(!LANG:מאפיינים פיזיים וכימיים של נוזלי בטן. הבדלים בין exudate ו-transudate כיצד לקבוע חלבון בנוזל exudative

קביעת תכונות פיסיקליות-כימיות

קביעת התכונות הפיזיקליות-כימיות של תפליט הצדר מתחילה בהערכה של מראה החומר המתקבל וקביעת צבעו, שקיפותו, עקביותו וריחו. על פי סימנים אלה, ניתן להבחין במספר סוגים של תפליט פלאורלי:

טרנסודאט - תפליט לא דלקתי בחלל הצדר, הנובע מעלייה בלחץ הידרוסטטי (אי ספיקת לב ימין או דו-חדרי) או ירידה בלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם (תסמונת נפרוטית עם גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס של הכליות ונפרוזה שומנית , עם שחמת הכבד עם הפרה של הפונקציות הסינטטיות של חלבון וכו'). על ידי מראה חיצוניטרנסודאט הוא נוזל צהבהב שקוף, חסר ריח.

Exudates - תפליט פלאורלי ממקור דלקתי (בראשית זיהומית ולא זיהומית). כל האקסודאטים מאופיינים בתכולה גבוהה של חלבון, בפרט פיברינוגן, ובצפיפות יחסית גבוהה. המראה של האקסודט תלוי בטבע תהליך דלקתיבצדר, הרכב התא נוזל פלאורליועוד כמה גורמים.

ישנם מספר סוגים עיקריים של exudates:

Exudate Serous הוא נוזל צהבהב שקוף, חסר ריח, במראהו מזכיר מאוד טרנסודאט. בחולים עם תפליט פלאורלי של אטיולוגיות שונות, exudate serous מתרחשת ב-70% מהמקרים (N.S. Tyukhtin). הגורמים השכיחים ביותר להפרשת זרימה הם שחפת, דלקת ריאות וגידולים.

אקסודאט מוגלתי - מעונן (עקב ריבוי לויקוציטים), בצבע צהבהב-ירקרק או אפרפר-לבן, עקביות סמיכה, קרמית, לרוב חסרת ריח. אקסודאט מוגלתי מתגלה בדרך כלל בדלקת צדר הנגרמת על ידי פלורת חיידקים. עם גנגרנה או מורסה בריאות, מסובך על ידי תפליט פלאורלי ריקבון, האחרון רוכש ריח מביך לא נעים, הנובע מפירוק חלבון תחת פעולתם של חיידקים אנאירוביים.

הוצאת דימום. בהתאם לתערובת הדם ומשך שהותו בחלל הצדר, יש לו צבע דם בעוצמה משתנה - מורוד שקוף ועד אדום כהה וחום, נוזל עכור ומכיל תערובת משמעותית של אריתרוציטים שהשתנו וללא שינוי. עם המוליזה שלהם, exudate רוכש מראה לכה מוזר. יציאת דימום נצפית לעתים קרובות יותר עם תפליטים פלאורליים הקשורים לתהליך גידולי בצדר ובריאה (גידול פלאורלי ראשוני - מזותליומה, גרורות גידול לצדר), עם דלקת פלאורמטית ושחפת. בשכיחות נמוכה יותר, גרסאות שונות של תפליט דימומי, כולל דימום סרוס, מתגלים בדלקת ריאות ומחלות אחרות.

יציאות צ'ילוס ודמויות צ'יל הן נוזל עכור ולבנבן הדומה לחלב במראהו בשל תכולת השומן הגבוהה שלו. exudates Chylous נוצרים כאשר יציאת הלימפה דרך צינור הלימפה החזה חסימה עקב דחיסה על ידי גידול, בלוטות לימפה מוגדלות, או כאשר הצינור נקרע (טראומה, גידול). יציאות דמויי צ'יל מכילות גם מספר גדול שלשומן, אבל לא בגלל תערובת של לימפה (chyle), אלא בגלל ריקבון שופע של תאים שעוברים ניוון שומני, אשר נצפתה לעתים קרובות יותר בדלקת כרונית של הממברנות הסרוסיות.

פליטות כולסטרול הן נוזל סמיך עם גוון צהבהב או חום כהה, ונמצאים בדרך כלל בתפליטים כרוניים בני מספר שנים.

Transudates ו exudates serous הם שקופים, יש צבע אופייני מעט צהבהב. יציאות מוגלתיות, דימומיות, צ'ילוסיות, דמויות צ'יל וכולסטרול הן ברוב המקרים עכורות ונבדלות בצבען מ-transudates ו-serous exudates.

טבלה 6.2 מציגה כמה מהמאפיינים האבחוניים החשובים שניתן לזהות על ידי בדיקה מקרוסקופית של תוכן הצדר.

שולחן 2 .

ערך אבחנתי של כמה סימנים מקרוסקופיים של תפליט פלאורלי

מחקר מעבדה של המאפיינים הפיזיקליים-כימיים של תפליטים פלאורליים ברוב המקרים מאפשר להבדיל בין טרנסודאט ואקסודאט.

צפיפות יחסיתטרנסודאטים נעים בין 1.002 ל-1.015, ויציאות - מעל 1.018.

חֶלְבּוֹן. Transudates מכילים לא יותר מ 5-25 גרם / ליטר חלבון, exudates - מ 30 גרם / ליטר או יותר. יציאות מוגלתיות (עד 70 גרם/ליטר) נבדלות בריכוז גבוה במיוחד של חלבון. לעתים קרובות נקבע היחס בין חלבון תפליט פלאורלי לחלבון בסרום. (חֶלְבּוֹןמְקַדֵם).טרנסודאטים מאופיינים במקדם חלבון נמוך יחסית (מתחת ל-0.5). ליציאות יש יחס גבוה יותר (>0.5).

מבחן ריבלטהמשמש להבחין גס בין יציאות לטרנסודאטים. הוא מבוסס על העובדה שכאשר מוסיפים טיפת אקסודאט עם ריכוז גבוה יחסית של חלבון לתמיסה של חומצה אצטית, היא נעשית עכורה (איור 32). מים מזוקקים יוצקים לגליל של 100 מ"ל ומחמצנים ב-2-3 טיפות מים קרים כקרח. חומצה אצטית. לאחר מכן מוסיפים את נוזל הבדיקה בצורה טיפה לגליל. אם במקביל מופיעה עכירות מוזרה של התמיסה בצורת ענן לבן היורד לתחתית הגליל (איור 32, א), הדגימה נחשבת חִיוּבִימה שאופייני לאקסודאט. אם הטיפות הנופלות מתמוססות במהירות ובשלמות (איור 32, ב), הדגימה נחשבת כאל שלילי(טרנסודאט).

אורז. 32.מבחן ריבלטה חיובי (א) ושלילי (ב).

