• תוצאות מבחן
• מתי מיוצרים מנטוס לילד?
• האם יש חריגים?
• למי אסור להיבדק?
• מה אפשר לעשות עם חור כפתור?
• מתי תגובת Mantoux בילדים נחשבת מסוכנת?

Mantoux בילדים היא בדיקת עור לשחפת, הנקראת גם בדיקת tuberculin או tuberculin Mantoux. הבדיקה מתבצעת על ידי הזרקה תת עורית של כמות קטנה של תמיסת טוברקולין - תמצית מבציליות קוך ההרוסות. שיטת האבחון התגלתה בשנת 1890 על ידי המדען הגרמני רוברט קוך, שגילה את הגורם הסיבתי לשחפת.

בדיקת Mantoux בילד מתבצעת 72 שעות לאחר הזרקת התרופה. באמצעות סרגל, הרופא באתר ההזרקה מודד את היקף הפפולה שנוצרה - כפתור מודלק, גוש או פקעת נפוחה. יתרה מכך, אדמומיות קלה בגוף כשלעצמה אינה נחשבת כחלק מהתגובה.

יש צורך בתגובה ל-Mantoux כדי שהרופא יוכל להעריך את עוצמת החסינות ביחס לזיהום בשחפת. ככל שיש יותר חיידקי שחפת בגוף, כך תגובת המערכת החיסונית חזקה יותר לטוברקולין המוזרק. במקרה זה, יש גודל גדול יותר של papule ואת הסבירות של זיהום עם שחפת.

תוצאות הבדיקה תלויות ישירות בגודל הפפולה ובקשיחותה.אם הבדיקה חיובית, הילד נחשב נגוע בשחפת. מוקצות לו בדיקות נוספות המבהירות את האבחנה כדי שהרופא יוכל לקבוע מה יש לילד:

• זיהום שחפת סמוי;
• שַׁחֶפֶת.

נבחר על סמך הסקר טיפול יעיל.

מבחן שליליאומר שהכל בסדר עם הילד, הגוף שלו לא מגיב לתרופה המוזרקת, לכן אין לו זיהום ושחפת סמוי.

חזרה לאינדקס

מתי מיוצרים מנטוס לילד?

בהתאם להמלצות משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה משנת 2003, המסדירות את העבודה לשיפור נהלים נגד שחפת, מנטו ניתן לכל הילדים שחוסנו בעבר, החל מגיל שנה, מדי שנה על פי תוכנית, ללא קשר לתוצאות קודמות.

חזרה לאינדקס

האם יש חריגים?

יש יוצאים מן הכלל. פעמיים בשנה, מבחן Mantoux נעשה בקטגוריות הבאות:

1. ילדים וילודים שלא חוסנו נגד שחפת מסיבות רפואיות וכן מי שסירבו להתחסן בשל סירוב בכתב של הוריהם להתחסן (צו מס' 60 מיום 22.10.13);
2. ילדים שאישרו סוכרת, פתולוגיות חריפות של הקיבה, מחלות עם הפרה של מבנה תאי הדם, מחלות אוטואימוניות, זיהום ב-HIV.
3. לילד נקבע זמן רב טיפול הורמונלי, שנמשך יותר מחודש.
4. ילדים שסבלו מדלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת שקדים והפרעות כרוניות, נרכשות ולא ספציפיות אחרות, לרבות אלה הנובעות מ טמפרטורת תת-חוםושל אטיולוגיה לא ידועה.
5. ילדים שאינם מחוסנים ב-BCG לאחר הלידה וחודשי החיים ה-1 (Mantoux ניתן מגיל חצי שנה ועד לרגע מתן החיסון).

חזרה לאינדקס

למי אסור להיבדק?

על פי הצו של משרד הבריאות של רוסיה, בדיקת Mantoux עם הצגת הצורה המוגמרת של טוברקולין מוכן 2 TE PPD-L בטוחה לחלוטין לילדים גיל צעיר יותרכמו גם מתבגרים.

עם זאת, מחלות וחיסונים קודמים שבוצעו יכולים להשפיע על רווחתו ובריאותו של העור. במהלך התקופה המתוכננת אבחון טוברקוליןהסיבות בילדים יכולות להיות:

1. מחלות עור, צורות ממושכות וקצרות טווח של הפרעות זיהומיות וסומאטיות, כולל אפילפסיה.
2. תגובות דרמטולוגיות, מחלת סוקולסקי בהפוגה, אסטמה, אידיוסינקרטיות, מלווה בביטויים כואבים של פתוגנים לא ספציפיים מסוימים עם צורות חמורות של ביטויי עור.

כדי לזהות התוויות נגד ל-Mantoux בילדים, רופא או אחות, לפני ביצוע בדיקות טוברקולין, בוחנים את כרטיס האשפוז ומבצעים בדיקה גופנית של הילד. לא ניתן לבצע אבחון טוברקולין המוני בארגוני ילדים שבהם הוכנס הסגר עקב ילדים או מחלות מדבקות.

אם מבוצעת בדיקת Mantoux בילדים לאחר בידוד, ניתן לבצע אותה רק 30 יום לאחר היעלמות כל תסמינים קלינייםוהסרת כל האמצעים הרפואיים והסניטריים. כלומר, אם הילד סבל למשל מ- ORS או שפעת, ניתן יהיה לשים Mantoux לאחר חודש.

חזרה לאינדקס

כיצד והיכן נותנים לילד את מבחן המנטו?

כחלק מאבחון טוברקולין שגרתי, רופאים רוסים יכולים להשתמש רק בבדיקת Tuberculin Mantoux שאושרה על ידי משרד הבריאות עם 2 יחידות TU בצורה סטנדרטית ומוכנה לחלוטין לשימוש.

לביצוע הבדיקה, ניתן להשתמש במזרקים חד פעמיים סטריליים בנפח 1 סמ"ק המצוידים במחט דקה וקצרה משופעת. החקיקה הרוסית אוסרת על שימוש בכלים עם לא בתוקףשירותים ומזרקים ומחטים משומשים המטוהמים בחיטוי.

הבדיקה ממוקמת בישיבה על כיסא עם גב גבוה.

