מהו כימופרופילקסיס למלריה? מבחר תרופות כימותרפיות אנטי פרוטוזואליות כימופרופילקסיס של מלריה טרופית

כימופרופילקסיה למלריה היא אמצעי יעיל וחובה שצריך לנקוט על ידי כל מי שנוסע לאפריקה או להודו. הרי במדינות אלו הסיכון להידבקות גבוה מאוד. ובאזורים מסוימים מגיפות אפילו משתוללות. כיצד מתבצעת מניעה כזו, ומהן ההשלכות של התעלמות ממנה?

מטרות של כימופרופילקסיס

לכימופרופילקסיה מספר מטרות:

חיזוק חסינות כללית;
יצירת נוגדנים בגוף כדי להגביר את חסינותו לנגיף;
מניעת סיבוכים עקב מלריה;
הפחתה משמעותית בסיכון למוות (כלומר, גם אם אדם יחלה גם לאחר כימופרופילקסיה, עם טיפול הולם הוא יחלים בקרוב);
מניעת הישנות מרוחקות (מתבצעת לאנשים שכבר חלו במלריה פעם אחת. עוזר למנוע הישנות).

כמובן שניתן לטפל במלריה היום וביעילות למדי. אבל אתה לא צריך לסמוך על זה, כי יש כמה מלכודות. ראשית, לטיפול מוצלח יש להתחיל מיד לאחר הופעת התסמינים הראשונים. במדינות אפריקה והודו לא סביר שהם יוכלו לספק טיפול רפואי הולם לאירופאי או רוסי. אבל לא כולם יכולים לסבול טיסה עם טמפרטורה מתחת ל-40.

שנית, גם לאחר ההחלמה, זנים של הנגיף עשויים להישאר בגוף המטופל. המשמעות היא שהאדם יהיה נשא של הזיהום. שלישית, חסינות משחקת תפקיד: מלריה נסבלת אחרת על ידי כולם. בריא ו איש גדולאולי יסבלו קצת פחות, אבל ילד או אישה רזה יסבלו מאוד. ו 1% אנשים שנפטרועדיין אי אפשר להתעלם. לכן, כדאי יהיה לעבור קורס של כימופרופילקסיה ורק אז לצאת לטיול אקזוטי.

סקרן! בשנת 2007 הוקם יום המלריה העולמי. זה נופל ב-25 באפריל.

סוגי כימופרופילקסיס

מניעת מלריה היא מערכת שלמה שמטרתה ליישם מעקב אפידמיולוגילבריאות שלך, כמו גם לבריאות של אחרים. לפיכך, ישנם שני סוגים של כימופרופילקסיס - אישי (פרטני) והמוני.

אישי

זה כולל נטילת תרופות נגד מלריה, שיכולות למנוע זיהום ברגע שהנגיף חודר לגוף. כימופרופילקסיה אישית חייבת להתבצע על ידי תיירים המתכננים לנסוע לאזורים עם סף אפידמיולוגי גבוה.

אמצעים למניעה אישית של מלריה כוללים סירוב לבקר במקום מסוכן ידוע לטובת מדינה ללא מגיפה ב הרגע הזהאו אפילו. כמו כן, מניעה פרטנית כרוכה בשמירה על הכללים הפשוטים ביותר: שימוש בחומרים דוחים, לבישת בגדים סגורים ואטומים, הימנעות מיציאה לאחר השעה 17:00, כאשר מתחילה שיא התקפת יתושי המלריה.

כימותרפיה מתחילה כשבוע לפני הטיול. כמו כן ניתנות תרופות למי שעימו על מנת שיוכל להמשיך במניעה בזמן שהותו במקום. בעת החזרה פעולות מניעהלהמשיך עוד 4-6 שבועות, כך שאם יש עובדה של הדבקה, לנגיף המלריה אין זמן להיות פעיל. אם כבר מופיעים תסמינים, הטקטיקות מתוקנות, והטיפול תופס את מקומו של כימופרופילקסיה.

מסה

כימופרופילקס המוני מכוון למניעת זיהום במלריה של אנשים באזור הפגוע. לעתים קרובות יותר זה מתבצע ישירות באזורים מסוכנים אפידמיולוגית. חלק מהאנשים מרוסיה או אירופה נוסעים לאפריקה או להודו במיוחד במטרה למנוע או לטפל בתושבים מקומיים או יחידות צבאיות נגד מלריה.

מניעה המונית כוללת גם ניטור רפואי קפדני במיוחד של אדם שהגיע לאחרונה ממקומות שעלולים להיות מסוכנים. הוא מבקר בקביעות אצל מומחה למחלות זיהומיות ועושה לו בדיקת דם; הוא מושעה זמנית מלתרומה.

באילו תרופות משתמשים

כלורוקין

החומר הפעיל הוא מלחי כלורוקין פוספט. ישנם שמות מסחריים רבים, אך אחד הנפוצים והנפוצים ביותר הוא טבליות Delagil. הם מתחילים להילקח שבועיים לפני ביקור באזור מסוכן אפידמיולוגית. המינון נקבע על ידי הרופא. עם החזרה מטיול, עליך לחדש את נטילת הכלורוקין למשך 6 שבועות נוספים.

הידרוקסיכלורוקין

שם מסחרי: Plaquenil. זוהי תרופה חזקה יותר מכלורוקין, מכיוון שהיא מכילה גם קבוצת הידרוקסו, המקלה על ספיגתה. עקרון הניהול זהה: שבועיים לפני הטיול ותוך 6 שבועות עם החזרה.

Pyrimethamine + Sulfadoxine

שילוב יעיל נוסף נמצא תחת השם המסחרי Fansidar. Pyrimethamine ו sulfadoxine נלקחים בשילוב עם chloroquine, שהוא כימופרופילקסיס מצוין נגד צורות קלות של מלריה טרופית. כמו כן, מומלץ לשאת איתך טבליות Fansidar בעת נסיעה, וכאשר מופיעים התסמינים הראשונים (חום, חולשה), יש ליטול את התרופה מיד.

אטובקווון-פרוגואניל

תרחיף או טבליות בשם Malarone. תרופה חזקה, אשר מיושם 2-3 ימים לפני הטיול, ולאחר מכן מדי יום עד שחלף שבוע לאחר החזרה.

Primaquine diphosphate

או סתם פרימקווין. מתאים למניעה מונעת וטיפול במלריה, כלומר. למניעת התפתחות המחלה באנשים שהגיעו מאזור ההדבקה ולא ביצעו כימופרופילקסיה ראשונית. לפרימקווין השפעה מזיקה על פלסמודיה הנמצאות בשלב הגדילה של הרקמה (אנקפסולציה), ובכך מונעת את ההתפתחות צורות שונותמלריה (במיוחד מלריה של שלושה ימים).

דוקסיציקלין

אנטיביוטיקה המוכרת לרבים, המשמשת גם למניעת מלריה. טקטיקות הניהול הן סטנדרטיות: יומיים לפני הטיול, בזמן שהייה באזור ההדבקה, 7 ימים לאחר החזרה.

דרך אגב! במקביל לקבלת הפנים תרופות מניעתיותעבור מלריה, מומלץ לקחת קורס של פרוביוטיקה לשמירה על המיקרופלורה (לדוגמה, Linex).

כימופרופילקסיה תרופתית היא אחת השיטות האמינות ביותר למנוע התפתחות של מלריה, החרפתה או הישנות מרוחקות. החיסרון היחיד הוא תופעות הלוואי. חלק מהאנשים פשוט מרגישים מעט לא טוב, חולשים ובחילות, בעוד שאחרים עלולים לחוות נדודי שינה, שלשולים והקאות. לכן, רבים מעדיפים לקחת סיכונים ולבחור בשיטות פחות אמינות, אך נוחות יותר למניעת מלריה: חומרים דוחים וביגוד צמוד.

