В сезон простуд, практически каждый второй человек подвергается вирусным или бактериальным заболеваниям. Большая часть взрослых игнорирует симптомы простуды, считая их безобидными для здоровья. У некоторых, и вправду, простуда проходит достаточно быстро, в то время как у других может затянуться на несколько недель. Интенсивность клиники при заболеваниях вирусного или бактериального происхождения напрямую зависит от состояния иммунитета, а также качества лечебных мероприятий. Характерными и, пожалуй, первыми признаками простуды считаются насморк, заложенность носа, кашель, которые при правильном лечении должны пройти уже через неделю. В основном лечение простуды симптоматическое, то есть направлено на устранение общей симптоматики.

Так стандартным в лечении считаются сосудосуживающие капли от насморка, промывания носа, но когда такое лечение не приносит желаемого результата, врач может назначить прием антибиотиков от насморка местного или системного действия. Назначать антибиотики при насморке у взрослых можно только когда он вызван бактериями или когда нет улучшений после первичного лечения. Антибиотики при рините должен назначать только лечащий врач и только строго по показаниям. Выпускаются такие лекарства в разных формах, но врачи чаще всего рекомендуют использовать местные антибиотики в каплях для носа или спрея. В более тяжелых случаях, когда есть риск развития осложнений в виде гайморита, бронхита или пневмонии, тогда рекомендуется пройти курс перорального приема антибиотиков при насморке у взрослых.

Принимать антибиотики при насморке можно не всегда. Согласно медицинским исследованиям, в 90% случаях простудные заболевания имеют вирусную этиологию, то есть антибиотики для их лечения не подходят. Эффект будет только от противовирусных лекарств и симптоматической терапии. Потребность в приеме антибактериальных препаратов может появиться только при затяжном насморке, длительном кашле или когда к вирусному риниту, присоединилась бактериальная инфекция, признаком которой являются густые слизистые выделения желтого или зеленого цвета, повышенная температура тела, общая интоксикация организма.

Антибиотики при затяжном насморке могут назначаться врачом на 5-й день после начала болезни. Показанием к их приему может выступать хронический синусит, гайморит, фронтит и другие заболевания ЛОР органов и дыхательной системы, которые сопровождаются воспалением слизистой оболочки носа. Не редко антибиотики от насморка назначают при длительной заложенности носа или же при появлении риска бронхолегочных заболеваний, которые проявились на фоне ринита, сопровождаются повышенной температурой тела, болью в горле, кашлем и другими катаральными симптомами.

Важно понимать, что при вирусной инфекции прием антибиотиков не принесет желаемых результатов, поскольку вирусы не чувствительны к противомикробным средствам. Поэтому о приеме антибиотика речь может идти только когда с момента заражения прошло не меньше 4-х дней, при этом есть все признаки бактериальной инфекции. Какие антибиотики нужно принимать при насморке и кашле, назначит врач после результатов лабораторного исследования и осмотра пациента.

Антибиотик при насморке у взрослых поможет подавить и уничтожить жизнедеятельность патогенных бактерий, которые после проникновения в слизистую носа провоцируют развитие воспалительных процессов. В зависимости от симптоматики и тяжести болезни врач может назначить препараты местного или общего действия. Антибиотики местного действия выпускаются в форме капель для носа, спреев. Препараты общего действия представлены в виде таблеток, капсул или ампул для внутримышечного введения. Уколы могут назначаться только в том случае, когда инфекция распространилась на другие органы и ткани, у больного диагностировали бронхит, пневмонию или ангину.

При сильном насморке, кашле у взрослых чаще всего используют препараты местного или общего действия. Особо популярными считаются лекарства для взрослых в форме спреев и капель, которые в своем составе содержат антибиотики широкого спектра действия: , Полидекса или Биопарокс. Применение данных препаратов позволяет уничтожить анаэробные инфекции, снять воспаление, отек, быстро избавится от слизистых выделений из носа. Антибиотики местного действия имеют хорошую переносимость, идеально справляются с анаэробными, грамположительными и грамотрицательными бактериями.

Когда речь идет о поражении не только слизистой носа, но и верхних дыхательных путей, больному могут назначаться антибиотики для приема внутрь. В основном врачи рекомендуют использовать средства широкого спектра действия. На практике часто применяются лекарства из группы пенициллинов, цефалоспоринов, кларитромицинов, макролиды. Применяются такие , повышенной температуре тела и других признаках бактериальной инфекции. Лечение насморка с использованием антибактериальных препаратов может занять от 5-ти до 10 дней. Доза любого лекарства, название самого препарата, назначается врачом индивидуально для каждого пациента после полного обследования.

О том какие использовать , читайте в этой статье.

Обзор лекарств

Фармакологическая промышленность предлагает достаточно большой ассортимент лекарственных препаратов из группы антибиотиков, которые могут использоваться при кашле и насморке. Такие лекарства имеют разный состав, выпускаются в разных формах, но имеют практически одинаковый механизм действия, позволяющий оказывать губительное воздействие на бактериальную флору. Среди распространенных антибиотиков от насморка взрослым на практике чаще используют следующие лекарства:

Неомицин – антибиотик из группы аминогликозидов, который эффективно справляется со стафилококками, стрептококками. Выпускается в форме капель для носа, обладает способностью восстанавливать слизистую оболочку носа. Назначается препарат при затяжном насморке, синусите. Он не действует на грибковую инфекцию или вирусы.

– лекарственный препарат местного действия на основе фузафунгина, который относится к препаратам широкого спектра действия, оказывает противомикробное, противовоспалительное действие. Лечебный курс Биопароксом может занять от 7 до 14 дней.

Спрей Изофра – антибиотик местного действия, в составе которого содержится фрамицетин. Использование данного лекарства при насморке позволяет устранить отек, воспаление, быстро избавить от слизистых выделений. Изофру называют одним из наиболее эффективных препаратов используемых в лечении насморка бактериального происхождения. Показан спрей не только взрослым, но и маленьким детям.

Полидекс-спрей – препарат на основе фенилефрина с выраженным антибактериальным действием. Широко используется в лечении насморка, причиной которого стали стрептококки, стафилококки.

Аугментин — комплексный антибиотик из широкого спектра действия на основе амоксициллина и клавулановой кислоты. Препарат проявляет высокий терапевтический эффект в отношении большого количества бактерий. Выпускается в форме таблеток для взрослых и суспензии для детей. Аугментин имеет хорошую переносимость, часто используется для лечения заболеваний ЛОР органов и патологий дыхательной системы. Аналогом Аргентина является Амоксиклав, Амоксил. Лечение насморка Аугментином может занять от 7 до 14 дней.

Азитромицин — антибиотик широкого спектра действия, который используется для лечения инфекций верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов: синусит, ангина, тонзиллит средний отит, гайморит, бронхит и другие. Аналогом препарата является Сумамед. Выпускается препарат в таблетках для перорального применения.

Фромилид — полусинтетический антибиотик из группы макролидов. Активным компонентом препарата является кларитромицин. Препарат используется для лечения хронических заболеваний ЛОР органов и дыхательной системы, имеет хорошую переносимость, минимальное количество противопоказаний. Аналогами лекарства является Макропен, Клацид, Клабакс .

При подозрении на пневмонию или другие более тяжелые заболевания бронхов, легких или носоглотки, врачи могут назначать препараты из группы цефалоспоринов, которые выпускаются во флаконах для внутримышечных или внутривенных инъекций.

