Сестринский уход при бронхиальной астме является важной составляющей лечения больных любого возраста. Роль среднего медицинского персонала особенно велика при уходе за пациентами со средней и тяжелой степенью болезни, которые сопровождаются приступом удушья.
Сестринский процесс при бронхиальной астме направлен на улучшение общего состояния больного, наступление ремиссии, а также недопущение развития осложнений. Вмешательство медсестры может быть зависимым (исполнение распоряжений лечащего врача), взаимозависимым (в составе медицинской бригады) и независимым (измерение физических параметров, рекомендации по диете).
Особенностью процесса при данной болезни является значительная роль среднего медицинского персонала в установлении причин обострения болезни, нарушений предписаний и потребностей пациента.
С пациентом необходимо проводить беседу о болезни, симптомах, жалобах
Сестринский процесс при бронхиальной астме включает в себя:
- Подготовку больного. Подготовку к лабораторным, инструментальным и дополнительным методам исследования, а также перед консультацией специалиста.
- Беседы. С пациентом, его родственниками и близкими о болезни, симптомах, жалобах, правилах диетического питания.
- Контроль. Контролируется исполнение назначений врача.
- Планирование. Медицинская сестра должна сформировать оптимальный план ухода за больным.
Обязанности медсестры
Сестринский процесс при бронхиальной астме подразумевает вмешательства медперсонала по нескольким направлениям.
Сбор и анализ информации
Собираются и анализируются первичные сведения, то есть пожелания и жалобы пациента, составляется история болезни, определяется ее начало. Выявляются провоцирующие факторы.
Проводится первичный осмотр пациента, фиксируются основные данные.
При бронхиальной астме проводится первичный осмотр пациента
Первичные действия
Производятся действия по результатам анализа собранной информации – устраняются выявленные потенциальные источники проблем. Это могут быть как внешние раздражители, так и проблемы с удовлетворением естественных нужд организма – питания, отдыха, сна, дыхания.
Алгоритм действий также должен включать в себя шаги по уменьшению риска осложнений.
Непосредственный уход в стационаре
В стационаре пациент обеспечивается соответствующей гипоаллергенной диетой
- Режим. Организуется, доводится до пациента и контролируется режим дня. Также на данном этапе в обязательном порядке проводятся разъяснительные беседы с родными пациента о болезни, ее особенностях и механизмах терапии.
- Питание. Пациент обеспечивается соответствующей гипоаллергенной диетой на все время нахождения в больнице.
- Условия. Обеспечиваются и контролируются условия, в которых содержится больной. В обязательном порядке обеспечивается ежедневное проветривание и влажная уборка дважды в сутки. Контролируется нормальное эмоциональное состояние больного, наличие у него средств развлечения (игры, компьютер, телевизор). Обеспечиваются условия для ежедневной гигиены.
- Лечение. Контролируется исполнение прописанных процедур, до больного и его родственников доводятся необходимость точного исполнения предписаний врача, вероятные побочные эффекты, если они имеются. Также проводится обучение как пациента, так и его родных навыкам обращения с ингалятором.
- Наблюдение. Фиксируется ход лечения, реакция пациента на терапию. Обеспечивается оперативное информирование лечащего врача об изменении состояния.
Сестринский процесс при лечении детей
Сестринский процесс при бронхиальной астме при лечении пациентов детского возраста отличается необходимостью более активной работы с родителями ребенка.
При лечении детей соблюдается режим дня, тишины и ночного отдыха
- Беседы. Необходимо разъяснить родителям и ребенку причины болезни, особенности ее лечения и методы профилактики осложнений. Следует убедить родителей в обязательности стационарного лечения и строгого исполнения предписаний врача. Особое внимание уделяется щадящему режиму работы органов дыхания, нервной системы.
- Питание. Родителям и ребенку объясняется важность соблюдения диеты в больнице, а также после выписки.
- Досуг. Следует объяснить родителям важность устойчивого эмоционального состояния ребенка, для чего посоветовать передать ему любимые игрушки, книги.
- Контроль. Строго контролируются условия содержания пациента, положенная уборка, проветривание, а также соблюдение режима дня, тишины и ночного отдыха. Контролируется исполнение пациентом гигиенических процедур.
- Лечение. Следует обучить родителей ребенка и его самого правилам пользования ингалятором, методикам контроля состояния и ведения дневника. Необходимо сопровождать родителей во время медицинских процедур и исследований, а также контролировать усвоение ими полученных навыков.
- Выписка. После окончания лечения ребенка в стационаре следует разъяснить ребенку и его родителям обязательность и особенности режима дня, диеты и регулярных консультаций педиатра.
Помощь медсестры при приступе удушья
При начале приступа медсестра должна немедленно вызвать врача, а также оказать первую помощь до его прибытия. Алгоритм действий медицинской сестры при наступлении приступа бронхиальной астмы включает в себя следующие шаги:
При приступе удушья желательно провести кислородотерапию
- Вызов врача. Следует немедленно вызвать дежурного врача (для детей – дежурного педиатра).
- Успокоить пациента. Особенно важным это является для детей.
- Положение. Перевести пациента в полусидячее положение для облегчения дыхания.
- Воздух. Обеспечить доступ свежего воздуха, снять тугую одежду с груди, при возможности – провести кислородотерапию.
- Теплое питье. Подготовить теплое питье и напоить пациента.
Резюме
Роль медсестры в процессе лечения больного бронхиальной астмой велика.
Клиника данной болезни очень зависима от строгого исполнения врачебных предписаний, недопущения переутомлений и нервного перевозбуждения, исключения внешних раздражителей.
Все это, а также первая помощь при приступе, обеспечивается средним медицинским персоналом.
Государственное автономное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Энгельсский медицинский колледж»
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Сестринский уход при бронхиальной астме у детей
Студентка: 542 группы специальность
060501«Сестринское дело»
Утешева Галия Сатвалдовна
Руковадитель: преподаватель педиатрии,
Коновалова Татьяна Юрьевна
Г.Энгельс
2015 г.
Содержание
п/п
Содержание
Стр.
Введение
Глава1.
Заболевание органов дыхания. Бронхиальная астма
1.1
1.2
Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы у детей
1.3
Осложнение
1.4
Роль медицинской сестры в оказания первичной медицинской помощи
1.5
Особенности лечение бронхиальной астмы у детей
1.6
Диета при бронхиальной астме детского возраста
1.7
Глава2.
Этапы исследовательской работы
2.1
Практическая часть. Наблюдение из практике
2.2
2.3
Глава3.
Заключение
Глава4.
Список используемой литературы
Глава5
Приложения
Введение
Бронхиальная астма – проблема мирового масштаба. От этого серьезного заболевания страдают люди всех возрастов и во всех странах мира. У детей она развивается с большей вероятностью, чем у взрослых, но первый приступ может возникнуть в любом возрасте.
За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечена тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой и к её более тяжелому течению. Большинство медицинских работников, так или иначе имеют дело с больными бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма у детей обычно развивается в раннем детстве. Более чем у 3/4 детей, у кого появились симптомы астмы до 7 лет, к 16 годам признаки бронхиальной астмы могут исчезнуть.
Бронхиальная астма является после абструктивной болезни легких второй по распространенности болезнью системы дыхания у человека. В последние десять лет ВОЗ предприняла целый ряд инициатив в разработке глобальной стратегии по борьбе с бронхиальной астмой.
В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей.
Необходимо подчеркнуть, что эти программы ВОЗ оказались одними из наиболее эффективных. В настоящее время она используется как позитивная модель в решении вопросов профилактики и лечения и других заболеваний, и не только системы дыхания.
Эта инициатива ВОЗ исходила из того факта, что бронхиальная астма является нарастающей проблемой. За исторически очень короткий отрезок времени эта болезнь вошла в число наиболее часто регистрируемых хронических заболеваний у детского возраста.
Целью работы является определение роли медицинской сестры при сестринском уходе за детьми с бронхиальной астмой .
