(!LANG:אם אתה מחורר את שלפוחית ​​השתן, האם יתחילו צירים. האם כואב לחורר את השלפוחית ​​במים לפני הלידה? מה קורה אם שלפוחית ​​העובר נקרעת לפני הצירים

בדרך כלל, המים צריכים להתרחק מעצמם במהלך הלידה. אבל לפעמים קורה שהצירים כבר התגברו והעניין מתקרב לניסיונות, אבל המים עדיין לא יוצאים. במקרה זה, הרופא מחליט על הצורך לנקב את שלפוחית ​​השתן.

התכווצויות עוזרות לצוואר הרחם להיפתח ולתינוק לעבור דרך תעלת הלידה. צוואר הרחם מחליק ואז נפתח, וכל זה נובע מהתכווצות שרירי הרחם. אבל הפתיחה מתרחשת גם בגלל שלפוחית ​​​​העובר: מהתכווצויות הרחם מתכווץ באופן פעיל, הלחץ התוך רחמי עולה ושלפוחית ​​העובר מתהדקת, בעוד מי השפיר זורמים למטה, חלק תחתוןשלפוחית ​​​​השתן של העובר נכנסת למערכת הרחם (פנימית) ותורמת לפתיחת צוואר הרחם.

בדרך כלל, שלפוחית ​​השתן נקרעת כאשר צוואר הרחם מתרחב באופן מלא או כמעט מלא. המים הקדמיים זורמים ראשונים - הם נמצאים לפני החלק המציג (לרוב זה הראש). כאשר שלפוחית ​​העובר נקרעת, אישה לא מרגישה דבר, כי אין בה קצוות עצבים.

בחלקן, כ-10% מהנשים בלידה, המים נשברים לפני תחילת הצירים. קשה שלא לשים לב, שכן מיד אחריה מגיעה בערך כוס (200 מ"ל) נוזל. אבל קורה גם שהבועה מתפוצצת לא ביציאה מצוואר הרחם, אלא בנקודת המגע עם אחד מדפנות הרחם. ואז המים פשוט דולפים טיפה אחר טיפה, מכתים בהדרגה את התחתונים.

אם המים נשברו בבית, אתה צריך ללכת בדחיפות לבית החולים. הקפידו לזכור את שעת עזיבתם ולספר על כך לרופא. כדאי לשים לב לאופי המים – צבעם וריחו. בדרך כלל, הם צריכים להיות שקופים וללא ריח.

כפי שאתה יכול לראות, תפקידם של מי השפיר עבור זרימה רגילההלידה מספיק גדולה. אם אין הפרשות של מים במהלך הלידה, הלידה מתעכבת בזמן. במקרה זה, אנו מדברים על לידה ממושכת, ובמקרה זה, יש צורך בפתיחה מלאכותית של שלפוחית ​​השתן.

אינדיקציות לדקור שלפוחית ​​השתן במהלך הלידה

פנצ'ר (פתיחה) שק מי שפירהכרחי במקרים מסוימים. ביניהם:

כיצד מחוררים את שק השפיר?

ההליך עצמו אינו כואב לחלוטין, שכן בשלפוחית ​​העובר, כפי שכבר הוזכר, אין קצוות כאב עצביים. נתיחה מבוצעת במהלך בדיקה נרתיקית באמצעות כלי מיוחד - וו מתכת. לאחר ניקור שלפוחית ​​השתן ויציאת מים, הלידה נעשית מהירה יותר, ובקרוב התינוק ייוולד.

כל 3 ההריונות פחדתי שהמים ישברו איפשהו במקום ציבורי... ישנתי ישר וראיתי שאני עומדת ככה בחשמלית מלאה, והמים היו כל כך וואו ונשפכו כמו דלי. או פנימה קֶנִיוֹן.. התעוררתי בזיעה קרה =D

בקיצור, "פחדתי", הגוף הבין את זה יותר מדי מילולית והשלפוחיות שלי לא רצו "להתפוצץ" מעצמן אפילו בשבוע 42.

כל 3 ההריונות, הבועה נקבה לי כבר בתהליך הלידה, כשהצירים נמשכו, אבל המים עדיין לא עזבו.

האם זה ממהר?

למעשה, זה אף פעם לא מזיק.לא קצת, אפילו לא מורגש. אולי זה בגלל שהדקירה בוצעה בזמן הצירים, ולעומתם נראה לי שהדקירה היא רק פרחים. לפחות הבדיקה לגילוי הייתה הרבה יותר כואבת.

אינדיקציות:

