במקרה זה, יש קפיצה חדה בתוצאות, בדרך כלל במקרים כאלה רופא הילדים שולח את הילד למומחה או מזמין את ההורים לעשות Mantoux שוב, אך לא מוקדם יותר מאשר בעוד חצי שנה.
*תור" של בדיקת Mantoux - שינוי (עלייה) בתוצאת הבדיקה (קוטר הפפולה) לעומת התוצאה בשנה שעברה. הוא בעל ערך רב סימן אבחון. הקריטריונים לתור הם:
הופעת תגובה חיובית בפעם הראשונה (פאפולה של 5 מ"מ או יותר) לאחר תגובה שלילית בעבר או מפוקפקת;
חיזוק התגובה הקודמת ב-6 מ"מ או יותר;
תגובה היפררגית (יותר מ-17 מ"מ) ללא קשר למשך החיסון;
תגובה של יותר מ-12 מ"מ 3-4 שנים לאחר חיסון BCG.
זה התור שגורם לרופא לחשוב על מה שקרה במהלך שנה שעברההַדבָּקָה. לדוגמה, אם תוצאת הבדיקה בשלוש השנים האחרונות נראתה כמו 12, 12, 12, ובשנה הרביעית התקבלה תוצאה של 17 מ"מ, אז במידת סבירות גבוהה ניתן לדבר על הזיהום שהתרחש. מטבע הדברים, במקרה זה יש לשלול את כל הגורמים המשפיעים - אלרגיה למרכיבי טוברקולין, אלרגיה לחומרים אחרים, זיהום אחרון, עובדת חיסון אחרון עם BCG או חיסון אחר וכו'.
בדיקת Mantoux חיובית: חיסון BCG או זיהום?
מכיוון שהחיסון הוא חובה ואוניברסלי ברוסיה ובמדינות אחרות חבר העמים, יש צורך להיות מסוגל להבחין תוצאה חיוביתבדיקת Mantoux עקב חסינות לאחר החיסון וזיהום שחפת. על מנת להבדיל אחד מהשני, יש צורך לדעת את גודל הצלקת בעור (סימן החיסון) לאחר חיסון BCG, הזמן שחלף מאז החיסון או החיסון מחדש, תוצאות בדיקות קודמות וגודל הפפולה הנוכחי.
הצלקת שנותרה לאחר חיסון BCG ממוקמת על הכתף השמאלית, על הגבול של העליונה ו השליש האמצעי. ככלל, יש לו צורה מעוגלת, מידותיו נעות בין 2 ל 10 מ"מ, הגודל הממוצע הוא 4-6 מ"מ. קיים קשר בין גודל הצלקת ומשך החסינות לאחר החיסון. אז עם גודל צלקת של 5-8 מ"מ, משך החסינות ברוב הילדים הוא 5-7 שנים, ועם קוטר צלקת של 2-4 מ"מ - 3-4 שנים.
בהיעדר צלקת, אם בשנתיים הראשונות לחיים התוצאה של בדיקת Mantoux היא 10 מ"מ, זה מדבר בעד זיהום. חסינות לאחר החיסון אינה מפריעה לקביעת תגובות חיוביות לראשונה בילדים ובני נוער אלו, ועם חזרה שיטתית של בדיקת Mantoux, קל לזהות את המעבר מתגובה שלילית לחיובית (פאפולה). של 5 מ"מ או יותר).
1-1.5 שנים לאחר חיסון BCG, התגובה ברוב (כ-60%) הילדים תהיה חיובית, באחרים היא תהיה בספק או שלילית. האינדיקטורים המקסימליים של חסינות, כלומר מידות מקסימליותבדיקות Mantoux חיוביות נרשמות שנתיים לאחר החיסון. גודל הפפולה בשנתיים הראשונות לחיים יכול להגיע ל-16 מ"מ. אינדיקטורים ממוצעים נעים בין 5-11 מ"מ. אינדיקטור של 12-16 מ"מ נרשם בילדים עם קוטר הצלקת לאחר החיסון של 6-10 מ"מ.
עם זאת, עם הזמן, החסינות לאחר החיסון דועכת ו-3-5 שנים לאחר החיסון (או חיסון מחדש BCG), תגובת Mantoux, עם הסתננות של 12 מ"מ, כבר תדבר על זיהום. לאחר 6-7 שנים, רוב הילדים (בהיעדר זיהום) כבר ירשמו תגובות מפוקפקות ושליליות.
תכונה חשובה המאפשרת להבחין בין חסינות לאחר החיסון לבין זיהום, כגורמים לתגובה חיובית, היא נוכחות של פיגמנטציה (כתמה חומה של המקום בו הייתה הפפולה) 1-2 שבועות לאחר בדיקת Mantoux. לפפולה המופיעה לאחר החיסון לרוב אין קווי מתאר ברורים, היא ורודה חיוורת ומשאירה פיגמנטציה. הפפולה שלאחר הזיהום היא בצבע עז יותר, בעלת קווי מתאר ברורים ומשאירה פיגמנטציה שנמשכת כשבועיים.
כאשר מבדילים, הסימנים הבאים מדברים בעד זיהום ראשוני ב-mycobacterium tuberculosis:
זוהו לראשונה, לאחר תגובות מפוקפקות ושליליות, פפולות בגודל 5 מ"מ או יותר;
עלייה בתוצאה בהשוואה לשנה שעברה ב-6 מ"מ, אם הייתה חיובית ונגרמה מחיסון BCG;
תגובה מתמשכת (למשך 3-5 שנים) עם הסתננות של 10 מ"מ או יותר;
תגובה היפררגית, ללא קשר לעיתוי החיסון;
להסתנן יותר מ-12 מ"מ או יותר 3-4 שנים לאחר החיסון.
נוכחות של גורמים נטיים: הימצאות במשפחת החולים (או הסובלים משחפת), מגע חוץ-משפחתי עם חולי שחפת, הימצאות באזור אנדמי, מצב סוציו-אקונומי נמוך, רמה נמוכהחינוך ההורים.