גלוקוז.קביעת הגלוקוז בתפליט הפלאורלי מתבצעת במקביל למחקר של ריכוז הגלוקוז בדם. ירידה ביחס רמות הגלוקוז בנוזל הצדר ובדם מתחת ל-0.5 אופיינית ליציאות, מה שמצביע לרוב על חסימה של העברת הגלוקוז לתפליט הצדר. בנוסף, במוקד הדלקת, בהשפעת לויקוציטים וחיידקים פולימורפו-גרעיניים, מופעל חילוף חומרים אנאירובי של גלוקוז, המלווה בירידה בריכוז הגלוקוז ב חלל פלאורלי, היווצרות חומצת חלב ופחמן דו חמצני. ירידה בגלוקוז מתחת ל-3.3 mmol/l מתרחשת בשחפת, דלקת מפרקים שגרונית, גידולים ממאירים, דלקת ריאות (תפליט פרפניאומוני), קרע של הוושט, כמו גם בשלבים המוקדמים של זאבת חריפה. הירידה הבולטת ביותר בריכוז הגלוקוז נצפתה עם התפתחות של פלאוריטיס מוגלתי (אמפיאמה פלאורלית).

ירידה ב-pHנוזל פלאורלי מתחת ל-7.3 מתגלה באותם מצבים פתולוגיים. ערך ה-pH של תפליט הצדר בדרך כלל מתאם היטב עם רמות גלוקוז נמוכות. הירידה ב-pH של נוזל הצדר בדלקת מוגלתית ולא זיהומית נובעת מעלייה בחילוף החומרים האנאירובי של גלוקוז, מה שמביא לעלייה בתכולת חומצת החלב וה-CO 2 ומתפתחת חמצת.

פעילות לקטאט דהידרוגנאז (LDH).מאפשר בערך לבלום את עוצמת התהליך הדלקתי בצדר. יציאות באופן כללי מתאפיינות ברמה גבוהה של LDH (יותר מ-1.6 מ"מ/ל' x שעה, ולטרנסודאטים - נמוכה (פחות מ-1.6 ממול/ל' על שעה). לפעמים מה שנקרא מקדם אנזים -היחס בין תכולת ה-LDH בתפליט ל-LDH בסרום הדם, אשר ביציאות עולה על 0.6, ובטרנסודאטים - פחות מ-0.6.

לפיכך, קביעת המאפיינים הפיזיקליים-כימיים של תפליט הצדר ברוב המקרים (אם כי לא תמיד) מאפשרת להבדיל בין טרנסודאט ל-exudate, שההבדלים האופייניים להם מוצגים בטבלה 6.3.

זכור:ל טרנסודאטיםצפיפות יחסית נמוכה (1.002-1.015), תכולת חלבון נמוכה (עד 25 גרם/ליטר), פעילות LDH נמוכה (3.3 גרם/ליטר), בדיקת Rivalta שלילית, ירידה בחלבון (

יציאות מתאפיינים בערכים גבוהים יותר של צפיפות יחסית (> 1.018) ותכולת חלבון (30 גרם/ליטר ומעלה), פעילות גבוהה של LDH (> 1.6 mmol/l x h), ירידה בריכוז הגלוקוז (0.5) ו מקדמי אנזים (> 0.6).

יש להוסיף את זה רמה גבוההעמילאז בנוזל הפלאורלי אופייני לתפליטים הנגרמות על ידי מחלות של הלבלב - חריפה או החמרה של דלקת לבלב כרונית. בנוסף, עלייה בעמילאז בנוזל הפלאורלי מתרחשת עם קרעים של הוושט ו(לעיתים רחוקות מאוד) עם אדנוקרצינומה של הריאה. באופן אופייני, במקרים אלו, רמת העמילאז בתפליט הפלאורלי גבוהה יותר מאשר בסרום הדם.

מחקרים אימונולוגייםתוכן פלאורלי מאפשר לזהות את הגורם הגורם למחלה ו/או נוגדנים לה. לשם כך, ככלל, נעשה שימוש בבדיקת אנזים אימונו אינפורמטיבית ובתגובת שרשרת פולימראז (PCR).

שולחן 3

ההבדלים העיקריים בין טרנסודט ואקסודאט

טרנסודאט אני טרנסודאט (lat. trans through, through + sudare לנזול, לחלחל)

נוזל בצקתי המצטבר בחללי הגוף ובנקי רקמות. T. הוא בדרך כלל חסר צבע או צהוב חיוור, שקוף, לעתים רחוקות מעונן עקב תערובת של תאים בודדים של האפיתל המנופח, הלימפוציטים והשומן. תכולת החלבונים ב-T. בדרך כלל אינה עולה על 3%; הם אלבומינים וגלובולינים בסרום. שלא כמו Exudate ב-T., אין פלזמה אופיינית. הצפיפות היחסית של הטרנסודאט היא 1.006-1.012, וזו של האקסודאט היא 1.018-1.020. לפעמים נעלמים הבדלים איכותיים בין T. לבין exudate: T. הופך מעונן, כמות החלבון בו עולה ל-4-5%). במקרים כאלה, חשוב להבדיל של נוזלים ללמוד את כל המכלול של שינויים קליניים, אנטומיים ובקטריולוגיים (נוכחות כאב במטופל, טמפרטורה גבוההגוף, היפרמיה דלקתית, דימום, זיהוי מיקרואורגניזמים בנוזל). כדי להבחין בין טרנסודאט לאקסודאט, נעשה שימוש במבחן Rivalta, המבוסס על תכולת החלבון השונה בהם.

היווצרות T. נובעת לרוב מאי ספיקת לב (אי ספיקת לב) , יתר לחץ דם פורטלי (יתר לחץ דם פורטלי) , סטגנציה של לימפה, פקקת ורידים, אי ספיקת כליות(אי ספיקת כליות) . מנגנון ההתרחשות של T. מורכב ונקבע על ידי מספר גורמים: לחץ דם הידרוסטטי מוגבר ולחץ אוסמוטי קולואידי מופחת של הפלזמה שלו, חדירות מוגברת של דופן הנימים ואצירת אלקטרוליטים ברקמות, בעיקר נתרן ומים. . הצטברות T. בחלל קרום הלב נקראת Hydropericardium , ב חלל הבטן- מיימת אום , בפלאורל - Hydrothorax om , בחלל האשכים (אשך) - הידרוצלה, ב רקמה תת עורית- אנאסרקה. T. נדבק בקלות, הופך ל. אז, מיימת מובילה להופעת דלקת הצפק a (מיימת-פריטוניטיס). עם הצטברות ממושכת ברקמות של נוזל בצקתי, מתפתחת ניוון של תאים פרנכימים, טרשת . עם מהלך חיובי של התהליך, ט' יכול לפתור.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - M.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. ראשית בריאות. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

ראה מה זה "Transudate" במילונים אחרים:

טרנסודאט... מילון איות

- (La T.). נוזל בורח כלי דםדומה בהרכבו לסרום הדם. מילון מילים זרות הכלולות בשפה הרוסית. Chudinov A.N., 1910. בליטת TRANSUDATE של החלק הנוזלי של הדם (טרנסודאט) מהדם ... ... מילון מילים זרות של השפה הרוסיתמילון אנציקלופדי גדול

נוזל בצקתי המצטבר בחללים וברקמות כתוצאה מפגיעה בחדירות כלי הדם. הוא נבדל מאקסודאט בתכולת חלבון נמוכה יותר, הרכב תאי ירוד יותר והיעדר חיידקים. ראה נוזל אסקיטי. (

בהתאם לסיווג הקיים, תפליטים מחולקים ל-exudates ו-transudates. בנפרד, הנוזל של תצורות ציסטיות מבודד.