В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:
Изучить статистические данные о заболеваемости бронхиальной астмой детей в ГУЗ СО «Новоузенская РБ».
Проанализировать работу медицинской сестры педиатрического отделения при уходе за детьми данной патологии.
3. Разработать памятки по ……………………
Объект исследования : бронхиальная астма у детей.
Предмет исследования : медицинская сестра, участвующая в уходе за детьми с бронхиальной астмой.
ГЛАВА 1 Сестринский уход при бронхиальной астме у детей
1.1. Особенности клинических проявлений в детском возрасте
Бронхиальная астма
- это заболевание, при котором повышается возбудимость и реактивность бронхов, что приводит к их отеку и спазму, и в результате возникает затруднение дыхания.
Приступы удушья чаще развиваются ночью или в предутренние часы и начинаются с мучительного кашля с трудно отходящей мокротой. Появляется одышка, для которой характерен затрудненный выдох. В легких прослушиваются разнообразные сухие и влажные хрипы.
У больного ребенка синеют губы, он принимает вынужденную позу, пытаясь облегчить свое состояние, вдыхании участвуют вспомогательные мышцы. Такими симптомами характеризуется развернутый приступ бронхиальной астмы.
Преобладающей формой бронхиальной астмы у детей является атопическая астма. Аллергеном чаще всего становится домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных. В ряде случаев бронхиальной астме сопутствует пищевая аллергия, особенно у детей первых лет жизни.
Многи дети плохо переносят низкие температуры, бытовую химию и табачный дым. Кроме того, вирусные заболевания резко повышают чувствительность бронхов к разнообразным раздражителям. Определенную роль в развитии болезни принадлежит наследственной предрасположенности.
Особенности развития у детей
При подозрении на астму обратите внимание на следующие признаки:
Сильный кашель во время сна или после физических нагрузок.
Хрипы в легких, свистящее дыхание, затрудненный выдох.
Одышка после занятий спортом.
Жалобы на стеснение в груди, нехватку воздуха.
Острые заболевания дыхательных путей (например, бронхит) могут сопровождаться хрипами и даже затруднением дыхания, поэтому иногда непросто поставить правильный диагноз.
Врачу понадобится некоторое время для обследования и установления диагноза. В этот период вас могут попросить записывать симптомы, которые появляются у вашего малыша, и следить за их развитием. Необходимо будет указывать, что в том или ином случае явилось провокацией для их возникновения.
Во время приступа клиническая картина выглядит очень характерно. Для выявления значимых аллергенов в межприступном периоде делают кожные пробы или определяют специфические антитела (Ig E) в анализе крови.
Основные симптомы приступа бронхиальной астмы - одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с тягучей прозрачной мокротой (мокрота отходит тяжело), экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, в наиболее тяжёлых случаях - удушье.
У детей раннего возраста эквивалентами приступа бронхиальной астмы могут быть эпизоды кашля ночью или в предутренние часы, от которых ребёнок просыпается, а также затяжной повторный обструктивный синдром с положительным эффектом бронхолитиков. Бронхиальная астма у детей нередко сочетается с аллергическим ринитом (сезонным или круглогодичным) и атопическим дерматитом.
Следует учитывать, что при обследовании больного аускультативных изменений может и не быть. Вне приступа при спокойном дыхании хрипы выслушивают лишь у небольшой части больных.
Тяжёлый приступ сопровождается выраженной одышкой (ребёнок с трудом говорит, не может есть) с ЧДД более 50 в минуту (более 40 в минуту у детей старше 5 лет), ЧСС более 140 в минуту (более 120 в минуту после 5 лет), парадоксальным пульсом, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (у грудных детей эквивалент участия вспомогательной мускулатуры - раздувание крыльев носа во время вдоха). Положение ребёнка в момент астматического приступа вынужденное (ортопноэ, нежелание лежать).
Отмечают набухание шейных вен. Кожные покровы бледные, возможны цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Аускультативно выявляют свистящие сухие хрипы по всем полям лёгких, у детей раннего возраста нередко бывают разнокалиберные влажные хрипы (так называемая «влажная астма»). Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) составляет менее 50% возрастной нормы. К признакам, угрожающим жизни, относят цианоз, ослабление дыхания или «немое» лёгкое, ПОС менее 35%.
Тяжесть течения астмы (лёгкая, среднетяжелая, тяжёлая) оценивают исходя из клинических симптомов, частоты приступов удушья, потребности в бронхолитических препаратах и объективной оценки проходимости дыхательных путей.
Клиническая классификация бронхиальной астмы
Лёгкая
Среднетяжелая
Тяжёлая
Симптомы появляются реже I раза в месяц, короткие приступы (часы-дни)
Симптомы появляются 3-4 раза в месяц
Симптомы появляются несколько раз в неделю, тяжёлые приступы, астматические состояния
Ночные симптомы возникают редко или отсутствуют
Ночные симптомы 2-3 раза в неделю
Частые ночные симптомы
ПОС или ОФВ, >80% должного
ПОС или ОФВ, >60% и <80% должного
ПОС или ОФВ, <60% должного
Вариабельность ПОС 20-30%
Вариабельность ПОС >30%
Вариабельность ПОС >30
1.2.Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы у детей
Аллергены (аллергены животных, домашняя пыль и др.);
Инфекция верхних дыхательных путей;
Медикаменты (аспирин, адреноблокаторы);
Факторы внешней среды (изменение погодных условий);
Генетический фактор.
В зависимости от вида аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма (инфекционный или неинфекционный).
различают три формы бронхиальной астмы:
Атопическая (аллергическая);
Инфекционно-аллергическая(обязательное присутствия хронического очага инфекции);
Смешанная.
При выявлении сенсибилизации как к инфекционным, так и к неинфекционным аллергенам говорят о смешанной форме заболевания.
1.3. Осложнения бронхиальной астмы у детей
У детей, страдающих бронхиальной астмой, особенно при тяжёлом течении заболевания, могут возникать различные осложнения.
Ателектазы лёгочной ткани , возникновение которых связано с закрытием просвета спазмированных бронхов слизистой пробкой. Развитию ателектаза способствуют отёк слизистой оболочки бронхов, дискриния бронхов, неравномерность вентиляции, сопутствующий эндобронхит, а также присущая детскому возрасту узость просвета бронхов.
Ателектазы чаще возникают при бронхиальной астме у детей раннего возраста и реже у детей более старших возрастных групп, что может быть связано с увеличением просвета бронхов с возрастом. Возникают ателектазы преимущественно в средней доле правого и в верхней доле левого лёгкого, в переднем и язычковом сегментах, но могут развиваться сразу в обоих лёгких. У наблюдаемых нами детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы констатировалось в 15% случаев.
Возникновение ателектазов лёгочной ткани происходит в периоде обострения бронхиальной астмы и сопровождается усилением одышки, в лёгких обнаруживаются участки ослабленного дыхания с укорочением перкуторного звука над ними.
Ателектазы лёгких у детей с бронхиальной астмой в большинстве случаев имеют благоприятный исход. Но при отсутствии надлежащего лечения при несвоевременном распознавании инфицированных бронхоэктазов последние могут быть причиной формирования пнвмосклероза и бронхоэктазов.
В редких случаях при бронхиальной астме у детей может возникнуть пневмоторакс, развитие которого обусловлено разрывом эмфизематозной лёгочной ткани на высоте тяжёлого астматического приступа.
При этом значительно ухудшается общее состояние больного, появляется резкая боль в грудной клетке, усиливается одышка и цианоз, отмечается значительное снижение артериального давления, обнаруживается отставание поражённое половины грудной клетки в акте дыхания, её выбухание, расширение и сглаженность межрёберных промежутков, ослабление или полное исчезновение дыхательных шумов, тимпанический звук на стороне поражения, смещение органов средостения в противоположную сторону.
У детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы, особенно в старшем возрасте, может развиться хроническая эмфизема лёгких . Её возникновение сопровождается выраженными нарушениями лёгочных функций и деятельности сердечнососудистой системы.