למינים אחרים מָלַרִיָהמרשם של תרופות hematoschizotropic, אפילו האריך עבור תקופה מוגדרתזמן, אינו מבטיח מפני ביטוי של זיהום בעתיד, ובמיוחד, עם מלריה של שלושה ימים, יש לחדש כימופרופילקסיה בזמן התרחשות אפשרית של הישנות מרוחקות - כימופרופילקסיס עונתי (טיפול נגד הישנות). כדי למנוע את הביטויים העונתיים הללו של זיהום מראש, זה הכי רציונלי לרשום תרופות היסטוסקיזוטרופיות.

סוג של קליני כימופרופילקסיההוא גם שימוש בתרופות hematoschizotropic במהלך העונה של ביטויים צפויים של מלריה של שלושה ימים עם דגירה ארוכת טווח בקרב אוכלוסיית מוקדים חמורים של צורה זו של מלריה - כימופרופילקסיס טרום מגפה.

ציבורי (אפידמיולוגי) כימופרופילקסיה(שימוש בתרופות למניעת הדבקה) - מרשם תרופות גמוטרופיות בעונת העברת המלריה על מנת למנוע אפשרות של הדבקה של יתושים. היא מתבצעת ביחס לאנשים שבדמם יש (או עשויים להופיע) גמונטים.

פּוּמְבֵּי כימופרופילקסיהנועד להגן מפני מלריה לא על האדם הנוטל את התרופה, אלא על הצוות. נכון לעכשיו, הכימופרופילקסיה הציבורית כפעילות עצמאית ירדה בחדות. ההשפעה של כימופרופילקסיה ציבורית מושגת במהלך טיפול רדיקלי אם נרשמות תרופות גזוטרופיות מתחילת הטיפול,

כימופרופילקסיה אישית וציבוריתיכול להתבצע ביחס ליחידים - בנפרד, או באופן מאורגן ביחס לקבוצות מסוימות - כימופרופילקסיה המונית.

שימוש במלח רפואי. בשל הקשיים בהפצה קבועה של תרופות נגד מלריה לאוכלוסייה על פני אזורים נרחבים במדינות מסוימות (ברזיל, מערב איראן, קמבודיה ועוד מספר אחרות), חוויות נרחבותהוספת תרופות (פירמתמין, כלורוקין ואמודיאקין) למלח שולחן; רגיל מלח שולחןהוצא משימוש על ידי האוכלוסייה.

הארכת המונח מחזורתרופות נגד מלריה בדם. לאור הקשיים הנובעים מהצורך במתן תכוף של התרופה לצורך כימופרופילקס אישי וטיפול רדיקלי, מחפשים תרופות ארוכות טווח. ניתן להשיג השפעה זו בדרכים הבאות: עיכוב הרס התרופה, האטת שחרורה מהגוף או יצירת מחסן שממנו מתרחשת ספיגה ארוכת טווח של התרופה.

מניעת מלריה בארצנו מכוונת למניעת הדבקה של אזרחים הנוסעים לאזורים בהם המלריה אנדמית, ביצוע אמצעי הגנה על שטח ארצנו מפני יבוא זיהום, איתור בזמן וטיפול הולם בחולים, מעקב אחר הנרפאים, נשיאה. להוציא כימופרופילקסיס וטיפול נגד הישנות, יישום אמצעי הדברה לגבי מחוללי זיהום וביצוע אמצעים להגנה מפני עקיצות יתושים.

ברשימת הפעילויות שמטרתן מניעת מלריה בארצנו ישנה חשיבות לא קטנה לעבודה סניטרית וחינוכית. נכון לעכשיו, יצירת חיסון נגד מלריה נמצאת בפיתוח. עם זאת, ברור שאם הוא נוצר, מסיבות רבות הוא לא יחליף את הקיים צעדי מנעלגבי מלריה.

בשל היעדר מערכות טיפול ומניעה נאותות למלריה, יותר מ-100 מדינות באפריקה, אסיה ודרום אמריקה נותרו האזורים הגרועים ביותר למלריה כיום.

אורז. 1. בתמונה נראים יתושים מלריה (משמאל) ולא מלריה (ימין).

ארגונים ו סוכנויות נסיעות, שליחת עובדים וארגון נסיעות למדינות שבהן מלריה אנדמית, ליידע את המטיילים בנושאים הבאים:

אפשרות לחלות במלריה;
הצורך לעמוד באמצעי הגנה פרטניים מפני עקיצות יתושים;
הצורך בכימופרופילקסיה יעילה במדינה המארחת;
ידע על תסמיני המחלה;
פנייה מיידית ל טיפול רפואיבמקרה של התקף חום הן במהלך שהותך במדינה אנדמית והן עם החזרה הביתה;
במקרה של היעדרות מאזור המגורים עזרה ראשונה, נוסעים עסקיים מקבלים תרופות נגד מלריה במינון קורס, וכאשר שוהים במיקוד אנדמי במשך 6 חודשים הם חייבים לקבל תרופות בכמות של 3 מנות מנות;
הצורך ליטול תרופות נגד מלריה למטרות מניעה לפני היציאה, במהלך שהותכם באזור ולמשך 4 שבועות עם ההגעה. דע את תופעות הלוואי וההתוויות שלהם;
אנשים שלקחו כלורוקיןלמטרות מניעה יש להיבדק על ידי רופא עיניים פעמיים בשנה למעקב אחר מצב הרשתית.

תרופות נגד מלריה המשמשות למטרות מניעתיות עשויות שלא תמיד להגן מפני מלריה. במקרים מסוימים, המחלה יכולה להופיע ב צורה קלה, מה שעלול להטעות הן את המטופל והן את הרופא.

אורז. 2. החופה מעל המיטה תגן עליך מפני עקיצות יתושים.

הדברים הבאים כפופים לבדיקת מלריה:

הגעות מאזורים אנדמיים שהטמפרטורה שלהם עולה מעל 37 מעלות צלזיוס במשך 5 ימים או יותר במהלך 3 השנים האחרונות עקב חולשה, כאבי ראש, טחול וכבד מוגדלים, צהבהבות של העור והסקלרה, אנמיה.

אנשים שחלו בעבר במלריה והיו להם חום בשנתיים האחרונות.
כבד וטחול מוגדלים מקור לא ידוע.
אנשים הסובלים מחום ב-3 החודשים האחרונים לאחר עירוי דם.
אנשים החיים בהתפרצות פעילה או אזורים עם סיכון גבוה למלריה מכל מחלה המלווה בחום.
אנשים עם חום הנמשך יותר מ-5 ימים ממקור לא ידוע.

אורז. 3. צהבת עורוסקלרה - סימן לפגיעה בכבד.

מספר קבוצות של תרופות משמשות לטיפול במלריה:

חולים במלריה משתחררים מבית החולים רק לאחר בדיקות בקרה שלילית של דגימות דם.

מָקוֹר

תרופות נגד מחלות- חומרים כימותרפיים בעלי פעילות ספציפית נגד פתוגנים של מלריה.

נ.ב. בעלי פעילות לא שוויונית כנגד צורות חיים שונות של פלסמודיה ויכול להיות בעל אפקט סכיזוטרופי (סכיזונטוצידי) המכוון לצורות הא-מיניות של פתוגנים אלו, והשפעה המוטרופית (גמונטוקידלית) המכוונת לצורות המיניות במהלך התפתחותן בגוף האדם. בהקשר זה, תרופות סכיזוטרופיות והמוטרופיות מבודדות.

סכיזוטרופי P. s. שונות בפעילות נגד אריתרוציטים א-מיניים וצורות חוץ-אריתרוציטיות של פתוגנים של מלריה, לכן תרופות של תת-קבוצה זו מחולקות להיסטו-סכיזוטרופיים (סכיזונטוצידי רקמות) והמטו-סכיזוטרופיים (סכיזונטוצידים בדם). Histoschisotropic P. s. לגרום למוות של צורות חוץ-אריתרוציטים: צורות פרה-אריתרוציטים מוקדמות המתפתחות בכבד, וצורות שנשארות בגוף מחוץ לאריתרוציטים במצב סמוי בתקופה שקדמה לביטויים מרוחקים של מלריה הנגרמת על ידי Plasmodium vivax ו- Plasmodium ovale. Hematoschisotropic P. s. פעילים נגד צורות אריתרוציטים א-מיניים ומפסיקים את התפתחותם באריתרוציטים או מונעים זאת.

