Неправильно сращенные и несращенные переломы лучевой кости в типичном месте. Признаки перелома лучевой кости руки и методы лечения Что будет если неправильно срастается кость

59 ..

Неправильно сращенные и несращенные переломы лучевой кости в типичном месте


Застарелые, неправильно сращенные и несращенные переломы лучевой кости в типичном месте со смещениями, подвывихами и деформациями нижнего конца предплечья нарушают функцию кисти в лучезапястном суставе и в некоторой степени пронацию предплечья. Деформация в области лучезапястного сустава вызывает косметический дефект и является источником скорее моральных, чем физических, страданий женщин молодого, среднего, а иногда и пожилого возраста.

В застарелых случаях в сроки до 2-4 нед, а иногда в более поздние, удается произвести вправление обычными приемами – ручным способом с применением некоторого насилия. В более тяжелых случаях вправлению может препятствовать сместившийся нижний конец локтевой кости, расположенный (против нормы) на одном уровне (а чаще ниже суставной поверхности) с укоротившейся лучевой костью. В этих случаях резекция нижнего конца локтевой кости на протяжении 2-3 см значительно облегчает вправление. Если же оно не удается, небольшая операция - резекция нижнего конца локтевой кости – не только дает косметическое улучшение и сглаживает деформацию, но и улучшает функцию в лучезапястном суставе, уменьшает боли.

Неправильное сращение переломов лучевой кости в типичном месте наблюдается часто. В зависимости от характера смещения дистального конца лучевой кости отмечается большая или меньшая деформация и ограничение функции лучезапястного сустава.

Основными причинами неправильного сращения и деформаций являются: 1) плохая и недостаточная репозиция; 2) повторное смещение отломков в гипсовой повязке после уменьшения отека; 3) сильное раздробление эпифиза; даже после хорошего вправления отломки в таких случаях нередко вновь смещаются и при поврежденной суставной поверхности лучевой кости нарушается конгруэнтность сустава; 4) большая компрессия эпиметафиза лучевой кости, которая обычно наблюдается при переломах у пожилых людей; вследствие разминания губчатой кости сращение происходит с укорочением лучевой кости и, таким образом, выпячивающаяся головка локтевой кости располагается дистальнее суставной поверхности лучевой кости; лучезапястный сустав расширен; 5) полный разрыв связок нижнего лучелоктевого сустава и вследствие этого смещение дистального конца локтевой кости; 6) слишком раннее снятие гипсовой лонгеты и применение лечебной гимнастики (до сращения перелома); это может привести к повторному смещению отломков и деформации.

Имеется большая градация деформаций, дисфункций и косметических нарушений. В связи с этим следует различать случаи, в которых нужно применить хирургические способы. Если деформация не выражена и не вызывает сколько-нибудь значительных

нарушений функций, операция не показана. Даже при значительных деформациях под влиянием лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии часто восстанавливается вполне удовлетворительная функция кисти.

Оперативное вмешательство показано при значительной деформации, нарушении конгруэнтности и функции лучезапястного сустава и при посттравматическом деформирующем артрозе, которые часто являются причиной болей в лучезапястном суставе.

У молодых людей, особенно у женщин, при деформации даже без значительных нарушений функций часто возникает необходимость в оперативном исправлении косметического дефекта. Если деформации сопровождаются остеопорозом Зудека, операция не должна предприниматься до тех пор, пока признаки этого синдрома нарастают, остаются стабильными или продолжают уменьшаться. Иначе говоря, операция по поводу деформации возможна лишь после полной ликвидации синдрома острого болезненного посттравматического остеопороза.

В большинстве случаев оперативное вмешательство приводит к улучшению как внешнего вида, так и функции лучезапястного сустава. Выбор оперативного вмешательства зависит от характера деформации и степени нарушения функции сустава.

    Часто при неправильно сросшихся переломах предплечья в типичном месте со значительной деформацией, выпиранием нижнего конца локтевой кости, который расположен дистальнее суставной поверхности лучевой кости, функция лучезапястного сустава может быть значительно ограничена. В этих случаях небольшая операция – косая резекция на протяжении 2-3 см дистального конца локтевой кости, в определенной степени блокирующего движения в лучезапястном суставе, не только уменьшает деформацию и сглаживает косметическое нарушение, но и улучшает функцию сустава и уменьшает боли. После поднадкостничного удаления конца локтевой кости необходимо сшить края периоста и таким образом соединить конец резецированной локтевой кости с lig. collateral carpi ulnare (рис. 81). После операции накладывают гипсовую лонгету от локтя до головок пястных костей на 10-12 дней. Затем назначают лечебную гимнастику и тепловые процедуры.

    Простая корригирующая остеотомия показана при угловых искривлениях оси лучевой кости, если длина этой кости и артикулирующая поверхность сохранены. После остеотомии отломки соединяют с помощью спицы толщиной 2-3 мм, которая проводится через оба отломка и фиксирует их в правильном положении. Один конец спицы выводят над поверхностью кожи. Если между отломками образовалась щель, ее заполняют губчатой костью, взятой из крыла подвздошной кости, или гомокостью. После операции накладывают гипсовую повязку от локтевого сустава до головок пястных костей. Спицу удаляют через 4-6 нед, а гипсовую повязку - через 8 нед после операции.

    Если лучевая кость укорочена, показана простая корригирующая остеотомия лучевой кости с резекцией дистального конца локтевой кости. Отломки лучевой кости фиксируют так же, как было указано выше, а резецированную часть локтевой кости используют как аутотрансплантат. В ряде случаев удлинить лучевую кость после остеотомии можно за счет пересадки костного аутотрансплантата, взятого с наружной части дистального конца локтевой кости по Кемпбеллу.

    В некоторых случаях при тяжелых деформациях с разрушением радиоульнарной суставной поверхности, деформирующем артрозе, нарушении функции и болях возникает вопрос об артродезе лучезапястного сустава; при этом в ряде случаев производится также резекция дистального конца локтевой кости.

