Узла превышают приведенные выше т3. Формы гипертиреоза. Узловой токсический зоб

Сидней Г. Ингбар ( Sidney H . Ingbar )

Помимо болезни Грейвса и токсического многоузлового зоба, тиреотоксикоз сопровождает и другие заболевания, в том числе фолликулярную аденому щитовидной железы и различные формы тиреоидита, которые рассматриваются в последующих разделах. В данном разделе обсуждаются еще более редкие причины тиреотоксикоза, а также необычные лабораторные проявления этого состояния.

Необычные причины тиреотоксикоза. Иногда гипертиреоз и тиреотоксикоз обусловливаются хронической гиперсекрецией ТТГ в результате либо ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза, либо избирательной резистентности механизма секреции ТТГ к ингибирующему действию тиреоидных гормонов по принципу отрицательной обратной связи. Последнее может представлять собой вариант синдрома, при котором к тиреоидным гормонам резистентны и гипофиз, и периферические ткани. ТТГ-секретирующие аденомы гипофиза во многих случаях диагностируются на основании рентгенологической картины опухоли гипофиза, повышения концентрации в сыворотке альфа-субъединицы ТТГ, а также практического отсутствия реакции уровня ТТГ в сыворотке на ТРГ. В случае гипофизарной резистентности концентрация альфа-субъедиииц возрастает в меньшей степени, а реакция ТТГ на ТРГ обычно остается нормальной.

У больных с опухолью трофобласта, будь то хориокарцинома или пузырный занос, часто выявляется повышение (иногда значительное) концентрации общих и свободных Т и Тд в сыворотке.

Клинические признаки тиреотоксикоза при этом могут отсутствовать. Гиперфункцию щитовидной железы вызывают присутствующие в крови тиреоидные стимуляторы трофобластного происхождения, которые представляют собой, вероятно, вариант хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). После удаления опухоли все изменения быстро исчезают.

Искусственный тиреотоксикоз - это форма тиреотоксикоза без гипертиреоза, вызываемая намеренным или случайным приемом сверхфизиологических количеств тиреоидных гормонов. Данный синдром чаще всего встречается у женщин с психическими нарушениями, как правило, у парамедицинского персонала, улиц, получавших тиреоидные гормоны в прошлом, а также у родственников больных, получающих тиреоидные гормоны. У таких больных собственная функция щитовидной железы угнетена, что проявляется снижением ЗРЙ и концентрации тиреоглобулина в сыворотке крови. В сыворотке крови больных, которые пользуются препаратами, содержащими Т4, повышена концентрация как Т4, так и Т3 а при приеме только Т3 возрастает лишь его концентрация, тогда как уровень Т4 снижается.

Очень редко тиреотоксикоз с низким ЗПЙ возникает в результате чрезмерной секреции гормонов эктопической тиреоидной тканью, будь то распространенные функционирующие метастазы рака щитовидной железы или яичниковая струма.

Феноменом «йод-базедов» называют возникновение тиреотоксикоза у ранее эутиреоидных больных вследствие потребления больших количеств йода. Этот феномен характерен для жителей областей с эндемическим дефицитом йода после принятия мер по увеличению снабжения этим элементов или повышению его запасов в организме. Гипотеза заключается в том, что добавка йода «позволяет» функционально автономной ткани щитовидной железы производить и секретировать гормоны в избыточном количестве. Аналогичный феномен может наблюдаться у лиц с нетоксическим многоузловым зобом при получении ими больших доз йодида. Поскольку чаще такие больные - лица пожилого возраста и тиреотоксикоз у них чреват опасностью серьезных сердечно-сосудистых осложнений, им не следует назначать большие дозы йода. Точно так же содержащие йодфармакологические препараты (чаще всего рентгеноконтрастные среды) можно применять у таких больных только по показаниям, учитывая при этом опасность возникновения феномена «йод-базедов». Если возникает необходимость в проведении исследования с применением рентгеноконтрастных сред у таких больных, им целесообразно вводить большие дозы пропилтиоурацила (450-600 мг в день) до исследования и в течение недели после него. У некоторых больных большие дозы йода могут вызывать гипертиреоз, хотя после отмены препаратов йода они выздоравливают, функция щитовидной железы у них нормализуется и признаки функциональной автономии ее исчезают.