הזרקת התרופה מתבצעת בצד הנסתר של הזרוע (יד שמאל או ימין), או בחלק הפנימי של החלק התחתון של האמה. האזור בו תתבצע ההזרקה מטופל בתמיסת אלכוהול 70% ולאחר מכן סופג בצמר גפן יבש.

המחט עם התרופה מוכנסת בסופו של דבר לתוך שכבת הכיסוי של עור מתוח מעט. לאחר החדרת המחט מוזרקים 0.1 מ"ל נוזל טוברקולין (מנה אחת). עם מתן זהיר של התרופה, פקעת מתנפחת על העור בצורה של בועה זורמת דהויה, בגודל 5-7 מ"מ. הפקעת בילדים נקראת כפתור.

חזרה לאינדקס

מה אפשר לעשות עם חור כפתור?

הכפתור הבולט ביד אינו דורש טיפול. רופאים רבים ממליצים לא להרטיב את הפפולה. אבל זו דעה מיושנת. , שלא כמו Pirque (הפרה של העור בצורה של רצועה), אינו פוגע במשטח העור. לכן, מים לא יכולים להיכנס לנקב שדרכו הוזרקה התרופה. אתה יכול לרחוץ ולקחת ילד לבריכה, אבל אתה לא יכול לטפל במקום ההזרקה עם מטלית רחצה. אין לשרוט את הפפולה, לגעת בבדי צמר ובדים סינתטיים.

לאחר הערכת אינדיקטורים של הבדיקה, ניתן לטפל בפפולה כמו כל פצע באמצעות תמיסות חיטוי ומשחות.

תגובת Mantoux אינה חיסון. מניפולציה זו היא בדיקה לזיהום של הגוף עם חיידקי שחפת. זה מבוצע לילדים מגיל שנה עד 17 שנים. מבוגרים לא עושים את זה בדרך כלל.

יש לבצע בדיקת Mantoux לפני חיסונים מונעיםאו לאחר חודש. התקופה הטובה ביותר בשנה לבדיקה היא הסתיו.

מתי ובאיזה גיל עושים את הבדיקה

ילדים המתחסנים נגד שחפת עוברים בדיקת Mantoux מגיל 12 חודשים פעם בשנה ועד גיל 17. בדיקת אלרגיה אינה תלויה בתוצאות של תגובות שזוהו בעבר. עבור ילד שאינו מחוסן בחיסון BCG, תגובת Mantoux מתבצעת כל שישה חודשים.

אצל מבוגר, בדיקת זיהום בשחפת מתבצעת רק במקרים חריגים. כדי לאבחן מחלה זו, הרופאים עושים פלואורוגרפיה, מוציאים מחקר מעבדהדם ולקחת ליחה מהריאות לניתוח.

מבחן Mantoux

לאחר החדרת טוברקולין, צריכים לעבור יותר מיומיים לפני הופעת תגובה. אין לשרוט או לשפשף את המקום בו הוזרק הבדיקה התוך עורית! גם חבישה, הדבקה עם פלסטר רפואי וחיטוי אינם מקובלים. "אפשר לשטוף ידיים או להרטיב את אזור העור עליו בוצעה התגובה", אומר ד"ר קומרובסקי.

יש רק שתי תגובות אפשריות לתערובת של מיקובקטריה:

• היפרמיה - אדמומיות בולטת של אזור העור.
• המראה של פפולה הוא אזור דחוס ומוגבה.

החשבון למבחן Mantoux הוא הערכה של היפרמיה ומדידה של גודל הפפולה.

יש למדוד את גודלו של האזור הספוג, ולא את שטח האדמומיות הכולל של העור.

אם אין papule, מומחים מודדים את אזור האדמומיות.

הערכת התוצאה של אבחון טוברקולין:

• שלילי - אין שינוי (אין מחלה);
• ספק (שווה ערך לתוצאה שלילית) - היפרמיה או פפולה בגודל 1-3 מ"מ;
• ביטוי חלש חיובי - שטח דחוס בגודל 5-10 מ"מ;
• העוצמה הממוצעת של התפתחות שחפת היא 11-15 מ"מ;
• היפררגי (מוגזם) - יותר מ-18 מ"מ או סימנים בולטים של תהליך דלקתי.

תגובה חיובית של הגוף ל בדיקה אלרגיתלעתים קרובות מתברר כשקרי.

מבלי לקחת בחשבון שיטות אבחון אחרות, בדיקת Mantoux אינה סיבה לשאריות. זוהי רק בדיקה אינדיקטיבית שהרופא יכול להשתמש בה כדי לבצע בדיקה נוספת של המטופל. תגובת Mantoux יכולה להיות מושפעת מביצוע לא נכון של ההליך, הפרות של הובלה ואחסון של התרופה, אלרגיות ו מחלות כרוניות, רגישות אינדיבידואלית של האורגניזם, גורמים סביבתיים, תרופות וגורמים נוספים. לכן, לאחר שקיבלו תוצאה חיובית של אבחון טוברקולין, לא צריך לפחד מבעוד מועד.

7. האם אפשר להרטיב את Mantoux?

פחית. לאחר מבחן המנטו, הילד יכול להתרחץ, לשחות ולהתקלח לאחר מספר שעות. מיתוס ישןלגבי אי קבילות נהלי מיםמושרשת עקב בדיקת Pirquet, שבוצעה בעבר, לאחר ששרטה בעבר את העור עם מצלקת.

8. מה לא ניתן לעשות לאחר מבחן המנטו?

לאחר החדרת טוברקולין, אין לשפשף ולסרק את העור. כמו כן, אסור להדביק אותו עם פלסטר, לחבוש אותו, לטפל בו בירוק מבריק, מי חמצן או חומרי חיטוי אחרים.

מריה ניטקינה

חומר זה מסופק על ידי אתר Vaccination.Ru - הכל על חיסונים וחיסונים (ג) 1999-2001 Vaccination.Ru

הכל על מבחן Mantoux

בדיקת Mantoux (בדיקת Pirquet, tuberculin test, tuberculin diagnostics, tuberculin skin-test, בדיקת PPD) היא שיטה לחקר עוצמת החסינות לגורם הסיבתי של שחפת על ידי הערכת התגובה לתכשיר מיוחד של מיקובקטריה, טוברקולין.

