Сапа Ирина Юрьевна
У детей, по сравнению со взрослыми, повышение температуры тела (гипертермия) наблюдается чаще. Это связано с недостаточным развитием центра терморегуляции у малышей.
Наиболее частые причины повышения температуры тела у детей:
- острые инфекционные заболевания (ОРВИ, пневмонии, кишечные инфекции);
- обезвоживание организма;
- перегревание;
- поражение центральной нервной системы.
Нормальная температура тела, измеряемая в подмышечной области у ребенка старше года или в бедренной складке у малышей до года, колеблется от 36 до 37 градусов, но в среднем – 36,6 0 . Температура в полости рта и в прямой кишке (анальная температура) – на 1 градус выше.
Повышение температуры тела в подмышечной впадине от 37 до 38 градусов называют субфебрильной, от 38 до 39 градусов – фебрильной, от 39 до 40,5 – пиретической (от греч. pyretos – жар), а выше 40,5 – гиперпиретической.
Основные периоды развития гипертермии :
постепенного повышения температуры (начальный период). Часто сопровождается ознобом, головной болью, ухудшением общего состояния. У детей первого года жизни нередко рвота предшествует повышению температуры;
период максимального повышения. Происходит дальнейшее ухудшение общего состояния: появляется ощущение тяжести в голове, чувство жара, резкая слабость, ломота во всем теле. Часто возникает возбуждение, возможны судороги. Иногда появляется бред и галлюцинации. В этот период нельзя оставлять ребенка одного в постели без присмотра кого-либо из членов семьи, так как дети могут упасть с кровати или удариться;
период снижения температуры тела. Процесс может протекать критически (кризис) или литически (лизис). Быстрое падение температуры тела, например с 40 до 36 градусов, называют критическим. А постепенное снижение – литическим. При критическом снижении происходит резкое снижение тонуса сосудов и артериального давления. Пульс становится слабым, нитевидным. У ребенка развивается сильная слабость, обильное потоотделение, руки и ноги становятся холодными на ощупь. При постепенном (литическом) снижении температуры появляется небольшая испарина и умеренная слабость. Как правило, ребенок спокойно засыпает.
От того, какой период процесса у ребенка зависят и лечебные процедуры, которые можно проводиться в домашних условиях до осмотра малыша врачом и применения жаропонижающих медикаментов.
Помощь в начальный период повышения температуры :
- ребенка следует уложить в постель;
- тщательно укрыть;
- к ногам приложить теплую грелку;
- обеспечить приток свежего прохладного воздуха, но без сквозняков;
- напоить чаем. Если малыш отказывается от чая, предлагают другие напитки (компот, сок, настой шиповника);
Помощь в период максимального повышения температуры:
продолжать обильно поить малыша: давать жидкость в виде фруктовых соков, морсов, минеральной воды, настоев трав. При повышении температуры тела выше 37 градусов на каждый градус требуется дополнительно 10 мл жидкости на 1 кг массы тела (приблизительно на 20-30 % больше обычного объема). Например, ребенку 8 месяцев с массой тела 8 кг при температуре 39 градусов необходимо дополнительно к объему суточного рациона 160 мл жидкости;
не настаивать на еде при отсутствии аппетита. Питание ребенка при высокой температуре должно быть щадящим, с ограничением белков животного происхождения (мясо, молоко). Лучше кормить ребенка чаще и небольшими порциями;
если появляется сухость во рту и трещины на губах, то их нужно смазывать слабым раствором соды (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), вазелиновым маслом или другим жиром;
на голову при сильной головной боли используют холод - кладут пузырь со льдом, но обязательно через пеленку или сложенное в 3-4 слоя льняное полотенце. В домашних условиях можно использовать заполненные водой и предварительно замороженные грелки или небольшие по объему пластиковые бутылки. Сегодня в аптеках можно приобрести специальные пакеты с гелем (чаще этот инертный гель имеет голубую окраску), которые после охлаждения в холодильнике используют на любую область тела. Применение таких гелевых пакетов очень удобно, так как они принимают очертания того участка тела, на который наложены и могут быть многократно использованы;
на область лба можно накладывать и холодные компрессы с холодной водой, но следует их смачивать повторно и менять по мере нагревания (приблизительно каждые 2-4 минуты). Лучше пользоваться поочередно двумя салфетками. Пока один положен на зону повышенной температуры, второй остывает в холодной воде. Можно использовать уксусную воду для компрессов (1 столовая ложка на литр воды).;
в подмышечные впадины и в бедренные складки, прижимая немного ноги к животу, кладут маленькие флакончики со льдом (на 10-20 мл), обёрнутые марлевой салфеткой;
при повышении температуры выше 38 градусов, ребенка следует раскрыть, можно обдувать его вентилятором;
применяют обтирание кожи спиртовым или уксусным раствором.
Как делать обтирания ребенка с целью снижения температуры :
готовят небольшую емкость на 200-300 мл;
наливают туда 50 грамм спирта или водки;
добавляют такой же объем воды;
смачивают марлевую салфетку или кусочек ткани размером 20х20 или 30х30 см;
отжимают салфетку;
смоченной салфеткой обтирают кожу ребенка (грудь, живот, спину, бедра), особенно тщательно растирая ладони, подошвы, внутреннюю поверхность рук и ног. У детей раннего возраста кожа очень нежная, поэтому обтирания следует проводить так, чтобы не травмировать кожные покровы. Спиртовой раствор быстро испаряется с поверхности тела и за счет этого увеличивается теплоотдача и происходит снижение температуры. Для уксусных обтираний на один литр холодной воды добавляют одну столовую ложку уксуса (но не уксусной эссенции). Можно в такой же пропорции использовать яблочный уксус. Обтирание можно повторять каждые 1,5-2 часа. Если ребенок потеет, необходимо каждый раз менять белье.
после обтирания ребенка одевают в обычную пижаму;
укладывают малыша в постель. Нельзя укутывать детей очень тепло, так как возможно повторное повышение температуры.
В последнее время дискутируются вопросы о целесообразности применения уксусных компрессов и уксусных обтираний при гипертермии. Некоторые авторы считают, что наружное использование кислых или спиртовых растворов усиливает интоксикацию. Однако за мою многолетнюю практику мне не приходилось сталкиваться с усугублением состояния ребенка при применении двух-трех уксусных или спиртовых растираний в течение дня. Повторное стойкое повышение температуры тела после физического охлаждения требует применения медикаментозных средств.
В том случае, если ребенок тяжело переносит повышение температуры или у него на этом фоне ранее были судороги (так называемые фебрильные судороги), то следует начинать снижать температуру уже при 37.5-37.8 о, не дожидаясь подъема до 38 градусов.
Помощь при быстром критическом снижении повышенной температуры:
- ребенка необходимо согреть;
- приложить к ногам грелку;
- дать выпить крепкий чай;
- следить, чтобы одежда и белье ребенка были сухие. Если постель стала влажной из-за потоотделения, необходимо сменить постельное белье.
При постепенном литическом снижении температуры достаточно следить, чтобы малыша не будили в этот момент, так как в период сна он восстанавливает свои силы и контролировать, сухая ли у него одежда и постельное белье.
Как делать полные обертывания для снижения высокой температуры тела :
набирают в емкость не менее 1 литра холодную воду из-под крана или наливают настой трав (ромашка, тысячелистник, зверобой);
хлопчатобумажную простынку или полотно смачивают в приготовленном растворе;
отжимают;
быстро обертывают вокруг тела ребенка таким образом, чтобы ручки оставались свободными, а ножки были обернуты со всех сторон, кроме стоп;
заворачивают ребенка в простыню или тонкое одеяло, затем в более плотное одеяло или плед, но свободными остаются лицо и стопы;
на ступни одевают смоченные холодной водой носочки, а сверху – шерстяные носки;
оставляют ребенка в таком общем холодном компрессе на 45-60 минут;
если заметно, что ребенок мерзнет, то его следует укрыть дополнительно чем-то теплым или положить к ногам теплую грелку;
во время обертывания дают детям теплое питье. Чем сильнее будет поотделение, тем быстрее снизится температура тела;
подготовить ванну с теплой водой к истечению времени процедуры;
развернуть ребенка;
быстро выкупать его;
промокнуть полотенцем;
уложить в постель;
через 15-30 минут одеть в чистое белье. Можно вместо ванны ополоснуть малыша под душем. Если ребенок во время процедуры заснет, то его не следует будить, пока он не проснется сам.
Холодное обертывание малышам следует делать таким образом:
поперек кроватки или пеленального столика постелить махровое полотенце или одеяльце;
смочить в холодной воде сложенную пополам пеленку;
мокрую пеленку положить поверх полотенца или одеяльца;
раздетого ребенка уложить спиной на мокрую пеленку;
подняв его в пеленке;
обернуть свободные концы мокрой пеленки вокруг грудной клетки малыша;
смочить и отжать вторую пеленку;
приложить вторую пеленку к груди ребенка;
затем завернуть малыша в сухое полотенце, одеяло или плед;
через 30-45 минут ребенка распеленать;
вытереть сухим полотенцем и надеть сухое белье.
Проводят холодные обертывания один раз в день. Их можно чередовать с обтираниями – уксусными или спиртовыми. Следует помнить, что холодные обертывания используют только при повышении температуры тела выше 38 градусов. Субфебрильная температура (37-37,5) требует применения горячих обертываний.
Еще один метод немедикаментозного снижения температуры тела – это клизмы. Эта процедура позволяет освободить организм от токсинов, которые сами по себе могут вызывать повышение температуры тела. Но для такой жаропонижающей клизмы следует использовать гипертонический 5-10 % солевой раствор: 1 столовая ложка соли на один стакан воды. Используют слегка теплую воду. Баллон для клизмы (груша) должен быть с мягким наконечником. Объем клизмы для детей в зависимости от возраста такой: в возрасте до 6 месяцев – 30-50 мл, от 6 месяцев до 1.5 лет – 70-100 мл, от 1.5 до 5 лет – 180-200 мл, 6 – 12 лет – 200-400 мл, старше 12 лет – 500-700 мл. Можно использовать настой ромашки (3 столовых ложки цветов на стакан воды, кипятить на водяной бане 15 минут или заварить в термосе) как основу для гипертонической клизмы.
Как поставить клизму ребенку:
перед употреблением грушу для клизмы следует прокипятить в течение 2-5 минут;
после охлаждения груши, её заполняют приготовленным раствором;
удаляют лишний воздух, слегка сжимая баллон до появления жидкости из обращенного вверх наконечника;
наконечник смазывают вазелином;
ребенка грудного возраста укладывают на спину с приподнятыми вверх ножками, а детей более старшего возраста – на бок с подтянутыми к животу ногами;
наконечник баллона вводят в заднепроходное отверстие очень осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболочку прямой кишки, без усилия, на глубину 3-5 см детям младшего возраста, на 6-8 см – старшим;
постепенно сжимают грушу и выдавливают жидкость в прямую кишку;
после опорожнения баллона, не разжимая его, осторожно выводят наконечник
Для удержания введенной жидкости в кишечнике следует рукой сжать на несколько минут ягодицы ребенка. После этого происходит опорожнение кишечника. В настоящее время в аптеках можно приобрести разовые стерильные пластиковые баллоны с наконечниками и уже готовыми растворами для очистительных клизм различного объема, в том числе и для самых маленьких детей.
При воспалительных заболеваниях кишечника с угрозой образования язв, эрозий или трещин в прямой кишке или толстом кишечнике, постановка клизм в домашних условиях без консультации врача противопоказана.
Таким образом, в домашних условиях или на отдыхе, на даче следует использовать немедикаментозные методы снижения высокой температуры тела до обращения к врачу для предупреждения осложнения, связанные с гипертермией. По мере накопления собственного опыта родители начинают ориентироваться, какие процедуры ребенок переносит легче и какие из них самые эффективные. Именно эти методы и необходимо применять в дальнейшем при повторных эпизодах выраженного повышения температуры тела.
Температура может падать критически, т. е. очень быстро - с высоких цифр до низких, например с 40 до 36 °С в течение часа. Это сопровождается резким падением сосудистого тонуса, снижением АД, появлением нитевидного пульса. Пациент бледен, покрыт холодным, липким потом (профузное потоотделение); наблюдаются цианоз губ, резкая слабость. Кризис опасен развитием коллапса.
При критическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:
- Вызвать врача.
- Приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы.
- Контролировать АД, пульс.
- Приготовить для п/к введения 10% раствор кофеин-бензоат натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина, 1% раствор мезатона.
- Дать крепкий сладкий чай.
- Укрыть пациента одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки.
Следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто).
Литическое (постепенное) снижение температуры тела в течение нескольких дней не опасно для пациента и не требует специальных мер.
При литическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:
1. Создать пациенту покой.
2. Контроль t°, АД, ЧДД, РS.
3. Производить смену нательного и постельного белья.
4. Осуществлять уход за кожей.
5. Перевод на диету № 15.
6. Постепенное расширение режима двигательной активности.
Конец работы -
Эта тема принадлежит разделу:
Пм младшая медицинская сестра по уходу за больными
Среднего профессионального образования республики татарстан.. казанский медицинский колледж.. специальности..
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
| Твитнуть |
Все темы данного раздела:
Заполнение экстренного извещения
Экстренное извещение составляется врачами и средним медицинским персоналом УЗ в случае выявления у пациента педикулеза, инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого, острого профессиона
Заполнение документации при выписке из стационара
Цель. Документально оформить исход заболевания.
Показания. Завершение пребывания пациента в стационаре.
Материальные ресурсы:
1. Медицинская карта
Определение массы тела пациента
Регулярное взвешивание пациентов является надежным методом контроля отеков. Масса тела, имеют большое значение для клинической практики, в частности для диагностики некоторых заболеваний: ожирения,
Алгоритм измерения массы тела пациента
Подготовка к процедуре:
1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.
2. Постелить салфетку на площадку весов.
3. В
Определение роста пациента
При поступлении, если позволяет состояние пациента, принято определять рост специальным деревянным ростомером в положении стоя или сидя.
Если у пациента имеются расстройства слуха, использ
Алгоритм измерения роста
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
3.
Алгоритм выполнения
Подготовка к процедуре.
1. Надеть дополнительный халат, фартук, перчатки.
2. Объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры и получить согласие на про
Алгоритм выполнения
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.
2. Наполнить ванну, измерить температуру воды (35-37 °С).
3. Предупредить пациента о возмо
Алгоритм выполнения
Подготовка к процедуре
1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие (если это возможно).
2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (или до максимально
Транспортировка пациента
Способ доставки пациента из приемного в специализированное отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента: на носилках или на каталке, на кресле-каталке, на руках, пешком.
Аппараты для определения АД
Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым.
Различают ручной (тонометр), полуавтоматический и автоматический типы приборов, измеряющих АД.
Тонометр
Измерение АД (приказ МЗ России от 24.01.03 № 4), регистрация показателей. Информирование пациента
Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.
1. Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстанов
Алгоритм исследования артериального давления на плечевой артерии
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
3. Придать пациенту у
Ошибки при измерении АД. Обучение пациента самоконтролю АД
Для того чтобы избежать ошибки при изменении АД необходимо строго придерживаться определённых правил. Эти универсальные правила следует соблюдать независимо от типа аппарата:
- за 30 мин д
Алгоритм выполнения
Подготовка к процедуре
1. Сказать пациенту, что вы обучите его измерять АД.
2. Определить мотивацию и способность пациента к обучению.
3. Уточнить у пациента, согласен ли
Определение ЧДД, регистрация
Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания. В норме дыха
Глоссарий
Акроцианоз
синюшная окраска дистальных частей тела, обусловленная увеличением количества восстановленного гемоглобина в крови из подкож
Определение пульса, места определения пульса, регистрация
Исследование пульса можно проводить не только на лучевой артерии, но и на сонной, височной, бедренной артериях, а также артериях стопы и пр. Исследования пульса следует проводить на обеих конечност
Алгоритм исследования пульса
Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим
Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине
Подготовка к процедуре:
1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
2. Приготовить термометр (стеклянный ртутный): проверить его целостность, при необходимос
Подготовка к процедуре:
1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
2. Приготовить термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо
Алгоритм измерения температуры в прямой кишке
Подготовка к процедуре:
1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть перчатки.
2. Приготовить термометр: проверить его целостность, при необходимости –
Регистрация температуры в температурный лист
Для графического изображения суточных колебаний температуры составляют температурные листы, в которые указывают фамилию пациента, заносят результаты измерения температуры тела. Его заводят в приёмн
Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки
Повышение температуры тела выше 37 °С называется лихорадкой.
Температура тела повышается при инфекционных болезнях и некоторых состояниях, сопровождающихся нарушением деятельности терморег
Второй период - стабилизация высокой температуры тела
Может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача увеличивается в соответствии с теплопродукцией, поэтому дальнейшее повышение температуры тела прекращается
Составление порционного требования
Лечебное питание - диетотерапия - важнейший элемент комплексной терапии. Назначается в сочетании с другими видами терапии (фармакологические препараты, физиотерапевтические процедуры). Лечебное пит
Характеристика диет
Диета №0.Назначают: после операции на органах пищеварения, при черепно-мозговой травме, нарушении мозгового кровообращения.
Цель: обеспечить прием пищи, когд
Раздача пищи
Непосредственно перед раздачей пищи столы должны быть подготовлены, покрыты чистыми скатертями, клеенчатые скатерти должны быть хорошо вымыты. Следует подчеркнуть, что очень важное значение для пац
Кормление тяжелобольного ложкой
Цель: кормление пациента.
Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.
Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у
Кормление тяжелобольного с помощью поильника
Цель: кормление пациента.
Показания: невозможность самостоятельно принимать твёрдую и мягкую пищу.
Оснащение: поильник; салфетка
Глоссарий
Порционник
–
лист, содержащий сведения о количестве различных диетических столов, видов разгрузочных и индивидуальных диет.
Выполнение процедуры
4.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
5.Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой).
6.Попросить пациента слегка запрокинуть назад го
Алгоритм кормления тяжелобольного через назогастральный зонд
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
2. Вымыть и осуш
Питьевой режим; помощь пациенту в получении достаточного количества жидкости
Питьевой режим - это наиболее рациональный порядок употребления воды в течение суток. При этом питьевой режим напрямую привязан к правильному питанию, так как помимо приема пищи для человеческого о
Определение водного баланса
Цель: диагностика скрытых отеков.
Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Функциональное назначение простой медицинской услуги:профилактика пролежней, обеспечение личной гигиены пациета.
Материальные ресурсы:комплект чистого бел
Приготовление и смена нательного белья и одежды тяжелобольному
Функциональное назначение простой медицинской услуги:профилактика пролежней, обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: перчатки нестериль
Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2.Обработать ру
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента
Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: лоток, корнцанг, пинцет, вакуумный электр
Удаление корочек из носовой полости тяжелобольного пациента
Функциональное назначение простой медицинской услуги:предупреждение нарушения носового дыхания, обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы:
Уход за глазами тяжелобольного пациента
Функциональное назначение простой медицинской услуги:обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: стерильные лоток, пинцет, марлевые шарики,
Завершение процедуры
13.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении. 14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки. 15. Сня
Симптомы опрелостей
Проявляется опрелость в виде эритемы (покраснения) кожных складок. В дальнейшем, если лечение не начато, в глубине складки появляются поверхностные трещины, в запущенных случаях возникают кровоточа
Подача судна тяжелобольному пациенту
Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены.
Материальные ресурсы: подкладное судно, клеенка, туалетная бумага, полот
Подача мочеприемника тяжелобольному пациенту
Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены.
Материальные ресурсы:подкладное судно (для женщин) или мочеприемник (для
Смена подгузника
Функциональное назначение простой медицинской услуги: профилактика пролежней, обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы:нестерильные перча
Алгоритм выполнения манипуляции
I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. 2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). 3. Обработать руки гигиенич
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента
Функциональное назначение простой медицинской услуги:обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: водный термометр, мыло жидкое, шампунь. кр
Применение горчичников
Показания:
1. Воспалительные заболевания дыхательных путей.
2. Стенокардия.
3. Гипертонический криз.
4. Миозит.
5. Невралгия.
6. Остеохондроз.
Выполнение процедуры
6. Погрузить горчичник в воду, температура – 40-45°С.
7. Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.
8. Повторить пп. 6-7, размещая нужное количество горчичнико
Применение банок
Показания:
1. Воспалительные заболевания дыхательных путей.
2. Межреберная невралгия.
3. Радикулиты.
4. Миозиты.
5. Повышение АД.
Противопоказа
Выполнение процедуры
8. Нанести на кожу тонкий слой вазелина.
9. Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки.
10. Зажечь фитиль.
11. Ввес
Применение грелки
Показания:
1. Боли, вызванные спазмом гладкой мускулатуры.
2. Кишечная колика.
3. Боли при хроническом гастрите.
4. Печеночная и почечная колика
III.Окончание процедуры.
11. Убрать грелку.
12. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту принять удобное положение, укрыть.
13. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.
14. Открыть пробку у грелки
III. Окончание процедуры.
9. Снять компресс через положенное время.
10.Вытереть кожу пациента.
11.Вымыть руки.
12.Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документац
III.Окончания процедуры.
12.Снять компресс через положенное время.
13.Вытереть кожу и наложить сухую повязку.
14.Вымыть руки.
15.Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медици
III. Окончание процедуры.
13. Снять компресс через положенное время.
14. Вытереть кожу и наложить сухую повязку.
15. Вымыть руки.
16. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции.
III. Окончание процедуры.
18. .По окончании процедуры удалить катетер, поместить его в дезраствор.
19. Снять перчатки, вымыть руки.
20. Сделать запись о выполненной медицинской услуге.
Глоссарий.
Спазм
сужение сосудов
Некроз
омертвение
Инфильтрат
уплотнение тканей воспалительного
Постановка газоотводной трубки. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры
Усиление газообразования в кишечнике при нарушении его двигательной функции носит название метеоризм.
Если выделение газов из кишечника при помощи очистительной клизмы нежелательно, а мете
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
2. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоме
Клизмы
Клизма – лечебно-диагностическая медицинская услуга, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей.
Лечебные клизмы применяются с целью:
Подготовка пациента и постановка очистительной клизмы
Цель: опорожнить кишечник.
Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной).
Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожде
Алгоритм действий
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
2. Отгородить пациента ширмой, обеспечивая его изоляцию.
3. Надеть фар
Алгоритм действий
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
2. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной услу
Подготовка пациента и постановка лекарственной клизмы. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры
Лекарственные клизмы - лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Чаще всего они являются микроклизмами, их объем составляет 50-100 мл.
Показания:
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
2. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной услу
Виды катетеров, размеры
Для катетеризации мочевого пузыря используют уретральный катетер (трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь).
Катетеры могут быть:
1) резиновые (мяг
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме)
Оснащение: стерильный катетер, 1 пара стерильных перчаток, стерильные салфетки, стерильный глицерин, антисептический раствор, емкость для сбора мочи, стерильные лотки.
Надеть стерильные перчатки
6. Обернуть половой член стерильными салфетками.
7. Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется), захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно
Надеть стерильные перчатки
8. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище.
9. Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обраб
Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером
Оснащение: рукавички из махровой ткани, полотенце, перчатки, впитывающая пеленка (клеенка и обычная пеленка), емкость для воды, ватные шарики.
Подготовка в
Виды, применение съемных мочеприемников. Уход за катетерами и мочеприемниками
Системы для сбора мочи – съемные мочеприемники, изготавливаются из резины, полимерного материала (капрон, нейлон). Мочеприемник состоит из катетера и дренажного мешка. Применяются при нарушениях ес
Виды желудочных зондов
Вид зонда
Характеристика
Предназначение
Тонкий желудочный
Диаметр 5-9 мм
Фракционное исследован
Алгоритм действий
Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании)
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
2. Уса
Материальные ресурсы
1. Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – 1 шт.
2. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
1. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс.
2. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).
3. Медицинскому работник
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
1. Сообщить врачу.
2. Надеть перчатки.
3. Если у пациента есть зубные протезы, их следует снять.
4. Усадить пациента на
Алгоритм действий
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
1. Срочно вызвать врача.
2. Надеть перчатки.
