Фебрильные судороги мкб. Генерализованная эпилепсия у детей, острый период. G26* Экстрапирамидные и двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Стандарты, Санкт-Петербург, 2009

СУДОРОЖНЫЙ припадок – внезапный приступ тонических сокращений

и/или клонических подергиваний различных групп мышц. Имеются разновидности эписиндромов:

Генерализованный судорожный припадок – клонико-тонические судороги или тонико-клонические судороги в конечностях сопровождаются утратой сознания, аритмией дыхания, цианозом лица, пеной у рта, часто прикусом языка. 2-3 минуты приступа, сменяются комой, а далее глубоким сном или спутанностью сознания. После приступа зрачки расширены, без реакции на свет, цианоз и гипергидроз кожи, артериальная гипертензия, иногда очаговая неврологическая симптоматика (паралич Тодда).

Простые парциальные судорожные припадки – без утраты сознания, клонические или тонические судороги в отдельных группах мышц. Возможна генерализация.

Комплексные парциальные припадки – сопровождаются нарушением сознания, изменением поведения с торможением двигательной активности или психомоторным возбуждением. По окончанию приступа отмечается амнезия. Нередко перед припадком может быть АУРА (разные формы «предчувствия»)

Несколько судорожных приступов подряд – серии или статусы – являются опасными для жизни больного состояниями.

Эпилептический статус – фиксированное состояние продолжительного судорожного приступа (более 30 минут) или нескольких приступов, повторяющихся через короткие интервалы времени, между которыми больной не приходит в сознание или сохраняется постоянная фокальная двигательная активность. Различают судорожную и бессудорожную формы статуса. К последнему виду относятся повторяющиеся абсансы, дисфории, сумеречные состояния сознания.

Дифференциальный диагноз проводят между генуинной («врожденной») и симптоматической эпилепсией (ОНМК, ЧМТ, нейроинфекция, опухоли, туберкулез, синдром МАС, фибрилляция желудочков, эклампсия) или интоксикации.

На ДГЭ выявить причины эписиндрома крайне трудно.

ПРИМЕЧАНИЕ: аминазин не является противосудорожным препаратом. Сульфат магния малоэффективен при купировании судорожного припадка. При гипокальциемических судорогах: 10-20 мл 10% р-ра глюконата или хлорида кальция . При гипокалиемических судорогах: панангин, аспаркам , их аналоги в/в, хлористый калий 4% в/в капельно.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ БРИГАДЫ

Припадок купировался до приезда бригады Если припадок впервые или серия припадков – госпитализация. Для предупреждения повторного приступа: диазепам 2 мл в/м или в/в; При высоких цифрах АД – протокол «ОНМК»: При систолическом АД больше 220 мм рт. ст., диастолическом АД больше 110 мм рт. ст.: инъекции: клофелин 0,01% 0,5-1,0 в/в струйно в 0,9% р-ре натрия хлорида. При систолическом АД меньше 200 мм. рт. ст., диастолическом АД меньше 110 мм.рт.ст.: внутрь (сублнгвально), нифедипин 5-10 мг, каптоприл 12,5-25 мг, анаприлин 20-40 мг. Возможно применение других гипотензивных препаратов. При нарушении дыхания – протокол «ОДН»; При ЧСС <60 или >100: ЭКГ протокол «брадиаритмия» или «тахиаритмия»; При отказе больного от госпитализации: ФБ – доклад отв. врачу 03; Активный вызов врача районной службы СП или участкового врача поликлиники в этот же день;

Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G47)

Этот класс содержит следующие блоки:
G00 -G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы
G10 -G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
G20 -G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
G30 -G32 Другие дегенеративные болезни центральной нервной системы
G35 -G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
G40 -G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G09)

G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках

Включены: арахноидит }
лептоменингит }
менингит } бактериальный
пахименингит }
Исключены: бактериальный:
менингоэнцефалит (G04.2 )
менингомиелит (G04.2 )

G00.0 Гриппозный менингит. Менингит, вызванный Hаemophilus influenzаe
G00.1 Пневмококковый менингит
G00.2 Стрептококковый менингит
G00.3 Стафилококковый менингит
G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями
Менингит, вызванный:
палочкой Фридлендера
Escherichiа coli
Klebsiellа
G00.9 Бактериальный менингит неуточненный
Менингит:
гнойный БДУ
пиогенный БДУ
гноеродный БДУ

G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Менингит (при):
сибирской язве (А22.8 +)
гонококковый (А54.8 +)
лептоспирозный (А27 . -+)
листериозе (А32.1 +)
болезни Лайма (А69.2 +)
менингококковый (А39.0 +)
нейросифилисе (А52.1 +)
сальмонеллезе (А02.2 +)
сифилисе:
врожденном (А50.4 +)
вторичном (А51.4 +)
туберкулезе (А17.0 +)
тифоидной лихорадке (А01.0 +)
Исключены: менингоэнцефалит и менингомиелит при бактериальных
болезнях, классифицированных в других рубриках (G05.0 *)