Течение бронхиальной астмы у детей может осложниться хроническим неспецифическим бронхолёгочным процессом . По данным литературы у 12% детей старшего возраста, страдающих бронхиальной астмой в течение длительного времени, обнаруживаются бронхоэктазы. При тяжёлом и длительном течении бронхиальной астмы у некоторых детей старшего возраста может развиться хроническое «лёгочное сердце» и хроническая лёгочносердечная недостаточность.
К редким осложнениям бронхиальной астмы у детей относятся интерстициальная, медиастинальная и подкожная эмфизема , развитие которых связано с разрывом альвеол и последующим проникновением воздуха в результате повышенного внутриальвеолярного давления соответственно в интерстициальную ткань лёгких, средостение, подкожную клетчатку шеи, грудной клетки, иногда в подкожную клетчатку лица и живота. На подкожную эмфизему указывает появление крепитации воздуха в подкожной клетчатке.
Диагноз подтверждается обнаружением при рентгенографическом исследовании воздушных полостей в интерстициальной ткани лёгкого, средостении и подкожной клетчатке. Среди наблюдаемых нами детей со среднетяжёлым и тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы соответственно в 1 и 2% случаев отмечалось развитие медиастинальной эмфиземы; вместе с тем, у 2% детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы констатировалось развитие подкожной эмфиземы в области шеи.
1.4 Роль медицинской сестры в оказания первичной медицинской помощи
Если приступ бронхиальной астмы обусловлен аллергической реакцией, то в первую очередь медицинская сестра ограничивает контакт больного с аллергеном.
Расстегивает ребенку ворот одежды или пояс. Это позволит немного облегчить дыхательный процесс.
Если ребенок находится в помещении, то следует открыть окно или форточку для обеспечения притока свежего воздуха и выветривания возможного аллергена.
Медицинская сестра помогает больному присесть, ноги при этом должны быть опущены вниз. Сидячее положение позволит легким значительно улучшить дыхательный процесс.
Следует успокоить пациента. Поговорить на отвлеченные темы или рассказать, что во время приступа астмы нечего бояться.
Если приступ только начался, то можно воспользоваться горячими ванночками. В теплую воду (40-45 градусов) можно опускать как руки, так и ноги (не более 10-15 минут).
Затем следует купирование приступа бронхиальной астмы. Для этого медицинская сестра готовит противоастматическими средствами (карманные ингаляторы, небулайзер, медикаментозные препараты). Если ребенок сам не в состоянии выполнить эти действие, то необходимо помочь ему (примерно 2 вдоха на 1 минуту).
обучает родственников легкого массажу. Помассирует пострадавшему в области крыльев носа, это позволит снизить развитие одышки.
Если приступ случился впервые или после оказанной помощи больному не становится лучше, вызывает бригаду скорой помощи.
1.5. Особенности лечение бронхиальной астмы у детей
Лечение бронхиальной астмы - сложный, трудоемкий процесс, требующий комплексного и индивидуального подхода. Дозы лекарств, курс лечения, длительность приема препаратов подбирает врач. Не пытайтесь лечить ребенка сами, обратитесь к специалисту.
Ингаляторы . Дети болеющие бронхиальной астмой часто пользуются ингаляторами (лекарство вдыхается из баллончика-ингалятоpa). Вдыхаемый препарат может быть в виде аэрозоля (газообразное состояние вещества) или в виде мельчайшего порошка.
Ингаляционно вводятся расширяющие бронхи препараты, гормональные лекарства и др. Однако, когда больной ребенок вдыхает лекарство из баллончика-ингалятора, до его бронхов доходит всего 10-20 % лекарства. Большая часть препарата оседает в пути, на задней стенке глотки. К тому же дети, особенно маленькие, плохо понимают указания и могут неправильно и неэффективно вдыхать лекарство из баллончика.
Для улучшения процесса вдыхания препарата используют специальные приспособления: спейсеры, турбухалеры, небулайзеры, систему «легкое дыхание» и др. В детской практике их применение обязательно, так как позволяет использовать меньшие дозы, иметь меньше затрат и снизить риск развития побочных эффектов. Обычно такие приспособления можно купить в аптеке, нередко они продаются вместе с баллончиком-ингалятором или лекарством для ингаляции.
Спейсер - вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозольного лекарства. Лекарство из баллончика-ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. Таким образом, можно сделать не один вдох, а несколько, пока большая часть лекарства не попадет в легкие. Спейсер повышает процент попадания лекарства в легкие до 30 %. Спейсер применим только для аэрозоля, но не для сухого порошка.
Небулайзер - техническое устройство, переводящее лекарство в аэрозольное облако. Пути формирования аэрозольного облака различны, в зависимости от этого различают ультразвуковые и компрессорные (пневматические, струйные) небулайзеры.
С помощью небулайзера можно проводить длительные ингаляции аэрозолями растворов лекарственных веществ.
Система «легкое дыхание» активируется вдохом больного ребенка. Ингалятор срабатывает автоматически на вдох пациента, поэтому не нужно координировать вдох и момент нажатия на клапан баллончика-ингалятора. Используется вместе со спейсером. Скорость выброса лекарства в системе «легкое дыхание» в 4 раза ниже, чем в обычных ингаляторах, и созданное облако аэрозоля не ударяет в заднюю стенку глотки. При этом проникновение в дыхательные пути увеличивается в 2 раза.
Фитотерапия . Фитотерапия играет положительную роль в профилактике приступов бронхиальной астмы, удлинении межприступного периода, сокращения побочных эффектов от препаратов. Этот метод прекрасно дополняет традиционное медикаментозное лечение, повышая его эффективность.
1.6. Диспансеризация детей с бронхиальной астмой
Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении.
Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни.
При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2-3 раза в год, а при тяжелом – 1 раз в 1-2 месяца.
В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога(1 раз в год).
При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.
Нужно 2-3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани.
Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.
1.6. Диета при бронхиальной астме детского возраста
Главный принцип, который преследует диета, заключается в исключении из рациона питания продуктов, способных вызвать или усилить аллергию.
Потенциально аллергенными являются:
рыба и другие морепродукты;
яйца;
цитрусовые;
бобовые;
орехи;
гусиное и утиное мясо;
малина;
клубника;
томаты;
шоколад;
дыня;
персик;
дрожжи и изделия из них;
мед.
Именно эти продукты запрещены ребенку, страдающему бронхиальной астмой, и не должны присутствовать в его рационе в периоде обострения заболевания. Также стоит ограничить употребление:
манной крупы;
творога;
молока;
сметаны большой жирности;
пшеничного хлеба;
куриного, говяжьего и свиного мяса.
Эти продукты усиливают симптомы при аллергическом рините, дерматите и провоцируют зуд кожи.
В течение дня организму нужно получать полноценный рацион пищи. Здоровому ребенку и больному с астмой жизненно необходимы белки, жиры, углеводы, микроэлементы.
Он
и обеспечивают их нужным зарядом сил и энергии для адекватного роста и развития. У детей различного возрасту нужно минимизировать употребление легкоусвояемых углеводов, ведь они не только могут вызвать аллергию, но приведут к обострению симптомов заболевания.
Больному ребенку с бронхиальной астмой, для полноценного питания, рекомендуют регулярно употреблять блюда из продуктов:
мясо кролика, телятины, индюшки;
фрукты и овощи различной кулинарной обработки (капуста, картофель, огурец, кабачок, груша, яблоко);
каши (гречневая, рисовая, овсяная, перловая);
растительные масла (кунжутное, оливковое, кукурузное, подсолнечное);
кисломолочные продукты (йогурт с низким содержанием сахара, ряженка, нежирный кефир);
сливочное масло;
компоты и отвары из фруктов и ягод, негазированная минеральная вода.
Витамины и микроэлементы будут поступать в организм малышей из овощей и фруктов, а ненасыщенные жирные кислоты – со сливочным и растительными маслами.
