דוגמה לתוכנית ייעוץ פסיכולוגי. פרוטוקול לדוגמה לייעוץ פסיכולוגי פרטני

9.1. ייעוץ פסיכולוגי למתבגרים

החומרים הנ"ל הושגו בתהליך של ייעוץ פסיכולוגי ופסיכיאטרי למתבגרים במרפאה הפסיכו-נוירולוגית העירונית של עמותת "פסיכיאטריה לילדים" בסנט פטרבורג.

דוגמה מס' 1 המתבגר אנדריי הוא בן 14. האם ביקשה עזרה בגלל קשיים בתקשורת עם בנה. האם התלוננה שאנדריי הפך לסורר, רצוני, עצמאי מדי: "עכשיו הוא לא אומר לי איפה הוא היה ולאן הוא הולך. נראה לי שאני מאבדת את הבן שלי. ילד חיבה וביתי. עכשיו יש לו חברים, והוא לגמרי הפסיק להתחשבן איתי ועם אביו". הצעיר לומד בכיתה י'. הביצועים בבית הספר טובים. המורים אינם מציינים כל מוזרות בהתנהגותו. הוצע לאנדריי לבצע בדיקות מחשב, להן הסכים ברצון. שקול את הנתונים שהתקבלו כתוצאה מבדיקה.

מעירים רשימת תווים(איור 12), יש לציין כי לבדיקה נבחר רפרטואר סטנדרטי,מאז בגיל ההתבגרות המבוגר, הבסיסי תפקידים חברתיים(במיוחד מאחר שלפי נתונים ראשוניים, לאנדריי יש רמה גבוהה של התפתחות נפשית). יבגניה היא סבתו של אנדריי. מישה, ואסיה ודימה הם החברים שלו. סשה הוא האח הצעיר, דאשה ודימה הם הילדים של קרובי המשפחה הקרובים ביותר, שאיתם אנדריי נאלץ לשחק לעתים קרובות.

זיהוי המבנים בשיטת השלשות לא גרם לקשיים. כאשר דיבר על המבנים, אנדריי אמר את ההערות הבאות: "אמא חביבה, כי היא לא כועסת עליי גם כשאני מרגישה שאני פוגע בה. רק שהיא לא מבינה שאני כבר לא קטן... אבא קפדן - לפעמים הוא מעניש אותי רק בגלל שאמא שלי התלוננה עליי... סבתא שלי מאוד צנועה - כשהיא מגיעה אלינו היא לא יודעת איפה לשבת... נחמד לשוחח עם מישה... ואסיה - לא תשתעמם איתו, הוא תמיד משהו שהיא תמציא משהו... הייתי רוצה להיות חזקה ומחזיקה מעמד כמו דימה... סשה תמיד מציקים ואז רץ להתלונן בפניו הורים... אי אפשר לשחק עם דאשה - היא עושה הכל כמו שהיא צריכה... דימה -והוא מפחד לעשות משהו בלי אמא שלו, הוא מבקש את רשותה לכל דבר... אני רוצה לדעת הרבה, אז הייתי רוצה יותר אינטליגנציה... אני לא בטוח שאוכל להגן על עצמי כשתוקפים אותי... כשהייתי קטן הרשו לי הכל בבית". ההערות לעיל מאפשרות להציג בצורה מלאה יותר את התוכן האישי של המבנים של אנדריי.

בואו ננתח המאפיינים העיקריים של מערכת המבנים הנחשפת.

המורכבות הקוגניטיבית של המבנים של אנדריי גבוהה למדי. מבנים 3, 6 ו-9 הם המורכבים ביותר מבחינה קוגניטיבית. אין כמעט מבנים פשוטים מבחינה קוגניטיבית. המבנים מגוונים מאוד בתוכן. מבנים רגשיים (1, 5, 9, 11) ומבנים רציונליים (2, 3, 6, 10) נמצאים באותה מידה. אין מבנים מכווני אגו. מציינת את הדומיננטיות של מבנים רעיוניים על פני מוטוריים. רק את ה-4 ובמתיחה ה-12 ניתן לייחס למבנים המוטוריים.

Constructs 1 ו-2 עוקבים אחר צרכיו של אנדריי ביחס להוריו; הצורך בחום רגשי מהאם והצורך בצדק מצד האב. קונסטרוקט 3 הוא ניטרלי מבחינה רגשית ומהורהר. במקביל הוא מצביע על ההתבוננות והרגישות הגבוהה של אנדריי. מבנים 4-6 משקפים כמה קשיים בתקשורת עם בני גילו, כמו גם דאגות לגבי התפתחות גופנית לא מספקת: הנער מקנא במרץ שלו. חברים מצחיקים, הסיבולת הפיזית שלהם (למעשה, אנדריי לא נראה ביישן או מוחלש פיזית, אז זה יותר על הטענות הסובייקטיביות שלו). ממבנים 7-9, אנו יכולים להסיק שאנדריי לא אוהב להתנשא על העקשנים - הוא רוצה לקבוע את כללי המשחק בעצמו. עם אחיו הצעיר יש לו קונפליקט מסוים לגבי מנהיגות ואלמנטים של קנאה כלפי הוריו. קונסטרוקט 10 מבטא את הצרכים האינטלקטואליים של אנדריי. אם לשפוט לפי מבנה 11, הוא מאוד ביקורתי עצמי ומודע לצורך שלו בהכרה. במבנה 12 יש חוסר שביעות רצון מוויסות ההתנהגות של האדם במשפחה ורצון להיות יותר רגוע, "חוליגני", כמו בילדות.

לפיכך, כבר בשלב זה של הבדיקה, ברור כי לנער רמת התפתחות נפשית גבוהה למדי, רגישות מפותחת ביחסים עם אנשים, שולטת היטב ברגשות, ביקורתית עצמית ומאופיין בצרכים תקשורתיים ואינטלקטואליים בולטים. אבל בדיקת מחשבמאפשר לך לקבל מידע נרחב יותר על התכונות המנטליות ההסתגלותיות של אנדריי.

עיבוד תוצאות הבדיקה מאפשר לך להעריך מַשׁלִיםמאפיינים אמיתיים של מערכת המבנים(איור 13).

מנקודת המבט של רפיון-קשיחות, יש להעריך את מערכת המבנים של אנדריי כמקושרות באופן מתון ולייחס לסוג הנורמלי (שיעור המתאמים המשמעותיים בין המבנים הוא 35% - בדרך כלל, מספר המתאמים המשמעותיים נע בין 25% ל-35 אחוזים. לא נחשפו מתאמים גבוהים מדי, כלומר למאפייני הדמויות המובעים במבנים יש משמעות עצמאית. כל זה אומר שבסך הכל, מערכת המבנים של אנדריי מושלמת למדי.

הגורם העיקרי מכיל חמישה מבנים משמעותיים. גורם זה, עם משקלים מתאימים, כלל מבנים רגשיים ("שמח - עצוב"), אינטלקטואלי ("חכם - טיפש") ומוטורי (כל השאר). אין חוסר עקביות בתוכן הקטבים של הגורם, ולכן ניתן לשקול את הגורם מְאוּזָן.אנדריי שילב את הקוטב השמאלי של הגורם עם המושג "אנשים נעימים מכל הבחינות". אלה, כפי שאנו רואים, כוללים את הדמויות דימה, סשה ודשה. לגבי הקוטב הימני של הפקטור אמר: "זה משעמם". לפיכך, הוא מעניק לסבתא יבגניה ולחברה ואסיה תכונות של מייגעות. "I-reapnoe" ממוקם כמעט באמצע בין הקטבים של הפקטור, ו"I-ideal" יחד עם "I-childish" - קצת יותר קרוב לאנשים "נעימים מכל הבחינות".

פקטור מס' 2 מכיל ארבעה מבנים משמעותיים (איור 15). מחצית מהשונות בגורם זה אחראית על ידי המבנים "קשיח-לא קשיח" ו"קפדן-לא קפדני". אנדריי הסביר עובדה זו: "כדי להיות קשוח, אדם חייב להיות קפדן עם עצמו". אנדריי עצמו עובד הרבה על השיפור הפיזי שלו (נכנס לספורט), בנוסף, הקשר שהתגלה בין המבנים משחק תפקיד חשוב בהערכת אנשים אחרים. לפיכך, מבחינת התוכן, גורם מס' 2 הוא ספציפי, עם זאת חוסר איזון בזה לא, מכיוון שזה מובן מבחינה פסיכולוגית. אנדריי ואני קראנו לזה "ספורטיבי".

הדמויות ממוקמות בסמוך לקטבים של הגורם השני, מה שמעיד על הקטגוריות של הערכות הנער. האידיאל עבור אנדריי במקרה זה הוא אמו, סבתו, ואסיה ודימה, שלמעשה נבדלות בספורטיביות שלהן. "אני-אמיתי" ממוקם לא רחוק מה"אני-אידיאל". לפיכך, לא ניתן לציין את אנדריי עבור מתחמים. אבא, יחד עם דמויות נוספות, מוצא את עצמו בקוטב הנגדי של הפקטור, כך הגיב הילד: "אבא אוהב ענפי ספורט אחרים". האם אישרה כי האב משתמש באלכוהול.

פקטור מס' 3 מכיל שני מבנים משמעותיים (איור 16). בוויכוח על הגורם השלישי, אמר אנדריי: " גברתן, כגון דימה, תמיד יכול להיות בטוח ואין צורך להתמוסס. כאן אני, כנראה, משהו כמו סבתא. היא אדם חזק, אבל היא אף פעם לא בטוחה בעצמה. אבל אני לא מבין למה גם היא וגם אני יצאנו משוחררים". יצוין כי ערכו של גורם זה קטן יחסית, את התרומה העיקרית לו תורם המבנה "בטוח - לא בטוח". ב- יחד עם זאת, הגורם הוא אסימטרי, כלומר רוב הדמויות נוטות לכן, אין סיבה להתמקד בסתירה שזיהה אנדריי, הסברנו לו שבמקרה זה משולבים רק המאפיינים של הקוטב השמאלי של הגורם. .

תיארנו את הדיון בתוצאות של עיבוד ממוחשב. בואו ננסה לתת להם פרשנות פסיכולוגית.

1. הערכת רמת ההתפתחות הנפשית.

יש להעריך את רמת ההתפתחות המנטלית של אנדריי כגבוהה, מכיוון שלמערכת המבנים שלו יש מורכבות קוגניטיבית גבוהה, המבנים מגוונים, לרוב אידיאציוניים, ואין מבנים קשורים חזק.

2. תכונות אישיות.

אין לנו נתונים המצביעים על הדגשה ברורה של אופי. במהלך תהליך הבדיקה, הצלחנו לשים לב לכמה מהמאפיינים הפסיכולוגיים של אנדריי. ביחסים עם אנשים, הוא, קודם כל, מונחה על ידי קבלה או דחייה כללית. הוא אדם די רגשי ורגיש, מלבד הצורך המוגבר בהכרה. כמו מתבגרים רבים, ההערכה העצמית שלו והערכתו לגבי אנשים אחרים תלויים במידה רבה בחומרת תכונות האופי האמיצות.

3. אופי ותוכנן של בעיות פסיכולוגיות.

לאנדריי אין בעיות פסיכולוגיות. עם זאת, הוא עצמו לא יבקש עזרה פסיכולוגית. עילת הערעור הייתה חששה של האם מהיעדר קשר עם הילד.

4. תנוחת חיים ביחס לבעיה.

למרות שלאנדריי אין בעיות פסיכולוגיות רציניות, אנו עדיין יכולים לציין את עמדת החיים הפעילה של הילד, המתבטאת ביחסיו לעצמו (הרצון להתפתחות גופנית), לחברים העוסקים בספורט ולאביו שאינו עוסק בספורט. .

5. פוטנציאל הסתגלותי.

תוצאות הבדיקה מעידות על פוטנציאל ההסתגלות הטוב של אנדריי. בנוסף לתכונות ההתבגרות, שיכולות להסביר את השינויים ביחסיו עם אמו, לא נוכל לציין הפרות של הסתגלות נפשית. כושר ההסתגלות הגבוה, קודם כל, מעיד על ידי מערכת המבנים המאוזנת.

הקונפליקטים הפנימיים והחיצוניים של אנדריי אופייניים להתבגרות. ניתן לחזות את התגברותם המוצלחת בשל יכולות הסתגלות גבוהות מספיק.

בעיות פסיכולוגיות התגלו במלואן אצל אמי. אמא מאוד סטנית, אבל מאוד אדם חרד. היא לא יכולה לקבל את בנה כמבוגר, היא לא סומכת עליו, אז אנדריי נאלץ לרמות אותה: "כשאני מספר לה את האמת, היא נעלבת, אבל אני לא רוצה להעליב אותה".

יֶדַע מאפיינים פסיכולוגייםומעמדו של אנדריי בחיים אפשרו לתת לו המלצות מתאימות לשיפור היחסים עם אמו.

בתורו, לאחר שקיבלנו את רשותו של אנדריי, הכרנו לאמי את תוצאות הבדיקות שלו. היא הופתעה לטובה לראות אילו מאפיינים מעניק לה בנה. למרות שמנקודת מבטו של אנדריי, האם אינה "אדם נעים מכל הבחינות", הדירוג שלה במשפחה גבוה מזה של אביה. אנדריי מחשיב אותה כ"קשוחה", "קפדנית", "צייתנית" ו"עליזה" (גורם מס' 2), מה שעולה בקנה אחד עם האידיאל שלו. יחד עם זאת, הוא מתנגד לאמו בגורם השלישי, ורואה בה אדם בטוח בעצמו. לאם על עצמה על גורמים אלה יש דעה הפוכה בתכלית. לפיכך, הייעוץ שבוצע בעזרת המתודולוגיה תרם להתכנסות העמדות הפסיכולוגיות של האם והבן.

דוגמה מס' 2. הילדה קטיה, בת 15. האם פנתה למרפאה הפסיכו-נוירולוגית בקשר לניסיון ההתאבדות של בתה. על פי האנמנזה, קטיה סבלה מתגובה נוירוטית קצרת טווח שנקבעה במצב קצר עם מרכיב דיכאוני וניסיון התאבדות אמיתי. המצב הבעייתי היה שהילדה רואה בעצמה מוגבלת שכלית. לטענתה, לכאורה, לאחר פגיעת ראש היא סבלה מאובדן זיכרון. זמן קצר לפני המקרה, אביה נזף בה בגסות על כישלונות בבית הספר ואיים שיזמין אותה לעבודה כעובדת ניקיון בעבודה של אמה.

הילד המתנשא לקח את האיום הזה ברצינות וקיבל את ההחלטה "עדיף לא לחיות". כשהוריה נעלמו, קטיה נטלה מנה גדולה של התרופה שנרשמה לה בעבר להתקפי אפילפסיה. במצב קשה היא אושפזה במרפאה טיפולית, שם, לאחר מתן סיוע, המליצו הרופאים לאמה לקחת את הילדה לפסיכיאטר. בדיקה על פי המתודולוגיה שלנו נתנה את התוצאות הבאות.

