גושים וגושים מתחת לעור. גושים שגרוניים נודולריים שגרוניים

אחד מהסימנים החוץ-מפרקיים הנפוצים ביותר של דלקת מפרקים שגרונית. סימפטום זה מופיע בכ-10% מהחולים עם הצורה הסרו-חיובית של המחלה. ככלל, גושים שגרוניים מתפתחים ברקמה התת עורית, לעתים קרובות יותר במקומות הנתונים ללחץ וטראומה. הלוקליזציה השכיחה ביותר שלהם היא אזור מפרק המרפק ומשטח הפושט של האמה. לעתים קרובות הגושים ממוקמים על הידיים באזור המפרקים הבין-פלנגאליים והמטאקרפופלנגאליים, כמו גם על כפות הידיים וב רקמות רכותכריות אצבעות. ניתן להבחין בהם גם בכפות הרגליים במקומות של לחץ בנעליים, בפרט על העקבים ולאורך הגידים. בחולים המבלים את רוב זמנם בישיבה, לעיתים קרובות נמצאות גושים על הישבן ומעל הקרנת פקעות הקש. בחולים מרותקים למיטה, הם יכולים להיות ממוקמים בחלק האחורי של הראש, השכמות, עמוד השדרה, העצה. בחולים המרכיבים משקפיים, לעיתים נצפים גושים על גשר האף.

אם אתה חושד דלקת מפרקים שגרונית(RA) בצעו חיפוש ממוקד אחר גושים, שכן הם יכולים להיות בודדים וקטנים, ממוקמים במקומות יוצאי דופן, ובכך לחמוק מתשומת ליבו של הרופא או להתפרש בצורה לא נכונה. הדבר מקל גם על ידי העובדה שגושים שגרוניים כמעט בכל המקרים אינם כואבים. הרגישות שלהם למישוש, ועוד יותר מכך לכיב או כאב, היא דבר נדיר.

גודלם של גושים שגרוניים יכול לנוע בין מילימטרים בודדים לקוטר של 3-4 ס"מ. גושים קטנים לפעמים כל כך קשים עד שהם נחשבים בטעות לגוטי טופי. עבור גדולים יותר, עקביות הדומה לגומי צפוף אופיינית. לעיתים, גושים נתפסים כציסטות, ולפעמים יש מעט נוזלים במרכזם. אצל מטופלים רבים, הגושים ניידים פנימה רקמה תת עורית. עם זאת, לעתים קרובות למדי הם מקובעים היטב לפריוסטאום הבסיסי או לפאשיה ולגידים. במקרה האחרון, זה יכול להוביל לקרע או לקרע מוחלט של הגידים, בפרט, העקב או האצבעות הפושטות בגב היד.

מספר הגושים יכול להשתנות בין אחד לכמה עשרות. יש תיאור של נודולוזיס - מהלך מיוחד של RA, המאופיין בביטויים קליניים צנועים מאוד של סינוביטיס בשילוב עם גושים שגרוניים רבים בעלי מבנה היסטולוגי אופייני. גרסה זו מתרחשת ברוב המקרים אצל גברים, ובדרך כלל מעל גיל 40 שנים. סינוביטיס קלה ולעיתים הפיכה. ברנטגן ניתן לזהות ציסטות תוך אוססואליות ברורות או שינויים שחיקתיים קטנים. גורם שגרוני (RF) נמצא בסרום הדם בטיטר בינוני או גבוה, האופייני כמעט לכל החולים עם גושים שגרוניים. לחלק מהחולים יש גם ביטויים קרביים נלווים, לעתים קרובות יותר ריאתי או פלאורלי. נודולוזיס שגרונית נחשבת כגרסה מוזרה של RA, שבה מופיעים ביטויים חוץ-מפרקיים ספציפיים, כשהם בולטים יותר מבחינה קלינית מהסימפטומים של סינוביטיס. ניתן להבחין באותה תמונה אצל חלק מהחולים עם תסמונת קפלן, תסמונת פלטי וכו'. במקביל, אצל חלק מהחולים הופכת נודולוזיס שגרונית לאחר מספר שנים ל גרסה קלאסית RA עם תסמונת פוליארטריטית חמורה והרס מפרק מתקדם.

