Клинические проявления истерического невроза. Истерические нарушения двигательных функций и дисфункции чувствительной сферы. Отличительные признаки истерического и эпилептического припадков. Двигательные расстройства связанные с психикой Истерические двиг

Истерический невроз представляет собой разновидность невроза и чаще всего проявляется в виде демонстративных эмоциональных реакций (внезапного крика, смеха, сильного плача), а также судорожных гиперкинезов, потери чувствительности, галлюцинаций, преходящих параличей, обмороков и т.п. В основе истерии лежит повышенная внушаемость и самовнушаемость человека, стремление привлечь к себе внимание окружающих.

Код по МКБ-10

F60.4 Истерическое расстройство личности

Причины истерического невроза

Слово «hystera» греческого происхождения, в переводе означает «матка», что обусловлено мнением древнегреческих докторов о распространенности данной патологии среди женщин из-за нарушений функций матки. Научные исследования природы заболевания были заложены Шарко еще в XIX веке. Ученый считал, что причинами недуга являются наследственные и конституциональные факторы. Как разновидность невроза истерия стала рассматриваться медицинской наукой лишь в начале XX века.

Ведущими признаками истерии являются припадки с судорогами, сжимающая головная боль, нечувствительность некоторых участков кожи и давление в горле. Основной причиной такого состояния принято считать психическое переживание, в результате которого произошел срыв механизмов высшей нервной деятельности из-за какого-нибудь внешнего фактора или внутриличностного конфликта. Заболевание может развиться внезапно как следствие тяжелой психической травмы, либо по причине продолжительной неблагоприятной ситуации.

Истерический невроз может возникнуть вследствие попадания человека, склонному к истерической психопатии, в неблагоприятную среду или ситуацию, сильно травмирующую его психику. Чаще всего это бурная реакция на семейный или бытовой конфликт, а также условия, в которых существует реальная угроза для жизни. Заболевание может развиться под воздействием негативных факторов, которые возникают внезапно либо действуют на протяжении длительного периода времени и постоянно угнетают психику человека.

Причины истерического невроза имеют стрессовую природу и связаны с различными проблемами и конфликтами, которые выводят человека из равновесия, вызывают чувство страха и неуверенности в себе, неспособность справится с ситуацией. К истерическим реакциям чаще всего склонны люди с чрезмерно возбудимой или незрелой психикой, которые отличаются несамостоятельностью суждений и впечатлительностью, резкими эмоциональными перепадами, повышенной внушаемостью.

Фрейд считал, что главными факторами, провоцирующими развитие истерии, являются сексуальные комплексы и психические травмы, возникшие в раннем детстве. Истинной же причиной патологии можно считать преобладание эмоций человека над рассудком. Негативные эмоции, появившиеся в результате определенной психотравматической ситуации, «выливаются» в телесные (соматические) симптомы. Таким образом, появляется так называемый «механизм конверсии», который направлен на снижение уровня отрицательных ощущений, включение самозащитной функции.

Патогенез

Истерический невроз в большинстве случаев возникает у людей, которые часто поддаются внушению, натур чувствительных, ранимых и склонных к переживаниям.

Патогенез заболевания обусловливается как экзогенными, так и эндогенными причинами. В основе каждого невроза лежат особенности развития личности, ее психики и поведения, которые зачастую зависят от повышенной эмоциональности. Речь идет о психогении как следствии стрессов, частых конфликтов, эмоционального выгорания, нервно-психических перенапряжений. К основным факторам риска возникновения истерического невроза можно отнести физическое и психическое перенапряжение, злоупотребление спиртным, неблагополучие в семейной жизни, различные соматические болезни, профессиональную неудовлетворенность, а также бесконтрольный прием медицинских препаратов (в частности, транквилизаторов и снотворных).

Истерия чаще всего развивается у лиц с выраженными преморбидными чертами характера (склонных к сверхценным образованиям, упорству, бескомпромиссности, навязчивым идеям, педантизму, ригидности). Практика показывает, что возможны неврастенические нарушения и у лиц, лишенных невротических черт характера, – при вегетоневрозе (нарушении функционирования вегетативной нервной системы), реактивном состоянии и чрезмерных нервно-психических нагрузках.

Симптомы истерического невроза

Истерический невроз является классической формой невроза и часто развивается вследствие сильного психотравмирующего фактора. Такое расстройство сопровождается различными соматовегетативными, сенсорными и двигательными проявлениями. Чаще всего данный недуг встречается у лиц с истерической психопатией.

Истерия как психическое расстройство имеет код по мкб 10 и согласно ему диагностируется на фоне общих факторов расстройства личности, которые могут сочетаться с тремя и более признаками. Из таких признаков, в первую очередь, можно выделить:

  • преувеличенное выражение эмоций;
  • легкую внушаемость;
  • самодраматизацию;
  • постоянное стремление к повышенной возбужденности;
  • чрезмерную озабоченность человека своей физической привлекательностью;
  • эмоциональная лабильность;
  • легкую подверженность человека влиянию обстоятельств и окружающих;
  • неадекватную обольстительность (в поведении и во внешнем виде) и пр.

Дополнительно можно выделить такие черты истерика, как манипулятивное поведение, направленное на немедленное удовлетворение личных потребностей, желание быть признанным, эгоцентричность и потворство по отношению к себе, чрезмерная обидчивость и т.п. При истерическом неврозе симптомы ярко выражены и используются больным для привлечения внимания окружающих к своим проблемам.

Истерический невроз проявляется в виде расстройств со стороны нервной системы, сенсорных, вегетативных и соматических нарушений, поэтому имеет разные вариации симптоматики.

Основные симптомы истерического невроза связаны с припадком, который возникает в ответ на разные психотравмирующие ситуации, например, ссору или неприятное известие. Классическое проявление истерии – демонстративное падение, страдальческое выражение лица, размашистые движения конечностями, крики, слезы и смех. При этом сознание сохраняется, и человека можно привести в чувства пощечиной или холодной водой. Перед припадком истерии могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение, тошнота, боли в груди, ком в горле. Обычно приступ истерии происходит в многолюдных местах или рядом с теми людьми, которыми больной пытается манипулировать.

В результате расстройства моторики могут возникнуть утрата голоса, полный либо частичный паралич конечностей, тремор, нарушение двигательной координации, тик, паралич языка. Такие расстройства кратковременны и обусловлены эмоциональным состоянием человека. Чаще всего они сочетаются с обморочными состояниями, «театрализованным» заламыванием рук, необычными позами и стенаниями. Нарушения эмоциональной сферы проявляются в виде подавленного настроения, повторения стереотипных движений, панических страхов.

Соматические проявления истерии чаще всего наблюдаются со стороны ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Нарушения в функционировании вегетативной нервной системы проявляются в виде судорожных припадков. Проявление сенсорных нарушений связано со снижением чувствительности в конечностях, глухотой и слепотой, сужением поля зрения, истерическими болями, которые могут локализоваться в самых разных участках тела.

Первые признаки

Истерический невроз чаще всего проявляется под влиянием сильного психического переживания, связанного с каким-нибудь событием или ситуацией (конфликтом в семье или на работе, стрессами, эмоциональным потрясением).

Первые признаки истерического невроза могут возникать по типу самовнушения. Человек начинает прислушиваться к своему организму и работе внутренних органов, и любое учащение сердцебиения либо возникновение болей в груди, спине, животе и других участках тела могут ввергать его в панику. В результате появляются мысли о заболеваниях, часто – серьезных, опасных для жизни, неизлечимых. Кроме того, явным признаком истерии является сверхчувствительность к внешним раздражителям. Больного могут раздражать громкие звуки и яркий свет. Наблюдается повышенная утомляемость, ухудшение внимания и памяти. Больному все труднее даются простые задачи, он хуже выполняет служебные обязанности, не справляется с работой.

Несмотря на то, что человек чувствует себя плохо, при медицинском обследовании у него, как правило, не обнаруживается каких-либо серьезных патологий в функционировании внутренних органов. По статистике именно невротики составляют больший процент поликлинических больных.

Истерический невроз у детей

Истерический невроз может возникать у людей разных возрастных категорий. Не являются исключением и дети, притом абсолютно здоровые физически и психически. Из самых распространенных факторов, обусловливающих истерию у ребенка, можно отметить погрешности в воспитании, завышенные требования родителей, частые стрессы, связанные с конфликтами в семье. При постоянном воздействии психотравмирующего фактора на ребенка истерия приобретает хронический характер.

Истерический невроз у детей проявляется в виде:

  • плача и крика;
  • капризности;
  • учащенного сердцебиения;
  • головных болей;
  • потери аппетита и тошноты;
  • спазмов в животе;
  • плохого сна;
  • приступов остановки дыхания;
  • демонстративного падения и битья об пол.

Для детей с диагнозом «истерия» характерно выставление на показ своих страхов, желание, чтобы взрослые уделяли им больше внимания. Часто приступ истерии является методом добиться желаемого, к примеру, получить понравившуюся игрушку.

У детей постарше, в том числе у подростков, при истерии может возникнуть изменение чувствительности кожи, реже – слепота и признаки, встречающиеся у взрослых. Следует отметить, что истерические неврозы обостряются в период полового созревания ребенка (т. наз. возрастного криза) и в целом имеют благоприятный прогноз.