איור 17 מציג את רשימות התווים והמבנים. בואו נשים לב להערות שקטיה נתנה במהלך היווצרות הרשימות הללו. "אמא היא אדם אכפתי - היא לא יכולה להתייחס אליי, כי כבר יש לה אותי. אבא הוא לוגן - הוא תמיד שם הכל על המדפים... אנחנו גרים בדירה משותפת. כשאני נשאר לבד, השכנה אוהבת אותי לייעץ - היא יודעת הכל ואוהבת לתת עצות לכולם.

קטיה היא הילדה היחידה במשפחה שבה כל אחד חי לפי האינטרסים שלו. האם כל הזמן נעלבת מהאב כי הוא כמעט ולא נמצא בבית ואולי יש אישה אחרת. האב מצמצם את תפקידו החינוכי ליצירת מוסר, ולעיתים נוקט בפזיזות לענישה פיזית. אחרי הלימודים, קטיה מבלה את רוב זמנה בבית. במטבח המשותף, שכנה קשישה בודדה מספרת לה הרבה "על גורלה המצער של אישה" ו"משעממת" אותה בעצותיה.

היחסים עם החברים של קטיה אינם חמים במיוחד (דמויות 4-6).

"מרינה היא חברה טובה, החבר'ה אוהבים אותה, ואני מקנא בה בזה... ליאוניד הוא חבר שלי, אינטליגנטי מאוד. אני תמיד מתביישת כשהוא מדבר וחושבת על כמה אני טיפשה כי אני לא מבינה כלום... ג'וליה היא גם חברה, רק שלפעמים אני מפחדת ממנה. אפשר לצפות ממנה לכל דבר, במיוחד בחברה - היא די עצבנית. ברור שהמבנים המבטאים את היחס לדמויות אלו משקפים את תחושת הנחיתות של קטיה עצמה ואת החרדה האישית המוגברת.

לא מצאנו אנשים ביחס אליהם תהיה לקטיה רגשות הוריים, ולכן הדמויות 7-9 הן בני גילם שהתקשורת איתם לא נעימה עבורה. לפיכך, השתמשנו מותאם אישית מחדשפרטוארדמויות, שלעיתים קרובות יש להיעזר בהן כאשר בוחנים מתבגרים. מאשה - חברתו לשעבר, שאיתה הסתכסכה קטיה: "היא תמיד מתנגדת לי, ואני לא יכולה להסכים איתה". היא רוצה להיות חברה עם אולגה, אבל החברות לא מסתדרת: "היא יותר מדי תאובת כוח, היא רוצה שהכל יהיה בדיוק כמו שהיא אמרה... ויקה זונה - היא נצמדת לכל הבנים בכיתה, אבל אני לא אוהב את זה."

קטיה העירה על מבנים להערכה עצמית באופן הבא. "I-ideal": "הייתי רוצה להעריך את עצמי טוב יותר. כנראה, אני לֹאמספיק ביקורת עצמית... ". "אני אמיתי": "אני לא זוכר היטב את העבר ונופל באותן טעויות והטעיות...". "אני-ילדותי": "כילד, מעולם לא היו לי כגון מצב רוח רעמה קורה עכשיו". בהערות אלה, אפשר שוב להתחקות אחר תחושת הנחיתות של האדם עצמו, כמו גם תכונות אופי אפילפטואידיות. למעשה, קטיה נראית כאדם נקמני, שכן היא נזכרת בקלות בטענות ישנות וזוטות. בנוסף, הדיספוריה שלה שהופיעה בסביבות גיל שתים עשרה.

עיבוד נתונים ממוחשב הראה ששיעור המתאמים המשמעותיים בין המבנים היה 48.48% (איור 18).

זהו למעשה הגבול בין מערכת המבנים הרגילה והנוקשה, מה שמעיד על עלייה במצב הלחץ. שיעור המתאמים הגבוהים מדי הוא 3.03%. לשני זוגות של מבנים יש קשרים חזקים מאוד (מקדמי מתאם גדולים מ-0.8).

כאשר דנו בקשר בין המבנים של הזוג הראשון, ניתן היה לגלות שהמושג "עצוב", המשקף את מצב הדיספוריה, אצל קטיה עולה בקנה אחד עם המושג "זונה", או ליתר דיוק, עם הלך הרוח ש היא חווה כשהיא רואה את ויקי, אדם שלא נעים לה... כשדנה בצמד המבנים השני, הסבירה הילדה שכשהיא "עליזה" (ללא דיספוריה), היא "לא מעריכה את עצמה", כלומר, היא לא מבקרת או מבצעת. להיפך, במצב עצוב היא הופכת ל"ביקורתית עצמית", והיא מתגברת על ידי תחושת הנחיתות של עצמה.

הגורם העיקרי מכיל חמישה מבנים משמעותיים (איור 19). תוכן הקוטב השמאלי של הגורם מלמד שמצב הרוח הטוב של קטיה ("עליז") והיעדר הלקאה עצמית ("לא מעריכה את עצמה") נובעים מיחסים בין אישיים טובים ("לא מתנגד לי"), לרבות. עם הילד החכם שלה. הילדה הסכימה ברצון לפרשנות זו. במצב של דיספוריה ("עצוב"), היא מרגישה פעמים רבות שאחרים "מתנגדים לה", ומעריכה את עצמה באופן ביקורתי ("ביקורת עצמית"), שלעתים מתפתחת להלקאה עצמית.

התפלגות התווים על ציר הגורם היא א-סימטרית: אין תווים בקוטב הימני של הגורם. ל"אני-אידיאל" יש את הערך הקיצוני של הקוטב השמאלי של הגורם. קרובים ל"אני-אידיאל" נמצאים אבא וליאוניד. ה"אני-אמיתי" מוסר מה"אני-אידיאל" וממוקם באותה רמה עם השכנה, שכלל לא מושכת את קטיה כדמות "הורית".

השיחה מאשרת שיחסה של קטיה כלפי עצמה תלוי בה מצב פנימי, מצבי רוח (שמח - עצוב), שלדבריה היא לא יכולה לשלוט בהם. לפיכך, גורם זה משקף בעיקר את יחסה הרגשי של קטיה כלפי עצמה וכלפי הסובבים אותה, ויחס זה נקבע על פי מצבה הפנימי.

פקטור מס' 2 מכיל ארבעה מבנים משמעותיים (איור 20). כאשר דנו בגורם השני, התגלתה חוסר עקביות ברור של עמדתה של קטיה ביחס לעצמה ולדמויות ברשימת הרפרטואר. כשנשאלה אם המאפיינים של המוט השמאלי תואמים את ויקה, ענתה קטיה: "כמובן שהיא בכלל פסיכופתית. קראתי לה פעם זונה, אבל לפחות לא היה לה שום דבר נגדה. בתשובה לשאלה מדוע היא מאמינה שאינה זוכרת את העבר, אמרה קטיה: "אני לא יודעת מה קורה לזכרוני, אבל אני יכולה לשכוח את שעת המינוי, במיוחד אם אני מפקפקת במשהו. באופן כללי, אני יכולה לשכוח את מועד הפגישה. תמיד היו שכחנים". שאלנו, "האם לא תרצה באופן אידיאלי להיפטר מהשכחה הזו?" על כך השיבה קטיה: "לפעמים אפילו יותר קל לי אם לא עשיתי את מה שהייתי צריך לעשות". הסברים אלו מאפשרים לנו להסיק שהתופעות המתפרשות על ידי קטיה כהפרעות זיכרון מבוססות על מנגנוני הדחקה המבצעים את הפונקציה של הגנה פסיכולוגית לא רציונלית.

מסקנה זו עולה בקנה אחד עם דעתה של האם, הטוענת שהילדה שוכחת מה היא לא אוהבת לזכור או מה היא לא רוצה לעשות. אמא החשיבה את קטיה כשקרנית שמעמידה פנים שהיא לא זוכרת משהו כשזה מועיל לה.

פקטור מס' 3 מכיל ארבעה מבנים משמעותיים (איור 21). בגורם השלישי ראינו את סכסוך הילדות של קטיה עם הוריה, שכן ה"אני-ילד" שלה נמצא כאן לצד אביה ואמה. האפיון הסותר של הקוטב השמאלי של הגורם ("חכם, יורק, חבר טוב ואינטלקטואל") לא גרם לדיסוננס בקטיה. היא ענתה: "אז מה! ההורים שלי חכמים, אבל לא אכפת להם ממני. אני עדיין חברה איתם - אחרי הכל, אנחנו אנשים אינטליגנטים". יחד עם זאת, ה"אני-אידיאל" וה-"I-Real" ממוקמים זה לצד זה וניחנים במאפיינים הבאים: "הוא אוהב לייעץ, אכפתיות, אויב, קהות". בשילוב הזה גם קטיה לא מצאה סתירה.

על סמך הנתונים שהתקבלו, ריכזנו את הדברים הבאים מסקנה פסיכולוגית.

1. יש להעריך את רמת ההתפתחות הנפשית של קטיה כגבוהה, מכיוון שמערכת המבנים שלה מאופיינת במורכבות קוגניטיבית, היעדר מבנים מוטוריים ומבני אגו. שני זוגות של מבנים קשורים זה בזה (בדרך כלל עד שלושה זוגות). קשרים אלה מוסברים על ידי המוזרויות של הספירה הרגשית של הילדה (דיספוריה).

תכונות האישיות של הילדה באו לידי ביטוי בתוצאות המבחן בצורה ברורה במיוחד. תכונות אופי אפילפטואידיות באו לידי ביטוי בצורה של דיספוריה בולטת (קשרים בין המבנים "עצוב" ו"זונה", "עצוב" ו"ביקורתי עצמית"), היעדר גווני חצי-טון בתפיסת האנשים הסובבים (התוכן של המבנים "זונה", "תאבי כוח", "בערך מתנגד לי"), קטגוריות קיצונית במעשים (עד ניסיון התאבדות אמיתי), ברדיפרניה - איטיות בקצב הפעילות המנטלית (בדיקה ושיחה נמשכו יותר משעה ), פדנטיות ודיוק (סגנון פעילות).

הבעיות הפסיכולוגיות של קטיה הן בעלות אופי תוך אישי, שכן למעשה לא היה מצב פסיכוטראומטי ברור.
אדם נורמלי שמבין ביחסים בין אישיים בקושי יכול להיעלב במידה כזו מהאיום הפורמלי של אביו
"תן את זה למנקים." בנוסף, ברור שלקטיה יש אינטלקט מפותח מספיק כדי לא לקחת את האיום הזה כפשוטו. לפיכך, תכונות האישיות של הילדה, המלוות בדיספוריה, היו אלה שעלולות להוביל להתאבדות.

העמדה של קטיה ביחס לבעיה יכולה להיקרא "פאסיבית באופן לא מודע". מיקומן של הערכות עצמיות בגורמים מאפשר לציין שרק בגורם הראשון מוסר ה"אני-אידיאל" מה"אני-ממשי", ולאחר מכן לכיוון של "הגינות" גדולה יותר - תכונה היפר-חברתית ש מאפיין שינוי אישיותי אפילפטי ולא עמדת חיים. בגורמים אחרים הם חופפים (ממוקמים זה לצד זה), מה שמעיד על חוסר מוטיבציה להתפתחות אישית. בהתבסס על מספר הגנות פסיכולוגיות לא רציונליות (הדחקה, העברה, תוקפנות עצמית), ניתן להסיק שהילדה אינה מודעת לבעיותיה הפסיכולוגיות, ואין לה עמדה אישית ביחס אליהן. בתהליך עבודת השיקום יש להפעיל עמדה זו.

יש להעריך את פוטנציאל ההסתגלות במקרה זה כנמוך מאוד, מכיוון שקיימת צורה חמורה של הפרעה נפשית בצורה של מחלת נפש מתקדמת. כתוצאה מבדיקות, פוטנציאל הסתגלות נמוך מתבטא במערכת נוקשה למדי של מבנים, כמו גם בחוסר איזון של גורמים מבחינת תוכן.

לפיכך, הבדיקה אישרה את האבחנה המוקדמת יותר של אפילפסיה, שכן היא חשפה שינויים אישיותיים ספציפיים למחלה זו אצל הילדה. לאדם חולה יש בעיות פסיכולוגיות רבות, שבפתרוןן הוא זקוק לעזרה פסיכותרפויטית. אנו רואים שבמקרה זה הבעיות העיקריות הן בתחום התקשורת הן עם מבוגרים והן עם עמיתים. הילדה זקוקה לטיפול פסיכולוגי רציני ושיקום. יש לקחת בחשבון מספר נסיבות בתכנית שיקומית ופסיכותרפויטית: 1) הטיפול צריך להיות מכוון לחיזוק המשאבים ההסתגלותיים של המטופלת עצמה; במקרה זה, בקושי ניתן לסמוך על ברית עם ההורים - משיחה עם האם, מתקבל הרושם של חוסר נכונותה להבין את הבעיות של בתה; 2) ההתפתחות האינטלקטואלית הגבוהה של הילדה מאפשרת לסמוך על הצלחתה של פסיכותרפיה רציונלית שמטרתה להתגבר על תסביך הנחיתות; 3) פסיכותרפיה חיובית יכולה להסתמך על הערכה עצמית גבוההבנות על מספר תכונות פסיכולוגיות.

דוגמה מס' 3 אמא הגיעה לבית החולים הנוירו-פסיכיאטרי עם תלונות על בנה איליה. הילד בן 13, הוא הילד היחיד במשפחה, מוכשר מאוד, לומד בכיתה ט' בגימנסיה, שם מוערכים במיוחד יכולותיו המתמטיות. עם זאת, ישנן תלונות רבות של מורים בנוגע למשמעת: הילד מפהק בגלוי בכיתה, מוסח כל הזמן בעצמו ומסיח את דעתו של אחרים, ויכול לצחוק בקול רם באופן בלתי צפוי. יש איום ממשי של הרחקה מהגימנסיה בגלל חוסר משמעת. האם גם מודאגת מאוד מהתנהגותו של איליה בחיי היום-יום: "אי אפשר להכריח אותו לעשות כלום בבית. הוא אפילו לא יכול לשאת דלי מטושטש. אני חייבת להתרחק ולפגוש את הבן שלי מהאימון, כי הוא עצמו לא יכול לשרוך את נעליו."

בתהליך יצירת רשימת דמויות (איור 22), דיווח איליה על הרבה נתונים אנמנסטיים יקרי ערך על המשפחה. אמא מצווה על כולם בבית, אבל בסופו של דבר היא עושה הכל בשביל כולם בעצמה (אמא עובדת בכירה בייצור). אבא משחק ברצון במשחקים אלקטרוניים עם איליה, מבלה את זמנו הפנוי בשכיבה על הספה עם מגזין או עיתון (אבא הוא עובד פשוט). אמו נוזפת בו כל הזמן על כך שהוא לא מרוויח מספיק כסף. כשהסבתא מגיעה לבית פעם-פעמיים בשבוע, מתחילים דיונים סוערים וביקורת על יחסם המחנכת של ההורים כלפי איליה. הוא שומע את השיחות הללו ואף משתתף בהן. לרוב, הסבתא אומרת שאיליה עדיין ילד, ולא ניתן לדרוש ממנו דרישות מיוחדות.