    Раздробленные переломы эпифизарной области с повреждением ростковой зоны у детей могут вызвать преждевременное прекращение роста лучевой кости; степень нарушения роста и возникающую вследствие этого деформацию трудно предсказать. Переломы лучевого эпифиза с подозрением на повреждение ростковой зоны следует контролировать каждые 6-12 мес, чтобы определить судьбу росткового хряща. У

    маленьких детей несоответствие роста лучевой кости может потребовать резекции дистального локтевого росткового хряща. Этого не следует делать у детей в возрасте, в котором приближается фаза окостенения эпифиза лучевой кости. В таких случаях целесообразнее произвести поднадкостничную резекцию 2-3 см локтевой кости выше росткового хряща дистального конца локтевой кости и затем соединить дистальный и проксимальный отломки при помощи шва или винта.


    Рис. 81. Резекция дистального конца локтевой кости при неправильно сросшемся переломе в типичном месте.


    Несращение дистального конца лучевой кости - редкое осложнение. В этих случаях, как правило, имеется укорочение лучевой кости. Производят резекцию дистального конца локтевой кости на протяжении 2-3 см, сопоставление отломков лучевой кости, фиксацию их посредством спицы, один конец которой выводят над кожей, и костную трансплантацию губчатыми костными пластинками. Спицу удаляют через 6 нед, а гипсовую повязку – через 8-10 нед.


    Пятнистый посттравматический остеопороз и другие осложнения


    Пятнистый посттравматический остеопороз, или так называемая острая трофоневротическая костная атрофия Зудека, или острый болезненный остеопороз, - нередкое осложнение после переломов предплечья в типичном месте. Патогенез этого осложнения полностью не выяснен, вероятнее всего, в основе лежат сосудистые и нейротрофические нарушения. Болезнь характеризуется развитием значительного отека и напряжением в мягких тканях кисти и пальцев. Отмечаются циркуляторные нарушения в мягких тканях и костях. Кожа приобретает пурпурный цвет со стеклянным блеском, на ощупь она холодная. Пальцы отечны, выпрямлены, движения в пальцевых суставах почти полностью отсутствуют, в пястно-фаланговых – весьма ограничены, в лучезапястном суставе также ограничены. Всякая попытка активных или особенно пассивных движений

    вызывает сильную, подчас мучительную боль. Нередко больные вследствие вынужденного фиксированного положения руки испытывают также боли в локтевом и плечевом суставах. Процесс длительный, продолжается несколько месяцев.

    На рентгенограммах отмечается пятнистый остеопороз, захватывающий нижнюю часть лучевой и локтевой костей, запястные и пястные кости, фаланги пальцев.

    Хотя травматический остеопороз встречается и у молодых, однако у пожилых людей это осложнение наблюдается чаще и протекает более тяжело и продолжительно. Движения пальцев у них восстанавливаются медленнее и труднее, чем у молодых. Наряду с тяжелыми формами посттравматического остеопороза отмечаются менее выраженные формы, при которых восстановление происходит легче и быстрее. Обычно при тяжелых формах боль начинает стихать через 2-3 мес после, казалось, почти застывшего состояния; в течение многих месяцев продолжает улучшаться состояние руки, уменьшается отек и восстанавливается функция пальцев, хотя в некоторых случаях ограничение ее все же остается.

    Лечение заключается в футлярной блокаде выше места поражения 80 мл 0,25% раствора новокаина, назначении анальгетиков, массажа, теплых ванночек и, самое важное, в побуждении к активным и пассивным движениям в течение длительного времени, пока не наступит выздоровление.

    Неврит срединного нерва, описанный Г. И. Турнером (1926), может возникнуть в результате ушиба нерва в момент травмы или сдавления рубцовой тканью или костью в том месте, где нерв проходит на ладонной поверхности в запястном канале под ладонной и поперечной запястными связками. Клиническая картина характеризуется постоянной болью с атрофией мышц тенара и межпястных промежутков. Это осложнение иногда может потребовать сравнительно небольшого хирургического вмешательства, заключающегося в освобождении срединного нерва. Синдром сдавления срединного нерва не следует смешивать с синдромом травматического остеопороза.

    Разрыв сухожилия длинного разгибателя I пальца - осложнение, которое наблюдается в более позднем периоде после травмы. Разрыв этого сухожилия происходит под влиянием постоянного трения над костным выступом, образовавшимся в результате смещения дистального отломка лучевой кости в тыльную и лучевую стороны. Лечение состоит в сшивании сухожилия и перемещении его за пределы поврежденной бороздки лучевой кости или в выравнивании этой бороздки.

Причины и исправление неправильно сросшихся переломов

Ну а что делать если перелом зажил неправильно – когда заращение кости произошло с отклонением от нормы анатомической оси и последовало нарушение статико-динамических функций, или произошло развитие инконгруентности поверхности суставов?

Ведь если перелом неправильно консолидировался возможен не только косметический дефект. При неправильно сросшихся внутрисуставных переломах нарушается функциональность конечности, развиваются контрактуры, деформирующий артроз и вторичные статические деформации.

К причинам, из-за которых кости неправильно срастаются, относят:

  • неполная репозиция костных осколков;
  • неправильно наложенная гипсовая повязка или отмена иммобилизации раньше положенного срока, что приводит к смещению костных обломков;
  • неправильная постановка корригирующих тяг скелетного вытяжения или его преждевременная отмена;
  • нарушение предписанного режима или неправильный подбор лечения.

Неправильно сросшуюся кость лечат если такой дефект приводит к функциональному двигательному нарушению или укорачивается нога. В большинстве случаев, лечение укорочения руки, при сохранённой оси и функциональности, не производят. Риски и цена последствий в этих случаях не оправданы.

Внимание! Угловое смещение, произошедшее в детском возрасте, в любом случае подлежит лечению, поскольку со временем деформация будет однозначно увеличиваться.

29. Виды остеосинтеза, показания к применению. Метод внеочагового дистракционного-компресионного и аппараты для его осуществления.

