קן מורי הוא רופא רפואי שהעז להעלות נושא חשוב מאוד. לעתים נדירות מדברים על זה, אבל גם רופאים מתים. והם מתים אחרת מאנשים אחרים...
"טיפול משעמם" הוא באמת נורא. אם הרופא עבד אַמבּוּלַנסאו בטיפול נמרץ, הוא כמעט תמיד נגד הנשמה. כאשר מטופל חולה סופני, קשיש או בעל אבחנה סופנית, הסבירות לתוצאה טובה מהחייאה כמעט ואינה קיימת, בעוד שהסבירות לסבול היא כמעט 100%.
הרופאים מסרבים להחייאה
קן מספר סיפור על המנטור שלו, רופא אורטופדי בעל מוניטין. כאשר אובחן כחולה בסרטן הלבלב, הרופא סירב לכל טיפול. הוא בילה את שארית חייו בבית עם משפחתו ומת מוקף באהובים.
כמובן שרופאים לא רוצים למות. אבל הם יודעים: לכולם מגיע מוות בכבוד. כמו אף אחד אחר, הרופא מודע למה שאפשר לעשות במקרה שלו, ויודע איך מחזירים אנשים לחיים, איך שוברים צלעות, עושים עיסוי עקיףלבבות.
95 אלף מקרים החייאהבשנת 2010 הראו שרק 8% מהמטופלים הצליחו לשרוד יותר מחודש לאחר הליך זה. והחודש הזה היה מלא בייסורים בלתי נסבלים. 
רופאים נוטים להתייחס יותר מדי ולעשות הכל כדי להציל את חייו של אדם. הרי הצלת חיים מובטחת בחוק, ורופאים חוששים מאחריות! גם קרובי משפחה של חולה סופני מתעקשים על האפשרות להאריך חיים.
אבל כשמבצעים פעולות שלא יכולות להציל אדם בשום צורה, אלא רק מאריכות ייסורים כואבים, זה מאוד מפחיד. כאשר רופא רואה את זה או משתתף בכזה אמצעים טיפוליים
, הוא מחליט בתקיפות: אין החייאה. אני רוצה למות בשלווה, ליד האהובים שלי, ואני רוצה לסבול כמה שפחות. 
רופאים אמריקאים רבים מציינים בצוואותיהם סירוב החייאה ואף עורכים קעקועיםעל הגוף עם בקשה כזו. לפעמים הם תולים מחזיקי מפתחות מיוחדים עם כיתוב על דברים. רופאים חושבים מראש איך יהיה יומם האחרון ומבקשים מעמיתיהם לשחרר אותם בשלום. 
מותו של אדם אחר הוא תזכורת משלנו. מוות משלו. כשאנחנו מתאבלים על מישהו, אנחנו מתאבלים גם על עצמנו. הרופאים רואים הרבה מקרי מוות ויודעים שהכי טוב להיות בבית בדקות האחרונות ולמות עם שלווה בנפש, בלי כאב מיותר... 
לכל אחד מאיתנו יש רופא שאנחנו מכירים. שאל אותו על הבעיה הזו. תתפלאו ממה שתשמעו בתגובה...
פורסם באתר zachashkoi.ru על פי החומרים takprosto.cc
זה אולי נראה כמו סוג של שטויות, אבל בכל זאת אלה באמת קעקועים אמיתיים. למה הם עושים את זה?
האם אי פעם שמתם לב לקעקועים על גופו של רופא עם טקסט כמו "לא להחיות, לא להתפנות"? מה הסיבה להחלת קעקועים כאלה על הגוף?
ההסבר הוא למעשה פשוט ביותר. שימו לב - רופאים, אנשים שיש בידם מספר עצום של אנשי מקצוע בתחומם, בהם הם בטוחים, הם משאב נהדר תרופות נחוצותוהציוד הנדרש, מתים ללא קרב.