Это далеко не все антибиотики, которые могут назначаться взрослым для лечения насморка и кашля, но в любом случае прием таких лекарств нужно согласовать с врачом, который после поставленного диагноза сможет подобрать наиболее эффективное лечение.

Противопоказания

Антибиотики относятся к препаратам имеющих достаточно большое количество противопоказаний, поэтому перед использованием любого лекарства нужно ознакомиться с инструкцией. Основными противопоказаниями к приему таких лекарств выступает:

Вирусная инфекция.
Повышенная чувствительность к составу препарата.
Период беременности и лактации.
Тяжелые патологии печени или почек.

Препараты антибактериального действия имеют и другие противопоказания, которые характерны для определенной группы лекарств.

Советы по применению антибиотиков при насмоке у взрослых.

Антибиотики относят к сильнодействующим препаратам, прием которых может осуществляться только по назначению врача. Для получения максимального терапевтического эффекта от приема таких лекарств, нужно соблюдать некоторые правила:

В процессе приема любого антибиотика строго соблюдать рекомендуемые дозы лекарства.
Не прекращать прием препарата при наступлении улучшений. Обязательно нужно пройти весь лечебный курс.
В комплексе с антибиотиками нужно принимать пробиотики, которые помогут защитить слизистую желудка от дисбактериоза.
Если после 3-х дней приема нет улучшений, нужно обратиться к врачу, который скорее всего, отменит прием лекарства и назначит препарат из другой фармацевтической группы.

Важно понимать, что антибиотики не лечат кашель или насморк. Их прием сможет только уничтожить возбудителей болезни, поэтому, помимо таких препаратов, нужно принимать средства симптоматического действия: капли в нос, сироп или таблетки от кашля, витамины и другие лекарства, которые назначит врач. Только комплексный подход к лечению поможет вылечить насморк, избавить от всевозможных осложнений и последствий.

Под понятием «простуда» подразумевается целая группа заболеваний верхних дыхательных путей, которые могут характеризоваться как вирусной, так и бактериальной природой происхождения. Как правило, все заболевания имеют схожую симптоматику, которая в большинстве случаев относительно легко поддается лечению. Но при этом не исключены ситуации, при которых развиваются осложнения простуды, избавиться от которых без антибактериальных препаратов невозможно. Антибиотики при простуде практически все люди принимают с опасением, поскольку они также способны вызвать побочные действия.

Чтобы лечение принесло только пользу больному организму, устранив сопутствующие симптомы, важно правильно выбрать и применять лекарственный антибактериальный препарат.

Когда нужны антибактериальные препараты при простуде?

Если при лечении простудных заболеваний на 5 день после начала приема лекарственных средств не наступило улучшение состояния больного, стоит задуматься о том, что возможно к простуде присоединилась бактериальная инфекция. Именно в таких ситуациях и становится обязательным употребление антибиотиков. Такие терапевтические действия при ОРВИ и обычной простуде очень важны, поскольку часто их течение может осложняться развитием других заболеваний, таких как бронхит, ангина, пневмония.

Также показаниями к применению антибиотиков считаются такие заболевания как гнойный тонзиллит, отит, гнойные синуситы – гайморит и фронтит, пневмония, воспаление лимфоузлов с образованием гноя, ларинготрахеит.

Выбирать антибиотики при простуде следует особенно тщательно, кроме того, они обязательно должны приниматься по таким рекомендациям:

Желательно принимать препараты внутрь. Если лекарственное средство вводить внутримышечно или внутривенно, можно в кровь занести инфекцию. Кроме того, такие процедуры весьма травматичны для ребенка.
Необходимо придерживаться монотерапии, используя один антибиотик из выбранной группы препаратов.
Принимать следует только тот препарат, который эффективен. Если при его употреблении в течение 48часов не улучшилось состояние больного, и не снизилась температура тела, возможно, необходимо сменить антибиотик.
Запрещено параллельно применять жаропонижающие препараты, поскольку они скрывают действие антибиотика.
Длительность лечения должна составлять минимум 5 дней, а при необходимости и больше. За такой период произойдет подавление жизнедеятельности возбудителя. Также специалисты рекомендуют не прерывать терапию даже после наступления ожидаемого эффекта, продолжая лечение еще 2 дня.
При тяжелом течении простудного заболевания и возникновении его осложнений больной должен быть госпитализирован, а применение антибиотикотерапии должно осуществляться под руководством и наблюдением специалиста.

Как выбрать препарат?

Многие больные часто сталкиваются с проблемой, вызванной тем, что они не знают, какие антибиотики пить при простуде. Важно знать, что все существующие антибиотики делятся на группы, каждая из которых предназначена для лечения определенных бактерий. Именно поэтому так важно поставить точный диагноз и выбрать после этого подходящий препарат.

Виды препаратов от простуды

Все антибиотики, используемые при простуде, делятся на такие группы:

Пенициллины.
Цефалоспорины.
Макролиды.
Фторхинолоны.

Пенициллины по своей природе могут быть натуральными – бензилпенициллин, или синтетическими – оксациллин, ампициллин. Такие препараты являются эффективными в борьбе с бактериями, разрушая их стенки, что неизбежно ведет к гибели патогенного микроорганизма. Практически никогда при лечении препаратами этой группы не возникает побочных явлений в виде аллергии или повышении температуры. Главной особенностью пенициллинов является их низкая токсичность, благодаря чему они могут применяться в высоких дозировках, а лечение часто проводиться достаточно продолжительное время. Из-за этого своего преимущества очень часто такие антибиотики при простуде для детей применяются в педиатрии.

Цефалоспорины – группа антибактериальных препаратов, обладающих высокой активностью. При их проникновении в очаг инфекции разрушается мембрана бактерии. Данные средства применяются только внутримышечно или внутривенно, перорально не принимаются за исключением цефалексина. Изредка могут возникать незначительные аллергические реакции и нарушение функциональности почек.

Макролиды раньше широко применялись при лечении тех больных, у которых возникала аллергия на пенициллин. Такие препараты нетоксичны и не вызывают аллергию.

Фторхинолоны обладают высокой активностью против грамотрицательных бактерий. В короткие сроки проникают внутрь клетки и поражают внутриклеточные микробы. Это одни из самых безопасных и нетоксичных антибиотиков, при лечении которыми не происходит даже нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта.

Лечение дыхательных путей

К числу заболеваний дыхательных путей относится трахеит, бронхит, плеврит, пневмония. Всех их в большинстве случаев объединяют два общих симптома — повышенная температура и кашель. Как только они возникнут, следует немедленно обратиться к врачу за назначением правильного лечения. Такие действия позволят избежать многих осложнений.

Среди препаратов, эффективных при борьбе с бактериями, поражающими дыхательные пути, стоит выделить Амоксиклав, Амоксициллин, Аугментин. Все эти антибиотики при простуде принадлежат к пенициллиновой группы. Некоторые бактерии, вызывающие респираторные заболевания, могут быть устойчивыми к пенициллину. В таких случаях назначаются Авелокс, Левофлоксацин – трифторхинолон и фторхинолон.

Цефалоспорины являются эффективными при таких заболеваниях как пневмония, плеврит и бронхит. В данных целях широко применяются Цинацеф, Зиннат, Супракс. Атипичную пневмонию, возбудителями которой являются микоплазмы и хламидии, можно вылечить Хемоцином и Сумамедом. Каждый из этих препаратов – самый сильный антибиотик от простуды.

