הם היו שמחים לשמוח, אבל הדיכאון מפריע להם. אנו מרפאים דיכאון – והם כבר לא יהיו מדוכאים, ונטייה נפשית טובה של המטופל היא המפתח להצלחת כל טיפול טיפולי.
סימפטומים עיקריים
מערכת הגוף
מַחֲלָה
מערכת האנדוקרינית
סוכרת, תירוטוקסיקוזיס, מחלת קושינג, מחלת אדיסון
מערכות לב וכלי דם ונשימה
איסכמיה לבבית, אסטמה של הסימפונות, אי ספיקה כרוניתמחזור הדם, אי ספיקת לב ריאה כרונית
מערכת עיכול
כיב פפטי ו תְרֵיסַריוֹן, enterocolitis, הפטיטיס, שחמת, cholelithiasis
מפרקים ורקמות חיבור
זאבת אריתמטוזוס מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה
אנמיה מזיקה
מחלות אונקולוגיות
סרטן, סרקומה, קרצינומטוזיס מפושט
מערכת החיסון
פתולוגיה גינקולוגית
שרירנים ברחם
מערכת גניטורינארית
פיילונפריטיס כרונית
איברי ראייה
בַּרקִית
מי שלא ניתן לטעות עמוקות, הוא מסתפק בזוטה.
L. L. Krainov-Rytoe
להיות חכם פירושו לדעת ממה להתעלם.
וויליאם ג'יימס
דִכָּאוֹן
תסמינים של דיכאון מחולקים ל"ראשוני" ו"נוסף". מה ההבדל ביניהם? התסמינים העיקריים של דיכאון נצפים אצל כל מי שסובל מדיכאון, אם כי ב מעלות משתנות. תסמינים נוספים רק משלימים, מגוונים, צובעים את תמונת המחלה - בכל מקרה, חלקם קיימים וחלקם לא. נתחיל כמובן מהסימפטומים העיקריים של דיכאון. עם זאת, ראשית כתב ויתור קטן. רופאים, בהסכמה והבנה משותפת, מאבחנים דיכאון רק אם התסמינים הבאים נצפים באדם במשך יותר משבועיים ברציפות.
כך, תסמינים חיוניים של דיכאון אלו הם:
מצב רוח ירוד, תחושת דכדוך, דיכאון, מלנכוליה;
אובדן עניין, יכולת לחוות הנאה;
ירידה באנרגיה, פעילות, עייפות מוגברת.
בואו נלמד אותם לפי הסדר.
הסימן העיקרי לדיכאון הוא מצב רוח ירוד, בגדול הוא לא קיים בכלל. העולם נראה אפור וריק, ותחושת חוסר המשמעות של מה שקורה עושה אותך כל כך עצוב שאפילו לטפס לחבל. שנתו של אדם מופרעת, התיאבון יורד (לעיתים קרובות עד כדי סלידה מוחלטת מאוכל), הוא יורד במשקל וממש נמס לנגד עינינו. מתח פנימי יכול להיות בלתי נסבל, או שאדישות מוחלטת יכולה להתחיל. שמחות לשעבר נראות בצום, הנאה - משהו מסתורי ובלתי ניתן להשגה. אדם הסובל מדיכאון מנסה ללא הצלחה להעסיק את עצמו במשהו, בתקווה להיפטר איכשהו ממחשבות כואבות, או שהוא הולך לישון ולא רוצה לעשות כלום. הוא עלול לכעוס ולעצבן, הוא יכול לבכות ימים על גבי ימים, או שהוא לא יבכה בכלל, אבל זה מחמיר אותו. המחשבות רוחשות לי בראש, סובבות סביב נושא אחד – כישלונות בחיים, אכזבה בעבודה או במשפחה, חלקן מתחילות במגוון מחלות גופניות. זה דיכאון מקרוב.
ירידה במצב הרוח, תחושות של דכדוך, דיכאון, מלנכוליה
דיכאון קל.אם יש לנו דיכאון שהתפתח על רקע של מתח אקוטי או כרוני, כלומר דיכאון נוירוטי, אז מצב הרוח שלנו, ככלל, יורד בצורה מתונה. אנחנו מתחילים להסתכל על החיים בצורה פסימית, אנחנו לא חווים את תחושת השמחה הקודמת, אלא יותר ויותר - עייפות. לעתים קרובות יותר במקרה זה, מצב הרוח יורד בערב, כאשר כל העבודה כבר נעשתה והאדם, מבלי להסיח את דעתו על ידי דבר, מוסר את עצמו להיגיון דיכאוני על כמה הכל רע, חסר מזל, טיפשי וכו'.
ככלל, עם דיכאון כזה, אדם חווה חרדה, קשה לו להירגע, מחשבות טיפשיות על כמה צרות עתידיות מטפסות כל הזמן לתוך ראשו. אי שם בעמוק בפנים, הוא עדיין מאמין שהכל יסתיים בטוב, שהבעיות ייפתרו, אבל ההצהרות שלו בנושא זה יהיו מאוד מרושעות.
דיכאון ממוצע.אם בכאשר גנים דיכאוניים נכנסים לתמונה, מצב הרוח שלנו יורד באופן די משמעותי, במיוחד בלילה ובבוקר (שיפור מסוים מתרחש אחר הצהריים, אבל זה יכול להיות קשה בערב). התקפות "עשויות להיראות כדמעות, וניסיונות להתמודד איתה לא תמיד מצליחים.
אדם במצב כזה מתחיל להיות עייף מהחיים, לא רוצה להשתפר, לא מאמין באפשרות להשתפר ולרוב חושב שהמוצא היחיד או הצעד הנכון הוא להתאבד. החרדה כאן, ככלל, גבוהה מאוד, מתח פנימי חזק לא נותן לאדם שלווה, למרות שנראה שאין כוח. זה כמעט בלתי אפשרי לשעשע אדם כזה, הוא מתעלם מכל הערה אופטימית של אחרים, לפעמים, עם זאת, בחיוך אירוני.
דיכאון חמור.אם הדיכאון שלנו, חלילה, בא משום מקום, בלי לחץ רציני, בלי סיבה, כאילו בפני עצמו, סביר להניח שמדובר בדיכאון בעל אופי גנטי. ירידה במצב הרוח במקרה זה מתבטאת, ככלל, בדיכאון, מלנכוליה מורגשת ממש ככאב פיזי. יחד עם זאת, לעתים קרובות האדם עצמו אינו מחשיב את מצב רוחו כמי שירד, הוא פשוט לא חושב שיכול להיות לכך חשיבות כלשהי על רקע חוסר התקווה וחוסר המשמעות הכללי של קיומו.
חרדה אולי לא מורגשת בכלל, או שזה אולי נראה אוסר, לפעמים מטופלים כאלה אומרים שהם כאילו נדחקים בסוג של מלחציים או שהם עצמם יימחצו, או שהמלחצים לא יחזיקו מעמד. יש להם הבעת צער על פניהם, זוויות הפה מושפלות, העפעף העליוןשבור בזווית באזור השליש הפנימי, יש קפל אופייני על המצח, היציבה כפופה, הראש מונמך. כוונת ההתאבדות ברורה למדי.
הגרוע מכל הוא לחשוב על עצמך כעל תוספת לרהיטים שלך.
V. O. Klyuchevsky
עדות ספרותית:
"מעגל האימפוטנציה שלי נסגר..."
במילים אלו מסתיים הסיפור "רות" מתוך הספר "הנפילה" מאת הסופרת המודרנית המדהימה ליליה קים על אישה צעירה שהתאלמנה לפתע. מצבה של הגיבורה שלה משקף בצורה מושלמת את הבלבול הנפשי של אדם, כאשר החרדה שלו הופכת לדיכאון, ודיכאון הופך לחרדה:
"החיים שלי הסתיימו בנשימתו האחרונה של צ'יליון. הייתי תלוי בין העולם הזה לזה, לא יכולתי להיות בשניהם. החיים מעולם לא היו חסרי משמעות יותר, אבל עדיין לא היה לי את האומץ להתאבד, אולי בין השאר בגלל שהמילים האחרונות של צ'יליון היו, "נא לחיות באושר". הוא אהב מאוד לבקש ממני איזו זוטת מסובכת שלא יעלה על הדעת.
