(!LANG:לאילו גידולים יש פעילות הורמונלית. גידולי שחלה פעילים הורמונלית. גורמים לגידולים

גידולים של השחלה.

פיברומה של השחלה- גידול שפיר ברקמת חיבור.

תסמינים. השכיחות היא 5% בקרב ציסטות וציסטות בשחלות. זה מופיע אצל נשים מעל גיל 40. גידול סרטני מידות גדולותאינו מגיע, חוזר על צורת השחלה, לעיתים מלווה במיימת.
מאובחנת בבדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד או לפרוסקופיה. מבנה הגידול נקבע לאחר הסרה בבדיקה היסטולוגית.

יַחַסאופרטיבי - הסרת השחלה. הפרוגנוזה חיובית.

ציסטות בשחלות.בשל הסיכון הגבוה לממאירות, ציסטומות בשחלות מסווגות כגידולים גבוליים כביכול הדורשים ערנות אונקולוגית.

ציסטומה שחלתית צרבית (ציסטדנומה)- גידול אפיתל שפיר. היא מופיעה בנשים מעל גיל 45 בצורה של שני סוגים מורפולוגיים: ציסטדנומה סרוסית עם קירות חלקים וציסטדנומה סרוסית פפילרית.
בעל קירות חלקים ציסטדנומה כבדה- אחד או פחות לעתים קרובות היווצרות רב-חדר עם כמוסה צפופה, המשטח הפנימי שלה חלק, התוכן סרווי. זה יכול להגיע לגדלים גדולים, גורם לכאב, דחיסה של איברי האגן השכנים. הסיכון לממאירות הוא 20-25%.
ציסטדנומה סרוסית פפילרית היא היווצרות רב-חדרית עם גידולים פפילריים על פני השטח הפנימיים של הקפסולה. גידולים אלה יכולים להיות גם על פני השטח החיצוניים של הגידול. מאופיין על ידי היווצרות של הידבקויות ואיחוי עם איברים שכנים, לעתים קרובות מלווה מיימת, ממאירות הוא ציין 20-25%.
הסיכון לממאירות ציסטית עולה עם הגיל.
האבחנה נקבעת על ידי בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד, לפרוסקופיה.

יַחַס
הפרוגנוזה בהיעדר ממאירות חיובית.

ציסטומה שחלתית רירית- גידול אפיתל רב-חדרי עם קפסולה צפופה ותוכן רירי צמיג, המשטח הפנימי של הקפסולה חלק.
תסמינים. ב-10% מהמקרים, הגידול הוא דו-צדדי, יכול להגיע לגדלים גדולים, גורם לדחיסה של איברים שכנים, כאב, מיימת ב-10% מהמקרים. שכיחות הממאירות עולה עם הגיל, לאחר 45 שנים היא מגיעה ל-10%.

האבחנה נקבעת על ידי בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד, לפרוסקופיה. המבנה המורפולוגי של הגידול נקבע לאחר הסרתו.

יַחַסאופרטיבי - הסרת השחלה הפגועה.
תחזית בהעדר תכונות מורפולוגיותמתאים לממאירות.

גידולי שחלות פעילים הורמונלית. גידול מנשי של תא גרנולוזה- גידול הורמונלי פעיל של תאי גרנולוזה ו-theca של השחלות. פוטנציאלי ממאיר, לפי מחברים רבים ממאיר. מהווה 5-8% בקרב גידולים ממאיריםשחלות.

תסמינים. הגידול מפריש אסטרוגן. נמצא בכל קבוצת גיל. אצל בנות עד קסדה גורמת לסימנים של התפתחות מינית מוקדמת (מוגברת בלוטות החלב, צמיחת שיער מינית, הפרשות דמויות מחזור); בנשים לאחר גיל המעבר - הופעת הפרשות דמויות מחזור בעלות אופי אציקלי, בנשים בגיל הפוריות - אציקלית דימום ברחם. זה קשור להיפרפלזיה של רירית הרחם ב-50% ואדנוקרצינומה של רירית הרחם ב-5% מהמקרים. הגידול הוא לעתים קרובות חד צדדי, אינו מגיע לגדלים גדולים.
האבחנה מבוססת על תמונה קלינית, נתוני אולטרסאונד ולפרוסקופיה.

יַחַסמבצעית: הסרת השחלה הפגועה, בנשים מעל גיל 45 - כריתת רחם. הקרנות וכימותרפיה מתבצעות עבור הישנות וגרורות.
החולים דורשים ניטור מתמיד. יתכנו הישנות וגרורות ארוכות טווח (יותר מ-20 שנה). לאחר הסרת הגידול, נצפית תקופת הישרדות של 10 שנים ב-90% מהמקרים, 20 שנים - ב-75%.

גידול שחלתי וירלי מתאי ליידיג וסרטולי- גידול ויריליזציה פעיל הורמונלית מהיסודות הזכריים של הגונדה העוברית. מתרחש בכל גיל, לעתים קרובות יותר עד 40 שנים. הגידול הוא פוטנציאלי ממאיר, לפי מחברים רבים ממאיר. מידת הממאירות שלו תלויה במידת ההתמיינות של אלמנטים תאיים.