Лечение заболеваний ЛОР-органов

Самыми распространенными заболеваниями ЛОР-органов является гайморит, отит, ангина, фарингит, ларингит. Их могут вызвать стрептококк, гемофильная палочка, стафилококк. При лечении таких заболеваний назначаются следующие средства:

Аугментин, Ампициллин, Амоксициллин – применяются при ангине, фронтите, фарингите.
Азитромицин, Кларитромицин – наиболее эффективные антибиотики при простуде, а именно при гайморите, фарингите, отите.
Цефтриаксон, Цефатоксим – используются в тех случаях, когда лечение другими антибактериальными препаратами не принесло улучшений.
Морсифлоксацин, Лефофлоксацин – используются с целью устранения воспалительных процессов в ЛОР-органах.

Последствия приема антибиотиков

При неправильном назначении или лечении антибактериальными препаратами может возникать множество неприятных последствий. Чаще всего наблюдаются такие побочные действия:

Дисбактериоз. На слизистых оболочках и коже человеческого организма всегда присутствуют бактерии, выполняющие защитные функции. При размножении болезнетворных микроорганизмов полезные бактерии не выживают. В таком случае нарушается дисбаланс, который обычно проявляется кандидозом и диареей.
Устойчивость патогенных микроорганизмов. При неправильном лечении происходит отбор более стойких бактерий, которые стремительно размножаются в организме.
Аллергические проявления. На некоторые препараты у больных может возникать аллергия, от которой не всегда удается легко избавиться.

Антибиотики при простуде должны назначаться исключительно лечащим врачом на основании осмотра пациента, сбора анамнеза и других исследований. Антибактериальные средства ни в коем случае не должны использоваться больным без
назначения специалиста.

Сегодня можно услышать суждения как о чудодейственной силе антибиотиков, спасшей большое количество людских жизней, так и об их негативном воздействии на человеческий организм. Отрицательные отзывы об этих лекарственных препаратах зачастую обусловлены тем, что многие люди, имея недостаточно знаний в области медицины, самостоятельно назначают и принимают те или иные антибиотики при простуде и других заболеваниях.

В нашей стране практически все виды антибиотиков имеются в свободной продаже, их можно приобрести в любой аптеке. Самое печальное заключается в том, что люди принимают указанные препараты намного чаще, чем это действительно необходимо, тем самым нанося ощутимый вред своему здоровью. В первую очередь, они руководствуются личным опытом и советами своих знакомых. Этого делать ни в коем случае нельзя! Перед приемом любого антибиотика следует проконсультироваться с врачом.

Какие проявления сигнализируют о развитии простуды?

Ринит.
Повышение температуры тела (38⁰С и выше).
Гиперемия и отек слизистой гортани.
Головные боли.
Одышка.
Тошнота, рвота, диарея (при ротавирусе).
Покраснение слизистой глаз.
Увеличение лимфатических узлов.
Сухой кашель.
Охриплость голоса.
Першение в горле.

Какие назначают антибиотики при простуде?

Конечно, выбрать антибиотик может только квалифицированный специалист с учетом особенностей, тяжести течения заболевания, а также характера осложнений, если таковые присутствуют. При этом важно знать, что данные лекарственные препараты действуют на определенные виды бактерий и делятся на следующие группы:

цефалоспорины. Являются антибактериальными препаратами с высокой степенью активности. Воздействуя на возбудителей заболевания, они разрушают их мембрану. Все препараты данной группы, кроме одного (цефалексина), вводятся внутривенно либо внутримышечно. Редкими побочными эффектами от приема данных антибиотиков могут стать сбои в работе почек и аллергические реакции;
фторхинолоны. Направлены на подавление активности грамотрицательных бактерий. Действуют достаточно быстро, проникая в клетку возбудителя и поражая внутриклеточную мембрану. Данные антибиотики признаны самыми безопасными. Их прием не наносит никакого ущерба здоровью, даже кратковременного (расстройство пищеварения);
пенициллины. Могут являться синтетическими и натуральными. Эти антибиотики эффективно борются с патогенными микроорганизмами, разрушая их стенки, что приводит к их неминуемой гибели. Только в очень редких случаях прием пенициллиновых антибиотиков вызывает побочные реакции. В связи с тем, что эти препараты являются малотоксичными, их допустимо принимать на протяжении длительного времени и в довольно высоких дозировках. Благодаря именно этой особенности, врачи-педиатры часто назначают данные антибиотики для детей при простуде;
макролиды. Обладают мощными бактериостатическими свойствами. Довольно часто применяются при лечении атипичной пневмонии и аллергии на антибиотики, входящие в группу пенициллинов. Первым таким препаратом стал Эритромицин.

В каких случаях без приема антибиотиков не обойтись?

Средний отит, находящийся в острой фазе. В данной ситуации врач, после проведения отоскопии, определяет, какой вид препарата выбрать. Как правило, выбор делается в пользу цефалоспоринов или макролидов.
Бактериальный тонзиллит. Вначале необходимо дифференцировать данное заболевание с дифтерией. После проведения соответствующих лабораторных исследования, если дифтерия не подтвердилась, назначают прием антибиотиков группы макролидов или пенициллинов.
Этмоидит, гайморит, фронтит, синусит. Для этих заболеваний характерно присутствие воспалительного процесса в придаточных носовых пазухах. Диагноз ставится врачом-отоларингологом, исходя из клинической картины и результатов рентгенографии.
Лимфаденит с наличием гнойных скоплений. Эта болезнь требует консультации гематолога и хирурга. С учетом результатов обследования, врач назначает прием антибиотиков, обладающих широким спектром действия.
Пневмония. После изучения рентгенографических снимков, врач назначает пациентам прием полусинтетических пенициллиновых антибиотиков. В таких случаях лечащий врач обязательно должен следить за эффективностью препарата, делая контрольные рентгенографические снимки.
Обострение бронхоэктатической болезни и бронхита, протекающего в хронической форме, а также острый бронхит и ларинготрахеит – все эти заболевания требуют назначения макролидов. Также необходимо сделать рентген бронхов для исключения пневмонии.

В каких случаях прием антибиотиков возможен, но не обязателен?

При слизисто-гнойном рините, который продолжается не более двух недель.
При ларингите у детей.
При вирусном тонзиллите.
При наличии герпетической инфекции.
При вирусном конъюнктивите.
При бронхите и трахеите. В данной ситуации следует сделать оговорку. Если эти заболевания сопровождаются значительным повышением температуры или протекают в острой стадии, прием антибиотиков необходим.
При незофарингите.

Какие ситуации являются спорными относительно приема антибиотиков?

Хотелось бы еще раз напомнить, что вопрос о целесообразности приема того или ого вида антибиотика, может решать только компетентный специалист.

При наличии некоторых заболеваний крови и кроветворных органов, например, при апластической анемии либо агранулоцитозе.
При рахите у новорожденных.
При недостаточном весе у детей.
При различных пороках развития у детей.

Как определить, что антибиотик выбран правильно?

Принимать антибактериальные препараты следует только в том случае, если в первые несколько дней, когда больной лечился противовирусными медикаментами, его состояние не только не улучшилось, но и ухудшилось. Это может свидетельствовать о наличие в организме болезнетворных бактерий.

Итак, антибактериальный препарат подобран правильно, если больной, по истечении 2-3 дней его приема, почувствует значительное улучшение состояния. Многие неприятные симптомы исчезнут или станут менее выраженными, появится аппетит.