ישנם תיאורים בודדים של התפתחות מבודדת, ולאחר מכן היעלמות מוחלטת של גושים שגרוניים אופייניים. מבנה היסטולוגיבהיעדר תסמינים כלשהם מהמפרקים. בחלק מהחולים הללו נצפה RF בסרום הדם.

לוקליזציה חוץ-עורית של גושים שגרוניים נצפתה לעתים נדירות למדי, אך תמיד יש לזכור את האפשרות שלה, שכן אצל חלק מהחולים מתברר שהיא הגורם לא סטנדרטי. תסמינים קליניים. גושים שגרוניים נמצאו בקרום הסינוביאלי של המפרקים, שם לפעמים הם הגיעו לגדלים כה גדולים עד שהפריעו לתנועה, וכן בשרירים, בעצמות ובגידים, מה שהוביל לעיתים לקרע שלהם.

ברוב החולים, גושים שגרוניים הם אסימפטומטיים קלינית; זה חל גם על לוקליזציות קרביות נדירות. עם זאת, יתכנו חריגים חמורים בהקשר זה, שלא לדבר על קשיי אבחון אמיתיים. אז, גושים בודדים או מרובים בצדר ובריאות, במיוחד אם הם קודמים לדלקת מפרקים גלויה, מעוררים את הרעיון של פתולוגיה אונקולוגית. חלקם נפרדים מהאפשרות של פריצת דרך פנימה חלל פלאורליוהיווצרות של pneumothorax. בלב נמצאו גושים (בדרך כלל לא קלינית, אלא מורפולוגית) בשריר הלב, בקרום הלב ועל עלי המסתם. רלוונטי ביטויים קלינייםהיו הפרעות הולכה ואי ספיקת מסתם אבי העורקים.

לעתים רחוקות מאוד מתפתחים גושים ברשתית עם לקות ראייה והסקלרה עם סכנת ניקובה. כאשר מקומי ל מיתרי קולכאב, צרידות, דיספוניה ואי ספיקת נשימה אפשריים, אם כי ב-RA סימנים אלו קשורים לעתים קרובות יותר לפגיעה במפרקים הקריקואידים-אריטנואידים. כמו כן תוארו גושים שגרוניים אסימפטומטיים ב-CNS, ולכן עלולים להופיע תסמינים של דחיסת חוט השדרה.

לפיכך, גושים שגרוניים הממוקמים ברקמה התת עורית הם אחד הסימנים הספציפיים ביותר של RA seropositive. בהיותם בעיקר אסימפטומטיים קלינית, הם בכל זאת מצביעים על התרחבות הבסיס של הראשי תהליך פתולוגיולפי כמה מחברים, מצביעים על פרוגנוזה רצינית יותר של פתולוגיה מפרקית ושל המחלה בכלל. פסק דין זה, ככל הנראה, יכול להיות מוכר כנכון רק בהערכה סטטיסטית כללית; הערך הפרוגנוסטי האישי של גושים שגרוניים הוא קטן.

מבוסס על החומרים של י.א סיגידין

מגוון של תסמינים יכולים להופיע במהלך המחלה של דלקת מפרקים שגרונית. האופי האפיזודי אך הכרוני של המחלה הוא שהתסמינים יכולים לבוא וללכת לאורך זמן ולהתבטא בדרכים שונות. במאמר זה, נבחן כיצד לטפל בגושים שגרוניים.

אחד התסמינים השכיחים ביותר של דלקת מפרקים שגרונית על העור הוא התפתחות של גושים שגרוניים. גושים שגרוניים מופיעים בכרבע מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, אצל גברים ונשים כאחד. חומרת הגושים שגרוניים יכולה להשתנות ממטופל למטופל. למרות שהגבשושיות בדרך כלל אינן מסוכנות או מתישות, ישנן אפשרויות זמינות לטיפול בגושים שגרוניים אם יש צורך להפחיתם או להסירם. .

מהן גושים של דלקת מפרקים שגרונית

גושים שגרוניים הם בליטות קשות ונראות לעין שנוצרות מתחת לעור של חלק מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית. בליטות אלו נוצרות בדרך כלל בבסיס המפרקים המפרקים או בסמוך להם.

ככלל, גושים שגרוניים מופיעים במקומות הבאים:

• אצבעות ומפרקי אצבעות.
• מרפקים.
• אַמָה.
• ברכיים.
• גב העקב.