G02.0 * Менингит при вирусных болезнях, клас сифицированных в других рубриках
Менингит (вызванный вирусом):
аденовирусный (А87.1 +)
энтеровирусный (А87.0 +)
простого герпеса (В00.3 +)
инфекционного мононуклеоза (В27 . -+)
кори (В05.1 +)
эпидемического паротита (В26.1 +)
краснухи (В06.0 +)
ветряной оспы (В01.0 +)
опоясывающего лишая (В02.1 +)
G02.1 * Менингит при микозах
Менингит (при):
кандидозный (В37.5 +)
кокцидиоидомикозе (В38.4 +)
криптококковый (В45.1 +)
G02.8 * Менингит при других уточненных инфекционных и парази тарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Менингит, обусловенный:
африканским трипаносомозом (В56 . -+)
болезнью Шагаса (В57.4 +)

G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами

Включены: арахноидит }
лептоменингит } вследствие других и неуточненных
менингит } причин
пахименингит }
Исключены: менингоэнцефалит (G04 . -)
менингомиелит (G04 . -)

G03.0 Непиогенный менингит. Небактериальный менингит
G03.1 Хронический менингит
G03.2 Доброкачественный рецидивирующий менингит [Молларе]
G03.8 Менингит, вызванный другими уточненными возбудителями
G03.9 Менингит неуточненный. Арахноидит (спинальный) БДУ

G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

Включены: острый восходящий миелит
менингоэнцефалит
менингомиелит
Исключены: доброкачественный миалгический энцефалит (G93.3 )
энцефалопатия:
БДУ (G93.4 )
алкогольного генеза (G31.2 )
токсическая (G92 )
рассеянный склероз (G35 )
миелит:
острый поперечный (G37.3 )
подострый некротизирующий (G37.4 )

G04.0 Острый диссеминированный энцефалит
Энцефалит }
Энцефаломиелит } постиммунизационный
При необходимости индентифицировать вакцину
G04.1 Тропическая спастическая параплегия
G04.2 Бактериальный менингоэнцефалит и менингомиелит, не клас сифицированный в других рубриках
G04.8 Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит. Постинфекционный энцнфалит и энцефаломиелит БДУ
G04.9 Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный. Вентрикулит (церебральный) БДУ

G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифициро ванных в других рубриках

Включены: менингоэнцефалит и менингомиелит при болезнях,
классифицированных в других рубриках

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95 -В97 ).

G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема
Абсцесс (эмболический):
головного мозга [любой части]
мозжечковый
церебральный
отогенный
Внутричерепной(ая) абсцесс или гранулема:
эпидуральный(ая)
экстрадуральный(ая)
субдуральный(ая)
G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема. Абсцесс (эмболический) спинного мозга [любой части]
Внутрипозвоночный абсцесс или гранулема:
эпидуральный
экстрадуральный
субдуральный
G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточненный

G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках

Абсцесс головного мозга:
амебный (А06.6 +)
гонококковый (А54.8 +)
туберкулезный (А17.8 +)
Гранулема головного мозга при шистосомозе (В65 . -+)
Туберкулома:
головного мозга (А17.8 +)
мозговых оболочек (А17.1 +)

G08 Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит

Септическая(ий):
эмболия }
эндофлибит }
флебит } внутричерепных или внутрипозвоночных
тромбофлебит } венозных синусов и вен
тромбоз }
Исключены: внутричерепные флебиты и тромбофлебиты:
осложняющие:
аборт, внематочную или молярную беременность (O 00 -O 07 , O 08.7 )
беременность, роды или послеродовой период (O22.5 , O87.3 )
негнойного происхождения (I67.6 ); негнойные вну трипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95.1 )

G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы

ПримечаниеЭту рубрику следует использовать для обозначения
состояний, первично классифицированных в рубриках

G00 -G08 (исключая те, которые отмечены значком *) как причина последствий, которые сами отнесены к
другим рубрикамПонятие «последствия» включает со стояния, уточненные как таковые или как поздние проявления или последствия, существующие в течение года или более после начала вызвавшего их состояния. При использовании этой рубрики необходимо руководст воваться соответствующими рекомендациями и правилами кодирования заболеваемости и смертности, приведенны ми в т.2.

СИСТЕМНЫЕ АТРОФИИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ (G10-G13)

G10 Болезнь Гентингтона

Хорея Гентингтона

G11 Наследственная атаксия

Исключены: наследственная и идиопатическая невропатия (G60 . -)
детский церебральный паралич (G80 . -)
нарушения обмена веществ (E70 -E90 )

G11.0 Врожденная непрогрессирующая атаксия
G11.1 Ранняя мозжечковая атаксия
ПримечаниеНачинается обычно у лиц моложе 20 лет
Ранняя мозжечковая атаксия с:
эссенциальным тремором
миоклонусом [атаксия Ханта]
с сохраненными сухожильными рефлексами
Атаксия Фридрейха (аутосомно-рецессивная)
Х-связанная рецессивная спиноцеребеллярная атаксия
G11.2 Поздняя мозжечковая атаксия
ПримечаниеНачинается обычно у лиц старше 20 лет
G11.3 Мозжечковая атаксия с нарушением репарации ДНК. Телеангиэктатическая атаксия [синдром Луи-Бар]
Исключены: синдром Коккейна (Q87.1 )
пигментная ксеродермия (Q82.1 )
G11.4 Наследственная спастическая параплегия
G11.8 Другая наследственная атаксия
G11.9 Наследственная атаксия неуточненная
Наследственная(ый) мозжечковая(ый):
атаксия БДУ
дегенерация
болезнь
синдром