Важно помнить!

1. Недостаточно «мощный» антибиотик может не справиться с осложнениями, вызванными той или иной болезнью. А чересчур агрессивное его действие может нанести вред иммунной системе. Поэтому, чтобы не подвергать свое здоровье опасности, доверьте решение вопроса о выборе препарата квалифицированному врачу.
2. После приема антибиотиков, как правило, требуется прием пробиотиков – препаратов, которые:

нормализуют микрофлору кишечника;
предотвращают развитие дисбактериоза;
восстанавливают иммунитет;
благотворно влияют на работу внутренних органов.

Принимать антибиотик при простуде необходимо не менее 5-ти суток (иногда больше). Как правило, за указанный период действующие вещества препарата способны подавить жизнедеятельность возбудителей болезни. Также специалисты не рекомендуют прекращать прием антибиотика, даже если по истечении 2-3 суток у больного полностью исчезли симптомы заболевания.
При приеме антибиотиков той или иной группы необходимо придерживаться монотерапии. То есть принимать один выбранный препарат, не смешивая его с другими антибактериальными лекарствами.
Наряду с приемом антибиотиков не рекомендуется принимать медикаменты, которые обладают жаропонижающими свойствами. Дело в том, они способны скрыть действие антибиотиков.
Не принимайте антибактериальный препарат, если он не принес облегчения в течение 2-ух суток. Обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу. Возможно, потребуется отмена назначенного препарата и замена его другим антибиотиком.
Как правило, антибиотики при простуде для детей предполагают пероральный прием. Внутримышечное и внутривенное введение лекарств является болезненным, особенно для ребенка. Кроме того, если лечение происходит в домашних условиях, необходимо позаботиться, чтобы инъекции делал профессионал. Для этого потребуется договориться с медицинской сестрой о том, чтобы она посещала больного в определенное время на протяжении нескольких дней подряд. Если же ставить себе уколы самостоятельно, либо пользоваться услугами неопытных в данном вопросе людей, можно подвергнуть себя опасности занесения инфекции.
Если в течение первых суток приема антибиотиков у больного ухудшилось состояние (возникли осложнения, присоединились новые тревожные симптомы), следует немедленно вызывать врача. В таких случаях больного, как правило, госпитализируют, а прием любых лекарственных средств осуществляется под неусыпным контролем медицинского персонала.

Антибиотики при лечении заболеваний ЛОР-органов

К наиболее распространенным болезням ЛОР-органов можно отнести:

ангину;
ларингит;
отит;
гайморит;
фарингит.

Возбудителями перечисленных заболеваний являются гемофильные палочки, стрептококки, стафилококки.

Необходимо привести примеры одних из самых эффективных антибактериальных препаратов, которые помогают в лечении болезней ЛОР-органов. Ими являются:

Левофлоксацин, Морсифлоксацин. Применяются с целью устранения очагов воспаления слизистых ЛОР-органов;
Амоксициллин, Ампициллин, Аугментин. Наиболее чаще используются для излечивания фарингита, тонзиллита, фронтита;
Цефатоксим, Цефтриаксон. Являются достаточно «мощными» препаратами и применяются в тех случаях, когда лечение антибактериальными препаратами, имеющими более щадящее воздействие на организм, не принесло положительного результата;
Кларитромицин, Азитромицин. Особенно эффективно данные антибиотики помогают при лечении отитов, гайморитов и фарингитов.

Какие антибиотики стоит принимать при лечении заболеваний органов дыхания?

К самым распространенным болезням дыхательной системы органов можно отнести:

плеврит;
трахеит;
воспаление легких;
бронхит.

Все эти заболевания объединяют такие симптоматические проявления, как повышенная температура тела и кашель. При их лечении используются следующие антибиотики:

цефалоспорины. Чаще всего назначаются такие препараты, как Супракс, Зиннат и Цинацеф. Все они являются эффективными при лечении бронхита, плеврита и пневмонии. Что касается атипичной пневмонии, вызванной хламидиями и микоплазмами, ее лечат Сумамедом или Цемоцином, которые являются одними из самых «мощных» антибиотиков от простудных заболеваний;
пенициллины (Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин). Некоторые бактерии приобрели стойкую толерантность к воздействию пенициллиновых антибиотиков. В таких ситуациях целесообразно будет назначить больному прием Левофлоксацина либо Авелокса.

Возможные последствия неправильного приема антибиотиков

При неверном выборе антибактериальных препаратов, а также неправильно назначенной схеме их приема, нередко возникают следующие побочные эффекты:

аллергии. У некоторых пациентов имеется индивидуальная непереносимость того или иного компонента, входящего в состав антибиотика. В результате возникают аллергические реакции, от которых сложно, а иногда и невозможно избавиться;
рост толерантности бактерий. Самые жизнеспособные патогенные микроорганизмы продолжают активно размножаться в организме, оказывая на него негативное воздействие;
дисбактериоз. На кожных покровах и слизистых оболочках человеческого организма всегда присутствую бактерии, которые выполняют защитную функцию. Когда количество болезнетворных бактерий становится чрезмерно большим, «полезные» микроорганизмы погибают. Это приводит к дисбалансу между патогенной и здоровой микрофлорами. Основными симптомами дисбактериоза являются многократная диарея и кандидоз.

Лечение простуды у детей антибиотиками

Применение антибактериальной терапии к детям целесообразно при развитии у них различных простудных заболеваний. Чтобы не навредить здоровью малыша, дозировку и схему приема таких препаратов всегда должен определять врач.

Если у ребенка сухой кашель, врачи часто назначают ему прием Колдрекса-бронхо, Лазолвана (принимается в качестве сиропа, либо для приготовления ингаляций) или Туссина. Эти препараты отлично разжижают мокроту и способствуют ее легкому отхождению.
При гриппе и коклюше неплохо помогает Синекод.

При воспалительных процессах, протекающих в слизистых дыхательных путей ребенка, назначается прием антибиотиков пенициллиновой группы – Амоксиклав, Аугментин или Амоксициллин. Однако их действие будет бесполезным, если у ребенка имеет место осложнение в виде развития пневмонии, возбудители которой являются устойчивыми к пенициллиновым препаратам. В такой ситуации назначают Левофлоксацин или Авелокс.

С атипичной пневмонией, которая имеет грибковое происхождение, помогают бороться Хемомицин и Сумамед.

При лечении плеврита и бронхита детям могут быть назначены такие лекарства, как Зиннат, Супракс и Зинацеф.

Бронхит и тонзиллит у детей лечится антибиотиком Нурофеном или его аналогами. Эти препараты прекрасно снимают жар и оказывают противовоспалительное действие.

Детские антибиотики при простуде: названия препаратов, которые недопустимо и можно давать детям

Основные антибактериальные препараты, которые можно назначать детям при простудных заболеваниях, в том числе кашле:

Авелокс;
Амоксициллин;
Амоксиклав;
Кларитромицин;
Зиннат;
Аугментин;
Рокситромицин;
Ампиокс;
Моксимак;
Азитромицин;
Солютаб;
Цефотаксим;
Флемоксин;
Левофлоксацин;
Цефпиром;
Ампициллин;
Цефазолин.

Антибиотики, прием которых запрещено назначать детям:

Левомецитин;
Тетрациклин;
Офлоксацин;
Доксициклин;
Пефлоксацин;
Миноциклин.

