טיפול במחלות נפש בילדים. פיגור שכלי - טיפול האם ניתן לרפא מחלה עם פיגור שכלי

סטנדרטים לטיפול בפיגור שכלי בילדים
פרוטוקולים לטיפול בפיגור שכלי בילדים

פיגור שכליבילדים

פּרוֹפִיל:ילדים.
שלב:בית חולים.

משך הטיפול: 30 ימים.

קודי ICD:
F70 פיגור שכלי קל
F71 פיגור שכלי בינוני
F72 פיגור שכלי חמור.

הַגדָרָה:פיגור שכלי (תת-התפתחות שכלית) – בחו"ל הוא משמש להתייחסות לצורות השונות של ליקוי אינטלקטואלי, ללא קשר לאופי המחלה בה היא מופיעה.

מִיוּן:
1. פיגור שכלי קל;
2. פיגור שכלי בינוני;
3. פיגור שכלי חמור;
4. פיגור שכלי עמוק;
5. פיגור שכלי לא מוגדר;
6. סוגים אחרים של פיגור שכלי.

גורמי סיכון:
1. מצב בריאות ההורים ותנאי העבודה עד תחילת ההריון;
2. הימצאות רעלת הריון, מחלות מהן סובלת האם, תרופות שנלקחות במהלך ההריון, מהלך הלידה (משך, מלקחיים, תשניק), מצב היילוד לאחר הלידה (צהבת, עוויתות, רעד);
3. עמידה בזמנים של השלבים העיקריים של ההתפתחות המוטורית והמנטלית;
4. גורם תורשתי.

קַבָּלָה:מתוכנן.

אינדיקציות לאשפוז:
1. פיגור שכלי בצורה של הפרעות רגשיות-רצוניות בולטות ומיומנויות מוטוריות (עיכוב בהיווצרות של פעולות סטטו-מוטוריות, היעדר תנועות מוטוריות אדפטיביות, עניין קל בזולת, צעצועים, דיבור);
2. אבחון רמת עיכוב;
3. פתרון בעיות חברתיות.

היקף הבדיקה הנדרש לפני אשפוז מתוכנן:
1. ייעוץ: נוירולוג, פסיכולוג, גנטיקאי, אנדוקרינולוג, פסיכיאטר.

קריטריונים לאבחון:
1. נוכחות של נחיתות ביולוגית של המוח, שנקבעה על בסיס אנמנזה, מצבים נפשיים, נוירולוגיים וסומאטיים;
2. המבנה האופייני של דמנציה מפוזרת עם אי ספיקה חובה של חשיבה מושגית וחוסר התפתחות של האישיות;
3. מצב לא פרוגרדיינט עם חיובי, אם כי ב מעלות משתנותדינמיקה איטית של התפתחות נפשית.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
1. ניתוח ביוכימידם עבור פנילקטונוריה, היסטידינמיה, הומוציסטינוריה, גלקטוזמיה, פרוקטוזוריה;
2. התייעצות עם נוירולוג;
3. ניתוח כללידם (6 פרמטרים);
4. ניתוח כללי של שתן;
5. קביעת סך החלבון;
6. הגדרה של ALT, AST;
7. קביעת בילירובין;
9. בדיקת צואה לאיתור ביצי תולעים.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:
1. בדיקה נוירופסיכולוגית;
2. ניתוח כרומוזומלי (קריוטיפינג);
3. התייעצות עם גנטיקאי;
4. ייעוץ פסיכיאטרי;
5. התייעצות עם אנדוקרינולוג;
6. התייעצות עם פסיכולוג;
7. התייעצות עם קלינאית תקשורת;
8. בדיקת דם לזיהומים תוך רחמיים (טוקסופלזמה, הרפס, ציטומגלווירוס);
9. מיקרו-תגובה.