G12 Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы

G12.0 Детская спинальная мышечная атрофия, I тип [Верднига-Гоффмана]
G12.1 Другие наследственные спинальные мышечные атрофии. Прогрессирующий бульбарный паралич у детей [Фацио-Лонде]
Спинальная мышечная атрофия:
форма взрослых
детская форма, тип II
дистальная
юношеская форма, тип III [Кугельберга-Веландера]
лопаточно-перонеальная форма
G12.2 Болезнь двигательного нейрона. Семейная болезнь двигательного неврона
Боковой склероз:
амиотрофический
первичный
Прогрессирующий(ая):
бульбарный паралич
спинальная мышечная атрофия
G12.8 Другие спинальные мышечные атрофии и родственные синдромы
G12.9 Спинальная мышечная атрофия неуточненная

G13* Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нер вную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках

G13.0 * Паранеопластическая невромиопатия и невропатия
Карциноматозная невромиопатия (С00 -С97 +)
Невропатия органов чувств при опухолевом процессе [Дении-Брауна] (С00 -D48 +)
G13.1 * Другие системные атрофии, влияющие преимущественно на центральную нервную систему, при опухолевых заболеваниях. Паранеопластическая лимбическая энцефалопатия (С00 -D48 +)
G13.2 * Системная атрофия при микседеме, влияющая преимущественно на центральную нервную систему (E00.1 +, E03 . -+)
G13.8 * Системная атрофия, влияющая преимущественно на центральную нервную систему, при прочих заболеваниях, клас сифицированных в других рубриках

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (G20-G26)

G20 Болезнь Паркинсона

Гемипаркинсонизм
Дрожательный паралич
Паркинсонизм, или болезнь Паркинсона:
БДУ
идиопатический(ая)
первичный(ая)

G21 Вторичный паркинсонизм

G21.0 Злокачественный нейролептический синдром. При необходимости идентифицировать лекарственное средство
используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G21.1 Другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекар ственными средствами.
G21.2 Вторичный паркинсонизм, вызванный другими внешними фак торами
При необходимости идентифицировать внешний фактор используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G21.3 Постэнцефалитический паркинсонизм
G21.8 Другие формы вторичного паркинсонизма
G21.9 Вторичный паркинсонизм неуточненный

G22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках

Сифилитический паркинсонизм (А52.1 +)

G23 Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев

Исключена: полисистемная дегенерация (G90.3 )

G23.0 Болезнь Галлервордена-Шпатца. Пигментная паллидарная дегенерация
G23.1 Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия [Стила-Ричардсона-Ольшевского]
G23.2 Стриатонигральная дегенерация
G23.8 Другие уточненные дегенеративные болезни базальных ганглиев. Обызвествление базальных ганглиев
G23.9 Дегенеративная болезнь базальных ганглиев неуточненная

G24 Дистония

Включена: дискинезия
Исключен: атетоидный церебральный паралич (G80.3 )

G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами. При необходимости идентифицировать лекарственное средство
используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G24.1 Идиопатическая семейная дистония. Идиопатическая дистония БДУ
G24.2 Идиопатическая несемейная дистония
G24.3 Спастическая кривошея
Исключена: кривошея БДУ (M43.6 )
G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония. Рото-лицевая дискинезия
G24.5 Блефароспазм
G24.8 Прочие дистонии
G24.9 Дистония неуточненная. Дискинезия БДУ

G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

G25.0 Эссенциальный тремор. Семейный тремор
Исключен: тремор БДУ (R25.1 )
G25.1 Тремор, вызванный лекарственным средством
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G25.2 Другие уточненные формы тремора. Интенционный тремор
G25.3 Миоклонус. Миоклонус, вызванный лекарственным средством. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
Исключены: лицевая миокимия (G51.4 )
миоклоническая эпилепсия (G40 . -)
G25.4 Хорея, вызванная лекарственным средством
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G25.5 Другие виды хореи. Хорея БДУ
Исключены: хорея БДУ с вовлечением сердца (I02.0 )
хорея Гентингтона (G10 )
ревматическая хорея (I02 . -)
хорея Сиденхена (I02 . -)
G25.6 Тики, вызванные лекарственными средствами, и другие тики органического происхождения
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
Исключены: синдром де ла Туретта (F95.2 )
тик БДУ (F95.9 )
G25.8 Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения
Синдром "беспокойных " ног. Синдром скованного человека
G25.9 Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное

G26* Экстрапирамидные и двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДРУГИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G30-G32)

G30 Болезнь Альцгеймера

Включены: сенильная и пресенильная формы
Исключены: сенильная:
дегенерация головного мозга НКДР (G31.1 )
деменция БДУ (F03 )
сенильность БДУ (R54 )

G30.0 Ранняя болезнь Альцгеймера
ПримечаниеНачало болезни обычно у лиц в возрасте до 65 лет
G30.1 Поздняя болезнь Альцгеймера
ПримечаниеНачало болезни обычно у лиц в возрасте старше 65 лет
G30.8 Другие формы болезни Альцгеймера
G30.9 Болезнь Альцгеймера неуточненная

G31 Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифици рованные в других рубриках

Исключен: синдром Рейе (G93.7 )

G31.0 Ограниченная атрофия головного мозга. Болезнь Пика. Прогрессирующая изолированная афазия
G31.1 Сенильная дегенерация головного мозга, не классифициро ванная в других рубриках
Исключены: болезнь Альцгеймера (G30 . -)
сенильность БДУ (R54 )
G31.2 Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем
Алкогольная:
мозжечковая:
атаксия
дегенерация
церебральная дегенерация
энцефалопатия
Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы, вызванное алкоголем
G31.8 Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы. Дегенерация серого вещества [болезнь Альперса]
Подострая некротизирующая энцефалопатия [болезнь Лейга]
G31.9 Дегенеративная болезнь нервной системы неуточненная