В заключение необходимо еще раз напомнить, что принимать антибактериальные препараты без предписаний лечащего врача не стоит. Ведь можно нанести непоправимый вред своему здоровью. Если вы все-таки самовольно приняли какой-либо антибиотик, вследствие чего у вас появились тревожные симптомы, немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью. Особое внимание рекомендуется обратить на такого рода симптоматику, если речь идет о здоровье ребенка.

В каких случаях врач назначает антибиотики при ЛОР-заболеваниях у взрослых? Этот вопрос в настоящее время вызывает интерес у многих пациентов. Одной из наиболее частых причин для назначения врачом антибиотиков являются лор заболевания. Каждый человек хотя бы однажды болел респираторными недугами. Зачастую лечить их приходится данными средствами. И при многих конкретных заболеваниях назначение этих лекарств не оправданно. А частое употребление этих средств вызывает привыкание бактерий к ним, что затрудняет терапию и препятствует выздоровлению.

Когда назначаются антибиотики при недугах ЛОР-органов

При лечении ЛОР-заболеваний антибиотики назначают, если болезнь вызвана бактериями. При таком течении болезни организм сам не в состоянии побороть болезнь.

Медикаментозное лечение подбирают так, чтобы лекарства избавляли больного от самой причины, т.е. от болезнетворной бактерии. Такое лечение называется этиологическим. А вот противокашлевые, отхаркивающие средства, средства от ринита — это второстепенная терапия, но и они чрезвычайно важны при лечении лор недугов.

При лор заболевании у пациента по истечении недельного лечения должно наблюдаться улучшение состояния. Если этого не происходит, тогда стоит говорить о бактериальной природе недуга. Это дает право врачу назначить пациенту другие лекарства. Это особенно важно, потому что обычное респираторное заболевание или грипп могут дать осложнения в виде:

гнойной ангины,
острого бронхита,
пневмонии.

У любого недуга есть свои причины и симптомы, а своевременное обращение к врачу поможет больному обойтись без тяжелых последствий.

Принимают эти лекарства и при некоторых вариантах вирусных инфекций. Не стоит самостоятельно решать, принимать такие таблетки или нет. Есть факторы, говорящие в пользу их приема:

если у человека есть хроническое заболевание среднего уха, и к тому же оно часто и болезненно воспаляется;
младенцам, у которых есть все признаки задержки в физическом развитии: дефицит массы тела, недостаток кальция и витамина D, ослабление иммунитета, аномалии функционирования организма;
слабая иммунная система у больного.

Грамотный доктор назначает больному антибиотики при простуде в крайнем случае, когда иммунитет не справляется с болезнетворными микроорганизмами, атаковавшими организм человека.

Зачастую больные воспринимают это средство как панацею и полагаются на его действие на организм, как на чудо. Однако это глубокое заблуждение, поскольку для лечения гриппа и острых респираторных инфекций показано использовать противовирусные препараты, и лишь в том случае, когда состояние больного усугубилось, и к течению недуга добавилась бактериальная инфекция, поможет правильно подобранный препарат.

Какие ЛОР-заболевания лечат антибиотиками

Отит — это болезнь уха. Существуют различные степени данного недуга. Антибиотики при отите назначают при острых, хронических или злокачественных наружных формах. В отличие от тяжелых стадий острые и средние отиты лечат без применения этих средств. И чтобы не ошибиться в выборе лекарств при лечении данной болезни, врачи практикуют 24-часовые наблюдения за ходом болезни. При терапии отита антибиотиками могут использовать такой препарат, как Амоксициллин. Если лечение этим медикаментом неэффективно, используют Цефуроксим аксетил. Но эти препараты могут вызывать аллергию, тогда используют другие лекарства — Азитромицин и Кларитромицин.

Следующим лор заболеванием, которое лечат антибиотиками, является синусит. При этом недуге воспаляются пазухи носа, их слизистая оболочка. Данное заболевание может быть вызвано как бактериями, так и иметь вирусную основу. От того чем вызван недуг, зависит, как и чем его нужно лечить. Лечить данную болезнь на начальной стадии нужно, как вирусную инфекцию. А вот если по истечении 10 дней картина не изменится к лучшему, тогда врач назначает больному эти препараты.

Ученые многих стран мира долгое время спорят о целесообразности применения данных препаратов при терапии синусита. И они склоняются к тому, что их стоит применять только при остром течении болезни.

Гайморит. Сейчас разработано несколько способов терапии при гайморите. В том случае, когда гайморит протекает в острой форме, врач назначает сосудосуживающие препараты и промывание пазух носа. Но если эти варианты при гайморите не помогают, в программу лечения включают антибиотики, например, Цефтриаксон. Кроме этого назначаются антигистаминные препараты. Некоторое время после выздоровления еще нужно продолжать промывание пазух носа.

Подбирая лекарство, врач руководствуется ходом протекания самой болезни. Доктор прописывает подходящее лекарство для каждого больного индивидуально и наблюдает за ходом болезни.

Антибактериальная терапия ЛОР-инфекций у детей: синуситы, средние отиты, тонзиллиты

М.Р.Богомильский

Кафедра болезней уха, горла и носа детского возраста (зав. - член-кор. РАМН, проф. М.Р.Богомильский) РГМУ, Москва

URL

Существует целый ряд признаков, объединяющих ЛОР-инфекции. К ним относятся чрезвычайно высокая распространенность, особенно в раннем детском возрасте, приблизительно сходная микрофлора, возникновение или обострение болезни как осложнение острой респираторно-вирусной инфекции, частое рецидивирование, вероятность перехода процесса на близлежащие органы и ткани (орбита, мозговые оболочки, клетчаточные пространства шеи и т.д.). Довольно часто заболевания протекают агрессивно, возникая внезапно, после, казалось бы, излеченной общей инфекции, с высокой степенью интоксикации, вызванной быстро образующимся гнойным экссудатом.
Общими и весьма осложняющими течение и полное излечение синусита, среднего отита и обострение хронического тонзиллита являются особенности анатомического расположения. Воспалительный процесс разыгрывается в узких, часто вообще замкнутых полостях (околоносовые пазухи, барабанная полость, крипты миндалин), отток экссудата из которых, как правило, затруднен в силу сопутствующего отека и инфильтрации, например слуховой (евстахиевой) трубы.
Все это следует учитывать при проведении антибактериальной терапии.
Прежде всего напомним об основных принципах применения антибиотиков , которые, к сожалению, соблюдаются далеко не всегда.
- Препараты первого ряда следует назначать с учетом взаимодействия с другими, одновременно используемыми лекарствами.
- Выбору антибиотика должно предшествовать бактериологическое исследование экссудата. В то же время следует подчеркнуть, что в этих случаях экссудат может быть получен либо после парацентеза барабанной перепонки, либо, например, при пункции верхнечелюстной пазухи, для проведения которых должны быть клинические показания. Да и результат бактериологического исследования может быть достоверно получен лишь через несколько дней. В связи с этим обычно антибиотики назначают на эмпирической основе, исходя из типичной картины и данных о чувствительности микробов к препаратам.
- При отсутствии клинической эффективности через 36–48ч антибиотик заменяют.
- Обязательно следует учитывать взаимодействие или совместимость антибиотиков.
- Средняя продолжительность применения антибиотиков составляет 7–10 дней. В то же время часто при клиническом улучшении прием антибиотиков прекращают, что, из-за отсутствия эрадикации возбудителя, ведет к рецидивам заболевания.
- Одновременно наблюдаются случаи необоснованно длительного (до 2–3 нед) применения антибиотика, что приводит к появлению резистентных форм микробов.
- Имеет место необоснованное назначение антибиотиков, например, вне обострения хронического тонзиллита, при острых фарингитах, когда роль микробной флоры ничтожна.
- Известно, что при вирусной инфекции применение антибиотиков практически бесполезно. И хотя дифференциальная диагностика в такой ситуации, как известно, затруднительна , все-таки следует руководствоваться клиническими отличиями болезни, вызванной вирусами или бактериями, а также эпидемиологической обстановкой на данное время.
- При назначении антибиотиков в детском возрасте следует стремиться использовать принцип ступенчатой терапии. Всегда желателен пероральный прием препаратов, лишь в случаях тяжелого течения заболевания антибиотики вводят инъекционно, а через 2–3 дня, при достижении положительной динамики в течении заболевания, переходят на пероральный их прием.
- При определении дозы и частоты приема антибиотика следует учитывать не только величину минимальной подавляющей концентрации, но и способность каждого из них накапливаться в определенных органах. Например, макролиды обладают тропизмом к лимфоидной ткани, что и послужило основанием к их применению при ангинах и обострениях хронического тонзиллита.
- Особо следует учитывать возможность не только вирусной этиологии синусита, отита и хронического тонзиллита, но и их грибковое происхождение, а также возрастающее значение атипичных внутриклеточных возбудителей (хламидий, микоплазм).

