הפרעת קואורדינציה העין. הפרעת קואורדינציה העין נקראת. אוטם מוח אמצעי פרמדיני

פְּזִילָה

פְּזִילָה -אני; ראה.הפרעה חזותית, המורכבת מהפרה של תיאום תנועת העיניים - כיוון לא שוויוני של האישונים. סובלים מפזילה. הק' שלו לגמרי לא מורגש. מתפצלת ל.(הרחק מהאף). מתכנס ל.(לכיוון האף).

(פזילה), הפרעה של תנועת עיניים מתואמת: כאשר עין אחת מכוונת לאובייקט הנצפה, השנייה סוטה לכיוון הרקה (פזילה מתפצלת) או אף (פזילה מתכנסת). זה מתפתח לעתים קרובות יותר בגיל 3-4 שנים.

פזילה (פזילה), הפרעה בתנועת עיניים מתואמת: כאשר עין אחת מכוונת לאובייקט הנצפה, השנייה סוטה לכיוון הרקה (פזילה מתפצלת) או אף (פזילה מתכנסת). זה מתפתח לעתים קרובות יותר בגיל 3-4 שנים.

מילון אנציקלופדי. 2009 .

ראה מהי "פזילה" במילונים אחרים:

פְּזִילָה… מילון איות

פזילה, קוסינה, קוסינקה, פזילה מילון מילים נרדפות ברוסית. פזילה / קטן: kosina, kosinka (דיבור)) מילון של מילים נרדפות של השפה הרוסית. מדריך מעשי. מ.: השפה הרוסית. ז.א. אלכסנדרובה... מילון מילים נרדפות

- (פזילה) הפרעה של תנועת עיניים מתואמת: כאשר עין אחת מכוונת לאובייקט הנצפה, השנייה סוטה לכיוון הרקה (פזילה מתפצלת) או אף (פזילה מתכנסת). זה מתפתח לעתים קרובות יותר בגיל 3 4 שנים ... מילון אנציקלופדי גדול

פזילה, פזילה, pl. לא, ראה. כיוון לא אחיד של אישוני העיניים. מילון הסבר של אושקוב. ד.נ. אושאקוב. 1935 1940... מילון הסבר של אושקוב

פזילה, i, cf. הפרעה בתיאום תנועות עיניים כיוון לא שווה של האישונים. מתפצל ל.(עם סטייה של העין מהאף). מתכנס ל.(לכיוון האף). מילון הסבר של אוז'גוב. סִי. אוז'גוב, נ.יו. שוודובה. 1949 1992... מילון הסבר של אוז'גוב

פְּזִילָה- פזילה1, פתוח. קוסינה, פתוח צמה פתוחה אלכסוני, נטוי, פרוש. פוזל, פתוח מוּפחָת פזילה 2, פרושה קוסינה, פתוח צמה, פתוח פְּזִילָה… מילון-תזאורוס של מילים נרדפות של דיבור רוסי

מאמר ראשי: מחלות עיניים פזילה עם פזילה לא ניתן לכוון את העיניים לאותה נקודה בחלל ... ויקיפדיה

I (פזילה) סטייה של ציר הראייה של אחת העיניים מנקודת הקיבוע המפרק. יש פזילה משתקת ובמקביל. פזילה משתקת (איור 1) נגרמת על ידי פגיעה בעצב האוקולומוטורי, הטרוקלארי והאבדוקנס, ... ... אנציקלופדיה רפואית

פְּזִילָה- דבש. פזילה היא פתולוגיה של המנגנון האוקולומוטורי, שבה יש סטייה של עין אחת מנקודת קיבוע משותפת עם העין השנייה. המחלה פוגעת בעיקר בילדים (1.5-2.5% מהילדים). סיווג ומאפיינים של הפרט ... ... מדריך למחלות

פְּזִילָה- אלומינה, 6, 12 ו-bvr תחושת קור בעיניים, יובש בעפעפיים, צריבה בהם. פטוזיס בעפעפיים. פְּזִילָה. יובש של הריריות והעור, paresis של השרירים.פזילה עקב אובדן כוח של שריר הישר הפנימי. מדריך להומאופתיה

ספרים

• ילדים ללא משקפיים. תיקון ראייה ללא תרופות ואזמל, Ilyinskaya M.V לפניך מדריך ייחודי המסייע בפתרון בעיות ראייה הנפוצות ביותר בילדים. עם לידת ילד, השמחה מגיעה לבית, במיוחד אם התינוק ...

פזילה / קטן: kosina, kosinka (דיבור)) מילון של מילים נרדפות של השפה הרוסית. מדריך מעשי. מ.: השפה הרוסית. Z. E. Aleksandrova ... מילון מילים נרדפות

פזילה - (פזילה) הפרעה בתנועת עיניים מתואמת: כאשר עין אחת מופנית לאובייקט הנצפה, השנייה סוטה לכיוון הרקה (פזילה מתפצלת) או אף (פזילה מתכנסת). זה מתפתח לעתים קרובות יותר בגיל 3 4 שנים ... Big Encyclopedic Dictionary

פזילה - פזילה, פזילה, pl. לא, ראה. כיוון לא אחיד של אישוני העיניים. מילון הסבר של אושקוב. ד.נ. אושאקוב. ... מילון הסבר של אושאקוב

פזילה - פזילה, i, cf. הפרעה בתיאום תנועות עיניים כיוון לא שווה של האישונים. מתפצל ל.(עם סטייה של העין מהאף). מתכנס ל.(לכיוון האף). מילון הסבר של אוז'גוב. סִי. אוז'גוב, נ.יו. שוודובה. ... מילון הסבר של אוז'גוב

פזילה - פזילה1, פתוחה. קוסינה, פתוח צמה פתוחה אלכסוני, נטוי, פרוש. פוזל, פתוח מוּפחָת פזילה 2, פרושה קוסינה, פתוח צמה, פתוח פזילה ... מילון-תזאורוס של מילים נרדפות לדיבור רוסי

פזילה - מאמר ראשי: מחלות עיניים פזילה בפזילה לא ניתן לכוון את העיניים לאותה נקודה בחלל ... ויקיפדיה

פזילה - אני (פזילה) סטייה של ציר הראייה של אחת העיניים מנקודת הקיבוע המשותפת. יש פזילה משתקת ובמקביל. פזילה משתקת (איור 1) נגרמת על ידי פגיעה בעצבי האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והאבדוקנסים, ... ... אנציקלופדיה רפואית

פזילה - דבש. פזילה היא פתולוגיה של המנגנון האוקולומוטורי, שבה יש סטייה של עין אחת מנקודת קיבוע משותפת עם העין השנייה. המחלה פוגעת בעיקר בילדים (1.5-2.5% מהילדים). סיווג ומאפיינים של יחיד ... ... מדריך למחלות

STRABISM - אלומינה, 6, 12 ו-bvr תחושת קור בעיניים, יובש בעפעפיים, צריבה בהן. פטוזיס בעפעפיים. פְּזִילָה. יובש של הממברנות הריריות והעור, paresis של השרירים. פזילה עקב אובדן כוח של השריר הישר הפנימי. Gelsemium, 3x, 3 ו-bvr תפקוד לקוי של oculomotor ...

ספרים

• ילדים ללא משקפיים. תיקון ראייה ללא תרופות ואזמל, Ilyinskaya M.V לפניך מדריך ייחודי המסייע בפתרון בעיות ראייה הנפוצות ביותר בילדים. עם לידתו של ילד, שמחה מגיעה לבית, במיוחד אם התינוק ... עודקנה עבור 324 רובל
• ילדים ללא משקפיים. תיקון ראייה ללא סמים ואזמל, מרינה איליינסקאיה. לפניכם - מדריך ייחודי שיעזור לפתור את בעיות הראייה הנפוצות ביותר בילדים. עם לידת ילד, השמחה מגיעה לבית, במיוחד אם התינוק ... עוד קנה עבור 249 רובל ספר אלקטרוני
• ברנדלקאסט, יורי נקרסוב. אין קוראים רעים. יש שותפים לא זהירים. הספר הזה לא מתאים לכל אחד. רק למי שמוכן לקבל את הפזילה שלה ו כתמי לידה, ניב בורי, תעלולים מצחיקים והפוך ... קרא עודקנה עבור 156 רובל

ספרים נוספים לפי בקשה "פזילה" >>

אנו משתמשים בעוגיות כדי להעניק לך את החוויה הטובה ביותר באתר שלנו. על ידי המשך השימוש באתר זה, אתה מסכים לכך. בסדר גמור

תיאום תנועות - גורמים ותסמינים של פגיעה בקואורדינציה של תנועות, וכן תרגילים להתפתחותו

מהי קואורדינציה מוטורית

עם התפתחות מיומנות מוטורית, משתנה תיאום התנועות, כולל התפתחות האינרציה של איברים נעים. בתחילה, השליטה מתרחשת עקב קיבוע סטטי פעיל של איברים אלו, לאחר מכן - עקב דחפים פיזיים קצרי טווח המופנים ברגע מסוים לשריר הרצוי.

בשלבים האחרונים של התפתחות הקואורדינציה, נעשה שימוש בתנועות אינרציאליות. בתנועה היציבה הדינמית שכבר הוקמה, האיזון של כל תנועות האינרציה מתרחש באופן אוטומטי, מבלי לייצר דחפים מתקינים נוספים.