Оперативное
лечение переломов включает в себя:
классический остеосинтез, внеочаговый
компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Классический
остеосинтез Основные
принципы и виды

Во
время хирургического вмешательства
выполняют открытую
одномоментную ручную репозицию. Это
позволяет добиться идеального
сопоставления отломков, несмотря даже
на сложный характер смещения.

Фиксацию
отломков производят во время операции.
Отломки соединяют с помощью металлических
конструкций. При их расположении внутри
костномозгового канала остеосинтез —
интрамедуллярный, при
расположении на поверхности кости
— экстрамедуллярный.

Для
интрамедуллярного остеосинтеза
используют металлические спицы и стержни
(штифты) различных конструкций. Этот
вид обеспечивает стабильное положение
отломков. Для экстрамедуллярного
применяют проволочные швы, пластинки
с шурупами или болтами итд.

Металлические
конструкции, которые, являются чужеродным
телом, приводят к нарушениям микроциркуляции
и обменных процессов в тканях, поэтому
удалют после сращения перелома. Обычно
операции производят через 6-12 мес. В ряде
случаев от удаления приходится
отказываться, у пожилых пациентов, у
которых имеется высокая степень
операционного риска.

Показания

Открытые
переломы.

Симптоматика

На заметку. В случае образования псевдоартроза на одной кости из сегментной пары в руке или ноге, например, на большеберцовой, при целой малоберцовой кости голени, признаки укорочения конечности и функциональных нарушений могут отсутствовать.

Если сроки заживления перелома превысили допустимую норму, то подразумевают несросшийся перелом. Когда же вторичное заживление не происходит ещё в течение 2-3 сроков, положенных для этого вида перелома, в большинстве случаев, диагностируется образование псевдоартроз.

Лечение

Зачастую перелом лучевой кости со смещением приводит к небольшим повреждениям. В этом случае можно воспользоваться консервативными методами лечения.

В первую очередь необходимо добиться правильного положения костных фрагментов. После этого на травмированную руку накладывается гипсовая повязка.

Сильную боль снимают за счет введения обезболивающих препаратов. Для предотвращения воспаления открытой раны пациенту назначают прием антибиотиков.

При открытом переломе лучевой кости происходит разрыв кожи. Вместе с почвой в рану могут попасть возбудители различных заболеваний.

Одним из самых из них является столбняк. Чтобы избежать заражения используется противостолбнячная сыворотка.

Неправильное оказание помощи после перелома может привести к синдрому Зудека. У пострадавшего атрофируются мышцы. Чтобы этого избежать, достаточно все процедуры проводить в соответствии с правилами.

Оперативное лечение больных с ложными суставами применяют давно, и методы его совершенствуются по мере развития науки. При псевдоартрозе, который образовался после закрытого перелома, в свое время методом выбора был металлоостеосинтез с костной пластикой.

После обнажения участка псевдоартроз освобождают от рубцов и освежают костные отломки, которые после репозиции прочно фиксируют металлическим стержнем, убитым интрамедуллярного. Затем участок псевдоартроза перекрывают костным аутотрансплантатом, который берут из проксимального метаэпифиза большеберцовой кости или крыла подвздошной кости, используют аллотрансплантаты (консервированные трупные) или ксенотрансплантаты (бычью кость).

Трансплантат тесно подгоняют губчатой ​​поверхностью к обнаженному слою участка псевдоартроза и прочно фиксируют проволокой или болтами. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки, которой иммобилизуют конечность до сращивания кости.

При тугом псевдоартрозе без смещения отломков хороших результатов достигают с помощью менее травматического операции - костной пластики с Хахутовым. После обнажения участка псевдоартроз со стороны раны поднадкостничной в обоих отломков вырезают одинаковой ширины трансплантаты.

Их длина в одном из отломков должна составлять 2 / с, а во втором - 1 / с общей длины трансплантата. Трансплантаты перемещают так, чтобы более длинной частью перекрыть щель псевдоартроза, а меньшей заполнить образовавшийся дефект после перемещения.

После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой до сращения кости.

При гиповаскулярном псевдоартрозе оправдала себя операция декортикации, которая обновляет процессы регенерации. После вскрытия всех мягких тканей в области псевдоартроза поднадкостничной долотом сбивают тонкие пластинки коры так, чтобы они содержались на надкостнице с прилегающими к нему мягкими тканями. Выполнив круговую декортикацию, рану зашивают и накладывают гипсовую повязку.

Для возбуждения репаративного остеогенеза и улучшения кровоснабжения участка псевдоартроз некоторые хирурги долотом делают насечки мозоли и кости на глубину 2-3 мм в виде еловой шишки. Весьма проблематично было лечение больных с инфицированным псевдоартрозом, осложненным остеомиелитом, и после открытых переломов.

Лечение затягивалось на многие месяцы и даже на годы, поскольку открытое оперативное лечение можно проводить не ранее 6 месяцев после заживления нагноившейся раны или закрытия свища.

Чтобы ускорить срастание инфицированного псевдоартроза, применялась операция Стюарда-Богданова, или внеочагового обходного полисиностоза, а при дефектах большеберцовой кости - операция Гана - перемещение малоберцовой кости под большеголенную.

Разработка и воплощение в травматологическую практику компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова открыло новую эпоху, которая в корне изменила тактику лечения при псевдоартрозах, в том числе осложненных остеомиелитом и дефектами кости.

Применение аппаратного остеосинтеза позволяет устранить деформацию, создает стабильную фиксацию поврежденного сегмента, обеспечивает движения в прилегающих суставах, позволяет нагружать конечность. Однако при гиповаскулярном псевдоартрозе процесс срастания кости даже в аппарате остается замедленным, и поэтому нужно дополнительно применять костную пластику.

Больных с нагноительных процессами в области псевдоартроза лечат по общим правилам гнойной хирургии в условиях аппаратного остеосинтеза.