Особенности детского диетического питания
Диета, страдающего бронхиальной астмой малыша, не должна содержать продукты, в состав которых входит тирамин и гистамин. Эти вещества при аллергическом рините или другом виде аллергии усугубляют их проявления.
Наибольшее содержание гистамина и тирамином отмечается в твердых сырах (чеддер, рокфор, камамбер), квашеной капусте, говяжьих сосисках и сардельках, рыбных консервах, копченых колбасах. Эти продукты противопоказаны больнымастмой, как при ее обострении, так и в период ее ремиссии.
У детей с бронхиальной астмой, пища не должна солиться. Она готовится без использования различных усилителей вкуса и пряностей. Лук, чеснок, перец и горчица раздражают слизистую оболочку кишечника и вызывают в ней воспаление.
1.7. Роль медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы у детей
Первичная профилактика (для предотвращения развития бронхиальной астмы):
рациональное питание женщины в период беременности;
ограничение принимаемых медикаментов в период беременности и кормлению грудью;
соблюдение гипоаллергенного режима в помещении, где находится ребенок;
исключение пассивного курения.
Вторичная профилактика (для предупреждения обострения заболевания):
следует исключить или ограничить контакт ребенка с аллергенами в быту;
при пищевой аллергии – соблюдение соответствующей диеты;
при физической нагрузке, изменении метеоусловий применять препараты из группы бета-2-агонистов, которые рекомендует пульмонолог или аллерголог;
вакцинация детей с бронхиальной астмой проводится по заключению аллерголога и иммунолога в период стойкой ремиссии не менее 3-6 месяцев на фоне приема антигистаминных препаратов;
родители должны четко знать последовательность действий в домашней обстановке при приступе удушья до тех пор, пока ребенок не будет госпитализирован или ему не будет оказана медицинская помощь.
Глава 2.Анализ работу медицинской сестры педиатрического отделения при уходе за детьми ба…………
Исследование проводилось на базе городской детской поликлиники № 1.
Я проходила пред практ в отд кот обслуж. … детей кол коек …………
Для изучения проблем пациенто педиатр возраста я провела анкетирование и проанализировала статист данные и выявила, что ба стоит на 2 месте после заб ЖКТ (диаграмма 1)
Диаграмма 2
Проанализировав стат данне за 5 лет выявила, что дети в возрасте 4-7 лет и 8-15 лет страдают чаще заб ба
Введение……………………………………………………………………….3
1. Этапы развития бронхиальной астмы……………………………………..4
2. Клиническая картина……………………………………………………….5
3. Лечение……………………………………………………………………...8
4. Сестринский процесс при бронхиальной астме…………………………..9
Заключение…………………………………………………………………….11
Литература……………………………………………………………………..12
Введение
Бронхиальная астма - это хроническое заболева¬ние, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связан¬ными с нарушением бронхиальной проходимости.
В окружающей среде существует много веществ, способных вызвать у человека аллергию (повышенную чувствительность) и связанные с ней различные заболевания. Но повышенная чувствительность к ним свойственна не всем людям.
Эту способность организма некоторых людей называют иногда «аллергической конституцией», которая характеризуется высокой возбудимостью вегетативной нервной системы, увеличенной проницаемостью мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) и некоторым особенностям обмена веществ в организме человека. Аллергическим заболеваниям наиболее подвержен молодой организм.
В диагностике БА важную роль играет тщательно собранный анамнез: что предшествует приступу удушья: контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА; воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом; при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов; при дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом; нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта; физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов; приём аспирина или других НПВП; Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.
1. Этапы развития бронхиальной астмы
1. Этапы развития БА.
Биологические дефекты у практически здоровых людей.
Состояние предастмы. Клинически выраженная астма.
2. Клинико - патогенетические варианты. Атопический. Инфекционно - зависимый. Аутоиммунный. Дисгормональный (гормонозависимый). Дизовариальный. Выраженный адренергический дисбаланс. Холинэргический. Нервно - психический. Аспириновый. Первично - изменённая реактивности бронхов.
3. Тяжесть течения болезни. Лёгкое течение. Течение средней тяжести. Тяжёлое течение.
4. Фазы течения БА. Обострение. Нестабильная ремиссия. Ремиссия. Стойкая ремиссия. (более 2-х лет).
5. Осложнения. Лёгочные: ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность. Внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная недостаточность и др.
Первый этап развития болезни выявляется путём проведения провокационных проб для определения изменённой (чаще повышенной) чувствительности и реактивности бронхов по отношению к вазоконстрикторным веществам, физической нагрузке, холодному воздуху. Изменения чувствительности и реактивности бронхов могут сочетаться с нарушениями состояния эндокринной, иммунной и нервной систем, которые тоже не имеют клинических проявлений и выявляются лабораторными методами, чаще путём проведения нагрузочных проб.
Второй этап формирования БА имеет место не у всех больных и предшествует клинически выраженной БА у 20 - 40% больных. Состояние предастмы не нозологическая форма, а комплекс признаков, свидетельствующий о реальной угрозе возникновения клинически выраженной БА. Характеризуется наличием острых, рецидивирующих или хронических неспецифических заболеваний бронхов и лёгких с дыхательным дискомфортом и явлениями обратимой обструкции бронхов в сочетании с одним или двумя из числа следующих признаков: наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям и БА, внелёгочных проявлений аллергически изменённой реактивности организма, эозинофилии крови и (или) мокроты. Присутствие всех 4-х признаков может рассматриваться как наличие у больного бесприступного течения БА.
2. Клиническая картина
Основным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, физи¬ческой нагрузкой, обострением бронхолегочной инфекции. Приступу может предшествовать курение, охлаждение и др.
Период предвестников наступает за несколько минут или дней до приступа и характеризуется беспокойством, чиханием, зудом глаз, слезотечением, ринореей, головной болью, нарушением сна, сухим кашлем.
Приступ удушья характеризуется одышкой на фоне рез¬кого ограничения подвижности грудной клетки, свистя¬щим дыханием, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами. Во время приступа человек принимает сидячее положение и упирается руками в край кровати или кресла.
Кожные покровы бледные, сухие, вспомогатель¬ные мышцы напряжены, может отмечаться небольшой цианоз, тахикардия, тоны сердца глухие. Перкуторно от¬мечается коробочный звук.
Продолжительность приступа в начале заболевания - 10-20 минут, при длительном течении - до нескольких часов. Встречаются случаи про-должения приступа более суток, что приводит к значи¬тельному ухудшению общего состояния человека.
Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой слизистой мок¬роты (послеприступный период). Длительный приступ брон¬хиальной астмы называется астматическим состоянием.
Астматическое состояние, или астматический статус, характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструк¬цией, нарушением дренажной функции бронхов и нараста¬нием дыхательной недостаточности. Объясняется это диффузным отеком слизистой оболочки мелких бронхов и их закупоркой густой слизью.
Развитию статуса часто способ¬ствуют: передозировка симпатомиметиков, резкая отмена глюкокортикоидов или сильное воздействие аллергена. При несвоевременной помощи при астматическом статусе может наступить смерть от асфиксии.
В мокроте при бронхиальной астме обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана - своеобразные слепки мелких бронхов (удлиненные сгустки мокроты) и крис¬таллы Шарко-Лейдена, состоящие из ацидофильных гра¬нул оцитов (эозинофилов).
В крови нередко отмечаются лей¬копения и эозинофилия, склонность к увеличению числа эритроцитов.
При рентгеноскопии органов грудной клетки определя¬ется повышенная прозрачность легочных полей и ограни¬чение подвижности диафрагмы.
Большое диагностическое значение имеет исследование функции внешнего дыхания.
Пикфлоуметрия - измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора - пикфлоуметра. Измерения проводят 2 раза в день. Результаты заносятся в специальный график. Определяется суточный разброс пи¬ковой скорости. Разброс показателей ПСВ более чем на 20% является диагностическим признаком приступа БА.