1. עם צורה שטוחה של שלפוחית ​​השתן העוברית. המשמעות היא תכולה ירודה של המים הקדמיים, מה שמוביל לעיכוב בלידה ואף להפסקת הלידה.
2. מי שפיר צפוף מדי. עם קליפות חזקות, פתיחה עצמית אינה מתרחשת גם כאשר היא מלאה צוואר פתוח. לידת ילד בבועה יכולה להיות מסוכנת, העובר יכול להיחנק. לאמא יש היפרדות שליה או דימום.
3. חלש פעילות גנרית. צירים לא פרודוקטיביים, ללא פתיחת צוואר הרחם, עם צירים מרובי ימים. אם הלידה אינה מתחילה תוך שעתיים, מבוצע גירוי סמים.
4. עם עיכוב בהריון. לאחר 41 שבועות של הריון, השליה מזדקנת, בקשר לכך, העובר מתחיל ברעב חמצן. כריתת מי השפיר מאיצה את תחילת תהליך התפקוד הגנרי.
5. עם פוליהידרמניוס. השם מדבר בעד עצמו: שק מי השפיר מכיל הרבה מים, זה מותח את הרחם והוא לא מסוגל להתכווץ במלואו. בדיקת מי שפיר המתבצעת מבעוד מועד, בפיקוח רופא, תוציא את צניחת הלולאות מחבל הטבור ומגפיו של העובר, אם זה קרה באופן ספונטני.
6. קונפליקט רזוס בין אם לילד. אם יש צורך בלידה דחופה על מנת להציל את העובר ממוות, מתחיל תהליך כריתת מי השפיר.
7. לאמא יש לחץ דם גבוה. עקב הירידה בנפח לאחר פתיחת שלפוחית ​​השתן, הרחם מפסיק להפעיל לחץ על הכלים סביבו.
8. מהלך ארוך של רעילות. בשליש השלישי, רעילות היא פתולוגיה הנקראת רעלת הריון: חלבון מופיע בשתן, לאישה יש נפיחות ולחץ גבוה מהרגיל.
9. שליה נמוכה. עם שליה previa, הכניסה לרחם עצמו נחסמת, ולאחר מכן היפרדות שליה והיפוקסיה עוברית.

היו לי קריאות מרובות.

כריתת מי השפיר מתבצעת ללא הרדמה, דפנות שלפוחית ​​השפיר נטולות קצות עצבים ולכן אין צורך בהרדמה.

ככלל, זה נעשה בשלב הראשוני של פעילות העבודה על כיסא גינקולוגי עם אגן צמוד. אם כי, במקרים מסוימים, ניתן לנקב את הבועה הן לפני תחילת הלידה והן לפני הניסיונות עצמם.

וההלם השני לאחר היעדר כאב היה שהמים לא זלגו החוצה כמו דלי, אלא רק התחילו לדלוף מעט. ואם לפני פתיחת הבועה יכולתי לפחות איכשהו לזוז, ובכן, כדי להגביר את העומס ולהאיץ את פתיחת צוואר הרחם, אז אחרי הפתיחה הייתי צריך רק לשכב עם חיתול בין הרגל. תחתונים/רפידות ופריטים תועים אחרים שמקלים על החיים לאישה אסורים, כמובן, במהלך הלידה))

באותו רגע, כשניקבו לי את השלפוחית, ראשו של התינוק כבר נשען בחוזקה על צוואר הרחם, כך שהמים פשוט לא יכלו "לזרום". אז הם בעצם הדליפו קצת את כל תהליך הלידה. באופן כללי, לדברי הרופאים, הם לא צריכים לזרום, כי זה טומן בחובו פריצה של חבל הטבור או אפילו ידיים/רגליים של התינוק, וזה מסוכן מאוד. לכן, יחד עם הקרס, הרופא מציג את שלו אֶצבַּעו"משחרר" את המים לאט.

מבוצע ניקור שלפוחית ​​השתן כלי מיוחד. אני לא יודע איך קוראים לזה, אבל זה נראה כמו מסרגה ענקית. באינטרנט הם מראים לעתים קרובות ווים חדים יותר ממתכת, אבל אצלי הם פתחו את הבועה עם פלסטיק עם קצה קהה.

ככלל, לאחר ניקור שלפוחית ​​השתן כבר חמש דקות, הצירים הופכים תכופים וחזקים יותר וכמובן כואבים יותר.

בפעם האחרונה שסבלתי הרבה זמן, השבוע ה-42 להריון התקרב, והתינוק לא מיהר להיוולד. יתרה מכך, על פי כל הניתוחים והאולטרסאונד, הכל היה תקין, וצוואר הרחם כלל לא היה מוכן ללידה.

בייעוץ הוחלט: "ללדת", להמתין עוד יכול להיות מסוכן. אבל אחרי שעה שבילית בחדר הלידה עם צירים קטנים, לא הייתה תוצאה בפתיחה בכלל. החלטנו לנקב את השלפוחית ​​ולהזריק אוקסיטוצין. וזו רק תערובת קטלנית, הבנתי שעכשיו יהיה בשר! וזה התחיל.

העובדה היא שעם שלפוחית ​​מי שפיר שלמה, כל שיטות הגירוי האחרות חסרות אונים.

הצירים התחזקו ותכופים יותר. לאחר הדקירה של שלפוחית ​​השתן, התינוק נולד תוך שעתיים. אלו היו 2 שעות הגיהנום של חיי, אבל תודה על 2, לא 12)

בלידה הראשונה והשנייה נתנו לי לסבול זמן רב יותר, הצירים נמשכו זמן רב, 14-15 שעות, ורק לאחר ניקוב השלפוחית ​​התהליך עבר הרבה יותר מהר.

ככלל, מדובר בהליך סטנדרטי לחלוטין, הנעשה ב-50% מהמקרים. זה מסוכן רק ברגע אחד, שרופא חסר ניסיון יכול לפגוע בראשו של התינוק עם וו. לעתים קרובות, לאחר הלידה, לפירורים יש שריטות בחלק העליון של הראש. הגורל הזה עקף אותנו.

בלידות בית מעדיפים לא לחורר את שלפוחית ​​השתן אם המים לא נשברו מעצמם אלא ללדת ישר בתיק - יש לי חברות של הבנות שילדו ילדים ישר בשלפוחית ​​השפיר וכלום, כולם חיים וטובים! הרופאים נזהרים משיטה זו. אני חייב להאמין לרופאים, אז כמובן שאני בעד ניקור שלפוחית ​​השתן במידת הצורך.