3. Если у пациента есть зубные протезы, их следует снять.
4. Убрать подушки
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация зондов
1. Провести преддезинфекцию в 3% растворе хлорамина. Промывные воды вылить в канализацию.
2. Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.
3. Промыть под проточной водой.
Листок врачебных назначений
Наименование больницы Наименование отделения
ФИО больного ___Сидоров А.П._______ № истории болезни__1256_______________
ДИАГНОЗ:___________________________________Поступил____16.0
Оформление требований на лекарственные средства и порядок получения их из аптеки
В соответствии с потребностями отделения старшая медицинская сестра выписывает и получает из аптеки лекарственные препараты. Для выписывания лекарственных препаратов из аптеки существует специальны
У старших медицинских сестер, на посту, процедурных кабинетах
Наименование лекарственного средсва_______________________________________________________________________
Концентрация, дозировка, единица измерения ______________________
Раздача лекарственных средств пациентам лечебного отделения
Цель: Обеспечить своевременный прием лекарств пациентами.
Оснащение: лекарственные препараты, листки назначений, стерильные пипетки, ложки, мензурки, емкость с кипяченой водо
Сублингвальный путь введения (sublinqua)
При сублингвальном и суббукальном введениях (разновидности приема через рот) препарат не подвергается воздействиям пищеварительных и микробных ферментов, быстро всасывается
Ректальный путь введения (per rectum)
Введение лекарственных средств через прямую кишку (ректально)относитсяк энтеральному пути введения. Через прямую кишку вводят жидкие лекарственные формы: отвары, растворы, слизи в виде микроклизм и
Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них
При проведении медикаментозной терапии возможно возникновение проблем, которые связаны с отказом пациента от приема назначенных лекарственных препаратов. Как правило пациенты могут мотивировать сво
Наружный путь введения
Наружный путь введения – это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые оболочки глаз, носа, влагалища, в уши.
Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное дейс
Применение присыпки
Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чист
Ингаляционный путь
Введение в организм лекарственных средств путем их вдыханиям называется ингаляцией. Лекарственный препарат находится во флаконе в виде аэрозоля. С помощью ингаляции лекарственные с
Обучение
4. Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.
Не распылять лекарственный препарат в воздухе. Это опасно для вашего здоровья.
5. Предложить пациенту на время обучения сесть,
Обучение
4. Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.
5. Предложить пациенту на время обучения сесть.
6. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный б
Виды шприцов и игл, их устройство. Подготовка шприца однократного применения к использованию
Инъекция (в переводе с латинского – «впрыскивание»)– парентеральное введение лекарственных веществ (попадание лекарственных препаратов в организм, минуя пищеварительный тракт). Для выполнени
Выбор иглы зависит от вида инъекции
Вид инъекции
Длина иглы, мм
Диаметр иглы, мм
Внутрикожная
0,4
Подкожна
Набор лекарственного средства из ампулы и флакона
Материальные ресурсы: манипуляционный стол, шприц (необходимого объёма, для определённого вида инъекции), лоток, пинцет, антисептик или спирт этиловый 70°, лекарственные средства п
Расчет и разведение антибиотиков
Вводят антибиотики внутримышечно или внутривенно. Существует 2 способа разведения антибиотиков: 1:1 и 1:2.
При разведении 1:1 в 1 мл раствора должно содержаться 100000 ЕД антибиотика.
Техника внутрикожной, подкожной и внутримышечной инъекций
План:
1. Анатомические области и техника внутрикожной инъекции.
2. Анатомические области и техника подкожной инъекции.
3. Анатомические области и техника
Алгоритм внутрикожного введения лекарственных средств
Анатомические области и техника подкожной инъекции
В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции.
Анатомические области:
Алгоритм подкожного введения лекарственных средств
I. Подготовка к процедуре.
1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить да
Анатомические области и техника внутримышечной инъекции
Мышечная ткань имеет обширную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарственных средств. Для выполнения внутримышечной инъекции выбирают
Алгоритм внутримышечного введения лекарственных средств
I. Подготовка к процедуре.
1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить да
Расчет и правила введения инсулина
Инъекции инсулина и гепарина вводятся подкожно.
Инсулин выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ЕД или 100 ЕД. Инсулин вводят специальным одноразовым шприцем, учитывая, что о
Расчет и правила введения гепарина
Флаконы с раствором гепарина выпускаются по 5 мл, в 1 мл может содержатся 5000 ЕД, 10000 ЕД, 20000 ЕД.
Оснащение: флакон с гепарином, шприц и 2 иглы, пинцет, спирт, стерильные ватные шарик
Техника внутривенной инъекции. Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей
План:
1. Анатомические области и техника внутривенной инъекции.
2. Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей.
3. Техника внутрив
Анатомические области и техника внутривенной инъекции
Анатомические области: внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутр
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)
I. Подготовка к процедуре.
1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия таков
Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей
Материальные ресурсы: кушетка, столик манипуляционный, лоток почкообразный стерильный, лоток нестерильный, жгут венозный, пинцет анатомический стерильный, пинцет анатомический нест
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств
(капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов)
I. Подготовка к процедуре.
1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоя
Алгоритм взятия крови из периферической вены
I. Подготовка к процедуре.
1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Соблюдение универсальных мер предосторожности при выполнении инъекций и обработке использованного инструментария и материалов
1. Провести гигиеническую обработку рук до и после проведения процедуры.
2. Использовать во время процедуры перчатки, очки, маску, фартук, халат, шапочку.
3. Использовать непрокал
Универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла в лабораторию
К работе по взятию и транспортировке биологического материала допускается медицинский персонал, прошедший специальный инструктаж по технике работы и мерам безопасности.
При взятии биологич
Техника взятия содержимого зева, носа и носоглотки для бактериологического исследования
Мазок из зева и носа позволяет посеять его на питательную среду, выявить возбудителя, а так же определить его чувствительность к антибиотикам.
Функциональное назначение простой мед
Забор материала из носа
ЭТАПЫ
ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования
Сбор мочи на общий анализ
Цель - диагностика заболеваний и наблюдение за течением болезненного процесса
Показания - заболевания почек, мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, болезни обмена, беременность
Сбор мочи по Зимницкому
Цель - исследование функционального состояния почек (определяют дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций). В норме дневной диурез пре
Сбор мочи на сахар
Цель - выявление глюкозы в моче (в нормальной моче глюкоза имеется в виде следов и не превышает 0,02%). Появление сахара в моче - глюкозурия может быть физиологической обусловленной приемом пищи с
Сбор мочи для бактериологического исследования
Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мочи позволяет определить возбудителя при инфекционном заболевании мочевой системы, произвести количественный и качественный состав микрофлоры
Правила хранения полученного материала. Оформление сопроводительного документа
Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она собрана, иначе инфицирование ее из окружающей среды может привести к щелочному брожению.
Для исследования
Сбор кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, на наличие гельминтов, простейших, для исследования на энтеробиоз
Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Известно, что в кале содержится огромное количество микроорганизмов (миллиарды!). И хотя большая
Сбор кала на скрытую кровь
Цель - выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.
Показания - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, гастриты и т.д.
Результат
Взятие кала для исследования на яйца гельминтов, на энтеробиоз
В кале встречаются яйца гельминтов: трематод, или сосальщиков (печеночной двуустки, ланцетовидной двуустки), цестод, или ленточных червей, нематод, или круглых червей (аскарид, остриц, власоглава,
Оформление сопроводительного документа. Правила хранения полученного материала
Мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 ч. в холодильнике при температуре 40С, поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопр
Желудочное зондирование
Функциональное назначение простой медицинской услуги: исследование секреторной и двигательной функций желудка. Желудочное содержимое получают натощак и после "пробного зав
Дуоденальное зондирование
Функциональное назначение простой медицинской услуги: взятие желчи для диагностики заболеваний желчного пузыря, желчных путей и с лечебной целью - для стимуляции оттока
Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводится обычно после введения в толстую кишку с помощью клизмы бариевой взвеси. Для этого пациент должен выполнить определенные требо
Подготовка к рентгенологическому исследованию
При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна подготовить пац
Подготовка к эндоскопическому исследованию
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время - один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализ
Подготовка к рентгенологическому исследованию печени и желчевыводящих путей
Это исследование основано на способности печени выделять с желчью йодсодержащие препараты, что и дает возможность получить изображение желчных путей (внутривенная и инфузионная холангиохолецистогра
Подготовка к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей
При рентгенологическом исследовании почек применяют чаще всего обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей и внутривенную (экскреторную) урографию, при которой контрастный препарат, выделяю
Подготовка к исследованию почек, мочевого пузыря, органов малого таза и предстательной железы
Ультразвуковое исследование почек не требует специальной подготовки. Однако УЗИ осмотр матки, яичников (при невозможности трансвагинального исследования), мочевого пузыря, предстательной железы, во
Алгоритм действий.
1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. Встать сзади пострадавшего и расположить руки вокруг грудной клетки.
3. Пальцы одной руки сжать в
Алгоритм действий.
Алгоритм действий.
1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду, подложить под плечи пострадавшего валик на уровне лопаток.
Алгоритм действий.
1 вариант
1. Сжать одну руку в кулак и поместить ее в эпигастральную область под грудину.
С. Непрямой массаж сердца (НМС)
9. Пальпировать нижние ребра по направлению к грудине.
Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями
Один спасатель осуществляет искусственную вентиляцию легких, другой выполняет непрямой массаж сердца, их движения согласованные, четкие, энергичные.
Обязательное условие –
Алгоритм действия
1. Снять с тела одежду и уложить на спину без подушки.
2. Снять с умершего имеющиеся ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составить акт вместе с врачом и
В этой стадии образования тепла в организме уменьшается, а теплоотдача возрастает. Снижение температуры тела может быть литическим и критическим. Литическое снижение температуры тела с высоких до нормальных цифр происходит в течение 2-3 суток. Состояние больного постепенно улучшается. В это время он требует большого количества жидкости, высококалорийной витаминизированной пищи, ухода за полостью рта кожей, частой перемены постельного и нательного белья, проветривания помещения. Критическое снижение температуры тела. Температура тела может быстро в течение несколько часов снизиться с 41-40°С до 37 - 36С. Вследствие резкой перестройки механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы может возникнуть острая сосудистая недостаточность (коллапс), что может привести к смерти больного. Больные жалуются, на резкую слабость, ощущение холода, озноб, похолодание конечностей, жажда в, головная боль, бессонница, сердцебиение, одышку. При объективном исследовании выявляют бледность кожи, которая впоследствии становится синюшной (цианотичной). Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс учащен, слабого наполнения (нитевидный), артериальное давление падает иногда до угрожающих цифр, дыхание становится учащенным и поверхностным. Больной теряет сознание, зрачки расширяются, могут возникнуть судороги.
В случае возникновения коллапса необходимо оказать больному доврачебную помощь:
Из-под головы больного забрать подушку и опустить подголовник кровати.
Поднять ножной конец кровати на 30-40 см Обложить пациента грелками.
Критическое падение температуры тела и развитие коллапса требуют от медицинских работников принятия неотложных мер: 1. Внутримышечного введения препаратов, которые возбуждают дыхательный центр: кордиамин 2 мл, 10% раствор кофеин-бензоата натрия 1 мл, 10% раствор сульфокамфокаин 2 мл. 2. Введения препаратов, которые способствуют улучшению сердечных сокращений и повышению артериального давления (0,2% раствор норадреналина 2 мл или 1% раствор мезатона 1 мл растворить в 200 мл 5% раствора глюкозы и вводить внутривенно капельно под контролем АД).
В случае улучшения состояния осуществить частичную обработку кожи, сменить нательное и, в случае необходимости, постельное белье. В дальнейшем осуществлять тщательное наблюдение за общим состоянием больного, определять свойства пульса, артериальное давление и осуществлять соответствующий уход.
У пациентов с заболеваниями органов дыхания необходимо следить, за частотой, глубиной и ритмом дыхания. Нормальное дыхание беззвучное и незаметно для других. Человек обычно дышит через нос с закрытым ртом.