Проводятся кожные тесты с аллергенами для диагно¬стики аллергии у пациентов. Определяют также в сыворотке крови специфические иммуноглобулины Е.
Трудно диагностировать БА у пожилых людей, при кашлевом варианте и астме физического усилия.
БА у пожилых, особенно в климактерический период, приобретает агрессивное течение. Характерна высокая эози¬нофилия и плохая переносимость антигистаминных пре¬паратов. Необходимо отличать от ИБС с левожелудочко¬вой недостаточностью.
Кашлевой вариант. Кашель может быть единственным признаком БА. Кашель часто возникает ночью и не сопро¬вождается свистящими хрипами. Подтверждают диагноз БА аллергологическое обследование, суточный мониторинг ПСВ.
Астма физического усилия. Приступы удушья возни¬кают под влиянием субмаксимальной физической нагруз¬ки в течение 10 минут после окончания нагрузки. Присту¬пы чаще наступают после бега, игры в футбол, баскетбол, подъема тяжестей. Диагностируется провокационной пробой с физической нагрузкой.
«Аспириновая» астма. Индукторами БА являются аспи¬рин, анальгин, ибупрофен и другие нестероидные противо¬воспалительные средства. Первые симптомы заболевания появляются в 20-30 лет. Вначале возникает ринит, затем - полипозные разрастания слизистой носа, а впоследствии - непереносимость аспирина (приступ удушья).
Больные «аспириновой астмой» могут реагировать так¬же на салицилаты, содержащиеся в пищевых продуктах (огурцы, томаты, клубника, малина), на ряд витаминов, р-адреноблокаторы, пищевые продукты желтого цвета (со-довая вода, мороженное, конфеты и др.).
Диагноз аспириновой БА устанавливается на основании триады признаков: наличие астмы, полипозная риносинусопатия и непереносимость аспирина в анамнезе.
3. Лечение
Терапия бронхиальной астмы разделяется на лечебные мероприятия во время приступа и лечение, направленное на предотвращение повторных приступов.
Во время приступа удушья нужно помочь человеку при¬нять удобное положение в кровати, обеспечить приток све¬жего воздуха (базисная терапия).
Для купирования легкого приступа удушья применяют бронхолитические лекарственные средства в виде ингаля¬ций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь (эуфиллин в таблетках, которые следует растереть в порошок).
При приступе средней тяжести бронхолитики вводят па¬рентерально (2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в).
При тяжелом приступе парентерально вводят 60-90 мг преднизолона.
При астматическом статусе вводят внутривенно эуфиллин, преднизолон, проводятся кислородные ингаляции, и пациент госпитализируется для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.
Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (оп¬ределение пика объемной скорости выдоха в первую се¬кунду) с помощью пиклоуметра.
После приступа лечение проводится с целью предуп¬реждения повторных приступов. Из рациона больного сле¬дует исключить шоколад, крепкий чай, кофе, яйца, цит¬русовые. При наличии хронического бронхита целесооб¬разно проводить антибиотикотерапию, в качестве отхар¬кивающего назначают 3% раствор йодида калия, муколитики (амброксол, ацетилцистеин).
Из физиотерапевтических методов лечения бронхиаль¬ной астмы применяют УФО в эритемных дозах, электри¬ческое поле высокой частоты на область шейных симпати¬ческих ганглиев, индуктотермию.
Нелекарственные методы лечения бронхиальной астмы включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнас¬тику, бальнеопроцедуры, климатическое лечение, иглорефлексотерапию. Лечебная физкультура включает комплекс дыхательной гимнастики, способствующей улучшению дре¬нажной функции бронхов и повышающей силу дыхатель¬ной мускулатуры.
В лечении атопической (экзогенной) астмы придержи¬ваются правила удаления аллергена или снижения его со¬держания в окружении пациента, проводится гипосенсибилизация организма соответствующими аллергенами и ги-стоглобулином. Для предупреждения развития приступа БА используются стабилизаторы тучных клеток - интал и задитен. Применяются антагонисты кальция - верапамил, кордафен и др. Они понижают сократительную спо¬собность гладких мышц бронхов.
В период ремиссии показано санаторно-курортное лече¬ние в Крыму, Кисловодске.
4. Сестринский процесс при бронхиальной астме
Сестринское обследование
При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятель¬ства возникновения приступа удушья, кашля, чем они вы¬зываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) не переносит.
В диагностике БА важную роль играет - тщательно собранный анамнез:
Что предшествует приступу удушья:
- контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА. - воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом. - при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов. - при дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом. - нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта. - физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов. - приём аспирина или других НПВП. - Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край крова¬ти, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.
При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напря¬жение), измеряется АД (снижено).
Определение проблем пациента: страх смерти от удушья; нарушение потребности дышать - экспираторная одыш¬ка, удушье вызванные спазмом мелких бронхов; непродуктивный кашель, вызванный появлением в брон¬хах вязкой мокроты; тахикардия и слабость пульса вследствие развития ды-хательной недостаточности; цианоз (бледность) кожи, как результат гипоксии, выз¬ванный нарушением дыхания.
Медицинская сестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помо¬щи, ухода. Если что-то из плана выполнено недостаточно эффективно, медсестра продолжает оказывать помощь, со¬гласуй действия с врачом.
Литература
1. Кокосов А. Н., Черемнов В. С.. “Астматический бронхит и бронхиальная астма. Физическая и медицинская реабилитация больных.” Минск. Беларусь, 1995 – 145с.
2. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2007 – 112с.
3. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 200- 218с.
4. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. - М. Медицина, 2001- 92с.
|
Классификация БА: I. Формы : - иммунная (атопическая), неиммунная (инфекц.-аллерг). II. Клинико-патогенетические варианты : 1.Атопический. 2.Инфекционный. 3.Гормональный. 4.Нервно-психический. 5.Выраженный адренергический дисбаланс. 6.Аутоиммунный. 7.Первично измененная реактивность бронхов (аспириновая, физического усилия, холодовая и др.). III. Фазы: -обострения, затихающего обострения, -ремиссии. IV.Стадии : 1-без ЛС, 2-+ЛС. V.Осложнения : 1.легочные (эмфизема легких, ателектаз легкого, пневмоторакс), 2. - внелегочные: ЛС, СН, дистрофия миокарда. VI.Тяжесть течения : легкое, ср.тяжести, тяжелое. |
|
Клиника Жалобы: - повторяющиеся приступы экспираторного удушья I – период предвестников: м.б. – раздражительность, приступообразный кашель, сухость во рту, носу, чихание, першение в горле, зуд кожи, одышка, учащенное мочеиспускание, ощущение особой «легкости», тошнота. II. - период разгара: - экспираторное удушье, дистанционные хрипы, непродуктивный кашель, головная боль Объективно: 1. Ортопноэ с фиксированным плечевым поясом. 2. Возбуждение. 3. Диффузный цианоз. 4. Холодный пот. 5.Бочкообразная гр.кл. (о. эмфизема легких). 6. ЧД>20 в мин 7.ЧСС>80 в мин. 8. АД повышено, м.б. ногти - «часовые» стекла, пальцы - «барабанные пал.» Перкуссия: - коробочный ПЗ, топографическая: опущена нижняя гр. лег., высота стояния верхушек, широкие п.Кренига, ↓экскурсия нижнего края легких. Аускультация: - ОВД, сухие свистящие и жужжащие хрипы, м.б. ВД с удлин. выдохом III. – период обратного развития: - отхождение «бронхиальной» пробки, внезапное прекращение удушья |
Стандарты сестринской деятельности при бронхиальной астме.
Возможные нарушения потребностей пациента.
Физиологические:
Есть (ограничение в диете, исключение аллергогенных продуктов).
Дышать (удушье, одышка).
Спать (приступы удушья по ночам, утром).
Двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке).
Психо-социальные:
Общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами - запахи духов).
Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни, страх инвалидизации).
Работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с аллергенами).
Возможные проблемы пациента.
1) Физиологические:
Экспираторная одышка.