G32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубрика

G32.0 * Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при недостатке витамина В12 (Е53.8 +)
G32.8 * Другие уточненные дегенеративные нарушения нервной сис темы при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G35-G37)

G35 Рассеянный склероз

Множественный склероз:
БДУ
ствола головного мозга
спинного мозга
диссеминированный
генерализованный

G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации

Исключены: постинфекционный энцефалит и энцефаломиелит БДУ (G04.8 )

G36.0 Оптиконевромиелит [болезнь Девика]. Демиелинизация при неврите зрительного нерва
Исключен: неврит зрительного нерва БДУ (H46 )
G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]
G36.8 Другая уточненная форма острой диссеминированной демиели низации
G36.9 Острая диссеминированная демиелинизация неуточненная

G37 Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы

G37.0 Диффузный склероз. Периаксиальный энцефалит, болезнь Шильдера
Исключена: адренолейкодистрофия [Аддисона-Шильдера] (E71.3 )
G37.1 Центральная демиелинизация мозолистого тела
G37.2 Центральный понтинный миелинолиз
G37.3 Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни центральной нервной системы
Острый поперечный миелит БДУ
Исключены: рассеянный склероз (G35 )
оптиконевромиелит [болезнь Девика] (G36.0 )
G37.4 Подострый некротизирующий миелит
G37.5 Концентрический склероз [Бало]
G37.8 Другие уточненные демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
G37.9 Демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы неуточненная

ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА (G40-G47)

G40 Эпилепсия

Исключены: синдром Ландау-Клеффнера (F80.3 )
судорожный припадок БДУ (R56.8 )
эпилептический статус (G41 . -)
паралич Тодда (G83.8 )

G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припад ками с фокальным началом. Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области
Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью ни ЭЭГ в затылочной области
G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциаль ными припадками. Приступы без изменения сознания. Простые парциальные припадки, переходящие во вторично
генерализованные припадки
G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парци альными судорожными припадками. Приступы с измением сознания, часто с эпилептическим ав томатизмом
Комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки
G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
Доброкачественная(ые):
миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
неонатальные судороги (семейные)
Детские эпилептические абсансы [пикнолепсия]. Эпилепсия с большими судорожными припадками при пробуждении
Ювенильная:
абсанс-эпилепсия
миоклоническая эпилепсия [импульсивный малый припадок, petit mаl]
Неспецифические эпилептические припадки:
атонические
клонические
миоклонические
тонические
тонико-клонические
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
Эпилепсия с:
миоклоническими абсансами
миоклоно-астатическими припадками

Детские спазмы. Синдром Леннокса-Гасто. Салаамов тик. Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия
Синдром Уэста
G40.5 Особые эпилептические синдромы. Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова]
Эпилептические припадки, связанные с:
употреблением алкоголя
применением лекарственных средств
гормональными изменениями
лишением сна
воздействием стрессовых факторов
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G40.6 Припадки grаnd mаl неуточненные (с малыми припадками или без них)
G40.7 Малые припадки неуточненные без припадков grаnd mаl
G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии. Эпилепсия и эпилептические синдромы, не определенные как фокальные или генерализованные
G40.9 Эпилепсия неуточненная
Эпилептические:
конвульсии БДУ
приступы БДУ
припадки БДУ

G41 Эпилептический статус

G41.0 Эпилептический статус grаnd mаl (судорожных припадков). Тонико-клонический эпилептический статус
Исключена: эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] (G40.5 )
G41.1 Зпилептический статус petit mаl (малых припадков). Эпилептический статус абсансов
G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус
G41.8 Другой уточненный эпилептический статус
G41.9 Эпилептический статус неуточненный

G43 Мигрень

Исключена: головная боль БДУ (R51 )

G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
Мигрень:
аура без головной боли
базилярная
эквиваленты
семейная гемиплегическая
гемиплегическая
с:
аурой при остром начале
длительной аурой
типичной аурой
G43.2 Мигренозный статус
G43.3 Осложненная мигрень
G43.8 Другая мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень
G43.9 Мигрень неуточненная

G44 Другие синдромы головной боли

Исключены: атипичная лицевая боль (G50.1 )
головная боль БДУ (R51 )
невралгия тройничного нерва (G50.0 )

G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли. Хроническая пароксизмальная гемикрания.

«Гистаминовая» головная боль:
хроническая
эпизодическая
G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках. Сосудистая головная боль БДУ
G44.2 Головная боль напряженного типа. Хроническая головная боль напряжения
Эпизодическая головная боль напряжения. Головная боль напряжения БДУ
G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G44.8 Другой уточненный синдром головной боли

G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы

Исключена: неонатальная церебральная ишемия (P91.0 )

G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы
G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)
G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий
G45.3 Преходящая слепота
G45.4 Транзиторная глобальная амнезия
Исключена: амнезия БДУ (R41.3 )
G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и свя занные с ними синдромы
G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная. Спазм церебральной артерии
Транзиторная церебральная ишемия БДУ

G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 -I67 +)