טקטיקות טיפול:
אמצעים רפואיים ומתקונים-חינוכיים.
טיפול רפואי:
1. ממריצים פסיכומוטוריים (השפעה מחזקת על הקורטקס, היווצרות רשתיתללא הפרעה בחילוף החומרים של תאי עצב: אדפטול 300 מ"ג לטבליה, ללא קשר לצריכת מזון, מהלך של מספר ימים עד 2-3 חודשים, מ-0.5 עד 1 טבליה x 3 פעמים ביום, בהתאם לגיל.
2. תרופות הממריצות התפתחות נפשית, משפרות את חילוף החומרים במוח - encephabol 0.25 mg tab.
3. תרופות נוגדות דיכאון - אמיטריפטילין, תכשירי L-dopa.
4. מחזק: מולטי ויטמינים.
5. תכשירים של סידן, זרחן, ברזל, פיטין, זרחן.
6. תרופות הרגעה, אנטי פסיכוטיות (כרטיס דיזפאם. 2 מ"ג. 5 מ"ג, תמיסה 10 מ"ג / 2.0);
7. נוגדי פרכוסים: פנוברביטל 0.01 מ"ג לשנת חיים, תכשירי חומצה ולפרואית 20-25 מ"ג לק"ג ליום, למוטריגין, קרבמזפינים (פינלפסין).
מהלך הטיפול הוא חודש אחד.

רשימת תרופות חיוניות:
1. אמיטריפטילין 25 מ"ג, 50 מ"ג לשונית;
2. Dizepam 10 מ"ג/2 מ"ל אמפר; 5 מ"ג, כרטיסיית 10 מ"ג;
3. חומצה ולפרואית 150 מ"ג, 300 מ"ג, כרטיסיית 500 מ"ג.

רשימת תרופות נוספות:
1. תכשירים של L-dopa 50 mg tab.;
2. מולטי ויטמינים;
3. פנוברביטל 50 מ"ג, כרטיסיית 100 מ"ג.

קריטריונים למעבר לשלב הבא של הטיפול:
1. ייצוב ושיפור תפקודים לקויים;
2. שיקום;
3. טיפול תחזוקה;
4. תצפית של פסיכולוג.

תיאור:

פיגור שכלי (חוסר אופקים, אוליגופרניה; יווני אחר - ייחודי + φρήν - מוח, מוח) - "תת-התפתחות מתמשכת ובלתי הפיכה של רמת הפעילות המנטלית, בעיקר אינטלקטואלית, הקשורה לפתולוגיה אורגנית מולדת או נרכשת (דמנציה מוחית) . יחד עם אי ספיקה נפשית, תמיד ישנה תת-התפתחות של התחום הרגשי-רצוני, הדיבור, המוטוריקה והאישיות כולה.

המונח "אוליגופרניה" הוצע על ידי אמיל קראפלין.

אוליגופרניה (נמוך אופקים) כתסמונת של פגם נפשי מולד נבדלת מדמנציה נרכשת, או (גרמנית דה - קידומת שמשמעותה ירידה, ירידה, תנועה מטה + גרמנית mens - מוח, נפש). דמנציה נרכשת היא ירידה באינטליגנציה מרמה נורמלית (המקבילה לגיל), ועם אוליגופרניה, האינטליגנציה של אדם פיזי בוגר בהתפתחותה אינה מגיעה לרמה נורמלית.

"הערכה מדויקת של שכיחות אוליגופרניה קשה בגלל הבדלים בגישות האבחון, במידת הסובלנות של החברה לחריגות נפשיות, במידת הנגישות טיפול רפואי. ברוב המדינות המתועשות, שכיחות האוליגופרניה מגיעה ל-1% מהאוכלוסייה, אך לרוב המוחלט (85%) של החולים יש פיגור שכלי קל. שיעור הפיגור השכלי בינוני, חמור ועמוק הוא 10, 4 ו-1% בהתאמה. היחס בין זכר לנקבה נע בין 1.5:1 ל-2:1.