הם אומרים שבין התוויות נגד יש נקודה לגבי משקל העובר. אומרים שאי אפשר לבצע כריתת מי שפיר אם העובר שוקל יותר מ-3 ק"ג. וכאן אני לא יכול להסכים, כל הילדים שלי הרבה יותר גדולים מהנתון הזה, ולא ב-100 גרם. הרופאים מכחישים נקודה זו.

התוויות נגד:

בכל מקרה, יש רק פלוסים מההליך הזה, אז אני ממליץ לך לא לפחד ולא להיכנס לפאניקה))

תהליך לידת התינוק מלווה במספר סימנים. אחד התסמינים של תחילת הצירים הוא קרע בקרום השפיר עם יציאת מים. באחוז קטן מהנשים לא מתרחשת נתיחה טבעית, ולכן המיילדת מבצעת דקירה של שלפוחית ​​​​השתן של העובר לצורך זירוז לידה.

כריתת מי שפיר

הקרע של קרום שלפוחית ​​השתן מתרחש בלחץ העובר הנע לכיוון היציאה מהרחם. קשה לפספס רגע כזה, גם אם הנתיחה הגיעה בפתאומיות. עם חלחול קל, הנוזל יזרום בזרם דק לאורך הרגליים.

במקרים מסוימים, קיים מחסור במים במהלך הלידה, אשר מסווג כאנומליה של פעילות. בועה שלא נפתחה מסבכת את מראה התינוק. ככל שהתהליך ארוך יותר, כך הוא טומן בחובו יותר בעיות.

האם ניתן לנקב את שלפוחית ​​השתן במהלך הלידה?רצוי לבצע התהליך הזהלהקל על ניסיונות האם ועל קידום העובר דרך התעלה. שפיכת המים תורמת להתקדמות הצירים. לעתים קרובות, ניקור של שלפוחית ​​השתן של העובר מאפשר לך להימנע מלידה מתוכנתת באמצעות ניתוח קיסרי.

מה משמש לניקוב שלפוחית ​​השתן בלידה?ההליך פשוט, הוא מתבצע עם מכשיר פלסטיק סטרילי קטן, שהוא וו ארוך. בחלק מבתי חולים ליולדות, במקום מי שפיר, משתמשים בהדק קוצ'ר או מלקחיים לפתיחת שלפוחית ​​השתן.

איך לגרום למים לשבור בבית החולים?לפעמים מונע הקרע של שלפוחית ​​השתן על ידי צוואר הרחם שלא נפתח, ולכן תחילה מוזרקים פרוסטגלנדינים לנרתיק כדי לרכך את הרקמות. אם זה לא עוזר, בצע כריתת מי שפיר.

אופן ביצוע ההליך:

1. האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד שמאל מוכנסות לנרתיק;
2. כלי נדחף ביניהם;
3. לתפוס את הקליפה עם וו ודמע;
4. שתי האצבעות מוכנסות לסירוגין לתוך החור;
5. בהדרגה להרחיב את החור, מים משתחררים.

פירסינג בועות במהלך הלידה מתבצע ברגע המתח המרבי בשיא ההתכווצות. לפעמים הם מסתדרים בלי מכשירים, פותחים את המעטפת באופן ידני.

סוגים

בתהליך הלידה הטבעי הטבע יוצר תנאים מסוימים לפתיחת קרום השפיר. אבל לפעמים משהו לא עובד, ויציאת הנוזל צריכה להיגרם באופן מלאכותי.

מה יכול לעורר הפרשות של מי שפיר:

• רקע הורמונלי מתאים;
• עוצמת התכווצויות התכווצות;
• תנועת עובר פעילה.

עד תחילת הלידה הפעילות בגוף האם הולך שינויים הורמונליים- אוקסיטוצין מיוצר באופן פעיל. האנזים מעורר את שרירי הרחם להתכווץ, ועוזר לתינוק להתקדם. הצוואר מתרכך והופך לגמיש. קרום העובר מאבד את כוחו, שבתוכו הלחץ של הילד, השואף החוצה, גדל.

כאשר הטבעיות של התהליך מופרת, הלידה עוברת מבלי לפתוח את שלפוחית ​​השתן. במצב כזה, המיילדת נאלצת לשבור את הקליפה. הדקירה משמשת גם במצבים אחרים, מה שמאפשר לסווג את ההליך לסוגים.

סוגי מי שפיר:

1. מוקדם מדי;
2. מוקדם;
3. בזמן;
4. מְאוּחָר.

הדקירה של שק השפיר לצורך זירוז לידה מכונה הסוג הראשון של גירוי - אמטיוטומיה מוקדמת. פונים לסוג המוקדם בשלב אם הפתח הוא 4 אצבעות והמים לא עוזבים.

נתיחה בזמן מבוצעת כאשר צוואר הרחם נפתח עבור מעבר שלםעוּבָּר. אם התינוק ממשיך הלאה, הראש שקע לתחתית האגן הקטן, והנוזל לא יצא, זו סיבה לבדיקת מי שפיר מאוחרת.

למה המים שלי לא נשברים מעצמם במהלך ההריון?לעתים קרובות הסיבה למצב זה היא חלוקה מחדש לא נכונה של הנוזל בשלפוחית ​​השתן. באופן אידיאלי, המים עוטפים באופן שווה את גוף התינוק. אבל לפעמים הם מצטברים בחלק האחורי של העובר (ליד הרגליים), והקליפה במגע עם הראש.