При псевдоартрозах, осложненных остеомиелитом, даже когда есть свищ, применение аппарата и создание стабильной фиксации приводит к усилению регенерации, затуханию воспалительного процесса, закрытию свища и сращению кости.

Если есть сформированный секвестр, проводят секвестрэктомию в аппарате или перед его наложением. С помощью аппаратного остеосинтеза удается сократить срок лечения больных и добиться сращения кости.

При дефектах кости накладывают 4-кольцевой (или больше) компрессионно-дистракционный аппарат, проводят однополюсную, а при больших дефектах - двухполюсную остеотомию (компактотомию) в метафизарном (губчатом​​) участке кости.

После образования первичного клеточного регенерата (7-10 дней) начинают опускать средний фрагмент кости в сторону дефекта. Опускания проводят очень медленно, по 1 мм в сутки (в один или два приема по 0,5 мм), сближением между собой средних колец аппарата.

По мере расширения пространства в области остеотомии он заполняется новым регенератом, постепенно растет.

При достижении сближения концов костных отломков в месте бывшего дефекта, создают некоторую их компрессию, чтобы вызвать некробиоз и стимулировать местный репаративный процесс и сращение отломков. Для полного костного сращения аппарат следует содержать в нейтральной позиции в течение 2,5-4 мес. Этот способ лечения позволяет устранять дефекты костей на значительном протяжении (15 см и более).

Также, как и симптоматика, терапия псевдоартрозов отлична от лечения несросшихся переломов.

«Исправление» псевдоартрозов

Сегодняшние способы консервативной терапии псевдоартрозов неэффективны. Избавляются от них «вытяжением», задействуя для этого аппарат Илизарова. В сложных случаях, на губчатом участке сломанной кости дополнительно применяют компактотомию (двухполюсную остеотомию).

В случае развития гиповаскулярного псевдоартроза или отсутствия положительной динамики терапии других псевдоартрозов в течение 4-х месяцев, прибегают к костной пластике или усекновению концов косных обломков.

Терапия врождённого псевдоартроза включает:

Терапия несросшихся переломов

Для лечение применяют следующие общетерапевтические и местные средства:

  • назначение специальной диеты;
  • приём анаболических стероидов – нерабол, кортикотропин;
  • несколько курсов мумиё (внутрь и наружно);
  • инъекции экзогенных (чужеродных) ДНК;
  • массаж, физиопроцедуры;
  • составляют заново индивидуальный план лечебной физкультуры;
  • при необходимости фиксируют перелом гипсом или аппаратом Илизарова (лучше);
  • по показаниям проводят медикаментозную терапию гнойных осложнений.

К сведению. Если через положенных 2-3 срока перелом не сросся, то продолжение консервативного лечения бессмысленно. Инструкция обязывает, и врач предложит сделать костную пластику.

Так что делать, если палец сросся неправильно?

Стоит обратиться к специалисту по лечению патологии кисти. Обычный травмпункт или отделение травматологии в больнице с малой вероятностью возьмут на себя лечение последствий перелома кисти и будут правы.

Для начала предстоит выяснить, являются ли жалобы пациента следствием неправильного сращения или недостатком реабилитации. Посттравматические контрактуры суставов кисти практически всегда сначала проходят курс лечения у кистевого терапевта с применением динамического ортезирования и прочих методик для безоперационной разработки суставов.

Если действительно неправильно срослась кость пальца на руке, то хирург совместно с пациентом принимает решение о сроках и способах коррекции этой деформации. Большинство переломов фаланг пальцев и пястных костей можно исправить и зафиксировать с помощью спиц.

Такие операции я предпочитаю проводить с местной анестезией, потому что это безопасно и удобно. Прямо на операционном столе пациент двигает вновь зафиксированными пальцами, что позволяет удостовериться в коррекции деформации и стабильности фиксации. В послеоперационном периоде это придает уверенности для разрешения ранней разработки движений.

Обычно я не оставляю спицы торчать, а скусываю их под кожей. Удаляются они через 5-6 недель через небольшие проколы также под местной анестезией.

На время сращения перелома после операции изготавливается индивидуальный ортез из термопластика, который намного легче и удобнее обычного гипса.

У меня был перелом со смещением лучевой кости правой руки. Кость была вправлена, наложен гипс, сделан рентгеновский снимок. Доктор определил, что кость стоит на месте. А к последнему сниму в описании зафиксировано: отмечается срастающийся вбитый перелом дистального метафиза правой лучевой кости, смещение по ширине составляет 4 мм, местный остеопороз.

И что – придется снова ломать руку для устранения смещения? Какие могут быть последствия, если не делать повторного вправления? Как могло произойти смещение, если кость была уже вправлена на место?

Ответы на вопрос (1)

Лучевая кость имеет вид полой трубки. По статистике, ее переломы составляют 16 % от общего числа всех травм. Рассмотрим основные моменты связанные с длительностью лечения такой травмы с учетом типа перелома, а так же уделим внимание реабилитации и разработке руки.

Перелом лучевой кости со смещением сколько носить гипс

Перелом лучевой кости со смещением означает, что части сломанной кости не замираю статично, а двигаются относительно друг друга. При этом:

  • фрагменты кости не видны снаружи, их обломки не травмируют кожу #8212; закрытый перелом;
  • кожа разрывается обломками кости #8212; открытый перелом;
  • травмируется полость лучевой кости без внешних проявлений #8212; внутрисуставной перелом.

Выявить травму и определить ее характер можно только с помощью рентгена. Лечение зависит от сложности перелома. Чаще всего требуется оперативное вмешательство и накладывается гипс или шину.

От того, какое лечение выбрал врач, зависит, когда можно будет снять гипс. Обычно полное заживление происходит через полтора месяца, а снимать гипс, чтобы помыть руки, можно будет уже через две недели. Если только не проявятся какие-либо осложнения.

Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения реабилитация

От перелома этого вида чаще всего страдают женщины из-за особенностей анатомического строения их конечностей: лучевая кость у них более тонкая, чем у мужчин. К тому же усугубляет положение период менопаузы, во время которого кости становятся особенно хрупкими. Разгибательный перелом называется переломом Коллеса, а сгибательный #8212; переломом Смита. Они считаются внутрисуставными.

Диагностируют перелом в типичном месте без смещения с помощью рентгена. Для лечения используют анестезию раствором новокаина и фиксирование перелома лангетой минимум на 2 недели. Реабилитация проходит в несколько этапов:

  • через трое суток – 4 сеанса УВЧ;
  • после снятия лангеты #8212; физиотерапия, массаж, ЛФК.

Полное выздоровление наступает примерно через 5 недель.

Как разрабатывать руку после перелома лучевой кости в типичном месте

Для полного восстановления функции кисти врачи рекомендуют лечебную гимнастику для пальцев кисти и суставов. Упражнения могут быть следующими:

  • крепко сжимать кисть и разжимать ее, распрямив все пальцы и разведя их широко;
  • кисти и предплечья прижать к столу ладонями вниз. Поочередно приподнимать кисти;
  • положение такое же,к ак при выполнении предыдущего задания. Ладонь поворачивать вверх-вниз;
  • локти на стол, кисти подняты вертикально вверх. Сгибать и разгибать пальцы. Можно выполнять то же с резиновым мячиком.

Количество упражнений – 4-5 каждое. Но главное, не переусердствовать. Нагрузку увеличивать постепенно. Чтобы разработать кисти и пальцы, полезно делать серию ударов ладонью по мячу и перекатывание его через пальцы.

Неправильно сросшийся перелом лучевой кости со смещением

Кость после перелома может срастись неправильно из-за неудачной операции, несоблюдения рекомендаций врача, а также в случае отсутствия лечения. В этом случае рука будет болеть, пальцы неметь, а суставы неправильно работать. Вылечить такие последствия можно с помощью повторной операции. Для этого кость разобщается (ломается), ставится в правильное положение и снова фиксируется гипсом или лангетой.

Бывают случаи, когда сросшаяся кость стала короче. Дополнить ее можно с помощью трансплантата из собственной кости или импланта из искусственной ткани. Искусственный имплант через 2 года врастает в собственные ткани. При застарелой травме потребуется более длительная реабилитация.

Сколько будет длиться лечение и сколько придется носить гипс, зависит от характера перелома, состояния организма, и возраста пациента. При травмах такого рода рекомендуется принимать кальций, фосфор и витамин D. Они способствуют скорейшему восстановлению костной ткани.

​Нередкое явление – боли. Кисть – это очень подвижная часть тела, поэтому неправильно сросшиеся фрагменты кости могут доставлять неприятные болевые ощущения при самых простых и привычных движениях.​

​При сломе основания I пястной кости очень важно провести репозицию обломков вовремя – не позднее, чем через 2 дня после получения травмы. Репозиция выполняется под действием местной анестезии.

После чего накладывается гипс. В редких случаях, когда гипсовой повязки недостаточно для полной фиксации сломанной кости, применяется фиксация с помощью спиц.

После удаления спиц накладывается лонгета. Нарушение кости в средней ее части обычно несложный, поэтому для его лечения вполне достаточно только наложения гипсовой повязки.

Что такое перелом лучевой кости?

​——————————​​Плечо ротируют кнаружи так, чтобы рука помещалась сзади шеи.​

​Рис. 249. Перелом Коллеса со смещением и отклонением кзади. Боковое смещение в лучевую сторону и вклинение нижнего фрагмента.​

Перелом лучевой кости со смещением

​Перелом лучевой кости без смещения не требует операции. Целая локтевая кость выполняет опорную функцию, и при надежной фиксации с помощью лангета и соблюдении режима покоя конечности лучевая кость быстро срастается. Перелом со смещением требует особого подхода, методика лечения и время восстановления работоспособности во многом зависят от характера перелома.​

​Аппарат устанавливается на 4-6 недель, за это время происходит достаточное сращение перелома.​

​Следует помнить, что, хотя методики физиотерапии и кажутся безобидными, не следует применять их без назначения врача, бесконтрольное назначение физиотерапии может привести к серьезным проблемам и значительно замедлить процесс восстановления после перелома лучевой кости.​

​Полное выздоровление после перелома лучевой кости, заключается не только в восстановлении структуры кости, но и в полном восстановлении функции конечности, в частности подвижности и чувствительности.​

Возможные осложнения при правильном лечении перелома лучевой кости со смещением

​Лечение перелома лучевой кости, как и любого другого перелома складывается из следующих этапов:​

Лечить переломы можно только по консультации с травматологом. Именно он производит все действия с пациентом, получившим перелом. На самом деле при лечении практически ничего делать не нужно. Первые шаги сделает травматолог, пациент не должен вмешиваться в перелом самостоятельно, так как этим заниматься может только квалифицированный специалист.

Есть методы наружной фиксации, которые широко применяются в медицине. Пациенту после операции следует соблюдать норму движений поражённой части, чтобы перелом сросся правильно. Если всё же это случилось, неправильно сросшиеся переломы сначала снова таки должен осмотреть специалист.

Перелом лучевой неправильно срослось - самая частая проблема. При переломе руки нужно отнестись к реабилитации с особым вниманием, чтобы в дальнейшем не вызвать проблем. Неправильно сросшийся перелом лучевой кости так же можно лечить, как и все другие переломы. Чаще всего всё ещё можно исправить простыми силовыми нажатиями, чтобы дать кости возможность найти нужное направление.

Если у пациента диагностируются клинические и рентгенологические признаки неправильно сросшегося перелома, то ему показано повторное оперативное вмешательство.

В том случае если кость срослась неправильно в диафизарной части, проводят остеотомию. На концах фрагментов кости делают небольшие насечки специальным долотом. Эта хирургическая манипуляция улучшает процессы регенерации костной ткани.

Иногда фрагменты кости у больного хорошо выделены и легко сопоставляются между собой. В этом случае можно применить внутрикостно-мозговую фиксацию при помощи металлического стержня.