הערה!
***במידה ועדיין לא ניתן לקבוע האם תוצאה חיובית של הבדיקה נובעת מחיסון או זיהום, מסקנה ראשונית לגבי האטיולוגיה לא ברורה של תוצאת בדיקה חיובית, ולאחר שישה חודשים חוזרים על הבדיקה.***
אם בבדיקה שנייה התוצאה שוב חיובית או עולה, אזי מסקנה לגבי זיהום. עם ירידה בגודל הפפולה, מסקנה לגבי האופי שלאחר החיסון של התוצאה החיובית של הבדיקה הקודמת.
לפיכך, ההנחיה של הרופא המקומי לבדיקה שנייה לאחר חצי שנה היא חוקית למדי. הדבר בא לידי ביטוי גם באחד מהנספחים לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית שציטטת.
השיטה העיקרית למניעת שחפת, המתבצעת מימי החיים הראשונים איש קטן, - חיסון Mantoux, הנעשה מדי שנה. זוהי מעין בדיקה הקובעת את נוכחותו של זיהום שחפת בריאות. מתחת לעור בְּתוֹךטוברקולין מוזרק לפרק כף היד, ואז הרופא מתבונן בתגובת הגוף אליו.
זוהי תרופה שנוצרה באופן מלאכותי מחיידקי שחפת. אם לילד אחרי Mantoux יש אדמומיות חמורות או נפיחות במקום ההזרקה, הגוף שלו כבר מכיר חיידקים מזיקים. במקרה זה, נקבעת בדיקה נוספת ומפורטת האבחנה. הורים צריכים לדעת את המידע הבסיסי מדוע, איך ומתי מנטו מחוסן לילדים על מנת למנוע מהתינוק להידבק בשחפת.
לוח חיסונים
קיים תכנית חיסונים כללית של מנטו לילדים, שלרוב מודיעים להורים עליו מראש. עם זאת, במקרים מסוימים, מתן נוסף של טוברקולין עשוי להירשם - לעתים קרובות יותר מאשר ילדים אחרים.
- חיסון ה-Mantoux הראשון לילד, שניתן לתינוק כשהוא נולד, ניתן בבית החולים ליולדות ביום ה-3-7 לחייו של גבר קטן. חיסון עוזר לגוף לפתח חסינות נגד שחפת.
- לאחר מכן, כפי שאומר לוח החיסונים של Mantoux לילדים, טוברקולין ניתנת מדי שנה כדי לנטר כל הזמן את הבצילוס של קוך, שניתן להפעיל בכל עת.
- אם בדיקת השחפת בילד עולה בכל פעם או שיש חולים נגועים בסביבת התינוק, מנטוס מחוסן בתדירות גבוהה יותר - עד 2-3 פעמים בשנה, בהתאם לתוצאות הבדיקות ובדיקות נוספות.
רק רופא (רופא רופא) יכול לקבוע כמה פעמים יש לחסן את Mantoux לילד מסוים. זה יהיה תלוי בתגובת הגוף לטוברקולין, שכן ישנן נורמות מסוימות שהרופא מונחה על ידיהן. הם יכולים להיות לא רק כלליים, אלא גם אינדיבידואליים.
ממדים
מאחר שלא יודעים איזה שיעור חיסון מנטו לילד צריך לקבל, ההורים לעתים קרובות מבולבלים: למישהו יש נפיחות גדולה מספיק, והם לא נשלחים לבדיקה שנייה, בעוד שלמישהו יש פחות, אבל הם נשלחים לרופא רופא. יש כאן כמה ניואנסים שיכולים להרגיע הורים מודאגים במיוחד.
- בדיקת Mantoux בילד נחשבת שלילית (כלומר, אין בעיות) אם לא נמצאו חותמות או אדמומיות באתר ההזרקה.
- תגובה מפוקפקת מצוינת עם היפרמיה קלה (אדמומיות) ונוכחות של פפולה (מה שנקרא נפיחות שעולה מעל העור עד 5 מ"מ). במקרה זה נלקחות דגימות קודמות בשנים קודמות (הם מסתכלים על הדינמיקה), מזהים נוכחות של חולים נגועים בסביבת התינוק וניתן לשלוח אותם להתייעצות עם רופא רופא.
- בדיקה חיובית היא נוכחות של פפולה, שגובהה עולה על 5 מ"מ. לאחר מכן נדרשת התייעצות עם מומחה וברוב המקרים נעשית בדיקה שנייה.
- בעיה בולטת היא נוכחות של פפולה גדולה מ-15 מ"מ, היווצרות קרום או שלפוחית באתר ההזרקה.
המוזרות של חיסון זה היא שגודל חיסון המנטו בילדים נראה בדינמיקה במהלך השנים האחרונות, מכיוון שהתגובה במקרה זה היא מאוד אינדיבידואלית. אם לילד תמיד יש פפולה מידות גדולות, ייתכן שלא יישלח לדגימה מחדש. אבל אם ההבדל בין גודל הנפיחות של שני חיסונים ברצף הוא משמעותי, זה בהחלט יגרום לחשדנות בקרב הרופאים, והילד יישלח לבדיקות נוספות. עם זאת, כדאי לשקול כאן שלפעמים הגורם למנטוקס מוגדל בילדים אינו זיהום שחפת כלל.
סיבות להגדלת Mantoux
שלושה ימים תמימים עוברים בין החדרת טוברקולין מתחת לעור של ילד לבין מדידת התגובה, ובמהלך זמן זה יש להקפיד על כללים מסוימים. בלעדיהם, עלייה ב-Mantoux יכולה להיות מעוררת על ידי גורמים חיצוניים ופנימיים שונים.
- אַלֶרגִיָה: אם הוא קיים, עליך לא לכלול כל מגע של הילד עם האלרגן. אם הוא לא ידוע בזמן חיסון המנטו, ההורים צריכים להגן על התינוק במהלך שלושת הימים הללו מפני טיפול בתרופות כלשהן, אכילת ממתקים ומזונות אדומים, כמו גם ממגע עם בעלי חיים.