כשהבועה מתפוצצת מהצד הלא נכון, הנוזל לא נשפך, אלא דולף לאט. זה מונע מהעובר לנוע כרגיל לכיוון היציאה.

אינדיקציות והתוויות נגד

לשימוש בבדיקת מי שפיר לכל אחד מהסוגים לעיל, חייב להיות סיבות טובות. פתיחת שלפוחית ​​השתן מתבצעת לא רק בתהליך שהחל, אלא גם כדי לעורר צירים אם האישה חורגת מתאריך היעד. לאחר השבוע ה-41, השליה "מזדקנת" ואינה מסוגלת יותר לספק תזונה תקינה לעובר.

כאשר הרופא מוודא איום על האם או הילד, מצביע על דקירה של שלפוחית ​​השתן כבר בשבוע 38. זה קורה בדרך כלל עם קונפליקט Rhesus. הצטבר ב גוף נשינוגדנים הורסים את תאי הדם האדומים של ילדים, ולכן אין טעם לדחות את ההריון עוד יותר. בדיקת מי השפיר חשובה במיוחד בלידה השנייה.

עם גסטוזה, קרום העובר נפתח, מבלי לחכות להתכווצויות. חלבון בשתן לחץ גבוה, נפיחות חמורה הופכת את זה לבלתי מעשי לשאת את התינוק. האבחנה לא רק מסבכת את פעילות הלידה, אלא גם מהווה איום על החיים.

אינדיקציות לכריתת מי שפיר מוקדמת:

• בועה שטוחה המעכבת את פעילות העבודה;
• polyhydramnios (מחלישה את התהליך);
• שליה previa;
• מחלת כליות, יתר לחץ דם.

פתיחה בזמן נעשית בשלב הראשון של הלידה, כאשר הקליפה כבר מילאה את מטרתה והשימור לאחר מכן יוביל לפתולוגיה של התהליך. ללא הזרמת מים, מתפתחת חריגה של פעילות העבודה.

אינדיקציה לדקירה של שלפוחית ​​השתן העוברית לפי סוג מאוחר היא צפיפות שק השפיר, שאינו יכול להיפתח מעצמו. אם לא מבוצעת כריתת מי שפיר, תתחיל ניתוק מוקדם של השליה, שיוביל להיפוקסיה של התינוק, והלידה תסתיים בדימום כבד.

בהריונות מרובי עוברים, הם מנסים לא לחכות לדחיית נוזלים. אם כל הילדים גדולים, המהלך הטבעי של העובר דרך תעלת הלידה יעייף את האישה. ברגע שהילד הראשון מתעכב ביציאה, שאר הילדים יתחילו לחוות רעב בחמצן.

לא תמיד מחוררים את השלפוחית ​​במהלך הלידה; לחלק מהנשים ההרות מומלץ לבצע ניתוח קיסרי מתוכנן. זאת בשל בריאותה ופתולוגיות האישה.

התוויות נגד לכריתת מי שפיר:

1. מיקום לא תקין של העובר;
2. רחם נחלש על ידי ניתוחים קודמים;
3. תעלת לידה צרה;
4. הרפס וזיהומים אחרים בשלב הפעיל.

לפני השראת לידה, הרופא חייב לקחת בחשבון נקודות אלה. עם הצגה רוחבית של העובר ואנומליות של איברי המין, פתיחת הממברנה לא תקל על התהליך. אם הרחם עבר בעבר ניתוח קיסרי או התערבויות כירורגיות אחרות, בדיקת מי שפיר עלולה לגרום לקרע ברקמות. אם לאם יש זיהומים חמורים, עדיף שהתינוק ייוולד שלא דרך שערים טבעיים, כדי לא להידבק.

השלכות וסיכונים

נשים חוששות שלמניפולציה יכולות להיות השלכות. אם הרופא המיילד מעריך את המצב נכון, אז אין סיבה לדאגה.

מה קורה לאחר דקירה של שק השפיר?ההליך שייך למרכיבי המיילדות ולכן הוא אמור לחזק את התהליך. התכווצויות הרחם הופכות חזקות יותר ומובילות לפתיחה נוספת של צוואר הרחם. ביכורים חשים כאב מוגבר, שכן לידה מחדש באה הקלה. אם הכל בסדר, חצי שעה לאחר התפוצצות הבועה, התינוק נולד.

האם מזיק לנקב את שלפוחית ​​השתן במהלך הלידה?בהיעדר התוויות נגד, מי שפיר אינו פוגע באם עם התינוק. במצב בו יש מעט נוזלים בקרום והוא נמצא במגע הדוק עם הגוף, נוצרת פגיעה בראש כאשר מנקב את שק השפיר. אבל אלה שריטות שטחיות קלות שמתרפאות במהירות.

אם אין פתח לאחר ניקור שלפוחית ​​השתן, הדבר נובע מתפלט מהיר. בדרך כלל זה נצפה עם polyhydramnios או מצג רופף. מצב כזה יכול לעורר השלכות לא רצויות.

סיבוכים:

• צניחת חבל הטבור;
• החדרה לא נכונה של הראש;
• שינוי בתנוחת הגוף;
• ניתוק מוקדם של השליה.

עלייה חדה בפעילות הלידה של תינוק לא מוכן עלולה להחמיר את מצבו. לאחר שהה בתעלה תקופה ארוכה לאחר יציאת המים, הילד חווה רעב בחמצן. מצבים כאלה נדירים ומתבטלים בקלות על ידי ניהול מקצועי של הלידה.