אוליה, אנדריי ולרה הם בחורים מוכרים שאיליה מעוניין לפעמים לשחק איתם. במקביל, הנער ציין שאין לו חברים ראויים. הוא קרא לאויבים מהר מאוד (דימה, יגור ואלכסייב) וללא היסוס, הוא יכול היה להוסיף להם עוד כמה אנשים. אבל הוא התבקש לבחור כדמויות רק את אלו שהתקשורת איתם הכי לא נעימה.

בסך הכל, זיהוי המבנים בשיטת השלשות לא עורר קשיים, אך התרשמו שאיליה לא טרח לחשוב על תיאור הקוטב הנגדי של המבנים ולכן לעתים קרובות ויתר על שלילת "לא" ". כשדן בשלושת המבנים הראשונים, איליה מסר את ההערות הבאות: "אמא בעצמה אומרת שהיא אחראית, ואני ואבא שלי חסרי אחריות... אמא תמיד נוזפת באבא שהוא עצלן... כשסבתא עוזבת אותנו, אז אמא נשבעת הרבה זמן ואומרת שסבתא שלה באה לשתות אותה". הערות אלו מאפשרות לנו להסיק שהמבנים המאפיינים את דמויות ההורים הן פורמליות במהותן. מאפייני הדמויות מבוססים בעיקר על דעת האם. פירטנו את היחס הרגשי של הילד למבנים הללו, והוא אמר שהוא מאוד אוהב את האחריות של האם: "למרות שהיא נשבעת, היא עדיין תעשה מה שאני רוצה". "אבא עצלן, אבל הוא לא מסרב לעזור לי או לשחק איתי... אני גם לא אוהב כשאמא שלי מנרת אותי".

המבנים הבאים הופקו בצורה מאוד רגשית, מלווים בהערות ספונטניות: "אוליה, כמובן, כיב. אני חבר איתה. היא יפה, היא רק מתגרה בי וקודרת... אנדריי לא מבין בדיחות ופשוט על כל דבר, מטפסת לריב... ולרה - האדם היחיד שאיתו אני מרגיש בנוח "(ואלרה הוא ילד בחצר, צעיר בהרבה מאיליה בגיל). על פי התוכן של מבנים אלה, ניתן להסיק שאיליה חווה קשיים בתקשורת עם בני גילו, את הצורך שלו בהכרה ניתן לספק רק ביחסים עם תינוקות. הוא דיבר על "האויבים" בהתרגשות ובגועל מודגש: "דימקה, כמובן, מרושע - אתמול הוא צייר גברים קטנים במחברת שלי, וזה עף לי לראש... יגור טיפש, הוא פשוט טיפש - הוא מביט בך בעיניים אידיוטיות וצוחק ... ואלכסייב, החוזר הזה, לא נותן לאף אחד לעבור לידו, הוא בהחלט יפגע - אני לא יכול לסבול אותו.

לאיליה עצמו יש גובה יוצא דופן, שלא ממש מתאים לתווי הפנים הילדותיים של פניו. עוד יותר דיסוננס מתעורר כשהוא מתחיל לדבר על עצמו.

פניו הופכות רציניות ומהורהרות מעבר לשנותיו: "כמו כל אדם רגיל, הייתי רוצה שאנשים יאהבו אותי, אבל משום מה הם כמעט ולא מחבבים אותי... החיסרון שלי הוא שאני רברבן. לפעמים אני לא מתרברב. בכלל.” , אבל אם אתה אומר משהו טוב על עצמך, אתה מיד מתחיל ללעוג... בתור ילד, הייתי ילד, אבל עכשיו אני צריך להתבגר. במשפט האחרון, איליה נאנח בכבדות.

המבנים שזוהו באיליה מגוונים. בפרט, ישנם מבנים של תוכנית מוסרית-אינטלקטואלית ("מרושע", "טיפש"), מבנים המשקפים תכונות סוציו-פסיכולוגיות ("אחראי"), גישה רגשית ("רגוע", "אכפתי", "אנשים כמו "). עם זאת, בהתחשב בהערות לעיל ובנתוני התצפית על איליה בתהליך הבדיקה, יש לציין כי המבנים שלו הם לרוב אישיים ודי אינדיבידואליים (מאפיינים בלבד) עבור איליה) תוכן. אז, האם היא אדם אחראי, כי היא עושה מה שהוא רוצה. ולרה רגועה, כי הוא לוקח את המנהיגות של איליה ומציית לו. דימה מרושע, כי בגללו איליה הסתבך עם המורה וכו'. כשתיארנו את המתודולוגיה, הצבענו על תוכן המידע הנמוך של הניתוח הפורמלי של מבנים מחוץ להקשר של ייעוץ פסיכולוגי. דוגמה למבנים של איליה - בהיר לזהאִשׁוּר.

ניתוח מערכת המבנים של איליה מאפשר לנו לציין את התכונות הפסיכולוגיות הבאות. התוכן הפרטני של מבנים, אשר מאפיין בדרך כלל גיל ההתבגרות, כיוון שגיבוש המודיעין המילולי טרם הושלם. (בשלבי התפתחות מוקדמים יותר, בגיל 9-11 שנים, המבנים בדרך כלל תואמים מעט מאוד מושגים מקובלים). יחד עם זאת, באיליה, יש צורך לציין עיכוב בהתפתחות האינטליגנציה המילולית. אגב, זה מאושר גם על ידי הביצועים הנמוכים בבית הספר בשפה הרוסית. התכונה השנייה - אגוצנטריות גבוהה, גם היא אינה תואמת את גילו של הנער. בהתחשב בתנאי החינוך המשפחתי, אגוצנטריות במקרה זה יכולה להיחשב כאיכות סוציו-פסיכולוגית נרכשת.

ניתוח ממוחשב של הנתונים הראה ששיעור המתאמים המשמעותיים בין המבנים היה 53.03% (איור 23). זה מעיד על קשיחות מערכת המבנים, ומצביע על מצב של מתח, נוכחות של בעיות פסיכולוגיות.

שיעור המתאמים הגבוהים מדי הוא 1.52%, כלומר, שני זוגות של מבנים מתואמים זה עם זה (מקדם צימוד: 0.85). מהתוכן של מבנים בעלי קורלציה גבוהה (איור 23) ניתן לראות שבתפקיד ה"מבוגר" הנער אינו מעלה על דעתו את מימוש האידיאל שלו - "להתחבב על אנשים".

הגורם העיקרי (איור 24) מכיל רק מאפיינים שליליים בקוטב השמאלי. יתרה מכך, גם אויבו אלכסייב וגם ה"אני-אמיתי" מחזיקים בהם, מה שמעיד על הערכה עצמית נמוכה של הילד. "אני-אמיתי" חולק מאוד על ה"אני-אידיאל", העקורים Vהצד של ה"בייבי", ש"אנשים אוהבים, לא מרושעים, חכמים, לא נוקשים ורגועים". כשדן בעובדה זו, נשאל איליה את השאלה: "אתה לא רוצה להיות מבוגר?" על כך השיב: "חשבתי על זה הרבה והחלטתי שככל שזה יקרה מאוחר יותר, יותר טוב. למבוגרים יש הרבה אחריות". התברר כי הרצון להישאר בילדות הוא עמדת חייו המודעת של איליה, אשר מתחזקת על ידי התבוננות שלו במבוגרים בעלי תכונות כגון "רשעות, טיפשות, תועבה ואקסצנטריות". כשנשאל מדוע "האני הילדותי" שלו נראה כמו מבוגר (איור 24), ענה איליה: "לא הבנתי את זה אז, אבל נראה שעשיתי הכל כמו שהם עשו".

ראוי לציין כי על ציר הגורם הראשי, אבא וסבתא ממוקמים לא רחוק מה"אני-אידיאל" ומיוחסים להם תכונות ילדותיות. יתרה מכך, גם אמא, בלי קשר לאיליה, טענה שיש לה שלושה ילדים בזרועותיה - אבא, איליה וסבתא. ככל הנראה, איליה זיהה במידה מסוימת את עמדתו עם עמדת אמו.

גורמים מס' 2 ומספר 3 קטנים משמעותית, אולם קל לפרש אותם, במיוחד מבחינת הדינמיקה של הערכות עצמיות.

פקטור מס' 2 מכיל חמישה מבנים משמעותיים (איור 25). בקוטב השמאלי של גורם זה, מתרכזות תכונות לא נעימות עבור איליה, המתבטאות ביחסים בין אישיים. לתכונות אלו יש בעיקר ה"אני-ילדותי" ובמידה מעט פחותה גם ה"אני-ממשי". יש רצון להיפטר מהתכונות הללו ב"אני-אידיאל". תפקיד זה מתאים לפסיכותרפיה ודורש תמיכה. יחד עם איליה, התווה תוכנית להיפטר מ"התפארות, מייגעות, אקסצנטריות, חריפות וזילות". הוא, כמחבר שותף של התוכנית, יבצע אותה הרבה יותר ברצון מכל מרשמים של פסיכותרפיסט.

פקטור מס' 3 מכיל שני מבנים משמעותיים (איור 26). הגורם א-סימטרי בעליל: רוב הדמויות הן "מבוגרים מטורפים". זאת ועוד, ה"אני-אידיאל" וה"אני-ילדותי" ממוקמים באותה רמה ושואפים ל"ילד רגוע", בעוד ה"אני-ממשי" קרוב יותר לקוטב הנגדי. גורם זה מאשר שוב את רצונו של איליה להישאר בילדות, אבל מכיוון שכרגע זה שלו עמדת חיים, לא סביר שהוא ישתנה במהירות. יש צורך ליצור תנאים להתפתחות הילד מוטיבציה משלולהפוך למבוגר. במקרה זה, כמקובל בעבודה עם ילדים ובני נוער, טיפול משפחתי יועיל.

ניתוח תוצאות הבדיקות הפסיכולוגיות, בהתאם לתכנית המוצעת שלנו, מאפשר לנו לנסח את המסקנה הפסיכולוגית הבאה:

הרמה הכללית של התפתחותו הנפשית של איליה אינה תואמת את גילו. עם האצת ההתפתחות הגופנית ואינטלקט טוב בדרך כלל, מערכת היחסים החברתיים של הנער היא ברמה של 7-9 שנים, וכישורי שירות עצמי מעשיים תואמים לגיל צעיר עוד יותר.

מאפיינים אישיים נבדלים על ידי הדגשה ברורה של אופי, שבה שולטות תכונות אינדיבידואליסטיות (סכיזואידיות) והפגנתיות (היסטריות).

בעיות פסיכולוגיות הן תוך-אישיות בטבען ונגרמות בעיקר מפיגור שכלי ואישי
תכונות mi. יחד עם זאת, למצב החינוך המשפחתי הייתה השפעה משמעותית על היווצרות תכונות אופי פתולוגיות.
מבחינת תוכן, מדובר בבעיות של תקשורת ויחסים עצמיים.

עמדתו של איליה ביחס לבעיה היא פסיבית באופן מודע: ככל שאתה צריך לקחת אחריות על חייך מאוחר יותר, כך ייטב. עם זאת, במהלך הניתוח הפסיכולוגי, זוהו כמה נקודות חזקות לביצוע פסיכותרפיה חיובית.

5. למרות העובדה שהגורמים המזוהים (במיוחד העיקרי שבהם) אינם מאוזנים עקב העיוות
אופי, ומערכת המבנים נוקשה, אין לנו סיבה לדבר על פוטנציאל ההסתגלות הנמוך של הנער, שכן בגיל 13 הדמות עדיין בשלב של היווצרות פעילה. הפרוגנוזה תהיה תלויה במידה רבה במאפייני המצב החינוכי.

כאמור לעיל, בין הפניות המתקבלות למוקד בקשר למקרי חירום, ישנן כאלו הכוללות בקשה מפורשת או נסתרת לסיוע נפשי. אופן הפעולה של הקו החם אינו מרמז תמיד על אפשרות לעיבוד מעמיק בבקשות אלו בשל נסיבות אובייקטיביות (הקו החם מעסיק מומחים שאינם בעלי השכלה פסיכולוגית; בשעות הראשונות של הקו החם, כאשר הבקשה העיקרית היא אינפורמטיבית, מספר גדול מאוד של מספר כניסות). עם זאת, בכל מקרה, הזיהוי וההכרה בבקשות מסוג זה באחריות עובד הקו החם, והעבודה איתן באחריות פסיכולוג.

אנשים החווים אבל חריף, אובדן.

אנשים החווים פחד וחרדה מהמצב הפיזי או הרגשי של קרוב/משפחתו הפגוע.

אנשים שקיבלו מידע כי קרוביהם/קרובי משפחתם רשומים כנעדרים או שיש להם מידע סותר ובלתי מספק על גורל יקיריהם.

לא ניתן להעניק סיוע מיידי לאנשים אשר קיבלו מידע כי קרוביהם/קרובי משפחתם הנמצאים במרחב החירום.

אנשים עם קרובי משפחה שאיבדו את קרובם/קרובם או שעדיין לא מודעים למותו של קרובם/קרובם.

אנשים שחוו טראומה נפשית עקב נוכחותם בזירת חירום בזמן התרחשותו (ביניהם עשויים להיות מי שנפגעו בגוף קל וכן עדים ועדי ראייה לאירוע).

אנשים חווים חזק השלכות שליליותמצבי חירום, המתבטאים בהופעה של תגובות פוביות ודיכאוניות בולטות, התקפי פאניקה ובעיות פסיכו-רגשיות אחרות.

אנשים החווים אובדן רכוש, העברה כפויה, העברה, הרעה משמעותית בתנאי החיים בהיעדר מידע על משאבים והזדמנויות להתגבר על בעיות חיוניות.

ייעוץ ללקוחות במצבי חירום.

אם אדם שחווה לאחרונה מצב קיצוני יוצר קשר עם קו הסיוע הפסיכולוגי החירום, ניתן להמליץ ​​ליועץ על הגישות הבאות בעבודה עם מנוי כזה:

עודדו את הלקוח לדבר על רגשותיו.

אל תצפה מגבר להתמודד עם טראומה טוב יותר מאישה.

הזכירו ללקוח שהרגשות שלו נורמליים. תן מידע על תגובות נורמליות למצב מלחיץ.

אל תנסו להבטיח ללקוח שהכל יהיה בסדר - זה בלתי אפשרי.

אל תנסה לכפות על הלקוח את ההסברים שלך מדוע דברים קרו.

נסו לשכנע את הלקוח שזה לא משנה למה הוא הגיע למצב הזה, מה שחשוב הוא שהוא יצא מזה (מעבר מקטגוריית "קורבן" לקטגוריה של "גיבור").

אל תגיד ללקוח שאתה יודע מה עובר עליו.

תתכוננו לא לדבר בכלל. יכול להיות שזה מספיק פשוט "להיות עם הלקוח".