- חיסון באיכות ירודה: Mantoux נעשה בחינם, אז כל רפואי ו מוסד לילדיםניתן לייבא טוברקולין באיכות נמוכה, מה שייתן תוצאה חיובית בכל מצב. ניתן לזהות טעות באמצעות פנייה למוסד אחר (רצוי בתשלום) לצורך חיסון חוזר לאחר 3 ימים לאחר מדידת Mantoux, אשר לא סיפקה את ההורים. זה יעזור להסיק את המסקנות הנכונות ולא לטעות באבחנה.
- מדידה שגויה: בדרך כלל Mantoux מחוסן על ידי רופא מוסמך, אבל בעת מדידה, הגורם האנושי יכול לשחק בדיחה אכזרית. המומחה שבודק את התגובה יכול להיות חסר ניסיון, פשוט לא יכול לקחת בחשבון חלק מאפיינים אישייםאורגניזם קטן, יכול להשתמש בסרגל הלא נכון ויכול, בסופו של דבר, פשוט לטעות בגלל עייפות.
- מאפיינים אישיים: ניתן להבחין בתגובת Mantoux חיובית עקב גורם תורשתי או שפע של כמות גדולה של מזון חלבון בתזונה של הילד. אז במהלך שלושת ימי המבחן אתה צריך להפחית את צריכת התינוק של ביצים, בשר, מוצרי חלב.
כדי למזער את כל הגורמים הללו, ישנם כללים מסוימים לטיפול באתר ההזרקה לאחר חיסון Mantoux. זה מאפשר לך לבצע מדידות ביום השלישי מדויקות יותר וללא טרחה. למרבה הצער, רופאים לא תמיד נותנים מידע כזה להורים, והאחרונים, בתורם, אינם מתעניינים בכך במיוחד.
כללי טיפול
עצות שימושיות במקרה זה עוזרות לפעול בצורה מוכשרת תוך 3 ימים שהוקצו לאורגניזם קטן לתגובת Mantoux.
- בימים אלו לא מומלץ להתקלח, להתרחץ וללכת לבית המרחץ. עם זאת, לקפח ילדים נהלי מיםהוא גם שגוי מיסודו, שכן לכלוך שנכנס לאתר הנקב יכול לעורר זיהום מסוכן עוד יותר.
- אל תאפשר לילדך לשפשף את מקום ההזרקה, מכיוון שהדבר מקדם התקשות ואדמומיות.
- הימנע ממגע עם אלרגנים: חיות מחמד, פירות הדר, ירקות, פירות ופירות יער אדומים, חומרים סינטטיים ופריטים מסוכנים אחרים.
- אם עדיין מתרחשות אדמומיות והתקשות, תן משהו מ: Zertek או, למשל.
- אם היד הייתה רטובה בבריכה, דווח על האירוע לרופא, שימדד את תגובת המנטו.
- אין להדביק פלסטרים שונים על מקום החיסון, אין לחבוש את היד בתחבושת, אין למרוח אותה בתמיסות חיטוי או משחות כלשהן.
מכיוון ששכיחות השחפת גבוהה, והזיהום עצמו חמור למדי, מומלץ להורים לא לסרב לילדים לחיסון מנטו, מה שמאפשר להם לשלוט בהתפשטות המחלה. יש להבין כי חיסון השחפת אינו מגן על הילד מזיהום ב-100%. מגע עם אדם חולה עלול להוביל לזיהום. עם זאת, התינוק המחוסן יחלה יותר צורה קלהמה שהופך את המוות לבלתי סביר.
אנשים רבים קוראים לבדיקת Mantoux חיסון, אבל זה לא חיסון. החיסון ניתן על מנת ליצור חסינות לפתוגנים של מחלה מסוימת. מהו אם כן מבחן Mantoux ומדוע הוא נעשה? בדיקת Mantoux לא נעשית כדי לפתח חסינות לגורם הסיבתי של שחפת, חיידק קוך, אלא כדי להעריך את נוכחותה של חסינות זו אצל ילד. בדיקה זו מוכרת לכולם מילדות כ"כפתור" ואינה מזיקה לחלוטין לילד, אך חשובה מאוד מבחינת האבחנה. להורים, מבחן המנטו מעלה שאלות רבות, עליהן ננסה למצוא תשובות.
לשם מה מבחן מנטו?
קריאה: לכיצד להכין את ילדך לחיסון
כפי שכבר אמרנו, מבחן Mantoux מאפשר לך להעריך נוכחות או היעדר חסינות של ילד לפתוגנים של שחפת. מבחן Mantoux משמש בעיקר לזיהוי בקרב ילדים:
- נגועים בעיקר (אלה ש"תפסו" לראשונה חיידק פקעת);
- נגוע במשך יותר משנה;
- נשאים של bacillus שחפת (אלה שיש להם גורמים סיבתיים של שחפת בגוף, אבל אין תסמינים של המחלה);
- מי שצריך חיסון מחדש נגד שחפת.
כל המידע הזה נחוץ על מנת לאשר את האבחנה היכן שהיא נמצאת, וכדי לבצע טיפול מונע אם הילד בריא.
האם יש צורך לשים Mantoux?
סירוב חיסונים אינו נדיר כעת, ולכן הורים מתעניינים לעתים קרובות אם יש צורך או לא לשים Mantoux. בדיקות Mantoux לא נעשות בכוח, אז אף אחד לא יכול לחייב לשים "כפתור". אם הורים מתנגדים לבדיקת טוברקולין לילדם, הם כותבים סירוב. עם זאת, ארגון הבריאות העולמי ממליץ בחום על בדיקת Mantoux, במיוחד במדינות שבהן שחפת נפוצה מאוד. רוסיה שייכת לקטגוריה זו של מדינות, לפיכך הורים רוסיםעדיף לא להזניח את הבדיקה הזו.