זירוז לידה משמש רק עבור אינדיקציות המאיימות על בריאותה וחייה של האם עם התינוק. זה לוקח בחשבון את הסכמת האישה ההרה, וגם לוקח בחשבון התוויות נגד לכריתת מי שפיר. ההליך עצמו אינו כואב, אינו מצריך הרדמה - אין קצות עצבים על קרום העובר. פתיחת שלפוחית ​​השתן אורכת מספר דקות, מזרזת מאוד את הלידה ומהווה אלטרנטיבה טובה לניתוח קיסרי.

בתחילה, הטבע סידר אישה כך שתוכל ללדת וללדת ילד ללא עזרה של התערבויות רפואיות חיצוניות. אבל זה לא תמיד הוביל לתוצאה מוצלחת של ההריון. נכון להיום, כ-10% מהנשים חוות ניתוח כזה כבדיקת מי שפיר. מה זה, והאם יש צורך לעשות את זה?

ברחם, התינוק מוקף בשפיר -קרום מיוחד עם מי שפיר. קליפה זו מגינה על העובר מפני זיהומים חיצוניים אפשריים ואינה מאפשרת לו להכות בעת תנועה. כאשר הלידה מתקרבת ראש התינוק מונח על צוואר הרחם, הודות לתהליך זה נוצרת שלפוחית ​​עוברית אשר מותחת אותה ויוצרת את תעלת הלידה. בתהליך הלידה עצמו הבועה מתפוצצת, והתינוק זז החוצה. עם זאת, ישנם מקרים שבהם שלפוחית ​​​​השתן של העובר אינה יכולה להתפוצץ מעצמה והרופאים הנולדים פונים לניתוח מי שפיר ומחוררים אותו.

ניתוח כמו כריתת מי שפיר הוא ניקור שלפוחית ​​השתן עם מיוחד מכשיר רפואי. זה נעשה אך ורק על פי החלטת הרופא ולא ניתן לביצוע על פי בקשת היולדת . ראשית, נותנים לאישה תרופות נגד כאבים.על בסיס drotaverine, לאחר מכן לאחר 30 דקות מתבצעת בדיקה על כיסא גינקולוגי, ובמהלכה נלכדת מעטפת השלפוחית ​​עם וו דק הדומה למחט ומחוררת. לכידה מתרחשת דרך אותו חלק של הבועה שבו מגע עם רקמות רכותהילד הוא מינימלי. ניתן להשוות את ההליך לפריצת בלון עם מחט.

בניגוד לחששות של נשים בלידה, שלפוחית ​​השתן מנוקבת ללא כאבים, שכן אין קצות עצבים על קרום העובר. עם זאת, פחד ממניפולציה זובדרך כלל מוביל לעווית שרירים וחלק מהנשים עשויות לגלות שהדקירה של שלפוחית ​​השתן הייתה כואבת. כדי למנוע אי נוחות ופציעות פנימיות, יש צורך לשמור על רוגע ושקט מרביים.

המים הזורמים החוצה כתוצאה מבדיקת מי השפיר נאספים במגש ומעריכים את מצבם. צבע ירוקמי שפיר עם פתיתי מקוניום מעידים על היפוקסיה עוברית ועל הצורך בהתייחסות מוגברת אליה.

סוגי מי שפיר

בדיקת מי השפיר מחולקת ל-4 סוגים לפי התזמון:

כמה זמן לוקח ללדת אחרי פירסינג בשלפוחית ​​השתן?

נשים שעברו ניקור שלפוחית ​​השתן מעוניינות בשאלה כמה זמן לחכות להולדת ילדן. מישהו חושבשההליך דומה בזמן לניתוח ניתוח קיסריבתקווה ליהנות מהדקות הראשונות עם התינוק תוך דקות ספורות. עם זאת, זוהי טעות גדולה.

באופן כללי, תהליך הלידה לאחר כריתת מי השפיר אינו שונה מזה הטבעי. עבור נשים ללא לידה, משך הלידה הרגיל הוא 7 עד 14 שעות. הלידה השנייה יכולה להימשך בין 5 ל-12 שעות, וכל לידה שלאחר מכן יכולה להפחית עוד יותר את זמן ההמתנה לפגישה עם התינוק.

עם ניקור טרום לידתי של שלפוחית ​​השתן, התכווצויות תקינות אמורות להתחיל תוך שעתיים, בעוד שהאישה בלידה מחוברת למנגנון ה-CTG למשך חצי שעה כדי להעריך את מצב העובר ומוכנות ללדת. אם לאחר שעתיים הצירים לא החלו ואין פעילות צירים, אז מתחילים לעורר את הלידה בהכנות מיוחדות. זה מהווה סכנה גדולה לילד.שהייה בחלל נטול מים ברחם במשך יותר מ-12 שעות, לכן, אם לאחר זמן זה האישה לא ילדה, אז פעולת חירוםחתך קיסרי.

מי היא התוויה והתווית נגד לכריתת מי שפיר?

פירס בשלפוחית ​​​​השתן של העובר הוא לא כל הנשים ורק במקרים הבאים:

1. הריון מלא מ-38 שבועות לחד-עובר ו-36 שבועות עבור מרובה עוברים.
2. מצגת ראש של העובר.
3. משקל גוף משוער יותר מ-3 ק"ג.
4. צוואר רחם בוגר לחלוטין ואגן בגודל נורמלי.
5. אין התוויות נגד לידה טבעית.

אינדיקציות

כמו כל ניתוח, שלפוחית ​​השתן מנוקבת רק לפי הוראות הרופא ולאחר בדיקה מעמיקה.