ברגע שהיה מקרה כזה, רופא אורטופד גילה אבחנה רצינית - סרטן הלבלב. אחד המנתחים הטובים בארץ הציע לו את עזרתו וציודו, אך הרופא סירב. כל מה שהוא עשה זה בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִיצמצם את כל שנות עבודתו הרבות ובילה את הזמן שנותר לצד משפחתו, ליד האח המשפחתי החם. האיש הזה מת שלושה חודשים לאחר מכן.
נראה, מדוע צוות רפואי מקצועי אינו משתמש בשירותים שהם מספקים? כן, כי הם רואים כמו אף אחד אחר הזדמנויות מוגבלותוהחסרונות של עבודתם.
הם מבינים היטב שהם לא רוצים לשרוד ואז להוביל את קיומם במצב חצי משותק, או עם מחלות הנגרמות על ידי מוות מלא או חלקי של תאי מוח.
הרופאים מבקשים לא לשאוב אותם כדי שהצלעות שלהם לא ישברו במהלך לחיצות בחזה, וזו בדיוק ההשלכות יישום נכוןנהלים, הם מבינים שצלעות שבורות מובילות למספר ההשלכות הלא נעימות הבאות.
האנשים האלה מבינים היטב שאין צורך להוציא כסף מקרובי משפחה כדי לחבר אדם גוסס לכל מיני מכשירים כדי שיסבול קצת יותר. כל מה שמי שעוזב לעולם אחר צריך זה להיות קרובים לקרובים שלו ושקט נפשי מוחלט.
אתה יכול לשאול, אז למה הם שואבים את החולים חסרי התקווה? יש לכך שתי סיבות. הראשון הוא קרובי משפחה מתייפחים שמתחננים לעשות כל מה שאפשר. השני, למרבה הצער, הוא הלבנת הון. ולעתים קרובות, אפילו לא לפי רצונם של הרופאים. יש להם עבודה, והאחריות שלהם היא להרוויח סכום מסוים בחודש.
זו הסיבה שעבור חולה סופני, הוספיס הוא הרבה יותר האופציה הטובה ביותרמאשר בית חולים. ההוספיס לא יענה אותו, אלא יהפוך את מותו ללא כאב ככל האפשר.
אגב, ראוי להדגיש כי בשל העובדה שהעבודה גורמת למטופל סבל רב כל כך, גם למען חייו, הרופאים לרוב נכנסים לדיכאון או נכנסים לבולמוס אלכוהול.
לעתים קרובות בשיחות בין עובדי בריאות אתה יכול לשמוע משפטים כמו "תבטיח לי שאם אהיה במצב דומה, לא תציל אותי". זה נשמע נורא, אבל זו המציאות העצובה.
זה לא אומר שרופאים פשוט לא רוצים לחיות. הם רוצים, אבל הם שואפים לחיות, ולא להתקיים בתלות תמותה בסמים, בציוד רפואי וכדומה. לכן, בקשתם האחרונה היא "אל תחייאה. לא לשאוב החוצה"...
לעתים קרובות אתה יכול לראות סיפורים ברשתות חברתיות ובמדיה שאינה הליבה על אנשים שבמהלך חייהם מבצעים ויתור רשמי אמצעי החייאה. ככלל, זה בשל מחלה כרונית, מביא סבל, ותחזית גרועה להחלמה. קעקוע הוא דרך טובה להודיע לצוות רפואי על כל דבר נקודות חשובות, הקשורים לבריאותו של המוביל, למקרה שהוא מחוסר הכרה ואין קרובי משפחה בקרבת מקום. מסיבה כלשהי, קעקועים "לא להחיות" מושכים במיוחד עיתונאים ומומחי SMM, וכדאי לכתוב שרופאים עצמם לעתים קרובות גורמים להם לעצמם, החדשות הופכות לוויראליות.
הודעות על פרסומים באתר האינטרנט שלנו וחדשות נוספות על רפואת חירום נמצאות בערוץ הטלגרם "האתגר התשיעי"
האם יש משמעות ברוסיה לקעקוע "לא להחיות"?