אל תדאג, אתה עדיין צעיר, אין לך ילדים. אתה עדיין תתחתן. ביצעתי תיקונים בתחום שלך-
כאן. יהיה צורך להסכים להעביר דברים - אמא שלי מתכננת תוכניות לחיים שלי.
שמעתי רק: "אין לך ילדים" ופרצתי בבכי. אמא שלי התחילה להרגיע אותי, אבל הפנים שלה מתעצבנות שאני לא מבין איך היא חשבה וסידרה הכל כל כך טוב.
ואני לא רוצה לחיות! אני לא רוצה לחיות יותר! אִמָא! אתה שומע! אני, הבת שלך, לא רוצה לחיות! – נשמעת בתוכי זעקה, ממשיכה בהד היסטרי, הופכת לחור שחור שנשאר מנשמתי, שם אני שקוע יותר ויותר.
כדי לנקות אחד, אתה צריך ללכלך משהו אחר; אבל אתה יכול להכתים כל מה שאתה רוצה ועדיין לא לנקות שום דבר.
לורנס ג'יי פיטר
אובדן עניין, יכולת לחוות הנאה
מבחינה מדעית, הסימפטום הזה נקרא "אנהדוניה" (אובדן תחושת העונג), בצורה פשוטה - זה כשאתה לא רוצה לעשות כלום, יש לך רק את הכוח לשכב ולהסתכל על הקיר. תהליכי העיכוב במוח גברו על תהליכי העירור: אדם הסובל מדיכאון לא רק שאינו מרוצה מכלום, אלא גם אינו מרשים. מה שהיה פעם תענוג נראה עכשיו תפל, ריק, טיפשי. עם זאת, חומרת הדיכאון וחומרת סימפטום זה משתנות מאוד.
דיכאון קל.במקרה של נוירוזה דיכאונית, כמובן, אנחנו יכולים להתעניין במשהו, אם כי מעגל האינטרסים שלנו יצטמצם משמעותית, ואפילו העניין שיתעורר יתפוגג במהירות. נראה שתחושת ההנאה מוחלקת ונעלמת מוקדם מהרגיל. זה מתממש בבירור במיוחד בתחום המיני - אין תשוקה, אין תשוקה, אין קסם. אבל אם תסתכלו מקרוב, תבחינו שאין יותר תוכניות מעניינות בטלוויזיה, וספרים מרתקים נעלמו, והעבודה היא עול, והמנוחה היא מערבולת. יש עדיין כמה הנאות, כמובן, אבל יש בהן הנאה קטנה, מעט. תכונה- אובדן עניין של המטופל במראה החיצוני שלהן, נשים למשל מפסיקות להשתמש בקוסמטיקה או עושות זאת באופן אוטומטי לחלוטין, כלומר מתוך הרגל, ולא מתוך רצון לרצות ולהרשים.
דיכאון ממוצע.אם לאדם יש דיכאון מעורב - ממתח ומגנים, אז כל העניין שלו מוגבל לנושא החוויות הכואבות. אם הוא מודאג מהמצב בעבודה, אז הוא יתקבע על כמה מהניואנסים שלה - יחסים עם הבוס, עם שותפים, עמיתים. יתר על כן, קיבעון הוא כואב, סלקטיבי, כאילו, מלבד הבעיות המעטות הללו, אין שום דבר בחייו.
אנשים הסובלים מצורה זו של דיכאון נשארים פסיביים, מעין ניטרליות, גם כאשר הסובבים אותם מביעים שמחה או עניין באופן אקטיבי. תחושת אובדן ההנאה מכסה את השכבות הרחבות ביותר (אוכל מאבד את טעמו, העולם נראה "אפור" וכו'). החוויה הזו הופכת להיות כואבת, כואבת, יש השוואות תמידיות של עצמך עם אנשים נורמליים: "ממה הם שמחים?... מה יכול להיות מעניין עבורם בזה?" בסופו של דבר, אדם כזה מגיע למסקנה שהוא עצמו כבר "טוב לכלום",
השתנה הרבה, לא דומה לעצמו בכלל, "הפך שונה".
דיכאון חמור.אם הדיכאון של אדם הוא גנטי, אז אובדן העניין וההנאה יכול להגיע אפילו לדחייה מוחלטת של כל פעילות. אמירות של מטופלים על כך נשמעות מפחידות, הם תוהים איך אפשר בכלל לחוות עניין והנאה. הם יכולים לשאול את הרופא: "אתה יכול לשמוח ממשהו? מה?!" מה שנהג להעניק הנאה, עונג או עניין, נראה כעת חסר משמעות, אבסורדי, אבסורדי, מפלצתי. לאדם כזה עשויה להיות הרגשה שמעולם לא חווה הנאה או עניין בחייו. אז דיכאון יכול לשנות לא רק את תחושת ההווה שלנו, לא רק את הרעיונות שלנו לגבי העתיד, אלא אפילו את זיכרונות העבר שלנו.
ירידה באנרגיה, פעילות, עייפות מוגברת
הדומיננטיות של תהליכי עיכוב על תהליכי עירור משפיעה כמובן גם על פעילותם של אנשים הסובלים מדיכאון – מלכת הדיכאון והמלנכוליה הזו. ברגע שאנו נמצאים בכוחו של דיכאון, אנו לא רק מתעייפים במהירות, לעתים קרובות איננו יכולים לעסוק בשום פעילות תכליתית כלל; ואם בכל זאת נתחיל לעשות משהו, הוא יהיה אוטומטי לחלוטין, מנותק, ללא תחושת שייכות.
דיכאון קל.במקרה של נוירוזה דיכאונית, ניראה עייפים ומעוותים, זריםאפשר לומר שאנחנו איכשהו פסיביים שלא לצורך. אולם החרדה שלנו לא תאפשר לנו "להיכנע" לחלוטין. יתכן שזה אפילו יעשה אותנו פעילים ואנרגטיים מדי, אבל רק בהתקפים. בלימה, לעומת זאת, בכל פעם, אם כי, אולי, לא מיד, אבל מנצח.
דיכאון ממוצע.עם חומרה ממוצעת של דיכאון, פסיביות רוכשת תכונות של נוקשות. אדם ממעט לשנות את היציבה שלו, הבעות הפנים שלו גרועות ומונוטוניות. ניתן לראות שהוא זז בקושי, חושב על השאלה זמן רב, לא תמיד יכול להתאסף כדי לענות בצורה מלאה וברורה. עם דיכאון כזה, אדם מתלונן לעתים קרובות על עייפות, אבל זה לא רק עייפות, הוא "עייף מהחיים", "הכל מכביד עליו", "אין כוח, ירידה מוחלטת" וכו 'הוא מתעייף מלדבר, לקרוא , צפייה בתוכניות טלוויזיה: "אני לא מצליח להבין את זה", "אני לא מבין על מה הם מדברים", "אני מאבד את השרשור". עם זאת, תהיה זו טעות להניח שאנו מדברים על עייפות. במוח של אדם הסובל מדיכאון כזה, פשוט אין מספיק ריגוש, הוא מדוכא במהירות על ידי עיכוב.
דיכאון חמור.באדם עם דיכאון גנטי חמור, הפעילות עשויה להיות
מופעל על ידי התקף חרדה. לפעמים יש תסיסה, התרגשות עזה, מלווה בפעולות חסרות מטרה. לכל השאר
בעוד הוא דומה לבלון שהתרוקן, נראה שהחיים עזבו אותו. זה לא רק עייפות, זה מרוסק. התנועות של חולים כאלה איטיות, קמצניות ביותר, מבוצעות רק כאשר יש צורך מוחלט, מה שנקרא "קהות דיכאון" עלולה להתפתח. המטופלים מדברים בשקט ובקושי, מתעייפים מיד מתקשורת או מכל פעילות אחרת.
לפי אסטרונומים מודרניים, החלל הוא סופי. זו מחשבה מאוד מנחמת - במיוחד עבור אלה שלעולם לא זוכרים איפה הוא שם משהו.
