Больные с выраженным дефицитом собственного инсулина нуждаются в пожизненных инъекциях препаратов, содержащих этот гормон. Инсулин короткого действия применяется как составная часть комплексной терапии при сахарном диабете. Если лекарственные средства, дозировки и время введения подобраны правильно, сахар крови удается нормализовать на длительный срок, что позволяет избежать множественных осложнений «сладкой» болезни.
Также короткий инсулин может использоваться для купирования сахара у больного в периоды повышенной потребности в гормоне: при , серьезных инфекциях и травмах. При использовании он может быть единственным назначенным препаратом.
Какие инсулины относят к коротким
Короткий инсулин призван повторять физиологическую секрецию гормона в ответ на рост глюкозы крови. Колют его обычно за полчаса до еды. За это время он успевает всосаться в кровь из жировой клетчатки и начать работу по снижению сахара. Молекула короткого инсулина имеет то же строение, что и гормон, вырабатываемый в организме, поэтому эту группу препаратов называют человеческим инсулином. Во флаконе нет никаких добавок, кроме консервантов. Короткий инсулин характеризуется быстрым, но непродолжительным действием. Как только препарат попадает в кровоток, сахар крови резко падает, после чего гормон разрушается.
Диабетики вводят короткий инсулин подкожно, оттуда он всасывается в кровь. В условиях реанимации используют внутривенное введение. Такой способ позволяет быстрее купировать острые осложнения диабета и вовремя реагировать на быстро меняющуюся потребность в гормоне в период восстановления.
Показания для назначения короткого инсулина
Стандартно короткий инсулин сочетают с препаратами среднего и длительного действия: короткий вводят до еды, а длинный – утром и перед сном. Количество инъекций гормона не ограничено и зависит только от потребности больного. Чтобы уменьшить повреждение кожи, стандартом считается 3 укола перед каждой едой и максимум 3 подколки для коррекции . Если сахар поднялся незадолго до приема пищи, корректирующее введение совмещают с плановой инъекцией.
Когда нужен короткий инсулин:
- 1 тип диабета.
- 2 тип заболевания, когда сахароснижающие препараты уже недостаточно эффективны.
- с высоким уровнем глюкозы. Для легкой стадии обычно достаточно 1-2 введений длинного инсулина.
- Хирургические вмешательства в поджелудочную железу, которые привели к нарушению синтеза гормона.
- Терапия острых осложнений диабета: и .
- Периоды повышенной потребности в инсулине: заболевания с высокой температурой, инфаркт, повреждения органов, тяжелые травмы.
Фармакокинетика короткого инсулина
Наиболее оптимальный способ введения инсулина в ежедневном лечении сахарного диабета – подкожный. Скорость и полнота всасывания в этом случае наиболее предсказуемы, что позволяет точно определять нужное количество препарата. Сахароснижающий эффект наблюдается быстрее, если инъекцию делают в живот, немного медленнее – в плечо и бедро, еще медленнее – в ягодицы.
Короткие инсулины начинают работать спустя полчаса после введения, максимум эффективности приходится на 2 часа. После пика действие быстро ослабляется. Остаточный эффект зависит от введенной единоразово дозы. Если в кровь поступило 4-6 единиц препарата, снижение сахара наблюдается в течение 6 часов. При дозе более 16 единиц действие может длиться до 9 часов.
Инсулин разрешен при беременности и вскармливании, так как не попадает в кровоток ребенка и грудное молоко.
После выполнения своих функций короткий инсулин расщепляется с образованием аминокислот: 60% гормона утилизируется в почках, 40% — в печени, незначительная часть в неизменном виде попадает в мочу.
Препараты короткого инсулина
Короткий инсулин получают двумя способами:
- Генно-инженерным, гормон синтезируют бактерии.
- Полусинтетическим, с помощью трансформации ферментами гормона свиней.
Оба вида препарата называют человеческими, так как по аминокислотному составу они полностью повторяют гормон, который образуется в нашей поджелудочной железе.
Распространенные препараты:
| Группа | Названия препаратов | Время действия согласно инструкции | ||
| Начало, мин. | Максимум, часов | Продолжительность, часов | ||
| генно-инженерный | 30 | 1,5-3,5 | 7-8 | |
| Генсулин Р | 30 | 1-3 | до 8 | |
| 30 | 1-3 | 8 | ||
| 30 | 1-3 | 5-7 | ||
| Инсуман Рапид ГТ | 30 | 1-4 | 7-9 | |
| полусинтетический | Биогулин Р | 20-30 | 1-3 | 5-8 |
| Хумодар Р | 30 | 1-2 | 5-7 | |
Выпускают короткий инсулин в виде раствора с концентрацией 100, реже 40 единиц на миллилитр. Для введения при помощи шприца препарат фасуют в стеклянные флаконы с резиновой пробкой, для использования в шприц ручках – в картриджи.
Ультракороткий инсулин
По сравнению с гормоном, который синтезируется в организме, короткий инсулин характеризуется более поздним началом и большей продолжительностью действия. Чтобы устранить эти недостатки, были созданы препараты ультракороткого действия. Молекула этих инсулинов модифицирована, от человеческих она отличается расположением аминокислот.
Преимущества ультракороткого инсулина:
- быстрое сахароснижающее действие.
- введение непосредственно до еды.
- возможность использования сразу после еды. Это особенно важно в терапии детского сахарного диабета, так как заранее неизвестно, осилит ли ребенок всю порцию.
- облегчение нормализации гликемии в нестандартных ситуациях.
- возможность увеличить в рационе количество быстрых углеводов без ущерба для компенсации диабета.
- уменьшение вероятности гипогликемии.
- лучшие показатели сахара после еды.
На ультракороткий инсулин переводят больных с декомпенсированным диабетом, склонностью к ночной . Рекомендован он также для маленьких детей с меняющимся аппетитом и подростков в период активных гормональных изменений.