Необычные проявления тиреотоксикоза. Т3-токсикоз. Тиреотоксикоз, характеризующийся нормальным или повышенным содержанием Т4 в сыворотке крови, отсутствием дефицита ТСГ и повышенным уровнем Т3, называется Т3-токсикозом. Хотя у всех больных с гипертиреозом скорость продукции Т3 непропорционально высока по отношению к Т4, у некоторых это расхождение приобретает особую выраженность. Такие изменения могут наблюдаться при болезни Грейвса, многоузловом зобе или гиперфункционирующей аденоме. Т3-токсикоз следует подозревать у больных с клиническими проявлениями тиреотоксикоза, когда уровни Т4 и СТ4 в сыворотке крови находятся в пределах нормы или снижены, ЗРЙ нормален или повышен. Наряду с пальпируемым зобом это служит дифференциально-диагностическим признаком, отличающим данное состояние от искусственного тиреотоксикоза, вызванного лиотиронином. В отличие от лиц с нетиреоидными заболеваниями, имитирующими тиреотоксикоз, у больных с Т3-токсикозом обнаруживают как отсутствие подавления функции щитовидной железы после введения экзогенного Т3, так и снижение (или отсутствие) реакции на ТРГ. У многих больных тиреотоксикоз с повышенным содержанием Т3 и нормальным уровнем Т4 в сыворотке предшествует типичному повышению концентраций обоих гормонов как в раннюю фазу гипертиреоза, так и (чаще) при рецидиве после предшествующего лечения. У некоторых больных с полной регрессией симптомов тиреотоксикоза во время антитиреоидной терапии, несмотря на нормализацию уровня Т4 в сыворотке, содержание Т3 остается повышенным. В таких случаях после прекращения антитиреоидной терапии можно ожидать рецидива тиреотоксикоза.

Т4-токсикоз. У большинства больных с гипертиреозом уровень Т3 в сыворотке крови повышен в сравнительно большей степени, чем уровень Т4. Это обусловлено тем, что при гипертиреозе к периферическому образованию Т3 из 14 присоединяется секреция значительного количества Т3 щитовидной железы. Однако иногда тиреотоксикоз может быть связан с явным повышением содержания Т4 в сыворотке при практически нормальной концентрации Т3. Этот синдром, называемый Т4-токсикозом, чаще всего встречается у лиц пожилого возраста, пациентов с какими-либо нетиреоидными заболеваниями или при сочетании обоих факторов. Поэтому он наблюдается обычно среди госпитализированных больных. Высокий уровень Т4 на фоне нормального содержания Т3 в сыворотке обусловлен, вероятно, торможением периферического образования Т3 из Т4 с сохранением секреции Т3 и Т4 щитовидной железой.

T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского

Трийодтиронин (Т3) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического (главным образом поглощения кислорода тканями) и пластического обмена в организме. Общий трийодтиронин – это сумма двух фракций: связанной и не связанной с белками плазмы крови.

Синонимы русские

Синонимы английские

Total Triiodthyronine, TT3.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Трийодтиронин (Т3) – гормон щитовидной железы, биологическая активность которого в 3-5 раз превышает активность тироксина (Т4). Некоторое количество трийодтиронина синтезируется в щитовидной железе, однако в основном он образуется при дейодировании тироксина вне ее. Большая часть циркулирующего в крови трийодтиронина связана с белками плазмы, в частности с тироксинсвязывающим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином. Оставшаяся доля (менее 1 %) трийодтиронина является биологически активной (свободной) фракцией.

Трийодтиронин регулирует скорость потребления тканями кислорода, стимулирует синтез белка, глюконеогенез и гликогенолиз (что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови), липолиз, моторную функцию кишечника, усиливает катаболизм и выведение с желчью холестерина, способствует синтезу витамина А и всасыванию в кишечнике витамина B 12 , росту костей, производству половых гормонов. Детям этот гормон необходим для роста и развития центральной нервной системы.

Для чего используется исследование?

Для диагностики и мониторинга трийодтиронин-обусловленного тиреотоксикоза и гипотиреоза.

Когда назначается исследование?