וודי אלן
סימפטומים נוספים של דיכאון
תסמינים נוספים של דיכאון, למרות שנקראים נוספים, גורמים לפעמים לאדם סבל אף יותר מהסימפטומים העיקריים של המחלה. העובדה היא שקשה להתמודד איתם גם מצב רוח ירוד וגם אובדן תחושת העונג וגם פסיביות כללית. פיתוח פנימי", ודיכאון הוא, קודם כל, סבל פנימי כשאנחנו חושבים וחושבים מחדש על כמה מצרותינו.
בנוסף, הסימפטומים העיקריים של דיכאון, למרבה הפלא, קשים יותר להבחין בכמה מהביטויים המיוחדים שלו. ייתכן שתבחין שירדת במשקל, שאתה מרגיש חוסר ביטחון או סובל מהפרעות שינה. עם זאת, כדי להבין שמצב הרוח שלך יורד אם הוא ירד בעקביות במשך מספר חודשים, זה הרבה יותר קשה לשים לב.
תסמינים נוספים של דיכאון פרות:
קושי, במידת הצורך, להתרכז, להחזיק תשומת לב;
ירידה בהערכה העצמית, הופעת תחושת ספק עצמי, רעיונות של אשמה ושפלה עצמית;
חזון קודר ופסימי של העתיד,
רעיונות או פעולות של פגיעה עצמית והתאבדות;
הפרעות שינה (בדרך כלל יקיצות מוקדמות בבוקר);
התיאבון השתנה (לכל כיוון);
ירידה בחשק המיני (דחף מיני);
תלונות סומטיות ללא סיבות אורגניות, כמו גם מצב רוח היפוכונדרי.
בואו נשקול אותם לפי הסדר.
קושי במיקוד ושימור קשב בעת הצורך
ל הרבה זמןכדי לשמור על תשומת לב בעסק כלשהו, המוח חייב ליצור את הדומיננטי הדרוש. אבל איך ליצור דומיננטי, למשל, כדי לצפות בתוכנית טלוויזיה, אם כל המוח שלך נתון לדיכאון, ובהתאם, נמצא בשליטה של דומיננטי דיכאוני? כן, זה מספיק קשה. למעשה, המוקד האפשרי היחיד של ריגוש במוח של אדם הסובל מדיכאון הוא מחשבות כואבות וקטלניות על חוסר המשמעות וכישלון החיים.
בנוירוזה דיכאונית, אנו מתמקדים בחוויות הפסימיות שלנו. בדיכאון בחומרה בינונית, אדם מתקשר איתנו כאילו דרך איזושהי חומה - הוא מגודר, מרוכז במשהו אחר, כאילו הוא כמעט לא מוסח ממה שהוא עושה בשאר הזמן. נראה שלפעמים הוא "מכבה" ומאבד את חוט השיחה. כשמתקשרים עם אדם שהפך לקורבן של דיכאון גנטי, יש תחושה שהוא נמצא איפשהו בעולם אחר לגמרי, שממנו אנו שומעים רק כמה הדים ושברי ביטויים. הסיבות להתרשמות אלו הן שעצם המעשה של שיחה כזו אינו יכול להעסיק ולרתק אדם הסובל מדיכאון קשה.
הבדידות היא רעה כי מעטים האנשים שיכולים לשאת את עצמם.
לאסלו פלק
ירידה בהערכה העצמית, התרחשות
רגשות של ספק עצמי, רעיונות של אשמה ושפלה עצמית
בהיותנו במצב של דיכאון, אנו מתחילים לחשוב על הכישלון של העולם סביבנו - זה "רע", "לא הוגן", "אכזרי", "טיפש"; או על הכישלון שלנו, שאנחנו בעצמנו "רעים", "טיפשים", "לא מסוגלים לכלום", "אשמים בכל דבר ובכל דבר". יתרה מכך, בגלל הדיכאון שלנו, אנחנו באמת לא יכולים להתמודד עם לחץ, לעשות עבודה שדורשת ריכוז, מסירות וכו'. אז די קל למצוא טיעונים לטובת הכישלון שלנו, ולהאשים את עצמנו בכל דבר זה לא קשה בכלל, כי מושלם אנשים לא קיימים, ואי אפשר לעשות דברים ולא לעשות טעויות. אז אתה תמיד יכול להחשיב את עצמך כ"אמא רעה" או "אב חסר תועלת", "ילד כפוי טובה או חבר".
עם זאת, תחושת האשמה המתפתחת בדיכאון, על פי מחקרים שונים, אופיינית יותר לאמריקאים. רוסים, לעומת זאת, חווים אשמה בצורה מאוד מוזרה; לעתים קרובות הם מרגישים מביכים או מתביישים. עם זאת, ככל שהדיכאון מעמיק, האשמה באמת מתחילה להתחרות בהשפלה עצמית, אם כי היא אינה מחליפה אותה לחלוטין.
אדם הסובל מדיכאון יכול לייחס לעצמו פגמים שונים, לראות בעצמו את האשם בפגעי מזל ופשעים שונים, לקרוא לעצמו "פושע שהרס לאנשים חיים". יחד עם זאת, כ"ראיה", הוא יזכור כמה טעויות וטעויות קלות שבמצב של דיכאון ייראו לו נורא ומפלצתיים.
הימנע מקבלת החלטות סופיות ובלתי חוזרות כאשר אתה עייף או רעב.
רוברט היינליין
חזון עתיד קודר ופסימי
במובן מסוים, פשוט קשה לאדם עם הפרעת דיכאון לחשוב על העתיד; הוא, בגדול, חסר את הרצון לחיות כדי לחשוב על העתיד, במיוחד שכל לא ידוע הוא מפחיד, ולהפחיד אדם בדיכאון פירושו להחמיר את מצבו, ומדגיש שוב את תפקידה כ"בולטת חרדות ". בשילוב עם הערכה מבזה עצמית, כל הסיכויים באמת נראים חסרי תועלת לאדם.
העובדה שהכל יהיה רע היא רק שיפוט, זה הופך לתסמין של מחלה רק במקרים שבהם מסקנה כזו מתחילה לקבוע את התנהגותו של אדם. סימפטום זה מאפיין במיוחד תגובות דיכאוניות למתח חריף וחמור, נוירוזה דיכאונית שהתפתחה על רקע מצב פסיכו-טראומטי כרוני, וכן בצורות קלאסיות של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה.
רעיונות או פעולות של פגיעה עצמית והתאבדות
באובדנות - מדע ההתאבדות - קיימות מספר אפשרויות להתנהגות אובדנית:
מחשבות אובדניות (שבאופן עקרוני, בהיותן שיפוט מופשט, יכולות להתעורר גם על רקע של קרוב משפחה בריאות נפשית);
כוונות אובדניות (רצון ברור להתאבד כשהמטופל חושב בכוונה אפשרויות אפשריותהִתאַבְּדוּת);
פעולות אובדניות (נסיונות התאבדות ישירים, הכנה להתאבדות);
ולבסוף, ההתאבדות עצמה (התאבדות). אדם הסובל מדיכאון, ככלל, אינו מתחרט על כך שהוא יצטרך לוותר על חייו. להיפך, הוא רואה בהתאבדות שחרור מסבל. והיא נבלמת, מצד אחד, על ידי חוסר רצון טבעי לחוות כאב פיזי, ומצד שני, מחשבות על יקיריהם. אולם אם נראה לאדם שהוא מפריע רק ליקיריו, ולפנימיות שלו, כְּאֵב לֵבבלתי נסבל, המכשולים הללו מפסיקים להגן על חייו.
למרבה המזל, עם דיכאון חמור (בשל חומרת תהליכי העיכוב), חולים, ככלל, חסרים כוחות פנימייםלגיבוש תוכניות קונקרטיות להתאבדות, ועוד יותר מכך לביצוען. לפעמים זה יכול ליצור אשליה של מצב טוב יחסית של המטופל, בעוד שלמעשה זה מעיד על חומרתו הטרנסצנדנטית.
בכל מקרה, אם אדם מפתח דיכאון, יש להיות מודעים לסיכון לתוצאה דומה של מחלה זו, לקחת את דבריו ברצינות ולהבין שבמציאות הוא לא רוצה להתאבד, זה מה שהדיכאון שלו רוצה, וכן היא מאוד עקשנית.