Названия инсулина ультракороткого действия:
| Вид инсулина | Характеристика | Препараты | Время действия | ||
| Начало, мин. | Пик, ч. | Длит-сть, ч. | |||
| лизпро | Быстрее попадает в кровь и достигает пика концентрации, длительность действия не зависит от дозы, что снижает риск гипогликемий. | 15 | 0,5-1 | 2-5 | |
| аспарт | Позволяет лучше контролировать гликемию после еды, существенно уменьшает суточные колебания глюкозы, не способствует увеличению веса. | НовоРапид Пенфилл | 10-20 | 1-3 | 3-5 |
| глулизин | Схож с инсулином лизпро, легко расщепляется, что позволяет его использовать длительное время без ущерба для здоровья. | 15 | 1-1,5 | 3-5 | |
Способы расчета короткого инсулина
Количество короткого инсулина, нужное, чтобы после еды снизить сахар до нормы, зависит от содержания углеводов в блюде. Для удобства расчета введено понятие «хлебная единица». Это величина, равная 12 г углеводов или примерно 1 ломтику хлеба. Доза инсулина для компенсации одной ХЕ индивидуальна. Меняется она и в течение дня. Утром потребность наиболее высока: на 1 ХЕ — 1,5-2,5 единицы препарата. Днем и вечером она снижается и составляет 1-1,3 единицы. Точные коэффициенты для конкретного больного можно подобрать только опытным путем.
- Наша статья о расчете дозировки —
Пример расчета: во время завтрака планируется съесть 200 г каши, для которой потребуется 40 г овсяных хлопьев и бутерброд с ветчиной, ломтик хлеба весит 25 г. Утренний коэффициент инсулина на 1 ХЕ у больного – 2 ед. В 100 г хлопьев – 60 г углеводов, в 40 – 24 г = 2 ХЕ. В 100 г хлеба 50 г углеводов, в 25 – 12,5 г = 1 ХЕ. Ветчина углеводов практически не содержит, поэтому в расчет ее не берем. Для нормализации сахара потребуется 3 ХЕ*2=6 единиц препарата.
Приведенный выше расчет позволяет компенсировать только рост гликемии после употребления пищи. Если сахар перед едой выше нормы, дозу короткого инсулина нужно увеличить. Считается, что для снижения сахара на 2 ммоль/л необходима 1 дополнительная единица гормона.
Пример расчета: для компенсации завтрака нужно 6 ед. препарата. Гликемия перед едой 9 ммоль/л, норма 6 ммоль/л. Ввести нужно (9-6)/2=1,5 дополнительные единицы инсулина, всего 7,5 ед.
Для более точного расчета корректирующей дозы можно использовать формулу Форшема. Для перевода ммоль/л в мг% их нужно умножить на 18.
Суточная доза инсулина
Максимально разрешенная дневная доза инсулина не установлена. Главные критерии правильного лечения диабета – нормальные сахар натощак и гликированный гемоглобин, а не количество необходимого для этого гормона.
| Примерная суточная доза на килограмм веса больного, единиц | Характеристика состояния |
| 0,1-0,2 | После начала , если наступил «медовый месяц». |
| 0,3-0,5 | В начале инсулинотерапии при 2 типе диабета. |
| 0,5-0,6 | При дебюте 1 типа заболевания. |
| 0,7-1 | При длительном заболевании и полном отсутствии собственного гормона. |
| 0,5-2 | В подростковом возрасте. |
| 2-2,5 | Временно на период повышенной потребности в гормоне (кетоацидоз, выраженная инсулинорезистентность, травмы и инфекции). |
Если потребность в инсулине существенно превышает средний уровень, это свидетельствует об инсулинорезистентности. Преодолеть ее можно с помощью лекарственных препаратов, которые назначает эндокринолог.
Доля короткого инсулина в общем количестве препарата составляет 8-50% в зависимости от выбранной схемы лечения. При помповой инсулинотерапии используется только короткий и ультракороткий инсулин.
Как ввести короткий инсулин
О том, как колоть инсулин —
Как правильно сделать инъекцию (инструкция):
- Выбрать место введения. Чаще используется живот, не ближе 3 см от пупка.
- Освободить флакон и одноразовый шприц от упаковки.
- Проткнуть резиновую крышку флакона и набрать в шприц заранее рассчитанную дозу препарата.
- Нажатием на шток удалить из шприца весь воздух.
- Собрать кожу в месте введения в складку таким образом, чтобы в нее попала только кожа и подкожный жир. Мышцы не должны быть затронуты.
- Воткнуть в складку иглу и ввести весь инсулин.
- Не вынимая иглы и не убирая складку, подождать несколько секунд.
- Медленно вынуть иглу, затем освободить кожу.
Расстояние от места предыдущего укола не должно быть меньше 2 см. Ни кожа, ни игла спиртом не обрабатываются, так как он способен существенно ослабить эффект инсулина.
Человеческий быстрый инсулин начинает действовать уже через 30-45 минут после инъекции, современные ультракороткие виды инсулина (Апидра, НовоРапид, Хумалог) – еще быстрее, им необходимо всего 10-15 минут. Апидра, НовоРапид, Хумалог - это не совсем человеческий инсулин, а всего лишь его хорошие аналоги.
Более того, по сравнению с естественным инсулином, данные препараты лучше, так как они модифицированные. Благодаря своей усовершенствованной формуле эти лекарства, после того как попадают в организм, очень быстро снижают концентрацию сахара в крови.
Аналоги инсулина ультракороткого действия были разработаны специально для того, чтобы быстро гасить скачки глюкозы в кровотоке. Такое состояние нередко возникает тогда, когда диабетик хочет подкрепиться быстродействующими углеводами.
На практике, к сожалению, эта идея себя не оправдала, так как употребление продуктов, запрещенных при диабете, в любом случае повышает уровень сахара в крови.