Когда уровень ТТГ понижен при нормальном содержании свободного тироксина (Т4).
При симптомах гипертиреоза (тиреотоксикоза) и нормальном уровне свободного тироксина
- Симптомы гипертиреоза:
  - учащенное сердцебиение,
  - повышенная раздражительность,
  - снижение массы тела,
  - бессонница,
  - дрожание рук,
  - слабость, быстрая утомляемость,
  - диарея,
  - повышенная чувствительность к свету,
  - нарушение зрения,
  - отечность вокруг глаз, их сухость, покраснение, экзофтальм ("выпячивание" глазных яблок).
- Симптомы гипотиреоза:
  - увеличение массы тела,
  - сухость кожи,
  - запор,
  - непереносимость холода,
  - отеки,
  - сухость, выпадение волос,
  - нерегулярные менструации у женщин.
При бессимптомном повышении Т4 (что иногда может встречаться при эутиреозе, в таких случаях повышение тироксина связано с изменением концентрации тироксинсвязывающего глобулина).

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины повышения Т3 общего:

гипертиреоз,
изолированный трийодтиронинобусловленный тиреотоксикоз,
ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
болезнь Грейвса,
тиреоидит,
послеродовая дисфункция щитовидной железы,
аденома щитовидной железы,
нефротический синдром,
синдром резистентности к тиреоидным гормонам,
синдром Пендреда.

Причины снижения уровня Т3 общего:

гипотиреоз,
острый и подострый тиреоидит,
послеоперационные состояния и тяжелые заболевания,
пониженный уровень тироксинсвязывающего глобулина,
нервная анорексия,
цирроз печени,
почечная недостаточность,
дефицит йода (тяжелый),
тиреоидэктомия,
преэклампсия и эклампсия,
лечение изотопами радиоактивного йода.

Что может влиять на результат?

Понижению концентрации трийодтиронина способствует прием амиодарона, анаболических стероидов, андрогенов, дексаметазона, пропранолола, салицилатов, производных кумарина, антитиреиодных препаратов, аспирина, атенолола, карбамазепина, циметидина, фуросемида, препаратов лития, теофиллина.

К повышению концентрации трийодтиронина может приводить прием эстрогенов, контрацептивов, метадона, амиодарона (редко), клофибрата, тамоксифена, фенотиазинов, тербуталина, вальпроевой кислоты, препаратов лития, антитиреоидных препаратов, рифампицина.

Ложно завышенные значения трийодтиронина могут наблюдаться при беременности, миеломе, а также при тяжелых заболеваниях печени (за счет повышения концентрации в плазме крови тироксинсвязывающего глобулина).

Важные замечания

Пожилые люди и больные с тяжелыми соматическими заболеваниями могут страдать синдромом низкого ТЗ – это снижение уровня трийодтиронина сыворотки крови при нормальном содержании Т4. У таких людей это не является признаком гипотиреоза.

Эндокринолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике: справочник / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова; 2-е изд. – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. – 303 с.
Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун - М. : Медицина, 2006 – 543 с.
Wallach J. Interpretation of Diagnostic Tests / J. Wallach ; 7th ed. –Philadelphia,PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. – 1026 pp.
McGraw-Hill Manual of laboratory & diagnostic tests / D.D. Wilson ; 1 ed. – McGraw-Hill Professional, 2007. – 608 pp.
Chernecky C.C. Laboratory tests and diagnostic procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008. – 1232 pp.

Сегодня очень часто для проведения диагностики самых различных болезней назначается анализ на крови на гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Данное исследование заключается в определении уровня тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина – соответственно Т4 и Т3), которые вырабатываются щитовидкой, а также связанного с ними тиреотропного гормона (ТТГ), производимогов гипофизе. Анализ позволяет эндокринологу оценить состояние важного органа человеческого организма в целом и правильно назначить лечение при обнаружении отклонения от нормы.

Характеристики гормонов

Тиреотротпный гормон вырабатывается в гипофизе, который расположен у основания мозга. Его функциональным назначением является стимуляция выработки щитовидной железой гормонов:

Т3 (трийодтиронина),
Т4 (тироксина).