פחות נפוץ, צמתים יכולים להיווצר בעיניים, בריאות ומיתרי הקול. אלו הם מקרים נדירים אך חמורים של גושים שגרוניים.

לגושים שגרוניים יש גדלים וצורות. רוב הגושים הם עגולים בצורתם, אולם לפעמים הם יכולים להיות ליניאריים. הם עשויים להשתנות מ גדלים קטניםמאפונה ועד אגוזים. כאשר הם נוצרים בצביר של גושים זעירים, הם נקראים מיקרונודולים. מקרה חמור ופחות שכיח זה של מיקרו קשרים מתרחש בדרך כלל סביב מפרקים מפרקים.

למרות שהגושים מוצקים או אפילו רכים למגע ואינם גורמים לתחושות של רגישות, הם עלולים לפעמים להיות כואבים. כאבים מתרחשים בדרך כלל כאשר ההתפרצויות פעילות והמפרקים הופכים דלקתיים, מה שעלול להשפיע על הצמתים והאזור סביב הגוש.

גושים שגרוניים מסוגלים לנוע. עם זאת, חלק מהקשרים יוצרים קשר עם גידים או רקמה מתחת לעור, ובמקרה זה הגושים נשארים במקומם.

מה גורם לגושים שגרוניים

עַל הרגע הזההמחקר אינו מצביע בבירור על הגורם הספציפי של גושים שגרוניים ומדוע הם מתפתחים אצל חלק מהחולים ולא אצל אחרים. בהתחשב בכך שהם נוצרים בדרך כלל במפרקי המתח, גושים שגרוניים יכולים להיות תוצאה של לחץ חוזר על המפרקים הפגועים לאורך זמן. חלק מהמטופלים מדווחים שהם עשויים להצטמצם בגודלם או להיעלם עם הזמן.

חולים עם דלקת מפרקים שגרונית המרותקים למיטה יוצרים לפעמים גושים שגרוניים בגב המרפקים, הרגליים, או אפילו בירכיים ובעצם העצה. לפעמים הם יכולים אפילו להיווצר על הקרקפת בחלק האחורי של הראש. כל אלה הן נקודות לחץ ליד המיטה, ולכן זה כך סיבה סבירההיווצרות קשר.

גושים שגרוניים משפיעים על הבריאות

לרוב, גושים שגרוניים אינם גורמים כאב חמורלרוב החולים ולרוב אינו מהווה בעיה בריאותית. עם זאת, ב מקרים נדירים, החלק העליון של הגוש עלול להיות נגוע או לכיב. זה בדרך כלל מתרחש רק אם מופעל לחץ מוגזם על הגוש. אם גושים מתפתחים באזורים רגישים, לחץ מוגבר המוביל לזיהום עשוי להיות סביר יותר.

ידוע כי נוצרים גושים שגרוניים באזורים בגוף שאינם קשורים כלל למפרקים. סימפטום רציני אחד של חולים עם דלקת מפרקים שגרונית הוא התפתחות של גוש בעיניים. זוהי תוצאה של הפרעה אוטואימונית הגורמת לעיניים יבשות וכואבות. זה יכול בסופו של דבר להוביל להיווצרות של גושים שגרוניים.

למרות נדירות, גושים שגרוניים יכולים להיווצר על מיתרי הקול ובריאות. קשה להפליא לאבחן מכיוון שהתסמינים אינם נראים ולעיתים מחקים מחלות ותסמינים אחרים. לפעמים יכולים להיווצר גושים בלב או באיברים אחרים, אם כי אלה נדירים. .

מי מפתח גושים שגרוניים

לרוב, גושים שגרוניים מתפתחים בחולים שחיים עם דלקת מפרקים שגרונית מזה זמן. ככלל, הם אינם קודמים לתסמינים אחרים של RA. מחקרים מראים שרוב המקרים של גושים שגרוניים נמצאים בחולים שיש להם נוגדן RA ספציפי המכונה גורם שגרוני. גם החולים לקחו תרופה גנריתטיפול במתוטרקסט דיווח גם על יותר מקרים של גושים שגרוניים.

בעוד גושים שגרוניים מתפתחים בחולים רבים ושונים, מחקרים הראו סבירות מוגברת לפתח גושים בחולי RA המעשנים. הקשר בין הרגלי עישון להיווצרות גושים שגרוניים עדיין לא ברור. איך מטפלים בגושים שגרוניים?