תסמינים. הגידול מפריש אנדרוגנים וגורם לוויריליזציה: הפסקת הווסת, ניוון של בלוטות החלב, הגדלה של הדגדגן, צמיחת שיער מסוג זכר, התגבשות הקול. רמת הטסטוסטרון בדם עולה בחדות.
האבחנה נקבעת על בסיס התמונה הקלינית, מחקרים הורמונליים (עלייה ברמות הטסטוסטרון), אולטרסאונד ולפרוסקופיה.
אבחון דיפרנציאליבוצע עם גידול נגיף של בלוטות יותרת הכליה, VDKN.

יַחַסמִבצָעִי. בנשים לפני גיל המעבר מסירים את הרחם והתוספים.
עם גידולים מובחנים מאוד, לא נצפים הישנות וגרורות. הישרדות מעל 5 שנים נצפית ב-90% מהמקרים.

גידולי שחלות שפירים הם בעיקר ציסטות וגידולים מתפקדים; רובם אסימפטומטיים.

ציסטות פונקציונליות מתפתחות מזקיקים גראפיים ( ציסטות זקיקים) או מ קורפוס צהוב(ציסטות של הגופיף הצהוב). רוב הציסטות הפונקציונליות בקוטר של פחות מ-1.5 ס"מ; מעטים עולים על 8 ס"מ, לעיתים רחוקות מאוד מגיעים לגדלים של 15 ס"מ. ציסטות פונקציונליות בדרך כלל חולפות באופן ספונטני תוך מספר ימים עד שבועות. שטפי דם יכולים להופיע בציסטות של הגופיף הצהוב, אשר על ידי מתיחה של הקפסולה השחלתית עלולים להוביל לקרעים בשחלה.

גידולי שחלות שפירים בדרך כלל גדלים לאט ולעיתים נדירות הם ממאירים. בתדירות הגבוהה ביותר גידולים שפיריםהשחלות הן טרטומות שפירות. גידולים אלו נקראים גם ציסטות דרמואידיות מכיוון שמקורם בכל שלוש השכבות של שכבות הנבט ומורכבות בעיקר מרקמת אקטודרמלית. פיברומות, גידולי השחלות השפירים הנפוצים ביותר, גדלים לאט וקוטרם פחות מ-7 ס"מ. ציסטדנומות עשויות להיות סרואיות או ריריות.

תסמינים של גידולים שפירים בשחלות

רוב הציסטות הפונקציונליות והגידולים השפירים הם א-סימפטומטיים. ציסטות דימומיות של הגופיף הצהוב עלולות לגרום לכאב או לסימנים של דלקת הצפק. לפעמים יש מאוד כאב חזקבבטן עם פיתול של הרחם או ציסטות בשחלות גדולות מ-4 ס"מ. לעיתים קרובות מוצאים גידולים במקרה, אך ניתן לחשוד בהם גם בנוכחות תסמינים. יש לבצע בדיקת הריון כדי לשלול הריון חוץ רחמי.

סוגי גידולים שפירים בשחלות

הנפוצים ביותר הם גידולי אפיתל, ציסטות דרמואידיות (טרטומות בוגרות), פיברומות שחלות. לגידולי שחלות שפירים (למעט אלו המייצרים הורמונים), ללא קשר למבנה, יש הרבה מן המשותף בביטויים הקליניים שלהם. בְּ שלבים מוקדמיםהמחלה היא בדרך כלל אסימפטומטית.

גידולי שחלות אפיתל

גידולים אלו מהווים 75% מכלל הניאופלזמות השחלות. ציסטדנומות שחלות cilioepithelial ו- pseudomucinous מתפתחות מאפיתל מולריאני.

גידולים סיליאו-אפיתליאליים (סרואיים)

ישנם שני סוגים של ציסטדנומות קשות: קירות חלקים ופפילריים. המשטח הפנימי של גידולים סרוסיים בעלי קירות חלקים מרופד באפיתל ריסי. ציסטדנומה זו היא היווצרות דופן דקה של צורה כדורית או ביצית עם משטח מבריק חלק, רב-חדרי או לעתים קרובות יותר חד-חדר. הגידול מגיע רק לעתים רחוקות לגדלים גדולים מאוד, מכיל נוזל שקוף קל.

על פי המבנה המורפולוגי, גידולים פפילריים מחולקים לציסטדנומות פפילריות גסות, פפילומות שטחיות ואדנופיברומות. ישנם גידולים מתעוותים, כאשר הפפילות ממוקמות רק על פני השטח החיצוניים של הקפסולה; היפוך - רק על פני השטח הפנימיים של הקפסולה; מעורב - כאשר הפפילות ממוקמות הן על המשטח הפנימי והן החיצוני של קפסולת הגידול, בעוד הגידול נראה כמו "כרובית".

מוזרויות קורס קליניציסטדנומות פפילריות: נגעים דו-צדדיים של השחלות, מיקום תוך-ליגמנטרי של גידולים, מיימת, שגשוג של פפיליות על פני השטח של הגידול והפריטונאום, הידבקויות ב חלל הבטן, אי סדירות במחזור וירידה תפקוד רבייה. המחלה חמורה יותר בנוכחות צורה מתעמרת ותהליך דו-צדדי. בגידולים אלה, טרנספורמציה ממאירה מתרחשת הרבה יותר מאשר באחרים.