Кашель с трудноотделяемой мокротой.
Неэффективность очищения дыхательных путей.
Сердцебиение
Головная боль.
Дискомфорт в носоглотке.
Бледность.
Слабость
Снижение физической активности.
Дыхательная недостаточность.
Сердечная недостаточность.
2) Психологические:
Депрессия из-за приобретенного заболевания.
Страх неустойчивости жизнедеятельности.
Недооценка тяжести состояния.
Дефицит знаний о болезни.
Страх из-за возможности возникновения повторных приступов.
Дефицит самообслуживания.
Уход в болезнь.
Дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами, изменение образа жизни.
Конфликтная ситуация в семье из-за необходимости расстаться с любимым животным.
Социальные:
Утрата трудоспособности, ивалидизация.
Материальные трудности в связи со снижением трудоспособности.
Социальная изоляция.
Отсутствие специалиста - аллерголога в той местности, где проживает пациент.
Невозможность смены жительства.
Проблема: Удушье.
Цели: Краткосрочная: Облегчить состояние пациента, купировать приступ;
Долгосрочная: Научить пациента справляться с начальными признаками удушья, предотвращая его развитие.
Сестринские вмешательства:
Исключить контакт с аллергеном.
Успокоить пациента.
Придать удобное положение (сидя с упором на руки).
Расстегнуть стесняющую одежду.
Научить пациента правильному дыханию (удлинённый и глубокий выдох).
Обеспечить доступ свежего воздуха (проветривание помещения 2-3 раза в день, оксигенотерапия) по 15-20 минут.
7. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима.
8. Использовать отвлекающие средства (горчичники на грудную клетку, перцовый пластырь, ножные горчичные ванны)! При отсутствии аллергии на горчицу.
9. Дать горячий чай.
10. Использовать карманные ингаляторы (сальбутамол, беротек) по назначению врача, научить больных пользоваться ими:
снять колпачок;
встряхнуть;
выдохнуть, не форсируя дыхание;
мундштук плотно захватить губами, дно ингалятора вверху;
синхронно с нажатием, вдохнуть;
задержать дыхание на несколько секунд;
выдохнуть через нос;
при использовании спейсера лекарственное вещество впрыскивается в него, а затем делается глубокий вдох, задержка дыхания, выдох через нос.
11. При отсутствии эффекта по назначению врача ввести медикаменты парентерально (эуфиллин, адреналин, преднизолон - под контролем АД.)
12. Контролировать цвет кожи, частоту дыхания, пульс, АД.
Проблема: Кашель с трудноотделяемой (вязкой) мокротой.
Цель: Проведение мероприятий, способствующих разжижению и отхождению мокроты.
Успокоить пациента.
Объяснить причину данного состояния и его преходящий характер.
По назначению врача дать отхаркивающие, бронхолитические, муколитические средства.
Обеспечить проведение ингаляции с использованием лекарственных сборов (мать-и-мачеха, морошка, подорожник, эвкалипт, хвоя) и прием их настоев.
При отсутствии аллергии на них.
5. Обучать пациента правильному дыханию, провести массаж грудной клетки, отвлекающие процедуры (горчичники).
При отхождении мокроты: обучить гигиене кашля, обеспечив индивидуальной плевательницей.
Проводить осмотр мокроты и её дезинфекцию 3% раствором хлорамина.
Разъяснить пациенту правила сбора мокроты на исследования (общий анализ, бактериологическое исследование, БК) для исключения сопутствующей патологии.
Проблема: Страх из-за возможности возникновения повторных приступов.
Цель: Краткосрочная: Успокоить пациента, научить правильному поведению при первых признаках удушья.
Долгосрочная: Пациент научится контролировать дыхание и предотвращать возможные приступы удушья.
План сестринского вмешательства:
Убедить пациента в необходимости обучения в «Астма – школе».
Ежедневно по 15 - 20 мин. проводить беседы о важности выполнения всех рекомендаций врача.
Разъяснить необходимость отказа от курения, важность занятия физ. культурой (плавание, лыжи, теннис), прогулки на свежем воздухе.
Рассказать пациенту о необходимости исключения контакта с аллергенами:
Гипоаллергенная диета (исключить яйца, мёд, рыбу, шоколад, спиртные напитки, цитрусовые, орехи и т.д.).
Влажная уборка в помещении, где живёт больной в его отсутствии ежедневно.
Замена постельных принадлежностей, содержащих перо и пух. Смена белья 1 раз в неделю.
Отказ от домашних животных.
5. Рассказать пациенту о вреде самолечения.
6. Разъяснить необходимость санации очагов инфекции (стоматолог, лор - врач - 1 раз в год)
7. Обучить пациента контролировать функцию дыхания, используя пикфлоуметр:
вставьте конец («соску») в прибор, если он еще не вставлен. Убедитесь, что указатель установлен на нуле (позиция «L/ min»);
держите PFM так, чтобы ваши пальцы не перекрывали отверстия и шкалу. Не перекрывайте отверстие на конце PFM;
встаньте, если можете. Сделайте глубокий вдох, поместите PFM в рот и держите горизонтально, обхватив конец губами, затем дуньте со всей силой;
отметьте число на шкале, указываемое указателем;
верните указатель на «ноль» (позиция «L/min») и повторите процедуру еще два раза, чтобы получить три результата. Отметьте высший в таблице.
8. Объяснить необходимость проведения базисной терапии (кромоглин, интал) с целью профилактики обострений.
9. Обучить пользованию карманным ингалятором, объяснив необходимость его применения перед возможной физической и эмоциональной нагрузкой.
10. Познакомить пациента с человеком, страдающим бронхиальной астмой, соблюдающим все рекомендации и сохраняющим высокую работоспособность и эмоциональный статус.
Проблема: Риск утраты жизнедеятельности в результате удушья.
План сестринского вмешательства:
Срочный вызов врача
Купировать приступ удушья:
а) придать вынужденное положение;
б) расстегнуть стесняющую одежду, проветрить помещение, ингаляции увлажненного О 2 ;
в) отвлекающие мероприятия (горчичники, ножные ванны, горячий чай);
г) применение карманного ингалятора;
д) по назначению врача медикаментозная терапия.
3. Постоянное наблюдение за пациентом: состояние, сознание, цвет кожи и слизистых Ps ,АД, ЧД – каждые 15 мин.
4. Подготовить растворы, систему для в/в вливания и по назначению врача провести его.
5. При отсутствии эффекта перевод в ИТАР.
6. Подготовить все необходимое для интубации и катетеризации подключичной вены.
7. Помощь врачу при проведении реанимационных мероприятий.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
теоретического занятия
для обучающегося
Специальность 34.02.01. Сестринское дело
Тема 1.7
Скачать:
Предварительный просмотр:
краевое государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Владивостокский базовый медицинский колледж»
Рассмотрено и согласовано
На заседании предметно-
цикловой комиссии
Протокол № ________
«___» ___________20 ___ г.
Председатель ПЦК
Клинических
Дисциплин
Радченко Т.В.________________
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
теоретического занятия
для обучающегося
Специальность 34.02.01. Сестринское дело
ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
Раздел 1. Оказание сестринской помощи пациентам в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.
Тема 1. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля
Тема 1.7 Сестринский уход при бронхиальной астме
2016 г
Методическая разработка подготовлена в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01. Сестринское дело.
Материал разработан на основе характеристики профессиональной деятельности выпускников. Один из видов деятельности, к которому должен(а) быть готов(а)медицинская сестра, - это медицинская помощь пациентам различных возрастных групп терапевтического профиля.
Составитель: Васина Н.В., преподаватель высшей квалификационной категории
Рецензент:
- Методический блок:
1.1.Обращение к обучающимся
1.2. Мотивация изучения темы
1.3. Цели обучения
2. Информационный блок:
2.1. Структура теоретической части:
2.2.1.Определение, факторы риска, клиника.
2.2.2.Методы обследования
2.2.3.Лечение, принципы ухода
3. Обобщение и систематизация изложенного материала
4. Список литературы
1.Методический блок
Уважаемый студент!