אינדיקציות והתוויות נגד
מתוכנן כי בדיקת Mantoux הראשונה תיעשה בגיל שנה. זה לא הגיוני לעשות את המבחן הזה עד שנה, כי מערכת החיסוןילד עד שנה עדיין נוצר, והתוצאות לא יהיו אמינות. החל מ-12 חודשים, בדיקת Mantoux מתבצעת מדי שנה, ורצוי לעשות אותה מדי שנה בערך באותו זמן.
אם אין אינדיקציה ליותר תָכוּףאין דגימה - מנטו שמים פעם בשנה למניעה. אם הבדיקה נותנת תוצאות חיוביות או שמישהו קרוב לילד חולה בשחפת, ניתן לבצע את ה"כפתור" 2-3 פעמים בשנה.
במקרים מסוימים, יש לדחות את בדיקת Mantoux. התוויות נגד עבורה:
- מחלות עור כרוניות ואקוטיות;
- כל מחלות זיהומיות;
- אלרגיות מכל סוג שהוא;
- אֶפִּילֶפּסִיָה;
- כמה מחלות סומטיות (אסטמה של הסימפונות, שיגרון).
מנגנון תגובה של Mantoux
בדיקת Mantoux ידועה גם כבדיקת טוברקולין. טוברקולין הוא חומר המוזרק לגוף על מנת להעריך את מידת ה"היכרות" שלו עם שרביט קוך. זוהי "תמצית" מחיידקי שחפת. כלומר, אין בו מיקרואורגניזמים חיים.
בעזרת מזרק מיוחד מוזרק טוברקולין דרך העור מהחלק הפנימי של האמה. אז מה קורה בגוף? חלקיקי חיידקים שנפלו מתחת לעור מתחילים "למשוך" תאי T-לימפוציטים של מערכת החיסון. עם זאת, לא כל לימפוציטים מסוג T מגיבים לטוברקולין, אלא רק אלו שכבר התמודדו עם חיידק השחפת. תהליך זה נקרא תגובת Mantoux.עקב הצטברות לימפוציטים מתחת לעור במקום שבו הוזרק טוברקולין, נוצר חותם - פפולה, או אותו "כפתור".
גדלי כפתורים
הדבר החשוב ביותר בעת ביצוע בדיקת Mantoux הוא למדוד נכון את התוצאה. מקום ההזרקה הופך לעתים קרובות לאדום ומודלק, מופיעות נפיחות והתפרצות. תוצאת הבדיקה במקרה זה תהיה רק קוטר החותם, גודל האדמומיות אינו משפיע בשום צורה על התוצאה והיא תגובה אינדיבידואלית.
קוטר הפפולה נמדד רק עם סרגל שקוף נוקשה, ואז מידות אלה מושוות לנורמות:
אמהות שימו לב!
שלום בנות) לא חשבתי שהבעיה של סימני מתיחה תשפיע עלי, אבל אכתוב על זה))) אבל אין לי לאן ללכת, אז אני כותבת כאן: איך נפטרתי מסימני מתיחה אחרי לידה? אשמח מאוד אם השיטה שלי תעזור גם לך...
- 0-1 מ"מ - "תגובה שלילית";
- 2-4 מ"מ - "תגובה מפוקפקת" (הילד בסיכון);
- מ-5 מ"מ - "תגובה חיובית" (סבירות גבוהה למחלה, אך בדיקת Mantoux אחת אינה מאובחנת, יש צורך במחקרים נוספים);
- מ-17 מ"מ - "תגובה היפררגית" (סימן רציני למחלה).
לפעמים מבחן Mantoux מסתיים בתגובה שלילית שגויה או חיובית שגויה. במקרה הראשון, תגובת Mantoux אצל ילד נגוע היא שלילית, במקרה השני, להיפך, אצל ילד בריא היא חיובית. זה קורה עם ליקויים חיסוניים, מחלות אונקולוגיות, לאחר המודיאליזה, כמו גם אם הליך המדגם עצמו בוצע עם הפרות. לפעמים הסיבה נעוצה בטוברקולין עצמו, שהועבר או מאוחסן בצורה לא נכונה.
מטבעה, ניתן לייחס את תגובת המנטו לאחד מהסוגים תגובות אלרגיותלכן, המאפיינים של האורגניזם משפיעים גם על התוצאה. לכן מבחן המנטו מוערך בדינמיקה, כלומר בהשוואה למדגמים של שנים קודמות. סימן מדאיג הוא שינוי בגודל הפפולה ביותר מ-6 מ"מ.
סיבוכים לאחר בדיקת Mantoux
בדרך כלל מבחן Mantoux נסבל בקלות רבה על ידי ילדים. בְּ מקרים נדיריםלאחר שהיא קמה תופעות לוואי: בלוטות הלימפה עלולות לעלות, הטמפרטורה עולה. לפעמים ילדים מתלוננים על חולשה ו כְּאֵב רֹאשׁ. כל זה קורה לעתים רחוקות למדי, אבל אם הטמפרטורה עולה לאחר חיסון Mantoux, אתה לא צריך לדאוג, אתה רק צריך לתת לילד תרופה נגד חום ולפקח על המצב.
טיפול ב"כפתור"
למדוד "כפתורים" ביום השלישי לאחר החדרת טוברקולין. זה אומר שכל 3 הימים אתה צריך לעקוב אחר כמה כללים. ה"כפתור" אינו דורש טיפול מיוחד, אבל יש דברים שלא כדאי לעשות כדי לא להשפיע על התוצאה:
- אין צורך לחטא את מקום ההזרקה, למרוח אותו בצבע ירוק או מי חמצן;
- אתה לא יכול לאטום את מקום החיסון עם פלסטר;
- אל תיגע שוב באזור האדום של העור עם הידיים, לשפשף או לגרד אותו;
- יש להימנע ממגע של החיסון עם מים.