היסטוריה של אבחון טוברקולין

טוברקולין בצורתו הקלאסית הומצא בשנת 1890 על ידי הרופא הגרמני המפורסם רוברט קוך, שעל שמו נקרא הגורם הגורם לשחפת, החיידק של קוך.
המחבר של שיטת האבחון של טוברקולין, כלומר השימוש בשחפת של קוך לצורך אבחון, שייך ל-Pirke, אשר בשנת 1907 הציע לראשונה להשתמש בטוברקולין לאבחון שחפת. טוברקולין נמרח על העור שנפגע על ידי בוריק מיוחד. מאוחר יותר שונתה שיטה זו והחלה ביצוע פגיעה בעור (הצלקת) עם lancet מיוחד. בערך בצורה זו, מבחן Pirquet הגיע לימינו.
מעט מאוחר יותר, הרופא הצרפתי Mantoux הציע שינוי נוסף של הבדיקה - מתן תוך עורי של טוברקולין. מבחן Mantoux נמצא בשימוש ברוסיה מאז 1965.

מהו טוברקולין?

המשמעות של טוברקולין היא "להצביע" על נוכחות של חיידק שחפת בגוף כך שניתן להעריך את תגובת הגוף (איכותית וכמותית) ל"נוכחות" זו. במובן זה, טוברקולין מתמודד עם משימתו בצורה מושלמת - מסיבה זו התרופה לא עברה עיבוד קיצוני, ובמשך יותר מ-100 שנים, עד היום, היא הייתה אחד האמצעים העיקריים לאבחון שחפת.
ושוב, קצת היסטוריה. טוברקולין (השם המדויק הוא "alttuberculin", AT) קוך הוא "תמצית", ליזאט מ-Mycobacterium tuberculosis, מושבת על ידי חימום. התרופה הקלאסית, בנוסף לטוברקולין עצמה, הכילה זיהומים רבים - השרידים מדיום צמיחהעליהם גידלו חיידקים, מלחים וחומרים אחרים שהשפיעו על טוהר התגובה והקשו על הערכת תוצאת הדגימות. מאז סוף שנות ה-60 של המאה ה-20 פותחו תכשירי טוברקולין טהורים יותר, מה שנקרא PPD (Purified Protein Derivate - נגזרת חלבון מטוהרת), הנמצאים בשימוש עד היום. ברוסיה משתמשים בתרופה PPD-L, כלומר. טוברקולין מטוהר שהושג על ידי המדען הרוסי ליניקובה ב-1965. תכשיר טוברקולין מודרני, בנוסף לטוברקולין עצמו, מכיל מלחים של תמיסת חיץ פוספט, נתרן כלורי, מייצב Tween-80 ופנול כחומר משמר. ביסודו של דבר, התרופה נקייה מזיהומי נטל, אולם היא עשויה להכיל אותם בכמויות קורט, מה שעלול להשפיע על תוצאת התגובה.
עם זאת, המנגנון המדויק של האינטראקציה של טוברקולין עם מערכת החיסון עדיין לא ידוע עד הסוף. מצד אחד, ליזאט חלבון (פפטידים, חומצות אמינו) אינו יכול להיות אנטיגן שלם. אכן, טוברקולין אינו גורם להיווצרות חסינות. אבל נקודת מבט זו אינה מסבירה את ההגברה, כמו בחיסון, של התגובה ל בימוי תכוףדגימות - מה שנקרא. "אפקט מאיץ" של מבחן Mantoux. אז מה זה טוברקולין? ככל הנראה, ניתן לאפיין את טוברקולין כתערובת הטרוגנית של חומרים אורגניים בעלי מורכבות משתנה, שמקורם ב-mycobacteria.

מהי תגובת המנטו?

תגובת Mantoux היא תוצאה של תגובת הגוף להחדרת טוברקולין. במקום ההזרקה של התרופה לעור מתרחשת דלקת ספציפית הנגרמת מחדירת לימפוציטים מסוג T - תאי דם ספציפיים האחראים על חסינות תאית(בניגוד לתגובה החיסונית של הנוגדנים, בה ממלאים חלבוני נוגדנים את התפקיד העיקרי). שברי מיקובקטריה, כביכול, מושכים לימפוציטים מהסביבה כלי דםעור. אבל לא כל לימפוציטים מסוג T נכנסים לתמונה, אלא רק אלו שכבר "מוכרים" באופן מלא או חלקי עם השרביט של קוך.
אם לגוף כבר הייתה הזדמנות "להכיר" את ה-Mycobacterium tuberculosis האמיתי, אז יהיו יותר לימפוציטים כאלה, הדלקת עזה יותר והתגובה תהיה "חיובית" (יש זיהום בבצילוס של קוך). מטבע הדברים, תגובה חיובית פירושה שהדלקת חורגת מזו שנגרמה מההזרקה עצמה ומסף אבחון מסוים. על ידי מדידת קוטר של פפולה ("רובד" או "כפתור" דלקתי) עם סרגל, ניתן להעריך את עוצמת החסינות לבצילוס שחפת.
באופן קפדני, תגובת הגוף לטוברקולין היא אחד מזני האלרגיה (מכיוון שהטוברקולין עצמו אינו אנטיגן מן המניין, אלא אלרגן). לכן מחלות אלרגיות קיימות יכולות להשפיע על תוצאת בדיקת המנטו.
למעלה יש מנגנון ביולוגי פשוט מעט של תגובת Mantoux. יש לזכור שבנוסף למחלות אלרגיות קיימות, זיהומים אחרונים, פתולוגיה כרונית, חסינות למיקובקטריות שאינן שחפת וגיל יכולים להשפיע על תוצאת התגובה. לא את התפקיד האחרון ממלאים גורמים נלווים אחרים - השלב מחזור חודשיבבנות; מאפיינים אישיים של רגישות עור; תזונה מאוזנת של הילד, וכו '. השפעה בולטת על תוצאות אבחון טוברקולין המוני מופעלת על ידי גורמים סביבתיים שליליים: קרינת רקע מוגברת, נוכחות של פליטות מזיקות מתעשיות כימיות וכו'. התוצאות של אבחון טוברקולין יכולות להיות מושפעות גם מהפרות שונות בשיטת היישום שלה: הובלה ואחסון של טוברקולין, בעת שימוש בכלים לא סטנדרטיים ואיכותיים, עם שגיאות בטכניקת הגדרה וקריאה של תגובות Mantoux.
אם לוקחים בחשבון את הגורמים לעיל, בבודד, בדיקת Mantoux חיובית כשלעצמה אינה הוכחה של 100% להידבקות בשחפת. כדי לאשר את האבחנה, נדרשים מספר מחקרים נוספים - הרחקת הקשר עם חיסון BCG, צילום חזה, תרבית כיח מיקרוביולוגית ועוד מספר אחרים. בתורו, תוצאה שלילית אינה נותנת ערובה של 100% להיעדר הבצילוס של קוך בגוף.