הכללים לסירוב החייאה מוגדרים בחוק:
החוק הפדרלי "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים ב הפדרציה הרוסית» מיום 21 בנובמבר 2011 מס' 323-FZ
סעיף 66. קביעת רגע מותו של אדם וסיום אמצעי החייאה
7. לא מתבצעות אמצעי החייאה:
1) במקרה של מצב מוות קליני(עצירת התפקודים החיוניים של גוף האדם (זרימת דם ונשימה) בעלי אופי הפיך פוטנציאלי על רקע היעדר סימנים למוות מוחי) על רקע התקדמות של מחלות חשוכות מרפא או השלכות חשוכות מרפא מבוססות מהימנות פציעה חריפה, לא תואם את החיים;
2) בנוכחות סימני מוות ביולוגי של אדם.
אותו דבר נאמר ב צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 20 בספטמבר 2012 מס' 950 "עם אישור הכללים לקביעת רגע מותו של אדם, לרבות הקריטריונים והנוהל לקביעת מותו של אדם, הכללים להפסקת החייאה אמצעים וצורת הפרוטוקול לקביעת מותו של אדם".
קעקוע אינו מאפשר לנו לבסס באופן מהימן מחלות חשוכות מרפא או תוצאות של טראומה חריפה, ולכן הוא אינו יכול לשמש מדריך במתן טיפול רפואי.
אנחנו זוכרים את זה "תנאי מוקדם להתערבות רפואית הוא מתן הסכמה מרצון מדעת על ידי האזרח או שלו נציג משפטילהתערבות רפואית..." (סעיף 20, סעיף 1 לאותו חוק). במקביל, שם
9. התערבות רפואית ללא הסכמת אזרח, אחד ההורים או נציג משפטי אחר מותרת:
1) אם יש צורך בהתערבות רפואית מסיבות חירום כדי לסלק איום על חייו של אדם ואם מצבו אינו מאפשר לו להביע את רצונו...
במדינות בהן ניצחה הגישה הממוקדת במטופל, הקעקוע "לא להחיות", או בקיצור "DNR", יוזם פעולות מסוימות של רופאים, שניתן ללמוד משני מקרים קליניים מעניינים.
מקרה קליני מס' 1
אנו מציגים מקרה של עזרה לאדם שחששו מפרוגנוזה מסכנת חיים הוביל אותו לעשות קעקוע "אל תחייאה" על חזהו. פרמדיקים הביאו גבר כבן 70 מחוסר הכרה עם מחלת ריאות חסימתית כרונית. סוכרתופרפור פרוזדורים למיון, שם אובחן רמה מוגברתאלכוהול בדם. במחלקה טיפול נמרץמספר שעות לאחר מכן, זוהה תת לחץ דם ו חמצת מטבוליתעם פער אניונים גבוה, pH 6.81. היה לו קעקוע בקדמת החזה שלו עם הכיתוב "אל תחייאה" והיה מלווה בחתימתו לכאורה (ראה איור 1). מאחר והמטופל אושפז ללא מסמכים וקרובים, המחלקה עבודה סוציאליתהיה מחובר כדי לסייע באיתור בני משפחתו. כל המאמצים לחסל את הסיבות ההפיכות לדיכאון התודעה לא הובילו לשיקום המצב הנפשי מספיק כדי לדון במטרות הטיפול.
תמונה 1
בהתחלה החלטנו להתעלם מהקעקוע, תוך ציון העיקרון של סירוב לנתיב בלתי הפיך מול מידע לא מספיק. החלטה זו העמידה אותנו בסתירה לרצון הברור של המטופל להיות מקועקע, חזק דיו ומוגדר. לפיכך התבקשה ייעוץ אתי. המטופל קיבל אנטיביוטיקה אמפירית, טיפול נוזלי תוך ורידי ותרופות כלי דם, תמיכה נשימתיתבמצב BiPAP.
לאחר סקירת המקרה של המטופל, יועצי האתיקה יעצו לנו לקחת בחשבון את הקעקוע "אל תחייאה" של המטופל. הם הציעו שיהיה הגיוני יותר להסיק שהקעקוע מבטא העדפה אמיתית, ששיקול דעתו של הרופא המטפל דומה יותר לפרקליטות, ושהחוק לא תמיד גמיש מספיק כדי להבטיח שהאינטרסים של המטופל יוגשו כראוי. הוצאו מסמכים לא להחיות. המחלקה לעבודה סוציאלית קיבלה לאחר מכן עותק של טופס ההחייאה של המטופל ממשרד הבריאות של פלורידה, בעל חתימה התואמת את הקעקוע. מצבו של החולה החמיר במהלך הלילה והוא מת מבלי לעבור החייאה לב ריאה.