Даже тогда, когда в арсенале больного имеются такие препараты как Апидра, НовоРапид, Хумалог, диабетик все равно должен придерживаться низкоуглеводной диеты. Ультрабыстрые аналоги инсулина используются в тех ситуациях, когда требуется в максимально короткие сроки снизить уровень сахара.
Еще одна причина, по которой иногда следует прибегнуть к ультракороткому инсулину – когда невозможно выжидать перед приемом пищи положенные 40-45 минут, которые необходимы для начала действия обычного инсулина.
Инъекции инсулина быстрого или ультрабыстрого действия перед едой необходимы тем диабетикам, у которых после приема пищи развивается гипергликемия.
Не всегда при диабете низко-углеводная диета и таблетированные препараты оказывают должное воздействие. В некоторых случаях эти меры дают пациенту лишь частичное облегчение.
Диабетикам 2 типа имеет смысл попытаться при лечении обходиться только пролонгированным инсулином. Вполне может быть, что успевающая отдохнуть от препаратов инсулина, поджелудочная железа приободриться и начнет самостоятельно вырабатывать инсулин и гасить скачки глюкозы в крови без предварительных уколов.
В любом клиническом случае решение о типе инсулина, его дозировках и часах приема принимается лишь после того, как пациентом будет произведен тотальный самоконтроль уровня глюкозы в крови на протяжении не менее семи дней.
Для составления схемы и врачу, и пациенту придется изрядно потрудиться.
Ведь идеальная не должна быть идентична стандартному лечению (1-2 укола в день).
Лечение быстрым и ультрабыстрым инсулином
Ультракороткий инсулин начинает свое действие гораздо раньше, чем человеческий организм успевает расщепить и усвоить белки, часть которых превращается в глюкозу. Поэтому если пациент соблюдает , инсулин короткого действия, введенный перед едой, подходит лучше, нежели:
- Апидра,
Быстрый инсулин необходимо вводить за 40-45 минут до еды. Это время является ориентировочным, и для каждого больного более точно оно устанавливается индивидуально. Продолжительность действия коротких инсулинов составляет около пяти часов. Именно это время требуется человеческому организму для полного переваривания съеденной пищи.
Инсулин же ультракороткий используют в непредвиденных ситуациях, когда уровень сахара необходимо понизить очень быстро. Осложнения сахарного диабета развиваются именно в тот период, когда концентрация глюкозы в кровотоке повышена, поэтому ее как можно скорее необходимо понижать до нормы. И в этом плане гормон ультракороткого действия подходит как нельзя лучше.
Если больной страдает «мягким» диабетом (сахар нормализуется сам по себе и происходит это быстро) дополнительные инъекции инсулина в такой ситуации не требуются. Такое возможно только при диабете 2 типа.
Ультрабыстрые виды инсулина
К инсулинам ультрабыстрого действия относятся Апидра (Глулизин), НовоРапид (Аспарт), Хумалог (Лизпро). Производят эти препараты три конкурирующие между собой фармацевтические компании. Обычный человеческий инсулин – короткий, а ультракороткие - это аналоги, то есть улучшенные в сравнении с настоящим человеческим инсулином.
Суть улучшения состоит в том, что ультрабыстрые препараты понижают уровень сахара гораздо быстрее, чем обыкновенные короткие. Эффект наступает через 5-15 минут после инъекции. Ультракороткие инсулины были созданы специально для того, чтобы дать возможность диабетикам время от времени лакомиться легкоусвояемыми углеводами.
Но этот замысел на практике не сработал. Углеводы в любом случае повышают сахар быстрее, чем его способен понизить даже самый современный инсулин ультракороткого действия. Несмотря на появление на фармацевтическом рынке новых видов инсулина, необходимость в соблюдении низко-углеводной диеты при сахарном диабете по-прежнему остается актуальной. Только так можно избежать серьезных осложнений, которые влечет за собой коварное заболевание.
Для диабетиков 1 и 2 типа, соблюдающих низко-углеводную диету, наиболее приемлемым для инъекций перед едой считается человеческий инсулин, нежели ультракороткие аналоги. Это обусловлено тем, что организм больного сахарным диабетом, потребляющий мало углеводов, сначала переваривает белки, а часть их затем преобразует в глюкозу.
Этот процесс происходит слишком медленно, а действие ультракороткого инсулина, наоборот, наступает слишком быстро. В этом случае в самый раз использовать инсулины короткие. следует за 40-45 минут до приема пищи.
Несмотря на это, диабетикам, ограничивающим употребление углеводов, тоже могут пригодиться инсулины ультрабыстрого действия. Если при измерении глюкометром пациент отмечает очень высокий уровень сахара, в данной ситуации ультрабыстрые инсулины как нельзя кстати.
Ультракороткий инсулин может пригодиться перед ужином в ресторане или во время путешествия, когда нет возможности выжидать отведенные 40-45 минут.
Важно! Ультракороткие инсулины действуют намного быстрее, чем обычные короткие. В связи с этим дозы ультракоротких аналогов гормона должны быть значительно ниже, нежели эквивалентные дозы короткого инсулина человеческого.
Более того, клинические испытания препаратов показали, что действие Хумалога начинается на 5 минут раньше, чем при использовании Апидры или Ново Рапида.
Достоинства и недостатки ультрабыстрого инсулина
У самых новых ультрабыстрых аналогов инсулина (если проводить сравнение с короткими человеческими видами гормона) есть и достоинства и некоторые недостатки.
Достоинства:
- Более ранний пик действия. Новые виды инсулина ультракороткого действия начинают работать намного быстрее – после инъекции уже через 10-15 минут.
- Плавное действие короткого препарата обеспечивает лучшее усвоение пищи организмом, при условии, что больной будет соблюдать низко-углеводную диету.
- Применение ультрабыстрого инсулина очень удобно, когда пациент не может знать точное время следующего приема пищи, например, если находится в пути.