Частотой дыхания называют количество дыхательных движений в минуту. У взрослого человека в состоянии покоя дыхания колеблется от 16-20 в минуту, 1 дыхания соответствует примерно 4 пульсовым ударам. Во время сна и в состоянии покоя дыхание становится медленным. В положении лежа человек совершает 12 - 14 дыханий в минуту, стоя - 18-20. Чем моложе человек, тем чаще дыхание.
Брадипное - уменьшение частоты дыхательных движений (причиной может быть: повреждение дыхательного центра). Быстрое дыхание (тахипноэ) возникает при физическом труде, нервном возбуждении, высокой температуре внешней среды и лихорадке. У женщин частота дыханий несколько увеличена, чем у мужчин. У спортсменов частота дыхания может уменьшаться до 8-10 дыхательных движений в минуту.
Частота дыхания изменяется также при заболеваниях сердца, почек, мозга, острых и хронических инфекционных заболеваниях.
Нужно помнить, что пациент может самовольно задерживать или ускорять дыхание, поэтому при обследовании надо отвлекать его внимание или вести подсчет незаметно для него. Очень удобно считать дыхания непосредственно после определения частоты пульса, не отнимая руки от лучевой артерии, - тогда больной будет уверен, что у него определяют пульс. Если дыхание поверхностное и движения грудной клетки или живота трудно уловить, то правой рукой продолжают считать пульс, а левой руку вместе с рукой больного незаметно кладут на грудь (при грудном типе дыхания) или на живот (при брюшном типе дыхания) и считают количество вдохов в течение 30 мин. Можно считать дыхания, наблюдая за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки со стороны. Полученные данные записывают в температурный лист и медицинскую карту стационарного больного.
Нередко одновременно с нарушением частоты дыхания меняется его глубина. Поверхностное дыхание наблюдается в состоянии покоя а также при заболеваниях легких, плевры, угнетении дыхательного центра. Глубокое дыхание возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, при диабетической коме, уремии и других патологических состояниях.
У здорового человека ритм дыхания правильный. При некоторых патологических состояниях вследствие нарушения функции дыхательного центра нарушается ритм дыхания, изменяется глубина и частота дыхания.
Расстройство частоты, глубины и ритма дыхания наблюдается при одышке, которая сопровождается ощущением нехватки воздуха и затруднением дыхания. Одышка бывает физиологической - после значительной физической нагрузки у здоровых людей и патологической - при заболеваниях легких, сердца, головного мозга. По своему характеру одышка делится на инспираторную, экспираторную и смешанную..
Инспираторная одышка является следствием затрудненного вдоха через препятствие для прохождения воздуха в верхних дыхательных путях (спазм голосовых связок, инородное тело, опухоль, воспалительные процессы гортани, трахеи). Дыхание при такой одышке глубокое и замедленное. В случае значительного возбуждения вдох затруднен и происходит с шумом, свистом и хрипом, будто воздух засасывается в легкие. Такое дыхание называют стридорозним.
При экспираторного одышке вдох короткий, а выдох затруднен и очень длительный, больной не успевает сделать полного выдоха, как наступает уже следующий вдох. Такая форма одышки наблюдается при бронхиальной астме. Дыхание при этом может быть свистящим.
Чаще всего наблюдается смешанная одышка. Она возникает вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких при пневмонии, туберкулезе. Резко выраженная одышка называется удушьем. Если удушье имеет характер нападения, она навивается астмой.
Вследствие нарушения деятельности дыхательного центра возникают патологические типы дыхания: Куссмауля, Чейна-Стокса, Биота. Очень замедленное и глубокое дыхание называют дыханием Куссмауля. Оно сопровождается шумным вдохом и усиленным выдохом!, После которого наступает пауза. Такое дыхание е характерным для азотемической и диабетической комы.
Изменение ритма дыхания наблюдается при дыхании Чейна-Стокса, которое характеризуется волнообразным увеличением и уменьшением амплитуды дыхания с наличием пауз между волнами длительностью 40-50с. После паузы наступают редкие дыхательные движения, сначала поверхностные, а затем более глубокие. Затем дыхательные движения снова становятся поверхностными и редкими, что продолжается до новой паузы. Такое дыхание имеет плохое прогностическое значение, поскольку указывает на расстройство мозгового кровообращения.
Дыхание Биота характеризуется равномерным по глубине дыханием с периодическим возникновением длительных пауз (от нескольких секунд, до полминуты). Такой тип дыхания часто наблюдается в агональной состоянии Оно есть показателем ухудшения состояния тяжелобольного. Таким образом, определение характера одышки помогает поставить правильный диагноз.
В случае появления у больного патологического дыхания необходимо немедленно сообщить об этом врачу.
Во всех случаях возникновения удушья необходимо:
1) придать больному положение полусидя;
2) освободить грудную клетку от тесной одежды;
3) обеспечить подачу свежего воздуха и кислорода;
4) приложить грелки к нижним конечностям.
Дальнейшие действия зависят от тог о, по какой причине возникла удушье. Оказание помощи пациенту необходимо согласовать с врачом.
Во время наблюдения за дыханием пациента следует отвлекать его внимание или вести подсчет незаметно для него, потому что пациент может невольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания.
Кашель - это сложный рефлекторно-защитный акт, во время которого организм освобождается от шлаков, образовавшихся в результате патологического процесса в легких (слизь, гной) и посторонних частиц (пыль, пищи), попавших туда из внешней среды.
Различают кашель сухой и влажный (с выделением мокроты). При бронхиальной астме мокрота бывает слизистая, бесцветная, вязкая, при бронхопневмонии - слизисто-гнойное, при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха или при бронхоэктазах - гнойное.
Уход за больными с кашлем.
Больному следует предоставить удобного положения (сидя или полусидя), при котором уменьшается кашель, дать теплое питье, желательно молоко с натрием гидрокарбонатом. Таким больным показаны горчичники, банки на грудную клетку. Больных тепло укрывают, чтобы предотвращать переохлаждение организма. Обеспечить доступ свежего воздуха.
При наличии у больного мокроты необходимо определить его характер и суточное количество, результаты ежедневно записывать в соответствующую медицинскую документацию.
Если кашель сопровождается выделением значительного количества мокроты, его не следует пытаться подавить, чтобы не возникла закупорка дыхательных путей.
Сбор мокроты следует только в плевательницу темного цвета или баночку с плотной крышкой, которую желательно обернуть бумагой, чтобы вид мокроты не производил неприятного впечатление на других людей. Кровохарканье - это выделение мокроты с кровью из дыхательных путей при кашле в виде прожилок, сгустков крови. Значительное выделение крови наблюдается при легочном кровотечении. Результате возникает угроза жизни больного, смерть может наступить в течение нескольких минут.
Причиной возникновения кровохарканье может быть бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс, рак туберкулез легких, пневмония. Стеноз митрального отверстия, тромбоз легочной артерии, отек, травма легких и др.
Легочное кровотечение следует отличать от пищеводного и желудочного. Кровь, которая выделяется при кашле, смешанная с мокротой, ярко красного цвета, пенистая. Кровь при желудочного кровотечения выделяется с рвотными массами, она подобна кофейной гущи, имеет кислую реакцию, иногда в ней случается остатки еды.
При возникновении кровохарканья больной требует неотложной помощи. В первую очередь ему нужно предоставить возвышенное положение, чтобы кровь не попала в бронхи. Больного поворачивают на пораженную сторону, его успокаивают, запрещают разговаривать, поскольку это может усилить кровотечение. Больному можно дать кусочки льда или холодное питье небольшими порциями. Немедленно вызвать врача и вводят коагулянты внутривенно: 10% раствор кальция хлорида10 мл, раствор аскорбиновой кислоты 5-10мл, 5% раствор аминокапроновой кислоты 100мл; 12,5% этамзилата 2 мл. Внутримышечно, вводят 1% раствора викасола 1-2мл.
Лихорадка - это защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие эндо- или экзогенных пирогенов (агентов, вызывающих температурную реакцию), выражающаяся в повышении порога терморегуляции и временном поддержании более высокой, чем обычно, температуры тела.Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Степень повышения температуры имеет важное, но не всегда решающее значение для оценки тяжести лихорадки.
Симптомы лихорадки:
Лихорадка сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления, выражены общие симптомы интоксикации: головная боль, разбитость, чувство жара и жажды, сухость во рту, отсутствие аппетита; уменьшением мочеотделения, повышением обмена веществ за счет катаболических процессов (процессов разрушения).Быстрое и сильное повышение температуры (например, при воспалении легких) обычно сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до часа, реже - дольше.
При сильном ознобе характерен вид больного: из-за резкого сужения кровеносных сосудов кожа становится бледной, ногтевые пластинки приобретают синюшный цвет. Испытывая чувство холода, больные дрожат, стучат зубами. Для постепенного повышения температуры характерно небольшое познабливание. При высокой температуре кожа имеет характерный вид: красная, теплая ("огненная"). Постепенное падение температуры сопровождается обильным потом. При лихорадке вечерняя температура тела обычно выше утренней. Подъем температуры выше 37°С днем - основание заподозрить заболевание.
Виды лихорадок:
В зависимости от степени повышения температуры различают следующие виды лихорадок.субфебрильная (повышенная) температура - 37-38°С:
а) малый субфебрилитет 37-37,5°С;
б) большой субфебрилитет 37,5-38°С;
умеренная лихорадка 38-39°С;
высокая лихорадка 39-40°С;
очень высокая лихорадка - свыше 40°С;
гиперпиретическая - 41-42°С, она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и сама является опасной для жизни.
Типы лихорадок:
Большое значение имеет колебание температуры тела в течение суток и всего периода.Основные типы лихорадки:
постоянная лихорадка - температура долго держится высокой, в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;
послабляющая (ремиттирующая) лихорадка - температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1-2°С, причем утренний минимум выше 37°С; характерна для туберкулеза , гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа;
истощающая (гектическая) лихорадка - большие (3-4°С) суточные колебания температуры, чередующиеся с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; типично для тяжелого туберкулеза легких, нагноений, сепсиса ;
перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка - кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1-2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии;
волнообразная (ундулирующая) лихорадка - периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр, такие "волны" следуют одна за другой в течение длительного времени; характерна для бруцеллеза, лимфогранулематоза;
возвратная лихорадка - строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами, при этом температура повышается и понижается очень быстро, лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая, характерна для возвратного тифа;
обратный тип лихорадки - утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе ;
неправильная лихорадка - разнообразные и неправильные суточные колебания; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе, эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).
В течении лихорадки различают период нарастания температуры, период высокой температуры и период снижения температуры.
Резкое снижение повышенной температуры (в течение нескольких часов) до нормы называют кризисом, постепенное понижение (на протяжении нескольких дней) - лизисом.
Стадии лихорадки:
Для первой стадии лихорадки характерно снижение теплоотдачи - наблюдаются спазм периферических сосудов, снижение температуры кожи и потоотделения. Одновременно усиливается температура, что сопровождается познабливанием (ознобом) на протяжении одного или нескольких часов. Больные предъявляют жалобы на головную боль, чувство общего дискомфорта, тянущие боли в мышцах.При выраженном ознобе характерен вид больного: кожные покровы бледные из-за резкого капилляроспазма, отмечается периферическая синюшность, мышечная дрожь может сопровождаться постукиванием зубами.
Вторая стадия лихорадки характеризуется прекращением подъема температуры, теплоотдача уравновешивается с теплопродукцией. Периферическое кровообращение восстанавливается, кожа становится теплой на ощупь и даже горячей, бледность кожных покровов сменяется яркой розовой окраской.
Потоотделение также усиливается.
В третьей стадии теплоотдача преобладает над теплопродукцией, кожные кровеносные сосуды расширяются, потоотделение продолжается нарастать. Снижение температуры тела может протекать быстро и резко (критически) или постепенно.
Иногда наблюдается кратковременное повышение температуры в течение нескольких часов (однодневная, или эфемерная лихорадка) при легких инфекциях, перегревании на солнце, после переливания крови, иногда после внутривенного введения лекарственных веществ. Лихорадка продолжительностью до 15 дней называется острой, длящаяся более 45 дней - хронической.