פיגור שכלי אינו תהליך מתקדם, אלא תוצאה של מחלה. דרגת אי ספיקה נפשית מכמתת באמצעות מקדם אינטלקטואלי לפי מבחנים פסיכולוגיים סטנדרטיים.

לפעמים אוליגופרן מוגדר כ"...אינדיבידואל שאינו מסוגל להסתגלות חברתית עצמאית".

תסמינים:

הוראות אבחון כלליות F7X.X:

      * א. פיגור שכלי הוא מצב של התפתחות מאוחרת או לא שלמה של הנפש, המתאפיין בעיקר ביכולות לקויות המתבטאות במהלך ההתבגרות ומספקות רמה כלליתאינטליגנציה, כלומר, יכולות קוגניטיביות, דיבור, מוטוריות ומיוחדות.
      *ב. פיגור יכול להתפתח עם או בלי כל הפרעה נפשית או סומטית אחרת.
      * ג. התנהגות הסתגלותית תמיד מופרעת, אבל מוגנת תנאים חברתייםכאשר ניתנת תמיכה, ליקויים אלו בחולים עם פיגור שכלי קל עשויים שלא להיות ברורים כלל.
      * ד. מדידת מנות אינטליגנציה צריכה להתבצע תוך התחשבות בהבדלים בין-תרבותיים.
      * E. התו הרביעי משמש לקביעת חומרת הפרעות התנהגותיות, אם הן אינן נובעות מהפרעה נלווית (נפשית).

אינדיקציות להתנהגות לא נכונה:

      * .0 - ללא הפרעות התנהגותיות או קלות
      * .1 - עם הפרעות התנהגותיות משמעותיות הדורשות טיפול וטיפול
      * .8 - עם הפרעות התנהגותיות אחרות
      * .9 - אין אינדיקציה להפרות התנהגותיות.

סיווג על ידי E. I. Bogdanova (GUZ ROKPND, Ryazan, 2010):
      * .1 - ירידה באינטליגנציה
      * .2 - תת התפתחות מערכתית כללית של הדיבור
      * .3 - הפרת תשומת הלב (חוסר יציבות, קושי בחלוקה, יכולת החלפה)
      * .4 - תפיסה לקויה (איטיות, פיצול, נפח תפיסה מופחת)
      * .5 - קונקרטיות, חשיבה לא ביקורתית
      * .6 - פרודוקטיביות זיכרון נמוכה
      * .7 - תת התפתחות של תחומי עניין קוגניטיביים
      * .8 - הפרה של התחום הרגשי-רצוני (הבחנה לקויה, חוסר יציבות של רגשות, חוסר ההתאמה שלהם)

קשיים באבחון פיגור שכלי עלולים להיווצר אם יש צורך להבחין מהתחלה מוקדמת. בניגוד לאוליגופרנים, בחולים עם סכיזופרניה, העיכוב ההתפתחותי הוא חלקי, מנותק; יחד עם זה ב תמונה קליניתנמצאו מספר ביטויים האופייניים לתהליך האנדוגני - אוטיזם, פנטזיות פתולוגיות, תסמינים קטטוניים.

פיגור שכלי נבדל גם מדמנציה - דמנציה נרכשת, שבה מתגלים, ככלל, אלמנטים של ידע קיים, מגוון גדול יותר של ביטויים רגשיים, אוצר מילים עשיר יחסית ונטייה נשמרת להבניות מופשטות.

גורמים להתרחשות:

      * סיבות גנטיות לפיגור שכלי;
      * נזק תוך רחמי לעובר על ידי גורמים נוירוטוקסיים של ( קרינה מייננת), טבע כימי או זיהומיות (ציטומגלווירוס וכו');
      * פגים משמעותיים.
      * הפרות במהלך הלידה (תשניק, טראומה מלידה);
      *פציעות ראש, היפוקסיה מוחית, זיהומים עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית.
      * הזנחה פדגוגית בשנות החיים הראשונות בילדים ממשפחות לא מתפקדות.
      * פיגור שכלי של אטיולוגיה לא ברורה.