מדוע יש צורך בבדיקת Mantoux?

או ליתר דיוק, האם יש צורך בבדיקת Mantoux בכלל? על ציון זה עונה ארגון הבריאות העולמי בחיוב - כן, עבור מדינות בעלות רלוונטיות גבוהה של שחפת (כגון רוסיה ורוב מדינות חבר העמים כרגע), בדיקה זו היא אחד האמצעים היעילים לשליטה בזיהום. גם במדינות שבהן הרלוונטיות של שחפת נמוכה, למשל בארה"ב ובצרפת, נעשה שימוש די פעיל בבדיקת Mantoux - כדי לזהות נדבקים בשחפת בקבוצות בסיכון גבוה.

תגובה (בדיקה) Mantoux נדרשת עבור:

זיהוי של נגועים ראשוניים, כלומר, אלה שאובחנו עם עובדת הדבקה בבצילוס שחפת בפעם הראשונה;

זיהוי של אלה שנדבקו במשך יותר משנה עם תגובות היפררגיות לטוברקולין;

נגוע במשך יותר משנה עם עלייה בהסתננות ב-6 מ"מ או יותר

אבחנה של שחפת אצל אנשים הנגועים בבצילוס קוך, אך אינם מראים, ב הרגע הזה, תסמינים של המחלה; אישור האבחנה של שחפת;

בחירה של קבוצות ילדים הנתונות לחיסון מחדש נגד שחפת.

בחירת הילדים והמתבגרים לחיסון מחדש מתבצעת על פי תוצאות בדיקת Mantoux בגילאי 6-7 ובגיל 14-15. באזורים בהם המצב האפידמיולוגי לשחפת אינו חיובי, החיסון מחדש מתבצע בגילאי 6-7, 11-12 ו-16-17 שנים. חיסון מחדש BCG כפוף לאנשים בריאים רק עם תגובה שלילית לטוברקולין.

התוויות נגד לבדיקת Mantoux

יש להדגיש כי בדיקת Mantoux אינה מזיקה הן לילדים ובני נוער בריאים, והן לילדים עם מחלות סומטיות שונות. טוברקולין אינו מכיל מיקרואורגניזמים חיים, ובמינון של 2 TU (0.1 מ"ל) אינו משפיע על המערכת החיסונית של הגוף או על הגוף כולו.
הבדיקה אינה הגיונית בילדים מתחת לגיל 12 חודשים, מכיוון שתוצאת הבדיקה תהיה לא אמינה או לא מדויקת, בשל המאפיינים הקשורים לגיל של התפתחות מערכת החיסון - התגובה עלולה להיות שלילית כוזבת. ילדים מתחת לגיל 6 חודשים אינם מסוגלים להגיב כראוי לבדיקת Mantoux.
התוויות נגד לבדיקת טוברקולין הן:

מחלות עור,

אקוטי וכרוני זיהומיות ו מחלות סומטיותבשלב החריף (בדיקת Mantoux מבוצעת חודש לאחר היעלמות כל הסימפטומים הקליניים או מיד לאחר הסרת ההסגר),

מצבים אלרגיים,

אֶפִּילֶפּסִיָה.

אסור לערוך בדיקה באותן קבוצות שבהן יש הסגר לזיהומים בילדות. בדיקת Mantoux מבוצעת חודש לאחר היעלמות כל הסימפטומים הקליניים או מיד לאחר הסרת ההסגר.
חסינות לאחר חיסונים מניעתיים יכולה להשפיע על הרגישות לטוברקולין. לכן יש לתכנן את בדיקת Mantoux לפני כל חיסונים. במקרה זה, החיסונים מתבצעים מיד לאחר הערכת תוצאות הדגימה. אם בדיקת Mantoux מבוצעת לא לפני, אלא לאחר החיסון, אבחון טוברקולין צריך להתבצע לא לפני 4 שבועות לאחר החיסון, כמו גם החדרת אימונוגלובולינים (סרה).
לפיכך, אין כמעט התוויות נגד מוחלטות לבדיקת טוברקולין.

כיצד מתבצעת בדיקת Mantoux?

בהתאם להוראה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 22 בנובמבר 1995 מס' 324 ברוסיה, בדיקת Mantoux מתבצעת אחת לשנה, החל מגיל 12 חודשים, ללא קשר לתוצאות הבדיקה הקודמת. .

עם מזרק טוברקולין מיוחד מוזרק טוברקולין תוך-עורית (השליש האמצעי של פני השטח הפנימי של האמה), במונחים של 2 יחידות שחפת (TU). נפח המנה הניתנת הוא 0.1 מ"ל. המחט מוחדרת עם החתך כלפי מעלה, לעומק מספיק כדי להבטיח שהשקע טבול לחלוטין בעור. על מנת לוודא שהמחט לא חדרה לעור ולהבטיח את ההזרקה התוך עורית עצמה, המחט מורמת מעט על ידי משיכה כיסוי העור. לאחר החדרת טוברקולין נוצרת בליטה ספציפית של השכבה העליונה של העור, הידועה יותר בשם "כפתור".

איך לטפל ב"כפתור"?

התשובה הפשוטה ביותר היא לא. בכל מקרה עד להערכת התוצאות. אין צורך למרוח את המקום בו הונחה הדגימה בירוק מבריק, מי חמצן. חשוב מאוד להימנע ממגע של אתר הדגימה עם מים ונוזלים אחרים. אין צורך לאטום את הפצע עם סרט דבק - מתחתיו העור עלול להזיע. אל תאפשרו לילד לסרק את ה"כפתור". זכרו שטיפול לא נכון במקום הזרקת הטוברקולין עלול להשפיע על תוצאת הבדיקה, ולא המטופל ולא הרופא זקוקים לכך.
לאחר הערכת התוצאות, אם נוצרה מורסה או פצע, ניתן לטפל בו כמו כל פצע אחר, בכל האמצעים המסורתיים.