ציסטומות פסאודומוציניות

לגידול יש צורה ביצית או כדורית, לעתים קרובות עם משטח חיצוני לא אחיד (בשל חדרים בודדים בולטים). קפסולת הגידול חלקה, מבריקה, בצבע כסוף-לבן או כחלחל. בהתאם לאופי התכולה (תערובת של דם, כולסטרול וכו') ועובי הדפנות, הגידול יכול להיות בעל מגוון צבעים - מירקרק-צהוב ועד חום. ברוב המקרים, הגידול מגיע לגודל משמעותי. ציסטומות ריריות עם דופן חלקות משפיעות לעתים רחוקות על שתי השחלות ויש להן גבעול מוגדר היטב. המיקום הבין-ליגמנטלי של הגידול נדיר. איגודים עם איברים שכנים אינם נרחבים. פיתול של גבעול ציסטדנומה רירית בעלת קירות חלקים מתרחש ב-20% מהמקרים. מיימת בגידולים ריריים שפירים מופיעה ב-10% מהחולים.

לגידולים ריריים פפילריים של השחלות, בניגוד לגידולים סרואיים פפילריים, יש תמיד גבעול מוגדר היטב. ציסטדנומות אלו מלוות לרוב במיימת, והן נבדלות גם בנטייה בולטת להתרבות.

גידולי שחלה המייצרים הורמונים

גידולי שחלות פעילים הורמונלית (5% מכלל הגידולים) הם ניאופלזמות שמקורן במבנים הפעילים הורמונלית של החלק ה"נקבי" וה"זכרי" של הגונדה, המפרישים אסטרוגנים או אנדרוגנים, בהתאמה. ישנם גידולי שחלות נשיים ו-virilizing.

גידולים נשיים:

• גידולי תאי גרנולוזה - מתפתחים מתאי גרנולוזה של זקיקי atreziruyuschie. השכיחות שלהם היא 2-3% ממספר הגידולים השפירים. לכ-30% מגידולי תאי גרנולוזה אין פעילות הורמונלית, ב-10% מהגידולים אפשרית טרנספורמציה ממאירה. מופיעים בתדירות גבוהה יותר בנשים לאחר גיל המעבר, פחות מ-5% מהגידולים מתגלים ב יַלדוּת.

מבחינה היסטולוגית, סוגים מיקרו-, מקרופוליקולריים, טרבקולריים וסרקומטים של גידולי תאי גרנולוזה נבדלים, האחרונים הם ממאירים.

• גידולי תאי תקא - נוצרים מתאי התקה של השחלות, שכיחותם היא כ-1% מכלל הגידולים. גידולים נמצאים לעתים קרובות יותר בגיל שלאחר גיל המעבר. יש מידה קטנה. גידולים של מבנה מוצק, צפוף, על הקטע בהיר צבע צהוב. הם אינם נוטים לממאירות.

מוזרויות ביטוי קליניגידולי שחלות נשיים:

• בילדות, תסמינים של התבגרות מוקדמת;
• בגיל הרבייה - הפרה של תפקוד הווסת על ידי סוג של דימום רחמי אציקלי, אי פוריות;
• בתקופת גיל המעבר - היעלמות התופעות של ניוון הקשור לגיל של איברי המין החיצוניים והפנימיים, דימום ברחם, רמות מוגברות של הורמוני אסטרוגן בדם.

גידולים נשיים מאופיינים בצמיחה איטית.

גידולים נגיפים:

• אנדרובלסטומה - מופיעה לעתים קרובות יותר אצל נשים בנות 20-40; השכיחות שלו היא 0.2% מבין כל הגידולים. הגידול נוצר מהחלק הזכרי של הגונדה ומורכב מתאי ליידיג וסרטולי.
• ארנובלסטומה - גידול מרקמה דיסטופית של קליפת יותרת הכליה; התדירות שלו היא 1.5-2%. צמיחה ממאירה נצפית ב-20-25% מהמקרים. הגידול מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים צעירות - עד 30 שנים; יש קפסולה צפופה, בגודל קטן, לעתים קרובות חוזר על צורת השחלה.
• תא ליפואידי - מורכב מתאי מכילי שומן השייכים לסוגי התאים של קליפת האדרנל, ותאים הדומים לתאי ליידיג. הגידול מתרחש לעתים רחוקות ביותר בקרב ניאופלזמות וירליזיות, ובעיקר בגיל המעבר ולאחר גיל המעבר.

תסמינים של גידולים נגיפים:

עם הופעתו של גידול ויריליזציה, אישה חווה תחילה דפמיניזציה (אמנוריאה, ניוון של בלוטות החלב, ירידה בחשק המיני), ולאחר מכן גבריות (צמיחת שפם וזקן, התקרחות, הורדת הקול).

גידולים סטרוטוגנים או רקמת חיבור

שכיחות הגידולים הללו בקרב כל גידולי השחלות היא 2.5%.

פיברומה שחלתית מתייחסת לגידולים של הסטרומה של חבל המין, לקבוצת ה-thecom-fibromas. נובע רקמת חיבור. לגידול יש צורה עגולה או ביצית, לעתים קרובות חוזר על צורת השחלה. העקביות צפופה. זה מתרחש בעיקר בגיל מבוגר, גדל לאט.

הטריאדה של מייגס אופיינית מבחינה קלינית:

1. גידול שחלתי;
2. מיימת;
3. הידרותורקס.

הגידול של ברנר הוא גידול נדיר. מורכב מיסודות אפיתל המסודרים בצורה של תכלילים צורות שונותברקמת החיבור של השחלה.