גורמים גנטיים לפיגור שכלי.

פיגור שכלי הוא אחת הסיבות העיקריות לפנייה לייעוץ גנטי. סיבות גנטיות מהוות עד מחצית מהמקרים של ליקוי נפשי חמור. הסוגים העיקריים של הפרעות גנטיות המובילות למוגבלות אינטלקטואלית כוללים:

      * מומים כרומוזומליים המשבשים את איזון המינון של גנים, כגון אנאופלואידיה, מחיקות, כפילויות.

            טריזומיה של כרומוזום 21 (תסמונת דאון);
            מחיקה חלקית של הזרוע הקצרה של כרומוזום 4;
            מיקרו מחיקה של כרומוזום 7q11.23 (תסמונת וויליאמס), וכו'.

      * דה-רגולציה של הטבעה עקב מחיקות, דיסומיה חד הורית של כרומוזומים או אזורי כרומוזומים.

            תסמונת אנג'למן;
            תסמונת פראדר-ווילי.

      * תפקוד לקוי של גנים בודדים. מספר הגנים שעברו מוטציה כדי לגרום לרמה מסוימת של פיגור שכלי עולה על 1000. אלה כוללים, למשל, את הגן NLGN4, הממוקם על כרומוזום X, שבו נמצאות מוטציות בחלק מהחולים עם אוטיזם; הגן X-linked FMR1, אשר דה-וויסות הביטוי שלו גורם לתסמונת כרומוזום X שביר; הגן MECP2, הממוקם גם הוא על כרומוזום X, מוטציות שבהן גורמות לתסמונת רט אצל בנות.

יַחַס:

לתיאום טיפול:

טיפול ספציפימבוצע עבור סוגים מסוימים של פיגור שכלי עם סיבה מבוססת (עגבת מולדת וכו'); עם פיגור שכלי הקשור להפרעות מטבוליות (פנילקטונוריה וכו'), נקבע טיפול דיאטה; עם אנדוקרינופתיות, מיקסדמה) - טיפול הורמונלי. תרופותהם נרשמים גם לתיקון של רגישות רגשית ודיכוי רצונות מעוותים (ניולפטיל, פנאזפאם, סונפקס). חשיבות רבה לפיצוי על פגם אוליגופרני הם אמצעים רפואיים וחינוכיים, הכשרת עבודה והסתגלות מקצועית. בשיקום והסתגלות חברתית של אוליגופרנים, לצד רשויות הבריאות, תפקיד בתי ספר עזר, פנימיות, בתי ספר מקצועיים מיוחדים, סדנאות לבעלי פיגור שכלי ועוד.

חוסר מזל גדול למשפחה הוא ילד נכה. האם ניתן למנוע אסון כזה? האם ניתן לרכך? זו השיחה שלנו עם הדוקטור למדעי הרפואה, רופא הילדים לב KORONEVSKY.

ממש במקורות

מחלה מולדת של ילד אורבת לפעמים ממש בתחילת חייו, בהתאם לתנאים הלא נוחים של התפתחות תוך רחמית. תנאים כאלה נוצרים לפעמים עקב מחלה רציניתאִמָא. הפרות גסותפעילותה של מערכת הלב וכלי הדם, כבד מחלות כרוניותכליות, כבד גוררים עיכוב באספקת החמצן לעובר, והוא מאוד רגיש לכך.

אישה הסובלת ממחלות כאלה צריכה להתייעץ עם מטפל ורופא נשים-מיילדות ולהחליט יחד איתם: האם אפשר לה ללדת, אילו אמצעים לנקוט כדי לשפר את בריאותה.

חריגות בהתפתחות העובר, ובעתיד, כתוצאה מכך, פיגור שכלי של הילד יכול לגרום מחלות מדבקותנשים בהריון, וביניהן בעיקר טוקסופלזמה.