דפי P. Gamotropic, המשפיעים על הצורות המיניות של פלסמודיום בדם של אנשים שנדבקו בהם, גורמים למוות של צורות אלה (אפקט גמונטוזידי) או פוגעים בהן (אפקט גמוסטטי). אפקט גאמוסטטי של P. s. בטבע זה יכול להיות הלקאה, כלומר, מניעת היווצרות גמטות זכריות כתוצאה מההתנפחות של צורות מיניות זכריות בקיבה של יתוש ובכך לשבש את ההפריה שלאחר מכן של צורות מיניות נשיות, או הוסטטי מאוחר (ספורונטוצידי), כלומר, מניעת השלמת ספורוגוניה ויצירת ספורוזואיטים (ראה מלריה).

לפי הכימיה מבנה בין פ' ס. להבחין: נגזרות 4-aminoquinoline - hingamine (ראה), nivaquin (כלורוקין סולפט), amodiaquine, hydroxychloroquine (plaquenil); נגזרות diaminopyrimidine - כלורין (ראה), trimethoprim; נגזרות ביגואניד - ביגומאל (ראה), כלורפרוגואניל; נגזרות של 9-aminoacridine - akriquin (ראה); נגזרות 8-aminoquinoline - primaquine (ראה), quinocide (ראה); sulfonamides - sulfazine (ראה), sulfadimethoxine (ראה), sulfapyridazine (ראה), sulfalene, sulfadoxine; סולפונים - דיאפנילסולפון (ראה). בתור P. s. נעשה שימוש גם בתכשירי כינין (ראה) - כינין סולפט וכינין דיהידרוכלוריד. על פי סוג הפעולה, נגזרות של 4-aminoquinoline, 9-aminoacridine, sulfonamides, sulfones ו-quinine הכנות הן hematoschizotropic. נגזרות Diaminopyrimidine (כלורין, trimethoprim) וביגואניד (Bigumal, chlorproguanil) הינן היסטוסקיזוטרופיות ופעילות נגד צורות רקמה פרה-אריתרוציטית מוקדמת המתפתחות בכבד. לנגזרות אלה יש גם אפקט hematoschizotropic. נגזרות של 8-aminoquinoline (primaquine, quinocide) הן P. s histoschisotropic, פעילות נגד צורות חוץ-אריתרוציטים הקיימות זמן רב. מאפיינים של P. s gasotropic. יש נגזרות של diaminopyrimidine, biguanide ו-8-aminoquinoline.

מנגנוני פעולה על פתוגנים של מלריה P. s. כימיקלים שונים הבניינים אינם זהים. לדוגמה, נגזרות של 4-aminoquinoline משבשות תהליכים מטבוליים תוך-תאיים בצורות אריתרוציטים של פלסמודיום, וגורמות למחסור בחומצות אמינו ולהיווצרות ציטוליזוזומים. כינין יוצר אינטראקציה עם DNA של פלסמודיום. נגזרות 8-aminoquinoline מעכבות את הפונקציות המיטוכונדריות של צורות חוץ-אריתרוציטיות של פלסמודיום. כלורידין וסולפנאמידים משבשים את הביוסינתזה של חומצה פולית. במקביל, סולפנאמידים מונעים היווצרות של חומצה דיהידרופולית עקב אנטגוניזם תחרותי עם חומצה n-אמינו-בנזואית, וכלורין הוא מעכב של דיהידרופולאט רדוקטאז ומשבש את השבת החומצה הדיהידרופולית לחומצה טטרה-הידרופולית.

נ.ב. משמש לטיפול וכימופרופילקסיה של מלריה.

באזורים בהם אין פתוגנים עמידים לתרופות, לרוב נרשמים לטיפול אחת מהתרופות: נגזרות 4-אמינו-קינולין (קינמין, אמודיאקווין ועוד), כינין. עבור אנשים עם חסינות חלקית לפתוגני מלריה (לדוגמה, תושבים ילידים מבוגרים באזורים אנדמיים), ניתן לרשום תרופות אלו במינונים מופחתים. במקרים חמורים של מלריה טרופית, לעיתים רושמים כינין במקום נגזרות 4-aminoquinoline. באזורים אנדמיים של מלריה טרופית עמידה לתרופות, הטיפול מתבצע על ידי רישום שילובים של תרופות hematoschizotropic, למשל, כינין בשילוב עם כלורין וסולפנאמידים משחק ארוך.

טיפול מקדים(שימוש ב-P. s. לחשד למלריה) מתבצע לפני ביצוע האבחנה על מנת להחליש את הטריז, ביטויי המחלה ולמנוע הדבקה אפשרית של יתושים. לשם כך, תרופה hematoschizotropic נקבעת פעם אחת, למשל, הינגמין או כינין (בהתחשב ברגישות של זני פתוגן מקומיים) מיד לאחר נטילת דם לבדיקת מלריה. אם קיימת סכנה של זיהום יתושים ואפשרות של השלמת ספורוגוניה, תרופות המוטרופיות נגד מלריה (למשל, כלורין, primaquine) נקבעות בנוסף לתרופות אלו. כאשר האבחנה מאושרת, קורס מלאטיפול רדיקלי.

טקטיקת השימוש בקרנות הרשומות בברית המועצות - ראה מלריה.

ישנם שלושה סוגים של כימופרופילקסיה למלריה - אישי, ציבורי ולא עונתי; הבחירה תלויה במטרה, בתנאים המוגנים, באפידמיול. תנאים, סוג הפתוגן. סוגים שוניםכימופרופילקסיס של מלריה צריך להיות מוגבל לתקופות מסוימות שנקבעות על ידי הפנוולוגיה של הזיהום.

קבוצות האנשים הנתונות לכימופרופילקסיה נקבעות תוך התחשבות בפגיעותם לזיהום במלריה או במידת הסכנה כמקור לזיהום. בחירה של P. s. תלוי בסוג הכימופרופילקסיס המתבצע, ברגישות של זנים מקומיים ל-P. s. וסבילות אישית לתרופות. מינונים ומשטרי מרשם P. s. נקבע בהתאם למאפייני הפרמקוקינטיקה של התרופות, סוג הפלסמודיום הדומיננטי באזור ומידת האנדמיות של האזור בו P. s. עבור כימופרופילקסיס.

כימופרופילקסיס אישי מכוון למנוע לחלוטין את התפתחות הפתוגן או למנוע התקפות של המחלה באנשים בסיכון לזיהום. קיימות שתי צורות של כימופרופילקסיס מסוג זה - רדיקלית (סיבתית) וקלינית (פליאטיבית).

למטרת כימופרופילקסיס רדיקלי של מלריה טרופית, ניתן להשתמש ב-P. הפועלים על צורות פרה-אריתרוציטיות של פלסמודיום, למשל, כלורין, ביגומאל. עם זאת, תרופות אלו משתנות ביעילותן כנגד זנים שונים של הפתוגן. למלריה הנגרמת על ידי Plasmodium vivax ו- Plasmodium ovale, תרופות אלו מונעות רק ביטויים מוקדמים של המחלה.

טריז. כימופרופילקסיס מתבצעת בעזרת P. עם., הפועלת על צורות אריתרוציטים של פלסמודיום. באזורים שבהם לא נרשמות צורות עמידות לתרופות של פתוגנים, Ch. על הנהר הינגמין וכלורין. התרופות נרשמות לאורך כל תקופת ההידבקות האפשרית, ובאזורים טרופיים אנדמיים מאוד, שבהם העברת מלריה יכולה להתרחש ברציפות, לאורך כל השנה. באזורים בהם יש הפסקות עונתיות בהעברת המלריה או במהלך שהייה זמנית באזור אנדמי, תרופות נרשמות מספר ימים לפני תחילת ההדבקה האפשרית ונמשכות 6-8 שבועות. לאחר שסכנת ההדבקה פסקה.