הפרעות שינה
במהלך התפתחות הדיכאון במוח האדם מתרחשים תהליכים כימיים מסוימים, כלומר ירידה בכמות החומרים הממלאים תפקיד ראשוני בהעברת דחפים עצביים מתא עצב אחד למשנהו. אחד מהחומרים הללו הוא סרוטונין. והנה הטריק... העובדה היא שלחומר זה (ליתר דיוק, חסרונו) תפקיד משמעותי בהתפתחות הדיכאון, ולחסרונו יש השפעה שלילית ביותר על מצב השינה שלנו. זו הסיבה שכל כך הרבה פעמים אדם מדוכא הולך לרופא לא בגלל הדיכאון שלו ישירות, אלא בגלל הפרעות שינה.
הפרעות שינה יכולות להיות שונות מאוד, אותן תיארתי בהרחבה בספר "תרופה לנדודי שינה", שפורסם בסדרת "ייעוץ אקספרס". כאן נבהיר רק כמה פרטים חשובים. לאנשים מדוכאים יש בעיות שינה שונות. אדם יכול לעמול כל היום, לחוות ישנוניות בלתי נסבלת, אך יחד עם זאת כל ניסיונותיו להירדם הם לשווא. זה נראה פרדוקסלי, אבל למעשה אין בזה שום דבר מוזר. רק שמה שהוא תופס כנמנום הוא במידה רבה רק העייפות הכללית האופיינית לחולה מדוכא. והשינה שלו מופרעת בגלל מחסור בסרוטונין שנגרם מהדיכאון עצמו.
עם זאת, מטופלים עם דיכאון גנטי חמור לרוב נרדמים היטב, אך מתעוררים מוקדם בבוקר, לפני השעון המעורר, ותמיד עם תחושת חרדה ומתח פנימי. בערב, הם קצת "מתפצלים" ומרגישים טוב יותר. ככל הנראה, במהלך היום, הדיכאון מתגבר בחלקו עקב נהירה מתמדת למוח של ריגוש מענייני אנוש ומאירועים אחרים. אולם בלילה, מספר הגירויים הללו יורד, והמוח שוב מוצא את עצמו במצבו הכואב, המעוכב למחצה. כתוצאה מכך, השינה הופכת לשטחית, רגישה ביותר, מטרידה, חלומות נראים לאדם לא טבעיים וספונטניים, אלא "עשויים". בבוקר, הוא עלול לחשוב שהוא לא ישן בכלל, מרגיש מוצף, עייף, עם ראש כבד.
עם זאת, יש הסבר נוסף להפרעות שינה ספציפיות לדיכאון. מאחר וחרדה היא רגש, היא ממוקמת בשכבות העמוקות של המוח, ובמהלך השינה, בעיקר החלק ה"עליון" שלו נרדם. ככל הנראה, זו הסיבה שאנשים הסובלים מדיכאון נרדמים לרוב די טוב, אך לאחר 3-5 שעות שינה הם פתאום מתעוררים, כאילו מהלם פנימי, חווים חרדה וחרדה מעורפלים. כלומר, השכבות התחתונות של המוח ממתינות עד שהשכבות העליונות שלו נרדמות, ואז מתפרצת פתאום החרדה שתמיד מסתתרת מאחורי הדיכאון. לאחר התעוררות כזו, בדרך כלל קשה להירדם, ואם השינה אכן חוזרת, היא הופכת לשטחית ומטרידה.
בנוירוזה דיכאונית, להיפך, תהליך ההירדמות קשה יותר: אדם מסתובב במיטה, לא מוצא לעצמו מקום, לא יכול לשכב, לפעמים רוצה לקום ולהתחיל לעשות משהו. הוא כל הזמן חושב שהוא לא יכול לישון, ולמחרת הוא ירגיש רע. הנמקה כזו, כמובן, מעכבת משמעותית את שנתו, שאינה מתיישבת בשום אופן עם מצב חרדה. זה אפשרי, אגב, על רקע דיכאון וסיוטים, כמו גם התעוררויות ליליות הקשורות אליהם.
כך או אחרת, אבל הסימפטום של הפרעת שינה, למרות שנמצא כאן כמעט בסוף הרשימה, הוא אחד הסימנים המשמעותיים ביותר לדיכאון. כמעט בלתי אפשרי לדמיין דיכאון ללא הפרעות שינה. ולכן, אם אתה ישן טוב, אז, למרבה המזל, אתה לא צריך להיות זכאי לאבחון של דיכאון, לפחות לא עדיין.
"השינה כבדה, מי מדוכדך מצער."
פתגם רוסי
אני חושב, לכן אני לא יכול לישון.
לאסלו פלק
עדות ספרותית:
"כל מיני סכנות"
בספר שלי איך להיפטר מחרדה, דיכאון ועצבנות, סיפרתי את סיפורו של קונרד לורנץ, חוקר מובהק של התנהגות בעלי חיים, מס'. פרס בלבסקי ובכלל אדם נפלא. מה שלומךברור שגם הוא סבל מדיכאון די קשה, שעם זאת התבטא אצלו בעיקר בהפרות אני ישנה. הנה מה שהוא כותב על כך בספרו המפורסם "מעבר למראה".
"כשאני מתעורר, כמו שאני נוהג, לזמן מה בשעה מוקדמת מאוד, אני נזכר בכל הדברים הלא נעימים שנאלצתי להתמודד בהם. בתקופה האחרונה. אני נזכר פתאום במכתב חשוב שהייתי צריך לכתוב מזמן; עולה בדעתי שאדם זה או אחר לא התנהג כלפיי בצורה שהייתי רוצה; אני מוצא שגיאות במה שכתבתי ערב, ומעל לכל בראש שלי יש כל מיני סכנות אפשריות שעלי למנוע מידפִּטמָה. לעתים קרובות התחושות הללו צוררות אותי כל כך חזק, עד שאני לוקחת עיפרון ונייר, כותבת את האובססיה שאני זוכרת. דאגות וסכנות שהתגלו לאחרונה, כדי שלא יהיולהיות. לאחר מכן, אני נרדם שוב, כאילו נרגעתי; וכשאני מתעורר בשעה הרגילה, כל הכבד והמאיים הזה נראה לי הרבה פחות קודר. נימ, וחוץ מזה, הגנות יעילות עולות בראש אמצעים, שאני מיד מתחיל לנקוט.
יש לציין כי האיש האגדי הזה באמתהמאה, שסבלה מדיכאון, לא נכנעה ונשברה תחת ההסתערות שלה. הוא נלחם כל חייו (כפי שניתן לראות מקטע זה מספרו) למען שלו בריאות נפשית, על זכותך לחיות באושר ו חיים מלאיםמה שגורם לו אפילו יותר כבוד מאשר אפילו התגליות המבריקות שלו בתחום הפסיכולוגיה של בעלי החיים.
עם בטן מלאה, קשה לחשוב, אבל נאמן,
גבריאל לאוב
שינוי בתיאבון
כשאנחנו אומרים שהתיאבון בזמן דיכאון יכול להשתנות לכל כיוון, זה כנראה נראה מוזר. ואם אתה יודע איך הגוף שלנו עובד, אז זה אפילו הגיוני. ואכן, אצל אדם הסובל מדיכאון, התיאבון יכול גם לעלות וגם להיעלם. אובדן תיאבון, מצד אחד, מוסבר בדומיננטיות של תהליכי עיכוב על פני תהליכי עירור במוח, שכן אותם מרכזים במוח שאחראים על תחושת הרעב נופלים גם הם תחת עיכוב.
מצד שני, מעורבת מערכת העצבים האוטונומית - החלק הזה מערכת עצביםאדם שאחראי להסדרת בוטים מכולם איברים פנימייםגוּף. חרדה מחזקת את העצב האוטונומי מערכת נח, אשר משפר את תפקוד מערכת המזון רניום (זה מה שנקראחלוקה סימפטית של מערכת העצבים האוטונומית). אם הגוף נבהל, אזי העבודה של רק אותם איברים הנחוצים ליצור חי כדי לברוח מסכנה מוגברת באופן סלקטיבי - עבודת הלב מופעלת, לחץ עורקי, קצב הנשימה משתנה וכו' אין צורך בקיבה לטיסה ולהתקפה, ולכן בתקופות אלו העבודה שלה פשוט נעצרת.