Этот тип фиксации хорошо сочетается с аутопластикой кости. Трансплантат может быть взят врачом в виде костной стружки из крыла подвздошной кости.

После оперативного вмешательства пациенту показано наложение скелетного вытяжения на длительный срок или гипсовой повязки. Эти два метода наружной фиксации не применяются при остеосинтезе.

Применение физиотерапии при переломах

В некоторых случаях для того, чтобы сломанные кости срастались быстрее, назначают прохождение курса физиотерапевтических процедур. Такие процедуры можно применять уже через несколько дней после перелома, поскольку они направлены на снижение болезненных ощущений, снижение отека, уменьшение кровоизлияний и непосредственное ускорение процесса сращивания кости.

Люди не всегда знали, что костная ткань способна к выработке электрических потенциалов. И только в ХХ веке исследователи человеческого организма пришли к выводу, что в костях также могут протекать электрические сигналы, сила которых меняется при размещении в костях различных металлических конструкций для их правильной и четкой фиксации.

Электрические импульсы слабой мощности положительно влияют на восстановление костной ткани, именно поэтому физиотерапия положительно сказывается на процессе регенерации костей и значительно ускоряет его.

Доктора утверждают, что долгий период полного покоя и отсутствия нагрузки на сломанную кость в значительной степени замедляет весь процесс сращивания костей и образования правильной сформированной костной мозоли.

Именно с этой целью пациентам с переломами необходимо выполнять простейшие движения и упражнения, направленные на восстановление поврежденной кости. Однако в медицинской практике нередко встречаются переломы, при которых необходим полный покой и обездвиживание травмированного участка.

Именно для таких случаев лучше всего подходит применение малых импульсов электрического тока, благодаря которым происходит более быстрое образование новых клеток костной ткани и восстановление сломанной кости.

Врачи уже несколько десятков лет применяют электрический ток направленного действия при восстановлении неправильно сросшихся костей, сложных переломах или когда в силу каких-либо обстоятельств замедляется период их регенерации.

Медицинские исследования свидетельствуют о том, что при регулярном и правильном проведении физиотерапевтических процедур практически во всех случаях наблюдается положительная динамика и ускоряется процесс сращивания костей.

​По теме:​

​ощущении резкой болезненности в травмированной области, которая нарастает при попытке осуществить движение пальцами. Очень часто этот синдром делает даже малейшее движение пальцев невозможным;​

​Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе. К тому же не обязательно нашение гипсовой лонгеты, т.к. металлоконструкция удерживает отломки в парвильном положении достаточно жестко, что исключает смещение при движениях. ​

​Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.​

Одним из самых эффективных и распространенных методов лечения переломов костей является магнитотерапия.

Первая помощь при переломе лучевой кости

Для начала необходимо обездвижить травмированную руку. С этой целью можно воспользоваться шиной.

Больную руку нужно согнуть под прямым углом и поместить ее в косынку.

Снять сильную боль можно с помощью приема обезболивающих препаратов.

К области перелома лучевой кости прикладывается ледяной компресс. Благодаря низкой температуре происходит сужение кровеносных сосудов.

Это позволяет уменьшить площадь гематомы и предотвратить распространение отека.

При открытом переломе необходимо принять меры для остановки кровотечения.

На поврежденную артерию накладывается жгут и производится дезинфекция раны.

Более подробно.

мы перечислили в соответствующей статье.

Диета при переломе лучевой кости со смещением

​Если видимого (косметич.) дефекта нет-то ничего повторно ломать не надо. Будет, как есть, зачем лишний раз опять травмировать? А болеть она у Вас по-любому будет. Ванночки-то зачем прописали? Толку с них-то​

​особенно к перемене погоды в худшую сторону (((​

​Если при переломе части кости значительно смещены относительно друг друга, необходимо хирургическое вмешательство, во время которого производится репозиция (сопоставление) осколков и их фиксация. Эти меры позволяют предотвратить неправильное срастание, которое исправимо, но требует оперативного вмешательства и приносит дополнительные страдания пациенту​

​К непосредственным осложнениям относятся:​

​Широко распространенным является поперечное и продольное смещение костных отломков. При таком типе травмы, сначала происходит поперечный или косой перелом, который разделяет лучевую кость на 2 части.

В результате чего одна из частей кости под действием сократившихся мышц уходит в сторону, в этом случае наблюдается поперечный перелом со смещением. Если же перелом был продольным, то часть костных фрагментов, под действием травмирующего воздействия продвигается вверх по руке, и они как бы скользят относительно друг друга.

В большинстве случаев, мы у пострадавших наблюдается одновременно поперечное и продольное смещение костных отломков. ​

​- срастание перелома после резекции нижнего конца локтевой кости и репозиции лучевой кости.​

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного

  • После перелома руки вопрос правильного срастания костей тревожит каждого пострадавшего. Ведь от неправильно наложенного гипса, когда руку фиксируют не в анатомической позиции, могут происходить своего рода деформации, а именно неправильное срастание костей. Однако на такое положение могут повлиять и другие факторы.

    Перелом может срастись неправильно в любой части тела. Однако наиболее подвижные части, такие как пальцы, руки и челюсть больше подвержены деформированному срастанию. Например, неправильно сросшиеся кости на ноге встречаются в жизни намного реже.

    После того как произошла травма, организм начинает сразу решать проблему, а именно формируется заживляющий процесс. На первом этапе рассасываются те ткани, которые погибли во время травмы (отмершие частицы), а уже на втором этапе происходит восстановление кости.

    Чтобы костная ткань полностью срослась, нужно время. На первой неделе образуется специальная соединительная ткань (грануляционная). Как исправить деформацию срастания? На самом деле каждый случай индивидуален и требует особенного подхода.