אל תפחדו לשאול איך האדם מתמודד עם טראומה. אבל אל תשאל שאלות על פרטי הפציעה. אם הלקוח מדבר על זה, הקשיבו לו. הדבר הטוב ביותר שאתה יכול לעשות במצב זה הוא לעקוב אחר הלקוח.

למנויים שחווים את ההשלכות השליליות של מצבי חירום, המתבטאים בהתרחשות או החמרה של בעיות פסיכולוגיות, יש לייעץ לפנות לייעוץ נוסף פנים אל פנים עם מומחה.

דוגמא

בהקשר לפיצוץ בקרון הרכבת התחתית, שאירע כתוצאה מפעולת טרור, הזעיקה אישה שהייתה בזמן הפיצוץ ברכב הסמוך לקו הראשי. היא ביקשה עזרה כדי להתגבר על הפחד שלה מהנסיעה הקרובה שלה ברכבת התחתית מחר. האישה סיפרה כי היא נאלצה לעבור דרך התחנה בה אירע הפיצוץ כמעט מדי יום וכעת היא שוקלת אפשרויות אפשריותשימוש בתחבורה יבשתית. אבל זה יקשה עליה מאוד. המנוי התלוננה כי המחשבה על הצורך לנסוע במטרו אחזה בה בחשש שאינה יכולה לשלוט בה, למרות שלא דחתה טיעונים סבירים לפיהם אין הגיון לצפות לחזרה על הפיצוץ. האישה ביקשה ממומחה המוקד להמליץ ​​לה מה היא יכולה לעשות כדי להפחית את הפחד. מאחר שהמנויה הייתה מודעת לחוסר הרציונליות של תגובת הפחד שלה והבינה היטב את הסיבה להתרחשותו, דן איתה מומחה הקו החם במאפייני הביטוי של תגובת הפחד שלה בקשר לדפוסי הביטוי הכלליים של תגובות כאלה. , שיש להם השפעה חיובית ושלילי כאחד על העובדה שיש להם את היכולת לחוות פחד. הוא גם נתן המלצות מעשיות שמטרתן ליצור מספר אפשרויות לתוכנית הפעולה שלה למקרה שמתעורר פחד בזמן נסיעה ברכבת התחתית, כדי שהמנויה תוכל להיות מודעת לחופש שלה לבחור בשיטה מעשית שנקבעה מראש ובכך להרגיש כי היא יכולה להשפיע על המצב של פחד מהתרחשות, לשלוט בו. כמו כן, המומחה במוקד המליץ ​​לאישה לפנות לייעוץ אישי אם הבעיה נמשכת לאורך זמן. אם המנוי חש פחד בזמן השיחה, מומחה המוקד יצטרך לבחור באסטרטגיה אחרת, וכן אם המנוי כבר חווה בעיה פסיכולוגית או פסיכיאטרית, שהוחמרה בשל מצב החירום.

עדים, משקיפים של צד שלישי, אנשים שאינם קשורים ישירות למצב החירום, אך למדו עליו מהתקשורת, עשויים גם הם לחוות חוויות דומות לאלו של המשתתפים הישירים באירועים ולהזדקק לעזרה פסיכולוגית. בעבודה איתם רצוי להשתמש באותן שיטות וגישות.

מנויים שהיו עדי ראייה לאירועי חירום, או שנפצעו קל וחזרו לביתם לאחר קבלת טיפול חוץ, מציינים בעצמם פנייה ישירה לעזרה נפשית אם הם חשים צורך בכך. לפעמים קרוביהם עשויים להתקשר עם בקשה כזו. אם לא ניתן לספק עזרה פסיכולוגיתמנויים כאלה בפגישה פנים אל פנים, אתה צריך לספק סיוע בטלפון. אם אפשר, תחילה עליך לקבוע את חומרת המצב הרגשי השלילי של המנוי. כל ביטוי הוא התגובה הטובה ביותר של מנויים כאלה. במקרים מסוימים מספיק רק להקשיב לו, אך לפעמים יש צורך לדון איתו בחוויותיו הרגשיות הנוכחיות ומה הוא יכול לעשות איתן כעת ובעתיד כדי להקל על מצבו. במקרים מסוימים יש להפנות מנוי כזה להתייעצות פנים אל פנים ולארגן לו הזדמנות כזו.

דוגמא

צעירה התקשרה למוקד שנפתח בעקבות פיצוץ בשדה התעופה כתוצאה מפיגוע. היא ביקשה להקשיב לה ואמרה שהיא במצב רגשי מוצף. האישה סיפרה כי בזמן הפיצוץ הופרדו ממנה בנה בן ה-7 חודשים ואמה הקשישה והיא, מבלי שראתה אותם, הניחה שהם מתו, על סמך העובדה שהשאירה אותם להמתין בחלל. המקום המדויק בו אירע הפיצוץ. בצירוף מקרים משמח, הקשישה, שמאסה בעמידה, פסעה הצדה עם ילדה לשבת, וזה קרה רגע לפני הפיצוץ. במהלך אותה תקופה, בזמן שהצעירה, לאחר ששמעה את הפיצוץ, חזרה למקום בו השאירה את אהוביה, היא חוותה הלם רגשי חזק. היא מצאה את אמה ובנה חיים וטובים, אבל השפעות המהפך הרגשי הופיעו לאחר שהיא ומשפחתה חזרו הביתה. הצעירה הייתה צריכה לתקשר עם מומחה הקו החם, מכיוון שלא יכלה להירגע בכוחות עצמה.

מומחית המוקד הקשיבה לצעירה, לסיפור חוויותיה ותחושותיה בקשר למה שקרה, ושאלה שאלות בזמן שהמנוי תיאר את נסיבות המצב. מאחר שהמנויה התנהגה בצורה אקספרסיבית וסיפרה באופן מלא על כל מה שחשה וחוותה, הרי שבסיום התקשורת עם המומחית של הקו החם היא הצליחה להגיע למחשבות ותחושות המובילות להבנת המצב. מצבה הרגשי נעשה מאוזן יותר.

התייעצות עם פסיכולוג משפחתי מובילה לעיתים לתוצאות בלתי צפויות

לעיתים התייעצות עם פסיכולוג משפחתי מביאה לתוצאות בלתי צפויות, למשל, פסיכולוג עשוי לחשוף את הצורך בעבודה פרטנית עבור בן זוג אחד בלבד.

במאמר זה, ברצוני להראות כיצד ההבדל ברמת ההתפתחות האישית של בני זוג משפיע לרעה על אינטראקציה זוגית וכיצד פסיכותרפיה פרטנית לאחד מבני הזוג יכולה לעזור.

ברוב המקרים, הבדל כזה טמון לא רק בתכונות הטיפולוגיות של האישיות של כל אחד מהם, אלא גם ברמת ההיווצרות של הדרוש יכולות אישיות. ככל שהאישיות מפותחת יותר, כך האדם מתמודד בצורה מוצלחת יותר עם קשיי החיים. בהתאם לכך, ככל שהאישיות של האדם פחות מפותחת, כך הוא "נשבר" מהר יותר בהשפעת קשיים. אחת מהיכולות הללו היא היכולת לקבוע באופן עצמאי מתי אדם זקוק לעזרה ולבקש זאת.

כאן, בעצם, ולמה, בשלו עבודה מעשיתלהקדיש תשומת לב רבה התפתחות אישיתולצד ייעוץ משפחתי ופסיכותרפיה, אני מעבירה טיפול פרטני ומפגשים קבוצתיים בנושא צמיחה אישית.

דוגמה פשוטה של ​​פסיכולוג משפחתי שעוזר לזוג צעיר.

לזוג צעיר ללא ילדים (בני זוג ביחד כבר 7 שנים) היו בחמש השנים האחרונות בעיות כלכליות בלתי פוסקות. גבר לא יכול למצוא עבודה יציבה בשום אופן: או הכנסה לא יציבה, או הכנסה שאינה מספיקה לפרנסת משפחה, או, באופן כללי, אין עבודה בכלל. המתח במשפחה עולה - האישה אומללה, מתלוננת שקשה לה לספק רמת חיים מקובלת לבדה, ואז הבעל מתעקש לגלם את הפנטזיה שלו בנושא מין שלישייה. מכיוון שמערכת יחסים כזו אינה מקובלת על אישה, היא שכנעה את בעלה לפנות לפסיכולוג כדי לפתור מצב אקוטי. הבקשה העיקרית הייתה: "תגיד לנו מה לעשות?".

לבירור הבקשה פנתה פסיכולוגית המשפחה לבעלה, כיצד הוא מגיב להצעת אשתו? האיש הגיב באישור ובתמיכה, כי: "לא היו מריבות במערכת היחסים לפני כן".

מחד, אנו יודעים מהטיפול המשפחתי המערכתי כי ככלל, לפסיכולוג משפחתי פונה נשא סימפטומים (אדם שאינו יכול להתמודד עם המצב), אך בפועל מסתבר שאם לאחד מבני הזוג יש אישיות מפותחת יותר ומסוגלת להעריך, שזקוקה לעזרה ולבקש אותה, אז סביר להניח שזה מדבר על בריאות מאשר על היעדרותה. בזוג זה, אישיותה של האישה בהחלט מעוצבת טוב יותר והתבררה כמפותחת יותר. יש לה עבודה יציבה עם שכר ממוצע, יחסים חלקים בעבודה, יש לה חברים קרובים איתם היא נפגשת ומתקשרת באופן קבוע. למרות קשיי החיים, היא שומרת על גישה חיובית ומוכנה להגיב באופן מודע לבעיות המתעוררות. יציב נפשית. הוא מקיים יחסים קרובים וחמים עם אמו ואחותו. מעריכה נכונה מה מתאים לה ומה לא ושומרת על תקיפות עמדתה. למה היא שומרת על הקשר הזה? היא גדלה ב משפחה שלמהוהערך של מערכת יחסים עם גבר, אפילו לא יציבה פסיכולוגית עבורה, הוא גבוה: "אני אוהב אותו". באופן עקרוני היא מרוצה מהקשר, כי לבני הזוג יש הבנה ואהבה הדדית. אולם, קשה לה כשהיא נתקלת ברצונות ה"בלתי מובנים" של בעלה, הופכת עצבנית, ובהתאם לא מקבלת אותם, ובעלה מתעקש על התגלמותם במציאות.

מצד שני, לבעל אין תקשורת מתמדת עם חברים - הם נפגשים מדי פעם או שהתקשורת מוגבלת רק לאינטראקציות עם עמיתים לעבודה ואשתו. הבעל גדל במשפחה שלמה. עם זאת, היחסים עם משפחת ההורים של הבעל מורכבים ומנוגדים, מה שמאוד מודאג ממנו. מחזור החיים העיקרי הולך על פי העיקרון - עבודה - בית - עבודה. לא הייתה עבודה קבועה בחמש השנים האחרונות. הוא מודאג מאוד מחוסר היכולת לספק רמה כלכלית הגונה. עם זאת, חרדה אינה מודעת, וכך גם מתח הנובע מעימותים עם ההורים (רק כעס הוא מודע). לאחר כמה שאלות הבהרה, האיש מודה ש"קשה לו ויש מתח". עם זאת, הוא לא יכול להבדיל בין חרדה, אבל מדגיש שמחשבות על העתיד לא מאפשרות לישון בשקט בלילה, וגם מבדיל בצורה גרועה את שלו. מצבים רגשיים, מושך את תשומת הלב רק לרגשות חזקים. ברגע הדיון בנושא היחסים עם ההורים, הוא נהיה רגשי, מדבר בפתאומיות, האינטונציה של קולו עולה באופן ניכר, משתנה בפניו. הוא החל לפנטז על שלישייה אחרי איזו תוכנית טלוויזיה שהכתה בו: "הייתי פירסינג". פנטזיות הן מחזוריות, מופיעות ונעלמות. ככלל, הם מופיעים בעבודה כשהוא "על השעון" ונאלץ לבלות הרבה זמן לבד. בבדידות, ככלל, מופיעות פנטזיות אובססיביות, וזה מעיד על כך שרמת החרדה עולה, וזה די אופייני.

משמעות הפנטזיות מסתכמת בעובדה שהוא צופה איך גבר אחר מקיים יחסי מין עם אשתו. ברגע הפנטזיה הוא חווה קנאה, פחד שאם זה יקרה במציאות, אז האישה עלולה להתעניין יותר בגבר אחר ולעזוב אותו. עם זאת, כשהוא מדמיין תמונה כזו, יחד עם חוויות שליליות, הוא נהנה ממה שהגבר השני עושה עם אשתו. לפעמים בפנטזיות שלו, הוא בו זמנית עם גבר אחר משתלט על האישה שלו: "... כן, בעל פה ונרתיק בו זמנית." כששאלתי אותו איך אשתו עלולה להרגיש במצב הזה, הוא ענה שהוא רוצה שהיא תהיה מאושרת. מבחינה היפותטית, כאן ניתן להניח שלבעל יש נטיות סאדו-מזוכיסטיות בולטות, העשויות להעיד על חוסר ביטחון עצמי ואישור עצמי. בהבהרת ההנחות שלי, שאלתי את האיש כיצד הוא מעריך את עצמו כאיש מקצוע. על כך השיב שמבחינה מקצועית הוא היה מרוצה מהישגיו, אך מציין שהוא "מתקן את עצמו" על משהו כל הזמן.

עם זאת, האישה אומרת שהיא לא מרגישה כל הנאה מפנטזיות כאלה של בעלה: "מסתבר שהוא, כביכול, סרסור, ואני, כאילו, זונה, והוא "מכניס" אותי תחת איש אחר. אני לא אוהב את זה. לפעמים אני חושב שאם הוא לא יפסיק אז העניין עלול להגיע לגירושין. כשניסיתי לברר עם האישה אילו רגשות בדיוק גרמו לה לחוויה לא נעימה, היא נעשתה מסוגרת, מה שהיה לי איתות שהיא מאוד פגועה מהמצב הנוכחי ולא יכולה לבטא בגלוי את כל רגשותיה לצד בעלה. כשנשאלה מה מונע ממנה להגיד בדיוק אילו רגשות יש לה, ענתה שהיא גם לא נגד משהו חריף, אלא בגדר הגיון. בתגובה להערה שלי, אילו רגשות יהיו לי בקשר למצב הזה (חרדה: "מה קורה?", המצב ייראה לי לא בטוח: ארגיש פחד, אחשוב: "האם בעלי מעריך אותי באופן אישי? מערכת היחסים שלנו", "האם הוא אוהב אותי?", כלומר, המניעים הבסיסיים של הקשר יהיו בסיכון עבורי), היא לא אמרה דבר. אולם, ראיתי להבהיר שאולי הבעל לא היה מתעקש כל כך על מימוש הפנטזיות שלו אילו ידע את רגשותיה האמיתיים של אשתו ויוכל להבין מדוע היא מסרבת לתמוך בו.