Трийодтиронин и тироксин– очень важные высокоактивные биовещества, отвечающие за общее здоровье человека. Т3 и Т4обеспечивают правильный обмен веществ, нормальную работу вегетативной и сердечнососудистой и пищеварительной системы, а также поддерживают психические функции человеческого организма. Тиреотропный гормон,трийодтиронин и тироксин взаимозависимы между собой. С одной стороны, ТТГ стимулирует производствощитовидкой Т3 и Т4, а когда их уровень поднимается, то данные вещества подавляют выработку ТТГ в гипофизе. Таким образом, в здоровом человеческом организме происходит саморегуляция гормонального баланса, основанная на «обратной связи».

Состояние, при котором происходит выработка Т3 и Т4в нормальном количестве, называется эутериоз. В эндокринологии выделяют следующие патологии при нарушении нормы:

Гипотиреоз - при отклонении в сторону уменьшения.
Гипертиреоз - при отклонении в сторону увеличения.
Тиреотоксикоз - при активной выработке биовеществ.

Норма ТТГ

Важным показательным анализом является определение ТТГ в крови. Такое исследование назначается одновременно со сдачей анализов на Т3 и Т4, вырабатываемых щитовидкой. Норма ТТГ меняется в зависимости от возраста и может составлять в мЕд/л:

для новорожденных – 0,7–11;
для детей старше 10 недель – 0,6–10;
до двух лет – 0,5–7;
до пяти лет – 0,4–6;
до 14 лет – 0,4–5;
для взрослых – 0,3–4.

Наибольшее количество ТТГ у здоровых людей обнаруживается в утреннее время. Если уровень значительно превышает норму, то это значит, что щитовидкой вырабатывается недостаточное количество тиреотропных гормонов и это может указывать на такие патологии:

болезни психики,
сбой в работе надпочечников,
отсутствие желчного пузыря,
гипотиреоз,
опухоли гипофиза.

Кроме того, повышенный уровень ТТГ в крови наблюдается у беременных женщин и при длительных повышенных непосильных физических нагрузках. В таких случаях нормализация гормонального фона наступает после исчезновения причин, которые вызвали дисбаланс. Для беременных женщин считается нормальным повышение уровня ТТГ, особенно в первом триместре, когда щитовидная железа у плода находится в стадии формирования и не работает должным образом.

Если уровень тиреотропного гормона низкий, то это в первую очередь свидетельствует о сниженной функции гипофиза. Среди бытовых причин, которые способны спровоцировать понижение ТТГ следует отметить сильные психологические стрессы и передозировку гормоносодержащих препаратов. Кроме того снижение данного биовещества в крови может произойти при развитии следующих патологий:

тиреотоксикоза,
доброкачественных образований на щитовидке,
опухолей головного мозга.

Норма гормона Т4

Анализ на содержание тироксина в крови, практически, всегда назначают одновременно с исследованием уровня ТТГ. Сочетание двух значений позволяет оценить, насколько щитовидная железа справляется со своими функциями. Тироксин в крови может быть связанный с белками (с альбуминами) и не связанный (свободный Т4). Суммарное значение — это общий тироксин, но более информативным считается количество свободного тироксина.

Нормативный общий Т4 измеряется в нмоль/л. У новорожденных детей определяется самый высокий уровень тироксина, который находится в диапазоне 69,6-219. В возрастном периоде до 20 лет верхняя граничная норма постепенно уменьшается. Поэтому расшифровываются результаты анализов по специальным таблицам. После 20 лет нормативный диапазон гормона остается неизменным и составляет:

для мужчин — 59-135;
для женщин -71-142.

При беременности, передозировке гормональных лекарственных препаратов, нарушениях в работе печени и почек важно определить уровень свободного тироксина в крови, чтобы исключить постановку ложного диагноза. Норма свободного Т4, чаще всего, измеряется в пмоль/л и находится следующих диапазонах:

для мужчин — 12,6-21;
для женщин -10,8-22.

Для беременных женщин допустимые нормативные значения отличаются и меняются по триместрам:

при беременности менее 13 недель — 12,1-19,6;
при беременности от 13 недель до 28 недель – 9,6 -17;
при беременности 28 недель до 42 недель – 8,4-15,6.

Наиболее частой причиной повышения тироксина являетсяБазедова болезнь. Другими распространенными патологиями, которые приводят увеличению выработки биоактивных веществ щитовидной железой, считаются болезни печени и почек, ожирение и доброкачественные опухоли щитовидки.