סירובו המקועקע של מטופל זה להחייאה גרם ליותר בלבול מאשר בהירות, לאור חששות לגבי החוקיות שלו ואולי אמונות מופרכות כי קעקועים כאלה עשויים שלא לשקף את רצונותיו האמיתיים של המטופל והם מיושמים במהלך תקופה של שכרות. הוקל לנו לקבל את סירובו בכתב להחייאה, נזכר במקרה בו קעקוע ה-DNR לא שיקף את רצונו האמיתי (ראה להלן). מקרה קלינימס' 2). דוח זה לא נועד לתמוך או להכחיש את השימוש בקעקועים כאמצעי להבעת כוונות אל-להחייאה.
מקרה קליני מס' 2
גבר בן 59 עם סוכרת, נגע כלים היקפיים, לַחַץ יֶתֶרודיסליפידמיה אושפזה לצורך קטיעה גפה תחתונהלְהַלָן מפרק הברךעקב פצעים כרוניים שאינם מרפאים. בדיקה גופנית העלתה קעקוע "D.N.R". על החזה (ראה איור 2). שוחחנו עם החולה על היקף אמצעי ההחייאה, והוא הביע רצון לקבל הטבות החייאה מלאות במקרה של הפסקת נשימה ומחזור הדם. עם זאת, הוא לא רצה ניסיונות החייאה ממושכים.
איור 2 כשנשאל מדוע הקעקוע שלו מתנגש עם רצונו האמיתי לקבל עזרה מלאה, הוא הסביר שהפסיד בהימור בזמן ששיחק פוקר בעודו שיכור בימיו הצעירים; המפסיד היה צריך לעשות קעקוע של "D.N.R." על החזה. הסכמה להחייאה תועדה לאחר מכן ברשומה הרפואית שלו עם הסבר נוסף על רצונו. למרות שלהם מחלות נלוות, הוא היה פעיל יחסית בשלו חיי היום - יוםומצבו נשאר יציב במהלך שהותו בבית החולים. שאלנו את המטופל אם הוא רוצה להסיר את הקעקוע כדי למנוע בלבול עתידי. הוא הצהיר שהוא לא חושב שמישהו ייקח את הקעקוע שלו ברצינות וסירב להסיר אותו.
מקורות:
- N Engl J Med 2017; 377:2192-2193 30 בנובמבר 2017
DOI: 10.1056/NEJMc1713344
http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc1713344 - J Gen Intern Med. אוקטובר 2012; 27(10): 1383.
פורסם באינטרנט 2012 2 במאי. doi: 10.1007/s11606-012-2059-8
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3445694/
צפיות: 9,267
כחלק מהשירות שלהם, הרופאים נאלצים להתמודד עם המוות מדי יום. הם יודעים על כל הייסורים הנלווים מחלות חשוכות מרפא, ומודעים היטב למחיר החיים והמוות.
IN לָאַחֲרוֹנָהרופאים מסרבים יותר ויותר בכוונה להחייאה. ויש לכך הסבר הגיוני: כמו כל האנשים, הם רוצים לחיות, אבל לא לסבול.
לפי הסטטיסטיקה, לאחר החייאה לב-ריאה, 92% מהחולים עדיין מתים תוך חודש וסובלים בצורה בלתי נסבלת כל הזמן הזה...
הרופאים מחויבים לעזור לחולים עד הסוף, כי זו חובתם. בנוסף, קרובי משפחה של חולים סופניים מקווים לטוב עד הרגע האחרון, ולכן הם נאחזים בקשיות ומנסים בכל כוחם להאריך את חייהם. עם זאת, ברוב המקרים הדבר מביא רק סבל נוסף למטופלים עצמם...