טרנסודאטיםמופיעים מסיבות שונות: שינויים בחדירות דפנות כלי הדם; עלייה בלחץ התוך קפילרי; הפרעות במחזור הדם המקומי והכללי (עם אי ספיקת לב וכלי דם, שחמת הכבד; ירידה בלחץ האונקוטי בכלי הדם; תסמונת נפרוטית וכו'). בדרך כלל זהו נוזל שקוף בצבע צהוב בהיר של תגובה מעט בסיסית. ניתן להבחין בשינוי בצבע ובשקיפות בטרנסודאטים דימומיים וצ'יליים. הצפיפות היחסית של הנוזל נעה בין 1.002 ל-1.015, לחלבון ריכוז של 5-25 גרם/ליטר.

יציאותנוצרים כתוצאה מתהליכים דלקתיים הנגרמים מסיבות שונות. זהו נוזל תגובה אלקליין, שצפיפותו היחסית גבוהה מ-1.018, וריכוז החלבון הוא יותר מ-30 גרם/ליטר.

exudates הם סרואיים וסירוסים-פיבריניים (עם דלקת שיגרון, פלאוריטיס ודלקת הצפק של אטיולוגיה שחפת), סרוא-מוגלתי ומוגלתי (עם דלקת חיידקית ודלקת הצפק), דימומי (לרוב עם ניאופלזמות ממאירות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת דימום, דממה, דממה שחפת), כילוס (עם קושי בניקוז הלימפה דרך צינור בית החזה עקב דחיסה על ידי הגידול, בלוטות לימפה מוגדלות, כמו גם קרע של כלי הלימפה עקב פציעה או גידול), כולסטרול (פליטים ישנים, מעוטרים המכילים גבישי כולסטרול) , ריקבון (עם תוספת של פלורה ריקבון).

נוזלים אקסודטיביים מתקבלים על ידי ניקוב של החלל המתאים. החומר המתקבל נאסף בכלי נקי ויבש. על מנת למנוע קרישה מוסיפים נתרן ציטראט בשיעור של 1 גרם ל-1 ליטר נוזל או תמיסה של נתרן ציטראט (38 גרם/ליטר) ביחס של 1: 9. קביעת מאפיינים פיזיקליים וכימיים

צֶבַע הנוזל שונה בהתאם לאופי התפליט. טרנסודאטים ויציאות סרוסיות בצבע צהוב בהיר. exudates מוגלתיים הם בדרך כלל צהבהב-ירוק עם גוון חום מנוכחות דם. תערובת גדולה של דם מעניקה לנוזל גוון חום-אדום (הפרשה דימומית). צבע לבן חלבי אופייני ליציאות chylous. הוצאת הכולסטרול היא צהבהבה-חום, לפעמים עם גוון חום.

שְׁקִיפוּת הנוזל תלוי גם באופי התפליט. טרנסודאטים ויציאות סרוסיות שקופות. מדמם, מוגלתי, צ'ילוס - מעונן.

הַגדָרָה צפיפות יחסית מתבצע באמצעות אורומטר, בשיטות המתוארות בסעיף "בדיקת שתן". קביעה כמותית של חלבון מתבצעת באותו אופן כמו בשתן עם חומצה סולפוסיצילית (30 גרם/ליטר). מכיוון שהנוזל האקסודטיבי מכיל תמיד חלבון בכמות הרבה יותר גדולה מאשר בשתן, הדילול העיקרי של הנוזל האקסודטיבי מוכן פי 100, עבורו מוסיפים 9.9 מ"ל תמיסת נתרן כלורי (9 גרם/ליטר) ל-0.1 מ"ל של נוזל אקסודטיבי. אם תכולת החלבון של האקסודאט גבוהה מאוד, ניתן להמשיך את הדילול באמצעות הדילול הבסיסי. החישוב מתבצע לפי עקומת הכיול תוך התחשבות במידת הדילול של הנוזל.

מבחן ריבלטהמוצע להבדיל בין טרנסודאטים ואקסודטים. האקסודאט מכיל סרוםוצין (חומר בעל טבע גלובולין), הנותן מדגם חיוביריבלטה

התקדמות הגדרה.בגליל של 100 מ"ל עם מים מזוקקים, מחומצן ב-2-3 טיפות חומצה אצטית מרוכזת, מוסיפים 1-2 טיפות מנוזל הבדיקה. אם הטיפות הנופלות יוצרות ענן לבנבן (המזכיר עשן סיגריות) שיורד לתחתית הגליל, הבדיקה חיובית. בטרנסודאט, עכירות אינה מופיעה במהלך הטיפה, או שהיא מופיעה בצורה חלשה מאוד ונעלמת במהירות. מבחן Rivalta לא תמיד מבחין בין טרנסודאט לאקסודאט בנוזלים מעורבים. לבדיקה מיקרוסקופית חשיבות רבה לשוני ביניהם.

טבלה 11

מאפיינים ייחודיים של טרנסודאטים ואקסודאטים

מחקר מיקרוסקופי

בדיקה מיקרוסקופית של נוזלי תפזורת מתבצעת לאחר צנטריפוגה של 5-10 דקות ב-1500-3000 סל"ד והכנת תכשירים מהמשקעים. יש לבצע בדיקה מיקרוסקופית בתכשירים מקומיים ומוכתמים.

סמים מקומיים.מורחים טיפת משקעים על שקופית ומכוסים בכיסוי כיסוי, מבצעים מיקרוסקופ באמצעות עינית 7, מטרה 40. מחקר התכשירים מקומיים מאפשר לשפוט באופן גס את אופי התהליך הפתולוגי, מספר האלמנטים התאיים, הדומיננטיות של אלמנטים אחידים שונים, נוכחות של קומפלקסים של תאי גידול, גבישים ועוד אלמנטים.