При соблюдении низко-углеводной диеты врачи рекомендуют своим пациентам в обычном режиме использовать перед едой короткий человеческий инсулин, но все время держать наготове для особых случаев препарат ультракороткий.
Недостатки:
- Уровень глюкозы в крови опускается ниже, нежели после инъекции обычного короткого инсулина.
- Короткие инсулины необходимо вводить за 40-45 минут до того, как можно будет приступить к приему пищи. Если не соблюсти этот отрезок времени и начать трапезу раньше, короткий препарат не успеет начать действие, и сахар в крови подскочит.
- Ввиду того, что ультрабыстрые препараты инсулина имеют более резкий пик, очень трудно правильно рассчитать количество углеводов, которые необходимо употребить во время еды, для того чтобы концентрация глюкозы в крови была в норме.
- Практика подтверждает, что ультрабыстрые виды инсулина действуют на глюкозу в кровотоке менее стабильно, чем короткие. Их влияние менее предсказуемо даже при инъекциях в малых дозах. Про дозы большие в этом плане и говорить не приходится.
Пациенты должны иметь ввиду, что ультрабыстрые виды инсулина значительно сильнее быстрых. 1 ЕД Хумалога снизит уровень сахара в кровотоке в 2,5 раза сильнее, нежели 1 ЕД инсулина короткого. Апидра и НовоРапид примерно в 1,5 раза мощнее, чем короткий инсулин.
В соответствии с этим доза Хумалога должна равняться 0,4 дозы быстрого инсулина, а доза Апидры или НовоРапида - около ⅔ дозы. Данная дозировка считается ориентировочной, точная же доза определяется в каждом конкретном случае экспериментальным путем.
Основная цель, к которой должен стремиться каждый диабетик – снизить до минимума или предотвратить совсем постпрандиальную гипергликемию. Для достижения цели укол перед едой следует делать с достаточным запасом времени, то есть дождаться действия инсулина и лишь тогда приступать к приему пищи.
С одной стороны больной стремится к тому, чтобы препарат начал снижение сахара в крови именно в тот момент, когда пища начнет его повышать. Однако если делать инъекцию заблаговременно, сахар в крови может снизиться быстрее, чем пища его повысит.
На практике проверено, что инъекции короткого инсулина необходимо делать за 40-45 минут до приема пищи. Это правило не относится к тем диабетикам, которые имеют в анамнезе диабетический гастропарез (медленное опорожнение желудка после еды).
Каждый человек, страдающий сахарным диабетом, обязан знать, какие бывают виды инсулина, а также особенности их использования и воздействия на организм. В нормальных условиях вещество вырабатывается поджелудочной железой, помогая расщеплять глюкозу и регулировать ее концентрацию в крови. При возникновении сахарного диабета гормон либо перестает выделяться совсем, либо клетки организма становятся инсулинорезистентными и перестают воспринимать гормон как необходимое для метаболизма вещество. Для того, чтобы восполнить недостаток в гормоне, врач прописывает медикаменты на его основе.
По скорости воздействия инсулины делятся на несколько групп:
- Инсулин ультракороткого действия;
- Препараты короткого действия;
- Инсулин среднего действия;
- Медикаменты пролонгированного действия;
- Комбинированный, или смешанный инсулин.
Существует и более простая классификация, где медикаменты делятся на препараты инсулина короткого действия и пролонгированного.
Короткий инсулин
Данный тип препаратов начинает действовать очень быстро, в большинстве случаев уже в первые полчаса, изредка начало воздействия затягивается на пару часов. Но и воздействует такое вещество совсем недолго: всего шесть-восемь часов.
Способов введения короткого инсулина много, и именно от них зависит, когда начнет воздействовать инсулин быстрого действия:
- При внутривенном введении вещество начинает действовать уже через одну минуту;
- Интраназальный способ тоже достаточно быстрый – гормон начинает работать через десять минут;
- Интроперитонеальное введение (то есть в брюшину) позволяет активному веществу достигнуть пика воздействия через пятнадцать минут;
- При внутримышечном введении гормон начинает понижать уровень глюкозы через час;
- Подкожный способ введения еще более медленный – в таком случае гормон действует только через полтора часа.
Инъекции нужно делать как минимум за сорок минут до еды, чтобы организм был способен расщеплять глюкозу. Недостатком короткого инсулина является необходимость делать новые уколы через каждые шесть-восемь часов.
К представителям такого типа относятся растворимые:
- Человеческий генно-инженерный гормон, получаемый из свиного, в котором заменяется аминокислота, например, Биоинсулин Р, Инсуран Р, Ринсулин Р и так далее;
- Человеческий полусинтетический инсулин, получаемый при помощи использования кишечной палочки, например, Хумодар Р;
- Свиной монокомпонентный, который отличается от человеческого всего одной аминокислотой, например, Монодар.
Этот тип вещества назван так потому, что начинает действовать уже через пятнадцать минут после его введения, но при этом он слишком быстро выводится из организма, прекращая действие через четыре часа. Такие инсулины выгодны тем, что при их применении не нужно ждать час до приема пищи, он всасывается гораздо быстрее и есть можно уже через пять-десять минут после инъекции, а также есть вариант ввести препарат не до, а после приема пищи.
Ультракороткий инсулин считается самым мощным среди всех препаратов на основе этого гормона, его действие на организм сильнее в два раза, чем у медикаментов короткого и пролонгированного действия. Часто его применяют при наличии резких скачков уровня сахара в крови, поскольку это может привести к серьезным осложнениям и даже коме.
Такой препарат незаменим при возникающих экстренных ситуациях, например, когда невозможно рассчитать время приема пищи, очень быстрое усвоение вещества позволяет не переживать о возможной гипергликемической коме. Но важно уметь рассчитывать нужную дозировку, поскольку одна единица препарата на основе ультракороткого вещества позволяет снизить концентрацию сахара в два-два с половиной раза, а передозировка увеличит вероятность другой комы – гипогликемической. Количество препарата для инъекции должно составлять не более 0,04 от дозировки короткого инсулина.