קרא גם: מערכת נשימה חריפה זיהום ויראלי icb 10

כימופרופילקסיה אישיתמאפשר לך למנוע לחלוטין התפתחות של מלריה טרופית הנגרמת על ידי Plasmodium falciparum. אצל הנדבקים ב-P. vivax ו-P. ovale, לאחר הפסקת הכימופרופילקסיה האישית, עלולים להתרחש התקפי המחלה בתקופות האופייניות לביטויים ארוכי טווח (תוך שנתיים, ולעתים מאוחר יותר). בהקשר זה, יש לרשום לאנשים הנוסעים מאזורים עם סיכון גבוה לזיהום בסוגים אלה של פלסמודיום פרימאקווין או קינוציד.

כימופרופילקסיה של מלריה במהלך עירוי דם, כלומר מניעת הדבקה של נמענים כתוצאה מעירוי דם או המותרפיה בדם של תורמים שהם נשאים אפשריים של זיהום במלריה (למשל, תושבים ילידים של אזורים אנדמיים), נחשבת כסוג של טריז, כימופרופילקסיס. למטרה זו, המקבל מיד לאחר מתן תרם דםלרשום כל hematoschizotropic P. s. (הינגמין, אמודיאקין וכו') לפי משטר הטיפול בביטויים חריפים של מלריה.

כימופרופילקסיה בין עונתיתמטרתה למנוע ביטויים מרוחקים של מלריה טרציאנית עם דגירה קצרה וביטויים ראשוניים של מלריה טריאנית עם דגירה ארוכה באנשים שנדבקו בעונת המלריה הקודמת, שעד תחילת עונת המלריה הבאה עלולים להתברר כמקורות הדבקה. עבור סוג זה של chemoprophylaxis, hisschisotropic P. s. (primaquine או quinocide), הפועל על צורות חוץ-אריתרוציטים הקיימות זמן רב של הפתוגן. במקרה של אי סבילות לתרופות אלה (לדוגמה, אצל אנשים עם מחסור גנטי של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז באדמית), במקום כימופרופילקסיה בין עונתית בתקופת הביטויים האפשריים, תרופות המטוסקיזוטרופיות נקבעות בהתאם לתכנית הכימופרופילקסיה האישית. .

רוב פ'. זה נסבל היטב, כאשר נלקח לזמן קצר במינונים טיפוליים, בדרך כלל אינו גורם לתופעות לוואי חמורות. האחרונים מתרחשים לעתים קרובות יותר כאשר שימוש לטווח ארוךנ.ב.

אופי תופעות הלוואי של P. עם., השייכים לקבוצות שונות של כימיקלים. הקשרים שונים. לפיכך, הינגמין ונגזרות אחרות של 4-aminoquinoline עלולות לגרום לבחילות והקאות. בשימוש מתמשך ארוך טווח (למשך חודשים רבים), תרופות מקבוצה זו עלולות לגרום לליקוי ראייה והפרעות וסטיבולריות, דפיגמנטציה בשיער, נזק לכבד ושינויים ניווניים בשריר הלב. עם מתן תוך ורידי מהיר של הינגמין, עלולות להתפתח תגובות קולפטואידיות.

נגזרות של דימינופירימידין (כלורין וכו') גורמות לפעמים כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת והפרעות דיספפטיות. הביטויים החמורים ביותר של תופעות הלוואי של תרופות אלה בשימוש ארוך טווח עשויים להיות אנמיה מגלובלסטית, לויקופניה והשפעה טרטוגני, הנגרמות על ידי התכונות האנטיפוליות של P. s. הקבוצה הזאת.

ביגומאל וביגואנידים אחרים גורמים לעלייה חולפת במספר הנויטרופילים בדם ולתגובות לויקואידים בחלק מהחולים. שימוש ארוך טווח בביגומ על קיבה ריקה מלווה באובדן תיאבון, אולי עקב עיכוב הפרשת הקיבה.

נ.ב. בין הנגזרות של 8-aminoquinoline (primaquine, quinocide) לעתים קרובות יותר מאשר P אחרים. תופעות לוואי(הפרעות דיספפטיות, כאבים בחזה, ציאנוזה וכו'). יש לזכור כי תופעות הלוואי של quinocide מתפתחות לעתים קרובות יותר והן חמורות יותר כאשר תרופה זו ניתנת במקביל לתרופות אחרות. הביטוי החמור ביותר של תופעת הלוואי של נגזרות 8-aminoquinoline עשוי להיות המוליזה תוך-וסקולרית, המתפתחת אצל אנשים עם מחסור מולד של האנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז באריתרוציטים.

תכשירי כינין רעילים יותר מתרופות אחרות. תופעות לוואיכינין - טינטון, סחרחורת, בחילות, הקאות, נדודי שינה, דימום רחם. במקרה של מנת יתר, כינין יכול לגרום לירידה בראייה ובשמיעה, כאבי ראש עזים והפרעות אחרות מה-c. נ. עמ', כמו גם תגובות קולפטואידיות. במקרה של אידיוסינקרטיה לכינין, מתרחשות אריתמה, אורטיקריה, דרמטיטיס פילינג ופריחה דמוית ארגמן. אצל אנשים עם מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, מתפתחת קדחת המוגלובינורית בהשפעת כינין.

מָקוֹר

I. Hemoschizontocides:

Hydroxychloroquinum (Hydroxychloroquinum, Plaquenil);

כינין (Chinini sulfas, Chinini hydrochloridum);

סולפונאמידים (סולפאזין, סולפאדימתוקסין, סולפאפירידזין, סולפאלן);

II. Histoschizontocides:

(עבור צורות טרום אריתרוציטים):

(עבור צורות פארא-אריתרוציטים):

III. Gamontocides:

גאמונטוסטטיקה:

IV. ספורנטוצידי:

על פי מנגנון הפעולה, ניתן לחלק תרופות נגד מלריה ל-2 קבוצות:

1. צ'ינגמין (כלורוקין, דלגיל), הידרוקסיכלורוקין, קינוציד, קינוציד, מלחי כינין.לתרופות אלו יש אפקט סכיזונטוצידי מהיר וחזק ואין להן סגוליות, כלומר. פועלים הן על מלריה פלסמודיה, פרוטוזואה אחרות והן על תאים אנושיים. מצטברים בסביבה התוך-תאית של פלסמודיום, הם משבשים את שכפול ה-DNA ואת סינתזת ה-RNA. צ'ינגמין גם גורם לדחיסה של קרום הליזוזום, מה שעלול להפריע לעיכול ההמוגלובין שנלכד על ידי סכיזונטים.

2. כלורידין וביגומל.תרופות אלו מאופיינות בהתפתחות איטית של פעולת סכיזונטוצידית. הם מפרים קורס רגילתהליכים ביוכימיים, אנזימים מעכבים: דיהידרופולי רדוקטאז וכו' (ביגומל גם מעכב ATPase). קבוצה זו כוללת גם תרופות סולפונאמיד וסולפונים, מכיוון שבהיותם אנטגוניסטים תחרותיים ל-PABA, הם גם משבשים את הסינתזה של חומצה פולית ומשמשים כתרופות נוגדות מלריה (סולפאלן, סולפאדימתוקסין, סולפאזין, סולפאפירידאזין, דיאפנילסולפון).

במרפאה משתמשים בתרופות נגד מלריה:

1) לטיפול במלריה - תרופות hemoschizontocidal (הינגמין, הידרוקסיכלורוקין, כלורין וכו');

2) למניעת הישנות של מלריה של 3 ו-4 ימים - histoschizontocidal (primaquine);

3) עבור כימופרופילקסיס אינדיבידואלי של מלריה - histoschizontocidal, gamontocidal, sporontocidal, hemoschizontocidal (כלורין, hingamine);

4) לכימופרופילקסיס ציבורי - gamontocides (פרימקווין, כלורין).

הפעילה ביותר מבין התרופות היא הינגמין (צ'ינגמיניום) — מילה נרדפת: delagil, chloroquine, resokhinוכו' בנטילה דרך הפה והפרנטרל, הוא נספג במהירות ומצטבר ברקמות בריכוז גבוה. מצטבר, כי נקשר לחלבוני הדם. גורם למוות של צורות אריתרוציטים של כל 4 סוגי הפלסמודיום המלריה, כמו גם גמטוציטים Pl. Vivax ו-Pl. מלריה. יש לו השפעה נוגדת דלקת וחוסר רגישות לא ספציפית על המקרואורגניזם, בגלל מייצב את ממברנות התא וממברנות הליזוזום. בעל השפעה אנטי-אריתמית. יש לו השפעה מדכאת חיסונית מתונה, כי מעכב את הסינתזה של חומצות גרעין ואת פעילותם של אנזימים מסוימים.