מה קורה אם נרטבים
כולם מכירים את הכלל שמנטו לא יכול להיות רטוב במשך 3 ימים. יחד עם זאת, עולה שאלה סבירה להורים: כמה ימים אסור להרטיב את החיסון? אחרי הכל, אתה לא יכול למנוע מהילד נהלי מים במשך כל 3 הימים - זה לא היגייני. - רצוי שמקום ההזרקה לא ייפול מתחת למים ב-48 השעות הראשונות, אבל אם מרטיבים את חיסון המנטו, צריך רק לייבש אותו במגבת ולהודיע על כך לרופא בעת המדידה. אתה יכול לתת לילד משהו אנטי אלרגי (Claritin, Zertek).
"אתה יכול לשחות, להתקלח עם מבחן מנטו. אתה לא יכול לשחות במים פתוחים, כדי לא להדביק את הפצע. אתה לא יכול לשפשף את המקום הזה עם מטלית רחצה, כמו גם להשתמש בכל נוזלים ותמיסות - ירוק מבריק, יוד, מי חמצן. אתה לא יכול לאטום את הפצע עם פלסטר. יש צורך להבטיח שהילד לא יסרק את הפצע. כל זה יכול להשפיע על תוצאת הבדיקה. אל תדאג לגבי הטעות שלך."
הגבלות מזון ואורח חיים
גם אם הילד לא אלרגיות למזון- במהלך בדיקת Mantoux, עדיף לא לאכול משהו שעלול להיות אלרגני. מה לא לאכול לאחר חיסון מנטו:
- הדרים;
- שוקולד;
- פירות וירקות אדומים;
יש צורך להוציא אלרגנים לא רק בתזונה, אלא גם בחיי היומיום. בפרט, צמצמו את ה"תקשורת" עם חיות המחמד, הקפידו שהחיסון לא יגע בבדים סינתטיים.
האם עלינו לפחד מהתגובה החיובית של Mantoux?
אם תגובת Mantoux חיובית, זה בכלל לא אומר שהילד חולה בשחפת. יכולות להיות מספר סיבות לתגובה חיובית, ולא כולן קשורות לזיהום. אז, הסיבות לעלייה ב-Mantoux עשויות להיות כדלקמן:
- לא מקפידים על כללי ההתנהגות לאחר ההזרקה (אלרגיה או גירוי חמור עלולים להתרחש במקום תגובה אמיתית);
- הוצגה טוברקולין באיכות נמוכה (במקרה זה עדיף לבצע בדיקה חוזרת במעבדה עצמאית);
- האחות מדדה את הפפולה בצורה שגויה;
- המאפיינים של האורגניזם הם כאלה שהבדיקה מראה תוצאה חיובית (לפעמים הגורם התורשתי משחק תפקיד, לפעמים תכונות הדיאטה, בפרט, עודף של מזונות חלבונים);
- היה חיסון BCG לאחרונה (בתוך שנתיים) (מה שנקרא חסינות לאחר החיסון, בעוד לפפולה יש קווי מתאר מטושטשים, וכתם פיגמנט נשאר במקומו).
אם כל הגורמים הללו אינם נכללים, והתגובה חיובית, אתה צריך ללכת לבדיקות נוספות. בהתבסס על בדיקת Mantoux, לא ניתן לבצע אבחנה, ולכן הילד יצטרך לעשות פלואורוגרפיה ולהעביר כיח לתרבית מיקרוביולוגית. הקפד לבדוק בני משפחה אחרים.
חיסונים לפני ואחרי Mantoux
בדיקת Mantoux אינה בלוח החיסונים, ומכיוון שהיא אינה כרוכה במועדים כלשהם, יש לקבוע אותה כך שחיסונים אחרים לא ישפיעו על התוצאה.
- אם מתוכננים חיסונים לפני Mantoux, אז חיסון עם חיסונים חיים צריך להתבצע 6 שבועות לפני הבדיקה, חיסונים מומתים - 4 שבועות לפני בדיקת Mantoux.
- באותו יום לבדיקת Mantoux, לא ניתן לתת חיסונים.
- 3 ימים לאחר הבדיקה, כאשר התוצאה נמדדת, ניתן לתת כל חיסון.
לפיכך, ההגבלות העיקריות נוגעות לחיסונים לפני הבדיקה, ואיזה סוג של חיסון נעשה לאחר מנטו לא משנה הרבה.
בדיקת Mantoux חשובה מאוד למניעת שחפת, והיא לחלוטין לא מזיקה לגוף הילד. לדעת מה המשמעות של בדיקה זו וכיצד לעשות אותה נכון, ההורים יכולים באמת לתרום לאיתור שחפת על בשלב מוקדםושמרו על בטיחות ילדכם.
עד כמה בדיקת Mantoux מזיקה, מתי היא נעשית ולאחר כמה חודשים היא חוזרת על פי לוח הזמנים? בדיקה לא מזיקה זו מתבלבלת עם חיסון, מייחסים לה את התכונה של גרימת שחפת, ומנסים בכל דרך אפשרית להימנע מזריקה נוספת. אבל בדיקת Mantoux נותרה למעשה הכלי האמין והחינמי היחיד לקביעת הופעת המחלה בזמן, ולכן ניתן וצריך לבצע אותה.
ברגע שהוא נכנס לגוף, זה לא גורם למחלה מיידית. הוא מתרבה בהדרגה ומתיישב בתאים, נכנס לזרם הדם ומתפשט בכל הגוף, קיים שם בצורה סמויה במשך עשרות שנים. אדם חולה עם ירידה חדה בחסינות עם HIV, אונקולוגיה, זיהומים שוניםאו מצבי לחץ.