Истерический невроз у подростков

Истерический невроз нередко появляется у подростков, которые переживают возрастной криз – т.е. период полового созревания. Симптомами патологии являются учащенное сердцебиение, головные боли, бессонница. У ребенка отсутствует аппетит, возникают тошнота и спазмы в животе, в некоторых случаях – фобии (страхи), нереальное переживание настоящего, депрессивные состояния, замкнутость и отчужденность, а также спутанность мыслей.

Истерический невроз у подростков характеризуется сменой симптомов в зависимости от ситуации. Чаще всего развитие истерии связано с длительным воздействием психотравмы, ущемляющей личность ребенка. Клинические проявления заболевания наблюдаются у изнеженных, слабовольных детей, в воспитании которых были упущены моменты прививания трудолюбия, самостоятельности, понимания, что можно, а что нельзя. У таких подростков доминирует принцип «хочу» – «дай», желания противоречат действительности, возникает недовольство своим положением в школьном коллективе и семье.

По мнению И. П. Павлова, причинами истерии является преобладанием первой сигнальной системы над второй, т.е. «истерический субъект» подвергается эмоциональным переживаниям, которые подавляют рассудок. В результате возникает состояние, схожее на симптоматику шизофрении (провалы в мыслях или наличие двух потоков мышления).

Истерический невроз у женщин

Истерический невроз проявляется у чувствительных, восприимчивых и эмоциональных натур, поэтому чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Этим объясняется и происхождение слова «hystera», что в переводе с греческого означает «матка».

Истерический невроз у женщин имеет следующую симптоматику:

  • расстройства сексуальных отношений;
  • нарушение АД;
  • патологии сна;
  • боли в области сердца
  • тошнота;
  • болевые ощущения в животе;
  • склонность к утомлению;
  • дрожь в руках;
  • появление потливости;
  • сильные эмоциональные переживания;
  • склонность к конфликтности;
  • расстройства дыхательной системы;
  • депрессивное настроение;
  • резкая чувствительность к яркому свету и громким звукам;
  • навязчивые мысли и действия;
  • сильная раздражительность;
  • потемнение в глазах;
  • приступы стенокардии;
  • судорожные припадки (реже).

Истерия у женщин характеризуется повышенной внушаемостью, отличительная черта заболевания – выраженная демонстративность. Первопричиной может служить сильнейшее эмоциональное потрясение либо психическое переживание, возникшее вследствие каких-либо внешних обстоятельств (ссоры, стресса, череды неудач), а также внутреннего конфликта. Нервное потрясение бывает связано с умственными перегрузками и переутомлением, ослабленным после болезни иммунитетом, отсутствием полноценного сна и отдыха. Припадок истерии у женщин сопровождается комом в горле, недостатком воздуха, тяжестью в области сердца и сильным сердцебиением.

Осложнения и последствия

Истерический невроз приводит к неприятным последствиям, которые связаны с психоэмоциональным истощением, навязчивыми состояниями, депрессией. Важно вовремя помочь больному, чтобы не допустить развития сопутствующих заболеваний.

Последствия истерии могут быть самыми разнообразными:

  • Выраженное снижение трудоспособности. Человеку трудно выполнять привычную работу из-за ухудшения мыслительных способностей и плохого запоминания, снижения концентрации внимания, быстрой утомляемости, нарушений сна, отсутствия полноценного отдыха.
  • Конфликтность. Из-за сопутствующих симптомов (обидчивости, плаксивости, страха, тревожности) возникают проблемы в семье и на работе, человек вступает в конфликты с окружающими людьми, что приводит к непониманию.
  • Возникновение навязчивых состояний (мыслей, воспоминаний, страхов). Из-за такого симптома человек боится повторить ошибку, вынужден избегать психотравмирующих ситуаций и постоянно контролировать ситуацию, чтобы убедиться в верности своих решений.
  • Декомпенсация имеющихся заболеваний и развитие новых. Из-за негативного воздействия истерического невроза на соматическую сферу, ухудшаются адаптивные возможности организма, что приводит к риску появления сопутствующих заболеваний внутренних органов, инфекционных и простудных заболеваний.

Таким образом, невроз негативно влияют на качество жизни больного, существенно ухудшая самочувствие и отношения с окружающими. Часто человек чувствует себя никому не нужным и глубоко несчастным.

Осложнения

Истерический невроз возникает на фоне чрезмерного волнения, психоэмоционального напряжения, и если вовремя не диагностировать заболевание, у пациента могут развиться осложнения. Правильный диагноз сможет установить только опытный врач. Без медицинской помощи пациент будет длительное время мучиться и думать, что он неизлечимо болен.

Осложнения истерического невроза чаще всего касаются функционирования внутренних органов. Из-за повышенной возбудимости, раздражительности, приступов истерии может развиться невроз сердца, который приведет к паническим атакам. Основные признаки паники – это нехватка воздуха, страх смерти на фоне сильного сердцебиения, полуобморочное состояние. Часто такие состояния сопровождаются нарушениями со стороны вегетативной нервной системы.

У человека, склонного к истерии, могут наблюдаться осложнения в виде сбоя в работе ЖКТ (тошнота, спазмы, запоры), а также других органов. Если болезнь перешла в хроническую стадию, то у человека могут наблюдаться изменения поведения и характера, потеря трудоспособности, апатия, ухудшение общего самочувствия, усталость.

После припадка может возникнуть истерическая гемиплегия (односторонний паралич конечности), которая бесследно проходит без нарушений тонуса мышц и изменений рефлексов. Также следует отметить и другое осложнение – дисфагию – затрудненность глотания, дискомфорт или невозможность совершить глоток (слюны, жидкости, твердой пищи).

Кроме того, у человека, склонному к истерии, возникают нарушения трудовой и социальной адаптации из-за различных неврологических нарушений (мышечной слабости, слепоты, глухоты, шаткости походки и потери памяти). Депрессия является крайней степенью эмоциональной подавленности больного.

Диагностика истерического невроза

Истерический невроз диагностируется на основании клинических проявлений, которые характерны для данного патологического состояния. При обследовании больного врач-невролог может обнаружить у пациента тремор пальцев рук, повышенные сухожильные и периостальные рефлексы.

Диагностика истерического невроза проводится с помощью инструментальных исследований для подтверждения наличия или отсутствия органических нарушений со стороны внутренних органов. При двигательных расстройствах назначают МРТ спинного мозга и КТ позвоночника, эти же методы подтверждение отсутствия какой-либо органической патологии. Чтобы исключить сосудистую патологию, проводят УЗДГ сосудов шеи и головы, реоэнцефалографию, ангиографию сосудов головного мозга. Подтвердить диагноз истерии помогают также ЭМГ (электромиография) и ЭЭГ (электроэнцефалография).

Могут понадобиться консультации других врачей – эпилептолога, нейрохирурга, в зависимости от жалоб больного и клинической картины. Важную роль играет анализ анамнеза заболевания (выяснение вопросов, что предшествовало возникновению истерии, имеются ли на данный момент какие-либо психотравмирующие факторы).

Неврологический осмотр направлен на поиск признаков, которые подтвердили бы органическую патологию. К ним относятся патологические рефлексы, нистагмы, вегетативные нарушения кожи (онемения, истончение кожи). Осмотр психиатром позволяет выяснить природу заболевания (наличие стресса, депрессии).

Дифференциальная диагностика

Истерический невроз требует диагностирования для подтверждения отсутствия у пациента каких-либо органических нарушений. Неврастеноподобные жалобы больного заставляют дифференцировать болезнь с неврастенией либо обсессивно-фобическим неврозом (отличия заключаются в выставлении напоказ фобий, демонстративном выражении недовольства и предъявлении жалоб, требовании повышенного внимания к своей персоне).

Дифференциальная диагностика направлена на сравнение схожих патологических состояний и установление заключительного диагноза. Картина, схожая с истерией, может наблюдаться у больного с вялотекущей шизофренией, при которой истерическая симптоматика отличается устойчивостью и «грубостью», а также отсутствует характерная для истерии смена признаков соответственно той или иной ситуации.

Вегетативные кризы, которые характерны для органических поражений мозга, могут составлять сложности для дифференциального диагностирования истерии. Такие кризы часто возникают спонтанно, в них либо отсутствует психогенный фактор, либо он не имеет избирательной значимости. Чтобы уточнить диагноз, необходимо провести неврологическое и электроэнцефалографическое исследование пациента. Врачом осуществляется дифференциальный диагноз классической картины истерического невроза (приступов агрессии, слепоты, глухоты, нервных припадков с падением, паралича конечностей) с органическими заболеваниями ЦНС и эпилепсией.

Лечение истерического невроза

Истерический невроз требует комплексного подхода в лечении и выбора наиболее эффективных методов, направленных на устранение психотравмирующих факторов, создание благоприятных условий для полноценного сна и отдыха, психотерапию и общеукрепляющую терапию. Главная цель – избавить пациента от навязчивых состояний, фобий, восстановить психоэмоциональный фон.