תיאום תנועות ניתן לאדם כדי שיוכל לבצע תנועות ברורות ולשלוט בהן. אם יש הפרה של קואורדינציה, זה מצביע על שינויים המתרחשים במערכת העצבים המרכזית.

מערכת העצבים המרכזית שלנו היא יצירה מורכבת ומקושרת של תאי עצב הממוקמים בחוט השדרה ובמוח.

כאשר אנו רוצים לבצע תנועה כלשהי, המוח שולח אות, ובתגובה אליו, הגפיים, הגו או חלקים אחרים בגוף מתחילים לנוע. אם מערכת העצבים המרכזית אינה פועלת בצורה חלקה, אם מתרחשות בה סטיות, האות אינו מגיע למטרה או מועבר בצורה מעוותת.

גורמים לפגיעה בקואורדינציה של תנועות

ישנן סיבות רבות להפרה של תיאום התנועה. אלה כוללים את הגורמים הבאים:

• תשישות פיזית של הגוף;
• חשיפה לחומרים המכילים אלכוהול, נרקוטיים וחומרים רעילים אחרים;
• פגיעת מוח;
• שינויים טרשתיים;
• ניוון שרירים;
• מחלת פרקינסון;
• שבץ איסכמי;
• קטלפסיה היא תופעה נדירה שבה השרירים נחלשים עקב התפרצות רגשות, למשל, כעס או עונג.

הפרת תיאום מסווגת כחריגה מסוכנת לאדם, מכיוון שבמצב זה לא עולה כלום להיפצע. לעתים קרובות זה מלווה את הזקנה, כמו גם מחלות נוירולוגיות קודמות, שדוגמה בולטת שלהן במקרה זה היא שבץ.

הפרעה בקואורדינציה של תנועות מופיעה גם במחלות של מערכת השרירים והשלד (עם קואורדינציה שרירים לקויה, חולשה בשרירי הגפיים התחתונות וכו') אם מסתכלים על חולה כזה, ניתן להבחין שקשה לו לשמור על עמדה זקופה, ללכת.

בנוסף, פגיעה בקואורדינציה של תנועות יכולה להיות סימפטום למחלות הבאות:

סימנים לקואורדינציה של תנועות

אנשים עם מחלות כאלה נעים בחוסר וודאות, רפיון, משרעת גדולה מדי, חוסר עקביות גלויים בתנועות. מנסה לשרטט מעגל דמיוני באוויר, אדם מתמודד עם בעיה - במקום מעגל הוא מקבל קו שבור, זיגזג.

בדיקה נוספת לאי קואורדינציה היא שהמטופל מתבקש לגעת בקצה האף וגם נכשל.

בהסתכלות על כתב היד של המטופל, תראה גם שהשליטה בשרירים שלו לא בסדר, שכן האותיות והקווים זוחלים זה על גבי זה, הופכים לא אחידים, מרושלים.

תסמינים של חוסר קואורדינציה

ישנם התסמינים הבאים של פגיעה בקואורדינציה של תנועות:

תנועות רועדות

סימפטום זה מופיע כאשר שרירי הגוף, במיוחד הגפיים, נחלשים. תנועות המטופל הופכות ללא מתואמות. בהליכה הוא מתנודד הרבה, הצעדים נעשים חדים, באורכים שונים.

רַעַד

רעד - רעד של הידיים או הראש. יש רעד חזק וכמעט בלתי מורגש. אצל חלק מהמטופלים זה מתחיל רק בתהליך התנועה, אצל אחרים - רק כשהם ללא תנועה. עם חרדה חזקה, הרעד מתגבר; תנועות מתנודדות, לא אחידות. כאשר שרירי הגוף נחלשים, הגפיים אינן זוכות לתמיכה מספקת לתנועה. המטופל הולך בצורה לא אחידה, לסירוגין, הצעדים באורכים שונים, הוא מתנודד.

אטקסיה

אטקסיה - נגרמת מפגיעה בחלקים הקדמיים של המוח, המוח הקטן, סיבי עצב המעבירים אות דרך ערוצי חוט השדרה והמוח. רופאים מבחינים בין אטקסיה סטטית ודינאמית. באטקסיה סטטית אדם לא יכול לשמור על שיווי משקל בעמידה, באטקסיה דינמית קשה לו לנוע בצורה מאוזנת.

מבחני תיאום תנועה

לרוע המזל, לאנשים רבים יש קואורדינציה לקויה. אם אתה רוצה לבדוק את עצמך, אנו מציעים לך מבחן פשוט מאוד.

מבחן מס' 1

לשם כך, עליך לבצע את התרגיל בעמידה. נסה להזיז את אצבעות הרגליים והעקבים יחד בזמן שהעיניים שלך עצומות.

מבחן מס' 2

אפשרות נוספת לבדוק את הקואורדינציה שלך היא לשבת על כיסא ולהרים את רגל ימין למעלה. סובב את הרגל עם כיוון השעון, ובו זמנית צייר את האות "ב" ביד ימין, מחקה את הצללית שלה באוויר, החל מה"זנב" של האות.

מבחן מס' 3

נסה לשים את היד על הבטן וללטף אותה בכיוון השעון תוך כדי הקשה על הראש עם היד השנייה. אם כתוצאה מהמבחן סיימתם את כל המשימות בפעם הראשונה, זו תוצאה מצוינת. אנו מברכים אותך! יש לך קואורדינציה טובה. אבל אם לא הצלחתם לעשות את כל האמור לעיל מיד, אל תתייאשו!

תרגילים לפיתוח קואורדינציה של תנועות

ניתן להשיג את ההשפעה הגדולה ביותר אם מפתחים קואורדינציה מגיל 6-10. בתקופה זו הילד מתפתח, לומד מיומנות, מהירות, דיוק, תיאום תנועותיו במשחקים ותרגילים.

ניתן לפתח קואורדינציה של תנועות בעזרת תרגילים ואימונים מיוחדים, הודות לפילאטיס, שיעורי הפסקה וכן בעזרת ענפי ספורט נוספים הכוללים חפצים שונים (פיטבול, משקולות, חבלי קפיצה, כדורים רפואיים, מקלות וכו'. )

תרגילי קואורדינציה יכולים להתבצע בכל מקום, למשל:

בהובלה

אל תחפש מקום פנוי, אלא תעמוד ותעשה את התרגיל. פרשו את הרגליים ברוחב הכתפיים והשתדלו לא להיאחז במעקות המכונית במהלך הכביש. בצע את התרגיל בזהירות כדי שכאשר אתה מפסיק בפתאומיות, אתה לא מתגלגל לרצפה. ובכן, תן לנוסעים מופתעים להסתכל עליך, אבל בקרוב תהיה לך תיאום מצוין!

על הסולם

נאחזים בסולם המדרגות בידיים, עלו ורדו למטה. לאחר שתרגלתם כמה עליות וירידות, נסה את אותו תרגיל מבלי להשתמש בידיים.

עומד על הרצפה

תצטרך תפוח בכל יד. דמיינו שאתם נמצאים בזירת קרקס ואתם מלהטטנים. המשימה שלך היא לזרוק תפוחים ובו בזמן לתפוס אותם שוב. אתה יכול לסבך את המשימה על ידי זריקת שני התפוחים בו זמנית. לאחר שהבנתם לזרוק את שני התפוחים ולתפוס אותם ביד הזורקת, עברו לגרסה הקשה יותר של התרגיל. בצע את אותה תנועה, אבל אתה צריך לתפוס את התפוח ביד השנייה, מניחים את הידיים לרוחב.

על מדרכה צרה

על מדרכה צרה תוכלו לבצע מספר תרגילים המתאמים את התנועות שלכם. מצאו שפת שפה צרה והלכו לאורכו כל יום עד שתלכו כמו חתול – חינני, זורם ויפה.

ישנם מספר תרגילי קואורדינציה שאתה יכול לעשות מדי יום:

• לעשות סלטות קדימה, אחורה;
• ריצה, קפיצה ומרוצי שליחים שונים עם חבל;
• שילוב של מספר תרגילים לאחד, למשל, סלטה ותפיסת הכדור;
• לפגוע במטרה עם הכדור.

שימוש בכדור: פגיעה בקיר ותפיסתו, פגיעה בכדור ברצפה, זריקת הכדור מהחזה אל בן הזוג לכיוונים שונים (בתרגיל זה, עליך לא רק לזרוק את הכדור, אלא גם לתפוס אותו באותו כיוונים בלתי צפויים).

לאילו רופאים לפנות במקרה של פגיעה בקואורדינציה של תנועות:

שאלות ותשובות בנושא "תיאום תנועות"

שְׁאֵלָה: תגיד לי, אם אסיר את המנינגיומה שלי, האם אקבל קואורדינציה טובה יותר? או שזה מקרה צוואר הרחם, שגם בו יש לי בעיה עם בקע?

שְׁאֵלָה: אחר הצהריים טובים. אני לא מצליח להבין מה זה. קורה שהקואורדינציה נעלמת פתאום, ואז היא מופיעה והכל בסדר. אני לא נופל. חזק פיזית, אני הולך לספורט.