G46.0 * Синдром средней мозговой артерии (I66.0 +)
G46.1 * Синдром передней мозговой артерии (I66.1 +)
G46.2 * Синдром задней мозговой артерии (I66.2 +)
G46.3 * Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60 -I67 +)
Синдром:
Бенедикта
Клода
Фовилля
Мийяра-Жюбле
Валленберга
Вебера
G46.4 * Синдром мозжечкового инсульта (I60 -I67 +)
G46.5 * Чисто двигательный лакунарный синдром (I60 -I67 +)
G46.6 * Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60 -I67 +)
G46.7 * Другие лакунарные синдромы (I60 -I67 +)
G46.8 * Другие сосудистые синдромы головного мозга при церебро васкулярных болезнях (I60 -I67 +)

G47 Расстройства сна

Исключены: кошмары (F51.5 )
расстройства сна неорганической этиологии (F51 . -)
ночные ужасы (F51.4 )
снохождение (F51.3 )

G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]
G47.1 Нарушения в виде повышенной сонливости [гиперсомния]
G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования. Синдром задержки фазы сна. Нарушение цикла сна и бодрствования
G47.3 Апноэ во сне
Апноэ во сне:
центральное
обструктивное
Исключены: пиквикский синдром (E66.2 )
апноэ во сне у новорожденных (P28.3 )
G47.4 Нарколепсия и катаплексия
G47.8 Другие нарушения сна. Синдром Клейне-Левина
G47.9 Нарушение сна неуточненное

Код по мкб-10 – G40.3

Идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ) – это заболевание, при котором возникают повторные судорожные припадки, вызывающиеся чрезмерной биоэлектрической активностью (разрядами) нейронов и сопровождающиеся различными клиническими и параклиническими проявлениями.

Обязательным отличием ее от острых симптоматических приступов является отсутствие конкретных причин их вызывающих ( , энцефалиты и др.).

Виды и классификация

Идиопатическая генерализованная эпилепсия. Источник изображения: en.ppt-online.org

1.Идиопатическая с возраст-зависимым началом

· Доброкачественные семейные судороги новорожденных (возникают на второй-третий день жизни, также известно о наличии подобных судорог в семье).
· Доброкачественные судороги новорожденных (проявляются примерно на пятый день жизни младенца).
· Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего младенческого возраста (возникает в первый-второй год жизнедеятельности ребенка; проявляется генерализованными миоклониями, прогноз хороший).
· Детская абсансная эпилепсия, или пикнолепсия (у меленьких детей 2-8 лет, характерны простые абсансы, прогноз благоприятный).
· Юношеская абсансная эпилепсия (появляется при половом созревании, сочетаются ГТКП и миоклонии).
· Юношеская миоклоническая эпилепсия (после сна возникают синхронные билатеральные миоклонии).
· Эпилепсия с генерализованными судорожными припадками пробуждения (через несколько часов после сна возникают двусторонние миоклонии).
· Другие формы идиопатической генерализованной эпилепсии.
· Эпилепсия с припадками, вызываемыми специфическими способами (чаще фотосенситивная эпилепсия).

2. Криптогенная

· Синдром Уэста, или инфантильные спазмы (появляется в четыре-семь месяцев, припадки возникают сериями, с паузами, сгибается голова и туловище, а также отводятся руки, прогноз серьезен).
· Синдром Леннокса-Гасто (дебют в три-шесть лет, замедляется психическое развитие, характерны абсансы атипичного характера, атонические приступы и тонические припадки, возникающие по ночам, данная форма обладает нечувствительностью к терапии).
· Эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками (возникает с первых лет в виде фебрильных ГТКП, может спонтанно переходить в ремиссию).
· Эпилепсия с миоклоническими абсансами (дебютирует в шесть-восемь лет с присоединением психической задержки, нечувствительна к терапии).

3.Симптоматическая

Это узкий клинический специалист, который занимается диагностикой и лечением нарушений сна. При этих расстройствах, так же как и при эпиприпадках важное диагностическое значение имеет выполнение видео- ЭЭГ- когда выполняется электроэнцефалография под контролем камер, с трансляцией судорожных припадков на экран монитора. Это помогает наблюдать и дефференцировать судорожный синдром от других патологических состояний не только по результатам ЭЭГ, но и визуально.

Еще одной разновидностью электроэнцефалографии является суточное ЭЭГ- мониторирование. Это исследование проводится в сомнологической лаборатории, которое представляет из себя помещение, где показатели биоэлектрической активности снимаются в ночное время. Как раз в это время и может проявляться ночная эпилепсия. Человек приходит на исследование в вечернее время и ложится спать, а за время сна как раз и снимаются интересующие врача показатели.

Помимо появления характерных изменений, которые можно видеть на пленке энцефалографа, можно наблюдать и как эти изменения выглядят со стороны: как себя ведет человек в это время, как долго продолжается судорожный припадок и какого он характера.

СУДОРОГИ ФЕБРИЛЬНЫЕ мед.
Фебрильные судороги возникают у детей до 3 лет при повышении температуры тела выше 38 °С при наличии генетической предрасположенности (121210, R). Частота - 2-5% детей. Преобладающий пол - мужской.

Варианты

Простые фебрильные судороги (85% случаев) -один приступ судорог (как правило, генерализованных) в течение суток продолжительностью от нескольких секунд, но не более 15 мин
Сложные (15%) - несколько эпизодов в течение суток (как правило, локальных судорог), продолжающихся более 15 мин.

Клиническая картина

Лихорадка
Тонико-клонические судороги
Рвота
Общее возбуждение.