על מנת לקבוע את נוכחותו של חיידק שחפת בגוף בזמן, הומצאה בדיקה פשוטה: בדיקת Mantoux. כאשר מביים את תגובת Mantoux, החולה אינו מטופל מספר גדול שלתרופה מיוחדת - טוברקולין. חומר זה אינו מכיל חיידקים, אלא הוא תמצית מתאיהם, כלומר תמיסה של חומרי חלבון. תכונה של טוברקולין היא שהתאים מגינים גוף האדםלהגיב אליו באותו אופן כמו לחיידקים אמיתיים, ולאסוף באתר ההזרקה. זה קורה תוך 72 שעות לאחר הצגתו. בשלב זה, עובד הבריאות יכול לשפוט את נוכחותם של חיידקי שחפת בגוף הילד. בהיעדר דלקת (תוצאה שלילית), הם מסיקים שאין חיידקים, והגוף אפילו לא יודע שהחלבון המוזרק זר. מפתחת דלקת(תוצאה חיובית) מצביעה על כך שהלימפוציטים מזהים את החלבון, מכיוון שהם כבר "מכירים" את הפתוגן, במקרה זה, הרופאים רושמים בדיקות נוספות ומבצעים אבחנה.
היכולת לזהות את Mycobacterium tuberculosis מופיעה בלימפוציטים לאחר חיסון BCG או במגע ישיר עם הגורם הגורם למחלה. לכן, תגובה חיובית באה לידי ביטוי בבירור בשנים הראשונות לאחר החיסון או במקרה של הידבקות בשחפת.
אם טכניקת Mantoux מופרת או אם הילד חולה בזמן הבדיקה, התוצאה מעוותת מאוד. הבדיקה עלולה לתת תגובה חיובית לטוברקולין, להטעות רופאים. לכן, לפני הבדיקה, מומלץ לבדוק את הילד, ועל רופא הילדים לבצע בדיקה כללית לפני ההזרקה.
כל כמה זמן צריך לעשות בדיקת Mantoux?
ברגע שהוא נכנס לגוף, החיידק מתרבה לאט. על מנת שתאי המגן יווצרו תגובה לחלבון bacillus tubercle, צריך לעבור זמן מה לאחר זיהום או חיסון. לכן, בדיקת Mantoux נעשית לראשונה שנה לאחר חיסון BCG (3-7 ימים לאחר לידת הילד). באיזו תדירות עושים מנטו לילדים לאחר מכן, במחנה שלנו זה מסדיר את תדירות הבדיקה, שנקבעת על ידי רופאי ילדים.
לוח החיסונים, שעליו יש להקפיד על ידי הרופאים וההורים, ממליץ לבצע בדיקה אחת לשנה. בשטח הפדרציה הרוסית, בדיקה כפולה מתקבלת גם אם חיסון BCG לא בוצע מסיבה כלשהי. חוסר החסינות גורם לרופאים לסווג ילדים לא מחוסנים כקבוצת סיכון גבוהה ולבדוק אותם לעתים קרובות יותר מאשר מחוסנים. חיסון נגד שחפת מתבצע 2-3 פעמים עד שהילד מגיע לגיל סיום הלימודים בבית הספר. יילודים מחוסנים בחיסון BCG בבית החולים ליולדות, 3-7 ימים לאחר הלידה, החיסון מחדש מתבצע לפני בית הספר, בגיל 7. אם הילד לא חלה בשחפת, החיסון מחדש הבא מתוכנן בגיל 14.
לפני החיסון הבא מתבצעת בדיקת Mantoux כדי לוודא שאין מקלות קוך בגוף. אם מתרחש זיהום, חיסון BCGלא לבצע. לכן, לא כדאי להתעלם מחיסון המנטו לפני הכניסה לבית הספר: הילד ייחשב כנגוע על תנאי, והדבר עלול למנוע ממנו להגיע לחוגים, קייטנות ואירועי בית ספר אופציונליים אחרים.
ילדים שיש להם מבוגרים חולים או נגועים בסביבתם הקרובה יכולים להיכלל גם בקבוצת הסיכון. תגובת Mantoux לילדים בטוחה לחלוטין, ולכן ניתן לרשום אותה גם לבדיקה שנייה, אם יש עילה לאימות האבחנה. במקרה זה, רק רופא רופא יכול לשפוט כמה פעמים בשנה יש לעשות Mantoux.
כיצד מתבצעת בדיקת Mantoux?
איך ובאיזה יד עושים Mantoux? הטכניקה של הגדרת Mantoux פשוטה ומוכרת לרבים שנות בית ספר. במהלך הבדיקה, עובד הבריאות מזריק לשכבת העור טוברקולין באמצעות מזרק עם מחט קצרה. התוצאה אינה תלויה באיזו יד נבדקת. כאשר מתוכנן, זריקה נעשית לעתים קרובות באמה השמאלית בחלק הפנימי. הרופא יעשה בדיקה שניה (במידת הצורך) מצד שני על מנת לקבל תוצאה פחות מעוותת.
כשהכל נעשה נכון, לאחר החדרת טוברקולין, נשאר זכר על העור שדומה לכפתור קטן (ב גן ילדיםובבית הספר, הילד אומר להוריו שנתנו לו "כפתור"). מבוגרים צריכים לדעת כמה כללים לטיפול באתר לדוגמה:
- אין לשפשף את ה"כפתור" עם מטלית או מגבת;
- אל תטפל בו עם נוזלים המכילים אלכוהול;
- לא להיצמד עם טיח;
- אין לשמן בקרם או בשמן תינוקות.
כל גירוי מכני או כימי של העור יוביל לדלקת של מקום ההזרקה. זה יגרום לרופא להעריך את התוצאה כחיובית או מפוקפקת ולהוביל לבדיקה שנייה.
מדוע משנים את מועד המבחן?
במקרים מסוימים, ההורים מקבלים מידע על הנסיגה הרפואית ממנטו עבור הילד. טכניקת בדיקת Mantoux מספקת בדיקת תינוקות לפני ביצועה. הרופא רשאי לדחות את הבדיקה מהסיבות המצוינות בטבלה המיוחדת, כלומר:
- טמפרטורה מוגברת (שקע רפואי למשך 24 ימים);
- שיעול (ידרוש בירור הסיבה, מונח חדש לבדיקה נקבע על ידי הרופא);
- נזלת (משמשת כסיבה להעברת Mantoux למשך 30 יום);
- הַחרָפָה מחלה כרונית;
- בעיות דרמטולוגיות;
- הפרעה במערכת העיכול.