שְׁאֵלָה: שלום! יש לי בעיה עם תיאום תנועות. אני פוגע כל הזמן במשקופי הדלת, אני פשוט לא יכול "להיכנס" לדלת (נראה שאני נסחף). קשה לעמוד בתחבורה ציבורית, אני כל הזמן משתלשל כמו סמרטוט ברוח, אני נופל על כל מהמורות. האם זה יכול להיות תוצאה של אוסטאוכונדרוזיס (יש לי את זה כבר 4 שנים, צוואר הרחם), או שזה רק מנגנון וסטיבולרי גרוע וחוסר תשומת לב?

שְׁאֵלָה: שלום. אני חולה כשנתיים (אני בן 25). הפרעה בקואורדינציה של התנועה, סחרחורת בהליכה. יושב, שוכב, עם סיבובי ראש, אני לא מרגיש סחרחורת. הייתה תחושה מוזרה בראש, וסוספסם, ברגעים כאלה נראה לי שאני יכולה לאבד את ההכרה. הייתה תחושה של פחד. תענו לי בבקשה מה גורם לי לסחרחורת ואיך מטפלים בזה? האם יש מספיק סיבות לומר שהסיבה היא אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי.

שְׁאֵלָה: אחר הצהריים טובים מהן הבדיקות לתיאום תנועות?

שְׁאֵלָה: שלום! כיצד לשפר קואורדינציה של תנועות? תודה.

הפרעות באיזון

איזון - היכולת לשמור על אוריינטציה של הגוף וחלקיו ביחס למרחב הסובב. זה תלוי בזרימה המתמשכת של דחפים חזותיים, וסטיבולריים וסומטוסנסוריים (פרופריוצפטיביים) ובשילובם ברמת גזע המוח והמוח הקטן.

הפרעות שיווי משקל נובעות מפגיעה במבנים הוסטיבולריים המרכזיים או ההיקפיים, המוח הקטן או מסלולים תחושתיים המספקים פרופריוספציה.

הפרעות אלו מופיעות בדרך כלל עם לפחות אחת משניים תסמינים קליניים: סחרחורת או אטקסיה.

סְחַרחוֹרֶת

סחרחורת (ורטיגו) היא תחושת תנועה של הגוף או החלל שמסביב. זה יכול להיות משולב עם תסמינים אחרים, כגון אימפולסיה (תחושה של תזוזה של הגוף בחלל בהשפעת כוח חיצוני), אוסילופסיה (אשליה חזותית של תנועה תנודה), בחילות, הקאות, אטקסיה של הליכה.

הבדלים בין סחרחורת לתסמינים אחרים

יש להבדיל בין סחרחורת (ורטיגו) לתסמינים שאינם וסטיבולריים הדומים לסחרחורת, אך בשונה ממנה אינם מלווים באשליה של תנועה (לדוגמה, פרה-סינקופה, תחושת "ערפל בראש" וכו'). תחושות כאלה קשורות בדרך כלל להפרה של אספקת המוח עם דם, חמצן או גלוקוז - עקב היפראקטיבציה של עצב הוואגוס, יתר לחץ דם אורתוסטטי, הפרעה קצב לב, איסכמיה בשריר הלב, היפוקסיה או היפוגליקמיה. השיא של תופעות אלו עשוי להיות אובדן הכרה (התעלפות).

לאחר אבחון סחרחורת, צריך קודם כל להחליט האם היא נגרמת על ידי פגיעה במבנים הוסטיבולריים ההיקפיים או המרכזיים.

ורטיגו היקפי עשוי להיות קשור למעורבות במבוך אוזן פנימיתאו החלק הווסטיבולרי של העצב הקוכלאווסטיבולרי (VIII). ורטיגו מרכזי נגרם על ידי פגיעה בגרעינים הוסטיבולריים של גזע המוח או בקשרים ביניהם. לעיתים, לסחרחורת מקור קליפת המוח, הנובע כביטוי של התקף חלקי מורכב.

ביטויים קליניים

1. ורטיגו היקפי הוא בדרך כלל לסירוגין וחולף אך אינטנסיבי יותר מאשר ורטיגו מרכזי. ורטיגו היקפי מלווה כמעט תמיד בניסטגמוס (עוויתות קצביות של גלגלי העין), שבמקרה זה הוא בדרך כלל חד כיווני ולעולם לא אנכי (ראה להלן). נזק למבנים הוסטיבולריים ההיקפיים גורם לעיתים קרובות לתסמינים נוספים הקשורים לפתולוגיה של האוזן הפנימית או עצב השמיעה, כלומר אובדן שמיעה וטינטון.
2. ורטיגו מרכזי לא תמיד מלווה בניסטגמוס. אם זה מתרחש, זה יכול להיות אנכי, חד-כיווני או רב-כיווני, כמו גם א-סימטרי - שונה באופיו בשתי העיניים. (ניסטגמוס אנכי - עווית של גלגלי העין במישור אנכי). נגעים מרכזיים עשויים להופיע עם תסמינים של גזע המוח או המוח הקטן, כגון פארזיס, היפו-אסתזיה, התחדשות של רפלקסים, סימנים חריגים בכף הרגל, דיסארטריה או אטקסיה של הגפיים.

מבנים וסטיבולריים היקפיים ומרכזיים. חלק וסטיבולרי V עצב IIIמסתיים בגרעינים הווסטיבולריים של גזע המוח ובמבנים החציוניים של המוח הקטן, אשר, בתורם, מוקרנים גם על הגרעינים הווסטיבולריים. מהם עולים הסיבים בצרור האורך המדיאלי אל גרעיני האבדוקנס והעצבים האוקולומוטוריים משני הצדדים, ומגיעים גם למטה אל חוט השדרה.

ATAXIA

אטקסיה היא חוסר תיאום תנועות, שאינו קשור לחולשת שרירים. זה יכול להיגרם על ידי פתולוגיה של המבנים הוסטיבולריים, המוח הקטן, או הפרה של רגישות עמוקה (פרופריוספציה). אטקסיה יכולה להפריע לתנועות העיניים, דיבור (הגורם לדיסארטריה), תנועות גפיים בודדות, פלג גוף עליון, שיווי משקל והליכה.

אטקסיה וסטיבולרית

אטקסיה וסטיבולרית נגרמת מאותם נגעים היקפיים או מרכזיים כמו ורטיגו. ניסטגמוס מתגלה לרוב בחולים, לרוב יש לו אופי חד צדדי והוא בולט יותר כאשר מסתכלים לכיוון המנוגד לנגע. דיסארטריה נעדרת. אטקסיה וסטיבולרית תלויה במיקומו של הגוף בשדה הכבידה: אין הפרעות קואורדינציה כשהמטופל שוכב, אלא מופיעות ברגע שהוא מנסה לקום או להתחיל ללכת.

אטקסיה מוחית

אטקסיה של המוח הקטן נגרמת על ידי פגיעה במוח הקטן, כמו גם מהחיבורים האפרנטיים או האפרנטיים שלו בזרועות המוח הקטן, בגרעין האדום, בפונס או בחוט השדרה. ישנם קשרים מוצלבים בין קליפת המוח הקדמית למוח הקטן, כך שפתולוגיה חד-צדדית של הקורטקס הקדמי יכולה לחקות את הסימפטומים של נזק להמיספרה הנגדית של המוח הקטן. אטקסיה מוחית מתבטאת בהפרה של המידתיות של המהירות, הקצב, המשרעת והכוח של תנועות רצוניות.

א היפוטוניה שרירית

אטקסיה מוחית, ככלל, מלווה בתת לחץ דם שרירית, שתוצאתה היא הפרה של היכולת לשמור על יציבה. בעת בדיקת החוזק מתגברים על ההתנגדות של המטופל במאמץ קטן יחסית, ובעת רועד האיבר עושה תנועות עם משרעת מוגברת. גם טווח התנועה של הזרועות בהליכה עשוי לגדול. רפלקסי הגידים הופכים למטוטלת: לאחר מעוררים את הרפלקס, הגפה מבצעת מספר תנועות תנודות, אם כי הכוח והמהירות של תנועת הרפלקס אינם גדלים. אם המטופל מנסה לבצע תנועה נגד התנגדות, אשר מוסרת לאחר מכן, אז לשרירים המתוחים אין זמן להירגע, ושרירי האנטגוניסט אינם מופעלים, מה שמוביל לתנועת ריקושט מוגזמת (תסמין של היעדר דחיפה לאחור).

ב. פגיעה בקואורדינציה של תנועות

בנוסף ליתר לחץ דם בשרירים, אטקסיה מוחית מאופיינת בקואורדינציה לקויה של תנועות רצוניות. תנועות פשוטות מתעכבות, ההאצה וההאטה שלהן לא מתרחשות בזמן. המהירות, הקצב, המשרעת והחוזק של התנועות מאופיינים בחוסר עקביות, וכתוצאה מכך מופרעת החלקות שלהן. מכיוון שחוסר הפרופורציה של התנועות בולט ביותר בתחילת התנועה וסופה, הביטויים הקליניים הבולטים ביותר של אטקסיה הם דיסמטריה סופנית (חסרה) במהלך תנועה מכוונת ורעד מכוון, המופיע כשהאיבר מתקרב למטרה. תנועות מורכבות יותר מבוצעות לא כפעולה מוטורית אחת, אלא מחולקות למספר תנועות בודדות עוקבות (פירוק תנועות). תנועות הפרות הדורשות כיווץ בו זמנית של מספר קבוצות שרירים (אסינרגיה). התנועות המורכבות ביותר מבחינה פיזיולוגית, כמו הליכה, כמו גם תנועות הכרוכות בשינויים מהירים בכיוון, מושפעות ביותר.