אם אישה כזו תראה רופא בזמן ותעבור קורס של טיפול, היא תוכל ללדת ילד בריא. ואם לא? טוקסופלזמה, כמו וירוסים רבים, פועלת באופן האינטנסיבי ביותר על רקמה צעירה, מתרבה בה באופן אינטנסיבי. הם יפלו על העובר, והילד יצטרך לאחר מכן לסבול הרבה יותר ממה שסבלה אמו.

הוכח כי אדמת, שנושאת על ידי האם בחודשי ההיריון הראשונים, גורמת לנזק חמור לעובר. זה לא אדיש לילד שטרם נולד כי האם חולה בדלקת כבד מגיפה, שפעת.

חלק מהתרופות בהן משתמשת האם במהלך ההיריון עלולות לפגוע גם בהתפתחות העובר. השלכות חמורות על התפתחותו הנפשית של הילד נובעות לרוב מניסיונות הפסקת הריון בדרכים שונות שאינן רפואיות. כמובן שלאלכוהול יש השפעה רעילה מזיקה על התפתחות העובר.

ההתפתחות הנפשית יכולה להיות מושפעת מחלות שונותנשא הילד בילדות המוקדמת. זו לא רק דלקת של המוח והממברנות שלו, חבורות בראש, אלא גם זיהומים כרוניים חמורים במערכת העיכול.

האשם הוא כרומוזום נוסף

ידוע שתכונותיו התורשתיות של אדם מועברות מהורים לילדים דרך תאי הנבט שלו. הגרעין של כל תא מורכב ממבנים מיוחדים דמויי חוט, מה שנקרא כרומוזומים, שבהם נמצאות יחידות התורשה הבסיסיות ביותר - גנים.

מערך הכרומוזומים של תאים אנושיים מורכב מ-46 כרומוזומים, היוצרים 23 זוגות. מספר זה של כרומוזומים נמצא בכל תאי הגוף, למעט תאי נבט, שבהם יש חצי יותר כרומוזומים - 23. בתא הנבט הנשי ישנם 22 כרומוזומים שאינם מין ואחד כרומוזום מיןמה שנקרא כרומוזום X. לכל תא זרע זכרי יש 22 כרומוזומים שאינם מין, ובנוסף, ל-50% מהם יש כרומוזום X ול-50% יש כרומוזום Y קטן, מה שנקרא. כאשר תאי הנבט הנשיים והזכריים מתמזגים, ה מספר כוללכרומוזומים. ביציות מופרות, המורכבות מ-44 כרומוזומים ושני כרומוזומי X, הן נשים לעתיד, והביציות, המורכבות מ-44 כרומוזומים וכרומוזום X של מין אחד וכרומוזום Y קטן אחד, הן גברים לעתיד.

בתהליך זה, שעובד מטבעו בדיוק רב ביותר, עדיין יכולות להתרחש מדי פעם הפרות. מסיבות עדיין לא ידועות, במהלך חלוקת התא, כל זוג של כרומוזומים עלול שלא להיפרד, ויווצרו תאי נבט, שגרעיןיהם מכיל כרומוזומים נוספים. לאחר הפרייתם העובר מתפתח ונולד ילד שבתאי הגוף יש כרומוזומים נוספים. נוכחותם של כרומוזומים נוספים גוררת מחלות המתאפיינות בפגיעה בהתפתחות גופנית ונפשית. סוגים אלה של הפרעות כרומוזומליות כוללים את מחלת דאון.

רוב הילדים הללו נולדים לאמהות מבוגרות. לעיתים מקדימה לידת ילד הפסקה ארוכה בתחילת ההריון - עד 10 שנים ומעלה.

מניעת הפיגור השכלי אינה רק ביטול אפשרי של הגורמים הגורמים לו. בוא נגיד שאי אפשר היה לעשות את זה, התינוק חולה. אל תחשוב שהכל אבוד, אל תוותר!