הסרת ציסטה (כריית כיס השחלות) מתבצעת אם יש ציסטות גדולות מ-8 ס"מ הנמשכות יותר משלוש מחזורי הווסת. הסרת ציסטות דימומיות של הגופיף הצהוב מתבצעת בנוכחות דלקת הצפק. כריתת כיס יכולה להתבצע על ידי לפרוסקופיה או לפרוטומיה. טרטומות ציסטיות דורשות כריתת שלפוחית ​​​​השתר. גידולי שחלות שפירים כגון: פיברומה, אדנומה ציסטית, טרטומה ציסטית גדולה מ-10 ס"מ וציסטות שלא ניתן להסיר בניתוח בנפרד מהשחלה הם אינדיקציות להסרת השחלה.

חשוב לדעת!

נוגדנים בשחלות (לאנטיגנים של תאי השחלה) זוהו לראשונה בנשים עם גיל המעבר בטרם עת, אי פוריות והפריה חוץ גופית. קבוצה זו של נוגדנים עשויה לכלול נוגדנים לתאי ליידיג, תאי גרנולוזה בשחלות וסינטיוטרופובלסטים שליה.

גידולי סטרומה של חבל מין כוללים גידולי תאי גרנולוסטרומה (גידול תאי גרנולוזה וקבוצת פיברומה של thecom) (איור 16.15) ואנדרובלסטומות, גידולים שמקורם בתאי גרנולוזה, תאי תקה, תאי סרטולי, תאי ליידיג ופיברובלסטים סטרומליים בשחלה. גידולים תלויי הורמונים מחולקים ל נשיות (תאי גרנולוזה ותקומה) ומסקוליניזציה (אנדרובלסטומה).

רוב הניאופלזמות מכילות תאים מסוג השחלות (גידולי תאים גרנולוזומליים). חלק קטן יותר מיוצג על ידי נגזרות של תאים מסוג האשכים (Sertoli - גידולי תאי סטרומה). אם אי אפשר להבדיל בין גידולי נקבה לזכר, ניתן להשתמש במונח "גידולים בלתי ניתנים לסיווג של חבל המין וסטרומה השחלתית".

גידולי סטרומה של חבל מין מהווים כ-8% מכלל מסת השחלות.

גידולים נשייםלהתרחש בכל גיל: תא גרנולוזה - לעתים קרובות יותר בילדים וב גיל צעיר, טקומה - לפני ואחרי גיל המעבר והיא נדירה ביותר בילדים.

גידול בתאי גרנולוזהמהווה בין 1 ל-4% מהניאופלסמות השחלות המייצרות הורמונים, מתפתח מרקמת גרנולוזה, הדומה במבנה לאפיתל הגרנורי של זקיק מתבגר; שכיח יותר בגיל ההתבגרות ובתקופות הרבייה. תקומה מורכב מתאי הדומים לתאי ה-theca של זקיקים אטרטיים והוא נצפה בדרך כלל במהלך גיל המעבר והמנופאוזה. גידולי תאי גרנולוזה מהווים 1-2% מכלל הניאופלזמות בשחלות. תקומות שכיחות פי 3 פחות.

ביטויים קלינייםקשור לפעילות ההורמונלית של גידולים נשיים. "גידול תאי גרנולוזה" סוג נוער"גורם להתבגרות מוקדמת, מה שנחשב נכון יותר לשקר בגלל היעדר ביוץ. לבנות יש לא סדיר בעיות עקובות מדםממערכת המין עם התפתחות קלה של מאפיינים מיניים משניים; תכונות ההשפעה האסטרוגנית נקבעות - הסימפטום של ה"אישון", הציאנוזה של הפות, קיפול הנרתיק, הגידול בגוף הרחם. ההתפתחות הסומטית אינה מואצת. גיל העצם מתאים ללוח השנה. בגיל הפוריות יתכן דימום רחמי לא תפקודי.

גידולים נשיים בקשישים מתבטאים בדרך כלל במטרורגיה, שהיא במיוחד סימפטום משמעותיניאופלזמות. בתקופה שלאחר גיל המעבר, רמת הורמוני האסטרוגן עולה עם "התחדשות" החולה. באנדומטריום ניתן לזהות תהליכי שגשוג: היפרפלזיה ציסטית של בלוטות, לרוב עם אטיפיה בדרגות שונות, פוליפים ברירית הרחם, אדנוקרצינומה של רירית הרחם.

אִבחוּןהוקמה על בסיס תמונה קלינית מובהקת, נתוני בדיקה כלליים ו בדיקה גינקולוגית, בדיקות אבחון תפקודי, רמות הורמונים, אולטרסאונד עם זרימת צבע, לפרוסקופיה.

גידולי שחלות נשיים שתי ידיים נרתיק-בטניהמחקר מוגדר כתצורות חד צדדיות בקוטר של 4 עד 20 ס"מ (ממוצע 10-12 ס"מ), צפופות או אלסטיות הדוקות

עקביות skoy (בהתאם לשיעור של stroma סיבי או tematous), נייד, קירות חלקים, ללא כאבים.

גידול בתאי גרנולוזהיש קפסולה שקופה, על הקטע - לובציה בולטת וצבע צהוב, שטפי דם מוקדיים ושדות נמק. בְּ tekomsהקפסולה בדרך כלל נעדרת: הקטע מציג מבנה מוצק, רקמה עם גוון צהבהב עד לצבע צהוב עז. מוקדי דימום, ציסטות אינם אופייניים. ברוב המקרים, התקומות הן חד צדדיות ולעיתים נדירות ממאירות. הקוטר נע בין 5 ל-10 ס"מ.