ב. הפרעות אוקולומוטוריות נלוות

המוח הקטן ממלא תפקיד משמעותי בשליטה על תנועת העיניים, ולכן הפרעות אוקולומוטוריות מתרחשות לעתים קרובות כאשר הוא מושפע. לרוב, ניסטגמוס ותנועות עיניים מתנדנדות אחרות, שיתוק מבט, והפרעות בתנועות סאקדיות ועקיבה.

ג. הקשר של תסמינים של המוח הקטן עם לוקליזציה של הנגע

אזורים אנטומיים שונים של המוח הקטן מבצעים פונקציות שונות, התואמות את הארגון הסומטוטי של הקשרים המוטוריים, החושיים, החזותיים והשמיעתיים שלהם.

1. פגיעה במבנים החציוניים של המוח הקטן.

האזור החציוני של המוח הקטן - הוורמיס, האונה הפלקולו-נודולרית והגרעינים התת-קורטיקליים הקשורים אליהם (גרעיני האוהל) - מעורב בשליטה על תפקודים מוטוריים צירים, לרבות תנועות עיניים, תנוחת ראש וגזע, סטטיקה. והליכה. לכן, כאשר המבנים החציוניים נפגעים, מתרחשות ניסטגמוס והפרעות אוקולומוטוריות אחרות, תנועות תנודות של הראש והגו (טיטובציה), הפרעה סטטית, אטקסיית הליכה. עם נגע סלקטיבי של החלק העליון של ה-cerbellar vermis (אשר, למשל, נצפה לעתים קרובות בניוון צרבלורי אלכוהולי), אטקסיה הליכה היא הביטוי הקליני הדומיננטי או היחיד, כפי שעולה מהמפה הסומטוטופית של המוח הקטן.

2. נגעים של ההמיספרות המוחיות.

ההמיספרות המוחיות מעורבות בתיאום התנועות ובשמירה על טונוס השרירים בגפיים האיפסילטראליות. בנוסף, הם מספקים ויסות המבט לצד האיפסילטרלי. נגעים בהמיספרה המוחית גורמים להמיאטקסיה איפסי-צדדית והיפוטוניה של הגפיים האיפסילטרליות, ניסטגמוס ופארזיס מבט חולף לצד האיפסילטרלי. עם נגעים פרמדיים של ההמיספרה השמאלית של המוח הקטן, דיסארטריה עלולה להתרחש.

3. נגע מפוזר של המוח הקטן.

מחלות רבות, בדרך כלל ממקור מטבולי או ניווני, כמו גם שיכרון, מאופיינות בנגעים מפוזרים של המוח הקטן. במקרים כאלה, התמונה הקלינית מורכבת מתסמינים האופייניים לפגיעה במבנים החציוניים ובשתי ההמיספרות של המוח הקטן.

ATAXIA רגיש

מסלולים של רגישות עמוקה (פרופריוספטיבית).

אטקסיה רגישה מתפתחת כתוצאה מפגיעה בסיבים הנושאים דחפים פרופריוספטיביים בהרכב העצבים ההיקפיים, השורשים האחוריים, העמודים האחוריים של חוט השדרה, הלולאה המדיאלית. גורמים נדירים להמיאטקסיה רגישה הם נגעים של התלמוס והאונה הקודקודית בצד הנגדי. תחושה מפרקית-שרירית מסופקת על ידי מנגנון הקולטן, המיוצג על ידי גופים פציניים, קצות עצבים לא מכוסים בקפסולות מפרקים, רצועות, שרירים ופריוסטאום. מהקולטנים, דחפים עוקבים אחר סיבים עבים מסוג מיאלין A, שהם תהליכים של נוירונים תחושתיים מהסדר הראשון. סיבים אלו נכנסים לקרן האחורית של חוט השדרה וללא מעבר, עולים כחלק מהעמודים האחוריים. מידע פרופריוצפטיבי מהגפיים התחתונות נישא לאורך הצרור הדק הממוקם מדיאלית, ומהגפיים העליונות - לאורך הצרור בצורת טריז הממוקם יותר לרוחב. הסיבים שעוברים במסלולים אלו יוצרים סינפסות עם נוירונים תחושתיים מסדר שני היוצרים את גרעיני הצרורות הדקות ובצורת טריז בחלק התחתון של המדולה אובלונגטה. התהליכים של נוירונים מסדר 2 חוצים ואז עולים כחלק מהלולאה המדיאלית הנגדית לגרעין האחורי הגחוני של התלמוס, שבו נמצאים נוירונים תחושתיים מסדר 3, הקשורים לקליפת הקודקודית.

אטקסיה רגישה בפולינוירופתיות או נגעים של העמודים האחוריים גורמת לרוב להפרעה סימטרית בהליכה ובתנועות של הגפיים התחתונות; תנועות הגפיים העליונות בדרך כלל מושפעות פחות או נשארות תקינות. בבדיקה מתגלה הפרה של התחושה המפרקית-שרירית ורגישות הרטט. מאופיין בהיעדר סחרחורת, ניסטגמוס ודיסארטריה.

הפרעות וסטיבולריות היקפיות

ורטיגו מיצוי שפיר

ורטיגו פוזיציוני שפיר (וסטיבולופתיה עמדה שפירה) מתרחש כאשר הראש נמצא במצב מסוים. בדרך כלל ורטיגו במיקום מאפיין פגיעה במבנים הוסטיבולריים ההיקפיים, אך הוא יכול להיות גם ממקור מרכזי, המתרחש עם נגעים בגזע המוח ובמוח הקטן.

ורטיגו פוזיציוני שפיר הוא הגורם השכיח ביותר לסחרחורת היקפית, המהווה כ-30% מהמקרים. מבין הגורמים שזוהו, פגיעה מוחית טראומטית היא השכיחה ביותר, אך ברוב המקרים, ורטיגו מיצוי שפיר מתרחש בהיעדר סיבה ברורה. הבסיס הפתופיזיולוגי של המחלה הוא קנלוליתיאזיס - נוכחות באנדולימפה של אחת התעלות החצי-מעגליות של חלקיקים שבמיקום מסוים של הראש מגרים את הקולטנים שלו.

המחלה מאופיינת באפיזודות קצרות טווח (ממספר שניות עד מספר דקות) של סחרחורת חמורה, העלולה להיות מלווה בבחילות והקאות. תסמינים עשויים להתרחש עם כל שינוי בתנוחת הראש, אך בדרך כלל הם בולטים ביותר כאשר המטופל, מסתובב על הצד, שוכב על האוזן הפגועה. פרקים של ורטיגו מתרחשים בדרך כלל תוך מספר שבועות, ולאחר מכן הפוגה ספונטנית. במקרים מסוימים, סחרחורת חוזרת. אובדן שמיעה אינו אופייני.

ורטיגו מיקום היקפי ומרכזי מובחן באמצעות מבחן Nilen-Barani (Dix-Halpike). עם ורטיגו מיקום שפיר, נצפה כמעט תמיד ניסטגמוס מיקום, שהוא בדרך כלל חד כיווני, בעל מרכיב מסובב ומתרחש באיחור של מספר שניות לאחר הראש תופס את העמדה שמעוררת סחרחורת.אם מיקום הראש אינו משתנה, אז הסחרחורת והניסטגמוס נעלמים תוך מספר שניות או דקות.כאשר חוזרים על הבדיקה, חומרת התסמינים פוחתת.לעומת זאת, ורטיגו המיקום המרכזי הוא בדרך כלל פחות בולט ויכול להיות שאינו מלווה בניסטגמוס פוזיציוני.כאשר סנט בסחרחורת עמדה רגילה, אין עיכוב בהופעת הניסטגמוס, אין דלדול של סימפטומים תוך שמירה על היציבה וההתרגלות בעת חזרה על הבדיקה.

ברוב המקרים של ורטיגו מיקום שפיר היקפי (קנלוליתיאזיס) השפעה טיפוליתניתן להשיג באמצעות טכניקות מיקום מחדש, שמטרתן להסיר חלקיקים התלויים באנדולימפה מהתעלה הרוחבית תחת פעולת הכבידה, להעביר אותם לפרוזדור, שם ניתן לספוג אותם מחדש. אחת הטכניקות הללו מורכבת מהפניית ראשו של המטופל ב-45° לכיוון האוזן הפגועה (הצד נקבע קלינית - לפי הסימנים שתוארו לעיל), ולאחר מכן מניחים את המטופל על גבו כך שהראש (שנותר מסובב ב-45°) תלוי מקצה הספה. ואז הראש האחורי שנזרק מסובב 90 מעלות, וכתוצאה מכך הוא פונה לצד השני בזווית של 45 מעלות. לאחר מכן, המטופל מופנה על צדו, בעוד האוזן הפגועה למעלה, והראש נותר נזרק לאחור ומופנה 45 מעלות לכיוון האוזן הבריאה. לבסוף, המטופל מתהפך על בטנו ומתיישב.