לויקוציטים בכמות קטנה (עד 10-15 בשדה הראייה) נמצאים בטרנסודאטים ובכמויות גדולות בנוזלים ממקור דלקתי. תאי דם אדומים קיים בכמויות שונות בכל נוזל. בטרנסודאטים ובהפרשות סרוסיות, הם מתגלים בכמות קטנה עקב תערובת טראומטית של דם (בזמן הדקירה). יציאות דימומיות מכילות בדרך כלל הרבה מאוד תאי דם אדומים.

תאי מזותל - תאים גדולים בגודל של עד 25 מיקרון ועוד. הם נמצאים במספרים גדולים בטרנסודאטים, ממוקמים בנפרד, לפעמים בצורה של צבירים. לפעמים מתגלים שינויים ניווניים בולטים בצורה של ואקווליזציה של הציטופלזמה (תאי קריקואיד).

תאי גידול ממוקמים בדרך כלל בצורה של קומפלקסים ללא גבולות ברורים עם סימנים בולטים של פולימורפיזם בגודל ובצורה. טיפות שומן בצורת טיפות עגולות קלות ששוברות בחדות, מוכתמות בסודאן III בכתום, נמצאות ביציאות מוגלתיות עם ריקבון תאי בולט ובתפלצות כילוסיות.

גבישי כולסטרול - צלחות שקופות חסרות צבע עם פינות שבורות בצורת שלבים. הם נמצאים ביציאות כולסטרול עתיקות, לעתים קרובות יותר עם אטיולוגיה שחפת.

תכשירים מצוירים.טיפה קטנה של משקעים מונחת על שקופית זכוכית. התרופה מוכנה באותו אופן כמו מריחת דם, מיובשת באוויר. הצביעה נעשית לאחר תיקון המריחות עם צבעים המטולוגיים קונבנציונליים. אלמנטים תאיים של exudates נצבעים מהר יותר מאשר אלמנטים בדם, ולכן זמן הצביעה מצטמצם ל-8-10 דקות. במריחות מחושב האחוז של סוגים מסוימים של לויקוציטים, ונבדקת המורפולוגיה של אלמנטים תאיים אחרים.

בתכשירים מוכתמים, נמצאים האלמנטים הסלולריים הבאים.

נויטרופילים תאים דומיננטיים של exudate מוגלתי. על פי המורפולוגיה של נויטרופילים, אפשר לשפוט את חומרת התהליך הדלקתי. שינויים ניווניים בנויטרופילים (גרעיניות רעילות ו-vacuolization של הציטופלזמה, היפר-סגמנטציה ופיקנוזה של הגרעינים, קריורקסיס וקריוליזה עד להתפוררות תאית) נצפים במקרים החמורים ביותר של דלקת מוגלתית. נויטרופילים עם תופעת הפגוציטוזיס נמצאים בתהליכים שפירים יותר.

לימפוציטים הם התאים השולטים של exudate serous (עד 80-90% מכלל הלויקוציטים). הם נמצאים גם בכמויות קטנות בטרנסודאטים. המורפולוגיה שלהם אינה שונה מזו שבדם היקפי.

תאי פלזמה יכול להתרחש עם אופי ממושך של דלקת של הממברנות הסרוסיות.

היסטיוציטים - מונוציטים של רקמות, תאים בגדלים שונים עם מבנה עדין של הגרעין בצורה מונוציטואידית וציטופלזמה כחולה-אפורה. נמצא לעתים קרובות ב-exudates מוגלתיים במהלך התברואה של החלל.

מקרופאגים - תאים פולימורפיים עם גרעין בעל צורה לא סדירה, בצורת שעועית עם תכלילים בציטופלזמה. הם נמצאים עם שטפי דם בחלל הצדר, גידולים, פלאוריטיס מוגלתי.

תאי מזותלמרופדת בממברנות סרוסיות. גדלים גדולים עד 30 מיקרון, גרעין מעוגל ועגול הוא לרוב מרכזי ורחב מציטופלזמה אפורה לכחול כהה. לפעמים יכולות להיות שתי ורב ליבות. נמצא ב-exudates ו-transudates שלב ראשונייריעה דלקתית, כמו גם בגידולים. בנוזלים בעלי מרשם גדול, נראים שינויים ניווניים בתאים אלה (ואקואוליזציה של הציטופלזמה, גרעין הממוקם באופן אקסצנטרי).

תאים של גידולים ממאיריםתאים בגודל גדול 40-50 מיקרון עם פולימורפיזם בולט (גודל, מבנה וצבע שונים של הגרעינים, הפרה של היחס הגרעיני-ציטופלזמי לטובת הגרעין, היפרכרומיה של הגרעינים, גרעינים מרובים גדולים). הם נמצאים עם קרצינומטוזיס של הצדר, פריטונאום עקב נגעים ראשוניים (מזותליומה) או משניים (גרורות מאיברים אחרים).

10. מושגים מודרניים של דימום דם. קישור כלי דם-טסיות ופלזמה של דימום דם. מנגנוני פעולה ביולוגיים והפעלה.שיטות מעבדה לחקר דימום של כלי דם-טסיות דם וקרישיות.

מערכת המוסטזיס הוא שילוב של גורמים ביולוגיים רבים ותהליכים ביוכימיים השומרים על השלמות המבנית של כלי הדם, המצב הנוזלי של הדם והנזילות שלו.

פונקציות:

מספק זרימת דם נוזלי במיטה כלי הדם;

עוזר לעצור דימום במקרה של נזק לכלי.

מרכיבים פונקציונליים ומורפולוגיים:

1) אנדותל כלי דם,

2) תאי דם (לויקוציטים, אריתרוציטים, טסיות דם),

3) מערכת קרישת הדם, הכוללת גורמי פלזמה וטסיות דם, הקשר נוגד הקרישה ומערכת הדם הפיברינוליטית.

המוסטזיס כולל 3 שלבים עיקריים:

דימום ראשוני, הכולל בעיקר כלי דם וטסיות דם, מסתיים בהיווצרות קריש טסיות דם,

דימום משני - שבו מעורבים בעיקר גורמי פלזמה, הוא נשאב ליצירת פקקת הפיברין הסופי.

פיברינוליזה המובילה להתמוססות פקקת.

בהתאם למנגנון עצירת הדימום, יש דימום ראשוני ומשני.