איך מעריכים את התוצאות?

"לא משנה איך הם הצביעו, זה חשוב איך הם ספרו" - מחבר ההצהרה השגורה הזו על הבחירות מיוחסת לסטלין. אי אפשר שלא להסכים עם המנהיג הגדול - הדבר החשוב ביותר במבחן המנטו הוא לא ההגדרה, אלא הערכת התוצאות שלו, ועוד יותר חשוב - המסקנות מתוצאת הערכת המבחן.
לאחר החדרת טוברקולין, ביום 2-3, נוצר עיבוי ספציפי של העור - מה שנקרא. "קַשׁרִיר". במראה, זהו אזור מעוגל מעט אדמומי של העור המתנשא מעל העור. שלא כמו אדמומיות רגילה, הפפולה הזו מרגישה שונה מהעור שמסביב בעקביות שלה - היא צפופה יותר.
מבחינה אנטומית, פפולה זו היא תוצאה של חדירת העור על ידי לימפוציטים הרגישים (כלומר, רגישים) למקל קוך. מטבע הדברים, ככל שיותר לימפוציטים "יודעים" על מיקובקטריה בגוף, כך החדירה (הפאפולה) תהיה גדולה יותר.
גודל הפפולה נמדד תחת תאורה מספקת עם סרגל שקוף (כך שהקוטר המרבי של ההסתננות נראה) ביום 3 (48-72 שעות) לאחר מתן טוברקולין. הסרגל צריך להיות רוחבי לציר האורך של האמה. אסור להשתמש במדחום ובשאר "חומרים מאולתרים" למדידה, כגון נייר גרפי וסרגלים תוצרת בית לסרטי רנטגן. רק גודל החותם נמדד. אדמומיות סביב הגוש אינה סימן לחסינות בפני שחפת או זיהום.

קיימות מספר "גרסאות" של הגדרה והערכת תוצאות מבחן Mantoux. באופן קפדני, ניתן לתת טוברקולין במספר דרכים - עורית (תגובת פירקט), תוך עורית (מנטו רגילה) ובאמצעות אפליקטורים מפלסטיק, שבקצוותיהם המחודדים מורחים טוברקולין (בנוסף, ניתן למרוח חומרים אחרים כדי להקים בו זמנית חומרים אחרים דגימות).
נתמקד בשתי גישות להערכת תוצאות - רוסית ואמריקאית. יש להדגיש מיד כי בנוסף לשיטות ההערכה, גם שיטות ההגדרה שונות. אז בתרגול ביתי, מבחן Mantoux נקבע עם 2 TU, בעוד שבארה"ב מעמידים מבחן עם 5 TU. שיטת ההערכה האמריקאית שונה בהתחשב במידת הסיכון להדבקה בשחפת בחולה נתון, בהתאם לכך, מתפרש גם גודל ההסתננות.

סיווג תוצאות מבחן מנטו

התגובה נחשבת:

שלילי או בהעדר מוחלט של הסתננות (חותם) או בנוכחות תגובת דקירה (0-1 מ"מ);

מפוקפק - עם חלחול (פאפולה) בגודל 2-4 מ"מ עם היפרמיה (אדמומיות) בלבד בכל גודל ללא הסתננות (חותם);

חִיוּבִי - בנוכחות הסתננות בולטת (פאפולה) בקוטר של 5 מ"מ או יותר. חיוביות חלשה הן תגובות בעלות גודל תחדור של 5-9 מ"מ בקוטר; עוצמה בינונית - 10-14 מ"מ; מבוטא - 15-16 מ"מ;

היפר-אירגי (כלומר בולט מדי) בילדים ובני נוער, נחשבת תגובה בקוטר הסתננות של 17 מ"מ ומעלה, אצל מבוגרים - 21 מ"מ או יותר, וכן תגובה שלפוחית-נמקית (כלומר עם היווצרות של פצעונים ונמק). , ללא קשר לגודל ההסתננות, לימפנגיטיס, הקרנות בת, לימפדניטיס אזורית (בלוטות לימפה מוגדלות).

עלייה בחדירה של 6 מ"מ או יותר נחשבת תגובה גוברתעבור טוברקולין.

שלילי שווא תגובות - בחלק מהחולים, בדיקת Mantoux עשויה להיות שלילית גם בנוכחות זיהום בבצילוס שחפת. תגובות כאלה יכולות להיגרם על ידי:

אנרגיות - כלומר, חוסר היכולת של מערכת החיסון להגיב ל"גירוי" של טוברקולין. תגובה כזו יכולה להופיע אצל אנשים עם ליקויים חיסוניים שונים, כולל איידס. במצב זה מתבצעת בדיקה מיוחדת לאנרגיה (בדיקת Mantoux עם תכולה גבוהה יותר של טוברקולין - 100 TU), יש צורך לבדוק את המערכת החיסונית של הילד לאיתור פגמים;

זיהום אחרון - במהלך 10 השבועות האחרונים. במצב זה בארה"ב, מומלץ לחזור על הבדיקה לאחר 10 שבועות, לאחר שלילת גורמי זיהום;

צעיר מדי - ילדים מתחת לגיל 6 חודשים אינם מסוגלים "להגיב" להחדרת טוברקולין.

תגובות חיוביות כוזבות - תגובות כאלה אומרות שהמטופל אינו נגוע בשרביט של קוך, אך בדיקת Mantoux מראה תוצאה חיובית. אחת הסיבות השכיחות ביותר לתגובה זו היא זיהום ב-mycobacteria non-tuberculous. סיבות אחרות עשויות להיות הפרעות אלרגיות של המטופל וזיהום לאחרונה. נכון לעכשיו, אין שיטות להבדיל בצורה מהימנה את התגובה לשחפת ומיקובקטריות שאינן שחפתות, עם זאת, העובדות הבאות עשויות לדבר בעד זיהום בשחפת:

תגובה היפררגית או חמורה;

התקופה הארוכה שחלפה מאז חיסון ה-BCG;

נוכחות לאחרונה באזור עם מחזור מוגבר של שחפת;

לאחר שהיה במגע עם נשא של bacillus tubercle;

הימצאות במשפחת החולה של קרובי משפחה שהיו חולים או נגועים בשחפת.