תכנית טיפול מחדש

IN תקופה חריפהוסטיבולוליטיקה עשויה להיות יעילה. ההחלמה מואצת באמצעות טכניקת שיקום וסטיבולרי המפצה על תפקוד וסטיבולרי לקוי עם אופנים חושיים אחרים. על פי כמה מחקרים, ההתאוששות מואצת גם על ידי betahistine dihydrochloride, התורם לנורמליזציה של המצב התפקודי של נוירונים וסטיבולריים היסטמינרגיים.

מחלת מנייר

מחלת מנייר מאופיינת באפיזודות חוזרות של ורטיגו הנמשכות דקות עד ימים, המלווים בטינטון ואובדן שמיעה חושי-עצבי מתקדם. רוב המקרים הם ספורדיים, אך מתוארים גם מקרים משפחתיים, אשר אופיינית להם תופעת הציפייה – בכל דור ודור יורד גיל הביטוי של המחלה. כמה מקרים משפחתיים קשורים למוטציה בגן הקוקלין בכרומוזום ה-14 (לוקוס 14 ql 2-ql 3). בערך בשעה 15% במקרים, המחלה מתבטאת בין הגילאים 20 עד 50 שנה. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים. הגורם למחלת מנייר נחשב לעלייה בנפח האנדולימפה במבוך (דרופסי אנדולימפטי), אך המנגנונים הפתוגנטיים נותרו לא ברורים.

עוד לפני ההתקף הראשון עלולים החולים להבחין בעלייה הדרגתית ברעש ובתחושת גודש באוזן, ירידה בשמיעה ההתקף מתבטא בסחרחורת, בחילות והקאות. המרווחים בין התקפים נעים בין מספר שבועות למספר שנים. השמיעה מתדרדרת בהדרגה. ב-10-70% מהחולים מציינים תהליך דו-צדדי. ככל שהשמיעה פוחתת, חומרת הסחרחורת פוחתת.

במהלך התקף, בדיקה מגלה ניסטגמוס אופקי או סיבובי ספונטני, שכיוונו עשוי להשתנות. למרות שניסטגמוס ספונטני בדרך כלל נעדר בתקופה האינטריקלית, בדיקה קלורית מגלה פגיעה בתפקוד הווסטיבולרי. אובדן שמיעה עשוי שלא להיות משמעותי מספיק כדי להתגלות במהלך בדיקה שגרתית. עם זאת, אודיומטריה חושפת בדרך כלל עלייה בסף התפיסה של צלילים בתדר נמוך, שיכולה להשתנות, כמו גם הפרה של ההבחנה בין מילים ל רגישות יתרלצלילים חזקים. כפי שכבר צוין, התקפי סחרחורת בדרך כלל נחלשים ככל שהירידה בשמיעה עולה.

הטיפול הוא במשתנים, כגון הידרוכלורותיאזיד או טריאמטרן. ניתן להשתמש ב-betagestin dihydrochloridoma, אשר על ידי הגברת ההעברה ההיסטמינרגית במערכת הוסטיבולרית ושיפור אספקת הדם למבוך, על פי כמה דיווחים, מפחיתה את חומרת הסחרחורת. במקרים חמורים עמידים לטיפול תרופתי, פנו אל טיפול כירורגי: shunting אנדולימפטי, כריתת מבוך או כריתה של החלק הוסטיבולרי של העצב VIII.

וסטיבולופתיה היקפית חריפה

המונח משמש להתייחסות לאפיזודות ספונטניות של ורטיגו ממקור לא ידוע, נסיגה עצמית ואינה מלווה באובדן שמיעה או סימנים של תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית. קבוצה זו כוללת הפרעות המכונות דלקת מבוך חריפה או נוירוניטיס וסטיבולארית - מונחים אלו משקפים הנחות לא מבוססות מספיק לגבי מיקום המחלה או מהותה. עם זאת, לפעמים וסטיבולופתיה מתרחשת לאחר הצטננות לאחרונה עם חום.

וסטיבולופתיה היקפית חריפה מאופיינת בסחרחורת חריפה, בחילות והקאות הנמשכות בדרך כלל עד שבועיים. לפעמים התסמינים חוזרים על עצמם. לאחר נסיגה של התסמינים העיקריים, חוסר תפקוד וסטיבולרי מתמשך עלול להימשך.

בשלב החריף, החולה בדרך כלל שוכב על הצד כשהאוזן הפגועה מופנה כלפי מעלה ומנסה לא להזיז את ראשו. ניסטגמוס תמיד נקבע, השלב המהיר שלו מופנה לכיוון ההפוך לאוזן הפגועה. בדיקה קלורית מגלה שינויים באחד הצדדים או בשני הצדדים באותה תדירות בערך. השמיעה אינה מושפעת.

יש להבדיל בין וסטיבולופתיה היקפית חריפה לבין הפרעות מרכזיות הגורמות לסחרחורת חריפה, כגון הפרעות במחזור הדם בעורק המוח האחורי. ניתן לשפוט את ההתחלה המרכזית של המחלה על פי נוכחות של ניסטגמוס אנכי, פגיעה בהכרה, תפקודים מוטוריים או רגישות, דיסארטריה. הטיפול כולל שימוש בגלוקוקורטיקואידים, כמו גם בתהיסטין דיהידרוכלוריד וחומרים אחרים.

אוטוסקלרוזיס

אוטוסקלרוזיס מאופיינת בפגיעה בתנועתיות של המדרגה, עצם קטנה באוזן המעבירה את הרטט של עור התוף למבנים אחרים באוזן הפנימית. הביטוי העיקרי של המחלה הוא אובדן שמיעה מוליך, אך תיתכן גם אובדן שמיעה תחושתי וסחרחורת. רעש באוזניים מופיע לעתים רחוקות. השמיעה מתחילה לעיתים קרובות לרדת לפני גיל 30. לעתים קרובות יש היסטוריה משפחתית.

הפרעה בתפקוד הווסטיבולרי מתבטא לרוב באפיזודות חוזרות ונשנות של סחרחורת, לעיתים בעלי אופי פוזיציוני, וכן בתחושת חוסר יציבות בעת שינוי יציבה. עם הזמן, הסימפטומים עשויים להיות מתמשכים יותר, ותדירות וחומרת ההתקפים עשויות לעלות. בבדיקה ניתן לזהות ביטויים כאלה של תפקוד וסטיבולרי כמו ניסטגמוס היקפי ספונטני או עמדתי, ירידה בתגובה בדגימה קלורית, שהם בדרך כלל חד צדדיים.

באודיומטריה, אובדן שמיעה תמיד נקבע, בדרך כלל בעל אופי מעורב עם אלמנטים של אובדן שמיעה מוליך ותחושתי-עצבי, בכשני שליש מהמקרים הוא דו-צדדי. בנוכחות אפיזודות של סחרחורת, אובדן שמיעה מתקדם וטינטון, יש להבדיל בין המחלה למחלת מנייר. עבור אוטוסקלרוזיס, היסטוריה משפחתית עמוסה, הופעת תסמינים בגיל מוקדם יותר, נוכחות של מרכיב מוליך של אובדן שמיעה ואובדן שמיעה סימטרי דו-צדדי אופייניים יותר. האבחון נעזר בטכניקות הדמיה.

שילוב של נתרן פלואוריד, סידן גלוקונאט וויטמין D עשוי להועיל. במקרים עמידים, טיפול כירורגי (סטאפדקטומי) אפשרי.

פגיעה מוחית-בקרניו

פגיעה מוחית טראומטית היא הסיבה השכיחה ביותר לסחרור מיצוי שפיר. בדרך כלל הסיבה לסחרחורת פוסט טראומטית היא פגיעה במבוך. עם זאת, שבר פירמידלי עם פגיעה בעצב הוסטיבולרי יכול להוביל גם לסחרחורת ואובדן שמיעה. סימנים לשבר כזה עשויים להיות hemotympanitis או דליפת CSF מהאוזן.

גידולים של הזווית ברוסטוצלולרית

זווית הצרבלופונטין היא אזור משולש בפוסה הגולגולת האחורית, התחום על ידי המוח הקטן, החלק הצדדי של הפונס והפסגה הגרמית. הגידול הנפוץ ביותר באזור זה הוא הנוירומה האקוסטית שפירה מבחינה היסטולוגית (נקראת גם נוירילמומה, נוירומה או שוואנומה). הגידול גדל מהקליפה (נוירילמה) של החלק הווסטיבולרי של עצבי השמיעה אל תעלת השמע הפנימית. פחות שכיח, מנינגיומה וציסטה אפידרמואידית ראשונית ממוקמים באזור זה. תסמינים עקב דחיסה או תזוזה עצבים גולגולתיים, גזע המוח והמוח הקטן, כמו גם הפרעה בזרימת CSF. העצבים הטריגמינליים (V) והפנים (VII) מושפעים לעתים קרובות בשל קרבתם האנטומית לעצב השמיעה.

גידול של זווית הצרבלופונטין, מבט גב (המוח הוסר כדי לחשוף את עצבי הגולגולת ובסיס הגולגולת). הגידול הוא נוירומה של עצב השמיעה (VIII) שיכולה לדחוס מבנים שכנים, כולל עצבי הטריגמינלים (V) והפנים (VII), גזע המוח והמוח הקטן.