באיזו תדירות אפשר לעשות Mantu לילד אחרי חיסונים מונעיםממחלות אחרות, יקבע רופא הילדים. תקופה זו יכולה להיות 1-2 חודשים. אך ניתן לבצע חיסונים מיד לאחר ביסוס התוצאה של תגובת Mantoux.
לכן, האלגוריתם הרגיל קובע תחילה לבדוק שחפת, ולאחר מכן לבצע חיסונים הקשורים לגיל בהתאם ללוח הזמנים.
תדירות הבדיקות נשארת כמו ללא חיסון - פעם אחת בשנה, אלא אם כן הרופא קובע אחרת.
לחיסון Mantoux יש גם התוויות נגד משלו, כלומר:
- זיהום HIV;
- אֶפִּילֶפּסִיָה;
- מחלות אונקולוגיות;
- אַסְתְמָה;
- אַלֶרגִיָה.
אם הילד אובחן עם אחת מהאבחנות הללו, אז לא ניתן לבצע בדיקת Mantoux. בגן ובבית הספר, על עובדת הבריאות והמחנכת או מחנכת הכיתה להיות ערים למצבו של הילד.
איך עוד ניתן לאבחן שחפת?
ישנן מספר שיטות לקביעת המחלה. שיטה דומה לתגובת Mantoux נקראת diaskintest. ההבדל טמון בעובדה שבדיקת Mantoux כוללת שימוש בטוברקולין, ותמיסת ה-diaskintest מוכנה מחלבונים מסונתזים באופן מלאכותי. אחרת, שני ההליכים דומים, אך ברוסיה הדיאסקיןסט אינו מתבצע בכל יישוב.
בדיקה פלואורוגרפית מתבצעת מדי שנה בבתי ספר ובחלק מהמפעלים (למבוגרים). החיסרון של שיטה זו הוא שהיא יכולה לזהות רק חדירת חיידקים באיברים. חזה, בעוד שחפת משפיעה גם על מערכות איברים אחרות.
שיטת נקודת ה-T מבוססת על בדיקת דם. אבל חיידק המתרבה באיטיות הופך להיות מורגש כאשר חלפה תקופה משמעותית מרגע ההדבקה. טיפול במקרה זה ידרוש יותר זמן. בנוסף, בדיקת דם עולה כ-6,000 רובל, ולא כולם יכולים להרשות זאת לעצמם מדי שנה.
PCR, ELISA, מיקרוסקופ כיח, או בדיקות שתן ודם יכולות לזהות את נוכחותם של החיידקים של קוך לאחר הופעת המחלה. כאשר ניתוח כזה נעשה, החיידקים כבר נמצאים בדם ובאיברים של אדם, וגורמים לשינויים בהם. רק בדיקת Mantoux או Diaskintest יכולים לזהות נוכחות של חיידקים בשלב ההדבקה. הם עשויים לתת תוצאות שגויות, אבל רופאים במקרה זה עורכים בדיקות נוספות.
עם לידת ילד, כל אם מתחילה ללמוד יותר על חיסונים, התינוק זקוק להגנה מפני זיהומים שונים.
רבים זוכרים מילדותם את הכפתור הקטן הזה שאי אפשר להרטיב. הוא מזהה חיידקי שחפת, המאפשרים לך להתחיל טיפול בזמן.
בואו נסתכל מקרוב: למה לעשות מנטה, מה יכולות להיות תוצאות והתוויות נגד.
שַׁחֶפֶת- זה מחלה סופנית, שמתפשט די מהר בין אנשים, במיוחד אם הוא קיים בצורה פתוחה.
לפני יותר ממאה שנה החלו לחסן נגד זיהום זה, אך המחלה עדיין אינה ניתנת לטיפול על ידי רופאים מודרניים.
מדי שנה, אנשים מאובחנים על נוכחות של זיהום, בשביל זה הם עושים את המנטה הידועה.
Mycobacterium tuberculosis, שהתגלה במאה ה-19, פועל כגורם הגורם למחלה כרונית. רוברט קוך פיתח אז טוברקולין, ומתחילת המאה ה-20 נעשה בו שימוש תוך כדי הזרקה מתחת לעור.
חשוב להבין שאם צורת ההדבקה סמויה, אזי הדבקה אפשרית.
המחלה מאופיינת בתסמינים הבאים:
- שיעול ממושך, עקבות מדממים בליחה;
- חולשה של הגוף, אובדן תיאבון;
- צמרמורת או חום אפשרי;
- הזעה מוגברת בלילה;
- שינויים בחזה, המתגלים בתמונה.
יש להבין כי זיהום יכול להתרחש ללא השלכות וביטויים. אבל אפשרות זו מסוכנת לבריאות בכך שצורה מסוכנת של המחלה מתפתחת עם נזק לריאות.
תגובת Mantoux מאפשרת לך לזהות נוכחות של איום לפני שהוא מתפתח במהירות לצורה מסוכנת שיכולה להיות מועברת לאחרים.
חשוב להבין מהו מנטוקס - זוהי בדיקת טוברקולין, המתבצעת באמצעות חיסון. התרופה האבחנתית מזהה זיהום באמצעות תגובה אלרגית. לרכיב זה אין זיהומים והוא מושבת על ידי חימום.
טוברקוליןהוא חיסון לא-חי השייך לקבוצת הרכיבים לאבחון. זה נעשה בחלק הפנימי של האמה, למטרה זו משתמשים בכלים מיוחדים. בדיקת מנטו אינה יכולה להוביל להתפתחות המחלה. זה נעשה כאבחון נוסף.
מדוע יש צורך בהליך זה?
הבנו מה זה mantou ולמה לעשות את זה מדי שנה, נשקול עוד. אבחון מאפשר זיהוי בזמן של bacillus שחפת.
הרכיב מוזרק מתחת לעור, בנוכחות זיהום, הוא נותן תגובה עור. לפי הופעת החיסון, הרופא קובע את מצב הבריאות ואת נוכחות הזיהום.