לרוב, מי שפיר הוא פירסינגכאשר ההריון הגיע באיחור, כלומר לאחר 41.5 שבועות. אם אישה לא ילדה ילד לפני תקופה זו, אז שימור הריון נוסף יכול להיות מסוכן הן עבור העובר והן עבור האישה בלידה. השליה מתחילה להזדקן, החמצן לילד מחמיר, וזו הסיבה שילדים שנולדו מאוחר מאובחנים בדרך כלל עם היפוקסיה.

בנוסף, ניתנת בדיקת מי שפיר במקרים בהם יש צורך בלידה דחופה. אלו כוללים:

1. מוות תוך רחמי או היפוקסיה עוברית.
2. ניתוק מוקדם של השליה.
3. רעלת הריון ופוליהידרמניוס אצל אישה בהריון.

עם מחלות מסוימות באישה, לידה חייבת להתבצע כבר לאחר הגעה לשבוע 38. לדוגמה, עם קונפליקט Rh של אם וילד או מחלות כרוניות קשות של אישה.

מקרה מיוחד לניקוב שלפוחית ​​השתן הוא תקופה מקדימה ארוכה, כאשר צירים מתרחשים במשך מספר ימים, אך הם לעולם אינם נכנסים ללידה. פתיחת צוואר הרחם אינה מתרחשת, היולדת סובלת מהתכווצויות חוליות אינסופיות, והעובר סובל מהיפוקסיה. במקרה זה, כריתת מי שפיר מסייעת ללדת בהקדם האפשרי.

התוויות נגד

למרות כל היתרונות של ניתוח כזה, למי שפיר יש מספר התוויות נגד, שבהן הליך זה אסור בהחלט ועל הרופאים לבחור שיטה אחרת ללידה. כמעט כולם דומים להתוויות נגד ללידה טבעית.. ביניהם:

בהיעדר התוויות נגד, בדיקת מי שפיר אינה מאיימת על מצב האם והילד, ובניגוד לדעה, היא בהחלט אינה כואבת. אתה לא צריך לוותר על התהליך הזה.כי אם הרופא רשם הפעולה הזואז, יש לכך סיבות טובות. כדאי לשקול כמה נשים נעזרו ללדת בקלות ובמהירות על ידי כריתת מי שפיר, וכל הספקות יתבדו מיד. בהקפדה מלאה על ההנחיות והעצות של רופא המיילדות-גינקולוג שלך, תוכלי להיות רגועה לחלוטין לגבי בריאות ילדך ולהיות בטוחה שהלידה תהיה מוצלחת וללא כאבים.

פתיחה מלאכותית של שלפוחית ​​השתן העוברית, או כריתת מי שפיר, גורמת לעתים קרובות לדאגה מסוימת אצל נשים המצפות ללידה של תינוק. לא כל מטופלת במחלקת יולדות מבינה את המשמעות של הליך זה: למה לפתוח את שלפוחית ​​​​השתן של העובר, אם במהלך הלידה המים נשברים מעצמם? בואו ננסה להרגיע אמהות לעתיד ולענות על השאלה הזו.

על פי המשימות והתזמון של בדיקת מי השפיר, היא מחולקת לשלושה סוגים. כריתת מי שפיר מוקדמת משמשת להשראת לידה. במהלך הלידה יתכן צורך בביצוע כריתת מי שפיר מוקדם ומאוחר.

כריתת מי שפיר מוקדמת

מה שמכונה כריתת מי שפיר מוקדמת היא אחת הדרכים לסיים הריון לפני שמתחילים צירים ספונטניים. השימוש במי שפיר לצורך זירוז לידה פירושו התחלה מיידית של הלידה: לאחר פתיחת הקרומים, אין דרך חזרה. במהלך ההיריון, הרופא המיילד נאלץ ליזום צירים לרוב לפני המועד, בשלבים שונים של ההיריון, לרבות בשבוע האחרון שלו לפני תחילת צירים ספונטניים מצד האם והעובר - זה לידה יזומה. אינדיקציות לכריתת מי שפיר עשויות לכלול:

• צורה חמורה של הריון מאוחר, כאשר נפיחות, עלתה לחץ עורקי, שינויים בבדיקות השתן לא ניתנים לתיקון באמצעות תרופות, מצב האם והעובר נותר בלתי משביע רצון, למרות הטיפול;
• מחלות אימהיות (פתולוגיה קרדיווסקולרית, סוכרת, מחלת כבד, מחלות כרוניותריאות וכו');
• הריון מושהה;
• פוליהידרמניוס מתגבר חריף עם תופעות אי ספיקת לב ריאהבְּהֵרָיוֹן;
• הידרדרות העובר מסיבות שונות.

במקרים אחרים, כריתת מי שפיר מוקדמת לצורך זירוז לידה מתבצעת בזמן ללא התוויות רפואיות, כאשר העובר הגיע לבגרות מלאה, ואין סימנים ללידה ספונטנית. זירוז מניעתי כזה עם כריתת מי שפיר במהלך הריון תקין נקרא לידה מתוכנתת.

אחד התנאים האפשריים לשימוש בבדיקת מי שפיר למטרת זירוז לידה הוא הימצאות אצל אישה של סימני מוכנות המתבטאים בצורה מיטבית ללידה. אגן), ניתן לזרז לידה עם כריתת מי שפיר אחת בלבד ללא שימוש ב תרופות, גירוי התכווצויות הרחם (, פרוסטגלנדינים).