באקוגרמות, גידולים נשיים מוצגים כמבנה מעוגל חד צדדי עם אקו חיובי בעיקר מבנה פנימיותכלילים הד שליליים, לרוב מרובים. קוטר הגידול 10-12 ס"מ.

לגידול עשויות להיות וריאנטים ציסטיים; במקרים כאלה, זה דומה לציסטדנומה שחלתית. הולכת הקול של גידולים תקינה. השוואה של נתונים אנמנסטיים, תמונה אקוגרפית עם פתולוגיה חזותית של רירית הרחם (במיוחד בגיל שלאחר גיל המעבר) עוזרת לקבוע את האבחנה הנכונה.

עם CDI, אזורים מרובים של וסקולריזציה מוצגים הן בגידול עצמו והן לאורך הפריפריה שלו. המבנים הפנימיים של התצורה נראים כמו פסיפס ססגוני עם דומיננטיות של זרימת דם ורידית. במצב מחקר דופלר ספקטרלי, לזרימת הדם בגידולי שחלות יש מהירות סיסטולית נמוכה והתנגדות נמוכה (IR<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

גידולים נשיים יכולים להיות שפירים (80%) או ממאירים. ממאירות נקבעת על ידי גרורות והישנות. גרורות מתרחשות בעיקר בכיסוי הסרוסי של איברי הבטן, על הצפק הקדמי ובאומנטום. ממאיר הוא לעתים קרובות יותר גידול בתאי גרנולוזה, לעתים נדירות ביותר - תקומה.

יַחַסגידולים נשיים מבצעיים בלבד. הנפח והגישה (לפרוטומיה-לפרוסקופיה) תלויים בגיל המטופל, גודל היווצרות ה-CDC, מצב השחלה האחרת ופתולוגיה נלווית של איברי המין והחוץ-גניטליים.

במהלך הניתוח מתבצעת בדיקה היסטולוגית דחופה, ביקורת של חלל הבטן, שחלה צדדית נבדקת בקפידה. עם הגידול שלה, ביופסיה מסומנת, הם מנסים לקבוע את מצב בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות.

אצל בנות עם גידול שפיר בתאי גרנולוזה, מסירים רק את השחלה הפגועה; בחולים בתקופת הרבייה, יש לציין הסרה של תוספי הרחם בצד הפגוע. בגיל peri-ואחרי גיל המעבר מתבצעת כריתת רחם על נרתיק עם נספחים או הוצאת רחם עם נספחים (בהתאם לשינויים באנדומטריום). ניתן להסיר גידולים קטנים בלפרוסקופיה כירורגית.

בגידול ממאיר (על פי תוצאות מסקנה היסטולוגית דחופה), מציינים הוצאת הרחם עם נספחים משני הצדדים והסרת האומנטום.

פיברומה של השחלהתופס מקום מיוחד בקרב fibrom-tecomas ומתפתח מרקמת חיבור. בעיקרו של דבר, זוהי תקומה לא פעילה הורמונלית. מבנה הגידול מיוצג על ידי צרורות של תאים בצורת ציר המייצרים קולגן.

פיברומה שחלתית היא גידול שפיר נדיר יחסית. שרירנים מהווים בין 2.5 ל-4% מכלל הגידולים, מתרחשים בכל גיל (לעתים קרובות יותר - בגיל 40-60), גדלי הגידול - מ-3 עד 15 ס"מ. לפני גיל ההתבגרות, פיברומה שחלתית אינה מתרחשת. למטופלים יש רקע קדם-מורבידי לא חיובי עם הפרות תכופות של תפקודים הווסתיים ותפקודים. אולי ההפרעות הללו נובעות מאותו גורם אטיולוגי שגרם לגידול.

פיברומה שחלתית משולבת לעתים קרובות עם שרירנים ברחם. הן פיברומה והן ציסטה באותה שחלה אינן נכללות. בשילוב עם מחלות אחרות, התמונה הקלינית נקבעת על ידי מכלול הסימפטומים שלהן.

שרירנים בשחלות מתגלים לעתים קרובות במקרה במהלך הניתוח. צמיחת הפיברומה איטית, אך עם שינויים דיסטרופיים, הגידול יכול להגדיל במהירות.

הגידול אינו מפריש הורמונים סטרואידים, אך ב-10% מהמקרים הוא עלול להיות מלווה בתסמונת מייגס (מיימת בשילוב עם הידרותורקס ואנמיה). התפתחות תהליכים אלו קשורה לשחרור נוזל בצקתי מרקמת הגידול וכניסתו מחלל הבטן אל חללי הצדר דרך בקעות הסרעפת. בחתך, רקמת הפיברומה לרוב צפופה, לבנה, סיבית, לעיתים עם אזורים של בצקות וניוון ציסטי, תיתכן הסתיידות, לעיתים מפוזרת. הגידול ממוקם בשחלה אחת בצורה של צומת מוגדר בבירור.

עם עלייה בפעילות המיטוטית, הגידול מסווג כגבולי עם פוטנציאל ממאיר נמוך.

פיברומה שחלתית מאובחנת על בסיס המהלך הקליני של המחלה ונתוני בדיקת נרתיק-בטן בשתי ידיים. יש להבדיל בין הגידול לצומת מיומה תת-תת-סית, וכן מגידולים בעלי מבנה שונה. בדיקה גינקולוגית בצד או מאחורי הרחם נקבעת היווצרות נפח בקוטר של 5-15 ס"מ, צורה עגולה או ביצית, עקביות צפופה, כמעט אבנית, עם משטח חלק, נייד, ללא כאבים. פיברומה שחלתית מלווה לעתים קרובות במיימת, כך שלעתים היא נחשבת בטעות לניאופלזמה ממאירה.