Лечение истерического невроза включает в себя:

  • прием медикаментов (транквилизаторов, седативных и снотворных препаратов, антидепрессантов, нейролептиков);
  • трудотерапию;
  • мануальную терапию и массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • общеукрепляющие процедуры;
  • аутотренинг;
  • фитотерапию и средства народной медицины.

Центральное место в лечении, конечно же, занимает психотерапия. На индивидуальных сеансах врач попытается выяснить причины, спровоцировавшие развитие истерии, поможет больному разобраться с проблемами, которые привели к такому состоянию, выявит главный психотравмирующий фактор с целью его устранения.

При затяжном характере истерического невроза транквилизаторы (Феназепам, Диазепам), сочетаются с нейролептиками (Эглонил, Неулептил, Хлорпротиксен), которые оказывают корректирующее действие на поведение человека. При тяжелых формах заболевания больной нуждается в госпитализации.

Лекарства

Истерический невроз лечится разными медицинскими препаратами, назначение которых требует ответственности и целенаправленности. Врач подберет самые эффективные лекарства в зависимости от степени развития заболевания, клинической картины, состояния пациента.

Лекарства, которые чаще всего назначаются при неврозах, в том числе истерического типа:

  • транквилизаторы в таблетках и капсулах (Элениум, Сибазон, Диазепам, Реланиум, Оксазепам, Феназепам и др.);
  • транквилизаторы в инъекциях (Диазепам, Хлордиазепоксид) – при тяжелых ситуациях, сопровождающихся стойкими навязчивостями, массивными истерическими расстройствами);
  • нейролептики в небольших дозах (Неулептил, Этаперазин, Тиоридазин, Эглонил);
  • препараты пролонгированного действия (Флуспирилен, Фторфеназиндеканоат);
  • антидепрессанты (Амитриптилин, Доксепин, Мелипрамин, Анафранил; Флуоксетин, Сертралин, Циталопрам и др.);
  • снотворные препараты при бессоннице (Нитразепам, Мелаксен, Донормил, Хлорпротиксен);
  • биогенные стимуляторы – в качестве тонизирующего средства (Апилак, Пантокрин);
  • витаминные комплексы (Апитонус П, препараты группы В).

При нарушениях двигательных функций, мутизме, сурдомутизме хороший эффект дают амитал-кофеиновые растормаживания (инъекции раствора кофеина 20 % и амитал-натрия 5 %). При наблюдении у больного затяжных истерических припадков показано клизменное введение хлоралгидрата, а также медленные внутривенное введение растворов сульфата магния 25 % и хлорида кальция 10 %. Терапия включает в себя общеукрепляющие методы, санаторное лечение, массажи и т.д.

Народное лечение

Истерический невроз хорошо лечится медикаментами в сочетании с народными методами, направленными на укрепление иммунной системы, устранение раздражения, приступов агрессии, бессонницы и т.п. Это настои лекарственных трав, употребление свежих соков, молока, продуктов пчеловодства (маточного молочка).

Например, для снятия напряжения и усталости при истерии можно использовать такой травяной сбор: шишки хмеля (3 ст. л.) смешать с мятой и мелиссой (по 2 ст. л.), а также ромашкой (1 ст. л.) и измельчить помощью мясорубки. Затем 3 ст. ложки полученной смеси нужно залить кипятком (800 г), выдержать на водяной бане в течение 20-ти мин., настоять и процедить. Принимать данное средство рекомендуется по 0,5 стакана трижды в день за 30 мин. до приема пищи.

Народное лечение также сводится к водолечению в виде соленых обертываний, терапии грязью, глиной, землей, маслами, песком и т.п. Например, снятию нервного напряжения способствуют компрессы с горячим песком, которые прикладываются к стопам на 20 минут. Больного при этом необходимо уложить в постель и укутать, хорошо, если после такой процедуры он уснет.

Благоприятно действуют на нервную систему эфирные масла лаванды, имбиря, розмарина, мускатного ореха. Каждый вечер перед сном больному рекомендуется выпивать 1 стакан теплого молока, – это способствует крепкому, здоровому сну.

Лечение травами

Истерический невроз хорошо поддается лечению травами, – в комплексе с медикаментозной терапией, а также общеукрепляющими методами, массажем, лечебной физкультурой и другими видами лечения. Главная направленность траволечения – восстановление функций нервной системы, снижение раздражительности, тревожности, укрепление иммунитета, улучшение общего самочувствия, устранение симптомов депрессии, избавление от бессонницы.

Лечение травами подразумевает использование различных отваров и настоев из валерианы, боярышника, пустырника, зверобоя, калины, мелиссы – лекарственных растений, которые славятся своими успокаивающими свойствами. Ниже приведены наиболее эффективные рецепты для лечения истерического невроза.

  • Настой из корня валерианы. 1 столовую ложку растения (измельченных корней) нужно залить стаканом кипятка и настоять в течение 12-ти часов (можно оставить отвар на ночь), использовав термос. Готовое средство необходимо принимать по 1 ст. ложке трижды в день не более 1 месяца; дозу можно увеличить при сильной возбудимости.
  • Отвар из мелиссы (мяты). 1 столовую ложку растения необходимо залить стаканом кипяченой воды, прокипятить 10-15 мин., затем процедить. Принимать по полстакана утром и на ночь.
  • Настой из боярышника. Для рецепта понадобятся сухие плоды растения (2 ст. ложки), которые нужно растереть, затем залить полтора стаканами кипятка и настоять. Готовый настой разделить на три приема, принимать за 30 мин. до еды.
  • Отвар из калиновой коры. Для приготовления рецепта нужно 10 г измельченной коры калины залить стаканом кипятка, затем прокипятить в течение 30 мин., процедить, долить в полученный отвар кипяченой воды до объема 200 мл. Средство принимать трижды в день по столовой ложке перед приемом пищи.
  • Средства из пустырника. Для лечения истерического невроза можно использовать отвар из растения (15 г верхушек побегов – на стакан кипятка), а также сок (30-40 капель принимать по несколько раз в день).

Гомеопатия

Истерический невроз хорошо поддается лечению, основанном на приеме гомеопатических препаратов (в комплексе с медикаментозной терапией и другими методами). Так, для улучшения умственной работоспособности, внимательности и физической выносливости при истерии, которая сопровождается астеническим синдромом, широко используются т. наз. «адаптогены». Они оказывают мягкое стимулирующее действие, которое проявляется в снижении утомляемости, ускорении процессов восстановления, повышении иммунитета. В роли источников натуральных адаптогенов выступают как водные, так и наземные растения, различные микроорганизмы и даже животные. Сегодня к наиболее распространенным адаптогенам растительного происхождения относятся настойки лекарственных растений: лимонника китайского, женьшеня, аралии и заманихи, а также экстракты элеутерококка и левзеи. К адаптогенам животного происхождения можно отнести комплексные препараты Пантокрин, Рантарин, Апилак, Панта-Форте и др.

Гомеопатия, используемая в лечении истерии, оказывает благоприятное воздействие на все органы и системы, способствуя лучшему усвоению кислорода тканями, а также стимулируя в организме человека клеточную активность и восстанавливая обмен веществ.

Хорошо зарекомендовал себя в этом плане Препарат Гинсана в виде высокостандартизированного экстракта женьшеня без содержания спирта. Он изготовлен из тщательно отобранных корневищ женьшеня по специальной технологии, с помощью которой удается сохранять максимальный объем полезных веществ.

Препарат Левзеи в виде жидкого экстракта обладает психостимулирующей активностью и применяется в лечении истерического невроза. Он содержит полезные компоненты: эфирные масла, алкалоиды, органические кислоты и смолы, комплекс витаминов. Стимулирует работу нервной системы, повышая рефлекторную возбудимость, а также двигательную активность.

Настойка женьшеня, так же как и Экстракт Элеутерококка жидкий, оказывает на организм тонизирующее и стимулирующее воздействие и доказали свою эффективность при переутомлении, стрессах, неврастении, астении, а также при ослабленной половой функции, возникшей на фоне невроза. Оба препарата не имеют никаких побочных эффектов, но противопоказаны при бессоннице, гипертонии и повышенной возбудимости.

Оперативное лечение

Истерический невроз – патологическое состояние, которое сочетает в себе двигательные, вегетативные и сенсорные расстройства. При этом у пациента могут наблюдаться нарушения функций чувствительности и восприятия.

Иногда имеет место оперативное лечение, т. е. проведение хирургических операций (лапаротомии) при «синдроме Мюнхгаузена», когда больной сознательно симулирует заболевание и требует от врачей лечения, переходя из одной больницы в другую. Такое состояние вызвано тяжелым эмоциональным нарушением. В большинстве случаев люди, которые страдают данным психическим расстройством, находчивы и достаточно умны. Они не только умело симулируют симптомы заболевания, но и обладают достоверными сведениями о признаках, методах диагностики, поэтому самостоятельно «управляют» своим лечением, требуя от врачей тщательного обследования и интенсивной терапии, в том числе хирургического вмешательства при т. наз. «истерических болях». На фоне осознанного обмана возникают подсознательные мотивации и повышенная потребность во внимании со стороны медперсонала.