Лабораторные исследования

Первый эпизод: определение уровня кальция, глюкозы, магния, других электролитов сыворотки крови, анализ мочи, посев крови, остаточный азот, креатинин
В тяжёлых случаях - токсикологический анализ
Поясничная пункция -при подозрении на менингит или первом эпизоде судорог у ребёнка старше 1 года.
Специальные исследования. ЭЭГ и КТ головного мозга через 2-4 нед после приступа (проводят при повторных приступах, неврологических заболеваниях, афебрильных судорогах в семейном анамнезе или в случае первого проявления после 3 лет).

Дифференциальный диагноз

Фебрильный делирий
Афебриль-ные судороги
Менингит
Травма головы
Эпилепсия у женщин в сочетании с умственной отсталостью (*300088, К): фебрильные судороги могут быть первым признаком заболевания
Внезапное прекращение поступления антиконвульсантов
Внутричерепные кровоизлияния
Тромбоз венечного синуса
Асфиксия
Гипогликемия
Острый гломерулонефрит.

Лечение:

Тактика ведения

Физические методы охлаждения
Положение больного - лёжа на боку для обеспечения адекватной оксигенации
Оксигенотерапия
При необходимости -интубация.

Лекарственная терапия

Препараты выбора - ацетаминофен (парацетамол) 10-15 мг/кг ректально или внутрь, ибупрофен 10 мг/кг -при лихорадке.
Альтернативные препараты
Фенобарбитал 10-15 мг/кг в/в медленно (возможны угнетение дыхания и артериальная ги-потёнзия)
Фенитоин (дифенин) 10-15 мг/кг в/в (возможны сердечная аритмия и артериальная гипотёнзия).

Профилактика

Ацетаминофен (парацетамол) 10 мг/кг (внутрь или ректально) или ибупрофен 10 мг/кг внутрь (при температуре тела выше 38 °С - ректально)
Диазепам -5 мг в возрасте до 3 лет, 7,5 мг - от 3 до 6 лет или 0,5 мг/кг (до 15 мг) ректально каждые 12 ч до 4 доз - при температуре тела выше 38,5 °С
Фенобарбитал 3-5 мг/кг/сут - для продолжительной профилактики у детей группы риска с отягощённым анамнезом, множественными повторными приступами, неврологическими заболеваниями.

Течение и прогноз

Фебрильный приступ не приводит к задержке
физического и умственного развития или к смерти. Риск повторного
приступа - 33%.

МКБ

R56.0 Судороги при лихорадке

MIM

121210 Фебрильные судороги

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "СУДОРОГИ ФЕБРИЛЬНЫЕ" в других словарях:

Судороги фебрильные эпилептические - – припадки эпилепсии при лихорадочном состоянии в детском возрасте. Часто такие судороги бывают связаны с высокой, ранневозрастной судорожной готовностью и могут не иметь продолжения в виде эпилепсии. На возможность того, что такие судороги… …

Судороги фебрильные простые - – эпизодические тонические или клонические судороги, возникающие при лихорадочном состоянии и не связанные с эпилепсией … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Судороги - I Судороги непроизвольные мышечные сокращения непрерывного или прерывистого характера. Различают по механизму развития С. эпилептические и неэпилептические; по длительности мышечного сокращения миоклонические, клонические и тонические: по… … Медицинская энциклопедия

Судороги - – непроизвольное сокращение определённой мышечной группы или всех мышц тела, как тоническое, так и клоническое. Установлено что клонические судороги связаны с возбуждением подкорковых структур головного мозга (полосатого ядра, зубчатого ядра,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Судороги - Непроизвольное сокращение мышц. В зависимости от их непрерывного или прерывистого характера различают С. тонические и клонические. По происхождению различают С. церебральные и спинальные. Вызываются: аноксией (например, во время обмороков),… … Толковый словарь психиатрических терминов

Спазм фебрильный - судороги на высоте температуры тела у детей. В частности, фебрильные припадки … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ЭПИЛЕПСИЯ - хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Припадки бывают различных типов, но в основе любого из них лежит аномальная и очень высокая электрическая активность нервных клеток… … Энциклопедия Кольера

Мед. Эпилепсия хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерной электрической активйости группы нейронов головного мозга. Этиология Идиопатическая(первичная,эссенциальная,… … Справочник по болезням

Ферментопати́и - (фермент[ы] (Ферменты) + греч. pathos страдание, болезнь; синоним энзимопатии) болезни и патологические состояния, обусловленные полным отсутствием синтеза ферментов или стойкой функциональной недостаточностью ферментных систем органов и тканей.… … Медицинская энциклопедия

Эпилепсия - МКБ 10 G40.40. G41.41. МКБ 9 345 … Википедия

Согласно критериям Международной противоэпилептической лиги первый припадок (приступ) - это один или несколько впервые случившихся припадков, которые могут повторяться в течение 24 ч, с полным восстановлением сознания между ними.

Справочная информация :

Концептуальное определение эпилептического приступа и эпилепсии (отчет ILAE, 2005) Эпилептический приступ (припадок) преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга Эпилепсия – расстройство головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к эпилептическим приступам, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями данного состояния. Это определение эпилепсии предусматривает развитие хотя бы одного эпилептического приступа (обратите внимание: приступ, связанный с воздействием какого-либо преходящего фактора на нормальный головной мозг, временно снижающего судорожный порог, не относят к эпилепсии).