К основным видам ультракороткого инсулина относятся следующие названия:
- Хумалог;
- Апидра;
Пролонгированные инсулины
Сравнительную характеристику короткого инсулина и вещества длительного воздействия представляет следующая таблица:
| Инсулин короткого действия | Пролонгированный инсулин |
| Введение вещества предпочтительнее в живот, поскольку так обеспечивается быстрое усвоение. | Для более медленного всасывания инъекции осуществляются в бедро. |
| Вводится за некоторое время до еды (зависит от типа инсулина короткого действия), обычно за пятнадцать минут или за полчаса. | Необходимо делать инъекции примерно в одинаковое время по утрам и вечерам, утренний укол делается совместно с коротким инсулином. |
| Простой инсулин должен быть введен только перед едой, отказываться от приема пищи нельзя, поскольку это грозит гипогликемической комой. | Такой тип препаратов не связан с приемами пищи, он имитирует выделение инсулина не перед едой, а в течение всего дня. |
К препаратам пролонгированного действия относятся такие виды инсулина, как:
- Медикаменты средней продолжительности воздействия, например, НПХ и Ленте;
- Препараты длительного воздействия, такие как Детемир и Гларгин.
Несмотря на свою основную цель, заключающуюся в имитации базальной секреции инсулина, часто препараты долгого действия всасываются с разной скоростью в течение дня у одного и того же пациента. Именно поэтому необходим постоянный контроль над уровнем сахара, который даже при использовании медикаментов на основе инсулина может резко подскочить.
В смешанных инсулинах содержатся вещества короткого и пролонгированного действия в разных пропорциях, в зависимости от необходимого влияния на организм.
Основным плюсом таких препаратов считается то, что их воздействие наступает довольно быстро, уже через полчаса после инъекции, а продолжается в течение четырнадцати-шестнадцати часов. Поскольку нюансы воздействия на организм зависят от пропорций входящих в состав медикамента гормонов, нельзя начинать самостоятельный прием без консультации врача, который обязан рассчитать дозировки и выбрать препарат, учитывая индивидуальные особенности организма пациента, тип диабета и так далее.
Основным представителем смешанных лекарств является Новомикс 30, который может использоваться даже беременными женщинами.
При начале инсулинотерапии врач должен рассчитать необходимую суточную дозировку препарата, исходя из возраста, веса, типа диабета и индивидуальных особенностей больного. Количество, рассчитанное на сутки, необходимо поделить на три или четыре части, которые и будут составлять единовременную дозировку. Постоянный контроль над уровнем глюкозы позволяет более точно рассчитывать количество необходимого действующего вещества.
Сегодня очень популярны шприц-ручки, которые обладают очень тонкой иглой и их можно безбоязненно носить в кармане, делая инъекцию каждый раз, когда необходимо. Перед уколом нужно хорошо помассировать участок кожи, не стоит делать следующую инъекцию в это же место, лучше чередовать.
Наиболее распространенная схема приема:
- Утром – гормон короткого и пролонгированного воздействия вместе;
- День – короткое воздействие;
- Вечер – короткое воздействие;
- Ночь – гормон пролонгированного действия.
Побочные действия
При неправильном приеме могут возникнуть следующие осложнения:
- Зуд и покраснение в месте инъекции, аллергические реакции;
- Симптомы гипогликемии: сильный голод, усиленное сердцебиение, дрожь, слабость. Такое состояние может возникнуть, если человек превысил дозировку препарата или не поел после инъекции;
- Липодистрофия, или нарушение целостности подкожной клетчатки в местах инъекций. Причиной является нарушение техники выполнения укола: введение иглы в одно и то же место, слишком холодный раствор, тупая игла, и так далее.
Инсулин при бодибилдинге
Препараты на основе гормона поджелудочной железы обладают ярко выраженным анаболическим действием, поэтому их активно применяют в бодибилдинге. За счет инсулина улучшается метаболизм, быстрее сжигается жировая прослойка, а мышечная масса активно растет. Антикатаболический эффект вещества позволяет сохранять значительно выросшие мышцы, не позволяя им уменьшаться.
Несмотря на все плюсы использования инсулина в бодибилдинге, существует риск развития гипогликемической комы, которая без должной первой помощи может привести к летальному исходу. Считается, что дозы выше 100 ЕД уже считаются смертельными, и хотя некоторые оставались здоровыми и после 3000 единиц, не стоит рисковать своим здоровьем даже ради красивых и рельефных мышц. Состояние комы наступает не мгновенно, у человека есть время увеличить поступление глюкозы в организм, поэтому смертельный исход довольно редок, но это не отменяет его вероятности.
Курс приема довольно сложен, его нельзя использовать более двух месяцев, поскольку в таком случае возможно нарушение собственной выработки гормона. Первые инъекции начинаются с двух единиц, потом это количество постепенно увеличивается еще на две. Если реакция нормальная, можно довести дозу до 15 ЕД. Наиболее мягкий способ приема – инъекции небольшого количества вещества через день. Ни в коем случае нельзя вводить лекарство перед тренировкой и перед сном.
Инсулин – это вещество, которое выполняет очень важную роль в организме, именно поэтому пристальное слежение за изменениями его секреции поможет сохранить здоровье и хорошее самочувствие. Большое многообразие форм гормона позволяет подобрать его для любого пациента, позволяя ему жить полной жизнью и не опасаться наступления комы.
Список литературы
- Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия / Иван Иванович Дедов, Марина Владимировна Шестакова, Тамара Мирославовна Миленькая. – М. : Медицина, 2001. – 176 с.