יְסוֹדִי hemostasis (מיקרו-מחזורית או כלי דם-טסיות דם) מתבצעת בכלים קטנים בקוטר של עד 200 מיקרון. נוצר פקקת ראשונית (טסיות דם), אשר עוצר דימום ממיקרו-כלים שבהם לחץ הדם נמוך. לאנדותל בריא ולא פגום הוא בעל תכונות עמידות בפני פקקים ולכן הדם מסתובב בחופשיות דרך כלי הדם, תאי הדם אינם נדבקים לדופן כלי הדם. כאשר דופן כלי הדם ניזוק, האנדותל מקבל תכונות תרומבוגניות. רפלקס מפתח עווית של כלי השיט במקום הפציעה. הממריצים העיקריים של הידבקות טסיות הם קולגן, שנחשף לאחר טראומה לאנדותל כלי הדם, ו-von Willebrand factor, המסונתז על ידי תאי האנדותל ומשוחרר לזרם הדם לאחר נזקם. טסיות הדם מתחילות להיצמד לקצוות הכלי הפגום, חופפות זו לזו, מתקנים, נצמדות זו לזו (הידבקות והצטברות). ADP, סרוטונין ואדרנלין משתחררים מטסיות הדם, אשר מגבירים עוד יותר את התכווצות כלי הדם ואת צבירת הטסיות. מרקמות פגומות ואנדותל כלי דם משתחרר טרומבופלסטין ברקמות, המקיים אינטראקציה עם גורמי חלבון פלזמה (7,4,10,5,2) ויוצר כמות מסוימת של תרומבין. כתוצאה מכך, ההצטברות הופכת לבלתי הפיכה ונוצר פקקת ראשונית או טסיות דם. זה מפסיק דימום מכלי דם קטנים.

הערכת מעבדה של דימום כלי דם-טסיות דם.

במקביל נבדק מצב הנימים והטסיות: מספרם ותפקודם (הידבקות וצבירה).

משך דימום נימי נקבע לאחר ניקור עור במינון קפדני. לפי שיטת דיוק מנקב את העור של פלנקס הציפורן של הקמיצה, לפי אייבי - מורחים 3 נקבים (חריצים) על העור שליש עליוןאמות בעת יצירת לחץ עם שרוול של 40-50 מ"מ כספית. אומנות.

בדרך כלל, משך הדימום לפי דיוק הוא 2-4 דקות, לפי אייבי - 1-7 דקות.

זמן הדימום הנימים תלוי במצב הנימים, במספר ובפעילות התפקודית של טסיות הדם, ביכולת ההיצמדות וההצטברות שלהן.

חשיבות מעשית היא להארכת זמן הדימום: בצורות חמורות של מחסור בטסיות דם וטרומבוציטופניה בולטת, הוא מתארך באופן משמעותי במיוחד במחלת פון וילברנדט. זמן הדימום גדל גם עם מחלות כבד, DIC, גידולים ממאירים, C-hypovitaminosis, תת-תפקוד של קליפת יותרת הכליה, הרעלה בחומרים רעלים לכבד וכו'.

במקרה של הפרעות בקרישת הדם, זה בדרך כלל נשאר תקין, שכן עצירת הדימום באזור המיקרו-סירקולציה ניתנת בעיקר על ידי טסיות דם, ולא על ידי hemocoagulation. עם כמה הפרעות קרישה (תסמונות פקקת-המוררגיות חמורות, היפרפרינמיה משמעותית), זמן הדימום עשוי להתארך.

קיצור - מעיד רק על יכולת ספסטית מוגברת של נימים

התנגדות נימית נבדקים באמצעות דוגמאות שונות - צביטה, חוסם עורקים וכו'.

מבחן צביטה - בדרך כלל, לאחר צביטה של ​​קפל העור מתחת לעצם הבריח, לא מיד ולא לאחר 24 שעות לא אמורות להיות פטקיות או חבורות.

בדיקת חוסם עורקים - אצל אנשים בריאים, לאחר לחיצת הכתף עם שרוול טונומטר (80 מ"מ כספית) למשך 5 דקות, לא נוצרות פטקיות או שאין יותר מ-10 מהן בקוטר של עד 1 מ"מ (במעגל עם קוטר 2.5 ס"מ) - בדיקה שלילית.

הירידה בהתנגדות (בדיקות חיוביות) מצביעה על נחיתות דפנות המיקרו-כלים. זה עשוי להיות תוצאה של השפעה זיהומית-רעילה, C-hypovitaminosis, הפרעות אנדוקריניות (מחזור, גיל המעבר פתולוגי) וכו '. לרוב, נצפית בדיקת חוסם עורקים חיובית בחולים עם טרומבוציטופניה וטרומבוציטופתיות מכל הסוגים, עם DIC, עם הפעלת פיברינוליזה, מנת יתר של נוגדי קרישה עקיפים, עם מחסור בגורמים מורכבים פרוטרומבין.

ספירת טסיות דם (PL, PLT) נקבע באמצעות מיקרוסקופ ניגודיות פאזה או על מנתח אוטומטי (הנורמה היא 150-450 * 10 9 / ליטר).

ירידה במספר הטסיות יכולה להיות עם דיאתזה דימומית, DIC, nic purpura אידיופטית (מחלת ורלהוף), פורפורה טרומבוציטופנית טרומבוטית (מחלת מושקוביץ), טרומבוציטופניה חיסונית, לוקמיה חריפה, מחלות אגירה (גאוכר, נימן-פיק וכו'). אנמיה אפלסטית, B12 - וחסר פולית, מחלות כבד, קולגנוזיס. מספר תרופות אנטיבקטריאליות, נוגדות פרכוסים, משתנים, אנטי ראומטיות, אנטי מלריה, משככי כאבים, תרופות היפוגליקמיות עלולות לגרום לתרומבוציטופניה של התרופה.

טרומבוציטוזיס ראשוני יכול להיות חיוני, ומופיע גם במחלות מיאלופרוליפרטיביות, משניות - בגידולים ממאירים, איבוד דם חריף, תהליכים דלקתיים, אנמיה מחוסר ברזל, לאחר ניתוח, לאחר פעילות גופנית אינטנסיבית.

הדבקות טסיות

שיטות מוכרות ישירות ועקיפות להערכת הדבקות של טסיות דם. שיטות ישירות מורכבות מספירת טסיות דם קבועות בעמודה של חרוזי זכוכית תוך העברת נפח מסוים של דם בקצב סטנדרטי. שיטות עקיפות מבוססות על קביעת ההבדל בין מספר הטסיות בדם ורידי לבין הדם הזורם מפצע על העור של אצבע (בהדבקות ניבול). ירידה בהדבקות נצפית במספר טרומבוציטופתיות ובמחלת פון וילברנד. ערכים תקינים הם 20-55%.

ירידה בהדבקות עד ל-0% נצפית במספר טרומבוציטופתיות מולדות (Glatsmann thrombasthenia, תסמונת דמוית אספירין, תסמונת ברנרד-סולייה) ובמחלת פון וילברנד.