Сенсорные расстройства при истерии характеризуются различными нарушениями чувствительности (гипостезиями, гиперестезиями и анестезиями), которые могут возникать на разных участках тела. Истерические алгии также могут наблюдаться в разных частях тела – как в суставах и конечностях, так и в органах брюшной полости, в сердце и т.п. Таких пациентов часто направляют к хирургам, те ставят им ошибочные хирургические диагнозы и проводят полостные операции.

Профилактика

Истерический невроз можно предотвратить, если вовремя прибегнуть к профилактическим методам. В первую очередь, человеку необходимо всячески избегать ситуаций, оказывающих неблагоприятное воздействие на его эмоциональную систему и психику. Рекомендуется аутотренинг, прослушивание релаксирующей музыки, йога, прогулки на свежем воздухе, хобби, занятия спортом (например, игра в теннис или бадминтон, плавание, утренние и вечерние пробежки).

Профилактика направлена на предупреждение припадков истерии, укрепление нервной системы и включает в себя:

Люди, склонные к истерии, должны избегать резкой смены климата, поскольку у них развита метеозависимость. Близким и родным необходимо позаботиться о больном, уберегая его от шокирующих новостей, ссор, конфликтов, способных вызвать эмоциональный всплеск. Сдержанность и абсолютное спокойствие являются в данном случае лучшим способом справиться с приступом истерии. Если больной ведет себя грубо, нельзя отвечать ему той же «монетой», – это только усугубит ситуацию.

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести, особенностей личности пациента. Так, более длительного лечения требуют больные с признаками сомнамбулизма, анорексии, суицидальными наклонностями. Неблагоприятный исход наблюдается, если истерия сочетается с соматическими болезнями и органическими поражениями нервной системы. В таких случаях требуются дополнительные исследования, назначение комплексной терапии, постоянное наблюдение пациента. Инвалидизация при истерическом неврозе наблюдается крайне редко.

Если благополучно ликвидирована психотравмирующая ситуация, и своевременно начато лечение, симптоматика невроза проходит практически полностью, и человек снова сможет вести нормальную, полноценную жизнь.

Истерический невроз, кроме медикаментозного и психотерапевтического лечения, требует ведения здорового образа жизни, полноценного отдыха для быстрого восстановления организма. Ключевую роль играет профилактика заболевания, которая основана на соблюдении мероприятий по предупреждению нервных процессов и нарушения психики, подготовке нервной системы к предстоящим перенапряжениям.

Истерический невроз- группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями, чаще в молодом возрасте, у женщин.

Больные отличаются повышенной чувствительностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание окружающих.

Клинические проявления: психические нарушения – эмоционально-аффективные расстройства в виде страхов, астении, ипохондричных проявлений, подавленного настроения. Наблюдаются психогенно возникающие амнезии, под влиянием психотравмирующей ситуации “ выпадает”, “вытесняется” из памяти все, что с ней связано.

двигательные нарушения

сенсорные нарушения

вегетативно-соматические расстройства: нарушение дыхания, сердечной деятельности, ЖКТ.

Характерные свойства истерических расстройств двигательной и чувствительной сферы.

Чрезмерность, нетипичность, интенсивность, (проявления яркие, бурные, выраженные).

Особая динамика расстройств (внезапность появления и исчезновения).

Изменчивость клиники в зависимости от исторической эпохи, уровня культуры и уровня медицинских знаний.

Симптоматика отражает представление больного о заболевании, может противоречить физиологическим или анатомическим принципам.

Подражание любым болезням.

Обогащение и расширение круга симптомов под влиянием новой информации, под влиянием внушения окружающими или самовнушения.

Демонстративный характер в присутствии других лиц. Конверсивиые расстройства практически не встречаются в одиночестве или при отсутствии интереса со стороны окружающих. Поведение направлено на привлечение внимания.

Появление конверсивных симптомов при использовании методов провокации (сдавление шейных сосудов).

Физическое состояние с симптомами, наблюдающимися у больного, может быть у родственников и друзей (механизм идентификации).

Исчезновение или ослабление симптоматики при получении определенного вознаграждения (освобождение от трудовой деятельности, подчинение себе близких, забота окружающих). Конверсии носят инструментальный характер.

Истерические симптомы условно приятные и желательные для больного.

Истерические нарушения двигательных функций.

Торможение двигательной функции:

— Истерические параличи и парезы (моноплегии, монопарезы), (гемиплегии, гемипарезы), (параплегии и парапарезы), (тетраплегии, тетрапарезы).

Общие признаки истерических параличей.

До появления пареза или паралича отмечаются боли или ощущение слабости конечности.

Сухожильные рефлексы не изменяются. При исследовании сухожильного рефлекса отмечается нарочитое вздрагивание всего тела или демонстративное усиление рефлекса (можно произвести несколько ударов молоточком, а затем только произвести взмах рукой, не касаясь конечности, будет наблюдаться движение конечности, как если бы был произведен удар молоточком).

Отсутствуют патологические рефлексы.

Мышечный тонус снижен или нормальный.

Отсутствует мышечная атрофия.

При отвлечении внимания больного от симптомов, восстанавливается функция парализованной конечности.

Больной активно сопротивляется при пассивных движениях (при этом участвуют все пораженные мышцы).

Локализация паралича не соответствует физиологии. Например, при параличе сгибателей и разгибателей кисти сохраняются в полном объеме движения плеча.

Параличи, обнаруживаясь в одной ситуации, неожиданно исчезают в другой. «Парализованная» мышца может вдруг содружественно сократиться при поддержании равновесия. Если взять «парализованную» конечность и отпустить ее, она падает плавно, а не как плеть, что характерно для органических параличей.

При попытках активных движений парализованной конечности наблюдается демонстрация усилий сделать это (преувеличенные гримассы, покраснение лица, напряжение мышц непораженного участка).

Сочетание с другими истерическими нарушениями (анестезия, припадки и т. д.).

Внезапное появление или исчезновение симптомов под влиянием сильных эмоциональных переживаний.

Для обнаружения истерического характера параличей или парезов необходимо наблюдать за больным во время сна.

К истерическим двигательным нарушениям относятся разнообразные формы истерической походки.

Разновидности истерической походки.

Зигзагообразная походка — движение по ломаной линии.

Приволакивающая походка — волочение конечности с характерным поворотом стопы внутрь с опорой на пятку и основание 3-го пальца.

Ходульная походка — ноги жестко выпрямлены и слегка раздвинуты.

Скользящая походка — конечности выдвигаются вперед со скольжением подошвы по полу (как на коньках).

Коленопреклоненная походка — при перемещении вперед — вставание на колени при каждом шаге.

Балансирующая походка — наклоны, покачивания в стороны, как будто трудно сохранить равновесие.

Хореоподобная походка — выгибание туловища в разные стороны, перекрещивание ног, танцевальные движения рук.

Прыгающая походка — прыжки на одной ноге.

Машущая походка — размахивание конечностью прежде, чем ее поставить.

Псевдотабетическая походка — неловкое передвижение на широко расставленных ногах; ноги поднимаются слишком высоко, стопы стукают о пол.

Астазия — абазия

Астазия — невозможность стоять. Абазия — невозможность ходить. Астазия — абазия относится к истерическим (конверсионным) расстройствам.

Диагностические критерии астазии — абазии.

Лежа или сидя движения выполняются в полном объеме.

Больной свободно приседает, легко ходит на четвереньках или широко расставленных конечностях.

Больной может подпрыгивать на одной или двух ногах.

В ряде случаев при невыраженных проявлениях наблюдается балансирующая, хореоподобная или прыгающая походка.

Истерический спазм.

— Истерический паралич век или века (невозможность открыть глаза), при функциональном (истерическом) параличе — отсутствие компенсаторного напряжения мышц лба, небольшая складчатость верхнего века и сопротивление при попытке пассивно поднять его.

При функциональном параличе — полное закрытие или значительное сужение глаз­ной щели.

— Блефароспазм — сильный двусторонний спазм круговых мышц глаза, который препятствует открытию век или затрудняет его.

— Тризм — невозможность открыть рот или значительное сопротивление при пас­сивном открывании рта. Характерно — повышенное напряжение жевательных мышц здесь отсутствует.

— Истерические контрактуры суставов — постоянное поддержание конечности в определенном положении, которое сочетается с повышенным мышечным на­пряжением.

Дифференциальная диагностика.

Болезненность при истерической контрактуре суставов носит разлитой характер, охватывает мягкие ткани и не ограничивается областью сустава;

Кожа в области сустава обычно не изменена, температура ее нормальная;

Обычно имеются сопутствующие другие симптомы. Часто наблюдается сочетание истерической контрактуры сустава с наруше­ниями чувствительности;

Контрактура проходит при отвлечении внимания больного, во время наркоза или при проведении гипноза.

Профессиональные дискенизии — это невозможность выполнения некоторых усво­енных профессиональных действий за счет спазма соответствующих мышц. Характерная особенность — другие движения тех же мышечных групп не страдают.

Симптомы зависят от характера профессиональных действий, выполняемых боль­ным (у танцовщиц — спазм мышц голени, у студентов — писчий спазм и др. ; выделяют спазм телеграфистов, спазм пианистов, доилыциков, спазм скрипачей).

Писчий спазм — затруднение или невозможность писать при полном сохранении функции кисти при других действиях.