Снижение тироксина ниже нормы чаще всего обусловлено развитием тиреодита. Кроме того, низкий уровень Т4 наблюдается при:

удаленной щитовидке,
дефиците йода в организме,
недостаточном количестве белков в рационе,
отравлении свинцом.

Норма Т3

Концентрация трийодтиронина в крови значительно меньше, чем тироксина, но при этом его биологическая активность выше. Т3 оказывает влияние на питание кислородом всех тканей организма человека, ускоряет белковый обмен, понижает уровень холестерина и участвует в выработке в печени витамина А. Анализ на количество трийодтиронина в крови, как правило, назначают, когда возникает необходимость уточнить состояние щитовидной железы. ОбщийТ3 определяется следующими нормативными диапазонами значений, единица измерения нмоль/л:

до 20 лет — 1,23-3,23;
до 50 лет — 1,08-3,14;
после 50 лет — 0,62-2,79.

Более показательным считается уровень свободного трийодтиронина, его норма составляет 2,6-5,7 пмоль/л. При увеличении количества свободного Т3 могут наблюдаться сильные головные боли и повышенная температура тела в течение длительного времени. Внешними признаками является дрожание рук и эмоциональная неуравновешенность. Для пониженного уровня нормы трийодтиронина характерна быстрая утомляемость, мышечная слабость и беспричинные судороги. Также при низком количестве Т3 нарушается сон и мозговая деятельность, что проявляется замедлением мышления.

Показания к анализам на гормоны и правила их сдачи

Если пациент обращается к эндокринологу с жалобами на свое состояние впервые или же в целях профилактического обследования, то доктор для оценки функций щитовидной железы обязательно назначит следующие анализы:

на уровень тиреотропного гормона,
на уровень свободного тироксина,
на уровень свободного трийодтиронина.

Этого будет вполне достаточно, чтобы сделать правильные выводы о состоянии щитовидной железы. Общий норматив для первоначального обследования не показателен. Если возникнет подозрение на серьезную патологию, то могут быть назначены и другие исследования, но такое решение в каждом конкретном случае эндокринолог принимает в индивидуальном порядке. Также количество биоактивных веществ, вырабатываемых щитовидной железой, может заинтересовать врачей других специализаций с целью уточнения диагноза. Показаниями могут быть:

импотенция,
бесплодие,
аритмия сердечной мышцы,
задержка полового и умственного развития,
аменорея,
снижение либидо.

Венозная кровь для проведения анализа всегда сдается утром натощак. Важно за месяц до исследования отказаться от приема гормональных препаратов, а за трое суток до забора крови исключить прием йодосодержащих средств. Накануне дня проведения исследования нужно избегать стрессовых ситуаций и минимизировать физические нагрузки.

Анализы на тиреотропный гормон (ТТГ), вырабатываемый гипофизом, и гормоны, вырабатываемые щитовидной железой (Т3 и Т4), позволяют поставить точный диагноз и провести правильное лечение. Их значения зависят, прежде всего, от возрастного фактора, но могут изменяться и при определенных внешних условиях.

Тиреотоксический криз характеризуется внезапным обострением симптомов тиреотоксикоза и появлением некоторых признаков, не типичных для неосложненной болезни Грейвса. Наблюдаются подъем температуры, резкая общая и мышечная слабость, крайнее возбуждение с широкими колебаниями настроения, потеря сознания, психоз и даже кома, а также гепатомегалия с легкой желтухой. У больного могут развиться сердечно-сосудистый коллапс и шок. Тиреотоксический криз, который у детей встречается редко, возникает при нелеченом тиреотоксикозе или недостаточном его лечении и может провоцироваться инфекцией, травмой, хирургическим вмешательством, эмболией, диабетическим ацидозом, испугом, токсикозом беременных или родами, отменой антитиреоидной терапии или лучевым тиреоидитом.

Тиреотоксический криз - это угрожающее жизни состояние, требующее быстрого и специфического лечения (см. ниже "Лечение гипертиреоза").

Т3-токсикоз

Т3-токсикоз. У больных гипертиреозом содержание как Т3, так и Т4 в сыворотке постоянно повышено. При этом обычно уровень Т3 повышается немного больше, чем Т4. Вероятно, это связано с тем, что одновременно усиливается и секреция Т3 щитовидной железой, и конверсия Т4 в Т3 в периферических органах. Однако у некоторых больных повышается концентрация только Т3; это состояние и называют Т3-токсикозом.