אינדיקציות לשימוש:

1. לטיפול בביטויים חריפים של כל סוגי המלריה (במקרה של התקף חמור - IV, לאחר מכן עוברים לנטילת התרופה דרך הפה).

2. לכימופרופילקסיס פרטני של מלריה על פי הסכימה.

3. לטיפול בקולגנוזיס ( דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה וכו').

4. כדי להחזיר את קצב הסינוס במהלך extrasystoles ו פרפור פרוזדורים.

5. לטיפול באמביאזיס, ג'יארדאזיס, בלנטידיאזיס ומספר נגיעות הלמינתיות (Hymenolepis nana, Paragonimus Nesterm, Clonorchis sinensis).

בעת טיפול במלריה, חינגמין נקבע דרך הפה (לאחר ארוחות) למבוגרים, 2.0-2.5 גרם לכל קורס. עבור המנה הראשונה, יש לתת 1 גרם (4 טבליות של 0.25 גרם), לאחר 6-8 שעות 0.5 גרם, ביום השני והשלישי - 0.5 גרם בכל פעם. במקרה של מלריה ממאירה, הם מתחילים במתן תוך שרירי של התרופה (תמיסת 5% 10 מ"ל במקרים חמורים במיוחד, 10 מ"ל של תמיסה 5% ניתנת לאט תוך ורידי עם 10-20 מ"ל תמיסת גלוקוז 40% או איזוטונית); תמיסת נתרן כלורי. כדי למנוע מלריה, מבוגרים מקבלים מרשם לחינגמין 0.25 גרם פעמיים בשבוע במהלך עונת העברת המלריה.

תופעות לוואילהתפתח רק כאשר לוקחים מינונים גדולים. כאבי ראש אפשריים, סחרחורת, בחילות, ירידה בתיאבון, כאבי בטן, קרדיומיופתיה, קצב לב איטי, עד חסימה מלאה, נוירומיופתיה, נזק לכבד, לויקופניה, ירידה בחדות הראייה והשמיעה, שקיעת פיגמנטים בקרנית, אפור שיער.

תופעות הלוואי חולפות מעצמן.

התוויות נגד:הריון, מחלות קשות של הלב, הכבד, הכליות, איברים המטופואטיים, פגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית.

טופס שחרור:שולחן 0.25; אמפר. תמיסה 5%, 5 מ"ל.

פועל ומשמש כמו הינגמין פלאקווניל (Hydroxychloroquine - Hydroxychloroquinum). היתרון העיקרי של התרופה הוא סבילות מעט טובה יותר בהשוואה להינגמין. נלקח בעל פה.

כלורידין - כלורידינום, פירימתמין, דראפים, טינדורין

יש לו השפעה hemoschizontocidal על כל סוגי הפלסמודיום המלריה, פוגע בגאמונט של כל סוגי הפלסמודיום, מה שמוביל להפרעה בהתפתחות פתוגני המלריה בגוף היתושים (כלומר sporontocidal). זה גם הורס צורות רקמה ראשונית של Pl. Falciparum. הוא יעיל גם נגד טוקסופלזמה ולישמניאזיס.

נספג באיטיות לאחר מתן דרך הפה, פועל באיטיות, חודר לריאות, לכבד, לטחול, ומופרש באיטיות מהגוף במשך שבועיים, בגלל 80% קשור לחלבוני פלזמה. פלסמודיום עצמו מפתח במהירות עמידות אליו.

יָשִׂים: 1) לטיפול במלריה בשילוב עם תרופות מהירות (צ'ינגמין, כינין); 2) לכימופרופילקסיה ציבורית ופרטנית.

הוא מופרש בחלב האם ויכול למנוע מלריה בילודים.

תופעות לוואי:דיספפסיה, כאבי ראש, נזק לכבד, הפרעות המטופואטיות (אנמיה, לויקופניה), אפקט טרטוגני.

התוויות נגד:הריון, מחלה של האיברים ההמטופואטיים, הכליות.

טופס שחרור:שולחן 0.005, 0.01 ו-0.025.

קווינוציד - Chinocidum

יש לו אפקט היסטו-סכיזונטוצידי וגמונטוצידי בולט. ההשפעה ההמוסקיזונטוטרופית חלשה (בעיקר על Pl. falciparum).

יָשִׂים: 1) למניעת הישנות מרוחקות במלריה של שלושה וארבעה ימים, מלריה סגלגלה לריפוי מלא של החולה; 2) לכימופרופילקסיס פומבי כחומר קוטל מגמונטי למלריה טרופית לאחר השלמת טיפול בתרופות אחרות (פרימקווין) שאינן פועלות על גמונטס Pl. falciparum, למניעת הדבקת יתושים והתפשטות זיהום.

תופעות לוואי:כאבי ראש, דיספפסיה, היווצרות מתמוגלובין. אצל אנשים עם מחסור מולד ב-G-6-FDG, תיתכן המוליזה תוך-וסקולרית חריפה.

התוויות נגד:מחלות של הדם והאיברים המטופואטיים, מחלת כליות. לא ניתן לרשום בו זמנית עם תרופות אחרות נגד מלריה, בגלל זה מגביר את הרעילות.

קרא גם: Omeprazole Omitox הוראות שימוש

טופס שחרור: dragee 0.005 ו-0.01.

התרופה פרימאקווין פועלת כמו quinocide.

פרימקווין - פרימצ'ינום

הוא פועל על צורות מיניות, סכיזונטים וצורות פארא-אריתרוציטים (רקמה משנית) של כל סוגי הפלסמודיה של מלריה. משמש למניעת הישנות מרוחקות במלריה של שלושה וארבעה ימים, ובמלריה טרופית. נקבע עבור כימופרופילקסיס פרטני בשילוב עם הינגמין, כמו גם לכימופרופילקסיה ציבורית. נקבע באופן פנימי.

טופס שחרור:שולחן 0.003 ו-0.009.

אקריחין - אקריכינום (Meparcrini hydrochloridum)

פועל על hemoschizonts של כל סוגי מלריה פלסמודיום. פחות פעיל מהינגמין. משמש לעתים רחוקות לטיפול במלריה. הוא משמש לעתים קרובות יותר עבור cestodosis, לישמניאזיס וג'יארדיזיס. צובע את העור והריריות צהוב. עלול לגרום לתסיסה פסיכומוטורית.

טופס שחרור:אבקה להכנת תמיסה 4% באריזה פרמצבטית; אבקות וטבליות 0.1 כל אחת; טבליות מצופות סרט 0.05.

ביגומאל - Bigumal (Proguanili hydrochloridum)

הוא פועל בעיקר על צורות א-מיניות של פלסמודיום (סכיזונטים) מכל סוגי המלריה. הוא נחות בפעילות מהינגמין, הפעולה מתפתחת לאט. Bigumal פועל גם על צורות פרה-אריתרוציטים של Pl. falciparum ויש לו אפקט ספורוניסטי (תהליך הספורוגוניה בגוף היתוש לא הושלם). עמידות לביגומלית מתפתחת במהירות בכל סוגי הפלסמודיה, ולכן היא משמשת לעתים רחוקות לטיפול וכמופרופילקסיה של מלריה.

טופס שחרור:טאבלטים ודראג'ים 0.1.

כינין - Chinini hydrochloridun et sulfas

משמש במקרה של עמידות פלסמודיום לתרופות סינתטיות לטיפול במלריה. כינין הוא אלקלואיד מקליפת עץ הסינצ'ונה. סגולות רפואיותנביחות למלריה היו ידועות לאינדיאנים, ובשנת 1638 הן נודעו לאירופאים.