Выделяют 5 клинических форм писчего спазма.

Спастическая(пальцев, которые держат карандаш или ручку.)

Болевая (любая попытка писать вызывает боли в кисти)

Дрожательная(отмечается дрожание кисти во время письма.)

Паралитическая(расслабление пальцев, которое вызывает выпадение ручки или карандаша)

Атактическая(нарушение координации движений, которое вызывает на­рушение письма)

Спазм глотки- он возникает приступообразно и может сочетаться с симптомом истерического комка в гор­ле. Спазм глотки характеризуется затруднением глотания. Эти расстройства более вы­ражены при приеме жидкой, чем твердой пищи, сочетаются с сильной болью.

Истерический комок- ощущение сдавления в горле из-за наличия как бы опреде­ленной «глыбы» или «комка».

Истерические расстройства речи.

истерическая немота — истерический мутизм.

Проявления истерической афонии:

Отсутствие патологических анатомических изменений в гортани.

Изменчивость ларингоскопической картины за короткий период.

Внезапное появление и исчезновение афоний.

Сочетание с другими истерическими расстройствами чувствительности в глотке, конъюктиве и кожи шеи.

Истерическое заикание.

Типичные признаки истерического заикания:

Более поздний возраст появления симптомов (не раньше половой зрелости).

Нестабильность и кратковременность расстройства.

Сочетание с другими истерическими нарушениями речи.

Гримасы и мимика не соответствуют затруднению произношения.

Нетипичное громкое и преувеличенное втягивание воздуха при дыхании.

Отсутствует эмоциональная реакция на дефект.

Сочетание с различными истерическими симптомами.

Истерические гиперкинезы- дрожание, непроизвольные движения и судорожные припадки.

Истерическое дрожание (часто встречается) — это попеременные ритмичные дви­жения небольшой амплитуды, которые охватывают дистальные участки конечностей, ча­ще верхних (может захватить голову, язык).

Формы истерического дрожания.

Статическое дрожание — отмечается в покое.

Позиционное дрожание — возникает при принятии конечностью определенного положения.

Кинетическое дрожание — появляется во время произвольного движения при
приближении к цели.

Об истерическом характере дрожания свидетельствуют:

Изменчивость.

Перемещение.

Исчезновение при отвлечении внимания или под влиянием сильных эмоций.

Исчезновение во время сна.

Наличие других истерических симптомов.

Истерические тики — быстрые координированные стереотипы, ограниченные одной группой мышц, произвольные простые или сложные движения.

При сосредоточении внимания тики исчезают. Чаще вовлекаются мышцы лица, головы, шеи и верхних конечностей.

Проявляются тики:

Прищуриванием глаз или глаза.

Сморщиванием носа.

Пожатием плечом или 2-х плеч.

Различными непроизвольными движениями губами или головой.

Шмыганьем носа, хмыканьем.

Покашливанием, скрежетанием зубами.

Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия

Характерные признаки истерической анестезии:

Область анестезии не соответствует периферической иннервации. Границы анестезии четкие, произвольные, в соответствии с представлениями больно­го. Они могут быть по типу коротких перчаток, могут захватывать плечо — длинные перчатки, голень — носки, могут быть на одной половине тела точно по средней линии (гемианестезия), могут встречаться участки кожной анестезии определенной формы (эллипс, круг, треугольник и т. п.).

Границы анестезии легко смещаются в зависимости от отвлечения внимания больного или от внушения обследующим.

При отсутствии болевой чувствительности никогда не возникает травм и термических повреждений.

Несмотря. на полную анестезию пальцев, точность выполнения ими мелких и сложных движений (нарушается.

Рефлекторное расширение зрачка при болевом раздражении сохранено.

Истерические боли.

Особенностями истерических болей являются:

Отсутствие точной локализации.

Изменчивость.

Несовпадение с зоной иннервации.

Отсутствие вегетативных симптомов и нарушений функций, которые обычно сопутствуют органическим болям (ограничение движений, вынужденное положение).

Хороший сон, несмотря на сильные страдания.

Отсутствие характерных для органических болей типичных эмоциональных реакций.

Снятие боли приемом плацебо и сохранение ее, несмотря на применение анальгетиков.

Часто истерические боли могут имитировать острый живот и др. , что приводит к хирургическим вмешательствам.

Истерические расстройства зрения.

Концентрическое сужение полей зрения либо их расширение.

Множественные видения, двоения, троения.

Макропсия, микропсия.

Дальтонизм.

Нарушение остроты зрения.

Куриная слепота.

Полная одно- и двусторонняя слепота.

Отличительные признаки истерической слепоты.

Сохранная реакция зрачков на свет.

Наличие вызванных потенциалов на зрительные стимулы.

Сохранение зрительного контроля над поведением, уклонение от препятствий при ходьбе.

Склонность к рецидивам.

Внезапность возникновения и исчезновения.

Особенность истерического концентрического сужения полей зрения — продолжи­тельность исследования все более сужает поле зрения.

При истерической диплоиии закрытие одного глаза не снимает двоение.

Истерическое снижение остроты зрения сочетается со светобоязнью и блефароспазмом, сопутствует часто истерической гемианестезии, причем снижение остроты зрения более выражено на стороне анестезии.

Истерическая глухота — преимущественно двухсторонняя, появляется и исчезает внезапно.

Признаки истерической глухоты.

Отсутствие отоскопических изменений.

Хорошая слышимость шепота, нередко с большого расстояния при одновременной глухоте к обычной речи.

Исчезновение глухоты под влиянием громкого шума.

Изменчивость и неполнота глухоты (то совершенно не слышит, то слышит хуже или лучше).

Большой истерический припадок (диссоциативные судороги, псевдоприпадок).

Это сочетание двигательных дисфункций по типу возбуждения со снижением уровня сознания. Это классическое проявление истерии.

Истерический припадок необходимо дифференцировать с эпилептическим.

Отличительные признаки истерического припадка от эпилептического:

Появление в травмирующих ситуациях (психотравмирующих).

При истерическом припадке отсутствует аура.

Осторожное медленное падение, скорее опускание, обычно на что-либо мягкое, благодаря чему не бывает ушибов и травм,

Длительность припадка — от нескольких минут до часа (эпилептического — до 3-5 минут).

При истерическом припадке отсутствует типичная для эпилепсии последовательность — кратковременная тоническая фаза, более длительная клоническая фаза.

Движения конечностей беспорядочные, размашистые, некоординированные. Имеют место гримассы, которые могут сочетаться с судорожным сжиманием век. Характерны театральные позы, движения, изгибания тела дугой (истерическая дуга), крик, смех, плач.

Задержка дыхания с цианозом.

Сохранение реакции зрачков на свет.

Отсутствие прикуса губ и языка, непроизвольного мочеиспускания и стула, пены у рта (данные симптомы могут быть, все зависит от информирован­ности больного об эпиприпадке).

Отсутствие потери сознания, лишь сужение сознания. – главный признак.

Изменчивость симптоматики в случаях, когда окружающие проявляют к припадку интерес. Проявления усиливаются при наличии зрителей.

Возможность прервать припадок сильным отрицательньм или неожиданным раздражителем.

Внезапное прекращение припадка с быстрым восстановлением физических сил и отсутствием сонливости.

Отсутствие амнезии, или только избирательная амнезия на период припадка.

Отсутствие на ЭЭГ во время припадка судорожной биоэлектрической активности.

Выделяют малые истерические припадки и истерические обмороки.

Истерический невроз (истерия) может проявляться разнообразными функциональными психическими, неврологическими и соматическими расстройствами на фоне повышенной внушаемости человека.

Свое название истерия получила от греческого слова «hystera», что в переводе означает матка. Дело в том, что симптомы истерического невроза чаще возникают у женщин, вот и думали древнегреческие врачи, что проявления истерии связаны с нарушением функции матки.

Причины расстройства

Некоторые люди предрасположены к развитию истерии. Среди них лица, страдающие . Однако это не единственное расстройство личности, на фоне которого могут появляться истерические реакции. Они могут формироваться у людей с , с , среди нарциссических личностей.

К истерическим реакциям склонны люди с незрелой психикой – отличающиеся повышенной внушаемостью, несамостоятельностью суждений, впечатлительностью, легкой возбудимостью, эмоциональными перепадами, эгоцентризмом.

Фрейд считал, что в основе развития истерии лежат два фактора – психические травмы периода раннего детства и сексуальные комплексы. С точки зрения всем известного Фрейда зародыши наших взрослых проблем заложены в детском возрасте, и истерия не является исключением из этого правила.

Непосредственно причинами истерического невроза являются внезапные стрессовые ситуации, конфликты, проблемы, с которыми человек самостоятельно не может справиться.

Клиническая картина заболевания

Истерию еще иначе называют «великой симулянткой», ведь проявляться она может разнообразнейшими симптомами, а серьезные отклонения со стороны работы внутренних органов, которые можно было бы подтвердить при помощи лабораторных или инструментальных обследований, при этом отсутствуют.

Выделяют 3 группы симптомов истерического невроза: двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные) нарушения и расстройства вегетативных функций, которые имитируют соматические или неврологические заболевания. Вегетативные симптомы, наблюдающиеся при истерии – .