אם מנטה חוסן לאדם שהיה במגע עם חולי שחפת, אזי מופיעה אדמומיות שופעת באתר ההזרקה, הנוגדנים הקיימים גורמים לתגובה אלרגית עם חותם. אם לא היו אנשי קשר, התגובה לא תופיע.
ישנם מספר גורמים הקובעים את הדרישות לביצוע בדיקת אבחון.
בואו נסתכל מקרוב על למה הם הציבו את זה:
- אבחון המחלה;
- זיהוי של זיהום;
- זיהוי מי שהיה להם קשר עם חולי שחפת;
- קביעת הצורך בחיסון מחדש.
הורים רבים שואלים מדוע הם מחסנים את המנטו?
הליך זה הוא בדיקת אבחון, זה מאפשר לך לזהות זיהום בזמן. חשוב להבין שזה לא מסוכן לבריאות.
בכפוף לכל הכללים, תוך התחשבות בהתוויות נגד ובהתנהגות נכונה בתקופת החיסון, תגובות שליליותואין לחשוש מסיבוכים.
פגישת חיסון ראשונה
לאחר הלידה יש לתת לילד BCG במהלך השבוע הראשון. לרוב, התינוק מוכנס פנימה בית יולדות. זה יוצר את החסינות של הילד במאבק נגד שחפת.
יתר על כן, מדי שנה יש צורך לשים מנטה לילד, השולטת בהתנגדות הגוף להתפתחות המחלה. חשוב להבין שאין לבלבל את המנטו עם חיסון BCG. הבדיקה היא דרך לאבחן את גוף האדם לנוכחות זיהום.
אסור לחסן ילד מתחת לגיל שנה, מכיוון שמערכת החיסון שלו זה עתה נוצרת, והחיסון עלול להיות מסוכן לגוף חלש.
במקרים מסוימים, יש צורך להשהות את האבחון:
- תגובה אלרגית;
- מחלות עור;
- עם התפתחות אפילפסיה;
- כאשר נדרשים חיסונים אחרים.
האבחון מתחיל מגיל 12 חודשים - זהו הגיל האופטימלי לחיסון המנטו הראשון. לשם כך, ההורה מבקר במרפאת הילדים, שם, בעזרת lancet מיוחד, התרופה מוזרקת לאזור הפנימי של האמה.
לאחר ההליך, נוצר כפתור באתר ההזרקה, אשר נשחק מונח רפואי- להסתנן. התוצאה מוערכת ביום השלישי.
העובד הרפואי מודד את גודל הכפתור, וגם מעריך אותו מראה חיצוני. רבים מתעניינים מדוע אחות צריכה סרגל שקוף בעת הערכת התוצאה. זה מאפשר לך להגדיר במדויק את גודל הלוח עם סטיות מינימליות - זה מאוד חשוב.
ציון במבחן
התגובה לטוברקולין יכולה להיות שונה, בהתאם למאפייני האורגניזם ולגיל הילד. הנורמה היא תוצאה שלילית, היעדר אדמומיות ודלקת.
אפשרות חיובית נחשבת בנוכחות דלקת קלה, וגודל הכפתור הוא עד 16 מ"מ. לעתים קרובות הורים חוששים מתוצאה זו, אבל אתה לא צריך לדאוג. רופאים בנסיבות כאלה יכולים לבצע אבחון נוסף ולבדוק חיסון BCG.
לרוב, תגובה מפוקפקת משולה לתגובה רגילה, הנתונים של שנים קודמות נלקחים בחשבון. בעת זיהוי תסמינים מסוימים, עליך להסתכל מקרוב על הבריאות שלך.
בואו נסתכל מקרוב:
- עלייה שנתית ברגישות לתרופה;
- קפיצות חדות בגודל הכפתור;
- נוכחות של מגע עם אנשים נגועים או חולים עם שחפת במשפחה.
לעתים קרובות רופאים מבצעים אבחון חוזר, שבסיסו הוא החלטה על פעולות נוספות. יש סיבה נוספת לכך שתגובת Mantoux נותנת תוצאה כזו - זוהי היעדר חיסון BCG, הדבקים של קוך בגופו של הילד.
חשוב להבין שנוכחות חיסונים אחרים, תגובות אלרגיות, מחלות הן התוויות נגד לבדיקת טוברקולין, מכיוון שהם מעוותים את התוצאה.
Mantoux צריך להיעשות אך ורק על פי המתודולוגיה בהתאם לכל הכללים וההמלצות. מילדות לימדו אותנו לטפל בכפתור.
הבה נבחן ביתר פירוט את התנהגותו של האדם הנתון לבדיקה:
- נדרש לנטוש לחלוטין את נהלי המים במשך כל שלושת הימים הדרושים להשפעה מלאה של החיסון;
- אסור בתכלית האיסור לסרוק את אתר החיסון - זה יוביל לחוסר יכולת להעריך נכון את התוצאה;
- לא רצוי ליצור מגע עם חיות מחמד;
- מזונות שעלולים לגרום לתגובה אלרגית אינם נכללים מהתזונה.
אם מופיעה עליו נפיחות מוזרה או אדמומיות, אסור בתכלית האיסור לעבד אותם. תן לילדך אנטיהיסטמין רפואהלפי גילו.
סיכום
הורים רבים מנסים להחליט עבור הרופאים את היתרונות והנזקים של חיסונים וכותבים באופן פעיל סירובים לחיסון. חשוב להבין שמדובר בהליך בטוח לחלוטין שמזהה נוכחות של זיהום. זה חובה לכל ילד ואינו גורם לתופעות לוואי.
כדאי גם לדעת שלילד שמחסן במקרה של זיהום קל יותר לסבול את המחלה, ואת הסיכון תוצאה קטלניתממוזער.
הבריאות של הילדים שלנו היא העיקר, אז פעל לפי ההמלצות עובד רפואיהכרחי, במיוחד ב עולם מודרני, שם נרשמים מספר רב של חולי שחפת בצורות שונות.