יש לציין כי בארה"ב, עקב היעדר חיסון BCG אוניברסלי, תגובה חיובית עקב החסינות הקיימת הנגרמת מחיסון BCG מתפרשת כחיובית כוזבת, אך חולים עם תגובה כזו נחשבים מראש כנגועים ללא קשר עובדת החיסון.

מבחן "בנד" מנטו - שינוי (עלייה) בתוצאת הבדיקה (קוטר הפפולה) בהשוואה לתוצאה בשנה שעברה. זוהי תכונת אבחון בעלת ערך רב. הקריטריונים לתור הם:

הופעת תגובה חיובית בפעם הראשונה (פאפולה 5 מ"מ או יותר) לאחר תגובה שלילית או מפוקפקת בעבר;

חיזוק התגובה הקודמת ב-6 מ"מ או יותר;

תגובה היפררגית (יותר מ-17 מ"מ), ללא קשר למשך החיסון;

תגובה של יותר מ-12 מ"מ 3-4 שנים לאחר חיסון BCG.

זה התור שגורם לרופא לחשוב על הזיהום שהתרחש בשנה האחרונה. לדוגמה, אם תוצאת הבדיקה בשלוש השנים האחרונות נראתה כמו 12, 12, 12, ובשנה הרביעית התקבלה תוצאה של 17 מ"מ, אז במידת סבירות גבוהה ניתן לדבר על הזיהום שהתרחש. מטבע הדברים, במקרה זה יש לשלול את כל הגורמים המשפיעים - אלרגיה למרכיבי טוברקולין, אלרגיה לחומרים אחרים, זיהום אחרון, עובדת חיסון אחרון עם BCG או חיסון אחר וכו'.

אפקט "בוסטר" של מבחן Mantoux - אפקט רווח (בוסט (אנגלית) - רווח), כלומר. עלייה בקוטר הפפולה עם דגימה תכופה (יותר מפעם בשנה). למרות העובדה שהטוברקולין אינו אנטיגן שלם ואינו יכול לגרום להיווצרות חסינות, ההשפעה קשורה ככל הנראה לעלייה ברגישות הלימפוציטים לטוברקולין. לאפקט הבוסטר יש גם חיסרון – אנשים שנדבקו בבצילוס שחפת מאבדים את יכולתם להגיב לשחפת עם השנים ובסופו של דבר תוצאת הבדיקה הופכת לשווא שלילית. אפקט המאיץ (בשני ביטוייו) מתרחש אצל מתבגרים ומבוגרים, אשר נובע ככל הנראה מדרגת התפתחות גבוהה יותר של מערכת החיסון. בילדים, השפעה זו פחות בולטת, אך בדיקת Mantoux יותר מפעם בשנה אינה רצויה.

להעלמת אפקט הבוסטר בנגועים ב-mycobacterium (בנוכחות גורמי סיכון ברורים לזיהום והיעדר תגובה לבדיקת Mantoux), בארצות הברית, מומלץ לחזור על הבדיקה לאחר 1-3 שבועות. בחולי שחפת, התגובה הופכת חיובית בחדות, הגוף, כביכול, "זוכר" את רגישותו לטוברקולין.

בדיקת Mantoux חיובית: חיסון BCG או זיהום?

מכיוון שהחיסון הוא חובה ואוניברסלי ברוסיה ובמדינות אחרות של חבר העמים, יש צורך להיות מסוגל להבחין בין תוצאה חיובית של בדיקת Mantoux עקב חסינות לאחר החיסון וזיהום שחפת. על מנת להבדיל אחד מהשני, יש צורך לדעת את גודל הצלקת בעור (סימן החיסון) לאחר חיסון BCG, הזמן שחלף מאז החיסון או החיסון מחדש, תוצאות בדיקות קודמות וגודל הפפולה הנוכחי.

הצלקת שנותרה לאחר חיסון BCG ממוקמת על הכתף השמאלית, על הגבול של העליונה ו השליש האמצעי. ככלל, יש לו צורה מעוגלת, מידותיו נעות בין 2 ל 10 מ"מ, הגודל הממוצע הוא 4-6 מ"מ. קיים קשר בין גודל הצלקת ומשך החסינות לאחר החיסון. אז עם גודל צלקת של 5-8 מ"מ, משך החסינות ברוב הילדים הוא 5-7 שנים, ועם קוטר צלקת של 2-4 מ"מ - 3-4 שנים.

בהיעדר צלקת, אם בשנתיים הראשונות לחיים התוצאה של בדיקת Mantoux היא 10 מ"מ, זה מדבר בעד זיהום. חסינות לאחר החיסון אינה מפריעה לקביעת תגובות חיוביות לראשונה בילדים ובני נוער אלו, ועם חזרה שיטתית של בדיקת Mantoux, קל לזהות את המעבר מתגובה שלילית לחיובית (פאפולה). של 5 מ"מ או יותר).

1-1.5 שנים לאחר חיסון BCG, התגובה ברוב (כ-60%) הילדים תהיה חיובית, באחרים היא תהיה בספק או שלילית. האינדיקטורים המקסימליים של חסינות, כלומר מידות מקסימליותבדיקות Mantoux חיוביות נרשמות שנתיים לאחר החיסון. גודל הפפולה בשנתיים הראשונות לחיים יכול להגיע ל-16 מ"מ. אינדיקטורים ממוצעים נעים בין 5-11 מ"מ. אינדיקטור של 12-16 מ"מ נרשם בילדים עם קוטר הצלקת לאחר החיסון של 6-10 מ"מ.

עם זאת, עם הזמן, החסינות לאחר החיסון דועכת ו-3-5 שנים לאחר החיסון (או חיסון מחדש BCG), תגובת Mantoux, עם הסתננות של 12 מ"מ, כבר תדבר על זיהום. לאחר 6-7 שנים, רוב הילדים (בהיעדר זיהום) כבר ירשמו תגובות מפוקפקות ושליליות.