הדוקטור לרפואה קן מורי קורא לניסיונות חסרי תוחלת כאלה להאריך חיים כטיפול חסר תוחלת. הוא סיפר סיפור על רופא אורטופד שהכיר שאובחן כחולה בסרטן הלבלב בגיל מתקדם.
בידיעה שברוב המקרים הטיפול רק מאריך את הייסורים, סירב האורטופד לעזרה רפואית. הוא בחר במוות מכובד, כשהוא מבלה את שארית חייו בבית עם משפחתו, במקום בחדר חולים עמוס באנשים נידונים אחרים.
רופאים רבים עורכים מסמכים מיוחדים שבהם הם מסרבים רשמית להחייאה, או מציינים זאת בצוואתם. וחלקם אפילו מקבלים קעקועים מיוחדים עם הכיתוב: "לא להחיות!"
קן מורי, ד"ר דרום קליפורניה, מסביר מדוע רופאים רבים לובשים קעקועים ותליונים שעליהם כתוב "אל תשאוב" ומדוע הם בוחרים למות מסרטן בבית.
אנחנו עוזבים בשקט
- לפני שנים רבות גילה צ'רלי, רופא אורטופד מוערך והמנטור שלי, גוש בבטן. הוא עבר ניתוח גישוש. סרטן הלבלב אושר.
האבחון בוצע על ידי אחד המנתחים הטובים בארץ. הוא הציע לצ'רלי טיפול וניתוח שישלשו את תוחלת חייו עם האבחנה הזו, אם כי איכות החיים תהיה נמוכה.
צ'רלי לא היה מעוניין בהצעה הזו. הוא יצא מבית החולים למחרת, סגר את שלו פרקטיקה רפואיתומעולם לא הגיע שוב לבית החולים. במקום זאת, הוא הקדיש את כל זמנו שנותר למשפחתו. בריאותו הייתה טובה ככל שיכולה להיות כאשר אובחן כחולה סרטן. צ'רלי לא טופל בכימותרפיה או בהקרנות. כמה חודשים לאחר מכן הוא מת בבית.
נושא זה נדון לעתים רחוקות, אך גם רופאים מתים. והם מתים אחרת מאנשים אחרים. זה מדהים כמה נדיר שרופאים מחפשים טיפול רפואיכשזה מתקרב לסוף. רופאים נאבקים במוות בכל הנוגע למטופלים שלהם, אבל הם מאוד רגועים לגבי מותם שלהם. הם יודעים בדיוק מה יקרה. הם יודעים אילו אפשרויות יש להם. הם יכולים להרשות לעצמם כל סוג של טיפול. אבל הם עוזבים בשקט.
מטבע הדברים, הרופאים לא רוצים למות. הם רוצים לחיות. אבל הם יודעים מספיק על תרופה מודרניתלהבין את גבולות האפשרויות. הם גם יודעים מספיק על המוות כדי להבין ממה אנשים הכי חוששים - למות בכאב ולבד. רופאים מדברים על זה עם משפחותיהם. הרופאים רוצים להיות בטוחים שבבוא זמנם, אף אחד לא יציל אותם בגבורה ממוות על ידי שבירת צלעות בניסיון להחיות אותן בעזרת לחיצות בחזה (וזה בדיוק מה שקורה כאשר העיסוי נעשה נכון).
כמעט כל עובדי שירותי הבריאות היו עדים לפחות פעם אחת ב"טיפול חסר תועלת", כאשר לא הייתה סבירות שחולה חולה סופני ייהנה מההתקדמות האחרונה ברפואה. אבל בטנו של החולה נחתכת, צינורות תקועים לתוכה, מחוברים למכונות ומורעלים בסמים. זה בדיוק מה שקורה בטיפול נמרץ ועולה עשרות אלפי דולרים ליום. בכסף הזה אנשים קונים סבל שלא נגרם אפילו למחבלים.
רופאים לא רוצים למות. הם רוצים לחיות. אבל הם יודעים מספיק על הרפואה המודרנית כדי להבין את הגבולות של מה שאפשר.