1.1. Материал в методической разработке построен таким образом, чтобы в результате изучения темы Вы умели проводить лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительскую работу с пациентами под руководством врача, знали факторы риска, проявления, осложнения заболеваний, особенности их течения особенно у лиц пожилого возраста.
1.2. Мотивация изучения данной темы обусловлена тем, что В России бронхиальная астма все больше привлекает внимание общественности.
Проблемы диагностики и лечения бронхиальной астмы приобрели международное значение. Статистические данные свидетельствуют о том, что в мире наблюдается неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой, особенно у детей.
Наиболее распространена заболеваемость в районах с повышенной влажностью воздуха, в крупных городах.
В России заболеваемость бронхиальной астмой среди детей колеблется от 2% до 15%, а среди детей с хроническими рецидивирующими заболеваниями легких, больные бронхиальной астмой составляют 70%.
Среди взрослого населения цифры не утешительней, заболеваемость бронхиальной астмой составляет от 4% до 20% населения.
Излечима ли бронхиальная астма? Этот вопрос тревожит наших пациентов.
Бронхиальная астма – заболевание хроническое.
«Неправильный» ответ бронхов – явление генетически обусловленное, то есть имеется наследственная предрасположенность. Влиять на наследственность сегодня, не представляется возможным. Поэтому полного выздоровления достичь нельзя.
У пациентов всегда будет сохраняться возможность к «неправильной» реакции бронхов.
Тем не менее контролировать свое самочувствие, не допускать обострения болезни, бороться с воспалением, причем успешно, можно и нужно.
Если болезнь лечить грамотно, правильно проводить профилактику, то длительное время можно поддерживать качество жизни на высоком уровне.
Для более полного изучения дисциплины в помощь студентам создано методическое пособие, которое следует использовать как на практических занятиях, так и для самостоятельной работы студентов.
1.3. Цели обучения:
учебные:
Добиться прочного усвоения знаний
Логически рассуждать о факторах риска, проявлениях, осложнениях
Применять теоретические знания на практике;
развивающие:
Совершенствовать навыки самообразования, самореализации личности
Развивать культуру речи, память;
воспитательные:
Формировать общие человеческие ценности: гуманность, милосердие, сострадание, уважение к жизни и здоровью человека;
Развивать коммуникативные навыки и умение работать в команде.
После изучения темы Вы должны формировать общие и соответствующие профессиональные компетенции, уметь
осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4),
выполнять диагностические манипуляции самостоятельно в пределах своих полномочий (ПК 3.3);
использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности (ОК 05);
- понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес (ОК 01);
знать
факторы риска, клинику заболеваний, особенности её течения у разных возрастных групп, методы обследования при различных патологиях.
Формируемые компетенции:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования
ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.
- Информационный блок.
Теоретическая часть.
Сестринский уход при бронхиальной астме
Бронхиальная астма - хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит изменённая реактивность бронхов, вызванная иммунологическими и неиммунологическими механизмами, и проявляющееся приступом удушья, вызванным бронхоспазмом, гиперсекрецией и отёком слизистой оболочки бронха.
По статистике бронхиальной астмой страдают от 3 до 10% населения.
Современная этиологическая классификация
бронхиальной астмы.
- Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма, вызванная экзогенными этиологическими факторами (неинфекционными):
- бытовые аллергены (домашняя пыль, плесневые и дрожжевые грибы;
- пыльцевые аллергены (сорных злаков – тимофеевки, овсяницы; сорняков - полыни, лебеды, амброзии; деревьев – берёзы, ольхи, тополя);
- лекарственные аллергены (антибиотики, ферменты, иммуноглобулины, сыворотки, вакцины);
- пищевые аллергены (имеющие природный и синтетический краситель тартразин , а так же продукты, содержащие в свободном виде серотонин – чай, кофе, старый сыр, ананасы, бананы);
- профессиональные аллергены (пыль муки, кофейных зёрен, чешуйки телец и крыльев бабочек в шёлковой промышленности, соли платины в металлообрабатывающей промышленности, эпидермальные аллергены в животноводстве и т.д.)
- Эндогенная (неатопическая) бронхиальная астма, не имеющая в своей основе аллергической сенсибилизации, и не связанная с воздействием аллергена. В качестве этиологического фактора могут выступать:
- нарушения метаболизма арахидоновой кислоты («аспириновая астма»);
- эндокринные нарушения;
- нервно-психические нарушения;
- нарушения рецепторного и электролитного баланса дыхательных путей;
3 . Смешанная бронхиальная астма сочетает признаки экзогенной и эндогенной форм.
ПАТОГЕНЕЗ аллергической реакции при бронхиальной астме.
Выделяют 3 стадии.
- Иммунологическая – т.е. при первичном попадании аллергена в организм начинается активизация иммуноглобулинов, которые, соединяясь с аллергенами, образуют антитела.
- Патохимическая – заключается в том, что при повторном попадании аллергена в организм образуется комплекс АГ+АТ, который оседает на мембране тучной клетки шокового органа (слизистая оболочка бронхов). Тучная клетка открывается и выбрасывает медиаторы воспаления: ацетилхолин, серотонин, гистамин, брадикинин, лейкотриены, воспалительные простоглаидины, фактор, активизирующий тромбоциты.
- Патофизиологическая – развивается симптомокомплекс брохиальной астмы; приступ удушья , который возникает вследствие бронхоспазма, отёка слизистой бронхов, гиперсекреции.
Клиническая картина:
Нередко приступу предшествует так называемая аура, проявляющаяся мигренью, чиханием, чувством першения в горле, крапивницей, отёком Квинке, приступообразным кашлем, кожным зудом.
Приступ удушья – это:
- одышка на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки;
- свистящие дистанционные хрипы, меняющие свою интенсивность и локализацию после кашля;
- свистящие и жужжащие хрипы в лёгком при аускультации;
- кожные покровы бледные, сухие;
- в дыхании участвуют вспомогательные мышцы;
- приступ удушья всегда сопровождается тахикардией, глухостью тонов, загрудинными болями;
- больной принимает вынужденное положение (сидя, опёршись руками на край того, на чём сидит с наклоном вперёд);
- кашель чаще всего сухой, реже с вязкой, стекловидной мокротой.
Лечение приступа удушья:
- Больной принимает вынужденное положение : сидя, наклон вперед, опершись руками о край того, на чем сидит. И в таком положении, его необходимо транспортировать в отделение.
- Успокоить больного
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Расстегнуть (по возможности снять) стесняющую одежду, горчичник на область бифуркации трахеи спереди, банки на межлопаточную область сзади, горячие ножные ванны.
- Обильное, теплое (горячее) питье , по возможности щелочное (горячее молоко, подогретая минеральная вода, раствор 2% соды, отхаркивающие травы).
- Увлажненный кислород
- Вибромассаж грудной клетки
- Сальбутамол (вентолин ) под строгим контролем, прием препарата не более 4-5 раз в сутки, из-за опасности полной блокады β-рецепторов бронхиальной стенки.
- Преднизолон 5 мг на 1 килограмм веса (в 0,9%-200,0-400,0 мл раствора натрия хлорида внутривенно, капельно)
- Серетид (2 дозы) ингаляционный препарат, содержащий глюкокортикостероид (флутиказон пропионат) и бронходилятатор короткого действия (сальметерол), препарат подействует, если бронхи еще проходимы
- Если приступ не купируется, Преднизолон 30 мг порошком (независимо от времени суток, запить 0,5 литра молока) доза в 30 мг (6 таблеток) принимается в последующие дни до достижения терапевтического эффекта, затем, по схеме снижения глюкокортикоидов уменьшается на нет, а больной продолжает лечение ингаляционными глюкокортикоидами
Одним из тяжёлых осложнений является астматическое состояние , которое возникает вследствие блокады В 2- рецепторов бронхиальной стенки.