האבחון נעזר באולטרסאונד עם CDI. האקוגרמות מציגות צורה עגולה או אליפסה עם קווי מתאר ברורים ואחידים. המבנה הפנימי ברובו הומוגני, אקו-חיובי, בעל אקוגניות בינונית או נמוכה. לפעמים מתגלים תכלילים הד שליליים, המעידים על שינויים ניווניים. ספיגת קול בולטת נקבעת ישירות מאחורי הגידול. עם CDI, הכלים בפיברומות אינם חזותיים, הגידול הוא אווסקולרי. הרגישות והספציפיות של MRI ו-CT באבחון שרירנים בשחלות שוות לאלו של אולטרסאונד.

בלפרוסקופיה, הפיברומה השחלתית היא עגולה או ביצית, עם הקלה על פני השטח חלקים ווסקולריזציה לקויה. הקפסולה היא בדרך כלל לבנבן, הכלים נקבעים רק באזור החצוצרה. אפשרי גם גוון לבנבן-ורוד בצבע הקפסולה. העקביות של הגידול צפופה.

הטיפול בפיברומה הוא כירורגי. הנפח והגישה של התערבות כירורגית תלויים בגודל הגידול, גיל המטופל ובמחלות גינקולוגיות וחוץ-גניטליות נלוות. ככלל, נספחי הרחם מוסרים בצד הפגוע בהיעדר אינדיקציות להסרת הרחם בחולים בגיל הפוריות. עם גידול קטן, משתמשים בגישה לפרוסקופית.

גידולי תאי סטרומה (אנדרובלסטומה, גידול סרטולי).אנדרובלסטומה מתייחסת לגידולים גבריים פעילים הורמונלית ומהווה כ-1.5-2% מכלל הניאופלזמות השחלות. זהו גידול המייצר הורמונים גבריים המכיל תאי Sertoli-Leydig (הילוס וסטרומה). אנדרוגנים הנוצרים בעודף מעכבים את תפקוד בלוטת יותרת המוח, וייצור האסטרוגנים בגוף יורד. הגידול שפיר בעיקרו. אנדרובלסטומה מתרחשת בחולים מתחת לגיל 20 ובבנות; בתצפיות אלה, לעתים קרובות מציינים התבגרות מוקדמת איזוסקסואלית. קוטר היווצרות הוא מ 5 עד 20 ס"מ. הקפסולה מוגדרת לעתים קרובות בבירור, המבנה הוא לעתים קרובות lobulated, על החתך הגידול בצבע מוצק, צהבהב, כתום או כתום אפור. השחלה האחרת השמורה היא תמיד אטרופית, משתנה באופן סיבי, כמו אצל נשים לאחר גיל המעבר.

הביטוי הקליני העיקרי של הגידול הוא וירליזציה. על רקע הבריאות הכללית מתרחשת אמנוריאה, מציינת אי פוריות, בלוטות החלב יורדות (דפמיניזציה), מופיעים סימנים מאוחרים יותר של גבריות - הקול מתגס, מתפתחת צמיחת שיער מסוג זכר (הירסוטיזם), החשק המיני עולה, עובי השומן התת עורי רקמות יורדות, היפרטרופיה של הדגדגן מתרחשת, קווי מתאר הגוף והפנים מקבלים תכונות גבריות. תסמיני המחלה מתפתחים בדרך כלל בהדרגה.

ביטויים קליניים תלויים בעיקר בגיל. בתקופת הרבייה, החולה הולך לרופא, ככלל, על אמנוריאה ועקרות. בתקופת גיל המעבר ולאחר גיל המעבר, ברוב המקרים, סימנים קליניים נחשבים לתופעות הקשורות לגיל, ורק עם התפתחות הגבריות, המטופלת פונה לרופא. הגידול מתפתח באיטיות, ולכן ביקור מוקדם יותר אצל הרופא קשור בדרך כלל לכאבים בבטן התחתונה (עם סיבוכים).

בין מחלות גינקולוגיות, גידולי שחלות נפוצים למדי, הם מהווים 8% מכלל הפתולוגיה הגינקולוגית. הם מתעוררים כתוצאה מתנאים שליליים, כאשר התאים של גוף האדם מתחילים לגדול בצורה מוגזמת.

ישנם גידולים שפירים וממאירים של השחלות. ניאופלזמות שפירות יכולות להפוך לממאירות עם הזמן. הצמיחה של גידולים שפירים היא איטית, הם אינם גדלים לתוך כלי דם ואיברים. מתרחשים בכל גיל.

השחלה היא גידול שפיר שהוא חלל. לרוב, צורתם מעוגלת, והקיר נוצר מרקמת שחלות. לציסטומה יכולה להיות תוכן שונה - זה נוזל שקוף או בצבע שוקולד, דם.

פיברומה שחלתית היא גידול שפיר המתפתח מהסטרומה של השחלה. צורתו צפופה, סגלגלה או עגולה, לעתים קרובות יותר חד צדדית, במקרים מסוימים עטופה במלחי סידן, בעלת משטח נודולרי או חלק. גודלו נע בין מיקרוסקופי לראש האדם.