הצטברות כדוריות דם אדומות

חקר יכולתן של טסיות דם להצטבר משמש ל:

- אבחון של חריגות טסיות תורשתיות (תגובת שחרור משומר - תרומבסטניה של גלנצמן; תגובת שחרור לקויה - "תסמונת דמוית אספירין"; מחלות של מאגר הצטברות לא מספיק - תסמונת "טסיות אפורות"; מחלות עם הפרה דומיננטית של הידבקות - מחלת פון ברנרד וילברנד, -תסמונת סולייה);

- אבחון של פתולוגיות טסיות נרכשות (שחמת כבד, אורמיה, טרשת עורקים, מחלת עורקים כליליים, סוכרת, היפרליפידמיה, פראפרוטינמיה וכו');

- בחירת מינון והערכת היעילות של טיפול נגד טסיות;

- הערכת הפעילות התפקודית של טסיות דם במהלך עירוי פקקת.

יכול להיות ספונטני או מושרה. האחרון נפוץ יותר. ADP, אדרנלין, קולגן, פיברינוגן בקר, ריסטומיצין משמשים כממריצים.

בחירת האגרגט תלויה במטרת המחקר.

כדי להעריך מצבים טרומבוליטיים, לרוב משתמשים ב-ADP במינונים נמוכים, להערכת טיפול נוגד טסיות, ADP במינונים גבוהים יותר, לפעמים קולגן. במחקר של ביטויים דימומיים, נעשה שימוש בקומפלקס של אגרגנטים: ADP, אדרנלין (להערכת מצב קולטני הממברנה); ריסטומיצין (כדי להעריך את הקופקטורים הדרושים); ADP, אדרנלין, קולגן (הערכה של יכולת הטסיות לשחרר תגובות).

עקרון הצבירהטסיות דם מבוססות על מדידת קצב ודרגת הירידה בצפיפות האופטית של פלזמת הטסיות כאשר היא מעורבת עם מעוררי צבירה. ניתן להעריך זאת חזותית, באמצעות מיקרוסקופ וגם באמצעות אגרגומטר.

מִשׁנִי hemostasis (מאקרו-מחזור, קרישה).

זה מתבצע עם דימום מכלי קליבר בינוני וגדול. מסופק על ידי מערכת הקרישה, המורכבת משני חוליות - מעודד קרישה ונוגדי קרישה.

תהליך קרישת הדם בפלזמה הוא מפל של תגובות אנזימטיות שבהן כל גורם קודם הופך לאנזים פעיל המפעיל ברצף את הפרו-אנזים הבא. התוצר הסופי של תהליך קרישת הדם הוא פולימר פיברין - חלבון בלתי מסיס היוצר רשת בה נשמרים טסיות דם ותאי דם אחרים, נוצר הפיברין הסופי - קריש טסיות (פקק המוסטטי). כל התהליך מחולק ל-4 שלבים:

שלב ראשון-היווצרות פרוטרומבינאז, מתרחשת ב-2 אופנים - לפי המנגנון החיצוני והפנימי. המנגנון הפנימי מופעל על ידי הפעלת הגורם ה-12 במגע עם דופן כלי דם פגום. גורמים פלזמה 11,10,9,8,5,4, גורם פלטשר, פקטור פון וילברנד, חלבונים C ו-S, גורם טסיות 3 משתתפים גם כן. היווצרות פרוטרומבינאז בדם לוקחת את הזמן העיקרי של קרישת הדם 4 דקות 55 שניות - 9 דקות 55 שניות. מנגנון חיצונימתחיל עם הופעתו בזרם הדם של הגורם השלישי (טרומבופלסטין רקמה) מדופן כלי הדם הפגוע (בדרך כלל הוא נעדר בפלזמה), אשר, כאשר הוא מקיים אינטראקציה עם גורמי פלזמה 7,10,5,4, יוצר פרוטרומבינאז רקמות. פועל פי 2-3 מהר יותר.

שלב שני- היווצרות תרומבין. פרוטרומבינאז הופך פרוטרומבין לתרומבין (2-2a). גורמי טסיות 5,7,10 ו-3 לוקחים חלק בתגובה זו. משך 2-5 שניות. הדם ממשיך להישאר נוזלי.

שלב שלישי-היווצרות פיברין, נמשך 2-5 שניות. תרומבין מבקע פפטידים מפיברינוגן, והופך אותו למונומר פיברין. האחרון מתפלמר ונושר בצורה של גדילי פיברין שזורים זה בזה. רשת זו נושאת איתה את היסודות הנוצרים של הדם. נוצר פקקת אדומה רופפת. זה מאוד לאבילי וניתן להמיס אותו על ידי פיברינוליזין, אוריאה. תרומבין בנוכחות פקטור 4 יכול להפעיל פיברינאז (פקטור 13), אשר, הפועל על פקקת אדומה לאבילית, יכול לעבות אותו ולהפוך אותו למסיס במשורה.

רביעי- שלב פוסט קרישה - נסיגה ופיברינוליזה. הוא מבוצע על ידי מערכת הפיברינוליזה, הכוללת את הפלסמינוגן, המפעילים והמעכבים שלו. פלסמינוגן לאחר ההפעלה הופך לפלזמין. פלסמין מפצל פיברין לשברים בודדים (תוצרי פיברין), אשר מוסרים על ידי המערכת הפאגוציטית. הפעלת פלסמינוגן מתרחשת בדרך כלל על קריש פיברין עם קיבוע עליו ב-12. גורם מופעלופרקליקריין. הפעלת פלסמינוגן יכולה להיות מושרה על ידי חלבון רקמות, חיידקי. לאחר השלמת תפקידו, פלסמין מושבת על ידי מערכת של מעכבים.

בְּ גוף בריאבחללים הסרוסיים יש כמות קטנה של נוזל, עליה נצפית עם תהליכים פתולוגיים. נוזלים אקסודטיביים מחולקים לטרנסודאטים ואקסודאטים, שההבדל העיקרי (הבסיסי) ביניהם הוא שהראשונים נוצרים ללא מעורבות של ממברנות סרוסיות בתהליך הפתולוגי, והאחרונים עם מעורבות.

טרנסודאט הוא נוזל המצטבר בחללים הסרוסיים של הגוף כתוצאה מהשפעת גורמים מערכתיים על היווצרות וספיגת נוזל, או ליתר דיוק כתוצאה מהפרת לחץ הידרוסטטי (על רקע עלייה בכלי הדם. חדירות תוך הפרה של זרימת הדם הכללית והמקומית) ולחץ אוסמוטי קולואידי (עקב היפופרוטאינמיה ו/או הפרעות אלקטרוליטים) בדם, בחללים הלימפה ובחללים סרואיים. לרוב, transudate נוצר בתהליכים הפתולוגיים הבאים:

לחץ ורידי מוגבר באי ספיקה קרדיווסקולרית, מחלת כליות, שחמת כבד (יתר לחץ דם פורטלי);
עלייה בחדירות כלי נימיהנגרמת מרעלים שונים, חום והפרעות אכילה;
ירידה בריכוז החלבון בסרום הדם (מה שמוביל לירידה בלחץ האוסמוטי הקולואידי, המוביל להיווצרות בצקות וטרנסודאטים);
סְתִימָה כלי לימפה(מוביל להיווצרות של טרנסודאטים chylous).