אדם שמפתח דיכאון חריף (למשל, כתגובה ללחץ חמור) יכול לרדת עד 10 ק"ג בחודש אחד. ומספר הקילוגרמים שאבדו במובן מסוים יכול להיחשב כקריטריון לחומרת הפרעת דיכאון.
עם זאת, את העלייה במשקל הגוף בדיכאון, באופן פרדוקסלי, אנו חייבים גם למנגנונים השני הזה מבין שני המתוארים. יש כאן סוג של קונפליקט. אם אדם הסובל מדיכאון ונמצא במצב של חרדה עדיין מצליח לאכול משהו, אז עלול להיווצר המצב הבא. המזון שהוא סופג משפיע על הקולטנים התואמים, מה שמוביל להפעלת מרכזי המוח האחראים על העיכול. היוזמה, כמו שאומרים, באה מלמטה.
הפעלת Steam מחלקה סימפטיתשל מערכת העצבים האוטונומית (שהיא אנטגוניסט של החלוקה הסימפתטית המופעלת בזמן חרדה) מפחיתה השפעות סימפטיות. דם, באופן פיגורטיבי, זורם לקיבה, קצב הלב יורד, לחץ הדם מתנרמל, וזה מוביל אוטומטית לירידה בחרדה. לפיכך, אכילה יכולה להפוך לסוג של מנגנון הגנההפחתת חרדה. זה נעשה קל יותר לאדם, ורפלקס כזה נוצר במוחו: אם אתה אוכל, אתה מרגיש טוב יותר.
כתוצאה מכך, אדם הסובל מדיכאון, שלעיתים עולה עד שניים או שלושה תריסר קילוגרמים בחצי שנה, יכול ללכת לרופא עם תלונות על ז'ור, ולא דיכאון. ואל תתפלאו שהזמן הרגיל להתקפי זורה בחולים כאלה הוא בלילה, כאשר החרדה מאיימת להתעורר ולהפריע לשינה. יתרה מכך, כ"נוגדי חרדה במזון" האהובים עליהם, הם משתמשים במוצרי מאפה שיכולים להתנפח במהירות בקיבה ובכך להשפיע בצורה מרבית על הקולטנים המתאימים, כמו גם חומרים מגרים מסורתיים של פעילות העיכול - תבלינים, תבלינים או, עבור לדוגמה, לימון.
לבסוף, זה לא מסתדר בלי הרצון לרצות את עצמו: אדם מנסה לעודד את עצמו על ידי הישענות על אוכל. עד מהרה, כשהדיכאון מתפתח והיכולת לחוש הנאה אובדת, לא ניתן עוד להשיג את המטרה המקבילה בדרך זו. אבל האדם ממשיך ללעוס "במכונה", כביכול מוסחת ממחשבות כבדות.
התעלם מפגמים קלים; זכור: יש לך גם גדולים.
בנג'מין פרנקלין
אם אתה קורא את הכתובת "באפלו" על כלוב של פיל, אל תאמין למראה עיניך.
קוזמה פרוטקוב
מקרה מהתרגול הפסיכותרפויטי:
"פנקייק עם לימון"
עכשיו אני זוכר מקרה אחד מאוד מדהים מהתרגול הפסיכותרפויטי. מחלות, באופן כללי, לעתים נדירות גורמות להנאה, ודיכאון אפילו יותר, אבל המטופלת שלי עצמה דיברה על מה שקרה בהומור (למרות הירידה הדיכאונית במצב הרוח, ההומור לא נעלם לשום מקום אצל אנשים עם חוש הומור טוב, עם זאת. , הוא מקבל צבע מאוד ספציפי - קר-אירוני -). כך...
אישה שמנמנה מתוקה בת ארבעים ושלוש הופיעה על סף משרדי. מראה חיצונילא בגד בה כמטופלת דיכאונית בשום צורה. היא נראתה יותר כמו אישה רוסייה בריאה, ירדה מדפי יצירת המיתוסים של נקרסוב על עמנו: "היא תעצור סוס דוהר, תיכנס לבקתה בוערת!"
לאחר היכרותנו איתה, שאלתי: "מה בעצם הביא אותך אלי?" היא, כבר ורודה לחייה, הסמיקה עוד יותר, השפילה את עיניה ואמרה מוזר: "פנקייק". "פנקייקים?! - הופתעתי. - עם זה ולפסיכותרפיסט? עם זאת, ההפתעה שלי הייתה קצרת מועד. תוך עשר דקות הכל נפל על מקומו - המטופל שלי הלך לכתובת.
עם זאת, לא אספר את כל הסיפור, אלא אספר רק על סימפטום אחד של דיכאון: שינוי בתיאבון לכל כיוון, במקרה הזה - כלפי מעלה. המצב נראה כך. כל לילה, בשעה הרביעית של השינה, בדיוק בשתיים בלילה, התעוררה הגברת המקסימה הזו, כאילו מאיזה הלם פנימי. החרדה, שבדרך כלל הפעילה אותנו לקרב או בריחה, גרמה לה מיד לקום ולהתחיל לעשות משהו כדי להעסיק את עצמה.
ולמטופלת שלי הכינו טקס קפדני לאירוע הזה: היא הלכה למטבח והתחילה... מה הייתם חושבים? כן, לבשל פנקייק! לאחר שאפתה קילו וחצי פנקייקים, היא התיישבה ליד השולחן והחלה לשתות תה עם פנקייק. "יתרה מכך, תה," היא סייעה ברצינות מפתיעה ובו זמנית קומית, "חייב להיות עם לימון!" בהמשך, לאחר שאכלה "מהבטן", היא הרגישה את המתיקות הנעימה של השינה מתגלגלת עליה ושחה בזהירות חזרה למיטה. בארבע לפנות בוקר היא כבר ישנה כמו תינוקת. עם זאת, שישה חודשים לאחר מכן, ה"תינוק" הזה מצא בתוכו שני תריסר קילוגרמים מיותרים.
אז למה היא הלכה לפסיכותרפיסטית? כמובן, על מנת להפחית במשקל! מה המטפל גילה עליה? בהתחשב בכותרת הספר - מובן: דיכאון. ואכן, לאישה הזו היה סימפטום קלאסי של יקיצות מוקדמות (אם היא הולכת לישון לא בעשר, כפי שהיא עשתה, אלא בשתים עשרה, היא הייתה מתעוררת בזמן הקלאסי לדיכאון - בארבע או חמש בבוקר). יקיצות מוקדמות אלו, כצפוי, לוו בהתקפי חרדה, וזו, אם זוכרים את הפיזיולוגיה, תוצאה של הפעלת החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית.
ואז היה מה שצריך לכנות "מנגנון ההגנה הקלאסי", שהמטופל הזה שלי פנה אליו באופן בלתי מודע לחלוטין. מה היא עשתה? תחילה היא הלכה למטבח ובזבזה את החרדה העולה על גדותיה בפעילות "שימושית" פעילה: הקצפת בצק, ולאחר מכן להטוטנות פנקייקים - זו משימה רצינית פעילות גופנית, מסוגל לספוג את עודף המתח הפנימי שמייחד את החרדה. יחד עם זאת, היא הייתה צריכה לפקח בקפידה על כך שהבצק דופק היטב, הלביבות לא נשרפות, והיא עצמה לא נשרפת. בקיצור, כל זה גרם לה לעבור מחוויות פנימיות ל פעילות חיצונית, מה שבאופן טבעי מפחית משמעותית את רמת החרדה10.
ואז היא המשיכה ל"שיא" התוכנית: היא החלה לספוג לביבות שומניות ושומניות, שוטפת אותן עם תה, "תמיד עם לימון". פחמימות (ולביבות הן בעיקר פחמימות) נספגות במהירות בגוף, הלביבות עצמן, נפיחות בבטן, מפעילה לחץ על הקירות שלה, הלימון גורם לרוק כזה שהכלב של פבלוב לא חלם עליו. בקיצור, האישה היקרה הזו, מבלי לחשוד בכך בעצמה, עשתה דבר גדול: היא דרכים אפשריותוהפעילה בכוח את החלוקה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית שלה.