    Почему кость срастается неправильно

    Как мы знаем, переломы бывают двух типов: открытые и закрытые. Во втором случае не все так опасно, кость зачастую хорошо срастается, а вот при открытом переломе могут развиваться такие состояния, как остеомиелит или инфицирование раны. Обычно кость срастается неверно при неграмотно назначенном лечении и в таких случаях:

    В гипсе сместилась кость (некорректная фиксация);
    допустили ошибку при установке диагноза (место перелома);
    во время операции установили неверно фиксаторы;
    не установили петли, которые предназначены для вправления кости.

    Поэтому если пострадавший после фиксации перелома чувствует болевой синдром, дискомфорт и подобные признаки, нужно сразу обратиться к травматологу, так как по симптомам это признак неправильного сращивания костей.

    Хирургическое лечение

    Такой радикальный способ восстановления применяется только в том случае, когда альтернативная медицина бессильна. В основном посредством операции устраняются особо тяжкие переломы, а также исправляются ошибки от неправильно назначенного лечения, которое привело к деформированному срастанию костей. Ортопедические вмешательства бывают нескольких видов:

    Корригирующая остеотомия;
    резекция костей (краевая);
    остеосинтез.

    Расскажем обо всех видах операции более детально.

    Корригирующая остеотомия

    Совершается подобная манипуляция только под общим наркозом. Цель операции – устранение деформации костей. Чтобы восстановить анатомическую форму, врачи могут применять лазер или радиоволны для рассечения кости, а также хирургические инструменты. Кость надламывают, а затем вновь скрепляют, но уже в правильное положение, фиксируя винтами, спицами и т. д.

    Виды остеотомии

    Операция бывает открытая и закрытая. В первом случае кожа разрезается на 10-12 сантиметров, чтобы открыть деформированную кость. После хирург отделяет кость от надкостницы и рассекает ее. Закрытый метод более опасен. Кожа надрезается на 2-3 см. Кость же надсекается всего на 3/4, остальная часть разламывается. В ходе такой операции могут повреждаться как крупные сосуды, так и нервы.

    Противопоказания следующие:

    Патологические состояния внутренних органов;
    патологические состояния сердца и сосудов;
    хронические недуги в обостренной стадии;
    инфицирование тканей и органов.

    Осложнения после операции возникают не так уж и редко. Среди самых распространенных:

    Внесение инфекции в открытую рану пациента во время проведения хирургических манипуляций;
    замедление срастания костей;
    формирование ложного сустава.

    Остеосинтез: что это за операция

    Достаточно популярный метод изменения деформаций кости. В данном случае хирурги прикрепляют фрагменты поломанной кости один к другому, применяя различные фиксаторы (шурупы, винты, спицы и пр.). Такие имплантаты ускоряют заживление кости и позволяют ей полностью восстановиться. Остеосинтез бывает двух типов:

    1. Чрескостный (наружный).
    2. Внутренний (погружной).

    Представленный тип операции рекомендуют делать, когда необходимо соединить длинные трубчатые кости ноги (бедро, голень), рук, стопы. Фиксация в этом методе производится достаточно тщательно, что позволяет костям срастаться в правильном положении, без смещений.

    К противопоказаниям можно отнести:

    Тяжелое состояние пациента;
    инфекция раны;
    открытый перелом (большая зона повреждения);
    остеопороз.

    Среди осложнений можно отметить повреждение близлежащих тканей и сосудов. Также использование шурупов и винтов приводит к ослаблению самой кости.

    Частичная резекция кости

    В данном случае проводят удаление поврежденного участка кости. Резекция как операция бывает самостоятельной (после вмешательства не требуется никаких других операций) и этапная (является этапом перед проведением другой операции). Представленный вид операции бывает двух видов:

    Чрезнадкостничная;
    поднадкостничная.

    Выбор операции напрямую зависит от типа повреждения кости. Операция проводится под общим наркозом или проводниковой анестезией.

    Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)

    Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.

    Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку.Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.

    Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.

    Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е. в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности - рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

    Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.

    Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)

    При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно - после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.

    Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)

    Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости - остеосинтеза . Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

    Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

    В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами .

    В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).

    Остеосинтез лучевой кости пластиной

    При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины нет.

    Аппарат внешней фиксации

    В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

    После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

    Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара. Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев. Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

    Фиксация спицами, или винтами

    При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.

    В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.

    Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

    При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

    Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.

    Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

    Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия - раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.

    Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

    Лучезапястный сустав – это сочленение 3-х костей запястья и лучевидной кости.

    Перелом этого сустава – это нарушение анатомической целостности одной или нескольких костей вследствие травмы. После ее получения необходимо обязательно обратиться к врачу, для того чтобы избежать негативных последствий.

    Частые причины травмы

    Самой частой причиной травмы лучезапястного сустава являются травмы или падение на вытянутые руки. Также это может быть прямой удар. Способствовать повреждению могут следующие факторы:

    • Недостаток кальция в организме;
    • Нарушения гормонального фона;
    • Остеопороз;
    • Возраст старше 60 лет.

    Чаще всего перелом запястья руки сустава наблюдаются пожилых людей. Это связано с тем, что костная ткань со временем становится слабее. Также часто такие травмы рискуют получить женщины в период менопаузы.

    Мужчины подвержены переломам лучезапястного сустава гораздо меньше . Гормональные изменения у них не столь выражены, а кости более прочные и объемные, чем у женщин.

    Классификация

    Существует 2 вида переломов :

    • Перелом Смита . Чаще всего он возникает в результате удара прямыми ладонями или падения на вытянутые руки. В этом случае кость повреждается выше ее дистального кольца на несколько сантиметров. При этом обломки кости перемещаются в противоположную от ладони сторону. Благодаря тому, что кровообращение в этой области достаточно активно, травмы быстро срастается;
    • Перелом Коллеса . Встречается гораздо реже и возникает в результате падения на спину и прямого удара предплечья. При этом осколки лучевой кости смещаются к ладони.

    Также перелом лучезапястного сустава классифицируется следующим образом:

    • Закрытый;
    • Открытый. При травме повреждаются кожные покровы;
    • Внутрисуставный. Излом кости в области лучезапястного сустава;
    • Внесуставный. При этом суставная поверхность не затрагивается.