Причины лихорадки:
Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекционные заболевания и образования продуктов распада ткани (например, очага омертвения или инфаркта миокарда). Лихорадка обычно является реакцией организма на инфекцию. Иногда инфекционное заболевание может не проявляться лихорадкой или временно протекать без повышения температуры (туберкулез, сифилис и др.).Степень повышения температуры в значительной мере зависит от организма больного: при одной и той же болезни у разных лиц она может быть различной. Так, у молодых людей с высокой реактивностью организма инфекционное заболевание может протекать с температурой до 40°С и выше, в то время как это же инфекционное заболевание у лиц старшего возраста с ослабленной реактивностью может протекать с нормальной или слегка повышенной температурой. Степень повышения температуры не всегда соответствует тяжести заболевания, что связано также с индивидуальными особенностями реагирования организма.
Лихорадка при инфекционных заболеваниях является наиболее ранней и типичной реакцией на внедрение микробного агента. При этом бактериальные токсины или продукты жизнедеятельности микроорганизмов (вирусов) являются экзогенными пирогенами. Они же вызывают и другую защитную реакцию, заключающуюся в развитии механизмов стресса с усилением выброса нейтрофильных лейкоцитов.
Повышение температуры неинфекционного происхождения наблюдается нередко при злокачественных опухолях, омертвении ткани (например, при инфаркте), кровоизлияниях, быстром распаде в крови эритроцитов, введении подкожно или внутривенно чужеродных веществ белковой природы. Значительно реже встречается лихорадка при заболеваниях центральной нервной системы, а также рефлекторного происхождения. При этом подъемы температуры чаще наблюдаются в дневные часы, поэтому возникает необходимость ее почасового измерения.
Лихорадка центрального происхождения может наблюдаться при травмах и заболеваниях центральной нервной системы, она отличается тяжелым злокачественным течением. Высокая температура может развиться без участия пирогенов при тяжелом эмоциональном стрессе.
Лихорадка характеризуется не только развитием высокой температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Максимальный уровень температурной кривой имеет важное, но не всегда решающее значение для оценки тяжести лихорадки.
Помимо высокой температуры, лихорадка сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления, возникновением общих симптомов интоксикации: головной боли, недомогания, чувства жара и жажды, сухости во рту, отсутствием аппетита; уменьшением мочеотделения, повышением обмена веществ за счет катаболических процессов. На пике лихорадочного состояния в ряде случаев могут наблюдаться спутанность сознания, галлюцинации, бред вплоть до полной потери сознания. Однако большей частью эти явления отражают особенности течения самого инфекционного процесса, а не только лихорадочной реакции.
Частота пульса при лихорадке прямо связаны с уровнем высокой температуры только при доброкачественных лихорадках, вызванных малотоксичными пирогенами. Это происходит не при всех инфекционных заболеваниях. Например, брюшной тиф характеризуется выраженным урежением сердцебиения на фоне выраженной лихорадки. В таких случаях влияние высокой температуры на частоту сердечного ритма ослабевает под влиянием других причинных факторов и механизмов развития заболевания. Частота дыхательных движений также увеличивается при развитии высокой температуры. При этом дыхание становится более поверхностным. Однако выраженность урежения дыхания не всегда соответствует уровню высокой температуры и подвержена значительным колебаниям.
В лихорадочном периоде у больных всегда нарушается функция пищеварительного тракта. Обычно полностью отсутствует аппетит, что связано с понижением переваривания и усвоения пищи. Язык покрывается налетом различных оттенков (чаще белого), пациенты жалуются на сухость во рту.
Значительно снижается объем секрета пищеварительных желез (слюнных, желудочных, поджелудочной железы и пр.). Нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта выражаются в разного рода нарушениях двигательных функций, обычно с преобладанием спастических явлений. В результате продвижение содержимого кишечника значительно замедляется, как и выброс желчи, концентрация которой возрастает.
Заметных изменений в деятельности почек при лихорадке не наблюдается. Повышение суточного мочевыделения в первой стадии (рост повышения температуры) зависит от повышения кровотока в почках вследствие перераспределения крови в тканях. Напротив, некоторое снижение мочевыделения с усилением концентрации мочи на высоте лихорадочной реакции объясняется задержкой жидкости.
Одним из важнейших компонентов защитно-приспособительного механизма лихорадки является усиление фагоцитарной активности лейкоцитов и тканевых макрофагов, и, что особенно важно, отмечается рост интенсивности продукции антител. Активация клеточных и гуморальных механизмов иммунитета позволяет организму адекватно реагировать на внедрение чужеродных агентов и прекращать инфекционное воспаление.
Высокая температура сама по себе способна создать неблагоприятные условия для размножения различных болезнетворных микроорганизмов и вирусов. В свете вышеописанного понятна цель развития лихорадочной реакции, выработанной в ходе эволюции. Именно поэтому лихорадка является неспецифическим симптомом большого количества разнообразных инфекционных заболеваний.
Диагностика и дифференциальная диагностика лихорадки:
Чаще всего лихорадка является наиболее ранним симптомом инфекционного заболевания и решающей для пациента причиной обращения к врачу. Ряду инфекций свойственна типичная температурная кривая. Уровень повышения температуры, длительность и характер лихорадки, а также периодичность ее возникновения могут явиться значительным подспорьем в диагностике. Однако распознать инфекцию в первые дни по одной только лихорадке без дополнительных симптомов практически невозможно.Длительность лихорадочного периода позволяет разделить все подобные состояния на кратковременные (острые) и длительные (хронические). К первым относят высокую температуру продолжительностью не более двух недель, к последним - свыше двух недель.
Острые лихорадки длительностью не более одной недели чаще всего возникают вследствие различных вирусных инфекций верхних дыхательных путей и прекращаются самостоятельно без постороннего вмешательства. Ряд кратковременных бактериальных инфекций также вызывает острую лихорадку. Наиболее часто они поражают глотку, гортань, среднее ухо, бронхи, мочеполовую систему.
Если лихорадка сохраняется более длительно, то даже при кажущейся ясности клинической картины пациенту требуется более тщательное обследование. Если длительная лихорадка не соответствует другим клиническим проявлениям или общему состоянию больного, обычно употребляется термин "лихорадка неясной этиологии" (ЛНЭ).
Выделяют следующие лихорадочные состояния:
А. Острые:
I. Вирусные.
II. Бактериальные.
Б. Хронические:
I. Инфекционные:
вирусные (инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит В, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ);
бактериальные (туберкулез, бруцеллез, септический эндокардит и др.);
у лиц с вторичным иммунодефицитом.
II. Опухолевые.
III. При системных заболеваниях соединительной ткани.
IV. При прочих состояниях и заболеваниях (эндокринных, аллергических, повышении порога чувствительности центра терморегуляции).
Болезни и заболевания, причины лихорадки:
Среди инфекционных причин длительной хронической лихорадки следует отметить в первую очередь туберкулез. Трудности в диагностике ряда форм этого заболевания и угрожающая эпидемиологическая ситуация требуют обязательного проведения диагностических тестов на туберкулез у всех длительно лихорадящих пациентов. Среди менее распространенных причин хронической лихорадки следует отметить такие заболевания, как бруцеллез, токсоплазмоз, сальмонеллез, цитомегаловирусную инфекцию (у детей и ослабленных больных). Кроме того, среди заболеваний вирусного происхождения длительные лихорадочные состояния могут вызывать вирусные гепатиты (особенно гепатит В), а также инфекционный мононуклеоз.Неинфекционные причины длительной лихорадки встречаются не более чем в одной трети случаев. К ним можно отнести лихорадку при подостром септическом эндокардите, который достаточно трудно диагностировать при первоначальном отсутствии шумов в сердце. Помимо этого, посевы крови в 15% случаев не выявляют наличия бактерий в крови. Нередко отсутствуют и периферические признаки заболевания (увеличение селезенки, узелки Ослера и др.).
При гнойной инфекции:
Гнойная инфекция органов брюшной полости и внебрюшинной локализации (подпеченочный и поддиафрагмальный абсцессы, пиелонефриты, апостематозный нефрит и карбункул почки, гнойный холангит и обструкция желчевыводящих путей) также могут приводить к развитию длительно текущих лихорадочных состояний. Помимо последних, причиной хронической лихорадки могут быть воспалительные процессы женской половой сферы, однако в данном случае лихорадка чаще всего протекает по типу длительного субфебрилитета.Около 20-40% лихорадок неясной этиологии (при неясном факторе возникновения) могут быть обусловлены системной патологией соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный полиартрит, болезнь Шегрена и пр.). Среди прочих причин наиболее важными являются опухолевые процессы. Среди последних особое место занимают опухоли, происходящие из системы кроветворения (лейкозы, лимфогранулематоз и др.). В ряде случаев лихорадка может быть обусловлена присоединением инфекции, как, например, при карциноме бронха, когда развивается обструкция (затруднение дыхания) и пневмония нижерасположенного участка легкого.
При патологии эндокринной системы:
Длительные лихорадки могут возникать при патологии эндокринной системы (болезнь Аддисона, тиреотоксикоз). У ряда пациентов после детально проведенного обследования и при отсутствии каких-либо патологических изменений можно говорить о повышении порога чувствительности центра терморегуляции. Особое место среди причин длительных лихорадок занимает синдром приобретенного иммунодефицита, вызванный ВИЧ-инфекцией. Для начального периода СПИДа характерна длительное повышение температуры выше 38°С, постоянное или перемежающееся. В сочетании с распространенной лимфаденопатией такое состояние должно послужить поводом для экстренного серологического обследования больного на ВИЧ.В обязательный минимум лабораторных исследований длительно лихорадящих больных входят общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, определение в мазке малярийных плазмодиев, тесты функционального состояния печени, бактериологические посевы мочи, кала и крови до 3-6 раз. Помимо этого, необходимо провести реакцию Вассермана, туберкулиновую и стрептокиназную пробы, серологическое исследование на ВИЧ, а также рентгенологическое исследование легких и УЗИ органов брюшной полости.
Даже наличие незначительных жалоб на умеренную головную боль, слабо выраженное изменение психического статуса требуют проведения пункции спинно-мозговой жидкости с последующим ее исследованием. В дальнейшем, если диагноз продолжает оставаться неясным, ориентируясь на результаты первичного обследования, следует определить у пациента наличие таких признаков, как антиядерные антитела, ревматоидный фактор, антитела к бруцелле, сальмонелле, токсоплазме, гистоплазме, вирусу Эпштейна-Барра, цитомегалии и др., а также провести исследование на грибковые заболевания (кандидоз, аспергиллез, трихофитоз).
Следующим этапом обследования при неустановленном диагнозе у длительно лихорадящего больного является проведение компьютерной томографии, которая позволяет локализовать опухолевые изменения или абсцессы внутренних органов, а также внутривенной пиелографии, пункции и посева костного мозга, эндоскопии желудочно-кишечного тракта.
Если причину длительной лихорадки установить не удается, рекомендуется назначать таким пациентам пробное лечение, обычно представленное антибиотикотерапией либо специфическими противотуберкулезными препаратами. Если больной уже получает лечение, следует отменить его на некоторое время для исключения лекарственной природы лихорадки.
Лекарственная лихорадка:
Лекарственная лихорадка развивается в результате аллергической реакции на вводимый препарат (препараты) и сопровождается, как правило, лимфоцитозом с эозинофилией (повышением уровня лимфоцитов и эозинофилов) многообразной сыпью, хотя в ряде случаев этих симптомов может и не быть.Лихорадка при опухолях:
Вторичный иммунодефицит встречается у пациентов с опухолевыми процессами, получающими специфическую терапию, в том числе лучевую, у лиц с индуцированной иммуносупрессией, а также у большинства пациентов, часто принимающих антибиотики. Нередко причиной лихорадки у таких больных является инфекция, вызванная условно-болезнетворной флорой. Они также являются контингентом, наиболее подверженным возникновению внутрибольничной инфекции.Помимо стафилококка, стрептококка и анаэробов, возбудителями заболеваний у стационарных больных с иммунодефицитом могут являться грибы рода кандида и аспергиллус, пневмоцисты, токсоплазмы, листерии, легионеллы, цитомегаловирусы и вирусы герпеса. Обследование таких пациентов необходимо начинать с бактериологического исследования посевов крови, мочи, кала и мокроты, а также спинно-мозговой жидкости (в зависимости от клинических проявлений инфекции).