Таблица 1. Возбудители ОСО в России (в %)



S.Pneumoniae + H.influenzae




Отрицательный результат посева

Таблица 2. Режим дозирования антибиотиков при ОСО, возникшем впервые, или у детей, не получавших антибиотики в течение последних 1–3 мес

Антибиотик	Доза (мг/кг/день)	Кратность	Курс. дни	Особенности приема
Препарат выбора
амоксициллин				Внутрь независимо от еды
Альтернативные препараты
азитромицин				Внутрь за 1 ч до еды
кларитромицин				Внутрь независимо от еды
рокситромицин				Внутрь за 15 мин до еды

Таблица 3. Режим дозирования антибиотиков при ОСО у детей, получавших антибиотики в течение 1–3 мес, часто болеющих, и при неэффективности амоксициллина, тяжелом течении заболевания

Антибиотик	Доза (мг/кг/день)	Кратность в день	Курс, дни	Особенности приема
Препарат выбора
амоксициллин клавуланат	40 мг (по амоксициллину)			Внутрь, в начале приема пищи
Альтернативные препараты
цефуроксим аксетил				Внутрь во время еды
цефтриаксон				Внутримышечно
азитромицин				Внутрь, за 1 ч до еды

Таблица 4. Дозы и режим введения антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите

Антибиотик		Суточная доза	Связь с приемом пищи	Длительность лечения (дни)
*Пенициллины*
Феноксиметилпенициллин 1		0,375 г в 2 приема (< 25 кг)	За 1 ч до еды
		730 мг в 2 приема (> 25 кг)
Бензатин бензилпенициллин 2		600 тыс. ЕД внутримышечно (< 25 кг)		Однократно
		1,2 млн ЕД внутримышечно (> 25 кг)
амоксициллин		0,375 г в 3 приема (< 25 кг)	Независимо
		730 мг в 3 приема (> 25 кг)
*Цефалоспорины*
цефадроксил		30 мг/кг в 1 прием	Независимо
*Макролиды (при непереносимости бета-лактамов)*
эритромицин 3		40 мг/кг в 3 приема	За 1 ч до еды
азитромицин		10 мг/кг в 1 прием	За 1 ч до еды
кларитромицин		15 мг/кг в 2 приема	Независимо
мидекамицин		50 мг/кг в 2 приема
рокситромицин		5 мг/кг в 2 приема	За 15 мин до еды
спирамицин		3 млн ЕД в 2 приема	Независимо
При непереносимости макролидов и бета-лактамов Линкосамиды (при непереносимости *макролидов и бета-лактамов)*
линкомицин	30 мг/кг в 3 приема		За 1-2 ч до еды, запивать большим количеством воды
клиндамицин	20 мг/кг в 3 приема
Примечание. 1Рекомендуется преимущественно для лечения детей, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии. 2Целесообразно назначать при: а) сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приема антибиотиков; б) наличии ревматической лихорадки в анамнезе у ребенка или ближайших родственников; в) неблагоприятных социально-бытовых условиях; г) вспышках стрептококковой инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах и т.п. 3Для эритромицина характерно наиболее частое по сравнению с другими макролидами развитие нежелательных реакций, особенно со стороны ЖКТ

Таблица 5. Антибактериальная терапия рецидивирующего стрептококкового тонзиллита, а также при неэффективности природных пенициллинов

Антибиотик	Суточная доза	Связь с приемом пищи	Длительность лечения (дни)
Амоксициллин/клавуланат	40 мг/кг* в 3 приема	В начале приема пищи
Цефуроксим аксетил	20 мг/кг в 2 приема	Сразу после еды
Клиндамицин	20 мг/кг в 3 приема	За 1-2 ч до еды, запивать большим количеством воды
Линкомицин	30 мг/кг в 3 приема	За 1-2 ч до еды

Таблица 6. Возбудители острого бактериального синусита (в %)





Анаэробы

S.pneumoniae + другие
S.pneumoniae + H.influenzae

Таблица 7. Дозы и режимы введения парентеральных антибиотиков при лечении тяжелого и осложненного синусита

Препарат	Режим дозирования (парентерально)
	у взрослых
Цефалоспорины
цефуроксим	0,75-1,5 г 3 раза в день, в/м, в/в
цефотаксим	2 г 2-3 раза в день, в/м, в/в	50-100 мг/кг в день в 3 введения, в/м, в/в
цефтриаксон	2 г 1 раза в день, в/м, в/в	50-100 мг/кг в день в 1 введение, в/м, в/в
цефоперазон	2 г 3 раза в день, в/м, в/в	50-100 мг/кг в день в 2-3 введения, в/м, в/в
цефтазидим	2 г 2-3 раза в день, в/м, в/в	50 мг/кг в день в 2-3 введения, в/м, в/в
	2 г 2 раза в день, в/м, в/в	50-100 мг/кг в день в 2 введения, в/м, в/в
Ингибиторозащищенные аминопенициллины
амоксициллина/клавуланат	1,2 г 3 раза в день, в/в	40 мг/кг в день в 3 введения, в/в
ампициллина/сульбактам	1,5-2 г 4 раза в день, в/м, в/в	150 мг/кг в день в 3-4 введения, в/м, в/в
Ингибиторозащищенные антисинегнойные пенициллины
Тикарциллин/клавуланат	3,1 г 6 раза в день, в/в	75 мг/кг в день в 4 введения, в/в
Фторхинолоны*
Ципрофлоксацин	500 мг 2 раза в день, в/в
Офлоксацин	400 мг 2 раза в день, в/в
Пефлоксацин	1-я доза 800 мг, затем по 400 мг 2 раза в день, в/в
Карбапенемы
Имипенем	0,5 г 4 раза в день, в/в
Меропенем	0,5 г 4 раза в день, в/в	60 мг/кг в день в 4 введения, в/в
Антибиотики разных групп
Хлорамфеникол	0,5-1 г 4 раза в день, в/м, в/в	50 мг/кг в день в 4 введения, в/м, в/в
Примечание. * В детском возрасте не разрешены; в/м - внутримышечно, в/в - внутривенно