- Гликозилированный гемоглобин и свободные жирные кислоты в диагностике диабета и метаболического синдрома: Новые возможности для диагностики, терапии и оценки рисков. – Москва: [б. и.], 2014. – 100 с. : рис., табл. – Библиогр. в конце глав.
- Интенсивная и неотложная терапия в эндокринологии: рук. для врачей / В. Л. Богданович. – Н. Новгород: Новгородская гос. мед.акад., 2000. – 324 с.
- Ведение больных сахарным диабетом II-го типа в амбулаторных условиях: практ. рек. для врачей общей практики (семейных врачей) / И. С. Петрухин. – Тверь: [б. и.], 2003 . – 20 с.
- Сахарный диабет и артериальная гипертензия: рук.для врачей /Российская акад. мед. наук / Иван Иванович Дедов, Марина Владимировна Шестакова. – М. : Медицинское информационное агентство, 2006. – 343 с. – Библиогр. в конце глав, предм. указ.
В современной медицине инсулин короткого действия успешно помогает компенсировать сахарный диабет. Это самый распространенный инструмент, направленный на нормализацию уровня глюкозы в организме пациента. Инсулином называется гормон, который выделяет поджелудочная железа. Для помощи организму пациента используют также инсулин длительного действия и среднего периода воздействия. Выбор терапии зависит от того, насколько серьезно сахарный диабет разрушает жизненно важные органы.
Изначально инсулин был синтезирован при работе с поджелудочной железой животных. Спустя год он уже успешно применялся в медицине. Через 40 лет люди научились искусственно получать это вещество с высокой степенью очистки химическим путем. Многие годы учеными велись разработки инсулина человека. Уже в 1983 году вещество нашло широкое применение в практике, а препараты инсулина животного происхождения были запрещены. Принцип изготовления средства заключается в помещении генных материалов в клетки микроорганизмов дрожжей или непатогенных штаммов кишечной палочки. После такого воздействия бактерии уже сами вырабатывают гормон.
Современные медикаменты различаются по сроку воздействия и по последовательности аминокислот. По степени очистки они делятся на традиционные, монопиковые и монокомпонентные.
Короткие инсулины (или пищевые) делят на 2 вида:
- Короткий инсулин (регулятор, растворимый), представителями которого являются Актрапид НМ, Биогулин Р. Также широко известны такие названия препаратов, как Хумодар Р, Актрапид МС, Монодар, Моносуинсулин МК.
- Ультракороткий инсулин. Это аналоговые инсулины, они соответствуют человеческим. К ним относят, например, Инсулин Лизпро (Хумалог), Инсулин Глулизин (Апидра).
Препараты пролонгированного действия – это инсулин средней продолжительности действия и препараты длительного характера. Их еще называют базальными. Это инсулин-изофан, инсулин-цинк и др.
Кроме того, существенно облегчает задачи медицины применение лекарства, которое включает сразу инсулины длительного действия и быстрые инсулины.
Наглядно изучить, как влияют различные виды инсулина на человека, поможет таблица 1.
Применение инсулина короткого действия
Инсулином краткосрочного воздействия называют соединения растворов цинк-инсулина в кристаллах с нейтральными рН. Эти медикаменты работают очень быстро, однако срок влияния на организм сравнительно небольшой. Их вводят подкожно за полчаса до еды, возможно внутримышечное введение. При попадании в кровь они резко снижают уровень глюкозы. Максимальное воздействие коротким инсулином достигается через полчаса после попадания в организм. Лекарство очень быстро выводится контринсулярными гормонами, такими как глюкагон, катехоламин, кортизол и СТГ. В результате уровень сахара снова повышается до первоначального состояния. Если контринсулярные гормоны в организме вырабатываются неправильно, содержание сахара не поднимается долгое время. Инсулин короткого действия работает на клеточном уровне даже после выведения из крови.
Применяют такой инсулин при наличии следующих факторов:
- диабетический кетоацидоз у пациента;
- если необходима реанимационная и интенсивная терапия;
- нестабильная потребность организма в инсулине.
При постоянно повышенном сахаре медикаменты этого вида объединяют с длительно воздействующими лекарствами и препаратами среднего воздействия.
Вводить препараты рекомендуется только перед приемом пищи. Тогда инсулин быстрее усваивается, он начинает работать практически моментально. Некоторые медикаменты этого типа разводят в воде и принимают перорально. Подкожные инъекции делают за полчаса до еды. Дозы медикамента подбирают индивидуально.
Хранят короткие инсулины в специальных дозаторах. Для их заряда используют забуференный препарат. Это снижает риск кристаллизации лекарства при его медленном введении пациенту подкожно. Сейчас хорошо распространены гексамеры. Для них характерно постоянное состояние частиц в виде полимеров. Они медленно всасываются, высокие уровни гормона после еды исключены.
Этот факт навел ученых на мысль разработать полусинтетические аналогичные вещества в виде мономеров и димеров. Благодаря исследованиям был выделен ряд соединений, называемых лизпро-инсулином и аспарт-инсулином. Эти препараты инсулина втрое эффективнее за счет большей всасываемости при подкожном введении. Гормон быстро достигает своей наибольшей концентрации в крови, а сахар снижается быстрее. Попадание в организм полусинтетического препарата за 15 минут до еды заменяет введение инсулина человека за полчаса до употребления пищи.
Лизпро-инсулины – гормоны сверхкороткого действия, полученные изменением соотношения лизина и пролина. Гексамеры, проникая в плазму, распадаются на мономеры. В связи с этим действие медикамента даже быстрее, чем у инсулинов короткого действия. К сожалению, срок влияния на организм еще короче.
К преимуществам медикамента относят уменьшение риска гипогликемии и способность быстро снижать гликозилированный гемоглобин. Благодаря этому сахарный диабет лучше компенсируется.
Наиболее популярны препараты, которые действуют уже через 15 минут после попадания в организм. Это Апидра, Хумалог и Новорапид. Выбор лекарства зависит от общего состояния больного, места введения препарата, дозировки.