Двигательные нарушения при истерии

Истерия может проявляться моторными нарушениями в виде частичного или полного паралича конечностей, нарушений координации, невозможности самостоятельно передвигаться при сохранности всех движений в пределах постели. При истерии может пропадать голос, теряться его звучность при сохранности шепотной речи, речь может становиться нечленораздельной, непонятной. Может появляться заикание, трудности в произнесении отдельных слов, запинки в речи.

Также могут возникать различные непроизвольные мышечные подергивания (тики), грубое ритмичное дрожание головы и конечностей, усиливающееся при фиксации внимания. Некоторые больные жалуются, что ноги заплетаются, или появляется тяжесть в них, пошатывание при ходьбе. При волнениях вместо параличей может появляться слабость в руках и ногах.

Зона параличей, возникающих при неврологических заболеваниях, всегда зависит от места поражения мозга. Также со временем при неврологических параличах появляются признаки нарушения кровообращения в парализованных участках тела. При истерических параличах отсутствует взаимосвязь между зоной поражения конечности и расположением определенного очага в центральной нервной системе.

Если же истерический невроз сопровождается возникновением паралича, тогда клиническая картина будет несколько иной. При данной патологии чаще всего двигательные нарушения будут распространяться либо на всю конечность, либо строго ограничиваться суставной линией (например, нога до колена, рука до локтя), да и признаки нарушения трофики будут отсутствовать.

Выраженность непроизвольных движений (гиперкинезов) тесно взаимосвязана с эмоциональным состоянием человека. Во время стрессовых ситуаций они могут быть ярко выражены, а в спокойном состоянии могут проходить. Также они могут ослабевать или полностью исчезать при переключении внимания больного. Характер гиперкинезов может меняться на фоне полученной новой информации (по типу подражания).

Истерический припадок

Истерия может проявляться припадками. В ответ на психологическое стрессовое воздействие при истерическом неврозе могут развиваться распространенные судорожные явления, напоминающие эпилептический припадок.

В отличие от эпилептических припадков припадки при истерическом неврозе всегда происходят при наличии «зрителей», человек падает на пол «удачно», не получая при этом никаких травм, демонстративность — одна из основных черт истерии.

Истерический припадок сопровождается сужением сознания, однако такого, чтобы человек совсем не понимал, что с ним происходит, где он находится, и что было во время припадка, как это бывает при эпилептических припадках, никогда не бывает.

В отличие от эпилептических припадков, во время истерических припадков никогда не бывает непроизвольного мочеиспускания, прикусывания языка, тяжелых травм, сохраняется зрачковая реакция на свет.

Чувствительные нарушения

Истерия может сопровождаться сенсорными нарушениями. Чаще всего наблюдаются следующие расстройства чувствительности:

  • полная утрата чувствительности (анестезия);
  • снижение чувствительности (гипестезия);
  • усиление (гиперестезия);
  • болевые ощущениями в различных частях тела и органах.

Истерический невроз чаще всего проявляется анестезией (отсутствием чувствительности) или гипестезией (снижением чувствительности) в виде носков (зона поражения — область ноги, на которую обычно надевают носки), перчаток, жилетки, пояса, половины лица.

Истерия у женщин часто проявляется истерическими болями, которые могут появляться в любой части тела — боли в суставах, спине, головные боли, боли в сердце, в животе и т. д.

Истерический невроз, помимо утраты чувствительности или болей, может проявляться утратой функции органов чувств – глухотой или слепотой. Довольно часто при истерии возникает сужение полей зрения, извращение цветоощущения. Однако даже выраженное сужение зрения не мешает таким больным ориентироваться в пространстве.

Вегетативные расстройства

Помимо всего перечисленного, истерия может проявляться вегетативными расстройствами: наблюдаются множественные жалобы соматического характера. Чаще всего вегетативными признаками истерии являются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боль, отрыжка, ощущение переливания в животе) и кожные ощущения (жжение, зуд, онемение). Вегетативные расстройства могут проявляться в виде головокружения, обмороков, учащенного сердцебиения.

Отличительные признаки и течение расстройства

Появление и дальнейшее развитие симптомов болезни всегда тесно связано с неприятными жизненными событиями, конфликтами, однако сами больные отрицают подобную связь. Невозможность убедить врачей и родственников в серьезности своего заболевания, в необходимости дальнейшего обследования и лечения провоцирует появление демонстративного поведения, направленного на привлечение внимания окружающих к своей личности. Отсюда и появление обмороков, припадков, приступов головокружения.

Подобным расстройствам свойственна изменчивость под влиянием новой информации, внезапность появления и исчезновения симптомов. Для самих больных симптомы истерического невроза являются средством манипуляции окружающими. Они могут полностью исчезать, как только цель достигнута.

Истерия не является психическим расстройством, при котором показана группа инвалидности. Однако многие пациенты все-таки надеются на социальную поддержку, а потому очень ярко описывают всю тяжесть своего психического и соматического состояния, хотя никаких объективных признаков этого не определяется.

Обусловленные психогенным влиянием истерические реакции могут быть кратковременными и спонтанно исчезать, без сопутствующего лечения. У части больных симптомы истерического невроза способны сохраняться в течение нескольких лет.

Лечение и профилактика

Медикаментозное лечение истерического невроза проводится транквилизаторами (диазепам, феназепам), назначаемыми в небольших дозах и непродолжительными курсами.

Если симптомы истерии приобретают затяжной характер, в таких случаях транквилизаторы сочетают с нейролептиками, оказывающими корректирующее воздействие на поведение человека (неулептилом, эглонилом, хлорпротиксеном).

Если говорить откровенно, то истерия очень плохо поддается лечению, ведь вся проблема заключается не столько в наличии какой-то серьезной патологии, сколько в личностных особенностях, в потребности человека быть в центре внимания.

Центральное место в лечении и профилактике истерии должна занимать психотерапия. В ходе сеансов врач попытается мягко выяснить, какие именно события спровоцировали появление симптомов истерического невроза, обострение имеющегося личностного расстройства, поможет разобраться пациенту с имеющимися проблемами в его социальном окружении. Однако терапия должна быть длительной, на быстрые результаты рассчитывать не приходится.

Интересная статья

Истерический невроз или истерия – одна из форм — психопатологического расстройства, характеризующегося большим разнообразием проявлений. Для истерии характерны двигательные и аффективные расстройства, повышенная внушаемость и демонстративность – главная отличительная черта всех проявлений заболевания. Во время истерического припадка больные могут плакать, кричать, смеяться, у них возникают нарушения сердцебиения, дыхания, судорожные припадки, может развиться временный паралич, слепота, глухота или потеря сознания.

Истерический невроз или истерия – заболевание, известное с глубокой древности, впервые описано и изучено оно было древними греками, которые считали эту болезнь исключительно женской, причем развивающейся из-за «бешенства матки» (от др.гр. hystera – матка).

В средние века от истерии страдали как представители женского, так и мужского пола, практически все больные принадлежали к высшим сословиям, и сама болезнь считалась «аристократической». В 19-20 веке истерию нередко отказывались признавать заболеванием, считая приступы признаком «плохого воспитания», «избалованности», а причиной их развития – избыток свободного времени.

Современная медицина доказала, что истерический невроз – это психическое заболевание, но для его развития нужны определенные условия и определенный склад характера больного. Практически всегда истерические проявления – демонстративны, для их возникновения требуются зрители, а сам больной отличается повышенной эмоциональностью, эгоцентризмом и легко внушаем.

Из-за неустойчивости и повышенной эмоциональности женщин, женская истерия встречается в несколько раз чаще мужской, диагностируемой достаточно редко.

Причины истерии

Что понимают под истерическим неврозом? Это самое тяжелое проявление заболевания, для которого характерны регулярные и тяжелые приступы истерии, с судорожными припадками, потерей сознания, приступами удушья и другими проявлениями.

Такое состояние возникает при воздействии тяжелого психотравмирующего фактора на человека с определенным складом характера. В развитии болезни выделяют факторы риска и предрасполагающие факторы.


К факторам риска относятся:

  • потеря или болезнь близкого человека;
  • опасная для жизни ситуация;
  • проблемы в личной жизни;
  • потеря работы, денег, других материальных ценностей;
  • ссора, конфликт с кем-либо;
  • любая другая стрессовая ситуация.

Предрасполагающими факторами развития истерии относят образ жизни и определенный тип характера человека.

Симптомы истерии

У истерического невроза нет конкретных симптомов и характерных проявлений. Это заболевание может «прятаться» за симптомами любого соматического расстройства. По мнению некоторых специалистов, при истерии в мозгу временно «отключается» источник, отвечающий за определенную функцию в организме и точно предсказать, что именно может пострадать, нельзя.

Выделяют 3 основных группы симптомов:

  • двигательные нарушения;
  • психоэмоциальные нарушения;
  • вегетативные нарушения.

Двигательные нарушения

При истерическом неврозе могут наблюдаться как незначительные отклонения от нормы: нервный тик, подергивания, дрожание в конечностях, тяжесть в руках и ногах, слабость, потеря мышечной активности, так и серьезные патологии, вплоть до истерических параличей и полной утраты контроля над двигательными функциями.