איבדתי את הספירה של מספר הפעמים שעמיתיי אמרו לי משהו כזה: "תבטיח לי שאם תראה אותי ככה, לא תעשה כלום." הם אומרים את זה בשיא הרצינות. יש רופאים שעונדים תליונים עם הכיתוב "לא לשאוב" כדי שהרופאים לא יתנו להם לחיצות בחזה. אפילו ראיתי אדם אחד שעשה קעקוע כזה.
טיפול באנשים תוך כדי סבל הוא כואב. הרופאים מאומנים לא להראות את רגשותיהם, אבל ביניהם הם דנים במה שהם חווים. "איך אנשים יכולים לענות את יקיריהם ככה?" היא שאלה שרודפת רופאים רבים. אני חושד שהסבל הכפוי של חולים לבקשת משפחותיהם הוא אחת הסיבות לשיעורי האלכוהוליזם והדיכאון הגבוהים בקרב עובדי שירותי הבריאות בהשוואה למקצועות אחרים. עבורי באופן אישי, זו הייתה אחת הסיבות לכך שאני לא מתאמן בבית חולים בעשר השנים האחרונות.
דוקטור, תעשה הכל
מה קרה? מדוע רופאים רושמים טיפולים שלעולם לא היו רושמים לעצמם? התשובה, פשוטה או לא, היא חולים, רופאים והמערכת הרפואית כולה.
הבטן של החולה נחתכת, צינורות ננעצות לתוכה והוא מורעל בסמים. זה בדיוק מה שקורה בטיפול נמרץ ועולה עשרות אלפי דולרים ליום. בשביל הכסף הזה אנשים קונים סבל
תארו לעצמכם את המצב הזה: אדם איבד את הכרתו ופונה באמבולנס לבית החולים. איש לא חזה את התרחיש הזה, ולכן לא סוכם מראש מה לעשות במקרה כזה. מצב זה אופייני. משפחות מפוחדות, המומות ומבולבלות לגבי אפשרויות טיפול מרובות. הראש מסתובב.
כשהרופאים שואלים, "אתם רוצים ש"נעשה הכל"?", המשפחה אומרת "כן". וכל הגיהנום משתחרר. לפעמים המשפחה באמת רוצה "להספיק הכל", אבל לעתים קרובות יותר, המשפחה פשוט רוצה שהכל ייעשה בהיגיון. הבעיה היא שאנשים רגילים לרוב לא יודעים מה סביר ומה לא. מבולבלים ומתאבלים, הם עשויים שלא לשאול או לשמוע מה הרופא אומר. אבל רופאים שאומרים להם "לעשות הכל" יעשו הכל בלי לשקול אם זה סביר או לא.
מצבים כאלה קורים כל הזמן. העניין מחמיר על ידי ציפיות לא מציאותיות לפעמים לחלוטין לגבי "כוחם" של הרופאים. אנשים רבים חושבים שעיסוי לב מלאכותי הוא שיטת החייאה מנצחת, למרות שרוב האנשים עדיין מתים או שורדים נכות עמוקה (אם המוח מושפע).
קיבלתי מאות חולים שהובאו לבית החולים שלי לאחר החייאה בעיסוי לב מלאכותי. רק אחד מהם, איש בריא עם לב בריא, יצא מבית החולים על רגליו. אם החולה חולה קשה, זקן או בעל אבחנה סופנית, הסבירות לתוצאה טובה מהחייאה כמעט ואינה קיימת, בעוד שהסבירות לסבול היא כמעט 100%. חוסר ידע וציפיות לא מציאותיות מובילים להחלטות טיפול לקויות.
כמובן, לא רק קרובי המטופלים אשמים במצב הנוכחי. הרופאים עצמם מאפשרים טיפול חסר תועלת. הבעיה היא שגם רופאים שסולדים מטיפול חסר תוחלת נאלצים לספק את רצונותיהם של החולים וקרוביהם.