לכינין יש השפעה המוסכיזונטוצידית בעיקר על כל סוגי הפלסמודיום. יש לו עוד מספר תכונות תרופתיות: משכך כאבים, נוגד חום, מדכא את מערכת העצבים המרכזית, מפחית את התרגשות שריר הלב ומאריך את תקופת ההתנגדות של שריר הלב, ויש לו השפעה מגרה על שרירי הרחם. התרופה רעילה.

טופס שחרור:כינין סולפט והידרוכלוריד באבקות ובטבליות ב-0.25 ו-0.5; כינין דיהידרוכלוריד באמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 50%.

כימופרופילקסיה וטיפול במלריה מתבצעים אך ורק על פי תוכניות שאושרו על ידי רשויות הבריאות במדינה. בשל העמידות האפשרית של זני פלסמודיום לחומרים כימותרפיים, הם משמשים למניעה. תרופות משולבות, למשל: דרכלור (הינגמין + כלורין); maloprim (כלורין + דיאפנילסולפון); metakelfin (כלורין + sulfalene) וכו 'הנפוץ ביותר הוא fanzidar.

פאנזידר - פאנזידר

מכיל כלורין 25 מ"ג וסולדוקסין 500 מ"ג. מנה בודדת של פאנזידר גורמת להיעלמות של סכיזונטים בדם, כמו גם למוות של צורות טרום-אריתרוציטיות של פלסמודיה.

יָשִׂיםלטיפול ומניעה של כל צורות המלריה.

תופעות לוואי – תגובות אלרגיות, הפרעות דיספפטיות.

לא מצאת את מה שחיפשת? השתמש בחיפוש:

מָקוֹר

מלריה היא זיהום פרוטוזואאלי חריף הנגרם על ידי פלסמודיה של מלריה, המאופיין בקורס הישנות מחזורי עם התקפי חום חריפים ומצבים אינטריקליים לסירוגין, הפטוספלנומגליה ואנמיה.

P.vivax- גורם למלריה של 3 ימים, נפוצה באסיה, אוקיאניה, דרום ומרכז אמריקה. P. falciparum- הגורם הגורם למלריה טרופית, המופץ באותם אזורים, ובמדינות אפריקה המשוונית הוא הגורם העיקרי. P.malariae- גורם למלריה של 4 ימים, ו R.ovale- מלריה סגלגלה של 3 ימים, טווחה מוגבל לאפריקה המשוונית, מקרים בודדים נרשמים באיים אוקיאניה ותאילנד.

הטיפול במלריה נועד לקטוע את מחזור התפתחות אריתרוציטים של פלסמודיום (סכיזוגוניה) ובכך לעצור התקפים חריפים של המחלה, להרוס צורות מיניות (גמטוציטים) כדי לעצור את העברת הזיהום, להשפיע על שלבי ההתפתחות ה"רדומים" של הרקמה. של פלסמודיום בכבד כדי למנוע הישנות מרוחקות של מלריה של שלושה ימים וסגלגל. בהתאם להשפעה על שלב מסוים של התפתחות הפתוגן, תרופות אנטי מלריה מחולקות לסכיזוטרופיות (סכיזונטוצידים), אשר, בתורן, מחולקות להמטוסקיזוטרופיות, הפועלות על סכיזונטים אריתרוציטים, היסטוסקיזוטרופיים, פעילים נגד צורות רקמות של פלסמודיום בהפטוציטים, ותרופות גמטרופיות, בעלות השפעה נגד צורות מיניות של פלסמודיום.

כדי לעצור ביטויים חריפים של מלריה, תרופות hematoschizotropic נקבעות (טבלה 1).

3 — 1 7-10 10
7 — 1 1 7 7

סם	דיאגרמת יישום		משך הקורס (ימים)	מְחוֹלֵל מַחֲלָה	עמידות לפתוגנים
סם	מנה ראשונה	מנות עוקבות	משך הקורס (ימים)	מְחוֹלֵל מַחֲלָה	עמידות לפתוגנים
כלורוקין	10 מ"ג/ק"ג (בסיסים)	5 מ"ג/ק"ג	P.vivax P.ovale P.malariae	U P.vivaxרגישות מופחתת בגינאה החדשה, אינדונזיה, מיאנמר (בורמה), ונואטו
פירימתמין/ סולדוקסין	0.075 גרם + 1.5 גרם	P. falciparum	דרום מזרח אסיה, אפריקה, דרום אמריקה
כִּינִין	10 מ"ג/ק"ג (בסיסים)	10 מ"ג/ק"ג כל 8-12 שעות	P. falciparum	התנגדות מתונה בדרום מזרח אסיה
כינין + דוקסיציקלין	10 מ"ג/ק"ג 1.5 מ"ג/ק"ג	10 מ"ג/ק"ג 1.5 מ"ג/ק"ג	P. falciparum
מפלוקין	15-25 מ"ג/ק"ג (ב-1-2 מנות)	P. falciparum	תאילנד, קמבודיה
הלופנטרינה	8 מ"ג/ק"ג	2 מנות של 8 מ"ג/ק"ג לאחר 6 שעות 1.6 מ"ג/ק"ג ליום	P. falciparum	עמידות צולבת עם מפלוקין
ארטמטר	3.2 מ"ג/ק"ג	P. falciparum
Artesunate	4 מ"ג/ק"ג	2 מ"ג/ק"ג ליום	P. falciparum

למטרת ריפוי רדיקלי (מניעת הישנות) למלריה הנגרמת על ידי P.vivaxאוֹ P.ovale, בסוף הקורס של כלורוקין, נעשה שימוש בתרופה ההיסטוסקיזוטרופית primaquine. הוא משמש ב-0.25 מ"ג/ק"ג/יום (בסיס) למשך שבועיים. כתרופה gametotropic, primaquine נקבע באותו מינון, אך למשך 3-5 ימים. זנים P.vivax, עמיד בפני פרימקווין (מה שנקרא זנים מסוג Chesson) נמצאים באיי האוקיינוס השקט ובמדינות דרום מזרח אסיה. במקרים אלו, אחד מהמשטרים המומלצים הוא פרימאקווין במינון של 0.25 מ"ג/ק"ג ליום למשך 3 שבועות. בעת שימוש בפרימקווין, המוליזה תוך-וסקולרית עלולה להתפתח אצל אנשים עם מחסור בגלוקוז-6-פוספט אריתרוציטים. מטופלים כאלה, במידת הצורך, יכולים להשתמש במשטר טיפול חלופי עם פרימקווין - 0.75 מ"ג/ק"ג ליום פעם בשבוע למשך חודשיים.

בשל התפוצה הרחבה ביותר של זנים עמידים לכלורוקין ותרופות אחרות נגד מלריה P. falciparum, כמעט בכל האזורים האנדמיים במקרים של מלריה טרופית לא חמורה והיעדר פרוגנוסטי סימנים לא חיובייםתרופות הבחירה הן מפלוקין, נגזרות ארטמיסינין (ארטמטר, ארטסונאט) או הלופנטרין.

Mefloquine משמש במינון של 15-25 מ"ג/ק"ג/יום ב-1-3 מנות, עבור קורס כולל של 1.0-1.5 גרם נגזרות של ארטמיסינין משמשות לעתים קרובות באזורים עם עמידים לתרופות P. falciparum. הם פועלים על הפתוגן בדם ומספקים אפקט קליני מהיר. עם זאת, גם קורס בן 5 ימים לא תמיד מונע הישנות מוקדמות, ולכן מומלץ לעיתים לבצע קורס בן 3 ימים של תרופות מקבוצה זו בשילוב עם מפלוקין.

Halofantrine משמש בצורה של 3 מנות בודדות של 8 מ"ג/ק"ג בסיס (מנה כמובן 24 מ"ג/ק"ג). בדרך כלל, חולה מבוגר לוקח 2 טבליות של 0.25 גרם 3 פעמים עם מרווח של 6 שעות Halofantrine כמעט ואינו בשימוש בתוכניות לבקרת מלריה בגלל רעילות קרדיות חמורה ועלות גבוהה.

בהיעדר מפלוקין והלופנטין, אם יש התוויות נגד לשימוש בתרופות אלו או אם מתגלה עמידות להן, חולים עם מלריה טרופית לא פשוטה מקבלים מרשם כינין בשילוב עם טטרציקלין או דוקסיציקלין.