בתגובה להערה דומה של אשתו והערתי, אמר הבעל כי הוא חושש לאבד את הזוגיות שלהם, כי הוא אוהב את אשתו ולא רוצה שהיא תהיה לא נעימה, אבל הוא לא יכול להיפטר מפנטזיות. מאחר והאיש עצמו הצליח למקד את בעייתו, יכולתי לצמצם עוד יותר את הבעיה ולהדגיש שאכן, כאן ניתן להניח שפנטזיות ממלאות תפקיד של פריקה (הסטה היא מנגנון לניתוק מגע בטיפול בגשטלט), בעזרתו הוא יכול זה הזמן להיפטר מהמתח והחרדה הנובעים מאירועי חיים אמיתיים. האיש הבהיר כיצד מתבטאת החרדה, הסברתי. לאחר חשיבה, האיש הסכים שפנטזיות באמת מצילות. כאן אנו רואים מנגנון נפוץ למדי – מיניזציה של חרדה.

בהתאם לכך, עבורי, כפסיכולוגית משפחתית, כמטפלת בגשטאלט, היה חשוב להעביר לבני הזוג את הדברים הבאים:

1. למרות השוני, בני הזוג שומרים על קשר טוב – הם יכולים לדון כמעט בפתיחות בבעיותיהם, למעט ההכרה בחשיבות השמעת רגשות שליליים, שיסייעו להם לווסת טוב יותר את הקשר הזוגי. אני לא שולל את הרגע שבו מבוכה עלולה להתבטא בנוכחות אדם שלישי, פסיכולוג.

2. בני זוג מוכנים לעשות ויתורים זה לזה ולהתייחס יפה זה לזה. בזוג הכל מסודר בכבוד - אפילו מתעקש על מימוש הפנטזיות שלו, הבעל מנסה להקשיב למה שאשתו אומרת, אז הוא פנה איתה לפסיכולוג.

3. רמת ההתאמה המינית גבוהה, אין סלידה מינית (סלידה אחד מהשני ברמה המינית).

4. כמו כן היה ברור לי שהפנטזיות האובססיביות של הבעל משמשות שחרור פסיכולוגי – הפגת מתחים המופיעים עקב רמת חרדה גבוהה מעבודה וסכסוכים עם ההורים, איתם הסכים הגבר בסופו של דבר.

5. לבעל הומלץ טיפול פסיכותרפי אישי לפיתוח מיומנויות להתמודדות עם חרדות ומתח, וכן להגברת היציבות הפסיכולוגית ברגעי לחץ ופתרון המצב הקיים עם העבודה וקרובים.

הייעוץ נמשך שעה ולא נכנסתי לאופי הפנטזיות של בעלי, שבהן היו עבורי כמה נקודות מעניינות שנותרו שלא נאמרו, בפרט, המניע לתחרות והרצון לזלזל באשתי, ככל הנראה, ככל שיותר מצליחים חברתית. העמקת לימוד הפנטזיה לא התאפשרה בשל רמת המבוכה (הבושה) הגבוהה והרגישות של הנושא, והיא מתאימה יותר לפסיכותרפיה פרטנית. כמו כן נותרה מאחור עובדת החרדה הזוגית המוגברת כגורם מערער יציבות שמעמיד את מערכת היחסים בסיכון להישבר.

ניתוח הצורך בפסיכותרפיה פרטנית.

עם זאת, יש לציין כאן כי עמידות הלחץ הנמוכה של הבעל, באה לידי ביטוי ב הרגע הזהזמן, מצביע על כך שהמיומנויות של תמיכה עצמית וויסות עצמי אינם מספיקים, מה שמוביל למתח נוסף במערכת היחסים, שכן השיטה המוצעת של הרפיה והתנהגות אינה מתאימה לאשתו וגורמת לקונפליקטים. יש לציין כי על ידי הגדלת רמת הפונקציונליות של האישיות שלו, גבר יכול להתמודד במהירות עם בעיות. תקשורת חברתיתולפתור בעיות בעבודה, כולל משפחת ההורים. יכולות חשובות שכאלה, המתבטאות כישורים להרגעה עצמית, תמיכה עצמית ברגעי לחץ, משקפות את רמת הבשלות של הפרט ומגבירות את העמידות הדרושה ללחץ ברגעים של משברי חיים. שבע שנים של שותפויות עדיין מאופיינות בעלייה בדינמיקה של אינטראקציות רגשיות והחמרה של סתירות, תוך התחשבות בעובדה שככלל, אישיותם של בני הזוג אינה מתפתחת באופן שווה.

בברכה, מריה רונצובה, פסיכולוגית משפחתית, מטפלת גשטאלט

נ.ב. לכל השאלות, נא להתקשר ל-+7 (926) 197 - 64 - 39

טכניקות ייעוץ פסיכולוגי

לשאול שאלות

השגת מידע על הלקוח ועידודו להתבוננות פנימה בלתי אפשריים ללא תשאול מיומן.

כידוע, שאלות בדרך כלל מחולקות לשאלות סגורות ופתוחות. שאלות סגורות משמשות לקבלת מידע ספציפי ובדרך כלל דורשות תשובה במילה אחת או שתיים, חיובית או שלילית ("כן", "לא"). לדוגמא: "בת כמה אתה?", "אפשר להיפגש בעוד שבוע באותו זמן?", "כמה פעמים היו לך התקפי כעס?" וכולי.

שאלות פתוחות אינן עוסקות בלמידה על חייהם של לקוחות אלא בדיון ברגשות. בנימין (1987) מציין:

"שאלות פתוחות מרחיבות ומעמיקות את המגע; שאלות סגורות מגבילות אותו. הראשונות פותחות את הדלתות לרווחה למערכות יחסים טובות, האחרונות בדרך כלל משאירות אותן סגורות".

דוגמאות לשאלות פתוחות: "מאיפה היית רוצה להתחיל היום?", "איך אתה מרגיש עכשיו?", "מה עשה אותך עצוב?" וכולי.

שאלות פתוחות מספקות הזדמנות לחלוק את החששות שלך עם היועץ. הם נותנים ללקוח אחריות לשיחה ומעודדים אותו לחקור את עמדותיו, רגשותיו, מחשבותיו, ערכיו, התנהגותו, כלומר עולמו הפנימי.

Ivey (1971) מדגישה את הנקודות העיקריות של ייעוץ כאשר משתמשים בשאלות פתוחות:

1. תחילת פגישת הייעוץ ("מאיפה היית רוצה להתחיל היום?", "מה קרה בשבוע שלא התראינו?").
2. עידוד הלקוח להמשיך או להשלים את הנאמר ("איך הרגשת כשזה קרה?", "מה עוד היית רוצה להגיד על זה?", "האם תוכל להוסיף משהו למה שאמרת?").
3. עידוד הלקוח להמחיש את הבעיות שלו באמצעות דוגמאות כדי שהיועץ יוכל להבין אותן טוב יותר ("האם תוכל להסביר מצב מסוים?")

1. מיקוד תשומת הלב של הלקוח ברגשות ("מה אתה מרגיש כשאתה מספר לי?", "מה הרגשת כשכל זה קרה לך?").

אל לנו לשכוח שלא כל הלקוחות אוהבים שאלות פתוחות; עבור חלקם, הם מגבירים את תחושת האיום ומגבירים את החרדה. זה לא אומר שצריך להימנע משאלות כאלה, אבל יש לנסח אותן בקפידה ולשאול אותן בזמן הנכון כשיש סיכוי לקבל תשובה.

ייעוץ משתמש בשאלות סגורות ופתוחות כאחד, אך אין להפריז בחשיבותם של סקרים באופן כללי. בנימין (1987) מציין:

"אני מאוד סקפטי לגבי השימוש בשאלות בשיחה ואני מרגיש שאני שואל יותר מדי שאלות, לרוב חסרות משמעות. אנחנו שואלים שאלות שמרגיזים את הלקוח, מפריעים לו, ושאלות שאולי הוא לא יוכל לענות עליהן. לפעמים אנחנו אפילו שואלים שאלות ביודעין שלא רוצים לקבל תשובות, וכתוצאה מכך אנחנו לא מקשיבים לתשובות.

למרות שתשאול היא טכניקה חשובה בייעוץ, עם זאת, באופן פרדוקסלי, אני מעז לומר שיש להימנע מתשאול מוגזם בייעוץ. יש לנמק כל שאלה - שואלים אותה, צריך לדעת לאיזו מטרה היא נשאלת. זו בעיה קשה מאוד עבור היועץ המתחיל, שלעתים קרובות דואג יותר מדי מה עוד לבקש מהלקוח, ושוכח שקודם כל יש להקשיב ללקוח. אם החקירה תהפוך לטכניקה העיקרית של ייעוץ, אז הייעוץ יהפוך לחקירה או חקירה. במצב כזה, הלקוח יעזוב את משרד היועץ בתחושה שהוא לא כל כך מובן ונקרא להשתתפות רגשית בקשר הייעוץ כפי שנחקר.

יותר מדי תשאול בייעוץ יוצר בעיות רבות (ג'ורג' וכריסטיאני, 1990):

• הופך את השיחה לחילופי שאלות ותשובות, והלקוח מתחיל כל הזמן לחכות ליועץ שישאל על משהו אחר;
• מאלץ את היועץ לקחת אחריות מלאה על מהלך הייעוץ ועל נושאי הבעיות הנדונות;
• מעביר את השיחה מנושאים צבעוניים רגשית לדיון בעובדות החיים;
• "הורס" את האופי הנייד של השיחה.

מסיבות אלה, יועצים מתחילים בדרך כלל לא מעודדים לשאול לקוחות שאלות, למעט בתחילת הייעוץ.

ישנם מספר כללים נוספים שכדאי לזכור כששואלים שאלות ללקוחות:

1. שאלות "מי, מה?" לרוב התמקד בעובדות, כלומר. שאלות מסוג זה מגדילות את הסבירות לתשובות עובדתיות.
2. שאלות "איך?" ממוקד יותר באדם, בהתנהגות שלו, בעולם הפנימי.
3. שאלות "למה?" לעתים קרובות מעוררים תגובות הגנה של לקוחות, ולכן יש להימנע מהן בייעוץ. אם שואלים שאלה מסוג זה, לרוב ניתן לשמוע תשובות המבוססות על רציונליזציה, אינטלקטואליזציה, מכיוון שלא תמיד קל להסביר את הסיבות האמיתיות להתנהגותו של האדם (והן מכוונות בעיקר על ידי שאלות "למה"), בגלל הרבה יותר גורמים סותרים.
4. יש להימנע מהצגת מספר שאלות בו-זמנית (לפעמים שאלות אחרות כלולות בשאלה אחת). לדוגמה, "איך אתה מבין את הבעיה שלך? האם אי פעם חשבת על הבעיות שלך בעבר?", "למה אתה שותה ונלחם עם אשתך?" בשני המקרים, ייתכן שלא יהיה ברור ללקוח על איזו מהשאלות לענות, מכיוון שהתשובות לכל חלק בשאלה הכפולה עשויות להיות שונות לחלוטין.
5. אין לשאול אותה שאלה בניסוחים שונים. לא ברור ללקוח על איזו מהאפשרויות לענות. התנהגות כזו של היועץ בעת שואל שאלות מעידה על החרדה שלו. על היועץ "להשמיע" רק את הגרסאות הסופיות של השאלה.

1. אתה לא יכול לשאול שאלה לפני התשובה של הלקוח. למשל, השאלה "האם הכל בסדר?" לרוב מעודד את הלקוח לתת תשובה חיובית. במקרה זה עדיף לשאול שאלה פתוחה: "איך העניינים בבית?" במצבים כאלה, לקוחות מנצלים פעמים רבות את ההזדמנות כדי לתת תשובה מעורפלת, כגון: "לא נורא". היועץ צריך להבהיר את התשובה בשאלה נוספת מסוג זה: "מה זה אומר לך "לא רע?" זה חשוב מאוד, מכיוון שלעתים קרובות אנו מכניסים תוכן שונה למדי באותם מושגים.

עידוד והרגעה

טכניקות אלו חשובות מאוד ליצירת וחיזוק הקשר היועץ. אתה יכול לעודד את הלקוח עם ביטוי קצר המצביע על הסכמה ו/או הבנה. ביטוי כזה מעודד את הלקוח להמשיך בסיפור. לדוגמה: "המשך", "כן, אני מבין", "בסדר", "אז" וכו'. תגובה חיובית נפוצה למדי היא "כן", "מממ". בתרגום לשפת הדיבור, חלקיקים אלו פירושם: "המשך, אני איתך, אני מקשיב לך בתשומת לב." עידוד מבטא תמיכה – בסיס לקשר מייעץ. אווירה תומכת בה הלקוח מרגיש חופשי לחקור את ההיבטים מעוררי החרדה של העצמי מומלצת במיוחד בייעוץ ממוקד לקוח.

מרכיב חשוב נוסף בתמיכה בלקוח הוא ביטחון, אשר יחד עם עידוד, מאפשר ללקוח להאמין בעצמו ולקחת סיכונים על ידי שינוי היבט כלשהו של העצמי על ידי התנסות בדרכי התנהגות חדשות. אלו גם ביטויים קצרים של היועץ המביע הסכמה: "טוב מאוד", "אל תדאג בקשר לזה", "עשית את הדבר הנכון", "כולם מרגישים אותו דבר מדי פעם", "אתה צודק" , "זה לא יהיה קל" , "אני לא בטוח, אבל אני חושב שאתה יכול לנסות", "אני יודע שזה יהיה קשה, אבל אתה לא רק יכול, אלא אתה חייב לעשות את זה" וכו'.

עם זאת, כאשר מדברים על הרגעת הלקוח, אסור לשכוח שכמו כל טכניקה, ניתן להשתמש בשיטה זו בצורה נכונה ושגויה. טעות "מרגיעה" נפוצה היא שהיועץ מציע את עצמו כ"אביזר" ללקוח חסר מנוחה. זה מגביל את יכולתו של הלקוח לפתור את בעיותיו בעצמו. צמיחה אישית קשורה תמיד לתחושת חוסר ודאות ומינון מסוים של מתח וחרדה. כמו כן, אם נעשה שימוש מוגזם ותכוף מדי בסדציה, כלומר. מתחיל לשלוט בייעוץ, זה יוצר תלות של הלקוח ביועץ. במקרה זה, הלקוח מפסיק להיות עצמאי, אינו מחפש תשובות משלו, אלא מסתמך לחלוטין על אישור היועץ, כלומר. לא עושה דבר ללא הסכמת היועץ. על היועץ גם לא לשכוח שאם ישתמש יתר על המידה בביטוי "הכל יהיה בסדר" הנפוץ באוצר המילים היומיומי שלנו, בהתחשב בכך שהוא מרגיע, הלקוח יתחיל להרגיש חוסר אמפתיה.

השתקפות התוכן: פרפרזה וסיכום

כדי לשקף את תוכן ההודאות של הלקוח, יש צורך לפרפראזה את דבריו או לסכם מספר אמירות. הלקוח משוכנע אם כן שמקשיבים לו בקפידה ומבינים אותו. השתקפות התוכן גם עוזרת ללקוח להבין טוב יותר את עצמו, להבין את מחשבותיו, רעיונותיו, עמדותיו. לפי היל (1980), זוהי טכניקת הייעוץ הנפוצה ביותר ללא קשר לאוריינטציה התיאורטית של היועץ.