Т3-токсикоз может наблюдаться при любой форме гипертиреоза, в частности болезни Грейвса, многоузловом зобе и наличии автономно функционирующего одиночного узла в щитовидной железе. Если Т3-токсикоз не лечить, то у больного в конечном итоге появятся типичные лабораторные признаки гипертиреоза, т.е. повышение уровня Т4 и поглощения 131I щитовидной железой. Это свидетельствует о том, что Т3-токсикоз представляет собой ранний этап обычного гипертиреоза и требует такого же лечения.

Диагностировать Т3-токсикоз трудно, поскольку определение Т3 не входит в набор обычных тестов на функцию щитовидной железы, а требует использования радиоиммунологических методов. К диагностическим критериям относятся:

симптомы и признаки гипертиреоза;
нормальные показатели Т4 и поглощения 131I;
отсутствие реакции ТТГ на ТРГ (см. выше, "Проба с ТТГ");
повышенное содержание Т3 в сыворотке при нормальном уровне Т4.

Токсическая аденома щитовидной железы

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб (болезнь Пламмера). Один или несколько узлов в щитовидной железе иногда по неизвестным причинам начинают функционировать автономно. Избыток Т3 и Т4 ингибирует систему гипоталамус - гипофиз, блокирует продукцию ТТГ и уменьшает секрецию тиреоидных гормонов остальной частью щитовидной железы. Поглощение радиоактивного йода гиперфункционирующим узлом повышено, тогда как остальной частью железы - снижено. Многоузловой зоб с гипертиреозом или без него у пожилых людей встречается чаще, чем у подростков или людей зрелого возраста, у которых обычной формой гипертиреоза является болезнь Грейвса. Ни токсический многоузловой зоб, ни токсическая аденома не связаны с ТСИ, экзофтальмом или претибиальной микседемой, характерными для болезни Грейвса. Поскольку функционирование узлов часто сопровождается избирательным повышением уровня Т3, при выборе функциональных тиреоидных тестов в случае узлового зоба следует включать в их число и определение уровня общего Т3 в сыворотке.

Токсическую аденому и многоузловой зоб лечат хирургическим путем или с использованием радиоактивного йода.

Искусственный тиреотоксикоз

Искусственный тиреотоксикоз . Этот синдром гипертиреоза развивается в результате намеренного тайного приема больших доз тиреоидных гормонов лицами (как правило, принадлежащими к медицинскому персоналу или работающими в медицинском учреждении), которые имеют доступ к препаратам, содержащим Т4 или Т3. Причиной может служить также случайная передозировка тиреоидных гормонов при лечении. Лабораторные данные варьируют. Если тиреотоксикоз связан с приемом Т4, уровень Т4 в сыворотке будет повышен, если же с приемом Т3, то он окажется ниже нормы. Концентрация Т3 в сыворотке в любом случае будет повышена, особенно при приеме препаратов, содержащих Т3. В отличие от эндогенного гипертиреоза, при котором поглощение радиоактивного йода возрастает, в этих случаях оно будет снижено. Зоб отсутствует.

Тиреоидиты

Различные формы тиреоидитов обычно проходят в своем развитии гипертиреоидную стадию. Этот вопрос специально обсуждается ниже, в разд. "Тиреоидит".

Опухоль гипофиза

Гиперсекреция ТТГ опухолью гипофиза индуцирует избыточную продукцию тиреоидных гормонов и может приводить к вторичному гипертиреозу. Гипертиреоз, возникающий при метастатической эмбриональной карциноме или хориокарциноме, связан с тем, что по своим свойствам хорионический гонадотропин человека напоминает ТТГ.

Струма яичника

Струма яичника (struma ovarii), как правило, представляет собой доброкачественную тератому яичников, состоящую преимущественно из тиреоидной ткани. Примерно у 5% лиц со струмой яичника развивается гипертиреоз. Лечение сводится к удалению тератомы. Отдаленные метастазы фолликулярного рака щитовидной железы могут содержать достаточное количество тиреоидной ткани, чтобы вызвать Т4- и/или Т3-токсикоз.