Нередко требуется начинать антибиотикотерапию до получения результатов бактериологического посева. В таких случаях следует ориентироваться на наиболее характерную природу возбудителя для данной локализации инфекции у больного (стрептококки и кишечная палочка, а также анаэробы при энтероколитах, кишечная палочка и протей для инфекций мочевыводящих путей).
Для распознавания причин острых лихорадок важнейшее значение имеют характер повышения температуры, ее периодичность и высота, а также длительность различных периодов лихорадки. Различная длительность периода повышения температуры может являться характерным признаком ряда острых инфекционных процессов. Например, для бруцеллеза и брюшного тифа типично постепенное нарастание температурной кривой в течение нескольких дней до максимума.
Для гриппа, сыпного тифа, кори и большинства вирусных заболеваний дыхательного тракта характерен короткий - не более суток - период повышения температуры до высоких цифр. Острейшее начало заболевания, когда температура достигает максимальных показателей за несколько часов, характерно для менингококковой инфекции, возвратного тифа, малярии. В дифференциальной диагностике причин лихорадочных состояний следует опираться не только на один симптом (повышение температуры), а на весь симптомокомплекс особенностей течения периода высокой температуры.
Для риккетсиозов типично сочетание острого развития лихорадки с упорной головной болью и бессонницей, а также покраснение лица и двигательное возбуждение больного. Появление типичной сыпи на 4- 5-й день заболевания позволяет диагностировать клинику сыпного тифа.
При сыпном тифе:
Лихорадка при сыпном тифе - важный клинический признак заболевания. Обычно температура повышается в течение 2-3 дней до 39-40°С. Температура нарастает как вечером, так и утром. У больных отмечается незначительный озноб. С 4-5-го дня болезни характерен постоянный тип лихорадки. Иногда при раннем применении антибиотиков возможен ремиттирующий тип лихорадки. При сыпном тифе могут наблюдаться "врезы" температурной кривой. Обычно это бывает на 3-4 день болезни, когда температура тела понижается на 1,5-2°С, а на следующий день с появлением сыпи на коже вновь поднимается до высоких цифр.Это наблюдается в разгар заболевания. На 8-10-й день болезни у больных сыпным тифом также может отмечаться "врез" температурной кривой, аналогичный первому. Но затем через 3-4 дня температура снижается до нормы. При применении антибиотикотерапии редко встречаются типичные лихорадочные реакции. При неосложненном сыпном тифе лихорадка длится обычно 2-3 дня, реже - 4 дня и больше.
Бореллиозы (возвратный вшивый и клещевой тифы) характеризуются быстрым подъемом температуры до высоких цифр, сопровождающимся выраженными симптомами интоксикации и потрясающим ознобом. В течение 5-7 дней высокая температура сохраняется на достигнутом уровне, после чего критически снижается до нормальных цифр, а затем через 7-8 дней цикл повторяется.
При брюшном тифе:
Лихорадка - постоянный и характерный симптом брюшного тифа. В основном для этого заболевания характерно волнообразное течение, при котором температурные волны как бы накатываются одна на другую. В середине прошлого столетия немецкий врач Вундерлих схематически описал температурную кривую. Она состоит из фазы нарастания температуры (длящейся около недели), фазы разгара (до двух недель) и фазы падения температуры (около 1 недели). В настоящее время в связи с ранним применением антибиотиков температурная кривая при брюшном тифе имеют различные варианты и отличаются разнообразием. Чаще всего развивается ремиттирующая лихорадка и лишь при тяжелом течении - постоянного типа.При лептоспирозе:
К числу острых лихорадочных заболеваний относится лептоспироз. Для лептоспироза типично повышение температры в течение суток до 39-41°С с параллельным возникновением выраженной интоксикации (головной боли, тошноты, рвоты, мышечных болей) и (иногда) болей в животе. Это заболевание человека и животных, характеризующееся интоксикацией, волнообразной лихорадкой, геморрагическим синдромом, поражением почек, печени, мышц. Температура держится на высоких цифрах в течение 6-9 дней. Характерен ремиттирующий тип температурной кривой с колебаниями в 1,5- 2,5°С. Затем температура тела нормализуется. У большинства больных отмечаются повторные волны, когда после 1-2 (реже 3-7) дней нормальной температуры тела вновь отмечается ее повышение до 38-39°С в течение 2-3 дней.При малярии:
Малярийным приступам свойственна строгая периодичность (кроме тропической малярии). Часто имеет место предшествующий период (1-3 дня), после чего отмечаются характерные, с промежутком в 48 или 72 ч приступы повышения температуры, когда на фоне потрясающего озноба отмечается подъем температуры в течение 30-40 мин (реже 1-2 ч) до 40-41°С с выраженной головной болью, тошнотой (реже рвотой). Через 5-9 ч стойкой высокой температуры начинается усиленное потоотделение и критическое снижение температуры до нормальных или слегка повышенных цифр. Тропическая малярия отличается наличием более длительных приступов высокой температуры на фоне укорочения безлихорадочного периода. Граница между ними размыта, иногда ознобы и поты могут совсем не наблюдаться.Для рожистого воспаления также характерно острое начало и отсутствие предшествующего периода. Повышение температуры достигает 39-40°С, может сопровождаться рвотой, возбуждением. Обычно сразу возникают боль и жжение в области пораженного участка кожи, который вскоре приобретает ярко-красную окраску с валиком, резко ограничивающим область воспаления.
При менингите:
Для менингококцемии и менингококкового менингита также характерно острое начало с быстрым подъемом температуры и выраженным ознобом. Характерна острейшая головная боль, могут быть рвота и возбуждение. Для менингита типично появление повышенной кожной чувствительности, а затем менингеальных знаков (оцепенелости затылочных мышц, симптомов Кернига и Брудзинского). При менингококцемии через несколько (4-12) часов на коже возникает звездчатая геморрагическая сыпь.При менингококковой инфекции температура тела может колебаться от слегка повышенной до очень высокой (до 42°С). Температурная кривая может быть постоянного, интермиттирующего и ремиттирующего типа. На фоне антибиотикотерапии температура снижается ко 2-3-му дню, у некоторых больных еще в течение 1-2 дней сохраняется слегка повышенная температура.
Менингококцемия (менингококковый сепсис) начинается остро и протекает бурно. Характерным признаком является геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы. Элементы сыпи у одного и того же больного могут быть различной величины - от мелкоточечных до обширных кровоизлияний. Сыпь появляется через 5-15 ч от начала заболевания. Лихорадка при менингококцемии имеет чаще интермиттирующий характер. Характеры выраженные симптомы интоксикации, температура повышается до 40-41°С, появляются сильный озноб, головная боль, геморрагическая сыпь, учащение сердцебиения, одышка, синюшность. Затем резко падает артериальное давление. Температура тела снижается до нормальных или слегка повышенных цифр. Двигательное возбуждение нарастает, появляются судороги. И при отсутствии соответствующего лечения наступает смерть.
Менингиты могут иметь не только менингококковое происхождение. Менингит, так же как и энцефалит (воспаление головного мозга), развивается как осложнение любой перенесенной инфекции. Так, самые безобидные, на первый взгляд, вирусные инфекции, такие, как грипп, ветряная оспа, краснуха, могут осложниться тяжелейшим энцефалитом. Обычно отмечается высокая температура тела, резкое ухудшение общего состояния, появляются общемозговые расстройства, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания, общее беспокойство. В зависимости от поражения того или иного участка мозга могут обнаруживаться различные симптомы - расстройства со стороны черепно-мозговых нервов, параличи.
Геморрагические лихорадки:
Большую группу острых инфекционных заболеваний составляют различные геморрагические лихорадки, которые отличаются выраженной очаговостью (на территории РФ распространены крымская, омская и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). Для них типично острое начало с периодом повышения температуры до 39-40°С в течение суток, выраженной головной болью, бессонницей, болями в мышцах и глазных яблоках. Отмечается покраснение лица и верхней половины туловища, инъекция склер. Состояние больных прогрессивно ухудшается. На 2-3-й день в типичных местах появляется геморрагическая сыпь (при омской лихорадке сыпь развивается на фоне второй лихорадочной волны).Лихорадка при гриппе:
Грипп характеризуется острым началом с ознобом и коротким (4-5 ч) периодом повышения температуры до 38-40°С. При этом развивается выраженная интоксикация с появлением головной и мышечной боли, слабости, головокружения. Отмечаются катаральные явления в области носоглотки, может быть конъюнктивит, несколько позже присоединяются симптомы трахеита. Длительность лихорадочного периода обычно не превышает 5 дней. Парагрипп отличается отсутствием длительной лихорадки, она может быть непостоянной или кратковременной (1-2 дня, как при обычной вирусной инфекции дыхательных путей), обычно не превышает 38-39°С.Лихорадка при кори у взрослых:
Корь протекает у взрослых значительно тяжелее, чем у детей, и характеризуется периодом повышения температуры в течение суток до 38-39°С на фоне выраженных катаральных явлений. На 2-3-й сутки заболевания уже можно определить пятна Филатова- Коплика на слизистой оболочке внутренней поверхности щек. На 3-4-й день отмечаются крупнопятнистые папулезные высыпания сначала на лице, а затем на туловище и конечностях. Для острой формы бруцеллеза характерна высокая лихорадка с ознобом до 40°С, при которой, однако, ряд больных сохраняет удовлетворительное самочувствие.Головная боль умеренная, типична повышенная потливость (или проливные поты). Отмечается увеличение всех групп лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. Заболевание обычно начинается постепенно, реже остро. Лихорадка у одного и того же больного может быть различной. Иногда заболевание сопровождается типичной для бруцеллеза волнообразной температурной кривой ремиттирующего типа, когда колебания между утренней и вечерней температурой больше 1°С, интермиттирующей - снижение температуры с высокой до нормы или постоянной - колебания между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °С.
Лихорадочные волны сопровождаются обильным потоотделением. Число волн лихорадки, их длительность и интенсивность различны. Промежутки между волнами - от 3-5 дней до нескольких недель и месяцев. Лихорадка может быть высокой, длительно субфебрильной, а может быть и нормальной. Заболевание чаще протекает с длительным субфебрилитетом. Характерна смена длительного лихорадочного периода безлихорадочным промежутком также различной продолжительности. Несмотря на высокую температуру, состояние больных остается удовлетворительным. При бруцеллезе отмечается поражение различных органов и систем, прежде всего страдают опорно-двигательная, урогенитальная (мочеполовая), нервная системы, увеличиваются печень и селезенка.