Особенности фармакокинетики препарата
У различных пациентов инсулин ведет себя в организме по-разному. Срок достижения пика содержания гормона и максимальная способность снижать сахар у одного человека может быть вполовину меньше, чем у другого. Это зависит от того, насколько быстро всасывается лекарство из-под кожи. Самую эффективную реакцию организма вызывают инсулины среднего и длительного срока воздействия. Но не так давно было установлено, что и инсулины короткого действия не уступают им по своим характеристикам. Учитывая важность правильного питания и физических нагрузок, контролировать показатели глюкозы становится легче.
Каждому пациенту при инсулинозависимом диабете нужно постоянно делать подкожные инъекции гормона. Сюда также относятся:
- лица, которым не помогает диета и таблетки;
- беременные;
- люди с развитием болезни после панкреатэктомии;
- пациенты с диабетическим кетоацидозом или гиперосмолярной комой;
- люди со всеми типами сахарного диабета, нуждающиеся в послеоперационной терапии.
Лечение во всех этих случаях нацелено на нормализацию глюкозы и всех метаболических процессов. Большего эффекта можно добиться при сочетании правильного режима питания, физических упражнений и уколов.
Суточные дозы средства
У среднего человека при нормальном весе размер суточной продукции инсулина составляет от 18 до 40 единиц. Около половины гормона организм тратит на базальный секрет. Другая половина уходит на переработку пищи. Время продукции базального гормона – около одной единицы в час. При попадании сахара эта скорость меняется до 6 единиц. Люди с избыточным весом вырабатывают вчетверо больше инсулина после приема пищи. Часть гормона разрушается в системе печени.
У пациентов, пораженных диабетом первого типа, может быть разная потребность в инсулине за сутки. Среднее значение этого показателя от 0,6 до 0,7 единицы на 1 кг. Тучным людям необходима большая доза. Больные, которые нуждаются всего в 0,5 единицы, имеют хорошую физическую форму либо у них имеет место остаточная секреция инсулина.
Как уже было сказано, потребность в инсулине бывает базальной и постпрандиальной. Базальная – это часть гормона, подавляющая распад глюкозы в печени. Вторая доля инсулина помогает организму усваивать питательные вещества. Поэтому пациенту делают укол перед едой.
Большей части диабетиков делают один укол в сутки. При этом распространено использование инсулина среднего или комбинированного действия. Комбинированный препарат обычно сочетает инсулины краткосрочного действия и средней длины воздействия.
Но этого часто бывает мало для постоянной поддержки оптимального значения гликемии. В этих случаях используют усложненную схему терапии. Она включает препараты инсулина средней и высокой скорости воздействия либо длительного и короткого действия. Наиболее распространена дробно-смешанная схема. Человеку делают два укола: перед утренним приемом пищи и перед вечерним. При этом состав инъекции включает гормоны короткого и среднего воздействия. Когда укол перед вечерним приемом пищи не в состоянии обеспечить норму уровня сахара на ночь, человеку ставят две инъекции. Сначала сахар компенсируют препаратом короткого действия, а перед отходом ко сну необходим ввод инсулина-ленте или NPH.
WyrKklZSmV0
Любому человеку крайне необходим инсулин с утра. Для диабетика огромное значение имеет верный выбор лекарства для вечернего укола. Размер дозы зависит от показателей глюкозы. Она подбирается индивидуально для каждого пациента. Инструментом для введения инсулина является либо инсулиновый шприц, либо специальное запрограммированное устройство (помпа).
Хорошо облегчило расчет дозировки появление глюкометров. Этот прибор позволяет постоянно измерять гликозилированный гемоглобин. Большое значение при терапии короткими инсулинами имеют сопутствующие патологии, режим питания, физическая форма.
Инсулин - гормон, который производится эндокринными клетками поджелудочной железы. Основная его задача - сохранение углеводного баланса.
Препараты инсулина назначают при сахарном диабете. Для этого состояния характерна недостаточная секреция гормона или нарушение его действия в периферических тканях. Лекарства различаются между собой по химической структуре и продолжительности эффекта. Короткие формы используют для снижения сахара, поступившего в организм вместе с пищей.
Показания к назначению
Инсулин назначают для нормализации уровня глюкозы в крови при различных видах сахарного диабета. Показаниями для применения гормона служат следующие формы заболевания:
- 1-й тип диабета, связанный с аутоиммунным поражением эндокринных клеток и развитием абсолютной недостаточности гормона;
- 2-й тип, для которого характерна относительная нехватка инсулина вследствие дефекта его синтеза или снижения чувствительности периферических тканей к его действию;
- гестационный диабет, возникающий у беременных женщин;
- панкреатическая форма болезни, которая является следствием острого или хронического панкреатита;
- неиммунные виды патологии - синдромы Вольфрама, Роджерса, MODY 5, неонатальный диабет и другие.
Помимо сахароснижающего действия препараты инсулина оказывают анаболический эффект - способствуют росту мышечной массы и обновлению костной ткани. Это свойство часто используют в бодибилдинге. Однако в официальной инструкции по применению данное показание не зарегистрировано, а введение гормона здоровому человеку грозит резким падением глюкозы в крови - гипогликемией. Подобное состояние может сопровождаться потерей сознания вплоть до развития комы и летального исхода.
Виды препаратов инсулина
В зависимости от способа производства выделяют генно-инженерные препараты и человеческие аналоги. Фармакологическое действие последних более физиологично, поскольку химическая структура этих веществ идентична инсулину человека. Все лекарства отличаются между собой по длительности действия.
В течение суток гормон поступает в кровь с разной скоростью. Его базальная секреция позволяет поддерживать стабильную концентрацию сахара независимо от приема пищи. Стимулированный выброс инсулина происходит во время еды. В этом случае снижается уровень глюкозы, поступившей в организм с продуктами питания, содержащими углеводы. При сахарном диабете эти механизмы нарушаются, что ведет к негативным последствиям. Поэтому одним из принципов лечения заболевания является восстановление правильного ритма выделения гормона в кровь.