Практическое клиническое определение эпилепсии . Эпилепсия – заболевание головного мозга, соответствующее любому из следующих состояний: [1 ] не менее двух неспровоцированных (или рефлекторных) эпилептических приступов с интервалом > 24 часов; [2 ] один неспровоцированный (или рефлекторный) эпилептический приступ и вероятность повторных припадков, соответствующая общему риску рецидива (> 60%) после двух неспровоцированных эпилептических приступов, на протяжении последующих 10 лет; [3 ] диагноз эпилептического синдрома (например, доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками, синдром Ландау – Клеффнера).

Различают первый приступ :

[1 ] эпилептический - преходящее появление признаков и/или симптомов в результате патологической либо усиленной активности нейронов головного мозга;
[2 ] острый симптоматический - приступ, развивающийся при тяжелом повреждении головного мозга или в четкой временной зависимости от документально подтвержденного острого повреждения головного мозга ;
[3 ] отдаленный симптоматический - приступ, развивающийся без очевидного провоцирующего фактора, но с наличием предшествовавшего припадку диагностируемого серьезного повреждения головного мозга, например тяжелой травмы или сопутствующего заболевания;
[4 ] прогрессирующий симптоматический - судорожный приступ, развивающийся при отсутствии потенциально ответственного за него клинического состояния или за пределами временного интервала, для которого возможны острые симптоматические припадки, и вызванный прогрессирующим нарушением (например, опухолью или дегенеративным заболеванием);
[5 ] психогенный - преходящие нарушения поведения без какой-либо причины органической природы(в классификации DSM-IV такой приступ классифицируется как соматоформное нарушение, в то время как по классификации МКБ-10 [ВОЗ, 1992] аналогичный приступ классифицируется как диссоциативные судороги и относится к группе конверсионных расстройств.

читайте также статью: Психогенные неэпилептические приступы (на сайт)

Острые симптоматические судорожные приступы являются эпизодами, возникающими в тесной временной взаимосвязи с острыми повреждениями ЦНС, которые могут иметь метаболический, токсический, структурный, инфекционный или воспалительный характер. Временной период обычно определяется как первая неделя после острого патологического состояния, но может быть короче или длительнее. Такие судорожные приступы также называются реактивными, спровоцированными, индуцированными или ситуационно обусловленными судорожными приступами. Для проведения эпидемиологических исследований обязательно точное определение, поэтому Международная противоэпилептическая лига рекомендует использовать термин - острые симптоматические судорожные приступы (обратите внимание : острый симптоматический приступ является «спровоцированным приступом», поэтому даже при высоком риске его рецидива, диагноз «Эпилепсия»не выставляется [см. «Справочная информация» - Практическое клиническое определение эпилепсии]).

Эпилептический, отдаленный симптоматический и прогрессирующий симптоматический приступы являются «неспровоцированными приступами». Неспровоцированный припадок - это припадок или серия припадков, развившихся в течение 24 ч у пациента в возрасте старше 1 месяца при отсутствии провоцирующих факторов. Неспровоцированные припадки могут быть единичными или рецидивирующими. Хотя у всех пациентов с одиночными неспровоцированными припадками есть вероятность развития эпилепсии, рецидив припадков наступает лишь в половине случаев. По данным популяционных исследований, риск рецидива припадков в течение 1 года составил 36 - 37%, в течение 2 лет - 43 - 45%. После 2-го неспровоцированного припадка риск развития 3-го достигает 73%, а 4-го - 76% (Anne T. Berg, 2008).

Острые симптоматические припадки отличаются от эпилепсии по ряду важных признаков. [1 ] Во-первых, в отличие от эпилепсии, непосредственная причина этих припадков четко определяется. При наличии явной временной связи существует вероятность, что причинами припадка стали такие состояния, как уремия, травма головы, гипоксия или инсульт, которые всегда предшествуют припадку или развиваются одновременно с ним. Причинная связь подтверждается также в случаях, когда острое нарушение целостности головного мозга или метаболического гомеостаза развивается в связи с инсультом. Во многих случаях более тяжелая травма повышает вероятность развития судорог. [2 ] Во-вторых, в отличие от эпилепсии острые симптоматические припадки необязательно повторяются при рецидивах состояний, ставших их причиной. [3 ] В-третьих, хотя острые симптоматические припадки являются бесспорным фактором риска развития эпилепсии, их нельзя включить в определение эпилепсии, для которой необходимо наличие 2 и более неспровоцированных припадков.

При впервые развившемся судорожном припадке рекомендуется проведение следующего обследования :

[1 ] Общее соматическое обследование. [2 ] Неврологическое обследование. Из всего многообразия симптомов надежными индикаторами эпилептической природы судорожного припадка являются цианоз и в меньшей степени - гиперсаливация (сопутствующие симптомы), прикусывание языка и дезориентация (симптомы, появляющиеся после припадка). Закрытые во время тонико-клонической фазы припадка глаза свидетельствуют в пользу диссоциативного (психогенного неэпилептического) припадка с чувствительностью 96% и специфичностью 98%. [3 ] Биохимических исследований крови: общий анализ крови, глюкоза, мочевина, электролиты (в т.ч. кальций), креатинин, аспартат-аминотрансфераза, аланин-аминотрансфераза, креатинкиназа/пролактин; анализ мочи токсикологические тесты (по необходимости).

За исключением детей первых 6 месяцев жизни, у которых гипонатриемия (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.