פרפראזה מתאימה ביותר בשלב מוקדם של הייעוץ, משום שהיא מעודדת את הלקוח לדון בחששותיו בצורה פתוחה יותר. עם זאת, מצד שני, זה לא מעמיק את השיחה מספיק, אייבי (1971) מזהה שלוש מטרות עיקריות של פרפרזה:

• להראות ללקוח שהיועץ מאוד קשוב ומנסה להבין אותו;
• לגבש את מחשבתו של הלקוח על ידי חזרה על דבריו בצורה דחוסה;
• לבדוק את נכונות הבנת המחשבות של הלקוח.

ישנם שלושה כללים פשוטים שכדאי לזכור בעת פרפרזה:

1. פרפרזה על הרעיון המרכזי של הלקוח.
2. אתה לא יכול לעוות או להחליף את המשמעות של הצהרת הלקוח, כמו גם להוסיף משהו מעצמך.

1. יש להימנע מ"תוכי", כלומר. חזרה מילה במילה על הצהרת הלקוח, רצוי לבטא את מחשבות הלקוח במילים שלך.

מחשבה מפורזת היטב על הלקוח הופכת לקצרה יותר, ברורה יותר, ספציפית יותר, וזה עוזר ללקוח להבין מה הוא רצה לומר.

דוגמאות לפרפראזה:

יוֹעֵץ: יש לך מאבק פנימי להמשך הגדרה עצמית בחיים, וקשה לך להחליט איזה משתי הדרכים נכון יותר כיום.

לָקוּחַ: השנה, אסונות עוקבים בזה אחר זה. אשתי הייתה חולה, ואז התאונה ההיא שהציפה את הכוס, ועכשיו הניתוח הזה של הבן שלי... נראה לי שהצרות לא ייגמרו לעולם.

יוֹעֵץ: נראה שהבעיות לעולם לא יסתיימו ואתם שואלים את עצמכם אם זה תמיד יהיה כך.

הכללה מבטאת את הרעיון המרכזי של מספר הצהרות לא קשורות או אמירה ארוכה ומסובכת. הכללה עוזרת ללקוח לסדר את מחשבותיו, לזכור את הנאמר, מעודדת התחשבות נושאים משמעותייםומקדם דבקות ברצף הייעוץ. אם הפרפראזה מכסה את הצהרותיו של הלקוח שזה עתה נאמר, אז כל שלב השיחה או אפילו השיחה כולה נתון להכללה, Ivey (1971) מציין מצבים שבהם נעשה שימוש לרוב בהכללה:

• כאשר היועץ רוצה לבנות את תחילת השיחה על מנת לשלב אותה בשיחות קודמות;
• כאשר הלקוח מדבר ארוך מאוד ומבלבל;
• כאשר נושא שיחה אחד כבר מוצה ומתוכנן מעבר לנושא הבא או לשלב הבא של השיחה;
• במאמץ לתת כיוון כלשהו לשיחה;

• בתום הפגישה, מתוך מאמץ להדגיש את נקודות המהותיות של השיחה ולתת משימה לפרק זמן עד לפגישה הבאה.

השתקפות של רגשות

רגשות, תחושות בייעוץ ובפסיכותרפיה, לפי Bugental (1987), הם כמו דם בניתוח: הם בלתי נמנעים ומבצעים פעולת ניקוי, מעוררים ריפוי. לרגשות יש חשיבות רבה בתהליך הייעוץ, אך הן אינן מטרה בפני עצמה, אם כי תחושות חזקות הן שעוזרות להשיג מטרות: פחד, כאב, חרדה, רחמים, תקווה וכו'.

נראה כי הכרה והשתקפות של רגשות הלקוח היא אחת מטכניקות הייעוץ החשובות ביותר. תהליכים אלו הם יותר מטכנולוגיה, הם מרכיב הכרחי במערכת היחסים בין שני אנשים. השתקפות הרגשות קשורה קשר הדוק לפרפרזה על המחשבות שמביע הלקוח - ההבדל היחיד הוא שבמקרה האחרון תשומת הלב מתמקדת בתוכן, וכאשר משקף רגשות - במה שמסתתר מאחורי התוכן. מתוך רצון לשקף את רגשותיו של הלקוח, היועץ מקשיב היטב לווידויים שלו, מפרפרזה הצהרות בודדות, אך מתמקד גם ברגשות המובעים על ידי הלקוח בווידויים.

חשוב לשים לב לאיזון העובדות והתחושות בשיחת ייעוץ. לעתים קרובות, לאחר שנכנע לתשוקת התשאול, היועץ מתחיל להתעלם מרגשותיו של הלקוח.

לדוגמה:

לָקוּחַ: בעלי ואני חברים מילדות והתחתנו לאחר סיום הלימודים. חשבתי איזה חיי נישואים נפלאים יהיו! אבל התברר שהכל שונה לגמרי...

יוֹעֵץ: כמה שנים אתה נשוי?

במקרה זה, נראה כי היועץ מתעניין יותר בעובדה הפורמלית של משך הנישואין, ולא באופן שבו הלקוחה חווה את חיי הנישואין שלה. המשך השיחה יכול כמובן להיות פרודוקטיבי יותר, לתת ליועץ להמשיך את הווידוי, או, לתפוס הפסקה ממושכת, לשאול אותו את השאלה: "מה זה אומר לך" לא נכון לחלוטין?

יש כלל בייעוץ שכאשר שואלים על רגשות, הלקוח יספר הרבה פעמים עובדות מהחיים, אבל כשאנחנו שואלים רק על אירועי חיים, אין כמעט סיכוי לשמוע משהו על רגשות. כלל זה מצביע בבירור על העדיפות של שאלות על רגשות ועל התפקיד המהותי של שיקוף רגשות בייעוץ. זהו תנאי הכרחי לשמירה על קשר הייעוץ בטיפול מכוון לקוח.

תוך שיקוף של רגשות הלקוח, היועץ מתמקד בהיבטים הסובייקטיביים של הווידויים שלו, מנסה לעזור ללקוח להבין את רגשותיו ו(או) לחוות אותם בצורה מלאה יותר, אינטנסיבית יותר, עמוקה יותר. השתקפות רגשות פירושה שהיועץ הוא כמו מראה שבה הלקוח יכול לראות את המשמעות והמשמעות של רגשותיו. השתקפות הרגשות תורמת להופעתו של מגע בינאישי, רגשי, משום שהיא מראה ללקוח שהיועץ מנסה להכיר את עולמו הפנימי. השתקפות אפקטיבית של רגשות עוזרת ללקוח להבין טוב יותר את רגשותיו הסותרים לעתים קרובות ובכך מקל על פתרון קונפליקטים פנימיים.

לדוגמה:

לָקוּחַ: קשה לא רק לדבר על זה, אלא אפילו לחשוב על זה. הרבה זמן לא הייתה לי שום מערכת יחסים עם גברים, ועכשיו אני לא יודעת איך להתייחס להזדמנות שנוצרה.

יוֹעֵץ: עצוב לראות איך אתה מפחד ונמנע ממה שאתה אומר שהיית רוצה.

לָקוּחַ: בלי ספק. אני לא יודע אם זה מתאים לי. הוא נראה מאוד מתוק ויש לו כל מה שהייתי רוצה. אני לא יודע...

יוֹעֵץ: החושים שלך עכשיו בסערה. אתה לא יכול להחליט אם אתה באמת רוצה את האיש הזה.

לָקוּחַ: כן. וזה תמיד קורה כשאני חושב על זה. אם מישהו דואג לי וטוב לכולם אני בורח ממנו, כשמישהו לא רוצה אותי אני רוצה אותו. איזו דייסה! האם אי פעם אחליף עמדה?

יוֹעֵץ: אתה מרגיש מבולבל, תוהה אם אתה תמיד צריך לנסות לברוח כאשר למישהו אכפת ממך.

הרצון לשקף רגשות כרוך בהכרה בהם. לשם כך יש לשים לב לא רק לתוכן הסיפור של הלקוח, אלא גם לגוון הרגשי שלו, ליציבתו, להבעת פניו. חשוב גם לזכור שרגשות יכולים לארוב לא רק במה שנאמר, אלא גם במה שלא מסופר, ולכן על היועץ להיות רגיש לרמזים שונים, שתיקות, הפסקות.

משקף רגשות, יש לקחת בחשבון את כל התגובות הרגשיות של הלקוח - חיוביות, שליליות ואמביוולנטיות; מופנה כלפי עצמך, אנשים אחרים והיועץ. כדי לשקף בצורה מדויקת רגשות, חשוב להשתמש במושגים רבים המגדירים מגוון ניואנסים חושיים.

בייעוץ חשוב לא רק לשקף רגשות, אלא גם להכליל אותם. זה מאפשר לך לקבוע את הטון הרגשי של השיחה, לסנתז את ההיבטים הרגשיים של החוויה של הלקוח. לעתים קרובות מאוד בשיחה אנו נתקלים ברגשות סותרים, ולעיתים קוטביים ביחס למצבים או מושאי אהבה משמעותיים עבור הלקוח. כאן, הכללה של רגשות היא בעלת ערך רב כדי להראות ללקוח את האחדות האמיתית של ניגודים בתחום הרגשי.

אם כבר מדברים על רגשות בייעוץ, אנו יכולים לנסח מספר עקרונות כלליים המכסים לא רק את השתקפות רגשותיו של הלקוח, אלא גם את הבעת הרגשות על ידי היועץ:

1. היועץ מחויב לזהות באופן מלא ומדויק ככל האפשר את רגשותיו שלו והן של הלקוחות.
2. אין צורך להרהר או להעיר על כל תחושה של הלקוח – כל פעולה של היועץ חייבת להיות מתאימה בהקשר של תהליך הייעוץ.
3. הקפד לשים לב לרגשות כאשר הם:
   • לגרום לבעיות בייעוץ או
   • יכול לתמוך בלקוח, לעזור לו.

במקרה הראשון בולטים במיוחד פחד, חרדה, כעס, עוינות. לדוגמה, כעס של לקוח עשוי לחסום תקשורת רגילה, ולכן יש להביא את התחושה הזו ("אתה נראה די כועס היום") כדי שהדיון יוכל לסייע בהסרת המחסום לשמירה על קשר יעוץ. דיון כזה הגיוני גם עבור הלקוח, שכן הוא עוזר לו לקבל את הנורמליות של רגשותיו השליליים, וכן להפחית את עוצמתם. חשוב גם לעזור ללקוח להביע רגשות שליליים כי ללקוח קל יותר לשלוט ברגשות המובעים בגלוי. במקרה השני, אנו מספקים ללקוח תמיכה רגשית. למשל, אם לקוח שמתקשה לצאת מוקדם מהעבודה מתייצב לפגישת ייעוץ בזמן, יש לציין זאת: "טוב שהצלחת להגיע בזמן!" או כשלקוחה עם דיכאון ממושך מספרת שהצליחה לקום מהמיטה, לנקות את חדרה ולבשל לעצמה ארוחת ערב, אנחנו, מתוך הבנה של משמעות האירוע, צריכים לשמוח איתה על "התקדמות" מוצלחת בהתגברות על דיכאון.

1. כמו כן, על היועץ מוטלת החובה להביע את רגשותיו שלו העולים במצב של ייעוץ. התרחשותם היא סוג של תהודה לחוויות של לקוחות. כפי שאומר ס. רוג'רס, "מה שהכי אישי הוא הכי כללי". על ידי הקשבה לתחושות העולות במהלך הייעוץ כתגובה להתנהגות הלקוח, יכול היועץ להשיג מידע רב וחשוב עליו. ביטוי רגשות עוזר לשמור על מגע רגשי עמוק, בו הלקוח מבין טוב יותר כיצד אנשים אחרים מגיבים להתנהגותו. עם זאת, על היועץ להביע רק רגשות הקשורים לנושא השיחה. לפעמים הלקוח עצמו רוצה לדעת על רגשותיו של היועץ. ועל מאוד שאלה נפוצה: "הייתי רוצה לדעת איך אתה מרגיש איתי?" - אין צורך למהר לענות. עדיף לענות על שאלה כזו בשאלה: "למה אתה שואל אותי על זה?", "מה אתה חושב על זה?". בייעוץ תמיד רגשותיו של הלקוח חשובים יותר משל היועץ.

1. לפעמים יש צורך לעזור ללקוחות לשלוט ברגשותיהם, במיוחד כאשר הם אינטנסיביים מדי. זה חל על רגשות חיוביים ושליליים כאחד.

הפסקות של שתיקה

רוב האנשים מרגישים מבוכה כשהשיחה מסתיימת ויש שקט. נראה שזה אין סוף. באותו אופן, יועץ מתחיל מרגיש אי נוחות כשיש הפסקת שתיקה בשיחה, כי נראה לו שהוא כל הזמן צריך לעשות משהו. עם זאת, היכולת לשתוק ולהשתמש בשתיקה למטרות טיפוליות היא אחת המיומנויות החשובות ביותר בייעוץ. למרות ששתיקה בייעוץ פירושה לפעמים התמוטטות בקשר הייעוץ, היא בכל זאת יכולה להיות בעלת משמעות עמוקה. כמו שכולם יודעים חיי היום - יום, חברים טובים לא צריכים לדבר כל הזמן, ואוהבים מבלים הרבה זמן בשתיקה, מה שרק מעיד על עומק הקשר ביניהם. ליועץ שלמד להיות רגיש למשמעויות שונות של שתיקה, לשתיקה בכלל, ולמד ליצור במודע ולהשתמש בהפסקות בייעוץ, השתיקה הופכת לבעלת ערך טיפולי במיוחד, משום שהיא:

• מגביר את ההבנה הרגשית של היועץ והלקוח;
• מספק ללקוח את האפשרות "לטבול" בעצמו וללמוד את רגשותיו, עמדותיו, ערכיו, התנהגותו;
• מאפשר ללקוח להבין שהאחריות לשיחה מוטלת על כתפיו.

למרות שטווח המשמעויות של שתיקה בייעוץ הוא רחב למדי, בדרך כלל מבדילים בין שתיקה "משמעותית" ו"חסרת משמעות" (Gelso and Fretz, 1992). במקרה האחרון, החרדה של הלקוח גוברת, הוא לא יכול לשבת בשקט, הוא מתחיל להיות עצבני.

מהן ההשלכות המהותיות של השתיקה בייעוץ?