אין זה נדיר עבור חולים להקיא בזמן נטילת תרופות נגד מלריה דרך הפה. במקרים כאלה, אם מתפתחות הקאות פחות מ-30 דקות לאחר נטילת התרופה, יש למרוח שוב את אותה מנה. אם עברו 30-60 דקות לאחר המתן, המטופל נוטל בנוסף עוד מחצית מהמינון של תרופה זו.

למלריה קשה ומסובכתחולים חייבים להיות מאושפזים בטיפול נמרץ. טיפול אטיוטרופי מתבצע על ידי מתן פרנטרלי של תרופות.

תרופת הבחירה לטיפול במלריה טרופית חמורה נשארת כינין, המשמש לווריד במינון של 20 מ"ג/ק"ג ליום ב-2-3 מנות עם מרווח של 8-12 שעות. מנה יומיתלמבוגר לא יעלה על 2.0 גרם כדי למנוע סיבוכים כלל מחייבהוא דילול משמעותי (ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלוריד 0.9%) ומתן איטי מאוד, על פני 2-4 שעות מתן IV של כינין מתבצע עד שהחולה מתאושש ממצב חמור, לאחר מכן מהלך הכימותרפיה הושלם על ידי מתן אוראלי של כינין.

ישנם שני משטרי טיפול במלריה טרופית חמורה עם כינין:

1 - מספק היכרות ראשונית מנת טעינהתרופה שמבטיחה ריכוז גבוה בדם - 15-20 מ"ג/ק"ג בסיס ניתנים לוריד למשך 4 שעות, לאחר מכן משתמשים במינוני תחזוקה - 7-10 מ"ג/ק"ג כל 8-12 שעות עד שניתן להעביר את החולה ל תרופה דרך הפה.
2 - 7-10 מ"ג/ק"ג של בסיס ניתנים תוך ורידי במשך 30 דקות, ולאחר מכן ניתנים עוד 10 מ"ג/ק"ג במשך 4 שעות. בימים הבאים ממשיכים במתן תוך ורידי של התרופה בקצב של 7-10 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות עד שמתאפשרת העברה למתן פומי. לפני מתן מרשם למשטרים אלה, יש לוודא שהמטופל לא נטל כינין, כינידין או מפלוקין במהלך 24 השעות האחרונות.

מאחר שטיפול בכינין לבדו אינו מספק תרופה רדיקלית למלריה (כינין נשאר בדם רק שעות ספורות; שימוש ארוך טווח מוביל לעיתים קרובות להתפתחות HP), לאחר שיפור מצבו של החולה, קורס טיפול עם כלורוקין. נתון. ואם יש חשד לעמידות לכלורוקין, אזי נרשמים pyrimethamine/sulfadoxine, mefloquine, tetracycline או doxycycline.

בשל העובדה שבאזורים מסוימים, במיוחד בדרום מזרח אסיה, נצפית התנגדות P. falciparumולכינין, שם משתמשים בנגזרות ארטמיסינין למלריה טרופית קשה ניהול פרנטרלי(artemether, artesunate) למשך 3-5 ימים לפני המעבר למתן פומי של התרופה נגד מלריה.

כימופרופילקסיס עונתימכוון למניעת התפתחות המחלה בעונת המלריה. התרופות המומלצות למניעה מסוג זה פועלות על שלבי האריתרוציטים של התפתחות הפלסמודיום וחוסמות את הסכיזוגוניה של אריתרוציטים של פתוגנים. באזורים בהם נפוצים זני Pl.falciparum העמידים לתרופות, הגנה יעילה mefloquine, הנלקח בשיעור של 250 מ"ג פעם בשבוע, מספק הקלה במחלה. שיטה חלופית למניעה היא נטילת 300 מ"ג של כלורוקין מדי שבוע בשילוב עם פירמתמין (50 מ"ג פעם בשבוע) או פרוגואניל (200 מ"ג ביום). באזורים שבהם האפשרות של הידבקות בפתוגנים עמידים לתרופות של מלריה טרופית אינה סבירה, כימופרופילקסיה עשויה להיות מוגבלת לשימוש בכלורוקין (300 מ"ג של התרופה פעם בשבוע). בתקופות של סיכון גבוה לזיהום במלריה (התחלואה בקרב האוכלוסייה המקומית היא יותר מ-50‰), נקבע משטר כימופרופילקסיס משופר (300 מ"ג של כלורוקין 2 פעמים בשבוע).

על מנת ליצור ריכוז מגן בדם תרופות, כימופרופילקסיה צריכה להתחיל מראש. שבוע לפני הביקור המיועד באזור האנדמי במהלך עונת ההדבקה, יש ליטול 250 מ"ג של מפלוקין (טבליה אחת) או 900 מ"ג של כלורוקין (3 טבליות בכל פעם או טבליה אחת ביום למשך 3 ימים). בזמן שהייה בהתפרצות מגיפה, שמירה על רמת התרופות הנדרשת בדם מובטחת על ידי שימוש קבוע בהן, באותו יום בשבוע. לאחר החזרה ממקור הזיהום, יש להמשיך בשימוש מניעתי בתרופות נגד מלריה למשך 4 שבועות.

טיפול מונעמבוצעת במטרה ליצור במהירות ריכוז גבוה של תרופות בדם המונעות את התפתחות המחלה במצבים של סיכון מוגבר לזיהום במלריה. ל טיפול מונעבדרך כלל משתמשים בכלורוקין. הקורס המניעתי מיועד ל-3 ימים, ביום הראשון נקבע 1 גרם, ב-2 וב-3 - 0.5 גרם של התרופה. שיטה זו יעילה במיוחד למניעת מקרי מלריה בקרב אנשי צבא בתקופה שבה השימוש הקבוע שלהם בכימותרפיה מונעת קשה או בלתי אפשרי באופן זמני.

כימופרופילקסיה בין עונתיתמכוון למניעת התפתחות מקרים של מלריה טרטיאנית עם דגירה ממושכת, העלולים להתרחש לאחר תום עונת המלריה. היא מתבצעת בתחילת התקופה הבין-מגיפה עבור אנשים ששהו באזור בו מלריה של שלושה ימים אנדמית בעונת המלריה. עבור כימופרופילקסיס בין עונתיים, נעשה שימוש בפרימקווין, הפועל על שלבי הרקמות של התפתחות פלסמודיום. התרופה נקבעת מדי יום למשך 14 ימים, 0.015 גרם של בסיס (3 טבליות) במנה אחת או טבליה אחת 3 פעמים ביום. כימופרופילקסיה בין-עונתית אינה מתבצעת עבור אנשים שעברו א צהבת ויראלית. טיפול מונע בפרימקווין במהלך התקופה הבין-מגיפה לא מתבצע גם לחולים שטופלו במלריה של שלושה ימים בעונת המלריה החולפת והשתמשו בפרימקווין כדי למנוע התפתחות של הישנות מאוחרת של המחלה.

טיפול מונע עם פרימאקוויןמתבצע עבור אנשים שחוזרים לאחר ביקור באזורים עם סיכון גבוה להדבקה בגורמים הגורמים למלריה של שלושה ימים. צעד זה נועד למנוע את החדרת הזיהום לאזורים שאינם אנדמיים, בהם נותר סיכון להחזרת העברה של פתוגנים ולהתפשטות מגיפה של מלריה. בניגוד לכימופרופילקסיס בין-עונתי, קורס של טיפול מונע בפרימקווין (0.015 גרם בסיס יומי למשך 14 ימים) מתבצע מיד לפני החזרה לטריטוריה לא אנדמית, ללא קשר לתקופת עונת המגיפה. רק התוויות נגד לנטילת פרימקווין יכולות לשמש פטור ממנו. הערה על התנהלות טיפול מונע כלולה בתעודת הנסיעה או כרטיס החופשה של אנשי הצבא.

תאריך הוספה: 2015-09-18 | צפיות: 1238 | הפרת זכויות יוצרים

| | | | | | | | | |

נ.ב. משמש לטיפול וכימופרופילקסיה של מלריה.