הילד צריך להיות תחת השגחה מתמדת של נוירולוג. נכון לעכשיו, ישנם מספר אמצעים, בחירה מיומנת ושילובם יכולים לשפר את מצבו של מטופל כזה.

טיפול בזמן ו חינוך נכוןלאפשר להשיג הצלחה רבה בהתפתחות הילד, למנוע נכות אפשרית, להשיג, אם לא בריאות נפשית מלאה, אז את הקירוב המקסימלי אליו.

מהילדות המוקדמת, התכונות של ילדים כאלה באות לידי ביטוי. סימנים חיצונייםתת התפתחות פיזית: לילד יש ראש קטן עם עורף משופע או להיפך, גודל ראש מוגדל, ראש מוארך.

העיניים עשויות להיות מלוכסנות. סדקי האצבע צרים, כאילו העפעף השלישי תלוי מעליהם. תנוך האוזן מחובר לעיתים קרובות, השיניים לא סדירות, מכוערות, העור יבש, מתקלף, אצבעות מקוצרות בחדות, אצבע קטנה מעוותת, מבנה לא נכון של כף הרגל - מרווחים מורחבים בין האצבעות, בעיקר בין הגדולה לשניה.

אף אחד מהסימנים הללו כשלעצמו לא מצביע על מחלה - אחרי הכל, מאפיינים דומים אפשריים לחלוטין אנשים בריאים. רק שילוב של מספר סימנים של תת-התפתחות פיזית עם פיגור שכלי אמור להדאיג ודורש ייעוץ רפואי מיוחד.

מה לעשות?

תפקיד חשוב בכלל ו התפתחות נפשיתהילד משחק בפיתוח תנועות. אצל ילדים חולים, כבר מחודשי החיים הראשונים, יש פיגור בהתפתחות התנועות - בהמשך הם מתחילים להחזיק את הראש, לעמוד וללכת. התנועות שלהם מסורבלות, מגושמות. יחד עם פיגור מוטורי כללי, יש להם לפעמים תנועות נוספות - עוויתות של שרירים בודדים של הפנים או הגו.

תנועות ידיים עדינות מופרעות במיוחד אצל ילדים כאלה. לכן, ילדים כאלה משרתים את עצמם גרוע. היכולת להתלבש, לרחוץ, לסדר מיטה דורשת הכשרה ארוכה וסבלנית במיוחד.

חינוך נכון הוא אחד מהם תנאים חיונייםלהתגבר על החסרונות הללו. במשפחות מסוימות ילדים כאלה מוגנים יתר על המידה ועושים הכל עבורם, וזה מעכב עוד יותר את התפתחות המיומנויות המוטוריות שלהם. על ההורים להיות סבלניים, לשלוט בעצמם ולהילחם באופן פעיל במחלה. יש צורך ללמד את הילד ממש את כל הדברים הקטנים: שרוכים נעליים, להדק כפתורים, ללבוש שמלה. זה שימושי לילד כזה לחתוך ולהדביק תמונות, לפסל את הדמויות הפשוטות ביותר מפלסטלינה על פי המודל המוצע על ידי מבוגרים.

תרגילים מיוחדים יומיומיים עבור האצבעות והידיים נחוצים לחלוטין: לדוגמה, כיווץ ושחרור היד לאגרוף, יכולת להראות רק אצבע אחת, הקשה לסירוגין עם שתי אצבעות על משטח חלק.

דיבור וחשיבה אנושית קשורים קשר הדוק. הדיבור של ילדים עם פיגור שכלי הוא לעתים קרובות מטושטש, השטף והקצב מופרעים, לֵקסִיקוֹןגרוע, הביטוי בנוי באופן פרימיטיבי, שגוי מבחינה דקדוקית. לפעמים הדיבור נראה תחילה נורמלי, אפילו עשיר, אבל בהתבוננות מדוקדקת יותר אפשר להבחין שהוא מורכב, כביכול, מביטויים מוכנים, משוננים: הילד אינו מבין את משמעות המילים שהוא משמיע. אחד מ הדרכים החשובות ביותרהמאבק בפיגור שכלי - התפתחות הדיבור.