Ред. Н. Алипов

"Другие формы гипертиреоза" - статья из раздела

В эндокринной системе человеческого организма щитовидная железа (ЩЗ) занимает важнейшее место. Она вырабатывает гормоны и направляет непосредственно в кровь. Благодаря их действию, ЩЗ вместе с нервной и иммунной системами координирует и корректирует функционирование внутренних органов.

Если объединить все сигналы, нервные импульсы и биологические вещества организма в единое целое и обозначить их как «оркестр», то гормоны щитовидки исполняют в нем роль «главной скрипки». Сфальшивив или забыв свою «партию», они разладят работу всего организма.

ЩЗ продуцирует два важнейших гормона:

Трийодтиронин (Т3).
Тироксин, или тетрайодтиронин (Т4).

Главным биологически активным гормоном, который оказывает непосредственное влияние на метаболизм, является трийодтиронин.

Роль и значение гормона Т3

В тканевом и клеточном пространстве гормон Т4 постепенно теряет атом йода и преобразуется в Т3. Такая химическая реакция способствует тому, что молекулы трийодтиронина значительно оживляются. Активность гормона Т3 в десять раз выше, чем Т4. Это помогает трийодтиронину выполнить свое основное назначение: управлять энергетическими процессами обмена, происходящими в человеческом теле.

Гормон влияет и контролирует распад энергии и направляет ее в ту часть организма, которая в ней нуждается. У взрослого человека Т3 усиливает нервную деятельность. Поступив вместе с кровью в клеточки мозга ребенка, гормон помогает им успешно и своевременно развиваться. Эффективность работы нервной системы возрастает под действием этого биологически активного вещества.

Незаменим гормон Т3 для обеспечения нормальной работы сердца. Он помогает ему биться ритмично и спокойно.

Трийодтиронин способствует активации обменных процессов в костной ткани и обеспечивает динамическое равновесие между образованием остеобластами новой и разрушением старой крупными многоядерными клетками остеокластами.

Кроме того, Т3:

помогает тканям организма обогащаться необходимым количеством кислорода, ускоряет их рост;
снижает количество нездорового холестерина;
способствует продуцированию витамина A.

Норма гормона Т3

Исходя из роли гормонов Т3 в человеческом организме, становится понятным, что нормальное их содержание оказывает значительное влияние на самочувствие и трудоспособность человека.

После синтеза трийодтиронина и попадания в кровь его тут же подхватывают специфические белки, выполняющие роль перевозчиков. По кровяным сосудам они доставляют Т3 в любые уголки человеческого тела, в ткани, которые в нем нуждаются.

Незначительная часть трийодтиронина остается в не связанном белками виде. Эти гормоны называют свободными. Именно они обеспечивают главные биологические результаты действия трийодтиронина.

В лабораторных показателях проведенного исследования крови фиксируется количество и общего, и свободного гормона Т3.

Единицы его измерения таковы:

общего – наномоли на литр (нмоль/л);
свободного – пикомоли на литр (пмоль/л).

Количество гормона подвержено колебанию в зависимости от времени года. Максимальный его уровень наблюдается с осени до конца зимы. В летний период концентрация гормона минимальная.

Оптимальным считается такой уровень трийодтиронина у здоровых женщин и мужчин:

общий – 1,20–3,10 нмоль/л;
свободный – 3,10–6,80 пмоль/л.

У представительниц прекрасного пола концентрация свободного гормона на 5–10 % ниже, чем у мужчин. А у будущей мамы уровень Т3 может уменьшиться уже в первом триместре. По прошествии недели после родов его содержание приходит в норму и стабилизируется.

В зрелом возрасте, а именно после 65, свободный гормон Т3 в плазме и сыроватке крови снижается до 2,8–6,00 пмоль/л.

Норма гормона у детей

В детском возрасте еще существуют различия между нормой гормона для мальчиков и девочек.

Ближе к подростковому возрасту количество свободного гормона Т3 стабилизируется на взрослом уровне.

Признаки отклонения гормона Т3 от нормы

Когда гормон Т3 в норме, это положительно влияет на центральную нервную систему. Поэтому его отклонение от оптимального уровня в первую очередь отражается на ней.