סכיזוטרופי P. s. שונות בפעילות נגד אריתרוציטים א-מיניים וצורות חוץ-אריתרוציטיות של פתוגנים של מלריה, לכן תרופות של תת-קבוצה זו מחולקות להיסטו-סכיזוטרופיים (סכיזונטוצידי רקמות) והמטו-סכיזוטרופיים (סכיזונטוצידים בדם). Histoschisotropic P. s. לגרום למוות של צורות חוץ-אריתרוציטים: צורות פרה-אריתרוציטים מוקדמות המתפתחות בכבד, וצורות שנשארות בגוף מחוץ לאריתרוציטים במצב סמוי בתקופה שקדמה לביטויים מרוחקים של מלריה הנגרמת על ידי Plasmodium vivax ו- Plasmodium ovale. Hematoschisotropic P. s. פעילים נגד צורות אריתרוציטים א-מיניים ומפסיקים את התפתחותם באריתרוציטים או מונעים זאת.

), סולפאלן, סולדוקסין; סולפונים - דיאפנילסולפון (ראה). בתור P. s. נעשה שימוש גם בתכשירי כינין (ראה) - כינין סולפט וכינין דיהידרוכלוריד. על פי סוג הפעולה, נגזרות של 4-aminoquinoline, 9-aminoacridine, sulfonamides, sulfones ו-quinine הכנות הן hematoschizotropic. נגזרות Diaminopyrimidine (כלורין, trimethoprim) וביגואניד (Bigumal, chlorproguanil) הינן היסטוסקיזוטרופיות ופעילות נגד צורות רקמה פרה-אריתרוציטית מוקדמת המתפתחות בכבד.

תכונות הפעולה והסיווג של תרופות נגד מלריה

טיפול מקדים (שימוש ב-P. עם. אם יש חשד למלריה) מתבצע לפני ביצוע האבחנה על מנת להחליש את הטריז, ביטויי המחלה ולמנוע הדבקה אפשרית של יתושים. לשם כך, תרופה hematoschizotropic נקבעת פעם אחת, למשל, הינגמין או כינין (בהתחשב ברגישות של זני פתוגן מקומיים) מיד לאחר נטילת דם לבדיקת מלריה. אם קיימת סכנה של זיהום יתושים ואפשרות של השלמת ספורוגוניה, תרופות המוטרופיות נגד מלריה (למשל, כלורין, primaquine) נקבעות בנוסף לתרופות אלו. לאחר אישור האבחנה, מתבצע קורס מלא של טיפול רדיקלי.

טקטיקת השימוש בקרנות הרשומות בברית המועצות - ראה מלריה.

ישנם שלושה סוגים של כימופרופילקסיה למלריה - אישי, ציבורי ולא עונתי; הבחירה תלויה במטרה, בתנאים המוגנים, באפידמיול. תנאים, סוג הפתוגן. סוגים שונים של כימופרופילקסיה של מלריה צריכים להיות מוגבלים לתקופות ספציפיות שנקבעות על פי הפנוולוגיה של הזיהום.

טריז. כימופרופילקסיס מתבצעת בעזרת P. עם., הפועלת על צורות אריתרוציטים של פלסמודיום. באזורים שבהם לא נרשמות צורות עמידות לתרופות של פתוגנים, Ch. על הנהר הינגמין וכלורין. התרופות נרשמות לאורך כל תקופת ההידבקות האפשרית, ובאזורים טרופיים אנדמיים מאוד, שבהם העברת מלריה יכולה להתרחש ברציפות, לאורך כל השנה. באזורים בהם יש הפסקות עונתיות בהעברת המלריה או במהלך שהייה זמנית באזור אנדמי, תרופות נרשמות מספר ימים לפני תחילת ההדבקה האפשרית ונמשכות 6-8 שבועות. לאחר שסכנת ההדבקה פסקה.

כימופרופילקסיס אישי יכול למנוע לחלוטין התפתחות של מלריה טרופית הנגרמת על ידי Plasmodium falciparum. אצל הנדבקים ב-P. vivax ו-P. ovale, לאחר הפסקת הכימופרופילקסיה האישית, עלולים להתרחש התקפי המחלה בתקופות האופייניות לביטויים ארוכי טווח (תוך שנתיים, ולעתים מאוחר יותר). בהקשר זה, יש לרשום לאנשים הנוסעים מאזורים עם סיכון גבוה לזיהום בסוגים אלה של פלסמודיום פרימאקווין או קינוציד.

כימופרופילקסיה של מלריה במהלך עירוי דם, כלומר מניעת הדבקה של נמענים כתוצאה מעירוי דם או המותרפיה בדם של תורמים שהם נשאים אפשריים של זיהום במלריה (למשל, תושבים ילידים של אזורים אנדמיים), נחשבת כסוג של טריז, כימופרופילקסיס. לשם כך, למקבל רושמים כל P. hematoschizotropic מיד לאחר מתן דם תורם. (הינגמין, אמודיאקין וכו') לפי משטר הטיפול בביטויים חריפים של מלריה.

כימופרופילקסיס בין-עונתי נועד למנוע ביטויים ארוכי טווח של מלריה טריאנית עם דגירה קצרה וביטויים ראשוניים של מלריה טריאנית עם דגירה ארוכה באנשים שנדבקו בעונת המלריה הקודמת, שעד תחילת עונת המלריה הבאה עלולים להתברר ככאלה שנדבקו בעונת המלריה הקודמת. מקורות זיהום. עבור סוג זה של chemoprophylaxis, hisschisotropic P. s. (primaquine או quinocide), הפועל על צורות חוץ-אריתרוציטים הקיימות זמן רב של הפתוגן.

רוב פ'. זה נסבל היטב, כאשר נלקח לזמן קצר במינונים טיפוליים, בדרך כלל אינו גורם לתופעות לוואי חמורות. האחרונים מתרחשים לעתים קרובות יותר עם שימוש ממושך ב-P. s.

נגזרות של דיאמינופירימידין (כלורין וכו') בשימוש לטווח קצר גורמות לעיתים לכאבי ראש, סחרחורות והפרעות דיספפטיות. הביטויים החמורים ביותר של תופעות הלוואי של תרופות אלה בשימוש ארוך טווח עשויים להיות אנמיה מגלובלסטית, לויקופניה והשפעה טרטוגני, הנגרמות על ידי התכונות האנטיפוליות של P. s. הקבוצה הזאת.

ביגומאל וביגואנידים אחרים גורמים לעלייה חולפת במספר הנויטרופילים בדם ולתגובות לויקואידים בחלק מהחולים. שימוש ארוך טווח בביגומ על קיבה ריקה מלווה באובדן תיאבון, אולי עקב עיכוב הפרשת הקיבה.

נ.ב. בין הנגזרות של 8-aminoquinoline (primaquine, quinocide) לעתים קרובות יותר מאשר תרופות אחרות לגרום לתופעות לוואי (הפרעות דיספפטיות, כאבים בחזה, ציאנוזה, וכו '). יש לזכור כי תופעות הלוואי של quinocide מתפתחות לעתים קרובות יותר והן חמורות יותר כאשר תרופה זו ניתנת במקביל לתרופות אחרות. הביטוי החמור ביותר של תופעת הלוואי של נגזרות 8-aminoquinoline עשוי להיות המוליזה תוך-וסקולרית, המתפתחת אצל אנשים עם מחסור מולד של האנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז באריתרוציטים.

תכשירי כינין רעילים יותר מתרופות אחרות. תופעות הלוואי של כינין כוללות טינטון, סחרחורת, בחילות, הקאות, נדודי שינה ודימום רחם. במקרה של מנת יתר, כינין יכול לגרום לירידה בראייה ובשמיעה, כאבי ראש עזים והפרעות אחרות מה-c. נ. עמ', כמו גם תגובות קולפטואידיות. במקרה של אידיוסינקרטיה לכינין, מתרחשות אריתמה, אורטיקריה, דרמטיטיס פילינג ופריחה דמוית ארגמן. אצל אנשים עם מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, מתפתחת קדחת המוגלובינורית בהשפעת כינין.

ראה גם מלריה (טיפול וכימופרופילקסיה).