Физиологическая секреция инсулина
Инсулины короткого действия используются для имитации стимулированной секреции гормона, связанной с приемом пищи. Фоновый уровень поддерживают лекарства с длительным действием.
В отличие от быстродействующих средств, продленные формы применяют независимо от еды.
Классификация инсулинов представлена в таблице:
Характеристика прандиальных форм
Прандиальные инсулины назначают для коррекции глюкозы после еды. Они бывают короткими и ультракороткими и применяются 3 раза в день перед основными приемами пищи. Также их используют для снижения высокого уровня сахара и поддержания фоновой секреции гормона с помощью инсулиновых помп.
Лекарства отличаются по времени начала действия и продолжительности эффекта.
Характеристика коротких и ультракоротких препаратов представлена в таблице:
Способ применения и расчет дозы
Инсулин отпускают из аптек только по рецепту врача. Перед использованием препарата необходимо ознакомиться со способом его применения, описанным в инструкции.
Лекарства производят в виде растворов, которые вводят в подкожную клетчатку. Перед уколом прандиального инсулина измеряют концентрацию глюкозы с помощью глюкометра. Если уровень сахара близок к установленной для пациента норме, то короткие формы применяют за 20–30 минут до еды, а ультракороткие - непосредственно перед приемом пищи. Если показатель превышает допустимые значения, время между инъекцией и едой увеличивают.
Раствор инсулина в картриджах
Доза препаратов измеряется в единицах (ЕД). Она не является фиксированной и отдельно рассчитывается перед завтраком, обедом и ужином. При определении дозировки лекарства учитывают уровень сахара до еды и количество углеводов, которое пациент планирует употребить.
Для удобства используют такое понятие, как хлебная единица (ХЕ). В 1 ХЕ содержится 12–15 граммов углеводов. Характеристика большинства продуктов представлена в специальных таблицах.
Считается, что 1 ЕД инсулина снижает уровень сахара на 2,2 ммоль/л. Существует также примерная потребность в препарате на 1 ХЕ в течение дня. С учетом этих данных легко рассчитать дозу лекарства на каждый прием пищи.
Ориентировочная потребность в инсулине на 1 ХЕ:
Предположим, что у человека, больного сахарным диабетом, глюкоза крови утром натощак составляет 8,8 ммоль/л (при индивидуальной цели - 6,5 ммоль/л), и он планирует съесть на завтрак 4 ХЕ. Разница между оптимальным показателем и реальным - 2,3 ммоль/л (8,8 - 6,5). Для снижения сахара до нормы без учета еды требуется 1 ЕД инсулина, а при употреблении 4 ХЕ - еще 6 ЕД препарата (1,5 ЕД*4 ХЕ). Значит, до приема пищи пациенту необходимо ввести 7 ЕД прандиального средства (1 ЕД + 6 ЕД).
Для пациентов, получающих инсулин, соблюдения низкоуглеводной диеты не требуется. Исключением являются лица с избытком веса или ожирением. Им рекомендовано съедать 11–17 ХЕ в сутки. При интенсивных физических нагрузках количество углеводов может увеличиваться до 20–25 ХЕ.
Методика выполнения инъекций
Препараты быстрого действия производятся во флаконах, картриджах и готовых шприц-ручках. Раствор вводят с помощью инсулиновых шприцев, шприц-ручек и специальных помп.
Лекарство, которое не используется, должно находиться в холодильнике. Средство для ежедневного применения хранят при комнатной температуре в течение 1 месяца. Перед введением инсулина проверяют его название, проходимость иглы, оценивают прозрачность раствора и срок годности.
Прандиальные формы колют в подкожную клетчатку живота. В этой зоне раствор активно всасывается и начинает быстро действовать. Место для инъекции в пределах данной области каждый день меняют.
Такая методика позволяет избежать липодистрофии - осложнения, возникающего при нарушении техники выполнения процедуры.
При использовании шприца необходимо сверить указанную на нем и флаконе концентрацию препарата. Как правило, она составляет 100 ЕД/мл. Во время введения лекарства формируют кожную складку, укол производят под углом 45 градусов.
Ручка НовоРапид ФлексПен для одноразового использования
Существует нескольких типов шприц-ручек:
- Предзаполненные (готовые к употреблению) - Апидра СолоСтар, Хумалог КвикПен, Новорапид ФлексПен. После окончания раствора ручка подлежит утилизации.
- Многоразовые, со сменным инсулиновым картриджем - ОптиПен Про, ОптиКлик, ХумаПен Эрго 2, ХумаПен Люксура, Биоматик Пен.
Многоразовая ручка для введения ультракороткого аналога Хумалог - ХумаПен Люксура
Перед их применением проводят тест, с помощью которого оценивают проходимость иглы. Для этого набирают 3 ЕД препарата и нажимают спусковой поршень. Если на ее кончике появилась капля раствора, можно проводить инъекцию инсулина. При отрицательном результате манипуляцию повторяют еще 2 раза, а затем меняют иглу на новую. При довольно развитом подкожно-жировом слое введение средства осуществляют под прямым углом.
Инсулиновая помпа
Инсулиновые помпы представляют собой устройства, позволяющие поддерживать как базальный, так и стимулированный уровни секреции гормона. В них устанавливают картриджи с ультракороткими аналогами. Периодическое поступление небольших концентраций раствора в подкожную клетчатку имитирует нормальный гормональный фон в течение дня и ночи, а дополнительное введение прандиального компонента снижает сахар, поступивший с пищей.
Некоторые приборы оснащены системой, измеряющей содержание глюкозы в крови. Все пациенты с инсулиновыми помпами проходят обучение по их настройке и управлению.