Чаще всего у больного возникают гиперкинезы конечностей: руки и ноги могут непроизвольно подергиваться, начинает дрожать голова и появляется нервный тик. По мере развития припадка могут развиться судорожные подергивания, больные падают на землю, бьются в судорогах, не могут говорить, теряют сознание.

Реже возникают истерические параличи – у больного внезапно «отнимается» одна или обе конечности, он не может шевелить руками или ногами, теряет способность передвигаться или что-то делать.

Для истерического невроза характерно полное сохранение физического состояния больного и отсутствие патологий со стороны костно-суставной и нервной системы.

Психоэмоциональные нарушения

При истерическом неврозе у больных чаще всего возникают фантомные боли – абсолютно в любой части тела, потеря чувствительности, нарушение речи, заикание, чувство жара, холода, общего недомогания и так далее. В самых тяжелых случаях может возникнуть временное расстройство зрения, слуха и речи, вплоть до полной глухоты, слепоты и немоты.

Характерно изменение психоэмоционального состояния истерика. Все истерические припадки возникают только в присутствии зрителей, причем поводом для их развития, как правило, становится любая ситуация, в которой больной не может получить желаемое либо его заставляют сделать что-либо.

В приступе истерии больные стремятся привлечь к себе как можно больше внимания, кричат, громко плачут, падают на землю (причем делают это достаточно аккуратно, чтобы не причинить себе вреда), могут начать рвать на себе одежду или любыми другими методами привлекать к себе внимание окружающих людей.

При отсутствии такого внимания, истерика может углубиться, перейти в судорожный припадок или стать причиной развития какого-либо соматического расстройства.

Вегетативные нарушения

Нарушения в работе вегетативной системы могут проявляться любыми признаками соматических заболеваний. Как правило, выделяют несколько групп таких характерных симптомов:

  1. Невроз горла. У больных возникает ощущение «кома в горле», они не могут глотать, говорить, развивается спазм гортани, может возникнуть ощущение нехватки воздуха, боязнь задохнуться. При этом типе истерик хватается рукой за горло, пытается что-то сказать, начинает задыхаться, впадает в панику и может потерять сознание.
  2. Невроз дыхательной системы. Для этого типа характерны жалобы на одышку, нехватку воздуха, больные резко начинают задыхаться, хватать воздух ртом, пытаться дышать, кашлять и бледнеть от недостатка кислорода.
  3. Невроз сердечно-сосудистой системы. Возникает сердцебиение, боли в области груди, повышение артериального давления, головные боли и потеря сознания.
  4. Невроз желудочно-кишечной системы. Проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе и нарушением пищеварения.
  5. Общие нарушения. Повышенная потливость, тремор, головокружения, обмороки, зуд и покраснение кожи.

Как врач ставит диагноз

Установить диагноз «истерический невроз» не всегда достаточно просто, особенно, если сами больные убеждены и настойчиво убеждают окружающих в наличии тяжелого соматического заболевания. Проявления истерического невроза могут быть приняты за заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, вегетососудистые нарушения и другие патологии.

Заподозрить проявления истерического невроза, а не других заболеваний можно по следующим признакам:

Для подтверждения диагноза и исключения других патологий назначают дополнительные методы исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, сосудов головного мозга, при необходимости – МРТ И КТ головного мозга. Также проводят консультации невропатолога, кардиолога, .

Лечение

При лечении истерического невроза врач практически всегда сталкивается с активным или пассивным сопротивлением больного, который отказывается признать наличие у себя подобного заболевания, подозревает окружающих в плохом к себе отношении, а врача – в некомпетенции.

Очень важно, одновременно с приемом препаратов, начать лечение истерического невроза у психотерапевта, который должен помочь пациенту принять ситуации и вместе со специалистом найти способы решения проблемы. Не менее важно – изменение образа жизни больного, поиск возможности проявлять, демонстрировать свои эмоции, находить выход лишней энергии и так далее.

Медикаментозное лечение

Для лечения истерических приступов чаще всего используют седативные и снотворные препараты, реже – нейролептики и антидепрессанты.

Чаще всего используют:

Психотерапия

Лечение у психотерапевта наиболее эффективно на начальных стадиях заболевания, когда еще не успели сформироваться соматические проявления болезни, терапия же длительно текущего заболевания требует много времени и большого профессионализма врача. Большинство больных с истерическим неврозом отказываются от помощи психотерапевта или пытаются убедить его в своем заболевании.

Специалист в такой ситуации должен, не заостряя внимание на жалобах пациента, попытаться помочь ему найти причины возникновения конфликта и способы его решения. Чаще всего в лечении используют гипнотерапию, когнитивно-поведенческую и опосредованную психотерапию.

Очень важно изменение образа жизни больного истерическим неврозом, соблюдение режима дня, регулярная физическая активность, занятия спортом, обязательные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон и правильное питание помогают восстановить и укрепить нервную систему, избавиться от негативных эмоций, укрепить здоровье.

Для страдающего истерией очень важно найти что-то, помогающее ему справляться с эмоциями и не подавлять их, а выражать каким-либо способом. Это могут быть танцы, занятия спортом, пение, рисование и любое другое занятие, которое понравится больному.


Двигательные расстройства могут выражаться, с одной стороны, парезами и параличами, контрактурами, невозможностью выполнения сложных двигательных актов, с другой - различными гиперкинезами.

Истерические параличи и контрактуры обычно охватывают часть тела, соответствующую общепринятому делению (руку, кисть, палец и т. п.), часто резко ограничивая поражение по суставной линии, независимо от того, иннервируется эта часть тела одним или несколькими нервами. Однако, если больной перенес в прошлом органический паралич (например, паралич локтевого или лучевого нерва) или наблюдал это заболевание у других, истерический паралич может распространяться на те же группы мышц, на которые распространялся органический паралич. Истерические параличи могут охватывать изолированную конечность (моноплегии), обе конечности на одной стороне (гемиплегии), обе руки или обе ноги (параплегии), а также все четыре конечности (тетраплегии). Чаще всего наблюдаются параличи мышц конечностей. Параличи мышц языка, шеи или других групп мышц встречаются редко.

Истерические контрактуры чаще всего поражают мышцы конечностей, шеи (истерическая кривошея) или туловища (истерическая камптокормия). Иногда встречается истерический спазм круговой мышцы глаз (истерический блефароспазм). Нередко истерические контрактуры фиксируют тело в вычурной позе, не наблюдаемой при органических контрактурах. Сухожильные рефлексы, а также тонус мышц при истерических параличах, парезах и контрактурах не изменяются. При исследовании сухожильных рефлексов часто отмечается несколько нарочитое вздрагивание всего тела или демонстративное усиление рефлекса. Оно может наблюдаться и тогда, когда врач после 1-2 исследований рефлекса, сделав жест удара молоточком по сухожилию, неожиданно задерживает молоточек, не прикоснувшись к больному. Кожные рефлексы, которые могут быть произвольно задержаны (подошвенный), иногда не вызываются, в то время как рефлексы, которые не могут быть произвольно задержаны (рефлекс на m. cremaster), сохраняются. Трофические нарушения мышц незначительны даже при длительных истерических параличах, причем не сопровождаются качественными расстройствами электровозбудимости. Во время сна, а также в состоянии аффекта истерические параличи и контрактуры могут исчезать.

Параличи и парезы носят обычно избирательный, элективный характер. Они обнаруживаются в одной ситуации и неожиданно могут исчезнуть в другой. Так, например, «парализованная» мышца может вдруг содружественно сократиться при поддерживании равновесия тела, при оборонительных или мимических движениях, а также если поднятую парализованную конечность опустят (падает плавно, а не как плеть). Все это говорит о том, что при истерии речь идет не о параличах в буквальном смысле слова, а о невозможности произвольного выполнения движений, о «недвиганье». Как справедливо замечают С. Н. Доценко и Б. Я. Первомайский (1964), не бывает изолированных истерических параличей мышц, например паралича m. biceps brachii при сохранной функции т. brachio-radialis.

При истерических гемиплегиях в отличие от органических паралич не распространяется на мышцы лица и языка. Не сопровождается он также и расстройством речи даже в том случае, если у правшей поражены правые, а у левшей - левые конечности. Не бывает при них ни синкинезий, ни защитных рефлексов, ни характерной позы Вернике - Мана. Парализованная часть тела обычно волочится или болтается, словно привязанный протез («походка Тодда»). Нога часто поражается массивнее, чем рука. В отличие от спинальных параличей при истерических нижних параплегиях не нарушается функция тазовых органов.

Нередко истерические парезы и параличи наслаиваются на легкие остаточные, органически обусловленные нарушения функции, т. е. имеется сочетание легкого органического пареза с массивным истерическим параличом, что может значительно затруднять диагностику.

С. А. Чугунов, исследовав электроэнцефалографически 8 больных с истерическими гемиплегиями и параплегиями, установил, что у всех больных обращала на себя внимание неравномерность амплитуды и частоты альфа-ритма. Нередко попадались единичные быстрые разряды высокой амплитуды, напоминавшие «эпилептические разряды». Иногда, обычно в височных и лобных отведениях, встречались группы частого ритма низкой амплитуды («махристость»).