כריתת מי שפיר מוקדמת בהיעדר או חומרה לא מספקת של סימני מוכנות ללידה לא תמיד מובילה להתפתחות פעילות לידה נאותה - ככלל, הלידה ממושכת, מצריכה התעצמות עבודה רפואית, קיימת סכנה לגידול מרווח נטול מים, זיהום. של תעלת הלידה והעובר, תשניק (הפסקת אספקת חמצן) וטראומה מלידה בעובר.

לידה מתוכנתת, שנפוצה בשנות ה-90, נהוגה כיום בתדירות נמוכה יותר, לא רק סיבוכים אפשריים(אנומליה של החדרת הראש, הפרת פעילות ההתכווצות של הרחם, דימום לאחר לידה), אך בעיקר בשל הנטייה למהלך הטבעי של ההריון והלידה.

כריתת מי שפיר מוקדמת

במהלך הלידה, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת מי שפיר מוקדמת - היא מבוצעת כאשר פתח צוואר הרחם עדיין קטן. אנו מפרטים את האינדיקציות לשימוש בו.

1. מקרים בהם יש צורך בהאצת הלידה:
   • עם חולשה של פעילות העבודה(יש קשר הדוק בין רמה נמוכההתכווצות של הרחם והתקדמות איטית של הלידה בכל שלב של הווסת הראשונה והשנייה), פתיחה מוקדמת של שלפוחית ​​השתן של העובר מובילה לייצור ושחרור מוגבר של פרוסטגלנדינים - חומרים פעילים פיזיולוגית מיוחדים. פרוסטגלנדינים גורמים להתכווצויות הרחם, וגם תורמים להגברת פעילות הרחם במהלך הלידה;
   • עם שלפוחית ​​עוברית פגומה מבחינה תפקודית("שטוח" או "איטי"). הנפח הרגיל של המים הקדמיים הממוקמים מול ראש העובר הוא עד 200 מ"ל. אם יש מעט מים קדמיים, מה שקורה עם אוליגוהידרמניוס, הקרומים נמתחים על ראש העובר ("שלפוחית ​​​​עובר שטוחה"). ירידה בנפח מי השפיר ברוב המקרים קשורה לנוכחות מומים במערכת השתן של העובר, עם בשלות יתר, נצפית גם ירידה בכמות מי השפיר ל-50-100 מ"ל. שלפוחית ​​שתן כזו ("שטוחה" או "רופסת") אינה ממלאת את תפקידה של "טריז הידראולי" בפתיחת צוואר הרחם, וזו גם הסיבה להתקדמות האיטית של הלידה;
   • עם פוליהידרמניוסעקב מספר גדולמי שפיר, הרחם מתוח יתר על המידה, ההתכווצויות שלו חלשות, לעתים קרובות יותר מאשר במחצית מהמקרים, הסיבות לפוליהידרמניוס נותרות לא ברורות. פוליהידרמניוס היא לא רק מחלה של האמניון (קרום) - היא יכולה להיות קשורה למחלה של האם ( סוכרת, מחלות דלקתיות מערכת גניטורינארית), עם התפתחות מחלות עובריות (מחלה המוליטית או נוכחות של פגמים שונים וחריגות כרומוזומליות). האופי הזיהומי של polyhydramnios אפשרי כאשר האם חולה בעגבת, שפעת וכו'. מי שפיר מוקדם עם polyhydramnios משיג ירידה בנפח הרחם, וכתוצאה מכך התכווצויות הרחם מתחזקות.
2. השימוש במי שפיר במטרה טיפולית של יום ההישג:
   • אפקט המוסטטי (המוסטטי) במהלך דימוםהקשורים להצגה חלקית או להתקשרות נמוכה של השליה, כלומר במקרים בהם השליה מחוברת קרוב ליציאה מהרחם. רקמת השליה אינה מסוגלת להימתח, הממברנות במהלך התכווצויות גוררות את קצה השליה. כתוצאה מכך, מקום השליה נתלש מהדופן המציג של הרחם, מה שמוביל להפרה של שלמות הכלים של אתר השליה ולדימום. לאחר כריתת מי השפיר, דופן המקטע התחתון של הרחם, יחד עם הקרומים והשליה, זזה כלפי מעלה, השליה אינה מתקלפת יותר, ולכן הדימום נפסק. החלק המציג של העובר היורד אל כניסת האגן לוחץ את החלק המדמם של השליה על דפנות הרחם ונגד דפנות האגן ובכך גם עוזר להפסיק את הדימום;
   • השפעה על לחץ דם נמוך- הורדת לחץ דם במהלך הלידה בנשים בלידה עם רעלת רעלת הריון מאוחרת, וכן לַחַץ יֶתֶר. במקרה זה, הרחם המופחת לאחר כריתת מי השפיר מפעיל פחות לחץ כלים גדולים, לחץ הדם יורד.
3. נוכחות ראיות מהעובר, אם שיטות נוספותבדיקות במהלך הלידה גילו סימנים המאיימים על חיי העובר:
   • זיהוי של מי שפיר ירוקים(עם תערובת של מקוניום) במהלך בדיקת מי שפיר, בדיקת מי שפיר דרך הממברנות מכשיר אופטי- זה מצביע על כך שלעובר חסר חמצן;
   • הפרעה בזרימת הדם בכלי הדםחבל הטבור לפי דופלרומטריה;
   • סוג פתולוגיעקומות קרדיוטוקוגרמה עובריתלא מצריך ניתוח קיסרי.