גידולים פעילים הורמונלית הם ניאופלזמות של השחלות, הכוללות גידולים נשיים (המאופיינים בחוסר איזון הורמונלי על פי "הסוג הנשי"), גידולים מאמתים (חוסר איזון הורמונלי לפי "הסוג הגברי"). גידולים נשיים הם גידולי תאי תא תא וגרנולוזה. גידולים נגיפים כוללים ארנובלסטומה, אנדרובלסטומה וגידול תאי lipoid. גונדובלסטומה וגיננדרובלסטומה הם גידולים מעורבים.

סרטן השחלות הוא הסרטן השכיח ביותר שמופיע בנשים. יש תיאוריה שנשים שלא ילדו נמצאות בסיכון לסרטן השחלות יותר מאלה שעברו הריונות מרובי עוברים, שילדו והניקו. גורם אמין להתפתחות סרטן השחלות לא נמצא עד היום.

תסמינים

תסמינים מוקדמים של גידולי שחלות שפירים וממאירים הם תחושת כובד או כאב בבטן התחתונה. לעיתים הכאב קל מאוד, המטופלים יכולים להתייחס אליהם כאל "משיכה" בבטן התחתונה, לרוב חד צדדית. הכאבים קבועים או תקופתיים, לפעמים הם מפסיקים לפרקי זמן ארוכים או קצרים. כתוצאה מקרע של קפסולת הגידול על ידי פיתול רגליה, עלולים להופיע כאבים פתאומיים חריפים.

תסמינים מוקדמים יחסית, אך נדירים, של המחלה הם הפרעות במעיים או במתן שתן הנובעות מלחץ הגידול, שנמצא מאחורי הרחם או לפניו. בחלק מהחולים, הבטן עלולה לגדול, מופיעה בה התקשות.

תסמינים מאוחרים של גידולי שחלות כוללים עייפות, החמרה במצב הכללי של המטופלת, כאב בולט יותר וירידה במשקל. המעיים נפוחים, במיוחד החלקים העליונים שלו. כתוצאה מהנפח הגדול של הגידול, נשים כאלה יכולות להיות רוויות במנות קטנות של מזון. גרורות מופיעות בצפק הקרביים ובאומנטום, הן יוצרות קשיים בפריטת גזים ובפריטונאום הקרביים. עקב גידול מיימת או גידול גידול, הבטן מתגברת, קוצר נשימה אפשרי. טמפרטורת הגוף עלולה לעלות.

עבור סרטן השחלות, בהתאם להתפשטותו, השלבים הבאים אופייניים:

0 - ייתכן שלא יתגלה גידול ראשוני.

I - סרטן השחלות ממוקם בתוך שחלה אחת או שניהם.

II - הגידול מוגבל לאגן הקטן.

III - יש גרורות מחוץ לאגן הקטן.

IV - יש גרורות רחוקות.

אבחון

שיטות האבחון העיקריות הן:

1. בדיקה דו מנואלית - מסייעת לזהות נוכחות של היווצרות באגן הקטן (עם גודלו הגדול), לקבוע את גודלו המשוער, קשר עם האיברים הסובבים, להעריך את צורת היווצרות, אופיו פני השטח וניידותו.
2. ניתוחים ביוכימיים וקליניים של דם ושתן. ברוב המקרים, הם אינם מראים שינויים ספציפיים האופייניים לסרטן השחלות, אפשריים אנמיה, לויקוציטוזיס ועלייה ב-ESR. בנוכחות גרורות בכבד, סמני כבד - בילירובין, AST, ALT - עשויים לעלות.
3. קביעת רמת האנטיגן CA-125 בסרום הדם.
4. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לזהות נוכחות של גידול באגן הקטן, לצפות בו בדינמיקה ולחזות בקירוב האם התהליך שפיר או ממאיר. בעזרת אולטרסאונד ניתן לקבוע את אופי ההיווצרות, כמו גם נוכחות או היעדר חללים, חדרים, נוזלים, פפילות וגידולים.
5. הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית עוזרת לקבוע נוכחות או היעדר גרורות מרוחקות באיברי הבטן. החיסרון של השיטות הוא העלות הגבוהה שלהן.
6. על פי האינדיקציות, מבוצעות אורוגרפיה הפרשה, איריגוסקופיה וסיגמואידוסקופיה.
7. ניתן להגיע למסקנות סופיות לגבי מבנה ואופי הגידול לאחר בדיקת חומר הביופסיה, דבר המתאפשר רק בהתערבות כירורגית. ניתן לבצע את הניתוח באופן לפרוסקופי. במקביל, נלקח חומר לביופסיה אקספרס, שתוצאתה מוכנה כבר תוך עשרים דקות.

כדי להבדיל בין גידולים וציסטות שחלות תפקודיות, המטופלת מקבלת מרשם למניעת הריון למשך חודשיים. אם בזמן זה אין דינמיקה של שיפור, אפשר לחשוב על גידול ממאיר.

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית של גידולי שחלות. יש צורך לנהל אורח חיים בריא, לאכול מספיק סיבים צמחיים, ויטמין A וסלניום. יש לעבור באופן קבוע בדיקות גינקולוגיות על מנת שאם מתרחשת מחלה ניתן יהיה לאתר אותה בשלבים הראשונים ולהתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר.

יַחַס

הטיפול בגידולי שחלות מתחיל מיד לאחר בדיקה יסודית של המטופלת ותלוי בתוצאותיו. ברוב המקרים, גידולים מוסרים בניתוח (באמצעות לפרוטומיה או לפרוסקופיה).