: בבוקר, לאחר שאדם מתעורר, הוא מרגיש רע מאוד, הוא מרגיש חוסר תקווה, דיכאון, חרדה, בושה; בערב, התחושות הללו שוככות מעט והוא נעשה נמרץ יותר. למה? דיכאון הוא מצב נפשי שמבוסס על האמונה שאני רע, מרושע, חסר ערך ושלא אצליח. אמונה נוספת נובעת מאמונה זו: הכל היה רע והכל יהיה רע (אחרי הכל, אני חסר ערך ולא מסוגל לכלום, אני לא יכול לתקן, לשפר את מה שאני חושב עכשיו שהוא "רע"). מכאן חרדה מתמדתועצב שנוצר ממחשבות על עתיד רע שמחכה לי.
ברגע שאני מתעורר בבוקר, כל המחשבות השחורות על העתיד ועל הרשעות שלי עולות בי מיד בגל, ויש יום קדימה בו אני צריך להשלים הרבה דברים שדורשים כוח. אבל מה כוחות, אם הכל הולך רע ואני אדם אבוד? כאן מתחיל הדיכאון. בהדרגה, בתהליך של ביצוע פעולות יומיומיות, אני עובר בדרך זו או אחרת לצורת ההוויה של "כאן עכשיו", כלומר, לקטע הכי פרודוקטיבי והיחיד אפשרי בחיי, ב. הרגע הזה. ובתוכו אין פחדים רק בגלל שכולם נמשכים על ידי הדמיון שלי, המבקש לחזות את העתיד.אין עתיד ב"כאן ועכשיו" פשוט כי עדיין לא יצרנו אותו! העתיד עדיין לא בא לידי ביטוי אצלנו פעולות משלו. לכן, הפחד נסוג, החרדה שוככת, חוסר התקווה מתפוגג.
עד שאני הולך לישון, אני רוצה בכאב להיפטר לגמרי מהדיכאון שלי ולכן אני "מתחבא" בשינה, מתחבא בו מהמחשבות השחורות שהיו איתי במידה כזו או אחרת במהלך היום. אם אני מצליח להירדם, נראה שאני מפריע להם, ושוב, במהלך השינה, הדיכאון נסוג. ואז מתחיל הבוקר והכל חוזר על עצמו.
מעגל קסמים זה של רגשות בולט במיוחד כאשר אדם נוטל תרופות נוגדות דיכאון. במקרה זה, הוא מסרב לחלוטין להתמודד אפילו במידה הקטנה ביותר עם רגשותיו, הוא רק מחכה. ובהתאם לכך, הוא מתנדנד בתנופה דיכאונית של רגשות ללא כל הגבלה.
מה צריך לעשות כדי לשבור את מעגל הקסמים הזה? קודם כל, אני צריך להודות בפני עצמי ואחרים ברגשות שלי, להודות שאני חווה אבל, כאב, בדידות, כעס וטינה כלפי עצמי בגלל סיבות ספציפיות. עקב אובדן מקום עבודה, רכוש, יקיריהם, לקוחות פוטנציאליים וכו'. ואז אתה צריך להתחיל לטפל בעצמך בהדרגה, לעשות דברים נחמדים קטנים או גדולים עבור עצמך, כלומר ללמוד לאהוב את עצמך, אפילו כזה שיכול להיות עצוב, כועס, אין לו עבודה, בית או אהבה. ותתחיל לחפש דברים שאתה יכול לעשות כדי להראות לעצמך אהבה, כמו להכיר חברים חדשים, עבודה חדשה, סוג חדש של ספורט, תחביב חדש. לשם כך עליכם להגדיר לעצמכם יעדים, לפרק אותם ליעדי משנה קטנים ובר-השגה בעתיד הקרוב ולהתקדם לעברם. ותודה לעצמך שהשגת אותם.
ואז תקליטורי ה-DVD הישנים השחוקים בראש, שכתוב עליהם רק דבר אחד: שום דבר לא יסתדר לי, אני רע, הכל יהיה אפילו יותר גרוע, ישתקו בהדרגה. הדרך לצאת מהדיכאון היא להרוס את המנגנון של איך אנחנו בעצמנו יוצרים את הדיכאון שלנו.
יַצִיב מצב רוח רעבוקר, יום אחר יום - זהו אחד התסמינים של הפרעת דיכאון. אני לא מתכוון למלנכוליה קלה, אלא למצב שבו אדם לא רוצה לקום מהמיטה. לשווא. היום שלפנינו נראה ריק וחסר משמעות. יתר על כן, אותו יום נראה טוב יותר בערב או במהלך היום, אבל הבוקר תמיד אפור. המחשבה הראשונה שמגיעה לתודעה המתעוררת היא מחשבה מהסדרה כאילו הכל מבאס. התנין לא ייתפס והקוקוס לא יגדל. בהחלט, אין ברירה.
המוח המדוכא הוא כמו מכונית שצריכה להגיע מנקודה א' לנקודה ב' דרך פקקים, אבל לא נשאר מספיק בנזין. וזה לא מספיק כי המכונית, ובכן, עובדת הרבה בסרק ובמצב הזה היא אוכלת בטירוף. המוח המדוכא חסר סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין. אין מספיק מהם מסיבה כלשהי, הם מבלים במקום כלשהו. אדם הופך כל הזמן תרחישים של כשלים ואסונות בסימולטור הטיסה שלו (קורטקס פרה-פרונטקס), שוחה בביצה עבה של פסימיות ומכה את עצמו לכל דבר. הוא לא מבהיר, לא מפרט את הפרטים, לא עושה מעשה. הוא כל הזמן מתפתל, מדמיין כמה רע הכל יהיה ומאמין בתוקף בתוצאה האפשרית היחידה הזו. לא פלא לשרוף סרוטונין.
חומרים ממריצים - קפאין וניקוטין, מבחינה ביולוגית יש השפעה מפצה זמנית.
זכור את דובלטוב על ברודסקי, שרופאים נאסר עליו לעשן:
- לשתות כוס קפה בבוקר ולא לעשן?! אז אין צורך להתעורר!
אבל ההשפעה של חומרים ממריצים פועלת באופן זמני. שימוש כרוני וקבוע בהם מפחית את רמת הסרוטונין. כאשר הגוף נאלץ לעבוד כל הזמן במהירויות גבוהות, הוא מתרוקן ממשאבים.
סטטיסטית, בדיכאון חריף, גישה משולבת של טיפול ופרמקולוגיה עובדת טוב יותר מאשר טיפול לבד או גלולות לבד. לדוגמא, אדם נוטל SSRI ורמת הסרוטונין שלו השתפרה. החיים משתפרים. הוא שותה את מהלך האושר הזה, מסיים וממשיך בחיים. והתוכניות והתבניות האהובות עליו יושבות בה באותה מידה. גלגל התנופה מסתובב לאט אבל בטוח. סימולטור הטיסה מתחיל לצרוך בנזין עם טעם.
הטיפול עובד עם תהליך זה. כאשר יש שריפה, ראשית יש לכבות את האש. קורס של תרופות נוגדות דיכאון מסיר שיא חריף, ואז מסתדרים דברים כרוניים בטיפול, שחלקם מובילים למעשה למצב דיכאוני. הטיפול עוזר לפתור קונפליקטים שנמשכו שנים, לצאת ממבוי סתום, להתמודד עם משבר קיומי, לקבל משמעות, להעלות את ההערכה העצמית, ללמוד דפוסים חדשים, לא ליפול עמוק לדיכאון, ללמוד לצאת מהמצב הזה מהר יותר, להשיג תמיכה עצמית ואוטונומיה. אם דיכאון הוא כרוני ויש לו גורמים גנטיים, אז הטיפול עוזר ללמוד כיצד להתמודד עם התופעות הללו ועם צורות הגנה בוגרות. הטיפול מסייע להפחית את משרעת הסרק, ובהתאם, צריכת משאבים יקרי ערך.