При иерсинозе:
Иерсиниоз имеет несколько клинических форм, однако для всех них (кроме субклинической) характерно острое начало с ознобом, головной и мышечной болью и повышением температуры до 38-40°С. Длительность лихорадочного периода в среднем составляет 5 дней, при септических формах бывает лихорадка неправильного типа с повторяющимися эпизодами озноба и профузного пота. При аденовирусной инфекции температура повышается до 38-39°С в течение 2-3 дней. Лихорадка может сопровождаться ознобом и длиться около недели. Температурная кривая носит постоянный или ремиттирующий характер. Явления общей интоксикации при аденовирусной инфекции обычно выражены слабо.При инфекционном мононуклеозе:
Инфекционный мононуклеоз чаще начинается остро, реже постепенно. Повышение температуры обычно постепенное. Лихорадка может быть постоянного типа или с большими колебаниями. Лихорадочный период зависит от тяжести течения заболевания. При легких формах он короткий (3-4 дня), при тяжелом течении - до 20 дней и более. Температурная кривая может быть различной - постоянного или ремиттирующего типа. Лихорадка может быть и слегка повышенной. Явления высокой температуры (40-41°С) наблюдаются редко. Свойственны перепады температуры в течение суток с размахами 1-2°С и литическое ее снижение.Лихорадка при полиомиелите:
При полиомиелите - остром вирусном заболевании центральной нервной системы - также отмечается повышение температуры. Поражаются различные отделы головного и спинного мозга. Заболевание наблюдается преимущественного у детей до 5 лет. Ранними симптомами болезни являются озноб, желудочно-кишечные расстройства (понос , рвота , запор), повышается температура тела до 38-39°С и более. При этом заболевании нередко наблюдается двугорбая температурная кривая: первый подъем длится 1-4 дня, затем температура снижается и держится в пределах нормы 2-4 дня, затем снова отмечается ее подъем. Бывают случаи, когда температура тела повышается в пределах нескольких часов и остается незамеченной, либо заболевание протекает по типу общей инфекции без неврологической симптоматики.При орнитозе:
Орнитоз - болезнь, возникающая в результате заражения человека от больных птиц. Заболевание сопровождается лихорадкой и атипично протекающей пневмонией. Температура тела с первых дней повышается до высоких цифр. Лихорадочный период длится 9-20 дней. Температурная кривая может быть постоянной или ремиттирующей. Снижается она в большинстве случаев постепенно. Высота, длительность лихорадки, характер температурной кривой зависят от тяжести и клинической формы болезни. При легком течении температура тела повышается до 39°С и держится 3-6 дней, снижаясь в течение 2-3 дней. При средней тяжести температура поднимается выше 39°С и сохраняется на высоких цифрах в течение 20-25 дней. Повышение температуры сопровождается ознобом, снижение - обильным потоотделением. Для орнитоза характерны лихорадка, симптомы интоксикации, частое поражение легких, увеличение печени и селезенки. Заболевание может осложниться менингитом.Лихорадка при туберкулезе:
Клиника туберкулеза - многообразна. Лихорадка у больных длительное время может протекать без выявленных органных поражений. Чаще всего температура тела держится на повышенных цифрах. Температурная кривая носит интермиттирующий характер, обычно не сопровождаясь ознобом. Иногда лихорадка является единственным признаком заболевания. Туберкулезным процессом могут быть поражены не только легкие, но и другие органы и системы (лимфатические узлы, костная, мочеполовая системы). У ослабленных больных возможно развитие туберкулезного менингита. Заболевание начинается постепенно. Симптомы интоксикации, вялость, сонливость, светобоязнь постепенно нарастают, температура тела держится на повышенных цифрах. В дальнейшем лихорадка становится постоянной, обнаруживаются отчетливые менингеальные признаки, головная боль, сонливость.При сепсисе:
Сепсис - тяжелое общее инфекционное заболевание, возникающее вследствие недостаточного местного и общего иммунитета организма при наличии очага воспаления. Развивается преимущественно у недоношенных детей, у ослабленных другими заболеваниями, переживших травму. Диагностируется по септическому очагу в организме и входными воротами инфекции, а также симптомам общей интоксикации. Температура тела чаще остается на повышенных цифрах, периодически возможна высокая температура. Температурная кривая может носить гектический характер. Лихорадка сопровождается ознобом, снижение температуры - резкой потливостью. Увеличиваются печень и селезенка. Нередки высыпания на кожных покровах, чаще геморрагического характера.Повышение температуры тела может наблюдаться при различных заболеваниях легких, сердца, других органов. Так, воспаление бронхов (острый бронхит) может возникать при острых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, коклюш и др.) и при охлаждении организма. Температура тела при остром очаговом бронхите может быть слегка повышенной или нормальной, а при тяжелом течении может повышаться до 38-39°С. Беспокоит также слабость, потливость, кашель.
Развитие очаговых пневмоний (воспаления легких) связано с переходом воспалительного процесса с бронхов на легочную ткань. Они могут быть бактериального, вирусного, грибкового происхождения. Наиболее характерными симптомами очаговой пневмонии являются кашель, лихорадка и одышка. Лихорадка у больных бронхопневмонией бывает различной продолжительности. Температурная кривая чаще послабляющего типа (суточные колебания температуры в 1°С, причем утренний минимум выше 38°С) или неправильного типа. Нередко температура бывает слегка повышенной, а в пожилом и старческом возрасте может вообще отсутствовать.
Крупозная пневмония чаще наблюдается при переохлаждении организма. Для крупозной пневмонии характерна определенная цикличность течения. Болезнь начинается остро, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 39-40°С. Озноб обычно продолжается до 1-3 часов. Состояние очень тяжелое. Отмечаются одышка, синюшность. В стадии разгара болезни состояние больных еще больше ухудшается. Выражены симптомы интоксикации, дыхание частое, поверхностное, тахикардия до 100/200 уд/мин.
На фоне выраженной интоксикации может развиться сосудистый коллапс, который характеризуется падением артериального давления, учащением сердцебиения, одышкой. Температура тела также резко снижается. Страдает нервная система (нарушается сон, могут быть галлюцинации, бред). При крупозной пневмонии, если не начато лечение антибиотиками, лихорадка может держаться на протяжении 9-11 дней и иметь постоянный характер. Падение температуры может происходить критически (в течение 12-24 часов) или постепенно, на протяжении 2-3 суток. В стадии разрешения лихорадки обычно не бывает. Температура тела нормализуется.
При ревматизме:
Лихорадка может сопровождать такое заболевание, как ревматизм. Он имеет инфекционно-аллергическую природу. При этом заболевании происходит поражение соединительной ткани, страдают преимущественно сердечно-сосудистая система, суставы, центральная нервная система и другие органы. Заболевание развивается через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, фарингит). Температура тела обычно слегка повышается, появляются слабость, потливость. Реже заболевание начинается остро, температура повышается до 38-39°С.Температурная кривая носит ремиттирующий характер, сопровождается слабостью, потливостью. Через несколько дней появляются боли в суставах. Для ревматизма характерно поражение сердечной мышцы с развитием миокардита. Больного беспокоит одышка, боли в области сердца, сердцебиение. Может отмечаться незначительное повышение температуры тела. Лихорадочный период зависит от тяжести заболевания. Миокардит может развиться и при других инфекциях - скарлатине, дифтерии, пиккетеиозах, вирусных инфекциях. Могут возникать аллергические миокардиты, например, при применении различных лекарственных препаратов.
При эндокардите:
На фоне острого тяжелого септического состояния возможно развитие септического эндокардита - воспалительного поражения эндокарда с поражением клапанов сердца. Состояние таких больных очень тяжелое. Выражены симптомы интоксикации. Беспокоят слабость, недомогание, потливость. Вначале отмечается незначительное повышение температуры тела. На фоне слегка повышенной температуры возникают нерегулярные подъемы температуры до 39°С и выше ("температурные свечи"), типичны познабливание и обильное потоотделение, отмечаются поражения со стороны сердца и других органов и систем.Диагностика первичного бактериального эндокардита представляет особые трудности, так как в начале заболевания поражение клапанного аппарата отсутствует, и единственным проявлением заболевания является лихорадка неправильного типа, сопровождающаяся ознобом с последующим обильным потоотделением и понижением температуры. Иногда подъем температуры может отмечаться в течение дня или в ночное время. Бактериальный эндокардит может развиться у больных с искусственными клапанами сердца. В ряде случаев встречаются лихорадки, обусловленные развитием септического процесса у больных с наличием катетеров в подключичных венах, которые используются в инфузионной терапии.
При поражении желчевыделительной системы:
Лихорадочное состояние может возникать у больных с поражением желчевыделительной системы, печени (холангит , абсцесс печени, скопление гноя в желчном пузыре). Лихорадка при этих заболеваниях может являться ведущим симптомом, особенно у больных старческого и пожилого возраста. Боли таких больных обычно не беспокоят, желтухи нет. При обследовании выявляется увеличенная в размерах печень, незначительная ее болезненность.При заболевании почек:
Повышение температуры отмечается у больных с заболеваниями почек. Особенно это характерно для острого пиелонефрита, который характеризуется тяжелым общим состоянием, симптомами интоксикации, высокой лихорадкой неправильного типа, ознобом, тупыми болями в области поясницы. При распространении воспаления на мочевой пузырь и уретру возникают болезненные позывы на мочеиспускание и рези при мочеиспускании. Источником длительной лихорадки может быть урологическая гнойная инфекция (абсцессы и карбункулы почек, паранефрит, нефрит). Характерные изменения в моче в таких случаях могут отсутствовать или быть слабовыраженными.При опухолевых заболеваниях:
Ведущее место среди лихорадочных состояний занимают опухолевые заболевания. Повышение температуры может встречаться при любых злокачественных опухолях. Наиболее часто лихорадка наблюдается при гипернефроме, опухолях печени, желудка, злокачественных лимфомах, лейкозах. При злокачественных опухолях, особенно при небольшом по размеру гипернефроидном раке и при лимфопролиферативных заболеваниях, может отмечаться выраженная лихорадка. У таких больных лихорадка (чаще в утренние часы) связана с распадом опухоли или присоединением вторичной инфекции. Особенностью лихорадки при злокачественных заболеваниях являются неправильный тип лихорадки, нередко с максимумом подъема в утренние часы, отсутствие эффекта от антибиотикотерапии.Нередко лихорадка является единственным симптомом злокачественного заболевания. Лихорадочные состояния нередко встречаются при злокачественных опухолях печени, желудка, кишок, легких, предстательной железы. Известны случаи, когда лихорадка длительно являлась единственным симптомом злокачественной лимфомы с локализацией в забрюшинных лимфатических узлах. Основными причинами лихорадки у онкологических больных принято считать присоединение инфекционных осложнений, рост опухоли и влияние на организм опухолевой ткани. Третье место по частоте лихорадочных состояний занимают системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы). К данной группе относятся системная красная волчанка, склеродермия, узелковый артериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит.
Системная красная волчанка характеризуется неуклонным прогрессированием процесса, иногда довольно длительными ремиссиями. В остром периоде всегда имеется лихорадка неправильного типа, иногда принимающая гектический характер с ознобами и профузным потом. Характерны дистрофии, поражение кожи, суставов, различных органов и систем.
При системных васкулитах:
Следует отметить, что распространенные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты сравнительно редко проявляются изолированной лихорадочной реакцией. Обычно они проявляются характерным поражением кожи, суставов, внутренних органов. В основном лихорадки могут встречаться при различных васкулитах, нередко их локализованных формах (височный артериит, поражение крупных ветвей дуги аорты). В начальном периоде таких заболеваний появляется лихорадка, которая сопровождается болями в мышцах, суставах, похуданием, затем появляются локализованные головные боли, обнаруживается утолщение и уплотнение височной артерии. Васкулит чаще встречается у лиц пожилого возраста.Среди больных с длительной лихорадкой в 5-7% случаев встречается лекарственная лихорадка. Она может возникать на любые лекарственные препараты, чаще на 7-9-й день лечения. Диагностике способствуют отсутствие инфекционного или соматического заболевания, появление папулезной сыпи на кожных покровах, по времени совпадающее с приемом лекарств. Для данной лихорадки характерна одна особенность: симптомы основного заболевания на фоне терапии проходят, а температура тела растет. После отмены препарата температура тела обычно нормализуется через 2-3 суток.
При эндокринных заболеваниях:
Повышение температуры тела наблюдается при различных эндокринных заболеваниях. Прежде всего, к данной группе относится такое тяжелое заболевание, как диффузный токсический зоб (гипертиреоз). Развитие данного заболевания связано с избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Возникающие в организме больного многочисленные гормональные, обменные, аутоиммунные нарушения приводят к повреждениям всех органов и систем, нарушению функций других эндокринных желез и различных видов обмена. В первую очередь поражаются нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная системы. Больные испытывают общую слабость, утомляемость, сердцебиение, потливость, дрожание рук, отмечается выпячивание глазных яблок, снижение массы тела, увеличивается щитовидная железа.Расстройство терморегуляции проявляется почти постоянным чувством жара, непереносимостью жары, тепловых процедур, слегка повышенной температурой тела. Повышение температуры до высоких цифр (до 40°С и выше) характерно для осложнения диффузного токсического зоба - тиреотоксического криза, который возникает у больных с тяжелой формой заболевания. Резко обостряются все симптомы тиреотоксикоза. Появляется резко выраженное возбуждение, доходящее до психоза, пульс учащается до 150-200 уд/мин. Кожа лица покрасневшая, горячая, влажная, конечности синюшны. Развиваются мышечная слабость, дрожание конечностей, выражены параличи, парезы.
Острый гнойный тиреоидит - гнойное воспаление щитовидной железы. Может вызываться различными бактериями - стафилококком, стрептококком, пневмококком, кишечной палочкой. Он возникает как осложнение гнойной инфекции, пневмонии, скарлатины, абсцессов. Клиническая картина характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 39-40°С, ознобом, учащенным сердцебиением, сильными болями в области шеи, смещающимися в нижнюю челюсть, уши, усиливающимися при глотании, движении головы. Кожа над увеличенной и резко болезненной щитовидной железой покрасневшая. Продолжительность заболевания - 1,5-2 месяца.