כיצד לטפל בגושים שגרוניים

בדרך כלל לא נעשה שימוש בטיפול ספציפי לגושים שגרוניים. מכיוון שרוב הגושים הם רק מכוערים ולא מתישים, הם בדרך כלל אינם נתונים לטיפול אגרסיבי. עם זאת, אם הגושים גורמים לעור להזדהם או לכיב, אזי יהיה צורך בטיפול.

כאשר נוצרים גושים בחלק האחורי של העקב או כף הרגל, הם עלולים להחליש את המטופל ולהגביל את הניידות שלו. במקרים אלו יהיה צורך גם לפנות לטיפול.ידוע כי מספר תרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה מפחיתות את המראה של גושים שגרוניים. טיפולים אחרים, כגון זריקות סטרואידים, יכולים גם לעזור להפחית את גודלם של גושים שגרוניים.

חלק מהמטופלים מדווחים שגם לאחר טיפול או הסרה של גושים שגרוניים, הם גדלים בחזרה. למרבה הצער, טבעו של מצב זה הוא שהתסמינים, כולל גושים, באים והולכים. שוחח עם הרופא שלך על אפשרויות טיפול זמינות שיכולות להפחית את גודלם של גושים שגרוניים או אפילו להסיר אותם. .

דלקת של המפרקים מביאה למטופל אי נוחות רבה: כאב, נוקשות, פגיעה בתנועתיות. יחד עם זה, גושים ספציפיים עשויים להופיע מתחת לעור. למרות העובדה שתצורות כאלה אינן כואבות ונראות כמו חסרות חשיבות פגם קוסמטי, הם החשובים ביותר סימן אבחוןמחלות מערכתיות קשות כגון שיגרון ודלקת מפרקים שגרונית.

מהם גושים שגרוניים, מדוע הם נוצרים

אלו הן תצורות תת עוריות או פריוסטאליות צפופות, המורכבות מהצטברויות של אזורים נמקיים של רקמת חיבור.

תשומת הלב!גושים מופיעים ב-20-30% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית סרו-חיובית (RA) במהלך החמרה.

האטיולוגיה של התצורות אינה מובנת במלואה, אך קיימת תיאוריה לפיה מופיעים גושים עקב דלקת כלי דם קטנים הנגרמת על ידי הפרעות אוטואימוניות. ב-5-7% מהחולים עם זאבת אדמנתית מערכתית, צוינו תצורות דומות.

תמונה קלינית בדלקת מפרקים נודולרית

גושים ב-RA צפופים למגע, ניידים, ללא כאבים, מעוגלים-קמורים. הם מתפתחים לרוב ברקמה התת עורית, במקומות לחץ דם גבוה. גודלם נע בין מילימטרים בודדים לקוטר של 3-4 ס"מ. מספר התצורות הוא אינדיבידואלי עבור כל מטופל - מאחד עד כמה עשרות.

יש גושים בעיקר באזור המרפקים, האמות, הידיים והמפרקים הקטנים של האצבעות. לוקליזציה עשויה להשתנות בהתאם תכונות בודדותסבלני:

עורי:

• רגליים - נעילת נעליים לא נוחות;
• ישבן, פקעות ischial - עם אורח חיים בישיבה;
• החלק האחורי של הראש, השכמות, עמוד השדרה, העצה - בחולים מרותקים למיטה.

קרביים:

• ריאות;
• גידים, שרירים;
• עצמות, קרום סינוביאלי של המפרק;
• לֵב;
• מערכת עצבים;
• סקלרה של העין.

תשומת הלב!היווצרות גושים קרניים היא אסימפטומטית, אך כאשר היא גדלה יחד עם הרקמות הסובבות, מתרחשות הפרעות בתפקוד האיברים הפנימיים.

אבחון

מכיוון שהמראה של גושים אינו כואב, חולים רבים אינם שמים לב אליהם. בהקשר זה, אם יש חשד ל-RA, מתבצע חיפוש ממוקד אחר ניאופלזמות על העור עם אבחון מעבדה מקביל:

• כללי קליני ו ניתוח ביוכימידָם;
• ניתוח שתן כללי;
• בדיקת דם לאיתור גורם שגרוני.