נוירומה אקוסטית מתרחשת לרוב כנגע בודד בחולה של שנים, אך עשויה להיות גם ביטוי של נוירופיברומטוזיס. נוירופיברומטוזיס מסוג 1 (מחלת רקלינגהאוזן) היא מחלה אוטוזומלית דומיננטית שכיחה הקשורה למוטציה של הגן נוירופיברומין בכרומוזום ה-17 (17 qll .2). בנוסף לנוירומה אקוסטית חד צדדית, נוירופיברומטוזיס מסוג 1 מאופיינת בנוכחות של כתמי פיגמנט על העור בעלי צבע קפה בהיר (קפה - au-lait), נוירופיברומות של העור, כתמי פיגמנט קטנים ("נמשים") בבית השחי או באזור המפשעה. , גליומה עצב אופטי, איריס המרטומה, אוסטאודיספלסיה. נוירופיברומטוזיס מסוג 2 היא הפרעה אוטוזומלית דומיננטית נדירה הנובעת ממוטציה בגן נוירופיברומין 2 בכרומוזום 22 (22 ql 1.1-13.1). הביטוי העיקרי שלו הוא נוירומה אקוסטית דו-צדדית, אשר עשויה להיות מלווה בגידולים אחרים של מערכת העצבים המרכזית או ההיקפית, כולל נוירופיברומות, מנינגיומות, גליומות ושוואנומות.

תמונה קלינית

הביטוי הראשוני הוא בדרך כלל אובדן שמיעה הדרגתי. פחות שכיח, למטופלים יש כאבי ראש, סחרחורת, אטקסיה מהליכה, כאבי פנים, רעש ותחושת גודש באוזן, חולשה של שרירי הפנים. סחרחורת אמיתית (ורטיגו) מתפתחת רק אצל 20-30% מהחולים - תחושה לא ספציפית של חוסר יציבות שכיחה הרבה יותר. בניגוד למחלת מנייר, תסמינים וסטיבולריים קלים נמשכים בין התקפים. תסמיני המחלה עשויים להישאר יציבים או להתקדם באיטיות במשך חודשים או שנים רבות. בבדיקה מתגלה לרוב אובדן שמיעה חד צדדי מהסוג הנוירו-סנסורי. חולשה איפסילטרלית מצוינת גם לעתים קרובות. שרירי הפנים, ירידה או אובדן של רפלקס הקרנית, ירידה ברגישות בפנים. אטקסיה, ניסטגמוס ספונטני, נגעים של עצבי גולגולת אחרים, סימנים של עלייה לחץ תוך גולגולתי. בדיקה קלורית חושפת סימנים של תפקוד וסטיבולרי חד צדדי.

הפרעות במוח הקטן והווסטיבולרי המרכזי

מצבים פתולוגיים רבים גורמים להפרעה חריפה או כרונית של המוח הקטן. חלק מהמצבים הללו מלווים גם בהפרעה בתפקוד הווסטיבולרי המרכזי, בעיקר אנצפלופתיה של Wernicke, הפרעות במחזור הדם באגן vertebrobasilar, טרשת נפוצה וגידולים של הפוסה האחורית של הגולגולת.

הפרעות חריפות

אנצפלופתיה של WERNIKKE

אנצפלופתיה של ורניקה היא מחלה חריפה המתבטאת בשלישייה של סימנים קליניים: אטקסיה, אופתלמופלגיה ובלבול. מחסור בתיאמין הוא הגורם המיידי . האנצפלופתיה של ורניקה מתרחשת לרוב בחולים עם אלכוהוליזם כרוני, אם כי היא יכולה להיות תוצאה של תת תזונה מכל מוצא. התהליך הפתולוגי משפיע בעיקר על הגרעינים המדיאליים של התלמוס, הגופים הממילריים, הגרעינים הפרי-קוודוקטליים והפרי-חדריים של גזע המוח (במיוחד גרעיני העצב האוקולומוטורי, האבדוקנס והפראובר-שבלול), וכן בחלק העליון של ה-cerebellar vermis. התפתחות אטקסיה נגרמת הן מפגיעה במוח הקטן והן מחוסר תפקוד וסטיבולרי.

אטקסיה מתרחשת בעיקר או בלעדית בהליכה. פגיעה בקואורדינציה של הגפיים התחתונות מצויה רק ​​בחמישית מהחולים, ופגיעה בקואורדינציה של הגפיים העליונות - רק בעשירית מהם. דיסארטריה נדירה. ביטויים קלאסיים נוספים כוללים תסמונת אמנסטית, בלבול, ניסטגמוס אופקי או אופקי-אנכי משולב, חולשה דו-צדדית של שרירי הישר החיצוניים, אובדן רפלקס אכילס. בדיקה קלורית מגלה חוסר תפקוד וסטיבולרי דו צדדי או חד צדדי. פרזיס אפשרי של המבט, פגיעה בעצבוב האישונים, היפותרמיה.

האבחנה מאושרת על ידי תגובה חיובית לתיאמין, אשר ניתנת בדרך כלל בתחילה לווריד במינון של 100 מ"ג. השיפור נוגע בעיקר לתפקודים אוקולומוטוריים ומופיע בדרך כלל תוך מספר שעות לאחר תחילת הטיפול. ההתפתחות ההפוכה של אטקסיה, ניסטגמוס, בלבול מתחילה לאחר מספר ימים. תנועות גלגלי העין בדרך כלל משוחזרות לחלוטין, לפעמים רק ניסטגמוס אופקי נמשך.

אטקסיה הפיכה לחלוטין רק ב-40% מהחולים - במקרים אלו ההליכה תקינה לחלוטין לאחר מספר שבועות או חודשים.

איסכמיה באגן הוורטברו-בזילרי

התקפים איסכמיים חולפים או שבץ איסכמי באגן vertebrobasilar מלווים לעיתים קרובות בסחרחורת ואטקסיה.

סתימה של העורק האודיוס הפנימי

השילוב של ורטיגו מרכזי עם אובדן שמיעה חד צדדי עלול להתרחש עקב חסימה של עורק השמיעה הפנימי, המספק את עצב השמיעה. כלי זה עשוי לנבוע מהעורקים המוחיים הבסיסיים או הקדמיים התחתונים. סחרחורת מלווה בניסטגמוס, שהשלב המהיר שלו מופנה לצד הנגדי לנגע. ירידה בשמיעה היא חד צדדית ושייכת לסוג התחושתי-עצבי.

העורקים העיקריים של הפוסה הגולגולתית האחורית

אוטם רוחבי של המדולה אולונגאטה

אוטם מדוללה לרוחב מתבטא קלינית בתסמונת ולנברג והוא לרוב תוצאה של חסימה פרוקסימלית של עורק החוליה. התסמינים משתנים ותלויים בהיקף האוטם. מאופיינת בנוכחות סחרחורת, בחילות, הקאות, דיספאגיה, צרידות וניסטגמוס בשילוב עם תסמונת הורנר, hemiataxia, הפרה של כל סוגי הרגישות בפנים, רגישות מישוש ועמוקה בגפיים בצד הנגע. כמו כאב ורגישות לטמפרטורה בגפיים הנגדיות. סחרחורת מתפתחת עקב פגיעה בגרעינים הוסטיבולריים, והמיאטקסיה נובעת ממעורבות של עמוד המוח התחתון.

אוטם לרוחב של המדולה אובלונגטה (תסמונת ולנברג). מוצג אזור האוטם (מודגש) ומבנים אנטומיים פגומים

אוטם מוחין

המוח הקטן מסופק בדם על ידי שלושה זוגות של עורקים: המוח הקטן העליון, המוח הקטן הקדמי והעורקי המוח הקטן האחורי. הגבולות של אזורי אספקת הדם של כל אחד מהם משתנים ביותר והם שונים לא רק אצל אנשים שונים, אלא אפילו בשתי ההמיספרות של המוח הקטן באותו אדם. עמודי המוח העליונים, האמצעיים והתחתונים מסופקים על ידי העורקים המוחיים העליון, הקדמי התחתון והאחורי התחתון של המוח הקטן, בהתאמה.

אוטם המוח הקטן מתרחש כתוצאה מחסימה של אחד מהעורקים המוחיים. במקביל מתפתח ביטויים קלינייםניתן להבחין רק על ידי הפרעות גזע נלוות. בכל המקרים, סימני המוח הקטן מיוצגים על ידי אטקסיה ויתר לחץ דם שרירי בגפיים האיפסילטרלית. תסמינים נוספים עשויים לכלול כאבי ראש, בחילות, הקאות, סחרחורת, ניסטגמוס, דיסארטריה, שיתוק המבט והשרירים החיצוניים של העיניים, ירידה ברגישות בפנים, חולשה של שרירי הפנים, hemiparesis ו-hemihypesthesia בגפיים הנגדיות. אוטם של גזע המוח או דחיסה שלו עקב בצקת מוחית עלולים להוביל להתפתחות של תרדמת ו תוצאה קטלנית. אבחון אוטם מוחין מתבצע באמצעות CT ו-MRI המאפשרים להבדיל בין אוטם לדימום ובהתאם יש לבצע במהירות האפשרית. עם דחיסה של גזע המוח, האפשרות היחידה להציל את חיי המטופל היא דקומפרסיה כירורגית וכריתה של רקמה נמקית.