1. הפסקות שתיקה, בעיקר בתחילת השיחה, יכולות לבטא את החרדה של הלקוח, בריאות לקויה, בלבול מעצם הייעוץ.
2. שתיקה לא תמיד פירושה היעדר פעילות אמיתית. במהלך הפסקות שתיקה, הלקוח יכול לחפש את המילים הנכונות להמשך סיפורו, לשקול את מה שנדון קודם לכן, לנסות להעריך את הניחושים שעלו במהלך השיחה. היועץ זקוק גם להפסקות שתיקה כדי להרהר בחלק העבר של השיחה ולגבש בעיות חשובות. הפסקות שתיקה תקופתיות הופכות את השיחה לתכליתית, שכן בשלב זה מתגלות נקודות המהותיות של השיחה מבחינה נפשית, עיקר המסקנות מתמצות. הפסקות שתיקה עוזרות לא לפספס שאלות חשובות.
3. שתיקה עשויה לגרום לכך שגם הלקוח וגם היועץ מקווים להמשך השיחה זה מזה.
4. הפסקת שתיקה, במיוחד אם היא סובייקטיבית לא נעימה הן ללקוח והן ליועץ, עשויה לגרום לכך שגם המשתתפים בשיחה וגם השיחה כולה נמצאים במבוי סתום ויש חיפוש אחר מוצא מהמצב הזה, חיפוש לכיוון חדש לשיחה.
5. שתיקה מבטאת במקרים מסוימים את התנגדות הלקוח לתהליך הייעוץ. ואז יש לזה משמעות מניפולטיבית ביחס ליועץ. כאן הלקוח משחק את המשחק: "אני יכול לשבת כמו אבן ולראות אם הוא (היועץ) יכול להזיז אותי".
6. לעיתים מתרחשות הפסקות שתיקה כאשר השיחה מתנהלת ברמה שטחית ונמנע דיון בנושאים החשובים והמשמעותיים ביותר. עם זאת, להגביר את החרדה של הלקוח.

1. השתיקה מרמזת לפעמים על הכללה עמוקה ללא מילים, אז היא משמעותית ורהוטה יותר ממילים.

הערך הטיפולי שאין דומה לו של השתיקה מומחש על ידי רוג'רס (1951) עם דוגמה מהתרגול שלו:

"סיימתי לאחרונה ייעוץ למקרה המוזר ביותר שראיתי אי פעם (...). ג'ואן הייתה אחת מהלקוחות הראשונות שלי כשהתחלתי בייעוץ שבועי בתיכון המקומי. ליועצת בית הספר אמרה הילדה: "אני' אני כל כך ביישנית שאני אפילו לא יכול לדבר על הקשיים שלך. אתה יכול לעשות את זה בעצמך?" אז, לפני שפגשתי את ג'ואן, היועצת אמרה לי שהבעיה הכי גדולה של הילדה היא המחסור בחברים. היועץ גם הוסיף שג'ואן בודדה מאוד.

כשראיתי את הילדה לראשונה, היא כמעט לא דיברה על הבעיה שלה והזכירה רק את הוריה, שנראה שהיא אוהבת. השיחה שלנו נקטעה על ידי הפסקות ארוכות מאוד. ארבע השיחות הבאות יתאימו מילה במילה על פיסת נייר קטנה. באמצע נובמבר אמרה ג'ואן ש"דברים הולכים די טוב". ושום דבר יותר. עם זאת, היועץ אמר שהמורים מבחינים בחיוך ידידותי בצורה יוצאת דופן על פניה של ג'ואן כשהם נפגשים במסדרון. היא כמעט לא חייכה לפני כן. היועצת עצמה כמעט ולא ראתה את ג'ואן ולא יכלה לומר דבר על קשריה עם תלמידים אחרים. בדצמבר התקיימה שיחה שבמהלכה דיברה ג'ואן בחופשיות. בפגישות אחרות, היא רק שמרה על שתיקה, כרעה, ונראתה מהורהרת, לפעמים מביטה בחיוך. שקט גדול עוד יותר שרר במהלך החודשיים וחצי הבאים. לאחר מכן, גיליתי שג'ואן נבחרה ל"ילדת החודש" בבית הספר שלה. קריטריוני הבחירה תמיד היו ספורטיביות ופופולריות. במקביל קיבלתי הודעה: "אני חושב שאני כבר לא צריך לבקר אותך". כן, כמובן, היא לא צריכה, אבל למה? מה קרה באותן שעות של שקט? אז האמון שלי ביכולות של הלקוח נבחן. אני שמח שלא פקפקתי בכך".

מקרה זה מלמד כי על היועץ לאפשר ללקוח להיות בקשר מייעץ כרצונו, ולכן, לשתוק.

מסירת מידע

מטרות הייעוץ מושגות גם על ידי מתן מידע ללקוח: היועץ מביע את דעתו, עונה לשאלות הלקוח ומודיע לו על היבטים שונים של הבעיות הנדונות. המידע קשור בדרך כלל לתהליך הייעוץ, להתנהגות היועץ או לתנאי הייעוץ (מקום ושעת פגישות, תשלום וכו').

מתן מידע בייעוץ הוא לפעמים חשוב מאוד, שכן לקוחות לעיתים קרובות שואלים את היועץ מגוון שאלות. משמעותיות במיוחד הן השאלות שמאחוריהן מסתתרת החרדה של הלקוחות מפני עתידם, בריאותם, למשל: "האם נוכל להביא ילדים לעולם?", "האם הסרטן עובר בתורשה?". תמיהת הלקוחות היא משמעותית לא בפני עצמה, אלא בהקשר להתרחשותה. יש להתייחס ברצינות לשאלות כאלה ולשקול היטב את התשובות עליהן. בשום מקרה אסור להפוך שאלות לבדיחה ולענות בצורה לא קוהרנטית או אפילו להתחמק מהתשובה. אחרי הכל, מאחורי השאלות מסתתרות בעיות אישיות של לקוחות עם חרדות ופחדים נלווים. רצוי להיות מוכשרים ולהימנע מהפשטות כדי לא לאבד את אמון הלקוחות ולא להגביר את החרדה שלהם.

במתן מידע, על היועץ לא לשכוח שלקוחות שואלים לפעמים כדי להימנע מלדון בבעיות שלהם ולחקור את העצמי. אולם במציאות, לא קשה להבחין בין שאלות המעידות על דאגה של לקוח לבין ניסיון לתמרן את היועץ באמצעות תשאול.

פרשנות

כמעט הכל משאיר חותם על "דימוי האישיות". אין שום דבר חסר משמעות ואקראי אפילו בתנועה הקטנה ביותר של אדם. האישיות מתבטאת כל הזמן במילים, בטון דיבור, מחוות, יציבה, ותלוי בכושרו של היועץ האם הוא יכול "לקרוא" כתבים פסיכולוגיים מורכבים. כל לקוח הוא לא ספר פתוח, אלא ארץ לא ידועה שבה הכל חדש וקשה להבנה בהתחלה. טכניקת הפרשנות עוזרת ליועץ לנווט במדינה הלא ידועה הזו - אולי שיטת הייעוץ הקשה ביותר.

חשוב מאוד בייעוץ להוציא יותר ממה שמכיל הנרטיב השטחי של הלקוח. גם התוכן החיצוני הוא כמובן משמעותי, אך חשיפת התוכן הסמוי החבוי מאחורי דברי הלקוח משמעותית יותר. לשם כך נעשה שימוש בפרשנות נרטיבית. הצהרות פרשניות של היועץ נותנות משמעות מסוימת לציפיות, לרגשות, להתנהגות של הלקוח, כי הן עוזרות לבסס קשרים סיבתיים בין התנהגות לחוויות. תוכן הסיפור והחוויה של הלקוח עובר טרנספורמציה בהקשר של מערכת ההסברים בה משתמש היועץ. מהפך זה עוזר ללקוח לראות את עצמו ואת קשיי חייו בפרספקטיבה חדשה ובדרך חדשה. א' אדלר אמר שהבנה נכונה של המתרחש עומדת בבסיס התנהגות נאותה. משפט ידוע של סוקרטס - "ידע הוא פעולה".

מהות הפרשנות המוצעת תלויה במידה רבה בעמדתו התיאורטית של היועץ. בטיפול ממוקד לקוח נמנעים מפרשנויות ישירות, לא רוצים לפטור את הלקוח מאחריות לתהליך הייעוץ. נציגי הכיוון הפסיכואנליטי דבקים בתפיסה הפוכה לחלוטין של פרשנות. כאן טכניקות פרשניות עומדות במרכז, שכן בפסיכואנליזה כמעט הכל מתפרש - העברה, התנגדות, חלומות, אסוציאציה חופשית, שתיקה וכו'. לפיכך, פסיכואנליטיקאים מבקשים לחשוף בצורה מעמיקה יותר את המשמעות הפסיכודינמית של בעיותיו של הלקוח. ב"טיפול בגשטלט" מעודדים את הלקוח עצמו לפרש את התנהגותו, כלומר. נותרה האחראית הבלעדית להסבר.

Hill (1986) מזהה חמישה סוגי פרשנות:

1. יצירת קשרים בין הצהרות, בעיות או אירועים נפרדים כביכול. לדוגמא, בפני לקוח המדבר על פחד מדיבור בפני קהל, דימוי עצמי נמוך וקשיים ביחסים עם אנשים אחרים, מצביע היועץ על קשר הבעיות ועל השפעת ציפיות וטענות לא מספקות של הלקוח על התרחשותן.
2. הדגשת כל תכונות של התנהגות או רגשות של הלקוח. לקוח, למשל, מסרב כל הזמן לעבוד, למרות שהוא מביע רצון לעבוד. היועץ עשוי לומר לו: "נראה שאתה מתלהב מההזדמנות, אבל כשאתה מתמודד עם הקשיים הבלתי נמנעים, אתה בורח".
3. פרשנות דרכים הגנה פסיכולוגית, תגובות של התנגדות והעברה. בדוגמה לעיל, תיתכן פרשנות: "מהשיחה שלנו, הבריחה היא דרך להתמודדות עם הפחד מכישלון". לפיכך, מתפרשת כאן הגנה פסיכולוגית (בריחה) מפני חרדה (פחד מכישלון). פרשנות העברה היא טכניקה בסיסית בטיפול פסיכואנליטי. הם מנסים להראות ללקוח שמערכת היחסים שלו בעבר (בדרך כלל עם אביו או אמו) מפריעה לתפיסה הנכונה של הרגשות וההתנהגות של היועץ.
4. קישור בין אירועים עכשוויים, מחשבות וחוויות עם העבר. במילים אחרות, היועץ עוזר ללקוח לראות את הקשר בין בעיות וקונפליקטים עכשוויים לבין פסיכוטראומות קודמות.

1. מתן הזדמנות נוספת ללקוח להבין את רגשותיו, התנהגותו או בעיותיו.

לדוגמה:

לָקוּחַ: הוא לא עושה כלום בבית, אבל כל הזמן הוא הולך לשתות עם חברים. נגזר עלי לטפל בילדים ולעשות הכל בבית.

יוֹעֵץ: נראה שבדרך זו הוא מציל אותך בצורה מוזרה מקבלת החלטה לגבי חייך הנוכחיים והעתידיים.

למעשה בכל סוגי הפירושים המפורטים רגע ההסבר ברור, כלומר. מהות הפרשנות היא להפוך את הבלתי מובן למובן. הבה ניתן כדוגמה הסבר ללקוח על המושג "אגורפוביה" (Storr A., ​​1980):

"מהסיפור שלך עולה שהעולם הפך להיות מסוכן עבורך מילדות, כשאמא שלך פחדה לתת לך ללכת לבד מהבית. פחד כזה לילד בן שלוש לא מפתיע, אבל עם השנים, הביטחון העצמי ותיאבון הסיכון עולים. החריגה היחידה של הפחד שלך היא משך הזמן שלו".

פרשנות זו אינה מסירה סימפטום נוירוטי, לעומת זאת, מפחית חרדה על ידי הפיכת הסימפטום ממכשול בלתי מובן לבעיה מבוססת בבירור שניתן לפתור.

הפרשנות צריכה לקחת בחשבון את שלב תהליך הייעוץ. טכניקה זו מועילה מעט בתחילת הייעוץ, כאשר היא צפויה להשיג אמון עם לקוחות, אך בהמשך היא שימושית מאוד לחשיפת הפסיכודינמיקה של בעיות.

יעילות הפרשנות תלויה במידה רבה בעומקה ובתזמון שלה. פרשנות טובה, ככלל, אינה עמוקה מדי. זה צריך לקשר למה שהלקוח כבר יודע. האפקטיביות של הפרשנות נקבעת גם על פי הזמנים, הנכונות של הלקוח לקבלה. לא משנה כמה נבונה ומדויקת הפרשנות, אם היא תוצג בזמן הלא נכון, ההשפעה תהיה אפסית, שכן הלקוח לא יוכל להבין את הסבריו של היועץ.

יעילות הפרשנות תלויה גם באישיות הלקוח. לפי ש' שפיגל וש' היל (1989), לקוחות בעלי רמה גבוהה של הערכה עצמית והשכלה רגישים יותר לפרשנויות ולוקחים אותן בחשבון גם במקרה של אי הסכמה.

על היועץ להיות מסוגל להבין את תגובות הלקוחות למהות הפרשנויות. האדישות הרגשית של הלקוח צריכה לגרום ליועץ לחשוב על התאמה של הפרשנות למציאות. עם זאת, אם הלקוח הגיב בעוינות ופטר מיד את הפרשנות כבלתי מתקבלת על הדעת, יש מקום להאמין שהפרשנות נגעה בשורש הבעיה.

למרות חשיבות הפרשנות, אין לעשות בה שימוש לרעה; כאשר יש יותר מדי פרשנויות בתהליך הייעוץ, הלקוח הופך למגננה ומתנגד לייעוץ. אסור לשכוח שיועץ, כמו כל אדם, יכול לעשות טעויות, כלומר. הפרשנויות שלו אינן מדויקות או אינן נכונות כלל. לכן, אין זה ראוי לנסח הצהרות פרשניות בנימה סמכותית, מאלפת קטגורית. ללקוח קל יותר לקבל פרשנויות המנוסחות כהנחות יסוד כאשר מותר לו לדחות אותן. עדיף להתחיל אמירות פרשניות במילים "אני מניח", "כנראה", "למה לא לנסות להיראות ככה" וכו'. האופי ההיפותטי של הפירושים אינו פוגם מערכם, אם הם מדויקים ומקובלים על הלקוח.

עימות

כל יועץ צריך להתעמת מעת לעת עם לקוחות למטרות טיפוליות. Egan (1986) מגדיר עימות ככל תגובה של היועץ המנוגדת להתנהגות הלקוח. לרוב, העימות מכוון להתנהגות הכפולה של הלקוח: התחמקויות, "משחקים", ערמומיות, התנצלויות, "התבזות", כלומר. לכל מה שמונע מהלקוח לראות ולפתור את הבעיות הדוחקות שלו. על ידי עימות, הם מנסים להראות ללקוח את שיטות ההגנה הפסיכולוגית המשמשות במאמץ להסתגל למצבי חיים, אך המדכאות, מגבילות את היווצרות האישיות. מוקד העימות הוא בדרך כלל סגנון התקשורת הבין-אישית של הלקוח, הבא לידי ביטוי בקשר היעוץ. היועץ מפנה את תשומת הלב לטכניקות שבהן הלקוח מנסה להימנע מלדון בנושאים חשובים בייעוץ, מעוות את האקטואליה של מצבי חייו וכו'.