לאחר שמצא גידול שפיר בשחלה, יש להסירו. טקטיקות כירורגיות נקבעות על פי הסוג ההיסטולוגי של ניאופלזמה, מצב הרבייה וגיל האישה. ברוב המקרים מתבצעת כריתת רחם - הסרת השחלה הפגועה. בחולים בגיל הפוריות, ניתן לבצע כריתת טריז של השחלה עם עדכון נוסף של השחלה השנייה ואבחון היסטולוגי חירום. עם תהליך פתולוגי דו-צדדי, כמו גם לפני גיל המעבר או חשד לממאירות, מבוצעת כריתת רחם.

בגידולים שפירים עדיפה הגישה הלפרוסקופית, היא מאפשרת להפחית את הטראומה הכירורגית, כמו גם את הסיכון לתרומבואמבוליזם והידבקויות, לשפר את פרוגנוזה הרבייה ולהאיץ את השיקום.

בסרטן השחלות השיטה העיקרית היא טיפול משולב - שילוב של כימותרפיה וניתוח. נפח הניתוח תלוי בהיקף הניאופלזמה ונקבע לבסוף תוך ניתוחי. בשלבים המוקדמים של המחלה מסירים את השחלה הפגועה. במידה והתהליך עבר לרחם, הוא מוסר על-גבינית יחד עם השחלות (צוואר הרחם אינו מוסר). אם הגידול מתפשט לתוך האומנטום, האיבר נכרת.

כימותרפיה כמעט תמיד משלימה טיפול כירורגי.

גידולי שחלה פעילים הורמונלית מאופיינים בייצור מוגבר של הורמוני מין בגוף, השפעתם על מראה האישה ועל מצב האיברים בהשפעתם. הם מהווים כ-2% מכלל הניאופלזמות השחלות.

גידול בתאי גרנולוזה(folliculoma) - נדיר, אבל בעיקר ב 50 - 60 שנים. השגת גידול מסוג תאי גרנולוזה בבעלי חיים מעידה על כך שהתפתחותו בנשים מתרחשת בהשפעת איזון הורמונלי שונה מהתפשטות גרנולוזה בשחלות.

מבחינה מקרוסקופית, גידול בתאי גרנולוזה הוא יצירת פקעת מוצקה או ציסטית-מוצקה, בצבע אפרפר-צהוב על החתך, לעיתים קרובות עם שטפי דם ואזורי ריכוך. הגידול הוא לרוב חד צדדי. התמונה המיקרוסקופית שלו מגוונת; ממאירה, שכן הישנות ו גרורות יכולות להופיע לאחר מכן. תסמינים של גידולי תאי גרנולוזה תלויים בגיל החולה. אצל בנות השפעת הגידול מתבטאת בהתבגרות מוקדמת ובהופעת דימום רחמי. אצל נשים במחזור, עם התפתחות גידול, יש התארכות והתעצמות של הווסת, הופעת דימום בתקופת המחזור החודשי, לעתים רחוקות יותר - הפסקת הווסת. אצל נשים, תופעות ה"התחדשות" מתרחשות בדימום העמוק והמחזורי, הנחשב כחידוש הווסת; דימום אציקלי, הגדלה של בלוטות החלב, היפרפלזיה ופוליפוזיס של רירית הרחם מצוינים. הבדיקה מגלה גידול חד-צדדי, מתוח-אלסטי, בעל משטח חלק, לעיתים לא אחיד, המולחם לרוב לרחם.

גידול תאי תקה(tecoma) הוא הסוג השני של גידולים המייצרים אסטרוגן. פחות שכיח מגידול בתאי גרנולוזה, בעיקר בנשים בגיל המעבר.

תקומה היא גידול שחלתי פעיל הורמונלית חד צדדי, בדרך כלל נייד, לעיתים רחוקות מגיע לגדלים גדולים. זה נובע מסטרומה קורטיקלית (theca) מיוחדת של השחלות. מבחינה מקרוסקופית זהו גידול פקעת צפוף, צהוב על חתך, מבחינה מיקרוסקופית הוא מורכב מתאי סטרומה קורטיקלית של השחלה. הגידול הקסלולי בחולי גיל המעבר גורם לאותם שינויים כמו בגידולי תאי גרנולוזה. עם זאת, ההשפעה האסטרוגנית של הגידול הקסלולי היא בדרך כלל בולטת אף יותר. בנוסף להיפרפלזיה של רירית הרחם, גידול זה מלווה לעתים קרובות בהיפרטרופיה שרירנית, שרירנים ברחם. מתוארים מקרים של שילוב של סרטן בגוף הרחם וגידול קסלולי של השחלה.

ארנובלסטומה- גידול גברי פעיל הורמונלית של השחלה. זה מתרחש לעתים רחוקות מאוד אצל נשים בכל גיל, אבל בעיקר בגיל 20-35. ככלל, זהו גידול קטן חד צדדי בעל עקביות צפופה.לגידול יש צורה של צומת צפוף קטן סגור בקפסולה, על חתך אפור או צהבהב. הוא מורכב מתאי ציר, מעוקבים או בעלי גליליים נמוכים, בדומה לזה של Sertoli. תחילת ההתפתחות של ארנובלסטומה מאופיינת בסימפטומים של דפמיניזציה. אמנוריאה, השטחה וניוון של בלוטות החלב, סלידה מפעילות מינית,