סמנים שנמצאו בתוצאות הבדיקה תהליך דלקתי: לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESRוחלבון C-reactive, ירידה ברמות ההמוגלובין. ב-90% מהמקרים, גורם ראומטואיד קיים בדם.

מה מראה ניתוח היסטולוגי?

ביופסיה של הגוש השגרוני מראה תמונה היסטולוגית אופיינית: רקמה סיבית עם מוקדים מוגבלים של נמק קולגן, שסביבם ממוקמים מקרופאגים בצורה דמוית פליסאדה. בנוסף, מתגלים רקמת גרנולציה ודלקת. כלי דםנגרם על ידי ריכוז גבוה של קומפלקסים חיסוניים (IgG ו-IgM) וגורם שגרוני.

אילו מחלות אפשר לבלבל עם בלוטות שגרונית

ביטויים קליניים של תצורות תת עוריות בראומטיזם

גושים כאלה מתפתחים ברקמה התת עורית, ברקמות של aponeuroses, גידים, fascia ושקיות מפרקים. הם ממוקמים ליד מוקד הדלקת, לרוב על עיקול המרפק, הברך, מפרקי הקרסול, באזור תהליכים ספוגייםעמוד השדרה, הקרסוליים, הצוואר והקרקפת.

מופיעים באופן סימטרי אחד אחד או בקבוצות. גודל הגושים משתנה בין 2 מ"מ ל-2 ס"מ, ולכן עדיף לאבחן אותם עם המפרק הכפוף המקסימלי.

הבדלים מראומטואיד

למרות הדמיון החיצוני, גושים ראומטיים שונים מאלו שגרוניים במספר סימנים קליניים ומיקרוסקופיים:

• מידה קטנה;
• רגישות אפשרית למישוש;
• מיקום הקבוצה;
• ספיגה מהירה;
• היעדר מבנה דמוי פליסדה של היסטיוציטים;
• חלוקה של רקמת גרנולציה לאזורים.

ל אבחנה מבדלת RA וראומטיזם נקבעים ביופסיה של רקמות הגוש ובדיקת דם לגורם שגרוני.

טיפול בתרופות

טיפול נפרד בגושים ראומטיים אינו מתבצע, מכיוון שהם נעלמים מעצמם לאחר הפסקת התהליך הדלקתי בגוף. לטיפול תרופתי בראומטיזם משתמשים בתרופות הבאות:

• אנטיביוטיקה רגישה לסטרפטוקוקוס B-המוליטי - פניצילינים (בנזילפניצילין), צפלוספורינים (Cefuroxime), קלריתרמיצין, לינקומיצין.
• NSAIDs (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib).
• גלוקוקורטיקואידים (Prednisolone, Methylprednisolone). מונה עם חוסר היעילות של NSAIDs.
• תרופות ביולוגיות (Infliximab, Rituximab). הם נרשמים למחלות וסיבוכים חמורים.

טיפול מורכב מונע נזק לרקמות חדשות ומאיץ משמעותית את ספיגת הגושים הראומטיים.

תרופות עממיות לראומטיזם

בנוסף, כדי לחסל תסמינים ראומטיים, אתה יכול להשתמש ברפואה מסורתית:

• 1 כפית יוצקים ניצני אורן עם כוס מים, מביאים לרתיחה, מחזיקים 5 דקות ומסירים מהאש. קח חם 1 כף. ל. 3 פעמים ביום לאחר הארוחות.
• 1 כפית קני שורש קלמוס כתושים יבשים לשתות כוס מים על בטן ריקה.
• 100 גרם של גבעולי סלרי שטופים, יחד עם השורש, יוצקים מים למעלה ומרתיחים ל-200 מ"ל. שתו את המרתח המוכן לאורך כל היום.
• מרתיחים 20 גר' פרחי סמבוק וקמומיל במים רותחים, משאירים 15 דקות ועוטפים בבד טבעי. למרוח על מפרקים דלקתיים.
• 50 גרם של עשב טימין יוצקים 1 ליטר מים רותחים ונותנים לו להתבשל לפחות 2-3 שעות. מרק מסונן להוסיף למים כאשר עושים אמבטיה בלילה.

עבור מחלות מפרקים, אמבטיות מחטניות (או טרפנטין) משמשים ביעילות.

סרטון שימושי

תוכנית בריאות המוקדשת לביטויים וטיפול בדלקת מפרקים שגרונית.