Острые средние отиты
Основными бактериальными возбудителями острых средних отитов (ОСО) являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilis influenzae, несколько реже – Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogeues, Staphilococcus aureus (табл. 1). В последнее время в зарубежной литературе активно обсуждается этиологическое значение хламидий. По некоторым данным, среди грудных детей и в раннем детском возрасте они составляют 8–10%.
Чувствительность возбудителей ОСО к антибиотикам значительно различается не только по регионам, но в какой-то степени даже в лечебных учреждениях. Общепринятым фактом является рост резистентности пневмококков к пенициллину, а гемофильной палочки к ампициллину и амоксициллину. В тех случаях, когда дети недавно по каким-то иным причинам получали курсы ампициллина, амоксициллина или пенициллина, вероятность выделения микрофлоры, продуцирующей бета-лактамазы становится значительно выше.
В центральных регионах России, по данным Л.С.Страчунского, у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при ОСО, все же сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам. Так, например, 97% штаммов S.pneumoniae и 98% штаммов H.influenzae чувствительны к амоксициллину, чувствительность к ко-амоксиклаву и цефуроксиму отмечена у 100% штаммов. Следует подчеркнуть практическую бесполезность применения при ОСО ко-тримоксазола, хотя в амбулаторных условиях его назначали очень часто. Так, высокая степень резистентности к этому препарату отмечена у S.pneumoniae в 35% и у H.influenzae в 18% случаев.
Помимо малой клинической эффективности, применение ко-тримоксазола должно быть резко сокращено в связи с возможностью развития тяжелых нежелательных реакций со стороны кожного покрова (синдромом Стивенса–Джонсона и Лайелла). Риск развития этих синдромов при применении ко-тримоксазола в 20–30 раз выше, чем при использовании пенициллинов и цефалоспоринов.
При встрече с больным ОСО первым вопросом, который возникает у врача, является вообще необходимость применения антибиотикотерапии . Известно, что приблизительно в половине случаев выздоровление наступает без использования антибактериальной терапии (улучшение оттока через слуховую трубу, спиртовые капли в ухо, согревающие компрессы, продувание ушей или катетеризация, физиопроцедуры). Вопрос о назначении антибиотиков решают в зависимости от ряда факторов, основными из которых являются клиническое течение и возраст ребенка. При тяжелом течении (сильный болевой синдром, высокая температура тела, интоксикация) антибактериальную терапию всегда назначают детям до 2–3-летнего возраста и часто остальным. В редких случаях в течение первых суток можно применять выжидательную тактику, ограничиваясь симптоматической терапией, однако если улучшение состояния не происходит в течение 24 ч, – нужно назначать антибиотики.
При средней тяжести течения заболевания без выраженной интоксикации также применяют подобную тактику.
Выбор антибиотиков в первые несколько суток целесообразно проводить на основе данных по распространенности возбудителей в конкретном регионе и их чувствительности к антибиотику, естественно, с учетом тяжести состояния ребенка.
Рекомендации выбора антибиотиков при впервые возникшем ОСО или у детей, не получавших антибиотики в течение предыдущих 3 мес, приведены в табл. 2. Несколько по иному подходят к выбору препарата у детей, недавно получавших антибактериальную терапию, часто болеющих, а также при отсутствии эффективности амоксициллина в течение 48–72 ч. Эти данные приведены в табл. 3.
Способ введения и длительность антибактериальной терапии при ОСО зависят от степени тяжести клинического течения и эффективности, в особенности в первые 2–3 сут болезни. При средней степени тяжести у детей применяют только пероральный путь; при тяжелом течении антибиотик вводят инъекционно.
Таким образом, если принимается решение о назначении антибиотика, то препаратом выбора должен являться амоксициллин внутрь. Из всех доступных пероральных пенициллинов и цефалоспоринов (включая цефалоспорины II и III поколения) амоксициллин является наиболее активным против пенициллинорезистентных пневмококков.
Несмотря на то что амоксициллин существенно превосходит ампициллин по фармакокинетическим свойствам [в 2 раза более высокий уровень в крови, чем у ампициллина, меньшая частота побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), удобство приема], он так же, как и ампициллин , разрушается бета-лактамазами. Поэтому в последнее время широкое распространение в терапии ОСО получает комбинация амоксициллина с ингибитором бета-лактамаз – клавулановой кислотой, известной под генерическим названием амоксициллин/клавуланат. К действию бета-лактамаз устойчивы и цефуроксим, и цефтриаксон. Поэтому альтернативой амоксициллину, особенно при рецидивах среднего отита или неэффективности терапии, могут быть пероральные амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил или внутримышечно цефтриаксон по одной инъекции в день в течение 3 дней.
В лечении острого среднего отита у детей макролиды используются главным образом как препараты второго ряда, причем до настоящего времени достаточно широко применяют эритромицин, хотя данный препарат группы макролидов не обладает активностью в отношении гемофильной палочки, имеет горький вкус, не является кислотостабильным, быстро разрушается в желудке и вызывает наибольшее число побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. В то же время известно, что препарат нового поколения из группы макролидов – азалид азитромицин имеет клинически значимую активность в отношении типичных возбудителей данного заболевания, в том числе палочки H.influenzae, а также атипичных возбудителей. Особые преимущества этого антибиотика для педиатрической практики заключаются в его уникальных фармакокинетических свойствах, позволяющих назначать препарат один раз в сутки на протяжении 3 дней, обеспечивающих полноценный курс лечения, такой же, который достигается при 7–10-дневном курсе с помощью других антибиотиков. Следует шире использовать преимущества макролидов нового поколения в лечении острого среднего отита у детей, особенно в тех случаях, когда в анамнезе имеет место высокая аллергическая настроенность или непереносимость антибиотиков группы пенициллина.
Системная антибиотикотерапия является основным методом лечения ОСО у детей, однако она должна обязательно сочетаться с рациональным местным лечением, проводимым отоларингологом (парацентез, тимпанопункция, анемизация слуховой трубы, сосудосуживающие препараты в полости носа, активная терапия сопутствующих острых заболеваний ЛОР-органов), и иметь целью полное восстановление слуха, которое и служит основным критерием выздоровления от острого воспаления среднего уха.