סבל כפוי של חולים לבקשת משפחות הוא אחת הסיבות לאחוז הגבוה של אלכוהוליזם ודיכאון בקרב עובדי בריאות בהשוואה למקצועות אחרים
תארו לעצמכם: קרובי משפחה הביאו לבית החולים קשיש עם פרוגנוזה גרועה, מתייפחים ונלחמים בהיסטריה. זו הפעם הראשונה שהם רואים את הרופא שיטפל ביקירם. עבורם הוא זר מסתורי. בתנאים כאלה קשה מאוד ליצור קשרי אמון. ואם רופא מתחיל לדון בנושא ההחייאה, אנשים נוטים לחשוד בו שהוא לא רוצה להתעסק עם מקרה קשה, חיסכון בכסף או בזמן שלך, במיוחד אם הרופא אינו מייעץ להמשיך בהחייאה.
לא כל הרופאים יודעים לדבר עם מטופלים בשפה מובנת. יש אנשים שהם מאוד קטגוריים, אחרים אשמים בסנוביות. אבל כל הרופאים מתמודדים עם בעיות דומות. כשהייתי צריך להסביר לקרובים של מטופל על אפשרויות שונותטיפול לפני המוות, אמרתי להם מוקדם ככל האפשר רק את האפשרויות שהיו סבירות בנסיבות.
אם המשפחה שלי הציעה אפשרויות לא מציאותיות, אני בשפה פשוטההעביר להם את כל ההשלכות השליליות של טיפול כזה. אם המשפחה בכל זאת התעקשה על טיפול, שנראה לי חסר טעם ומזיק, הצעתי להעביר אותם לרופא אחר או לבית חולים אחר.
הרופאים מסרבים לא לטפל, אלא לטפל מחדש
האם הייתי צריך להיות אסרטיבי יותר בשכנוע קרובי משפחה שלא לטפל בחולים סופניים? חלק מהפעמים שסירבתי לטפל בחולה והפניתי אותו לרופאים אחרים עדיין רודפות אותי עד היום.
אחד המטופלים האהובים עלי היה עורך דין משבט פוליטי מפורסם. הייתה לה סוכרת קשה ומחזור דם נוראי. יש פצע כואב ברגל שלי. ניסיתי הכל כדי להימנע מאשפוז וניתוח, בידיעה עד כמה מסוכנים לה בתי חולים וניתוחים.
היא עדיין הלכה לרופא אחר, שלא הכרתי. הרופא הזה בקושי ידע את ההיסטוריה הרפואית של האישה, אז הוא החליט לנתח אותה - כדי לעקוף את כלי הפקקת בשתי הרגליים. הניתוח לא עזר בשיקום זרימת הדם, אבל פצעים לאחר ניתוחלא נרפא. גנגרנה התפתחה ברגליה, ושתי רגליה נקטעו. שבועיים לאחר מכן היא מתה בבית החולים המפורסם בו טופלה.
הן הרופאים והן המטופלים נופלים לעתים קרובות קורבן למערכת המעודדת טיפול יתר. רופאים בחלק מהמקרים מקבלים תשלום עבור כל פרוצדורה שהם מבצעים, ולכן הם עושים כל שביכולתם, ללא קשר אם ההליך יעזור או יזיק, רק כדי להרוויח כסף. לעתים קרובות הרבה יותר, הרופאים חוששים שמשפחתו של החולה תתבע, ולכן הם עושים כל מה שהמשפחה מבקשת, מבלי להביע את דעתם לקרוביו של החולה, כדי שלא יהיו בעיות.
הן הרופאים והן המטופלים נופלים לעתים קרובות קורבן למערכת המעודדת טיפול יתר. רופאים מקבלים לפעמים תשלום עבור כל פרוצדורה שהם מבצעים, ולכן הם עושים כל שביכולתם, ללא קשר אם ההליך יעזור או יזיק
המערכת יכולה לטרוף את המטופל, גם אם התכונן מראש וחתם ניירות נחוצים, שם הביע את העדפותיו לגבי טיפול לפני המוות. אחד המטופלים שלי, ג'ק, היה חולה במשך שנים רבות ועבר 15 ניתוחים גדולים. הוא היה בן 78. אחרי כל העליות והמורדות, ג'ק אמר לי באופן חד משמעי שהוא אף פעם לא, בשום פנים ואופן, רצה להיות במכשיר הנשמה.