ילדים מתפתחים בדרך כלל כבר בגיל 4-5 מגלים עניין רב בכל מה שסביבם ובדרך כלל שואלים אינספור שאלות, מקשיבים היטב לתשובות. ילד מפגר הוא רדום, פסיבי, לא סקרן. יש צורך לעורר ולהגביר את פעילותו בכל דרך אפשרית, להכיר לו אובייקטים ותופעות של המציאות הסובבת, לשאול שאלות תחילה לילד, ואז, כביכול, יחד איתו, בהדרגה להשיג שהוא הופך להיות אותו הדבר. "למה-למה" כבני גילו.

שחק כתרופה

צורת הלמידה העיקרית של ילדים צעירים היא משחק. בסדר גמור ילד מתפתח, תוך כדי משחק, מתוודע באופן פעיל למאפיינים של חפצים, רוכש מיומנויות שונות.

ילד מפגר בדרך כלל לא יכול לשחק בעצמו. הוא אפילו לא יודע איך להשתמש בצעצועים בצורה מובחנת, מגלה עניין רק במאפיינים האישיים שלהם - צבע, צליל. אם הוא יוצר את מצב המשחק הפשוט ביותר, אז המשחק שלו בדרך כלל מתגלה כמונוטוני מאוד. לדוגמה, ילדה מבלה שעות בנדנוד, לעטוף או לגלגל בובה מבלי להכניס אפשרויות כלשהן לפעילות זו.

אצל ילדים חולים באה לידי ביטוי נטייה לפעולות מונוטוניות וסטריאוטיפיות. אין להם יוזמה, הם לא מתכננים את המשחק שלהם, ובמשחק קולקטיבי הם לא מבינים את הרעיון הכללי, הכללים, חלוקת התפקידים.

המשחק מפתח את כל ההיבטים באישיותו של הילד – חשיבה, רצון, דמיון, רגשות. לכן משפחה עם ילד מפגר חייבת לשים לב תשומת - לב מיוחדתהצד הזה של חייו. צריך להבין שלא מדובר בבידור פשוט, אלא בעצם ברפואה. מבוגרים צריכים לשחק יחד עם הילד ובכך למשוך אותו לתוך המשחק, ללמד אותו איך להשתמש בצעצועים, לעבור בהדרגה ממשחקים יסודיים למפורטים יותר, עלילתיים.

ככל שמתחילים לעבוד עם הילד מוקדם יותר, כך קל יותר להגיע להצלחה בהתפתחותו הנפשית. אפילו פיגור שכלי בולט בולט ניתן לפצות היטב.

ילדה הייתה תחת השגחתנו שנים רבות. ציינו עיכוב משמעותי בהתפתחות המוטוריקה, הדיבור והחשיבה אצלה בגיל שלוש. האם למדה בעקשנות ובסבלנות עם הילד, ועשתה את כל התרגילים שדיברנו עליהם. היא הצליחה להכין את הילדה במלואה לקבלה לבית הספר העזר, אבל גם אז היא לא הסתמכה רק על שיעורי בית הספר. העבודה היומיומית והסבלנית בבית נמשכה. כעת הילדה בת 19, היא סיימה את בית הספר הזה ועובדת כרשמת כבר שלוש שנים, כשהיא מתמודדת לחלוטין עם חובותיה.

עד כה אין לרפואה את האמצעים לטפל בפיגור שכלי. אמצעים חינוכיים בשילוב עם תרופותלהישאר הנשק העיקרי במאבק נגד תבוסות כאלה. בידיים סבלניות ואוהבות, הנשק הזה הופך לחזק יותר.