לא מזיק במבט ראשון, גושים מצביעים על פתולוגיה דלקתית של האורגניזם כולו. לכן, אם נמצאו תצורות תת עוריות, אין לבצע תרופות עצמיות. עליך לפנות מיד לרופא ולערוך טיפול מלא במחלה הבסיסית.

13190 0

גושים שגרוניים הם אחד הסימנים החוץ-מפרקיים השכיחים ביותר של RA, המופיעים בכ-10% מהחולים עם RA סרו-חיובי. בדרך כלל הם מתפתחים ברקמה התת עורית, ובמיוחד לעתים קרובות במקומות הנתונים ללחץ וטראומה. לוקליזציה מועדפת היא אזור מפרק המרפק ומשטח הפושט של האמה (איור 3.9).

לעתים קרובות הם ממוקמים על הידיים באזור המפרקים הבין-פלנגאליים והמטאקרפופלנגאליים, כמו גם ברקמות הרכות של קצות האצבעות ובכפות הידיים, הם נצפים גם על הרגליים במקומות של לחץ נעליים, במיוחד על העקבים ולאורך גידי כף הרגל. אצל אנשים המבלים את רוב זמנם בישיבה, לעתים קרובות נמצאות גושים על הישבן וישר מעל הקרנה של פקעות הקש; בחולים מרותקים למיטה - בצוואר, השכמות, עמוד השדרה, העצה. אצל אנשים המרכיבים משקפיים, לפעמים נצפים גושים על גשר האף.

אם יש חשד ל-RA, יש צורך בחיפוש ממוקד אחר גושים, שכן הם יכולים להיות בודדים וקטנים, ממוקמים באזורים חריגים ובכך לחמוק מתשומת ליבו של הרופא או להתפרש בצורה לא נכונה. זה מקל גם על ידי העובדה כי גושים שגרוניים הם כמעט תמיד ללא כאבים. הרגישות שלהם למישוש, ועוד יותר מכך לכיב או כאב, היא דבר נדיר.

גושים משתנים בגודל מכמה מילימטרים ועד לקוטר של 3-4 ס"מ. גושים קטנים לפעמים כל כך קשים עד שהם נחשבים בטעות לגוטי טופי. עבור גדולים יותר, עקביות הדומה לגומי צפוף אופיינית. לעיתים, הגושים נתפסים כציסטות, ולעיתים יש מעט נוזלים במרכזם. בחולים רבים, הגושים ניידים ברקמה התת עורית. עם זאת, לעתים קרובות למדי הם מקובעים היטב לפריוסטאום הבסיסי או לפאשיה ולגידים. במקרה האחרון, זה יכול להוביל לקרעים או קרעים מוחלטים של הגידים (בפרט, העקב או האצבעות הפושטות בגב היד).

מספר הגושים משתנה בין אחד לכמה עשרות. מ' גינזבורג ואח'. (1975) תיאר וריאנט מיוחד של RA, המאופיינת בביטויים קליניים צנועים מאוד של סינוביטיס בשילוב עם גושים שגרוניים רבים, בעלי מבנה היסטולוגי טיפוסי. גרסה זו, שהכותבים כינו נודולוזיס שגרונית, מופיעה ב-90% מהמקרים בגברים, ולעתים קרובות יותר מעל גיל 40 שנים. סינוביטיס קלה ולעיתים הפיכה (כגון "ראומטיזם פלינדרום").

צילום רנטגן מוצא לעתים קרובות ציסטות תוך-אוסוסיות ברורות או שינויים שחיקתיים קטנים. RF נמצא בסרום הדם בטיטר בינוני או גבוה, המאפיין בדרך כלל כמעט את כל החולים עם גושים שגרוניים. לחלק מהחולים יש גם ביטויים קרביים הקשורים, לרוב ריאתי או פלאורלי.

ראומטואיד נודולוזיס צריך להיחשב כגרסה מוזרה של RA, שבה מופיעים ביטויים חוץ-מפרקיים ספציפיים, כשהם בולטים יותר מבחינה קלינית מהסימפטומים של סינוביטיס (בדומה למספר חולים עם תסמונת קפלן, תסמונת פלטי וכו'). . יחד עם זאת, אין ספק שאצל מספר חולים, נודולוזיס שגרונית לאחר מספר שנים הופך לגרסה קלאסית של RA עם תסמונת פוליארתריטית בולטת והרס פרוגרסיבי של המפרקים.