Хронический тонзиллит (обострение)
Прежде всего следует отметить, что в настоящее время в практическом здравоохранении существует разночтение с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра. В соответствии с ней выделяют "Стрептококковый тонзиллит" (jo 3.0) и "Стрептококковый фарингит" (j 02.0). Такое выделение связано с преобладающим при ангинах и обострении хронического тонзиллита бета-гемолитического стрептококка группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА). Оставляя в данной статье в стороне сомнения в отношении прежде всего стрептококкового фарингита, его клинической характеристики, значения в общей патологии и дифференциальной диагностики с ангиной, остановимся в основном на вопросах антибактериальной терапии стрептококкового тонзиллита при обострении процесса.
Этиология. Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшее значение имеет БГСА. Гораздо реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы С и G. Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphtheria (дифтерии), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского, Плаута–Венсана), крайне редко – микоплазмы и хламидии. Причиной острого тонзиллита могут быть аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна–Барр, вирус Коксаки А и др.
Эпидемиология. БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и, реже, бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте. Стрептококковый тонзиллит возникает чаще у детей в возрасте 5–15 лет, наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.
Чувствительность БГСА. БГСА отличается высокой чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам. Бета-лактамы остаются единственным классом антибиотиков, к которым у БГСА не развилась резистентность. Основной проблемой является резистентность к макролидам, которая в России составляет 13–17%, при этом распространение получил М-фенотип резистентности, характеризующийся устойчивостью к макролидам и чувствительностью к линкосамидам (линкомицину и клиндамицину).
Резистентность к тетрациклинам и сульфаниламидам в России превышает 60%. Кроме того, тетрациклины, сульфаниламиды, ко-тримоксазол не обеспечивают эрадикации БГСА и поэтому их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллитов, вызванных даже чувствительными к ним in vitro штаммами.
Цели антибиотикотерапии. Целью антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита является эрадикация БГСА в миндалинах, что ведет не только к ликвидации симптомов инфекции, но и предупреждает развитие ранних и поздних осложнений.
Показания для назначения антибактериальной терапии. Антибактериальная терапия оправдана только при известной и предполагаемой стрептококковой этиологии острого тонзиллита. Необоснованная антибактериальная терапия способствует развитию резистентности к антибиотикам, а также может осложняться нежелательными лекарственными реакциями.
Антибактериальная терапия может быть начата до получения результатов бактериологического исследования при наличии эпидемиологических и клинических данных, указывающих на стрептококковую этиологию острого тонзиллита.
Выбор антибиотиков. Учитывая высокую чувствительность БГСА к бета-лактамам, препаратом I ряда (выбора) для лечения острого стрептококкового тонзиллита является пенициллин (феноксиметилпенициллин). Реже применяют оральные цефалоспорины. У пациентов с аллергией на бета-лактамы следует применять макролиды или линкосамиды. Рекомендуемые препараты, дозы и схемы приема представлены в табл. 4.
При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита необходимо иметь в виду следующие факторы:
- для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии (исключение составляет азитромицин, который применяется в течение 3– 5 дней);
- раннее назначение антибиотиков значительно уменьшает длительность и тяжесть симптомов заболевания;
- повторное микробиологическое исследование по окончании терапии показано детям с ревматической лихорадкой в анамнезе, при наличии стрептококкового тонзиллита в организованных коллективах, а также при высокой заболеваемости ревматической лихорадкой в данном регионе.
Неэффективность терапии острого стрептококкового тонзиллита . Под неэффективностью понимают сохранение клинической симптоматики заболевания более 72 ч после начала антибактериальной терапии, выделение БГСА по окончании курса лечения антибиотиками.
Неудачи наиболее часто отмечаются у детей, получавших феноксиметилпенициллин, что может быть обусловлено:
- недостаточной комплаентностью пациента в соблюдении предписанной схемы терапии (преждевременное прекращение приема препарата, уменьшение суточной дозы и т.п.); в подобных ситуациях показано однократное введение бензатин бензилпенициллина (см. табл. 4).
- наличием в ротоглотке ко-патогенов, вырабатывающих бета-лактамазы, например при обострении хронического тонзиллита; в таких случаях рекомендуется курс лечения амоксициллином/клавуланатом или другими препаратами, представленными в табл. 5.
При ликвидации клинической симптоматики острого тонзиллита и сохраняющемся выделении БГСА повторные курсы антибиотикотерапии целесообразны только при наличии ревматической лихорадки в анамнезе у пациента или членов его семьи.
Ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллита:
- пренебрежение микробиологическим исследованием;
- необоснованное предпочтение местного лечения (полоскание и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии;
- недооценка клинической и микробиологической эффективности и безопасности пенициллинов;
- назначение сульфаниламидов, ко-тримоксазола, тетрациклинов, фузилина, аминогликозидов;
- сокращение курса антибиотикотерапии при клиническом улучшении.
Дифференциальная диагностика рецидивирующего стрептококкового тонзиллита и носительство БГСА. Под рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом следует понимать множественные эпизоды острого тонзиллита в течение нескольких месяцев с положительными результатами микробиологических исследований и/или экспресс-методов диагностики антигенов БГСА.
Критерии рецидивирующего стрептококкового тонзиллита:
- наличие клинических и эпидемиологических данных, указывающих на стрептококковую этиологию;
- отрицательные результаты микробиологических исследований между эпизодами заболевания;
- повышение титров противострептококковых антител после каждого случая тонзиллита.
Антибиотики, рекомендуемые для применения при рецидивирующем стрептококковом тонзиллите, приведены в табл. 2.
Носителями БГСА являются в среднем около 20% детей школьного возраста в весенне-зимний период. Для носителей характерно отсутствие иммунологических реакций на микроорганизм. Учитывая низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений, а также незначительную роль в распространении БГСА, хронические носители, как правило, не нуждаются в проведении антибактериальной терапии.

Синуситы
Острый синусит, как правило, является осложнением респираторно-вирусной инфекции, в этиологии которой основную роль играют риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Приблизительно в 5–10% их роль в патогенезе синусита является основной.
В то же время большинство воспалительных процессов в околоносовых пазухах все же связаны с бактериальной гиперинфекцией. Условия для ее развития самые благоприятные, поскольку при ОРВИ основные местные симптомы связаны с отеком и инфильтрацией слизистой оболочки полости носа и соответственно с обструкцией выводных отверстий синуситов. Токсическое влияние вирусов отражается на функции мерцательного эпителия, ухудшается клиренс и эвакуация содержимого пазух.
Полагают, что в норме околоносовые пазухи являются стерильными, хотя трудно исключить попадание бактерий в них через естественные отверстия.
Основную роль в развитии бактериального синусита играют те же микробы, что и при острых средних отитах. Streptococcus pneumo niae и Haemophilis influenza составляют около 50–70%. Это понятно, так как источником инфекции, основным местом скопления и роста возбудителей в детском возрасте является в обоих случаях лимфоидная ткань носоглотки (аденоиды). Часто заболевание начинается именно с аденоидита.
В связи с этим многие положения, касающиеся выбора антибиотика, его активности в отношении возбудителей, их резистентности, путей введения, длительности лечения и доз, сходны с аналогичными при ОСО, и можно в этом случае не повторяться. Приводим лишь сводную диаграмму (табл. 6) о возбудителях острого бактериального синусита в центральных регионах России (Е.И.Каманин, А.А.Тараганов), а также дозы и режимы введения парентеральных антибиотиков при тяжелом его течении и орбитальных осложнениях (табл. 7).
Так же, как и при ОСО, следует иметь в виду, что системная антибиотикотерапия непременно должна сочетаться с активным местным лечением, проводимым специалистом. Оно заключается в создании условий для оттока содержимого из околоносовых пазух путем анемизации слизистой оболочки полости носа, активной аспирации с помощью синус-катетеров, физиопроцедур и т.д. Добиться стерилизации содержимого синуса, даже при эрадикации возбудителя, не означает излечения синусита. При сохранении в синусе даже стерильного транссудата очень легко происходят его инфицирование и рецидив болезни. Помимо полной эвакуации содержимого во время лечения острого процесса, необходимо в период ремиссии создать условия для хорошего дренажа пазух и устранить хирургическим путем искривление носовой перегородки, аденоиды, гипертрофированные участки носовых раковин и т.д. Только в этом случае возможно избежать возникновения рецидивирующих форм синусита или его перехода в хронический процесс.