אקסודאט הוא נוזל שנוצר כתוצאה מפגיעה בממברנות הסרוסיות, לרוב עקב עלייה בחדירות של אלו הממוקמים בהם (בדרך כלל על רקע תהליך דלקתי), וכן תוך הפרה של יציאת הלימפה מ. החלל הרציני.

השגת נוזלי אקסודאט (עבור הגדרה נכונהאבחון קליני והערכה של המצב הקליני) מתבצע על ידי ניקור של חללים סרואיים בבית חולים על ידי צוות רפואי מיומן במיוחד. התפלט נאסף בכלי נקי ובמידת הצורך סטרילי. אם מתקבלת כמות גדולה של תפליט, אז חלק מהפלט מועבר למעבדה, אך נדרשת החלק האחרון, שכן הוא העשיר ביותר באלמנטים סלולריים. נוגדי קרישה (נתרן ציטראט, EDTA) יכולים לשמש כדי למנוע קרישה של התפלט, מה שמוביל לדלדול האלמנטים התאיים. יש להימנע משימוש בהפרין כחומר נוגד קרישה, מכיוון שהוא מוביל לשינוי במורפולוגיה והרס של אלמנטים תאיים. בעת ניצוח מחקר מעבדהנוזל exudative, נפתרת השאלה אם התפליט שייך לטרנסודאט או לאקסודאט. זה מעריך את התכונות הפיזיקליות, הכימיות והמיקרוסקופיות של התפלט.

לעתים קרובות יש צפיפויות יחסיות שונות, הנמדדות באמצעות הידרומטר (אורומטר). נמצא שלטרנסודאט יש צפיפות של 1.005 עד 1.015 גרם/מ"ל, והאקסודאט הוא מעל 1.018 גרם\מ"ל. בטרנסודאט ובאקסודט ישנם ריכוזים שונים של חלבון כולל, הנקבע בשיטה באמצעות תמיסה 3% של חומצה סולפוסיצילית. מכיוון שריכוז החלבון בדרך כלל גבוה למדי, מומלץ לדלל מראש את התפליט פי מאה. הטרנסודאט מכיל חלבון בריכוז של 5 עד 25 גרם/ליטר. באקסודאט, ריכוז החלבון הוא בדרך כלל יותר מ-30 גרם/ליטר.

גם ב-exudate ו-transudate תוכן שונה של שברי חלבון. לכן, על ידי חישוב מקדם אלבומין-גלובולין, ניתן גם להבדיל בין נוזלי תפליט. יחס אלבומין-גלובולין בטווח שבין 2.5 ל-4.0 אופייני לטרנסודאט. מקדם אלבומין-גלובולין בטווח שבין 0.5 ל-2.0 אופייני לאקסודאט.

הבדיקה של Rivalta משמשת גם כדי להבחין בין טרנסודט ל-exudate. יוצקים 100 מ"ל מים מזוקקים לגליל בנפח של 100 - 150 מ"ל, החמיצו אותו עם 2 - 3 טיפות חומצה אצטית מרוכזת. לאחר מכן הוסף 1 - 2 טיפות מהנוזל שנבדק. אם נוצר ענן לבנבן בהוספת התפלט (המזכיר עשן מסיגריה שנגרר אחרי טיפה נופלת) יורד לתחתית הגליל, הבדיקה חיובית. אם לא נוצרת עכירות, או שמופיע קו חלש, שנעלם במהירות (2 - 3 דקות), אז הדגימה נחשבת שלילית. בדיקת Rivalta מתבססת על העובדה שהנוזלים הנשפכים מכילים תרכובת גלובולין טבע סרומוצין, הנותנת בדיקה חיובית (כלומר, חלבון זה דנטורטי) עם תמיסה חלשה של חומצה אצטית. כמו כן באחד המחקרים נמצא כי ה-pH של תווך התגובה קובע אם הדגימה תהיה חיובית או לא, הוכח שאם ה-pH גבוה מ-4.6, אז מבחן Rivalt, גם אם היה חיובי, הופך להיות חיובי. שלילי. זוהו חלבונים המעורבים בבדיקת Rivalta. קבוצה זו של חלבונים שייכת למערכת החלבונים בשלב החריף: חלבון C-reactive, 1-antitrypsin, 1-acid glycoprotein, הפטוגלובין, טרנספרין, ceruloplasmin, fibrinogen, hemopexin.

בעת מחקר תכונות גשמיותנוזל exudative לקבוע את הצבע, השקיפות, העקביות. הצבע והשקיפות של התפלט תלויים בתכולת החלבון והיסודות התאיים שבו. העקביות תלויה בנוכחות ובכמות של mucin ו-pseudomucin. על פי תכונות מקרוסקופיות ותמונה מיקרוסקופית, נבדלים תפליטות כולסטרול סרוסית, סרוסית-מוגלתית, מוגלתית, רקבה, דימומית, כילוסית, דמוית צ'יל.

תפליטים כבדים יכולים להיות טרנסודטים או יציאות. הם שקופים, לפעמים עכורים בגלל שילוב של פיברין ואלמנטים תאיים (במקרה זה, הם מדברים על exudates serous-fibrinous), בצבע צהבהב בעוצמה משתנה. מבחינה מיקרוסקופית, מספר רב של לימפוציטים נקבע ביציאות סיביות סיביות. תפליטים כאלה נצפים בפתולוגיות שונות, למשל בשחפת, שיגרון, עגבת וכו '. יציאות סרוס-מוגלתיות מוגלתיות עכורות, ירוקות-צהבהבות עם משקעים רופפים בשפע. תפליטים מוגלתיים נצפים עם אמפיאמה פלאורלית, דלקת הצפק וכו'. יציאות ריקבון הן עכורות, בצבע אפור-ירוק עם ריח רקוב חד; הם אופייניים ל גנגרנה של הריאהותהליכים נוספים המלווים בפירוק רקמות.

יציאות דימומיות הן עכורות, אדמדמות או חומות-חום. כאשר עורכים מיקרוסקופיה ביציאות דימומיות, יש תוכן גדול של אריתרוציטים שהשתנו או לא השתנו, התלוי בתקופת המחלה. יציאות דימומיות נצפות לעתים קרובות הן בניאופלזמות והן במחלות שאינן גידוליות, למשל, בפציעות, אוטמים ריאתיים ודיאתזה דימומית. exudates Chylous הם עכורים, בצבע חלבי, כאשר מוסיפים אתר, הם הופכים ברורים. הם מכילים טיפות שומן קטנות ונצפו בהרס של כלי לימפה גדולים בטראומה, מורסות, גידולים ומצבים פתולוגיים אחרים. במקרה זה, הלימפה מכלי הלימפה הפגועים נכנסת לחלל הסרוסי וקובעת את תכונות התכונות הפיזיקליות, הכימיות והמיקרוסקופיות של נוזל התפליט.