אוטם במוח האמצעי של פארמדי

אוטם מוח אמצע מוחי פרמדיאני נגרם מחסימה של הענפים החודרים פרמדיים של העורק הבזילרי ומאופיין בפגיעה בשורש העצב האוקולומוטורי ובגרעין האדום. התמונה הקלינית המתקבלת (תסמונת בנדיקט) היא שיתוק מדיאלי רקטוס איפסי-צדדי עם אישון מורחב שאינו מגיב ואטקסיה קונטרה-צדדית, בדרך כלל מערבת רק את הזרוע. סימני המוח הקטן נגרמים כתוצאה מנזק לגרעין האדום, המקבל סיבי הקרנה מוצלבים בעקבות המוח הקטן כחלק מרגלו העליונה.

אוטם מוח אמצעי פרמדיני (תסמונת בנדיקט). אזור האוטם מודגש

דימום לתוך המוח הקטן

רוב המקרים של דימום במוח הקטן קשורים למחלת עורקים יתר לחץ דם. פחות שכיח, הסיבה היא שימוש בנוגדי קרישה, מומים בעורקים, מחלות דם, גידולים ופגיעה מוחית טראומטית. דימום יתר לחץ דם במוח הקטן ממוקמים בדרך כלל בחלקים העמוקים של החומר הלבן ולעתים קרובות פורצים לחדר ה-IV.

התמונה הקלינית הקלאסית של דימום יתר לחץ דם במוח הקטן מיוצגת על ידי הופעה פתאומית של כאב ראש, שלעתים קרובות מלווה בבחילות, הקאות וסחרחורת. בעקבות זאת, אטקסיה של הליכה ודיכאון תודעה מתפתחים בדרך כלל תוך מספר שעות. בזמן האשפוז, החולה עלול להיות צלול, מבולבל או בתרדמת. לחולים עם מוח צלול יש לרוב בחילות והקאות. לחץ עורקיגדל בדרך כלל. ניתן לקבוע קשיחות של שרירי הצוואר. האישונים לעיתים קרובות מכווצים ומגיבים באיטיות לאור. לעיתים קרובות יש שיתוק של המבט האופקי לצד האיפסילטרלי (עיני המטופל מופנות לכיוון המנוגד לנגע) ושיתוק איפסילטרלי של השרירים המחקים. פרזיס מבט אינו מתגבר על ידי גירוי קלורי. ניתן לזהות ניסטגמוס והיחלשות של רפלקס הקרנית בצד הנגע. בחולים עם מוח צלול, אטקסיה נמצא בעמידה והליכה, אטקסיה של הגפיים מתגלה בתדירות נמוכה יותר. בשלב מאוחר של דחיסה של גזע המוח, מתפתחים ספסטיות של הגפיים התחתונות, רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל. CSF הוא דם מטבעו, אך אם יש חשד לדימום מוחי, יש להימנע מנקב מותני מכיוון שהוא עלול להוביל לפריצות. שיטת הבחירה לאבחון דימום מוחי היא CT. לעתים קרובות ניתן להציל את חיי המטופל רק על ידי התערבות כירורגית עם פינוי ההמטומה.

הפרעות כרוניות

טרשת נפוצה

טרשת נפוצה עלולה לגרום לאטקסיה מהסוג המוחין, הווסטיבולרי או הרגיש. הופעת סימני המוח הקטן קשורה להופעת מוקדי דה-מיילינציה (פלאקים) בחומר הלבן של המוח הקטן, בזרועות המוח הקטן או בגזע המוח. כמו ביטויים אחרים של טרשת נפוצה, תסמינים אלו יכולים לסגת ולהופיע מחדש.

התבוסה של המסלולים הוסטיבולריים בגזע המוח גורמת לסחרחורת, לעתים קרובות מתרחשת בצורה חריפה ולעיתים בעלת אופי מיקום. סחרחורת היא סימפטום שכיח לשלב המתקדם של המחלה, אך לעיתים רחוקות היא הביטוי הראשון שלה.

כאשר המוח הקטן מעורב, אטקסיה בהליכה היא הביטוי הראשון ב-10-15% מהחולים. בבדיקה הראשונה מתגלים סימנים מוחיים בשליש מהחולים, בעתיד הם מופיעים בשני שליש מהחולים.

אחד ה תסמינים שכיחיםזוהה בבדיקה הוא ניסטגמוס, אשר עשוי להיות מלווה בסימנים אחרים של תפקוד לקוי של המוח או להתרחש בלעדיהם. לעתים קרובות מציינים דיסארטריה. אטקסיה בהליכה היא לעתים קרובות יותר מוחית בטבע מאשר רגיש. אטקסיה של הגפיים היא שכיחה, בדרך כלל דו-צדדית, המערבת את שתי הרגליים או את כל ארבעת הגפיים.

לטובת טרשת נפוצה, אינדיקציות אנמנסטיות למהלך התקפי-חזרתי של המחלה, נוכחות של סימנים של נגעים מולטיפוקליים של מערכת העצבים המרכזית וביטויים כגון דלקת עצב הראייה, אופטלמופלגיה פנימית גרעינית, סימנים פירמידליים, וכן נתונים ממחקר פרא-קליני. שיטות מעידות בעד טרשת נפוצה. ב-CSF נקבעים נוגדנים אוליגוקלונליים, עליה ברמת ה-IgG והחלבון ופלוציטוזיס לימפוציטי קל. חקר הפוטנציאלים המתעוררים חזותיים, שמיעתיים וסומטוחושיים מאפשר לך לזהות אזורים של נזק תת-קליני. CT ו-MRI חושפים מוקדים של דה-מיאלינציה. יחד עם זאת, יש לציין כי הנתונים של כל שיטה פרא-קלינית אינם ספציפיים לטרשת נפוצה, והאבחון צריך להתבסס בעיקר על נתוני האנמנזה ותוצאות בדיקה נוירולוגית.

ניוון אלכוהולי של המוח הקטן

חולים עם אלכוהוליזם כרוני עלולים לפתח תסמונת צרבלרית אופיינית, אשר ככל הנראה תוצאה של חסרים תזונתיים. לחולים אלה יש בדרך כלל היסטוריה של שתייה יומית או מוגזמת במשך 10 שנים או יותר ותזונה לא מספקת. לרוב החולים כבר היו או יש סיבוכים אחרים של אלכוהוליזם כרוני: שחמת הכבד, דליריום אלכוהולי, אנצפלופתיה של Wernicke, פולינוירופתיה. ניוון צרבלולי אלכוהולי שכיח יותר אצל גברים ומופיע בדרך כלל בין הגילאים 40 עד 60.

שינויים ניווניים מוגבלים בדרך כלל לחלק העליון של ה-cerbellar vermis. מכיוון שאזור זה מושפע גם באנצפלופתיה של ורניקה, נראה ששני המצבים הם חלק מאותו ספקטרום קליני.

ניוון אלכוהולי של המוח הקטן מתחיל באופן בלתי מורגש, מתקדם בהתמדה ומגיע לרמה מסוימת, מתייצב. ההתקדמות אורכת בדרך כלל מספר שבועות או חודשים, אך מדי פעם נמשכת במשך שנים. במקרים מסוימים, אטקסיה מופיעה בפתאומיות או ממשיכה בקלות ואינה מתקדמת מההתחלה.

אטקסיה הליכה היא סימפטום אוניברסלי, שהוא כמעט תמיד הבעיה העיקרית של חולים, מה שמאלץ אותם לפנות לעזרה רפואית. בבדיקת ברך-עקב מתגלה אי קוורדינציה בגפיים התחתונות ב-80% מהמטופלים. ביטויים הקשורים תכופים כוללים הפרעות תחושתיות בכפות הרגליים ואובדן רפלקסים של אכילס עקב פולינוירופתיה, סימנים של תת תזונה (איבוד שומן תת עורי, ניוון שרירים כללי, גלוסיטיס). לעיתים רחוקות נצפתה אטקסיה של הגפיים העליונות, ניסטגמוס, דיסארטריה, היפוטוניה בשרירים, אטקסיה של תא המטען.

אטקסיה של פרידרייך

בין המחלות הניווניות האידיופטיות הגורמות לאטקסיה מוחית, אטקסיה של פרידרייך תופסת מקום מיוחד בשל העובדה שהיא מופיעה לעתים קרובות יותר מאחרות ומאופיינת בביטויים קליניים ופתולוגיים ייחודיים. בניגוד לאטקסיה אוטוזומלית דומיננטית ספינו-מוחית בגיל מאוחר, שנדונו לעיל, האטקסיה של פרידרייך מתחילה ב יַלדוּת. הוא מועבר על ידי תורשה אוטוזומלית רצסיבית וקשור לעלייה במספר החזרות של הטרינוקלאוטיד GAA באזור הלא-מקודד של הגן frataxin בכרומוזום ה-9 (טבלאות 3-10). האופי הרצסיבי של תורשה מרמז על מוטציה המובילה לאובדן תפקוד. רוב החולים הם הומוזיגוטים להרחבת חזרות טרינוקלאוטידים בגן frataxin, אך חלקם הטרוזיגוטיים ויש להם מוטציה אופיינית באלל אחד ומוטציה נקודתית באלל השני.

שינויים פתולוגיים מוגבלים בעיקר לחוט השדרה. הם מיוצגים על ידי ניוון של דרכי השדרה, העמודים האחוריים והשורשים האחוריים, וירידה במספר הנוירונים בעמודים של קלארק שמהם נובעת מערכת השדרה האחורית. האקסונים העבים עם מיאלין של העצבים ההיקפיים והגופים של הנוירונים התחושתיים הראשוניים של גרעיני השדרה מושפעים גם הם.