כריתת מי שפיר מאוחרת

לפעמים, למרות הפתיחה המלאה של מערכת הרחם, שלפוחית ​​​​השתן של העובר נשארת שלמה ותקופת הגלות ממשיכה כשהמים הקדמיים לא נשברים. הסיבות לפתולוגיה זו עשויות להיות כדלקמן:

• צפיפות מופרזת של הממברנות מונעת את פתיחתם בזמן תחת לחץ של לחץ תוך רחמי;
• גמישות יתר של הקרומים מובילה לכך ששלפוחית ​​השתן של העובר נעשית דקה יותר וממלאת חלק ניכר מהנרתיק, ולעיתים יוצאת מהנרתיק;
• עם בועה "שטוחה" עם כמות קטנה או זניחה של מים קדמיים, הקרומים נמתחים על ראש העובר ואינם יכולים להיפתח מעצמם,

במקרים אלו מתעכבת תקופת הגלות (התקופה השנייה, המתישה של הלידה). שלפוחית ​​עוברית שאינה נפתחת מונעת את החדרת הראש לאגן ומושכת עמו את חלקי הממברנות הסמוכים, השליה מתחילה להתקלף ממיטתה - מופיעה בעיות עקובות מדם. בְּ מקרים נדיריםילד יכול להיוולד בשלפוחית ​​עוברית עם שליה מנותקת (אנשים אומרים על מקרים כאלה: "נולד בחולצה"), ככלל, במצב של תשניק. כדי למנוע סיבוכים כאלה, הם פונים באיחור כריתת מי שפיר כבר בשלב השני של הלידה. לאחר פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר ויציאת המים, פעילות הלידה מתעצמת, תנועות ההתקדמות של העובר דרך תעלת הלידה מתחילות.

ביצוע כריתת מי שפיר. מהלך ההליך

לאחר טיפול באיברי המין החיצוניים, מחדיר הרופא את האצבע המורה והאצבע האמצעית לצוואר הרחם עד שהוא בא במגע עם.במהלך הלידה, הדבר נעשה לרוב בשיא ההתכווצות עם המתח הגדול ביותר של שלפוחית ​​השתן העוברית כאשר באופן ידני. נלקח בלחיצה על שלפוחית ​​השתן מלמטה למעלה או באמצעות כלי שבקצהו וו חד, פותחים את קרומי העובר, ולאחר מכן הרופא המיילד מדלל את קרומי העובר לצדדים בעזרת אצבעותיו. מניפולציה אינה כואבת, כי. אין קצות עצבים בקרומי העובר.

בזמן בדיקת מי השפיר, הרופא מעריך את צבע המים: על בסיס זה ניתן לשפוט את מצב העובר. בדרך כלל, המים שקופים, אבל אם המים ירוקים, זה מצביע על כך שהתינוק חווה מחסור בחמצן, אשר, בתורו, מוביל להרפיית שרירי האובטורטורים של המעי, והצואה המקורית מעורבבת עם מי שפיר. נוֹזֵל. מי שפיר צהובים מעידים על מחלה המתפתחת בעובר כאשר הדם של האם והעובר אינו תואם מבחינת Rh או סוג דם.

למרבה המזל, סיבוכים חמורים כתוצאה מניתוח מי שפיר הם נדירים. עם זאת, מניפולציה זו עלולה להיות מלווה בתוצאות בלתי רצויות: כאב ואי נוחות, זיהום, החמרה בדופק העובר, צניחת חבל הטבור או חלקים קטנים של העובר (ידיות או רגליים), וכן דימום מכלי העובר בגוף. ממברנות, מצוואר הרחם או מהצמדת השליה (חלקית).

פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר משמשת רק במידת הצורך, המניפולציה מתבצעת בהסכמת האישה. מאחר וכפי שכבר הוזכר, שלפוחית ​​​​השתן של העובר ממלאת תפקיד מגן, כולל הגנה על העובר והרחם מפני זיהום, לא אמור לעבור יותר מיממה מרגע שפיכת מי השפיר ועד לידת התינוק. נכון לעכשיו, מגבלות הזמן הפכו מחמירות עוד יותר, ומאמינים כי הגנה אמינה יותר מפני זיהום של העובר והרחם היא משך תקופה נטולת מים של לא יותר מ-12 שעות.

למה צריך שלפוחית ​​עוברית?
ערכם של מי השפיר הוא רב. הם מונעים היווצרות הידבקויות בין הקרומים לעובר; להגן על חבל הטבור והשליה (מקום הילדים) מפני לחץ מחלקים גדולים מהעובר והתכווצויות הרחם במהלך הלידה; לאפשר וקלות את תנועות העובר, הנחוצות לו פיתוח נכון; להגן על העובר מפני זעזועים וחבורות מבחוץ; להשפיע על המיקום והפרק של העובר - המיקום היחסי של הגפיים, הגו; להפוך את תנועות העובר לפחות בולטות עבור אישה בהריון; שלמות שלפוחית ​​​​העובר מגנה מפני זיהום, מקדמת את פתיחת מערכת הרחם במהלך הלידה - במהלך כל התכווצות, שלפוחית ​​​​השתן של העובר נדחסת לתוך תעלת צוואר הרחם, ותורמת לפתיחת צוואר הרחם. בדרך כלל, פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר מתרחשת כאשר פתיחת צוואר הרחם היא יותר מ-6 ס"מ.

לודמילה פטרובה,
רופא נשים-מיילדות בעל ההסמכה הגבוהה ביותר
קטגוריה, ראש מחלקת יולדות
בית חולים ליולדות N 16, סנט פטרסבורג
מאמר בכתב העת "הריון. מהריון ועד לידה" N 03 2007