    Переломы руки в запястье (лучезапястного сустава) бывают со смещением и без. А так же перелом может быть оскольчатый, когда в результате удара кость разбивается на более чем 3 сегмента.

    Диагностика

    Для того чтобы диагностировать перелом, необходимо сразу же после получения травмы обратиться за помощью к травматологу, поскольку симптомы могут напоминать вывих, растяжение или ушиб.

    После визуального осмотра и пальпации врач назначает дополнительные методы исследования.

    В обязательном порядке выполняется рентгенография в 2-х проекциях . При необходимости врач может назначить компьютерную томографию. Ее выполняют в том случае, если перелом внутрисуставный, со смещением или было проведено хирургическое вмешательство для удаления осколков.

    Симптомы

    На перелом лучезапястного сустава (запястья руки) указывают следующие признаки и симптомы:


    Если перелом был со смещением, то внешне заметна деформация кости в области лучезапястного сустава.

    При разгибательном механизме травмы запястья руки (перелом Коллеса) на ладони появляется штыкообразная выпуклость. Пациент чувствует онемение руки или пальцев, у него возникает ощущение «мурашек». Также может появляться характерный хруст сломанных костей.

    При открытом переломе на месте повреждения образуется рана, в видны отломки кости.

    Лечение перелома лучезапястного сустава

    При переломе лучезапястного сустава больному необходимо оказать первую помощь, зафиксировать руку в одном положении и в случае закрытого перелома приложить холод на область повреждения, для того чтобы уменьшить отек и боль. Также проводится обезболивание с помощью анальгетиков: Кетанов, Дексалгин.

    В дальнейшем после диагностики врач определит, потребуется ли пациенту консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Если перелом был без смещения, или оно не столь критичное, то после обезболивания части кости возвращаются в анатомически правильное положение. Затем рука фиксируется гипсовой или полимерной повязкой.

    Это
    полезно
    знать!

    Сколько носить гипс при переломе запястья: повязку носят при переломе Колесса 4-5 недель, а при переломе Смита 6-8 недель .

    Если произошел перелом лучезапястного сустава со смещением, то необходимо на 10, 21 и 30 день делать рентген, чтобы убедиться, что после наложения повязки не произошло повторное смещение костей.

    При наложении повязки особое внимание уделяют кровообращению в пострадавшей руке. Пальцы остаются открытыми, и при первых признаках онемения нужно обязательно сообщить об этом врачу.

    Если же обломки костей не могут держаться в нормальном положении или наблюдается большое количество осколков, то проводится хирургическая операция. Репозиция может быть 2-х типов:

    • Закрытая репозиция. В таком случае отломки фиксируются с помощью спиц. Недостатки: через ранки в коже у основания спиц может проникать инфекция, а движение рукой ограничивается на длительный период;
    • Открытая репозиция. Это полноценное хирургическое вмешательство, при котором кожные покровы рассекаются, а осколки костей устраняются. Смещение устраняется при помощи винтов и пластин из титана. В этом случае наложение гипса не требуется.

    Реабилитация при переломе лучезапястного сустава

    После травмы лучезапястного сустава требуется реабилитация, которая должна длиться не менее месяца. Это очень важный этап, во время которого трудоспособность руки восстанавливается.

    На 2-й день после наложения гипса можно начать выполнять упражнения для свободных от повязки суставов. Можно сгибать и разгибать пальцы руки, локтевой и плечевой сустав.

    ЛФК для восстановления подвижности сустава должен назначить врач-реабилитолог в зависимости от тяжести и расположения перелома, а также возраста и состояния здоровья пациента.

    Упражнения после перелома руки в лучезапястном суставе (выполнять сидя, предплечье должно находиться на столе):

    • Подъем попеременно по одному пальцу;
    • Подъем всех пальцев одновременно;
    • Сжимать пальцы в кулак;
    • Складывать пальцы, имитируя подъем «щепотки соли»;
    • Имитировать пальцами колечки;
    • Щелчки пальцами;
    • Имитация игры на музыкальных инструментах;
    • Прижимать ладони друг к другу и обнимать пальцами;
    • Вращать руку в лучезапястном суставе;
    • Обхватывать рукой предметы различных диаметров;
    • Зафиксировав руку в локтевом суставе, поворачивать руку тыльной стороной вниз;
    • Собирать и расправлять пальцами кусочек ткани.

    Во время иммобилизации происходит атрофия мышц, это можно увидеть, если внимательно рассмотреть руку: запястье уменьшается. Для того чтобы справиться с этим, необходимо делать массаж лучезапястного сустава. Он предназначен для того, чтобы восстановить процессы в мышечной ткани. Процедуру проводят ежедневно или через день в течение месяца.

    Также во время восстановительного периода важно правильно питание, подробно про это можно узнать .

    Возможные осложнения

    Опасность травмы лучезапястного сустава в том, что при неправильном сращении возникает деформация.

    Вас заинтересует... В результате нагрузка на связочный аппарат становится нестабильной, и пациент начинает испытывать ноющую боль в этой области на протяжении длительного времени, болевые ощущения при поднятии тяжестей, скованность движений. Особенно опасным является перелом в пожилом возрасте, поскольку сращение кости происходит более медленно, а риск осложнений увеличивается.

    Серьезным осложнением перелома является посттравматический артроз . Он возникает через несколько недель или месяцев после травмы. Для него характерны хруст в области пораженного сустава и болевые ощущения на этом участке при определенных движениях или сгибании руки до упора.

    Если рукой не двигать, то боль практически не ощущается, за исключением случаев, когда предварительно была сильная физическая нагрузка. При этом внешне вид сустава не меняется.

    Еще одним осложнением может стать артрит . В этом случае внешний вид руки меняется, появляется отек в области лучезапястного сустава или провал, связанный с атрофией мышц. Боль при этом более ярко выражена, особенно в ночные и утренние часы.

    При любых признаках осложнения необходимо обратиться к врачу.