תכונה חשובה המאפשרת להבחין בין חסינות לאחר החיסון לבין זיהום, כגורמים לתגובה חיובית, היא נוכחות של פיגמנטציה (כתמה חומה של המקום בו הייתה הפפולה) 1-2 שבועות לאחר בדיקת Mantoux. לפפולה המופיעה לאחר החיסון לרוב אין קווי מתאר ברורים, היא ורודה חיוורת ומשאירה פיגמנטציה. הפפולה שלאחר הזיהום היא בצבע עז יותר, בעלת קווי מתאר ברורים ומשאירה פיגמנטציה שנמשכת כשבועיים.

כאשר מבדילים, הסימנים הבאים מדברים בעד זיהום ראשוני ב-mycobacterium tuberculosis:

זוהו לראשונה, לאחר תגובות מפוקפקות ושליליות, פפולות בגודל 5 מ"מ או יותר;

עלייה בתוצאה בהשוואה לשנה שעברה ב-6 מ"מ, אם הייתה חיובית ונגרמה מחיסון BCG;

תגובה מתמשכת (למשך 3-5 שנים) עם הסתננות של 10 מ"מ או יותר;

תגובה היפררגית, ללא קשר לעיתוי החיסון;

להסתנן יותר מ-12 מ"מ או יותר 3-4 שנים לאחר החיסון.

נוכחות של גורמים נטיים: הימצאות במשפחת החולים (או הסובלים משחפת), מגע חוץ-משפחתי עם חולי שחפת, הימצאות באזור אנדמי, מצב סוציואקונומי נמוך, רמת השכלה נמוכה של ההורים.

במקרה של חשד לזיהום, הילד או המתבגר נשלחים מיד להתייעצות עם רופא רופא.

אם עדיין לא ניתן לקבוע אם תוצאת בדיקה חיובית היא תוצאה של חיסון או זיהום, מתקבלת מסקנה ראשונית לגבי האטיולוגיה הלא ברורה של תוצאת בדיקה חיובית, ולאחר שישה חודשים חוזרים על הבדיקה. אם בבדיקה שנייה התוצאה שוב חיובית או עולה, אזי מסקנה לגבי זיהום. עם ירידה בגודל הפפולה, מסקנה לגבי האופי שלאחר החיסון של התוצאה החיובית של הבדיקה הקודמת.

בדיקת Mantoux חיובית, מה נובע מכך?

אז, בדיקת Mantoux הראתה תוצאה חיובית, כל הגורמים המשפיעים לא נכללו - חיסון עם BCG וחיסונים אחרים, זיהום אחרון, אלרגיה למרכיבי טוברקולין. מכיוון שבדיקת Mantoux היא אמצעי חשוב, אך לא אמין ב-100% לאבחון שחפת, מתבצעות בדיקות נוספות - צילום חזה, תרבית ליחה מיקרוביולוגית, בדיקת בני משפחה.

ילדים ובני נוער עם זיהום שחפת שאובחן לאחרונה נמצאים בסיכון מוגבר לפתח שחפת סימפטומטית - ההערכה היא ש-7-10% מילדים אלו עלולים לפתח שחפת ראשונית עם כל התסמינים הנלווים. לכן, ילדים כאלה נתונים לתצפית במרפאת השחפת במהלך השנה. תוך שלושה חודשים מתבצע כימופרופילקסיס עם איזוניאזיד. בתום תקופה זו מועבר הילד בפיקוח רופא הילדים המקומי כ"נגוע למעלה משנה".

אם ילד כזה אינו מראה סימנים של רגישות מוגברת לטוברקולין ותגובה היפררגית לאחר שנה, אז הוא נצפה על ידי רופא ילדים עבור " יסודות משותפים". בילדים כאלה, התוצאה של בדיקת Mantoux השנתית מנוטרת בקפידה. עלייה בתגובה ב-6 מ"מ או יותר בילדים כאלה מעידה על הפעלת הזיהום.

אלו שנדבקו במשך יותר משנה בתגובה היפררגית לטוברקולין ועלייה בתגובה ב-6 מ"מ או יותר נצפים במרפאת השחפת. כימופרופילקסיה מתבצעת למשך 3 חודשים.

אם תוצאת הבדיקה של הילד חיובית, אך הבדיקה הקודמת לא הייתה אחת, אלא לפני שנתיים או יותר, הילד נחשב "נגוע בתקופת התיישנות לא מוגדרת". מומלץ לבצע בדיקה חוזרת לאחר 6 חודשים. על סמך תוצאות הבדיקה השנייה, מחליטים בסוגיית הצורך בהשגחה במרפאת השחפת ובטיפול הכימופרופילקסי.

שיטה אמריקאית להערכת תוצאות מבחן Mantoux

יש לציין מיד כי היישום המעשי של המתודולוגיה האמריקאית להערכת תוצאות מבחן מנטו ברוסיה ובמדינות אחרות חבר העמים שנוי במחלוקת במידה מסוימת, מכיוון שיש הבדל בעצם שיטת קביעת המדגם - בארה"ב הם השתמש בבדיקה עם הצגת 5 TU טוברקולין, בעוד ברוסיה הם מציגים 2 TU. אמנם, מצד שני, הרלוונטיות של ההדבקה בארצות הברית נמוכה בהרבה, ודווקא עובדה זו נועד לקזז במינון הנמוך. זה בא לידי ביטוי באותו סיווג (במילימטרים) של תוצאות המדגם.

ישנן נקודות חשובות באמת במתודולוגיה האמריקאית שיכולות לעזור לכל מי שעוסק באבחון טוברקולין. בפרט, הערכת תוצאת הבדיקה תלויה לא רק בגודל הפפולה, אלא גם בגורמי הסיכון לזיהום שאליהם עלול חולה זה להיחשף. מדגם חיובי נחשב בתנאים הבאים:

תגובה של 5 מ"מ או יותר נחשבת חיובית עבור:

נגוע ב-HIV

מגע קרוב עם אנשים נגועים בשחפת

בעל היסטוריה של שחפת

משתמשי סמים תוך ורידי ואלה מביניהם שסטטוס ההידבקות ב-HIV שלהם אינו ידוע

תגובה של 10 מ"מ או יותר נחשבת חיובית עבור:

אנשים שנולדו בחו"ל

משתמשי סמים תוך ורידי שליליים ל-HIV

אנשים ממשפחות מעוטות יכולת

אנשים במוסדות סיעודיים

אנשים עם גורמים רפואיים בעלי נטייה

ילדים מתחת לגיל 4

פרצופים של אחרים קבוצות סיכוןנקבע על ידי רשויות הבריאות המקומיות

תגובה של 15 מ"מ או יותר נחשבת חיובית עבור אנשים שאין להם גורמי סיכון לזיהום בשחפת.