По Е. А. Жирмунской, Л. Г. Макаровой и В. А. Чухровой, электроэнцефалографическая картина при истерических гемипарезах и органических гемипарезах после инсультов принципиально сходна. При органических гемипарезах в пораженной доле мозга могут появляться патологические потенциалы, так же как при истерических; вместе с тем деструктивные нарушения мозга не всегда сопровождаются появлением сдвигов электрической активности мозга. Мы наблюдали 2 больных с истерическими гемипарезами, у которых отклонений от нормы на электроэнцефалограмме не обнаруживалось.

Приведенные данные показывают, что истерически и органически обусловленные центральные параличи могут давать сходную электроэнцефалографическую картину. Отсутствие обнаруживаемых патологических изменений на электроэнцефалограмме не исключает возможности как органического, так и истерического паралича.

Истерические параличи иногда возникают как фаза выхода из истерического ступора, реже непосредственно после действия психотравмирующих раздражителей.

Так, исключенный из школы ученик (сын уважаемых родителей) во время урока открыл дверь в класс и, стоя в дверях, стал курить, поплевывая на пол. На требование учителя Н. немедленно прекратить безобразие не реагировал. Тогда учитель, резко побледнев, подошел к нему и ударил его правой рукой по лицу. Тут же Н. почувствовал общую слабость. Ночью спал тревожно и, проснувшись утром, заметил, что правая рука его полностью парализована. Мышцы кисти были напряжены и ему не подчинялись. Расстройство всех видов поверхностной и глубокой чувствительности охватило кисть и предплечье до локтя.

В клинике Н. был депримирован тем, что «поднял руку» на ученика, и вообще тяготился работой в школе с детьми Пришедшие его навестить товарищи отнеслись к нему сочувственно. На третий день было проведено лечение эфирной маской Истерический паралич был одномоментно устранен, все виды чувствительности восстановились. Н. перешел на работу в техникум и в последующие годы был здоров. Возникшее заболевание помогло ему найти выход из сложившейся ситуации.

Чаще всего истерические параличи и контрактуры возникают постепенно, путем фиксации того или иного временного нарушения двигательной функции. Еще в годы первой мировой войны во французской и германской литературе часто описывалось следующее типичное возникновение истерических параличей. Солдат, раненный в ногу или руку, первое время не мог двигать поврежденной конечностью из-за боли. Его эвакуировали в тыл. В тыловом госпитале рана заживала. Движения в этой конечности должны были бы уже восстановиться, но они не восстанавливались - развивался истерический паралич (госпитальная истерия Binswanger). Аналогичным образом иногда вынужденное положение туловища после ушиба поясничной области становилось исходным моментом для развития истерической камптокормии.

Нарушение функции, вызванное травмой, в этих случаях совпадало по времени с пребыванием в тыловом госпитале, в неопасной для жизни обстановке, приобретало характер «условной приятности или желательности» и у субъекта, слабого или ослабленного вследствие истощения, интоксикации и т. п., закреплялось по механизму условной связи. И. П. Павлов называл это случаем роковых физиологических отношений, указывая, что тут нет достаточных оснований говорить об умышленном симулировании симптома.

Как отмечают английские и американские авторы (Sands, Hill, Harrison и др.), во время второй мировой войны у лиц, находившихся на кораблях, истерические параличи не наблюдались. Это объясняется тем, что паралич затрудняет человеку спасение в случае нападения противника на корабль, в связи с чем представления о его возникновении не носили характера «условной приятности или желательности». Вместе с тем встречались такие истерические симптомы, которые не могли препятствовать спасению больного при этих обстоятельствах.

Истерические параличи и контрактуры могут возникнуть только в том случае, если их развитие является для больного «условно приятным или желательным». При этом в патогенезе заболевания играет роль либо описанный выше механизм истерической фиксации, либо внушения и самовнушения.

Спорным является вопрос о так называемых физиопатических или рефлекторных параличах, впервые наблюдавшихся еще Mitchell (1864) во время американской войны и далее описанных Babinski и Froment в годы первой мировой войны. Параличи эти возникали у лиц, получавших легкие кожные ранения. Они чаще всего сочетались с контрактурой мышц кисти, при которой она принимала вид руки акушера, и сопровождались резкими вегетативными нарушениями, расстройствами чувствительности в виде «чулка» или «перчатки». Электровозбудимость обычно изменялась незначительно и лишь количественно; хронаксия несколько увеличивалась. При достаточно глубоком эфирном наркозе параличи эти исчезали. Ряд неврологов (В. К. Хорошко, С. Н. Давиденков, П. М. Сараджишвили и др.) присоединяются к мнению Babinski и Froment о физиогенной, неистерической природе этих функциональных параличей. Однако возникновение их только в военное время и лишь у военнослужащих, при отсутствии этих параличей в мирное время, в том числе и при травмах нервных стволов, дает основание предположить роль «бегства в болезнь» и, следовательно, говорит в пользу их истерической природы. По нашему мнению, в этих случаях речь идет об особой группе тяжелых истерических параличей, отличающихся резкой выраженностью вегетативных нарушений.

С. Н. Давиденков обращает внимание на то, что истерические параличи следует дифференцировать от параличей содружественных, которые выражаются в невозможности сделать какое-либо движение только потому, что выпали привычные для них синергисты и больной еще не умеет пользоваться данной мышцей в новой моторной комбинации. Если вследствие разрушения сухожилия станет невозможна, например, активная экстензия основной фаланги пальца, то могут выпасть и все остальные движения пальца, общей неразработанностью моторики. Возникшее расстройство может быть ошибочно принято за истерическое.

Нарушение способности совершения сложных двигательных актов может приводить к истерической астазии-абазии - невозможности или нарушения акта стояния и ходьбы при сохранности всех остальных движений ногами. Характерным является следующее наблюдение.

Молодая женщина, по характеру деятельная, властная, энергичная, уступила настойчивым просьбам мужа и переехала жить с тремя детьми в дом к его родственникам. Ее очень хорошо встретили и формально хорошо к ней отнеслись, но в этом доме она себя чувствовала на положении «бедной родственницы». По ночам она плакала и мечтала вернуться в деревню, в дом к своей матери. Вскоре она заболела тяжелым инфекционным заболеванием и поступила в клинику. Когда температура снизилась и соматическое состояние улучшилось, обнаружилось, что в постели больная может свободно двигать ногами, но едва пытается встать, как ноги подкашиваются и она падает. Развилась истерическая астазия абазия. Вместе с ней обнаруживалась повышенная утомляемость, особенно при чтении, и эмоциональная лабильность, отсутствовавшая до болезни.

Представления о болезни стали «условно приятными или желательными», так как болезнь избавляла больную от необходимости вернуться в ненавистный ей дом. Эти представления и привели по механизму самовнушения к возникновению астазии-абазии. Больной разъясняли характер ее заболевания. Мужу было указано на необходимость «по состоянию здоровья жены» переехать на жительство в деревню к ее матери. После получения согласия на переезд явления астазии-абазии стали быстро проходить.

Истерические гиперкинезы отличаются большим разнообразием. Они могут выражаться в виде дрожания различной амплитуды и частоты как всего тела, так и отдельных его частей и часто сочетаются с псевдоспазмом мышц, осуществляющих дрожание. Это дрожание усиливается при волнении и может исчезать при отсутствии врача в спокойной обстановке Как правило, оно исчезает во время сна Нужно заметить, что усиление под влиянием эмоций и исчезновение во время сна характерно также для хореических гиперкинезов и атетоза, обусловленных органическим поражением подкорковых узлов. Отсутствие гиперкинеза в аффективно окрашенной ситуации (например, при споре с товарищами) нехарактерного ни для истерических, ни для органически обусловленных гиперкинезов и говорит об их установочном характере. Нередко при истерии наблюдаются гиперкинез правой руки и ротаторные движения головы.

Н. К. Боголепов и А. А. Растворова подчеркивают, что истерические и органические избыточные движения по форме часто так похожи друг на друга, что даже при тщательном клиническом наблюдении их трудно дифференцировать. Эта трудность усиливается еще в связи с тем, что истерический гиперкинез иногда может возникать на органическом фоне и что в свою очередь органические гиперкинезы в 29% случаев возникают внезапно и бывают связаны с волнением или испугом. В общем же, по их мнению, для истерических гиперкинезов, более чем для органических, характерны возникновение в связи с психической травмой зависимости от эмоционального состояния и исчезновение в покое, своеобразие самого гиперкинеза, проявляющегося в форме, неизвестной врачу; недостаточная выраженность органических симптомов; наличие утрированных движений - необычных поз - и других невротических симптомов; уменьшение или временное исчезновение гиперкинеза под влиянием лечения, в частности психотерапии, а также под воздействием изменения психотравмирующей ситуации.

К истерическим гиперкинезам относятся и некоторые тики - быстрые координированные клонические судорожные сокращения определенной группы мышц, стереотипно повторяющиеся. Чаще всего при этом охватываются мышцы лица, однако иногда и другие мышечные группы, например при тиках в виде резкого сгибания туловища, носящего карикатурный характер, «нюхательного» движения, вскидывания головы с обращением взора вверх и т. п.