אורז. 3.9. גושים ראומטיים גדולים באזור מפרקי המרפק.

ישנם תיאורים בודדים אצל מבוגרים וילדים של התפתחות מבודדת, ולאחר מכן היעלמות מוחלטת של גושים שגרוניים בעלי מבנה היסטולוגי טיפוסי בהיעדר ביטויים מפרקיים כלשהם. בחלק מהחולים הללו זוהה RF בסרום הדם.

לוקליזציה חוץ-עורית של גושים שגרוניים היא נדירה מאוד, אך תמיד יש לזכור את האפשרות שלה, שכן אצל חלק מהחולים מתברר שהיא הגורם לביטויים קליניים לא סטנדרטיים. גושים שגרוניים נמצאו בקרום הסינוביאלי של המפרקים (שם הם הגיעו לפעמים לגדלים גדולים והקשו על התנועה), שרירים, עצמות (מקלים על הרס שלהם) וגידים, מה שמוביל מדי פעם לקרע שלהם.

ברוב חולי RA, הגושים הם אסימפטומטיים קלינית; זה חל גם על לוקליזציות קרביות נדירות. עם זאת, יתכנו חריגים חמורים בהקשר זה, שלא לדבר על קשיי אבחון אמיתיים. אז, גושים בודדים או מרובים בצדר ובריאות, במיוחד אם הם קודמים לדלקת מפרקים גלויה, מעוררים את הרעיון של פתולוגיה אונקולוגית. חלקם מתפוררים עם אפשרות לפריצת דרך לחלל הצדר ולהיווצרות פנאומוטורקס.

בלב נמצאו גושים (בדרך כלל לא קלינית, אלא מורפולוגית) בשריר הלב, בקרום הלב ועל עלי המסתם. ביטויים קליניים מקבילים היו הפרעות הולכה ואי ספיקה של המסתם המיטרלי או, לעתים קרובות יותר, מסתם אבי העורקים.

לעתים רחוקות מאוד מתפתחים גושים ברשתית עם לקות ראייה והסקלרה עם סכנת ניקובה. כאשר הם ממוקמים על מיתרי הקול, יתכנו כאבים, צרידות, דיספוניה ואי ספיקת נשימה, אם כי ב-RA סימנים אלו קשורים לעתים קרובות יותר לנזק למפרקים הקריקואידים-אריטנואידים. כמו כן תוארו גושים ראומטיים אסימפטומטיים ב-CNS, ולכן לא ניתן לשלול זאת איום פוטנציאליהתפתחות תסמיני דחיסה עמוד שדרה.

לפיכך, גושים שגרוניים הממוקמים ברקמה התת עורית הם אחד הסימנים הספציפיים ביותר של RA seropositive. בהיותם לרוב א-סימפטומטיים קלינית, הם בכל זאת מצביעים על התרחבות הבסיס של התהליך הפתולוגי העיקרי ולפי כמה מחברים, מצביעים על פרוגנוזה רצינית יותר לפתולוגיה מפרקית ולמחלה בכלל.

פסק דין זה, ככל הנראה, יכול להיות מוכר כנכון רק בהערכה סטטיסטית כללית; הערך הפרוגנוסטי האישי של גושים שגרוניים הוא קטן. אבחון דיפרנציאליתצורות נודולריות שונות בחולים עם RA נדונות בסעיף אבחון.