Для дифференциации эпилептических припадков и психогенных неэпилептических припадков целесообразно определить уровень пролактина в сыворотке (двукратное превышение базального уровня или >36 нг/мл позволяет предположить либо генерализованные тонико-клонические, либо комплексные парциальные припадки.

[4 ] Проведение ЭЭГ. Если стандартная ЭЭГ, записанная во время бодрствования, неинформативна, рекомендуется записать ЭЭГ на фоне сна. ЭЭГ, записанная в течение 24 ч после припадка помогает выявить эпилептиформную активность с большей степенью вероятности, чем записанная в последующие дни. Напротив, замедление базальной ЭЭГ-активности через 24 - 48 ч после припадка может быть преходящим и должно интерпретироваться с осторожностью.

читайте также статью: Видео-ЭЭГ-мониторинг (на сайт)

[5 ] Проведение компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Хотя патологические изменения можно обнаружить почти у половины взрослых и 1/3 детей, вклад нейровизуализационных методов исследования ограничен у пациентов с имеющимися эпилептогенными повреждениями мозга и/или парциальными припадками. Нет данных о том, что МРТ информативнее КТ при неотложных состояниях, по крайней мере у детей. Ценность КТ-исследования при отсутствии патологических изменений неврологического статуса составила 5 - 10%. Несмотря на то, что до 1/3 детей имеют патологические изменения, которые выявляются с помощью нейровизуализации, большинство этих находок не влияют на дальнейшую тактику лечения и ведения пациентов, например на необходимость госпитализации и назначение дальнейшего обследования.

[6 ] Показания к исследованию спиннмозговой жидкости (СМЖ). Ввиду высокой чувствительности и специфичности исследование СМЖ обычно выполняют при фебрильных припадках, сопровождающихся менингеальными симптомами, для исключения инфекции головного мозга. У детей до 6-месячного возраста с нарушением и неполным восстановлением сознания в СМЖ могут наблюдаться патологические изменения даже при отсутствии симптомов раздражения мозговых оболочек. Напротив, ценность исследования СМЖ у пациентов с первым нефебрильным припадком до сих пор не определена.

Лечение . При наличии первого острого симптоматического припадка (метаболическая энцефалопатия, острая травма ЦНС у пациентов с устранимым лежащим в основе припадка состоянием) рекомендуется лечение заболевания, явившегося причиной припадка. Симптоматическая (противоэпилептическая) терапия первого неспровоцированного припадка неправомерна, если только припадок не является эпилептическим статусом. Решение о начале лечения противоэпилептическими средствами после первого припадка в значительной мере зависит от риска рецидива (пациенты с острыми симптоматическими приступами и высоким риском рецидива не должны проходить лечение противоэпилептическими препаратами (ПЭП) на долгосрочной основе, хотя такое лечение может быть оправдано на краткосрочный период, пока не компенсировалось острое состояние; при лечении острых симптоматических приступов целесообразно применять инъекционные формы для внутривенного введения ПЭП, такие как Конвулекс, Вимпат, Кеппра). Хотя этот риск может существенно различаться в разных случаях, он самый высокий у пациентов с наличием патологических ЭЭГ-изменений и подтвержденной (документально) травмой головного мозга. К таким ситуациям также относится единственный эпилептический приступ не менее чем через один месяц после инсульта или единственный припадок у ребенка со структурной патологией, или отдаленный симптоматический приступ при наличии эпилептиформных изменений на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Другой пример – специфический эпилептический синдром со стойким снижением судорожного порога, выявленный после единственного припадка. В целом риск рецидива самый высокий в течение первых 12 месяцев и снижается почти до 0 через 2 года после припадка. Исследования, соответствующие уровням доказательности А, С, показали, что лечение первого неспровоцированного припадка снижает риск рецидива в последующие 2 года, но не влияет на отдаленные исходы как у детей, так и у взрослых.

Так как острые симптоматические припадки частично отражают тяжесть поражения ЦНС ясно, что их появление связанно с плохим прогнозом лечения. Тем не менее, прямое влияние острых симптоматических припадков на прогноз пока не доказано.

Для того чтобы оценить риск рецидива, провести дифференциальный диагноз и принять решение о назначении лечения, необходима консультация невролога, специализирующегося по проблеме эпилепсии. Вот почему все пациенты, с впервые развившимся судорожным припадком должны быть проконсультированы в специализированных центрах или кабинетах (эпилептологом) в течение 1 - 2 недели после припадка.

Постановка диагноза эпилепсии после единственного неспровоцированного судорожного приступа даже при высоком риске рецидива не всегда приводит к назначению терапии. Предложенное практическое определение эпилепсии (см. выше) поддерживает начало лечения у больного с высоким риском рецидива после единственного неспровоцированного припадка. Однако решение о начале лечения следует принимать индивидуально с учетом желания пациента, соотношения риска и пользы, а также доступных вариантов терапии. Врач должен соизмерять возможность предотвращения приступов с риском побочных эффектов препаратов и затратами больного на лечение.

Следует еще раз уточнить, что диагноз эпилепсии и решение о лечении - два связанных, но различных аспекта проблемы. Многие эпилептологи проводят лечение в течение некоторого времени после острого симптоматического приступа (например, при герпетическом энцефалите), не имеющего отношения к эпилепсии. Напротив, у пациентов с легкими приступами, длительными интервалами между припадками или при отказе от лечения терапия может не проводиться даже при несомненном диагнозе эпилепсии.