ואז יום אחד ג'ק עבר שבץ. הוא פונה לבית החולים מחוסר הכרה. האישה לא הייתה בסביבה. הרופאים עשו הכל כדי לשאוב אותו והעבירו אותו לטיפול נמרץ, שם הוא חובר למכונת הנשמה. ג'ק חשש מזה יותר מכל דבר בחייו! כשהגעתי לבית החולים, שוחחתי על רצונו של ג'ק עם הצוות ואשתו. על סמך מסמכים שנערכו בהשתתפותו של ג'ק ונחתמו על ידו, הצלחתי לנתק אותו מציוד מקיים חיים. ואז פשוט ישבתי וישבתי איתו. שעתיים לאחר מכן הוא מת.
למרות שג'ק המציא הכל מסמכים נחוצים, הוא עדיין לא מת כמו שרצה. המערכת התערבה. יתרה מכך, כפי שגיליתי מאוחר יותר, אחת האחיות השמיזה אותי על כך שניתקתי את ג'ק מהמכונות, מה שאומר שביצעתי רצח. אבל מכיוון שג'ק רשם את כל משאלותיו מראש, לא היה לי כלום.
אנשים המטופלים בהוספיס חיים יותר מאנשים עם אותן מחלות שטופלו בבית החולים
ואולם האיום בחקירה משטרתי מכה פחד בכל רופא. היה לי קל יותר להשאיר את ג'ק בבית החולים עם הציוד, מה שברור היה בניגוד לרצונו. אפילו הייתי מרוויח יותר כסף, אבל חברת ביטוחמדיקר הייתה מקבלת חשבון על 500,000 דולר נוספים. אין זה פלא שרופאים נוטים לטפל יתר על המידה.
אבל הרופאים עדיין לא מטפלים בעצמם מחדש. הם רואים את ההשלכות של טיפול יתר בכל יום. כמעט כל אחד יכול למצוא דרך למות בשלווה בבית. יש לנו אפשרויות רבות לשיכוך כאבים. טיפול בהוספיס עוזר לאנשים חולים סופניים לבלות ימים אחרוניםלחיות בנוחות ובכבוד, במקום לסבול מטיפול מיותר.
מדהים שאנשים המטופלים בהוספיס חיים יותר מאנשים עם אותן מחלות שמטופלים בבית חולים. הופתעתי לטובה לשמוע ברדיו שהעיתונאי הנודע טום וויקר "מת בשלווה בבית מוקף במשפחתו". מקרים כאלה, תודה לאל, הופכים נפוצים יותר ויותר.
לפני מספר שנים, בן דודי המבוגר לפיד (לפיד - פנס, מבער; לפיד נולד בבית לאור מבער) קיבל התקף. כפי שהתברר, היה לו סרטן ריאות עם גרורות במוח. דיברתי עם רופאים שונים ולמדנו שעם טיפול אגרסיבי, שפירושו שלושה עד חמישה ביקורים בבית החולים לכימותרפיה, הוא יחיה כארבעה חודשים. לפיד החליטה לא לעבור טיפול, עברה לגור איתי ולקחה רק כדורים לבצקת מוחית.
בשמונה החודשים הבאים חיינו באושר, ממש כמו בילדות. בפעם הראשונה בחיי נסעתי לדיסנילנד. ישבנו בבית, צפינו בתוכניות ספורט ואכלנו את מה שבישלתי. לפיד אפילו עלה במשקל על אוכל ביתי. הוא לא התייסר בכאב, ומצב רוחו היה נלחם. יום אחד הוא לא התעורר. הוא ישן בתרדמת שלושה ימים ואז מת.
לפיד לא היה רופא, אבל הוא ידע שהוא רוצה לחיות, לא להתקיים. האם לא כולנו רוצים אותו הדבר? באשר לי אישית, הרופא שלי מודיע על רצוני. אני אכנס בשקט אל הלילה. כמו המנטור שלי צ'רלי. כמו שלי בת דודהלפיד. כמו חבריי הרופאים.