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
Основным критерием назначения антиастматических лекарственных средств при бронхиальной астме является степень её тяжести. При определении степени тяжести учитывается:
- Клинические признаки, характеризующие частоту, выраженность, время возникновения в течение суток эпизодов усиления симптомов, в т.ч. приступов удушья
- Результаты исследования пиковой скорости выдоха (ПСВ), измеряемой с помощью индивидуального пик-флоуметра
Пиковая скорость выдоха – это максимальная скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время максимально быстрого и глубокого выдоха после полного вдоха.
(ПСВ вечером – ПСВ утром)× 100%.
Атопическая бронхиальная астма.
ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
- Элиминационная терапия – это полное и постоянное прекращение контакта больного с аллергеном. Изоляция больного от окружающих его аллергенов (постоянная или временная перемена места жительства, работы).
- Безаллергенные палаты применяются в институте иммунологии (Москва) с 1981 года в лечении больных с ингаляционной аллергией. Эти палаты снабжены тонкой системой очистки воздуха 5 раз в сутки. Воздух очищается от всех примесей и поступает в палату.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- Воздействие на иммунологическую фазу
Направлено на подавление образования антител (иммуноглобулинов Е) и соединения их с антигенами.
- Специфическая гипосенсибилизация (иммунотерапия).
Этот метод применяется при невозможности полного прекращения контакта с аллергеном. Используемые для иммунотерапии аллергены бывают различного вида:
# водно-солевые
# очищенные аллергены
# активные фракции аллергенов
# химические модифицированные аллергены
# обладающие усиленными иммуногенными и ослабленными аллергенными свойствами
# пролонгированные аллергены
Начинают введение аллергена с очень малой дозы (1:1000000 – 0,1 мл), в дальнейшем дозу увеличивают.
- Неспецифическая десенсибилизация
– это использование средств и методов, вызывающих снижение гиперсенсибилизации к аллергенам.
# разгрузочная диетотерапия;
# лечение гистоглобулином, аллергоглобулином по схеме;
# лечение адаптагенами, принимать в течение месяца:
- экстракт элеутерококка 30 капель x 3 раза в сутки
- сапарал (аралия маньчжурская) 0,05 г x 3 раза в сутки
- настойка китайского лимонника 30 капель x 3 раза в сутки
- настойка женьшеня 30 капель x 3 раза в сутки
- настойка радиолы розовой 30 капель x 3раза в сутки
- пантокрин 30 капель x 3 раза в сутки
- Воздействие на патохимическую фазу.
- Мембраностабилизирующие препараты , предупреждающие дегрануляцию тучных клеток:
- хромогликат натрия (интал, ифирал, кромолин, назалкром, оптикром)
- недокромил натрия (тайлед)
- кетотифен (задитен, позитан)
- Лечение глюкокортикоидами.
Механизм действия глюкокортикоидов:
- стабилизируют тучные клетки, предупреждая их дегрануляцию и выход медиаторов воспаления;
- увеличивают количество и чувствительность В 2 адренорецепторов бронхов к бронхорасширящим воздейсвиям адреномиметиков и симпатолитиков;
- уменьшают отёк слизистой бронха.
Глюкокортикоидная терапия при бронхиальной астме используется в 2 х вариантах:
I вариант – лечение ингаляционными формами
(в ыделяют два поколения ингаляционных глюкокортикоидов)
1 е поколение:
Беклометазона дипропионат (бекломет, бекотид, беклокорт, альдецин)
(терапевтическая доза равна 400-800 мкг/сутки, 4 раза в день, поддерживающая доза 200-400 мкг/сутки при 2-кратном применении)
2 е поколение:
будесонид (горакорт, пульмикорт)
Ингакорт (флунизолид)
Фликсотид (флютиказона пропионат)
терапевтическая доза 100-500 мкг 2 раза в сутки
Фликсотид обладает активностью в 18 раз больше дексаметазона, в 3 раза больше будесонида.
Побочные действия ингаляционных глюкокортикоидов:
- развитие фарингита, дисфонии, вследствие атрофии мышц гортани; кандидомикоза полости рта;
- системные побочные эффекты – кушингоидный синдром, угнетение гипофизарно-надпочечниковой системы, развитие остеопороза.
II вариант – лечение глюкокортикоидами внутрь и парентерально
(системная глюкокортикоидная терапия).
Системная глюкокортикоидная терапия проводится только по строгим показаниям:
- очень тяжёлое течение бронхиальной астмы при отсутствии эффекта от других методов лечения;
- кортикозависимая бронхиальная астма;
- астматический статус.
Используют три группы глюкокортикоидов:
1я группа – группа преднизолона:
- преднизолон (по 0,005 г таблетки, ампулы в 1 мл – 30 мг)
- метилпреднизолон (метипред, урбазон - таблетки 40 мг)
2я группа – группа триамцинолона:
- триамцинолон, кенакорт, полькортолон, беликорт (таблетки 40мг)
- кеналог (триамцинолон продлённого действия) 1 мл- 40мг
3я группа – группа дексаметазона:
- дексаметазон, дексон, дексазон (таблетки 0,005 г, ампулы 1-2 мл 0,4% - 4 и 8 мг)
Для лечения больных бронхиальной астмой наиболее приемлема группа преднизолона.
Побочные действия системного лечения глюкокортикоидами:
- ожирение (с перераспределением жира, преимущественно в области груди, живота, шейного отдела позвоночника, появление лунообразного лица)
- психозы, эмоциональная лабильность
- истончение, сухость кожи
- атрофия мышц
- остеопороз
- гипергликемия (стероидный сахарный диабет)
- артериальная гипертензия
- задержка натрия и отёки
- угнетение функции надпочечников
- Препараты, блокирующие действие медиаторов аллергии, воспаления, бронхоспазма
А нтигистаминные средства (II поколение препаратов), применяются при поливалентной аллергии (вне приступа удушья)
- терфенафин (терфен, трилудан, телдан) по 0,06 г 2 раза в сутки
- астелизол (гисманал) 10 мг 1 раз в сутки (могут вызывать нарушения сердечного ритма, поэтому не принимаются при сопутствующих заболеваниях ССС)
- лератидин (кларитин) 0,01 г 2 раза в сутки
- акривастин (семпрекс) 1 капсула 2 раза в сутки
- цетиризин (зиртек) 10 мг 1 раз вечером
- Воздействие на патофизиологическую стадию .
- Бронходилятаторы
Селективные β 2 адренорецепторы короткого действия:
- сальбутамол (вентолин) 100 мкг – 1-2раз в сутки
- вентодикс – 200-400 мкг – 2-4 раза в сутки
- сальмефамол – 200 мг - 2-4 раза в сутки
- тербутилин (бриканил) 250 мкг - 2-4 раза в сутки
- ипрадол – 200 мкг 2-4 раза в сутки
- Метилксантины
оказывают бронхорасширяющий эффект, улучшает почечный кровоток, усиливает диурез, понижает давление в МКК, улучшает функцию дыхательных мышц и диафрагмы, увеличивает частоту сердечных сокращений.
Пролонгированные теофиллины.
- нифил
- дилатрон
- эуфилонг
- филоконтин
Частота приёма – 1 раз в сутки
- Отхаркивающие средства и фитотерапия .
- Листья мать-и-мачехи, Трава душицы, Багульник, Березовые почки, Зверобой, Ромашка, Солодка (корни), Валериана (корни), Пустырник, Мята перечная
- Физиолечение.
- Электросон
- Электрофорез
- Ультразвук
- УФО грудной клетки
- Аэрофитотерапия
- Дыхательная гимнастика
- Барокамера
- Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК)
- Лечение лазером (внутривенное)
- Ингаляции
- Массаж грудной клетки
- спелеокамера
Заключение (повторение основных положений занятия, обобщение изложенного, установление связей изложенного с последующим материалом, практические указания студентам)
Оснащение занятия: ПК; мультимедийный проектор;
Литература
- 1. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – Изд. 5-е. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. Стр. 105-113
- Лекции