תמונה קלינית

ביטויים קליניים מתרחשים כמעט תמיד לאחר גיל ארבע, אך לפני תום ההתבגרות, וככל שמספר החוזרים על הטרינוקלאוטידים גבוה יותר בחולה נתון, כך המחלה מתבטאת מוקדם יותר. התסמין הראשוני הוא בדרך כלל אטקסיה בהליכה מתקדמת, ואחריה אטקסיה של כל הגפיים במהלך השנתיים הבאות. כבר בשלב מוקדם אובדים רפלקסים בברכיים ואכילס ומופיעה דיסארטריה מוחית. רפלקסים של גידים בגפיים העליונות ולעיתים עשויים להישמר רפלקסים של הפיקה. בגפיים התחתונות, התחושה המפרקית-שרירית ורגישות הרטט מופרעות, כתוצאה מכך, אטקסיה של הליכה מתווספת על ידי מרכיב רגיש. הפרות של רגישות מישוש, כאב ורגישות לטמפרטורה מתרחשות בתדירות נמוכה יותר. חולשה של הגפיים התחתונות ולעיתים רחוקות יותר, העליונות מתפתחת מאוחר יותר ועלולה לנבוע מתפקוד לקוי של הנוירונים המוטוריים המרכזיים ו/או ההיקפיים.

רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל מופיעים, ככלל, במהלך חמש השנים הראשונות של המחלה. ידוע היטב סימן אבחוןהמחלה היא "כף הרגל החלולה" (pes cavus - כף רגל בעלת קשת גבוהה ועיוות של האצבעות, המתפתחת כתוצאה מחולשה וניוון של השרירים הפנימיים של כף הרגל). ניתן להבחין בה גם בבני משפחתו של החולה בריאים, כמו גם במקרים אחרים. מחלות נוירולוגיות, במיוחד כמה פולינורופתיות תורשתיות (לדוגמה, מחלת Charcot-Marie-Tooth). קיפוסקוליוזיס פרוגרסיבי מחמיר הפרעות תפקודיות ויכול להוביל להתפתחות של אי ספיקת נשימה מגבילה כרונית. שריר לב, לעיתים מזוהה רק באמצעות אקו לב או וקטורקרדיוגרפיה, עלולה להוביל לאי ספיקת לב ומהווה את אחד הגורמים העיקריים לנכות ומוות.

סִפְרוּת

כללי

• Brandt T: ניהול הפרעות וסטיבולריות. J Neurol 2000;247:.
• Fetter M: הערכת תפקוד וסטיבולרי: אילו בדיקות, מתי? J Neurol 2000;247:.
• Fife T D, Baloh RW: חוסר שיווי משקל של סיבה לא ידועה אצל אנשים מבוגרים. Ann Neurol 1993;34:.
• פורמן JM, Jacob RG: סחרחורת פסיכיאטרית. Neurology 1997;48:.
• Hotson JR, Baloh RW: תסמונת וסטיבולרית חריפה. N Engl J Med 1998;339:.
• Nadol FB: אובדן שמיעה. N Engl J Med 1993;329:.

ורטיגו מיצוי שפיר

• Epiey JM: הליך המיקום מחדש של התעלה: לטיפול בסחרחורת עמדה שפירה התקפית. Otolaryngol Head Neck Surg 1992;107:.
• Furman JM, Cass SP: עמדה התקפית שפירה אל ורטיגו. N Engl J Med 1999;341:.

מחלת מנייר

• Slattery WH, 3rd, Fayad JN: טיפול רפואי במחלת מנייר. Otolaryngol Clin North Am 1997;30:.
• Weber PC, Adkins WY, Jr: האבחנה המבדלת של מחלת מנייר. Otolaryngol Clin North Am 1997;30:.

פגיעה מוחית טראומטית

• Healy GB: אובדן שמיעה וסחרחורת משנית לפציעת ראש. N Engl J Med 1982;306:.

גידולים של זווית cerebellopontine

• Gutmann DH et al: ההערכה האבחנתית והניהול הרב-תחומי של נוירופיברומטוזיס 1 ונוירופיברומטוזיס 2. JAMA 1997;278:51-57.
• Zamani AA: גידולי זווית Cerebellopontine: תפקיד הדמיית תהודה מגנטית. Top Magn Reson Imaging 2000;11:98-107.

אנצפלופתיה של ורניקה

טרשת נפוצה

• Noseworthy JH et al: טרשת נפוצה. N Engl J Med 2000;343:.
• Rudick RA וחב': ניהול של טרשת נפוצה. N Engl J Med 1997;337:.

ניוון מוחין אלכוהולי

• צ'רנס ME, Simon RP, Greenberg DA: אתנול ומערכת העצבים. N Engl J Med 1989;321:.

אטקסיה של פרידרייך

• Campuzano V et al: Friedreich's ataxia: autosomal Science 1996;271:.
• Diirr A et al: חריגות קליניות וגנטיות הואחולים עם אטקסיה של פרידרייך. N Engl J Med 1996;335:

תודעה היא תהליך של תפיסה משמעותית של העולם הפנימי והחיצוני, היכולת לנתח, לזכור, לשנות ולשחזר מידע. הפרעות התודעה מתחלקות ל: מצבים עם רמת תודעה שונה, פגיעה בשמירה על רמת הערנות ותגובות לגירויים חיצוניים - למשל: בלבול תודעה חריף, SOOPOR, COMA. מצבים עם תוכן תודעה שונה, עם רמת תודעה תקינה - תפקודים קוגניטיביים לקויים, למשל: DEMENTIA, AMNESIA, APHASIA. …

מרפאת שיקום

ההתמחות העיקרית של מרפאת ורמנה גודה היא טיפול שיקומי מורכב (שיקום עצבי) לילדים ומבוגרים שסבלו מנגעים שונים במוח ובחוט השדרה...

איך אנחנו מתייחסים

הבסיס לגישה שלנו ל טיפול שיקומיהוא קומפלקס אינדיבידואלי של שיקום פיזי, המבוסס על רפואה מבוססת ראיות, תוך שימוש בטכנולוגיות זרות מתקדמות ובפיתוחים שלנו...

פזילה (פזילה) - הפרעה בתנועת עיניים מתואמת: כאשר עין אחת מכוונת לאובייקט הנצפה, השנייה סוטה לכיוון הרקה (פזילה מתפצלת) או אף (פזילה מתכנסת). זה מתפתח לעתים קרובות יותר בגיל 3-4 שנים.

• - דבש. פזילה היא פתולוגיה של המנגנון האוקולומוטורי, שבה עין אחת חורגת מנקודת קיבוע משותפת עם העין השנייה. המחלה פוגעת בעיקר בילדים...

  מדריך למחלות

• - ליקוי ראייה. מתרחשת כתוצאה מירידה בחדות הראייה של אחת או שתי העיניים עקב הפרה של שבירה, הפרעה באינטראקציה של התאמה והתכנסות ...

  פֵּדָגוֹגִי מילון טרמינולוגי

• - סטייה של ציר הראייה של אחת העיניים מנקודת הקיבוע המפרק. הבחנה בין פזילה משתקת לפזילה נלווית...

  אנציקלופדיה רפואית

• - סטייה של קו הראייה של אחת העיניים מנקודת הקיבוע המשותפת ...

  מילון רפואי גדול

• - מיקום כזה של העיניים כאשר צירי הראייה של שתי העיניים אינם חוצים בנקודה קבועה; במקרה זה, הקרניות מסודרות בצורה א-סימטרית: אחת מהקרניות מועברת לצד זה או אחר ...

  מילון אנציקלופדיות של ברוקהאוז ואופרון

• - סטייה של ציר הראייה של אחת העיניים מנקודת הקיבוע המפרק, המובילה לאובדן הראייה הדו-עינית. הבחנה עד ידידותי ומשותק...

  האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה

• - הפרעה בתנועת עיניים מתואמת: כאשר עין אחת מכוונת לאובייקט הנצפה, השנייה סוטה לכיוון הרקה או האף ...

  גָדוֹל מילון אנציקלופדי

• - וכו. או...

  מילון איות של השפה הרוסית

• - עיניים צולבות / פזילה, ...

  התמזגו. מלבד. דרך מקף. מילון-עזרה

• - פזילה, -i, cf. הפרעה בקואורדינציה בתנועות העיניים - כיוון לא שוויוני של האישונים. מתפצל ק . מתכנס ל....

  מילון הסבר של אוז'גוב

• - פזילה, פזילה, pl. לא, ראה. כיוון לא שווה של אישוני העיניים...

  מילון הסבר של אושקוב

• - פזילה cf. הפרעה חזותית, המורכבת מהפרה של תיאום תנועות העיניים - כיוון לא שוויוני של האישונים ...

  מילון הסבר של אפרמובה

• - ...

  מילון איות

• - אלכסוני "...

  מילון איות רוסי

• - לפתח פזילה. Jarg. סוּס הַרבָּעָה. הסעות. תכתוב ממישהו. ...

  מילון גדול של אמרות רוסיות

• - ...

  צורות מילים

"פזילה" בספרים

פְּזִילָה