במצב הזרימה, לאדם יש סיבה להתעורר בבוקר. הוא קופץ מהמיטה, נהנה מארוחת בוקר ורץ בעניינים שלו.
המחקר של גרג מורי מראה ששינויים במצב הרוח שליליים בבוקר יכולים, באופן עקרוני, להיות תוצאה של הפרה כלליתמחזור שינה (תפקוד צירקדי) בדיכאון. אמנם אין ודאות בעניין זה. אותו נוירוטרנסמיטר, סרוטונין, מעורב בוויסות השינה. אנשים מדוכאים מתלוננים לעתים קרובות על צורות שונותבעיות שינה הן סימפטום נוסף.
ישנה תיאוריה נוספת לגבי השפעת הקורטיזול על שינויים במצב הרוח היומיומיים. מתח כרוני מגביר את רמות הקורטיזול, מה שמשפיע לרעה על השינה. יתרה מכך, במצב דיכאון נשמרת רמה גבוהה של קורטיזול במשך זמן רב למדי במהלך היום. המכונית נמצאת במצב סרק פעיל.
אתה מרגיש רע בבוקר, אבל טוב יותר בערב. מעט יותר טוב או יותר בולט, אבל עדיין לא רע כמו בבוקר. געגוע, חוסר תקווה, עצב שוככים מעט. סוף סוף אתה מקבל הפסקה לעניינים שלך, לדאגות היומיומיות. אתה עובר ל"כאן ועכשיו" ופועל. אבל מאחורי המעשים האלה מסתתר פחד חזק, פחד מחזרה. נראה שאתה מצפה לחזרה חדשה של המחזור "רע בבוקר - טוב בערב". ציפייה מצערת שמונעת מכם ליהנות ברוגע מהערב "להרפות". אתה מחכה בקוצר רוח לבוקר. מחזור רע, רע. נדנדה מכוערת.
עם זאת, בואו נסתכל מקרוב. כפי שכתבתי במאמר קודם, בוקר רע רגשית הוא תחילת היום לאדם חסר ביטחון ומאשים את עצמו בזוועות שקורות לו. עד הערב אותו אדם, עקב התנועה הבלתי נמנעת בשטף העניינים - גם אם הוא נמצא במחלקה של בית חולים פסיכיאטרי - עובר מפחדיו ומחשבותיו על חוסר הערך שלו למשהו שניתן להרגיש, למדוד, לגעת בו, בוצע. כלומר, הוא או היא מתחילים להרגיש ממכלול תוצאות מעשיהם שהם יכולים לפחות איכשהו לנהל את חייהם.ותחושת חוסר התקווה, הכמיהה, החוקתית לדיכאון, מתרחקת. שאלה: ומי בעצם רוכב על הנדנדות האלה? אותו אדם? כן, אותו דבר. של מי המחשבות והרגשות האלה? רק הוא. כלומר, המעבר מתרחש בזרם המחשבות והרגשות שלו. הרופאים אומרים - חכו עד שהתרופות נוגדות הדיכאון יפעלו ותשכחו מזה לגמרי! אין כאן מה לנתח, אומרים! כן, איך! בהתחשב ביעילות הנמוכה של תרופות נוגדות דיכאון - על פי נתונים שהוכרזו באחד הכנסים הרפואיים בזפורוז'יה, יעילותן אינה עולה על 40% בממוצע - רבים עשויים שלא לחכות. במיוחד אלה שסומכים עליהם כבר הרבה זמן.
העובדה היא שמאחורי הנדנדות האלה יש בחירה אמיתית - הבחירה של הרגשות והמחשבות שלך. הבחירה הזו נעשית כמעט באופן לא מודע, אבל היא עדיין נעשית. וזה נעשה כל יום. . ליתר דיוק, אלו הן האמונות שלנו, ההשקפות שלנו על איך העולם עובד. אם אני האל היחיד בו, זה ששולט בכל, אז הניסיון של אנשים רבים אומר ששום דבר לא באמת יסתדר להם. לעולם לא. בחירה זו היא הבחירה של צורה מסוימת של שליטה על חייו של האדם. אם אני אומר לעצמי: אני לא יכול לעשות כלום, אני לא מאמין בעצמי, אז זו לא יותר מאמונה מסוימת בעצמי. האמונה בעצמך כחלש וחלש. למרות שבעצם אני רוצה לראות את עצמי אחרת. אבל אמונה אמיתית היא אמונה בעצמו כבלתי מסוגל וחסר ערך. מאחוריו יש תמונות של כישלון ואובדן. אם אנחנו רואים תמונות כאלה, אז לא ניתן לצפות מאיתנו לתגובה רגשית אחרת. ואז אנחנו מתחילים להתנדנד בנדנדות מוכרות בבוקר.
עם זאת, נוירופסיכולוגים מודעים היטב לכך שלמוח שלנו לא אכפת אם הוא רואה תמונה או באמת מגיע למצב המתואר. הוא תופס את המציאות, כפי שכותב ק' פרית' בספר "מוח ונשמה", רק כפנטזיה שלו, כלומר מודל לעולם. מודל נוראי מעורר רגשות איומים. אם נניח שהמודל או התמונה של מי שאנחנו משתנה, ובכן, לפחות קצת, אז התגובה תהיה אחרת. הנה מה שסוזן ג'פרס כותבת בספרה "תפחד... אבל תפעל". תרגיל פשוט, מה שמוכיח זאת:
"מג'ק קנפילד, מחבר שותף של סדרת מרק עוף לנשמה ונשיא סמינרים להערכה עצמית, למדתי דרך מצוינת להדגים את עליונותה של חשיבה חיובית על פני חשיבה שלילית. לעתים קרובות אני משתמש בגישה זו בתרגול שלי. אני מבקש ממישהו לקום ולהתמודד עם הכיתה. לאחר שווידאתי שאין לאדם בעיות בניידות הידיים, אני מבקש מהמתנדב לעשות אגרוף ולהושיט את ידו הצידה. ואז אני, מולו, מנסה להוריד את ידו עם היד המושטת, ומבקש מהעוזר שלי להתנגד בכל הכוח. זה היה נדיר ביותר שהצלחתי בניסיון הראשון להוריד את ידו.
אחר כך אני מבקש ממנו להירגע ולהוריד את ידו, עוצם את עיניו וחוזר לעצמו עשר פעמים על האמירה השלילית: "אני יצור חלש וחסר ערך". אני מבקש ממנו להרגיש באמת את המהות של האמירה הזו. כשהעוזר שלי חזר על זה עשר פעמים, אני מבקש ממנו לפתוח את עיניו ולהושיט את ידו שוב. אני מזכיר לך שהוא שוב צריך להתנגד בכל הכוח. וכאן כבר אני מסוגל להוריד את ידו מיד! הכל נראה כאילו כוחותיו עזבו אותו.
אתה צריך לראות את ההבעה על פניהם של המתנדבים שלי כשהם מגלים שהם לא יכולים לעמוד בפני הלחץ שלי, וזהו. לפעמים, חלק ביקשו ממני לחזור על החוויה. "פשוט לא הייתי מוכן!" הם חזרו בקול עגום. ניסינו שוב, ושוב קרה אותו דבר - היד ירדה בחדות, כמעט ללא התנגדות. ברגע זה, הבלבול על פני ה"ניסוי" שלי היה הכי אמיתי.
לאחר מכן אני מבקש מהמתנדב לעצום שוב את עיניו ולחזור על האמירה החיובית עשר פעמים: "אני אדם חזק וראוי". שוב אני מבקש מהעוזר שלי להרגיש את התוכן והמשמעות של המילים הללו. שוב הוא מושיט יד ומתכונן לעמוד בפני הלחץ שלי. להפתעתו (כמו גם להפתעתם של אחרים), אני לא יכול לכופף את זרועו. הוא הופך להיות אפילו פחות גמיש מאשר בפעם הראשונה שניסיתי להוריד אותו. אם נמשיך לסירוגין בהצהרות חיוביות ושליליות, התוצאה תמיד זהה. אני יכול להניח את ידי לאחר אמירה שלילית ואיני יכול לעשות זאת לאחר אמירה חיובית.