При полиневрите:
Полиневрит - множественные поражения периферических нервов. В зависимости от причин, вызвавших заболевание, выделяют инфекционные, аллергические, токсические и другие полиневриты. Для полиневритов характерно нарушение двигательной и чувствительной функции периферических нервов с преимущественным поражением конечностей. Инфекционный полиневрит начинается обычно остро, по типу острого лихорадочного процесса, с повышением температуры тела до 38-39°С, болями в конечностях. Температура тела держится несколько дней, затем нормализуется. На первый план в клинической картине выступают слабость и поражение мышц рук и ног, нарушение болевой чувствительности.При аллергическом полиневрите, развивающемся после введения антирабической вакцины (применяемой для профилактики бешенства), также может отмечаться повышение температуры тела. В течение 3-6 дней после введения может наблюдаться высокая температура тела, неукротимая рвота, головная боль, расстройство сознания. Существуют конституционально обусловленная гипоталамопатия ("привычная лихорадка"). Данная лихорадка имеет наследственную предрасположенность, чаще встречается у женщин молодого возраста. На фоне вегетососудистой дистонии и постоянного субфебрилитета отмечается повышение температуры тела до 38-38,5°С. Подъем температуры связан с физической нагрузкой или эмоциональным стрессом.
При искусственной лихорадке:
При наличии длительной лихорадки следует иметь в виду искусственную лихорадку. Некоторые больные искусственно вызывают повышение температуры тела с целью симуляции какого-либо заболевания. Чаще всего подобного рода заболевания встречаются у лиц молодого и среднего возраста, в основном женского пола. Они постоянно находят у себя различные заболевания, длительно лечатся различными препаратами. Впечатление, что у них имеется серьезное заболевание, усиливается тем, что эти больные часто лежат в стационарах, где им ставятся разнообразные заболевания, проводится терапия. При консультации данных больных психотерапевтом выявляются истероидные черты (признаки истерии), что дает возможность заподозрить у них фальсификацию лихорадки. Состояние таких больных обычно удовлетворительное, самочувствие хорошее. Необходимо измерить температуру в присутствии врача. Таких больных необходимо тщательно обследовать.Диагноз "искусственная лихорадка" может быть заподозрен только после наблюдения за больным, обследования его и исключения других причин и заболеваний, которые вызывают повышение температуры тела. Лихорадка может наблюдаться при различных острых хирургических заболеваниях (аппендицит, перитонит , остеомиелит и др.) и связана с проникновением в организм микробов и их токсинов. Значительное повышение температуры в послеоперационном периоде может быть обусловлено реакцией организма на операционную травму.
При травме мышц и тканей температура может повышаться в результате распада белков мышц и образования аутоантител. Механическое раздражение центров терморегуляции (перелом основания черепа) часто сопровождается повышением температуры. При внутричерепных кровоизлияниях (у новорожденных), постэнцефалитных поражениях мозга также отмечается высокая температура, главным образом, в результате центрального нарушения терморегуляции.
При остром аппендиците:
Для острого аппендицита характерно внезапное появление болей, интенсивность которых прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке. Отмечаются также слабость, недомогание, тошнота, может быть задержка стула. Температура тела обычно повышена до 37,2-37,6°С, иногда сопровождается ознобом. При флегмонозном аппендиците боли в правой подвздошной области постоянные, интенсивные, общее состояние ухудшается, температура тела повышается до 38-38,5°С.При нагноении аппендицикулярного воспалительного уплотнения образуется периаппендикулярный абсцесс. Состояние больных ухудшается. Температура тела становится высокой, гектической. Резкие перепады температуры сопровождаются ознобами. Боли в животе усиливаются. Грозным осложнением острого аппендицита является разлитой гнойный перитонит. Боли в животе носят разлитой характер. Состояние больных тяжелое. Отмечается значительное учащение сердцебиения, причем частота пульса не соответствует температуре тела. Травмы головного мозга бывают открытыми (с повреждением костей черепа, вещества мозга) и закрытые. К закрытым травмам относят сотрясение, ушиб и контузию со сдавленней.
При сотрясение головного мозга:
Наиболее часто встречается сотрясение головного мозга, основными клиническими проявлениями которого являются потеря сознания, повторная рвота и амнезия (выпадение из памяти событий, которые предшествовали расстройству сознания). В ближайшие дни после сотрясения мозга может отмечаться незначительное повышение температуры тела. Длительность ее может быть различной и зависит от тяжести состояния. Также наблюдаются головная боль, головокружение, слабость, недомогание, потливость.При солнечном и тепловом ударе общее перегревание организма не обязательно. Нарушение терморегуляции возникает вследствие воздействия прямых солнечных лучей на непокрытую голову или обнаженное тело. Беспокоят слабость, головокружение, головная боль, тошнота, иногда могут отмечаться рвота и понос. В тяжелых случаях возможны возбуждение, бред, судороги, потеря сознания. Высокой температуры, как правило, не бывает.
Лечение лихорадки:
При гипертермическом (высокой температуре) синдроме лечение проводится в двух направлениях: коррекция жизненно важных функций организма и непосредственно борьба с высокой температурой. Для снижения температуры тела используются как физические методы охлаждения, так и медикаментозные.К физическим средствам относятся методы, обеспечивающие охлаждение организма: рекомендуется снять одежду, произвести обтирание кожных покровов водой, спиртом, 3%-ным раствором уксуса, можно приложить лед к голове. На запястья рук, к голове можно приложить бинт, смоченный холодной водой. Применяют также промывание желудка через зонд холодной водой (температура 4-5°С), ставят очистительные клизмы, также с прохладной водой. В случае проведения инфузионной терапии все растворы вводят внутривенно охлажденными до 4°С. Больного для снижения температуры тела можно обдувать вентилятором. Эти мероприятия позволяют снизить температуру тела на 1-2°С в течение 15-20 минут. Не следует снижать температуру тела ниже 37,5°С, так как после этого она продолжает снижаться самостоятельно.
В качестве медикаментозных средств применяют анальгин, ацетилсалициловую кислоту, бруфен. Наиболее эффективно использовать препарат внутримышечно. Так, применяют 50%-ный раствор анальгина, 2,0 мл (детям - в дозе 0,1 мл на год жизни) в сочетании с антигистаминными препаратами: 1%-ный раствор димедрола, 2,5%-ный раствор пипольфена или 2%-ный раствор супрастина. Для снижения температуры тела и уменьшения беспокойства может быть использован 0,05%-ный раствор аминазина внутрь. Детям до 1 года - по 1 ч. л., от 1 года до 5 лет - 1 дес. л., 1-3 раза в день. Для приготовления 0,05%-ного раствора аминазина берут ампулу 2,5%-ного раствора аминазина и разводят содержащиеся в ней 2 мл 50 мл воды.
При более тяжелом состоянии для уменьшения возбудимости центральной нервной системы используют литические смеси, в состав которых входит аминазин в сочетании с антигистаминными веществами и новокаином (1 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 1 мл 2,5%-ного раствора пипольфена, 0,5%-ный раствор новокаина). Разовая доза смеси для детей составляет 0,1-0,15 мл/кг массы тела, внутримышечно.
Для поддержания функции надпочечников и при снижении артериального давления применяют кортикостероиды - гидрокортизон (детям по 3-5 мг на 1 кг массы тела) или преднизолон (1-2 мг на 1 кг массы). При наличии дыхательных нарушений и сердечной недостаточности терапия должна быть направлена на ликвидацию этих синдромов. При повышении температуры тела до высоких цифр у детей может развиться судорожный синдром, для прекращения которого используют седуксен (детям до 1 года в дозе 0,05-0,1 мл; 1-5 лет - 0,15-0,5 мл 0,5%-ного раствора, внутримышечно).
Для борьбы с отеком мозга используют магния сульфат 25%-ный раствор в дозе 1 мл на год жизни внутримышечно. Первая помощь при тепловом и солнечном ударе сводится к следующему. Необходимо немедленно прекратить воздействие факторов, приведших к солнечному или тепловому удару. Необходимо перенести пострадавшего в прохладное место, снять одежду, уложить, приподнять голову. Проводят охлаждение тела, головы, прикладывая компрессы с холодной водой или обливая холодной водой.
Пострадавшему дают понюхать нашатырный спирт, внутрь - успокаивающие и сердечные капли (капли Зеленина, валерианы, корвалол). Больному дают обильное прохладное питье. При остановке дыхательной и сердечной деятельности необходимо немедленно освободить верхние дыхательные пути от рвотных масс и начать искусственное дыхание и массаж сердца до появления первых дыхательных движений и сердечной деятельности (определяют по пульсу). Больного срочно госпитализируют в стационар.
По степени повышения выделяют температуру: субфебрильную - 37-38 °С, фебрильную - 38-39 °С, гиперпиретическую - выше 39 °С.
В отношении хода развития лихорадки в температурной кривой различают три периода:
а) начальная стадия или период нарастания температуры. При одних заболеваниях (малярии, воспалении легких, роже и др.) этот период очень короток и измеряется часами, обычно сопровождаясь ознобом, при других - растягивается на более или менее продолжительный срок, на несколько дней;
б) стадия разгара лихорадки. Вершина температурной кривой длится от нескольких часов до многих дней и даже недель;
в) стадия снижения температуры. При одних заболеваниях температура снижается быстро в течение нескольких часов - критическое падение температуры или кризис, при других - постепенно в течение нескольких дней - литическое падение или лизис.
По характеру температурных колебаний выделяются следующие типы лихорадки:
1) постоянная лихорадка характеризуется тем, что в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °С, при этом отмечается высокая температура;
2) послабляющая лихорадка дает суточные колебания температуры в пределах 2 ° С, причем утренний минимум выше 37 °С. При послабляющей лихорадке подъем температуры сопровождается ознобом, снижение температуры - потливостью;
3) перемежающаяся лихорадка характеризуется внезапным повышением температуры до 39 °С и выше, а через несколько часов температура падет до нормальных цифр. Подъем температуры повторяется через каждые 1-2 или 3 дня. Этот тип лихорадки характерен для малярии;
4) гептическая лихорадка характеризуется повышением температуры на 2-4 °С в вечерние часы и падением ее до нормы и ниже в утренние часы. Такое падение температуры сопровождается резкой слабостью с обильным потоотделением. Наблюдается при сепсисе, тяжелых формах туберкулеза;
5) обратный тип лихорадки отличается тем, что утренняя температура бывает выше вечерней. Встречается при туберкулезе легких;
6) неправильная лихорадка сопровождается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Встречается при ревматизме, гриппе и т. д.;
7) возвратная лихорадка отличается чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами. Подъем температуры до 40 °С и более сменяется ее падением через несколько дней до нормальной, которая держится в течение нескольких дней, а затем кривая температуры повторяется. Такой тип лихорадки характерен для возвратного тифа;
8) волнообразной лихорадке свойственны постепенное повышение температуры в течение нескольких дней и постепенное снижение ее до нормы. Затем наступает новое повышение с последующим снижением температуры. Такая температура встречается при лимфогрануломотозе, бруцеллезе.
Снижение температуры тела может происходить двумя путями: литическим (в течение 2-3 суток) и критическим (в течение нескольких часов). Литическое снижение безопасно для больного. Критическое снижение температуры тела сопровождается внезапным, обильным потоотделением, падением сосудистого тонуса (коллапс), угнетением сердечной деятельности, падением артериального давления, уменьшением количества выделяемой мочи, общей слабостью. У больного холодеют и мерзнут конечности, появляется синюшность на щеках, губах, кончиках пальцев, носа, мочек уха. Необходимо немедленно вызвать врача, т.к. если не оказать вовремя квалифицированную медицинскую помощь, больной может умереть. Человека нельзя оставлять одного, необходимо дать ему выпить крепкий сладкий чай или кофе, из-под головы убрать подушку, поднять ножной конец кровати на 30-40 см, используя одеяла и другие подручные средства. К рукам и ногам приложить грелки, завернутые в полотенца, поменять нательное белье, создать спокойную обстановку для глубокого сна.