של צלילים דומות בניסוח. אז, נשיכה קדמית פתוחה תתרום לשעתוק בין-שיניים של צלילי הביטוי הלשוני הקדמי ([z], [s], [c], [h], [g], [w], [u], [d] ], [t], [ l], [n]), שכן לא ניתן להחזיק את קצה הלשון מאחורי השיניים הקדמיות.

הצד הלקסיקו-דקדוקי של הדיבור בדסלליה נוצר בהתאם לגיל: ישנו בסיס אוצר מילים מפותח למדי, המבנה ההברתי של המילה אינו מעוות, סיומות רישיות, יחיד ו רַבִּים, יש מספיק רמה גבוההפיתוח דיבור מחובר.

ביחד עם צורות פתולוגיותדיסלליה בטיפול בדיבור להבחין בין מה שנקרא דיסלליה פיזיולוגית, לשון קשורה לגיל או פגמים פיזיולוגיים של דיבור עקב חוסר בשלות הקשורה לגיל של שמיעה פונמית או תנועות של איברי המפרק. חסרונות כאלה בהגיית הצליל נעלמים בדרך כלל מעצמם עד גיל 5.

אבחון דיסלליה

בדיקה אבחנתית של דיבור בדיסליה מתחילה בבירור מאפייני מהלך ההריון והלידה אצל האם, מחלות עבר אצל הילד, התפתחות פסיכומוטורית ודיבור מוקדמת, מצב השמיעה והראייה הביולוגיים ומערכת השרירים והשלד (על פי מסמכים רפואיים). לאחר מכן ממשיך מטפל הדיבור לחקור את המבנה והניידות של איברי המנגנון המפרק על ידי בדיקה ויזואלית והערכה של ביצוע סדרה של תרגילי חיקוי.

האבחון בפועל של דיבור בעל פה בדיסלליה כולל בדיקה של מצב הגיית הצליל וזיהוי צלילים פגומים בהגייה באמצעות ההגייה המתאימה. חומר דידקטי. בתהליך בדיקת ריפוי בדיבור מתגלה אופי ההפרה (היעדר, החלפה, ערבוב, עיוות צלילים) בעמדות שונות - בבידוד, בהברות (פתוחות, סגורות, עם מפגש עיצורים), מילים (בשעה ההתחלה, האמצע, הסוף), ביטויים, טקסטים. לאחר מכן נבדק מצב השמיעה הפונמית - היכולת להבדיל שמיעתי של כל הפונמות המתואמות.

מסקנת ריפוי הדיבור משקפת את צורת הדיסלליה (מכנית או תפקודית), סוג הדיסלליה (מפרקית-פונמית, אקוסטית-פונמית, ארטיקולטורית-פונטית), סוג של הגיית צלילים שגויה (רוטאקיזם, סיגמטיזם וכו'). עם דיסלליה מכנית, ייתכן שהילד יצטרך להתייעץ עם פרנול פלסטי של הלשון או השפה העליונה, קורס של טיפול אורתודונטי). עם דיסלליה תפקודית מוטורית בתקופת ההכנה, התפתחות מיומנויות מוטוריות דיבור מתבצעת (התעמלות מפרקים, עיסוי ריפוי בדיבור); עם דיסלליה תפקודית חושית - התפתחות תהליכים פונמיים. כמו כן, להגייה נכונה של הצליל, חשוב ליצור זרם אוויר מכוון, לפתח מיומנויות מוטוריות עדינות ולבנות את ההגייה של צלילי ייחוס.

שלב היווצרות מיומנויות ההגייה הראשוניות בדסלליה כולל הפקת צליל מבודד (על ידי חיקוי, בסיוע מכני, כלומר, באמצעות בדיקות ריפוי בדיבור או בצורה מעורבת); אוטומציה של צליל בהברות, מילים, משפטים וטקסטים והבחנה של צלילים (כאשר הם מעורבים).

בשלב הסופי בתיקון הדיסלליה נוצרות מיומנויות השימוש המובהק בצלילים מתורגלים בכל מצבי התקשורת.

שיעורי ריפוי בדיבור לתיקון דיסלליה צריכים להתבצע באופן קבוע, לפחות 3 פעמים בשבוע. חשוב שהמשימות של קלינאית תקשורת והתעמלות מפרקים יתבצעו גם בבית. משך השיעורים עם דיסלליה פשוטה הוא בין 1 ל 3 חודשים; עם דיסלליה מורכבת - 3-6 חודשים.

תחזית ומניעה

ברוב המקרים, דיסלליה ניתנת לתיקון בהצלחה. ההצלחה והתזמון של התגברות על דיסלייה נקבעים על פי מורכבות הפגם, הגיל והמאפיינים האישיים של הילד, סדירות השיעורים והשתתפות ההורים. בגילאי הגן, פגמים בהגייה קולית מתוקנים מהר יותר מאשר אצל תלמידי בית ספר, אצל תלמידי בית ספר יסודי - מהר יותר מאשר אצל תלמידי חטיבה ובכירים.

מניעת דיסלליה דורשת זיהוי בזמן של הפרעות אנטומיות במבנה איברי הדיבור, סביבת הילד הדוגמאות הנכונותלחיקוי דיבור, טיפול מקיף להתפתחות הגופנית ובריאותם של ילדים.