אגב – למי שקורא שורות אלו בחיוך סקפטי – ניסיתי לערוך את הניסוי הזה, בלי לדעת מי חזק, שלילי – חלש. יצאתי מהחדר והכיתה החליטה אם ההצהרה חיובית או שלילית. ותמיד קיבלנו את אותו הדבר: מילים חזקות - יד חזקה, מילים חלשות - יד חלשה.
זוהי הדגמה מדהימה לכוחן של המילים בהן אנו משתמשים. מילים חיוביות הופכות אותנו לחזקים, מילים שליליות גורמות לנו לחלשים. ולא משנה, אנו מאמיניםאנחנו מילים או לא. עצם אמירתם גורמת ל"אני" הפנימי שלנו להאמין בהם. הכל נראה כאילו ה"אני" הפנימי שלנו לא יודע מה נכון ומה לא. הוא לא מנתח, אלא פשוט מגיב למה שמציעים לו. כשהמילים "אין לי כוח" משודרות, זה מורה לכל הווייתנו: "הוא רוצה להיות חלש היום". כאשר נכנסות המילים "אני מלא כוח", ההוראה לגוף שלנו נראית כך: "הוא רוצה להיות חזק היום" (עמ' 66-67).
מסתבר שעצם שינוי הדיאלוג הפנימי מ"אני לא עושה כלום" העצוב-עצוב ל"אני יכול" משנה את כל העניין ומוביל לצורה אחרת של רגש?! ובכן, כמובן, אני לא כל כך תמים להניח שאדם מדוכא מעצם אמירת ביטוי כזה יתחיל להרגיש טוב יותר ומיד יחזור מצב רוח טוב. ברור שלא. כמה שנים לקח לך לתכנת את עצמך להיות עצוב? כמה שנים התפתחת כאדם שעמוק בפנים נשא תגובה כזו לנסיבות כמו דיכאון? עשרים? שְׁלוֹשִׁים? חמישים וחמש? אני מדבר על זה שאדם שנמצא בכלא של דיכאון צריך לפחות להודות שהדיכאון שלו נמצא בראש שלו, בראש. שהיא חלק מצורת החשיבה שלו, לא של מישהו אחר, אלא שלו. וזה אומר שהוא יכול לשנות את זה. ויום אחד להיפטר מהדיכאון.
נדנדה" בוקר רע- קצת ערב טוב יותר"הוא בחירה של רגשות דרך דימויים של עצמך ושל העולם מסביב. תמונות אלה נוצרות מוקדם מאוד, בילדות. לפעמים דיכאון הוא אינדיקטור לאיזו ילדות הייתה לאדם. אבל בשלב מסוים זה הפך לרכוש של האדם עצמו. הילדות חלפה, אבל התמונות נשארו. נותרו קולות של הורים או קרובי משפחה אחרים. כמו שאומרים, "האמא נושאת את הילד שנה שלמה בעצמה, ואז הוא כל חייה". קולות כועסים, תובעניים או שיכורים לפעמים של הורים, סבים וסבתות, אחים, אחיות. ואת כל זה ניתן לשנות. שנה כי לשנייה להודות שהכל שלי. שזה בראש שלי, בדיאלוג הפנימי, בראש שלי. זה הראש שלי ואני אחראי לו, לא ההורים שלי.
אנחנו יכולים ללמוד לבחור את הרגשות שלנו על ידי בחירת תמונות של איך העולם שבו אנחנו חיים ומי שאנחנו. נוכל יום אחד לבחור להיות בדיכאון או לא.
כולנו מכירים את תחושת העצב שמגיעה בבוקר. כבדות בנפש, גירוי ומצב רוח רע נעלמים בדרך כלל לאחר מספר שעות. אבל אם זה נמשך יום אחרי יום, אנחנו מתחילים לתהות מה לא בסדר איתנו.
למרבה המזל, ברוב המקרים, שום דבר נורא לא קורה. כמובן שירידה חדה במצב הרוח בשעות מסוימות של היום יכולה להיות סימן לדיכאון או לדיכאון. הפרעת חרדה, אבל בדרך כלל זה מתרחש מסיבות אחרות: הן פיזיולוגיות והן פסיכולוגיות.
סיבות פיזיולוגיות
1. רמה גבוההקורטיזול.
להורמון הזה יש השפעה עצומה על אופן פעולת המוח שלנו. "תפקידו" של קורטיזול הוא להזהיר אותנו מפני סכנה, ובזכותה אנו נוטים להעלות בעיות קטנות עד לדרגת אסון. בפעם הבאה שנראה שהיום יביא אירועים מסוכנים שקשה להתמודד איתם, זכרו שזו התגובה הטבעית של הגוף לעליית הקורטיזול.
2. רמה נמוכהסוכר בדם (היפוגליקמיה).
לא משנה איך תגדיר את עצמך בצורה חיובית, רמה מופחתתגלוקוז קשור קשר הדוק למצב הרוח. בני אדם רעבים (כמו יונקים אחרים) לעיתים רחוקות נראים "מרוצים". כך פועל הגוף שלנו: החיפוש אחר מזון הוא בראש סדר העדיפויות עבורו. בזמן שאתה ישן, רמות הסוכר בדם שלך יורדות בהדרגה. אם הארוחה האחרונה הייתה כמה שעות לפני השינה, אז לא אכלת כבר די הרבה זמן.
עם הפיזיולוגיה, הכל ברור יחסית, אבל השאלה היא: "לאן נעלמו הבעיות עם גלוקוז וקורטיזול כשאנחנו בחופשה?" לעיתים רחוקות מישהו חווה דיכאון בוקר» בזמן טיול או מנוחה בארץ. לכן יש להקדיש את תשומת הלב הגדולה ביותר לסיבות פסיכולוגיות.
חוסר רצון להתמודד עם המציאות
מתעורר בבוקר, אדם מעורב מיד בתהליך שניתן לתאר בשתי מילים: "מי אני?" או "איפה אני?"
כשהמציאות רחוקה מדי מהחלום, כל הדברים שאנחנו לא אוהבים מתרסקים כמו כדור שלג אחד. הפחד מקשה על המוח לחשוב בצורה רציונלית, אבל אנחנו יכולים לעשות משהו בשבילו.
1. לפני השינה, החליטו מה תהיה המחשבה הראשונה שלכם לאחר ההתעוררות.
זה צריך להיות חיובי, אבל לא "מומצא". פנטזיות על הנושא "איך הכל בסדר" לא יעזרו. אבל תזכורת ליכולות האישיות שלך (גם אם קטנות) תיתן מצב רוח טוב. אפילו הצהרה פשוטה על העובדה שאתה יכול לרקוד טוב או להכין תה טעים מפעילה את החלק במוח שמשחרר דופמין. "לכבות" את האש שמציתה קורטיזול על ידי זריקת "דלי" דופמין לעברו.
2. ברגע שאתה קם מהמיטה, חשב מה אתה עושה בכל דקה: "אני קם, נועל נעלי בית, מסדר את המיטה, הולך לשירותים..."
הוסף שמות תואר: "הנעלי בית רכות ונוחות, הסבון ריחני..."
הילחם בדחף להשתמש במילים "בלתי ניתנות להדפסה" או במאפיינים שליליים כמו "הרצפה קרה" או "הקפה לא טעים". אם המצב ממש גרוע, ואי אפשר למצוא משהו נעים, פשוט ציין את העובדה: "אני מצחצח שיניים, שוטף פנים, שותה קפה". העיקר להתמקד ברגע הנוכחי ולא לחשוב על הרגשות שלך. אתה לא יכול לשכב במיטה ולתת למוח "לשוטט במבוך התקוות שלא התגשמו".
אתה יכול לבחור בשיטות אחרות: דיאלוג עם עצמך או טקס בוקר המהדהד יותר מכל עם הפנימיות שלך. כמוצא אחרון, הזכירו לעצמכם שמצב רוח רע בבוקר הוא מצב טבעי, ותוך שעה או שעתיים זה יסתיים בכל מקרה.
בקרוב מאוד, פעולות כאלה יהפכו להרגל, ותוכלו לעצור אוטומטית את מחזור אזעקת הבוקר.