גושים ראומטיים (noduli rheumatici) סימן היכרשיגרון ב ספרות ביתיתתואר לראשונה על ידי A. A. Kisel בשנת 1893. אלו הן תצורות מעוגלות, צפופות, לא פעילות וללא כאבים, בגדלים שונים מגרגר דוחן ועד שעועית. העור מעליהם נייד, לא דלקתי, צבעו לא משתנה. גושים מתרחשים במהירות, תוך מספר שעות, לעתים קרובות ללא תשומת לב למטופל, וכתוצאה מכך ניתן לצפות בהם ללא מחקר מפורט. מספרם משתנה בין תצורות בודדות לכמה עשרות. הנטייה לסימטריה של פריחות אופיינית. מתפתחים בדרך כלל ברקמת הפאשיה, האפונרוזים, הגידים, הפריוסטאום, שקיות מפרקים, לפעמים ישירות ברקמה התת עורית, גושים שגרוניים נמצאים על פני משטחי העצם והבליטים, הגידים, באזור המפרקים. לוקליזציות מועדפות הן משטחי המתח של המרפקים, הברכיים, המפרקים המטאקרפופלנגאליים והמטטרסופלאנגאליים, אזור הקרסוליים, גיד אכילס, תהליכי עמוד השדרה של החוליות, אזור העורף של gallea aponeurotica. ניתן למצוא אותם במקום החיבור של הגידים, באזור האפונורוזות של המצח, הגב והמשטחים הצדדיים של הרגליים. והכי חשוב, הגושים מתגלים על ידי מישוש של האזור של המפרקים הכפופים ביותר, עם הלוקליזציה שלהם על האפונורוזות - בקלותתנועות עור מעליהם. בשל הקושי לזהות גושים קטנים מאוד, יש צורך בבדיקות חוזרות שיטתיות של כל האזורים של הלוקליזציה השכיחה ביותר של פריחות, במיוחד אזור הקרקפת.

צמתים ראומטיים שמופיעים עשויים להיעלם תוך מספר ימים. לעתים קרובות יותר בימים הראשונים הם ממשיכים לעלות ועוברים התפתחות הפוכה רק לאחר 1-2 חודשים ללא כל שינויים ציטריים ניתנים לזיהוי. אצל חלק מהחולים נמצאה נטייה לפריחה חוזרת ונשנית, החופפת לנטיית התהליך השגרוני להחמיר, למהלכו החמור יותר. יחד עם זאת, פריחות, בעיקר קצרות טווח, יכולות להופיע גם במקרים של מהלך קל יחסית וטוב של המחלה. שלא כמו גושים ראומטיים, גושים שגרוניים הם בדרך כלל גדולים יותר, לעתים נדירות מופיעים כפריחות מרובות, ונסוגים לאט יותר. הלוקליזציה האופיינית ביותר שלהם היא באזור המרפק, מעט רחוק מהאולקרנון.

רוב החוקרים מחשיבים גושים ראומטיים כאנלוגים של גרנולומות Ashoff-Talalaev, שההבדלים איתם נובעים מהמוזרויות של תגובתיות רקמות מקומית.גושים מאופיינים בגודל קטן יותר ובזופיליה של תאים, גרעין בהיר יותר ופרוטופלזמה. במוקדים של "אפופלקסיה" סרוסית-סיבית של הרקמה עם הנמק שלה במרכז, גם המרכיב האקסודטיבי של הדלקת בולט יותר. האזור המרכזי של נמק פיברינואיד בהם מוקף בהיסטוציטים, פיברובלסטים, אשכולות לימפוציטים וליקוציטים פולימורפונוקלאריים סביב הכלים. גושים ראומטיים שונים מבחינה היסטולוגית מגושים שגרוניים בהעדר נטייה ברורה ליצירת מבנים דמויי פוליסאד, כמו גם לאזור של אלמנטים של גרנולומה.

כביטוי אופייני לשלב הפעיל של שיגרון, גושים ראומטיים מסווגים כעיקריים קריטריונים לאבחוןהמחלה הזו. עם זאת, מאחר שתצורות דומות תוארו בזאבת אדמנתית מערכתית, ובמקרים בודדים, ללא קשר לנגעים מפרקים ולבביים, התסמין איבד מערכו האבחוני המוחלט. זה גם לא סימן אבחון מוקדם, שכן הוא מתרחש 2-4 שבועות לאחר היעלמות דלקת המפרקים, בדרך כלל בשיא התפתחות מחלת לב ראומטית, וכן במקרים של מחלת לב ראומטית חוזרת ונשנית לעיתים רחוקות יותר. . גם הערך האבחוני של התסמין ירד עקב ירידה חדה בשכיחות של גושים ראומטיים. לכן, אם לפי V. E. Nezlin (1947), נמצאו גושים תת עוריים ב-10% מהמקרים של שיגרון בילדים וב-4% אצל מבוגרים, אז עבור השנים האחרונותאחוז זה בילדים ירד ל-1-1.5% (A.V. Dolgopolova, 1977), וב- תמונה קליניתשיגרון פעיל אצל מבוגרים - כמעט עד אפס.