George and Cristiani (1990) מזהים שלושה מקרים עיקריים של עימות בייעוץ:

1. עימות על מנת להסב את תשומת ליבו של הלקוח לסתירות בהתנהגותו, מחשבותיו, רגשותיו או בין מחשבות ורגשות, כוונות והתנהגות וכו'. במקרה זה, אנו יכולים לדבר על שני שלבים של עימות. הראשון מציין היבט מסוים של התנהגות הלקוח. על השני - הסתירה מיוצגת לרוב על ידי המילים "אבל", "עם זאת". בניגוד לפרשנות, העימות מצביע ישירות על הסיבות והמקורות לסתירות. בעימות מסוג זה מנסים לעזור ללקוח לראות את הסתירה עצמה, שלא הבחין בה קודם, לא רצה או לא יכול היה להבחין בה.

לדוגמה:

לָקוּחַ: ציפיתי לפגישה של היום, כי יש לי הרבה מה לספר.

יוֹעֵץ: כן, אבל איחרת בחמש עשרה דקות וכבר כמה זמן אתה יושב עם ידיים שלובות.

עוד כמה דוגמאות להצהרות סותרות של לקוחות:

"אני מדוכא ובודד, אבל זה לא כל כך נורא".
"אני חושב שאנשים צריכים לקבל החלטות בעצמם, אבל אני כל הזמן מרעיף על הילדים שלי עצות איך לחיות".
"אני חושב שיש לי עודף משקלאבל אחרים אומרים שאני נראה די טוב."
"הייתי רוצה להקשיב לאחרים, אבל מסיבה כלשהי אני תמיד מדבר יותר מכל אחד".

1. עימות כדי לעזור לראות את המצב כפי שהוא באמת, בניגוד לרעיון של הלקוח לגביו בהקשר של צרכיו. לדוגמה, לקוח מתלונן: "בעלי קיבל עבודה לטווח ארוך כי הוא לא אוהב אותי". המצב האמיתי הוא שהבעל החליף את עבודתו לבקשת אשתו לאחר מריבות ארוכות, משום שלא הרוויח הרבה בעבודה הקודמת. עכשיו הבעל מרוויח מספיק, אבל הוא כמעט ולא נמצא בבית. במקרה זה, על היועץ להראות ללקוח שהבעיה אינה יחסי אהבה, ובמצב הכלכלי של המשפחה, הצורך של הבעל להרוויח יותר, למרות שבגלל זה הוא נאלץ לא פעם להיעדר. הלקוחה אינה מעריכה את מאמצי בעלה להשיג שגשוג רב למשפחה ומפרשת את המצב בצורה נוחה לעצמה.
2. עימות כדי למשוך את תשומת ליבו של הלקוח להימנעות שלו מלדון בבעיות מסוימות. למשל, יועץ מביע הפתעה ללקוח: "כבר נפגשנו פעמיים, אבל אתה לא אומר כלום על חיי המין, למרות שבפגישה הראשונה זיהית את זה כבעיה הכי חשובה שלך. בכל פעם שניגשים לנושא המרכזי, אתה זוז הצידה. אני תוהה מה זה יכול להיות אומר."

עימות היא טכניקה מורכבת הדורשת תחכום וניסיון מהיועץ. לעתים קרובות היא נתפסת כהאשמה, ולכן היא ישימה רק עם אמון הדדי מספיק, כאשר הלקוח מרגיש כי היועץ מבין ודואג לו. הכרת והבנת מגבלות טכניקת העימות חיונית לשימוש נכון בטכניקת העימות. קנדי (1977) מזהה מספר מקרים עיקריים:

1. אין להשתמש בעימות כדי להעניש לקוח על התנהגות בלתי הולמת. זה לא אמצעי עבור היועץ להביע עוינות.
2. העימות לא נועד להרוס את מנגנוני ההגנה הפסיכולוגיים של הלקוחות. מטרתו לעזור ללקוחות לזהות את הדרכים שבהן הם מגנים על עצמם מפני מימוש המציאות. מציאת והשמדת מנגנוני הגנה פסיכולוגיים היא, למרבה הצער, אחת מטכניקות העימות הנפוצות ביותר בקבוצות אימון רגישות, מהן שאולה הטכניקה הזו. סגנון ההגנה הפסיכולוגית אומר הרבה על אישיותו של הלקוח, וההבנה חשובה כאן יותר, לא הרס, שמעצבן את הלקוח וגורם להתנגדות שלו. לפני השימוש בטכניקת העימות, חשוב להבין את מנגנוני ההגנה של הלקוח ולשאול את עצמך:
   • כמה עמוק שורש וכמה זמן מנגנונים אלה נמשכים?
   • אילו מניעים אישיים מסתתרים מאחורי הגנה פסיכולוגית?
   • באיזו מידה נחוצים מנגנוני הגנה כדי שאדם יסתגל בהצלחה לחיי היומיום?
   • מה היה קורה בלי מנגנוני הגנה פסיכולוגיים?
3. אין להשתמש בעימות כדי לענות על הצרכים או הביטוי העצמי של היועץ. ייעוץ אינו מצב בו על היועץ להפגין את חוכמתו וחוזקו לצורך התנשאות עצמית. המשימה של היועץ היא לא להביס את הלקוח, אלא להבין אותו ולתת סיוע. שימוש לא נכון בטכניקת העימות מעיד לעתים קרובות כי בתהליך הייעוץ, המומחה פותר בעיות אישיות.

השימוש בעימות בייעוץ חייב להיות מוצדק על ידי כללים פשוטים מסוימים (Egan, 1986):

• יש לאפיין היטב את תוכן ההתנהגות הבלתי הולמת של הלקוח ואת ההקשר שלה, אך לא כדאי לומר הכל בו זמנית; אין לשכוח שלא מדובר בהצגת ניתוח המקרה בפני עמיתים;
• יש צורך להסביר בפירוט ללקוח ולקרוביו את ההשלכות של התנהגות סותרת, לרבות בתהליך הייעוץ;
• יש צורך לעזור ללקוח למצוא דרכים להתגבר על בעיותיו.

בהשלמה לכללים הנ"ל, ברצוני להדגיש כי העימות עם הלקוח לא צריך בשום מקרה להיות אגרסיבי וקטגורי. רצוי להשתמש לעתים קרובות יותר בביטויים: "אני חושב", "אנא נסה להסביר", "אם אני לא טועה", המבטאים ספקות מסוימים של היועץ ומרככים את נימת העימות.

כגרסה נפרדת של העימות, ההפרעה בנרטיב של הלקוח ראויה לתשומת לב. בעוד שהוא מאפשר ללקוח לדבר בחופשיות, אסור ליועץ לשכוח שלא כל המידע חשוב באותה מידה, שיש להעמיק בכמה נושאים או שאלות. הפרעה ללקוח אפשרית כאשר היא "קופצת" לבעיות אחרות מבלי למצות את הקודמות. אם הלקוח שינה נושא, היועץ עשוי להתערב בהערה, "שמתי לב שהחלפת נושא. עשית זאת בכוונה?" עם זאת, להפריע לנרטיב לעתים קרובות היא מסוכנת. כשאנחנו לא מאפשרים ללקוח לספר איך שהוא רוצה, אנחנו לרוב לא משיגים את מה שאנחנו רוצים. רוב הלקוחות נוטים להיכנע להנחיית היועץ, ולכן הפרעה מתמדת מולידה התמכרות ואז קשה לסמוך על כנות.

רגשות יועץ וחשיפה עצמית

ייעוץ תמיד דורש לא רק ניסיון, תובנה, אלא גם מעורבות רגשית בתהליך. עם זאת, חשוב מאוד שהמעורבות הרגשית תהיה הולמת ותשרת את האינטרסים של הלקוח, ולא של היועץ. הרצון להבין טוב יותר את הבעיות של הלקוח לא צריך להיות מלווה באובדן אובייקטיביות, כפי שאומר Storr (1980), "אמפתיה ללא אובייקטיביות היא פחות ערך כמו אובייקטיביות ללא אמפתיה". יונג (1958) כותב:

"אם רופא רוצה להראות למישהו את הדרך או ללוות אדם גם בחלק לא משמעותי בדרכו, עליו לדעת את נפשו של האדם הזה. אי אפשר לשלב רגשות עם הערכה. אין זה משנה אם ההערכה באה לידי ביטוי או נשמר לעצמו. אי אפשר להסכים עם המטופל בלי שום התנגדות - גם זה נסוג, כמו גינוי. סימפטיה באה לידי ביטוי רק באובייקטיביות חסרת פניות".

היועץ, דרך הבעת רגשותיו, מתגלה ללקוח. פתיחה במובן הרחב פירושה להראות את היחס הרגשי שלך לאירועים ולאנשים. במשך שנים רבות, הדעה הרווחת בייעוץ ובפסיכותרפיה הייתה שעל היועץ לעמוד בפיתוי לחשוף את זהותו בפני הלקוח. זה בדרך כלל לא מומלץ משתי סיבות. ראשית, כשהלקוח יודע יותר מדי על היועץ, הוא מפנטז עליו הרבה פחות, והיועץ מאבד מקור מידע חשוב על הלקוח. לדוגמה, חלק מהלקוחות רוצים לדעת אם הוא (היא) נשוי או לא. במקום לענות על שאלה זו, על היועץ לשאול האם זה משנה ללקוח האם היועץ נשוי או לא. הסיבה השנייה שבגללה לא מומלץ להיפתח ללקוחות היא שפתיחות כרוכה בשיתוף הלקוחות בבעיות שלך, וזה אנטי טיפולי. ההסתייגות רלוונטית במיוחד בתחילת הייעוץ, כאשר הלקוח חש חרדה ואינו סומך לא על עצמו או על היועץ. כנותו של היועץ יכולה להגביר את החרדה וחוסר האמון של הלקוח ביועץ. כשמספרים על עצמו ללקוח, היועץ לרוב פשוט משיג שהלקוח מבין ו"מקבל" אותו טוב יותר. עם זאת, בפני היועץ עומדת משימה הפוכה – להבין את הלקוח. כמובן, יש אמת מסוימת בטיעונים הללו. עם זאת, נציגי האוריינטציה הקיומית-הומניסטית מפרשים את כנותו של היועץ כהיבט חשוב של ייעוץ ופסיכותרפיה מודרניים, המסייעים לפתח מערכת יחסים כנה בין היועץ ללקוח. היורד מהכן הגבוה של האנונימיות, היועץ מעצים את הלקוחות לחשוף אירועים משמעותיים ומגביר את האמון ההדדי. הכנות של הלקוחות תלויה לרוב בהדדיות, כלומר. על מידת ההשתתפות הרגשית של מומחה בייעוץ.

Jourard (1971) כותב:

"אנו מוצאים מתאם חיובי כאשר אנו לומדים כנות הדדית בתקשורת."

במילים אחרות, כנות מולידה כנות. חשיפה עצמית של יועץ יכולה להיות כפולה. קודם כל, היועץ יכול להביע את תגובותיו המיידיות ללקוח או למצב הייעוץ, ולהגביל את עצמו לעיקרון "כאן ועכשיו". אני עצוב וחושש שאתה מועד כל הזמן ועוסק בבוז עצמי" וכו'. אפשרות נוספת לגילוי לב של היועץ היא לדבר על ניסיון חייו, להדגים את הדמיון שלו למצבו של הלקוח. למשל:

לָקוּחַ: יש לי קשיים עם אבא שלי. הוא מזדקן ומאוד בודד. בא ויושב כל היום. אני מרגישה שאני צריכה להעסיק אותו, אני נוטשת את כל מטלות הבית, אני לא שמה לב מספיק לילדים. הייתי רוצה לעזור לאבא שלי, אבל ככל שמתרחק, קשה לי יותר להצליח.

יוֹעֵץ: אני חושב שאני יכול להבין כמה אתה כועס ובו בזמן אשם. אמא של אשתי אלמנה וגם מאוד בודדה. היא לא תמיד מגיעה בשעה נוחה ויושבת שעות. קשה לי להיראות מרוצה, ואני מרגישה אשמה על כך שאני כל כך אנוכית.

לפעמים מבחינים גם בכנות החיובית והשלילית של יועץ (Gelso and Fretz, 1992). במקרה הראשון, הלקוח מביע תמיכה ואישור. למשל: "גם אני מרגיש שהקשר שלנו מתפתח בצורה מושלמת, והצלחתם בצורה ניכרת". במקרה השני יש עימות עם הלקוח. למשל: "אתה אומר שהכל בסדר, אבל אם מישהו היה מגיב כך למראה שלי, הייתי כועס מאוד". כאשר חושפים, היועץ בכל מקרה צריך להיות כן, ספונטני ואמוציונלי. כשמדברים על החוויה שלך, עדיף להסתמך על הזרם מצב חייםבמקום לדבר על העבר, לא קשור לבעיית הייעוץ. דיבור על החוויות שלך לא אמור להסיט את תשומת הלב מהלקוח.

לא קל להבחין בין כנות סבירה של יועץ לכנות בלתי סבירה. קודם כל, אסור להתעלל בכנות. אתה לא חייב לשתף כל תחושה, זיכרון או פנטזיה שחווית. לעתים קרובות הנרטיב של אירועי העבר של האדם דומה יותר לחשיפה פסאודו. על היועץ להיות מודע תמיד למטרה שלשמה הוא מדבר על עצמו – רצון לעזור ללקוח או סיפוק רצונותיו.

בחשיפה עצמית יש חשיבות רבה לגורם הזמן – יש צורך לתפוס את הרגע המתאים ולא לעכב את החשיפה, כדי שהלקוח יישאר במרכז תשומת הלב וחוויותיו של היועץ לא יובאו לידי ביטוי. טכניקת החשיפה העצמית משמשת רק כאשר יש קשר טוב עם הלקוחות, בדרך כלל בשלבים מאוחרים יותר של הייעוץ.

ייעוץ מבנה

הליך זה עובר לאורך כל תהליך הייעוץ. מבנה פירושו ארגון הקשר של היועץ עם הלקוח, הדגשת שלבי הייעוץ האישיים והערכת תוצאותיהם, וכן מתן מידע ללקוח על תהליך הייעוץ. לאחר שסיימנו שלב אחד, יחד עם הלקוח אנו דנים בתוצאות ומגבשים מסקנות. יש לוודא שהערכות התוצאות של שלב זה על ידי היועץ והלקוח חופפות.

מבנה מתרחש לאורך כל הייעוץ. העבודה מול הלקוח מתבצעת על פי העיקרון "שלב אחר שלב". כל שלב חדש מתחיל בהערכה של מה שהושג. הדבר תורם לרצון של הלקוח לשתף פעולה באופן אקטיבי עם היועץ, וכן יוצר הזדמנות, במקרה של כישלון בשלב נפרד, לחזור אליו שוב. לפיכך, מהות המבנה היא שיתוף הלקוח בתכנון תהליך הייעוץ.

מבוסס על חומרים (Kochyunas R. - יסודות הייעוץ הפסיכולוגי)