Недостаточная выработка трийодтиронина или его переизбыток неизбежно ухудшают самочувствие. Нервная система приходит в состояние либо чрезмерной возбудимости, либо возрастающей депрессии. При этом человек ощущает постоянную усталость, не позволяющую полноценно жить и работать.

Гормональный дисбаланс нарушает работу сердечной мышцы, интенсивность ее сокращений усиливается. Ткани не успевают получить достаточное количество кислорода и очень скоро начинают «задыхаться». Чувство усталости дополняется болью в мышцах и дальнейшим ухудшением самочувствия.

Можно выделить такие признаки, которые указывают на недостаточное продуцирование гормона Т3:

Склонность к частым заболеваниям.
Неспособность организма быстро восстановиться при наличии повреждений и травм.
Низкий уровень защитных функций при начавшемся недуге. В результате человек тяжело переносит даже обычную простуду.

В целом эти признаки указывают на снижение иммунитета.

Уменьшение трийодтиронина свободного может вызвать слабость в мышцах и падение общего тонуса. Часто наблюдается тошнота и судороги, отекают конечности и лицо. У мужчин происходит нарушение потенции и даже полная ее потеря.

Кроме того:

кожные покровы бледнеют;
температура тела и давление понижаются;
нарушается восприимчивость и память;
беспокоят частые запоры;
пища плохо усваивается.

Повышение нормального уровня гормона Т3 сопровождается симптомами:

постоянные головные боли;
периодически растет температура тела и скачет вверх давление;
непроизвольная дрожь пальцев на руках;
расстройство желудка и его постоянное раздражение;
резкое похудение или, наоборот, набор веса;
нарушения сна, которые проявляются тем, что не получается заснуть до трех или четырех часов утра. Одновременно при вставании ощущается огромное желание вздремнуть;
эмоциональное состояние нестабильное;
частые позывы помочиться;
нарушение менструального цикла;
у представителей сильного пола могут увеличиться грудные железы.

Отклонение от нормы: гормон Т3 повышен

Гормон Т3 свободный может вырасти по сравнению с нормой, если развиваются такие недуги:

токсический зоб;
синдром резистентности (устойчивости) к тиреоидным гормонам;
тиреотропинома – редко встречающаяся аденома гипофиза;
хориокарцинома;
миелома;
изолированный Т3-токсикоз;
хронические недуги печени;
периферическое сопротивление сосудов;
падение уровня тироксинсвязывающего глобулина.

Когда повышается уровень общего гормона Т3, у пациента можно заподозрить:

изолированный трийодтиронинобусловленный тиреотоксикоз;
болезнь Грейвса;
дисфункцию ЩЗ, возникшую у роженицы;
нефротический синдром;
тиреоидит;
синдром Пендреда (врожденная двусторонняя нейросенсорная тугоухость).

Снижение гормона Т3

Свободный трийодтиронин понижается в случае общего нарушения выработки гормонов ЩЗ. Причины такого состояния следующие:

Тиреоидит Хашимото. В ходе иммунного процесса уничтожается значительное количество клеток щитовидки, и они могут навсегда прекратить выработку гормонов.
Применение в лечебных целях тиреостатиков (тиамазола, мерказолила, пропилтиоурацила, пропицила). Из-за переизбытка медпрепаратов может развиться гипотиреоз.
Удаление щитовидки или ее частички.
Последствия лечения токсического диффузного зоба (использовался радиоактивный йод).
Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия (СТД). В этом случае наряду со снижением свободного Т3 наблюдается повышение свободного Т4.
Наличие некомпенсированной первичной надпочечной недостаточности.

Длительное голодание также может спровоцировать снижение свободного гормона Т3.

Гормон общий понижается в случае:

острого и подострого тиреоидита;
нервной анорексии;
пониженного уровня тироксинсвязывающего глобулина;
тяжелых патологий печени;
дефицита йода (тяжелого);
преэклампсии и эклампсии;
тиреоидэктомии (полного удаления щитовидки);
лечения изотопами радиоактивного йода.

Бесспорно, конкретную причину болезненного состояния, которое сопровождается отклонениями гормона Т3 от нормы, может определить только доктор. Поэтому с визитом к эндокринологу затягивать не стоит. Вовремя проведенная терапия вернет человека к привычному образу жизни без снижения ее качества.