פריטים דמויי צ'יל הם עכורים, בעלי צבע חלבי ונוצרים במהלך ריקבון שפע של תאים עם סימנים של ניוון שומני. תוספת האתר אינה מנקה או מנקה חלקית יציאות דמויות צ'יל. תפליט כזה נצפה עם סרקואידוזיס, שחפת, ניאופלזמות, שחמת אטרופית של הכבד. פליטי כולסטרול הם עבים, עכורים עם צבע חום צהבהב ובעלי ברק פנינה. מבחינה מיקרוסקופית, יש תכולה גבוהה של לויקוציטים, גבישי כולסטרול, חומצות שומןוהמטוידין. exudates דומים נוצרים במהלך עטיפה של נוזלים בחללים סרואיים במהלך הכרוני של התהליך הדלקתי והם נצפים בשחפת, ניאופלזמות ממאירות.

בעת ביצוע מחקר ביוכימי של נוזל תפליט, יש צורך לאסוף בו-זמנית דם ורידי כדי לקבוע את שיפוע הסרום/הפליטה עבור מספר פרמטרים ביוכימיים. תכונות כימיותנוזלים סרואיים תלויים בפרמטרים הביוכימיים של סרום הדם. תרכובות במשקל מולקולרי נמוך בנוזלים סרואיים נמצאים בריכוזים הקרובים לרמות בסרום, בעוד הריכוז של תרכובות במשקל מולקולרי גבוה נמוך יותר בנוזלי תפליט מאשר בסרום.

בנוזלי תפזורת ניתן לקבוע כל אינדיקטור ביוכימי הנקבע בסרום הדם. פרמטרים ביוכימיים נקבעים לאחר צנטריפוגה של האקסודאט. להבדיל בין טרנסודאטים ואקסודאטים, היחס בין הפרמטרים הביוכימיים של נוזל התפליט לאלו שבנסיוב הדם חשוב (ראה איור. שולחן). שיטה מודרניתכדי להפריד נוזלי תפליט לטרנסודאט או אקסודאט, זה כולל מחקר של ריכוז החלבון הכולל ופעילות הלקטט דהידרוגנאז (LDH) בנוזל הפליטה ובנסיוב הדם של המטופל ( ).

ריכוז הכולסטרול שונה גם בטרנסודאטים ובאקסודאטים. טרנסודטים מכילים ריכוז נמוך יותר של כולסטרול מאשר אקסודאטים. בפלטים מנאופלזמות ממאירות, ריכוז הכולסטרול עולה על 1.6 ממול לליטר. ריכוז הגלוקוז בנוזל הסרוזי עולה בקנה אחד עם ריכוזו בסרום הדם. רמת הגלוקוז באקסודאט נקבעת על ידי התכונות הגליקוליטיות של חיידקים וליקוציטים. רמת הגלוקוז יורדת בנוזלי התפליט בניאופלזמות ועשויה לשקף את פעילות תהליך הגידול. ריכוז נמוך מאוד של גלוקוז באקסודאט הוא גרוע סימן פרוגנוסטי. רמה נמוכהלקטט בתפזורת מעיד על אטיולוגיה לא זיהומית של התהליך (בדרך כלל, ריכוז הלקטט בנוזל הסרוסי הוא 0.67 - 5.2 mmol/l). בגידולים ממאירים, ריכוז גבוה של לקטט נצפה בנוזל התפליט.

בדיקה מיקרוסקופית של נוזלי תפזורת כוללת מחקר של תכשירים מקומיים, ספירת ציטוזיס בחדר (במידת הצורך), וחקר תכשירים מוכתמים להתמיינות אלמנטים תאיים. בדיקה מיקרוסקופית של נוזל הפליטה מגלה אלמנטים תאיים ולא תאיים. בין האלמנטים התאיים, נמצאים תאי דם (אריתרוציטים, לויקוציטים, יסודות היסטוציטים), מזותליוציטים, תאי ניאופלזמה ממאירים. בין אלמנטים שאינם תאיים, נמצא דטריטוס תאי (שברי גרעינים, ציטופלזמה וכו'), טיפות שומן, גבישים (כולסטרול, המטוידין, Charcot-Leiden). בטרנסודאטים, שלא כמו exudates, בעיקר לימפוציטים ומזותליוציטים מזוהים במיקרוסקופ.

חקר התרופות המקומיות מעיד. ניתן לזהות ולזהות אריתרוציטים, לויקוציטים, תאי גידול, תאי מזותל, תצורות גבישיות. הבחנה ברורה של לויקוציטים, אלמנטים היסטיוציטים, כמו גם תאי מזותל וגידול אפשרי רק בתכשירים מוכתמים (חקר נוזלי תפזורת בתכשירים מוכתמים הוא השיטה העיקרית בדיקה מיקרוסקופית). קביעה כמותית של תכולת האלמנטים הסלולריים בנוזל התפליט מתבצעת בתא Goryaev. כדי לדלל את הפליט, במידת הצורך, השתמש בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. אם יש צורך בתמוגת אריתרוציטים, משתמשים בתמיסת נתרן כלוריד היפוטונית. ניתן להשתמש בקביעת ציטוזיס כדי לפקח על הטיפול המתמשך ולשלוט ביעילותו.

מזותליוציטים הם תאי מזותל המצפים את הסרוסה. הם מאוד ריאקטיביים. מזותליוציטים עשויים להיות נוכחים בתכשיר בנפרד או בצורה של אשכולות. בתהליכים פתולוגיים ניתן לזהות שינויים ניווניים, דיסטרופיים ושגשוגים בתאי מזותל. המזותליוציט הוא בעל קוטר של 12 - 30 מיקרון, מעוגל או צורה אליפסה, הגרעין ממוקם במרכז או מעט אקסצנטרי, הכרומטין בגרעין מופץ באופן שווה, בעל מבנה עדין, הציטופלזמה רחבה, בעלת צבע מכחול חיוור לכחול. תאים ממאירים ניאופלזמותבנוזל exudative נמצאים בנגע ראשוני (מזותליומה) או שניוני (נביטה או גרורות מאיברים ורקמות אחרות) של הממברנה הסרוסית. ברוב המקרים, קשה לפתור את השאלה של נגעים ראשוניים או משניים של הממברנות הסרוסיות על ידי תהליך הגידול. אמין לאבחון של ניאופלזמה ממאירה הוא זיהוי של קומפלקסים של תאים עם סימנים בולטים של ממאירות. כדי לאשר את אופי התהליך הניאופלסטי, יש צורך במסקנת ציטולוג.