מקור (ג) 1999-2001 Vaccination.Ru

כאשר תינוק מגיע לגיל שנה, הרופאים ממליצים בחום להורים רבים לבצע בדיקת Mantoux. אבל מה זה, למה זה נעשה ואיזו תוצאה נחשבת לטובה? ננסה לענות על שאלות אלו ואחרות.

מהו מבחן מנטו?

בדיקת Mantoux (שמותיה הנוספים הם בדיקת Pirquet, Test tuberculin, tuberculin diagnostics, tuberculin skin-test, בדיקת PPD) היא בדיקה אימונולוגית לקיומו של זיהום שחפת בגוף. זוהי מעין בדיקת אלרגיה לעור.

בדיקת Mantoux אינה חיסון, ולכן היא אינה רשומה.

עקרון הפעולה של בדיקת Mantoux הוא לעורר תגובה דלקתית-אלרגית בעזרת חומר ספציפי (טוברקולין), המהווה מרכיב בגורם הסיבתי של שחפת.

רק בנוכחות לימפוציטים פעילים הגוף מגיב להחדרת טוברקולין. לימפוציטים נוצרים לאחר חיסון BCG או במהלך רגישות של הגוף, מפגש עם Mycobacterium tuberculosis.

במקום ההזרקה מתרחשת דלקת ספציפית על העור הנגרמת מהצטברות של לימפוציטים מסוג T. מהות התגובה נעוצה בעובדה שחלקיקים של מיקובקטריה מושכים לימפוציטים מכלי דם קרובים של העור. להגיב להחדרת טוברקולין אותם לימפוציטים שכבר "מוכרים" עם Mycobacterium tuberculosis. אם ה"פגישה" עם הגורם הגורם למחלה התרחשה, אז יהיו יותר לימפוציטים כאלה, הדלקת תהיה אינטנסיבית יותר והתגובה לבדיקה תהיה חיובית.

מתי ילדים צריכים לעשות את מבחן המנטו?

ככלל, בחודש הראשון לחייו, התינוק מחוסן עם BCG כדי ליצור חסינות נגד שחפת.

במהלך תגובת Mantoux, ה"מתח" של חסינות לשחפת נשלט. זה הכרחי כדי לקבוע אם הילד נגוע בשחפת וכיצד זה מערכת החיסוןמגיב למגע עם זיהום בשחפת. יום אחד, כל הילדים נדבקים ב-Mycobacterium tuberculosis, אבל תגובת Mantoux עוזרת לראות את התגובה של גופו.

אם חיסון BCG ניתן לילד בבית החולים ליולדות, בימים 4-7, אז במקרה זה תגובת Mantoux הראשונה מתבצעת בגיל שנה. זה לא הגיוני לבצע את זה מוקדם יותר, כי עד שנה התגובה לחיסון Mantoux יכולה להיות מעוותת. אם BCG, מסיבה כלשהי, נעשה מאוחר מגיל 4-7 ימים, אז תגובת Mantoux נעשית לילד כל 6 חודשים עד לחיסון BCG.

איך לטפל בבדיקת Mantoux?

לאחר הצגת מבחן מנטו לילד נוצרת בליטה ספציפית של השכבה העליונה של העור, המכונה בפי העם "הכפתור".

טיפול לא נכון באתר ההזרקה עלול להשפיע על תוצאת התגובה.

• לפני שהרופא יעריך את התוצאה, אין צורך למרוח את הכפתור בירוק מבריק או מי חמצן.
• חשוב מאוד להימנע ממגע של אתר הדגימה עם מים ונוזלים אחרים.
• אין צורך לאטום את הפצע עם סרט דבק - מתחתיו העור עלול להזיע.
• אל תאפשר לילדך לגרד את מקום הזרקת הטוברקולין.

לאחר הערכת התוצאות, אם נוצרה מורסה או פצע, ניתן לטפל בו כמו כל פצע אחר, בכל האמצעים המסורתיים.

התוצאה של מבחן Mantoux

72 שעות לאחר הכנסת הדגימה (3 ימים), תגובת Mantoux אצל הילד מוערכת. סרגל סנטימטר מודד את הממד הרוחבי של תגובת המנטו.

בדרך כלל, תגובת Mantoux צריכה להיות חיובית או מפוקפקת עד שלוש שנים.

תגובת Mantoux הראשונה עשויה להיות בצורה של דחיסה של 5 עד 15 מ"מ אם נוצרת צלקת על האמה לאחר חיסון BCG, או להיות בספק אם אין צלקת. יחד עם זאת, יש קשר ישיר בין גודל תגובת Mantoux לבין הצלקת שנוצרה לאחר BCG: ככל שהצלקת גדולה יותר, מידה גדולה יותרמנטו.

בשנה השנייה והשלישית של הילד, תגובת Mantoux פוחתת מעט או נשארת באותו גודל, היא לא אמורה לגדול. בגיל 4, תגובת Mantoux צריכה להיות שלילית. אם הוא נשאר שלילי עד 7 שנים, אזי מתבצע חיסון מחדש של BCG.

מבחן שלילי- אם יש רק זכר לזריקה במקום ההזרקה של טוברקולין.

תגובת Mantoux מפוקפקת- באתר ההזרקה יש אטימה של 2 עד 4 מ"מ או אדמומיות של העור בכל גודל.

תגובה חיובית- באתר ההזרקה של טוברקולין יש חותם גדול מ-5 מ"מ. זה מחולק לחיובי בינוני (גודל מ-5 עד 10 מ"מ), חיובי בולט (גודל מ-11 עד 16 מ"מ) והיפר-ארגי (גודל יותר מ-17 מ"מ).

התוויות נגד לבדיקת Mantoux

• אי סבילות אינדיבידואלית לטוברקולין;
• מחלות אלרגיות;
• מחלות עור;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• מחלות אקוטיות וכרוניות בשלב החריף;
• לא מומלץ לחסן את Mantoux בשילוב עם חיסונים אחרים.