Ищете отоларинголора (ЛОРа)? - Поможем!

Выделения из носа

Выделения из носа представляют собой патологический признак множества заболеваний, сопровождающихся образованием избыточного жидкостного содержимого (экссудата и транссудата) в носовых ходах.

В норме выделения из носа отсутствуют. Слизистая полости вырабатывает в умеренном количестве специальный секрет, который увлажняет носовые ходы и обладает противовирусным и противомикробным действием. Кроме того, такая же слизь синтезируется в клетках слизистой околоносовых пазух.

При возникновении того или иного заболевания, визуально и субъективно, можно определить наличие выделений из носа.

Они могут иметь различный характер. Чаще всего речь идет о жидкости, которая образуется в результате воспалительного процесса и называется экссудатом. Но выделения из носа могут иметь совершенно иной характер и возникать вследствие отечности. В таких случаях приходится говорить о так называемом транссудате или отечной жидкости. Выход содержимого обычно происходит через ноздри или полость носоглотки.

Наиболее частой причиной возникновения воспалительных выделений из носа являются следующие причины:

• острые и хронические синуситы ;
• острый назофарингит;
• инородные тела в полости носа.

Выделения из носа при респираторных вирусных инфекциях имеют обильный характер, как правило, прозрачные. В случае присоединения бактериальной микрофлоры они приобретают серо-белый, желтоватый или зеленоватый оттенок. Их консистенция более плотная и густая. Отход жидкости через ноздри характерен для острого и хронического ринитов . Кроме того, пациенты отмечают неприятные ощущения в носу, зуд и чихание.

Если выделения в большей степени происходят в глотку, то это более типично для синуситов. Инфицируя слизистую глотки и гортани, они могут стать причиной распространения воспалительного процесса с развитием фарингита и ларингита . В этом случае присоединяются такие симптомы, как осиплость голоса и чувство першения в горле.

При аденоидах наряду с выделениями из носа отмечаются значительное затруднение носового дыхания, а также храп и задержка дыхания во сне. Кроме того, специфичными признаками является утренний кашель и нарушение слуха.

Невоспалительные выделения из носа характерны для аллергического и вазомоторного ринитов . При этих заболеваниях отходящая жидкость водянистая с примесями.

Выделения из носа, обусловленные наличием инородного тела в носовых ходах, вначале имеют реактивный характер и представляют собой слизистое отделяемое. В дальнейшем они становятся серозно-гнойными с крайне неприятным запахом.

Таким образом, по характеру и локализации выделений из носа можно судить о примерном типе патологического процесса, а также осуществить топическую диагностику.

Слизисто-гнойные или гнойные выделения, текущие из носа, – очень частое явление в любом возрасте. По их количеству, консистенции, наличию примесей, сочетанию с другими патологическими симптомами можно судить о том, какая болезнь поразила верхние дыхательные пути. Эти характеристики являются важными критериями не только при проведении диагностики, но и при назначении схемы лечения.

Причины появления выделений из носа с гноем, клиническая картина заболеваний

Самая частая причина желтых носовых выделений – это ринит, или насморк, суть которого заключается в воспалении слизистой оболочки носа. Наибольшая заболеваемость ринитом регистрируется в холодные сезоны года, хотя и летом насморк достаточно распространен. Чаще подвержены воспалению слизистой носа дети, причем раннего возраста, что объясняется особенностями их иммунитета.

Носовые выделения обильного и прозрачного характера в первые дни заболевания могут начаться как при вирусном насморке, так и при вазомоторной или аллергической его форме. Появление соплей из носа желтого цвета свидетельствует об инфекционной природе воспаления – такого не случается при аллергии или нейрогенном рините. Именно гнойный характер соплей является показателем присоединения бактериальной флоры к воспалительному процессу.

Кроме того, насморк инфекционной природы, с обильными гнойными выделениями, всегда сопровождается симптомами интоксикации, выраженными в различной степени (повышение температуры тела, ухудшение аппетита, недомогание, головная боль).

При переходе острого воспаления в хроническую форму, клиническая картина насморка развертывается при обострениях. Из носа так же течет слизисто-гнойное отделяемое, но симптомы интоксикации сглажены. Кроме того, при гипопластической или медикаментозной форме ринита, когда повышена ранимость слизистой оболочки, выделения могут быть как с гноем, так и с кровью в виде отдельных красных прожилок.

Другая причина выделений из носа с гноем – это синуситы, или воспаления околоносовых пазух, регистрируемые в ЛОР-практике не намного реже, чем ринит. У взрослых пациентов это могут быть гаймориты, фронтиты, этмоидиты, сфеноидиты или их сочетания. У детей до 2 лет синуситов не бывает из-за анатомического недоразвития околоносовых полостей. После 2 лет возможны гаймориты, а после 12 лет – синуситы всех видов.

Гной в пазухах

Образование гноя в придаточных полостях возможно только при проникновении в них бактериальной микрофлоры. Это может произойти, если микроорганизмы с воспаленной слизистой оболочки носа попадают внутрь пазух через их естественные протоки. При этом накопление гноя в синусах при закупорке дренажных каналов отечным эпителием приводит к быстрому заполнению полости жидким содержимым, что обуславливает появление характерных симптомов.

Пациент ощущает сильную боль и давление в пазухе, усиливающуюся при движениях головой и отдающую в глаз или зубы, нарастают симптомы интоксикации. При восстановлении дренажа гноя из синуса, боль значительно уменьшается, а состояние человека улучшается. Он отмечает усиление отхождения густого гнойного содержимого через нос и по задней стенке глотки.

Другой путь проникновения инфекции – это перфорация дна гайморовой пазухи при стоматологических манипуляциях и, как следствие, развитие одонтогенного гайморита. Клиническая картина этого заболевания всегда разворачивается на стороне перфорации и требует быстрого лечения, в большинстве случаев хирургического.

При этой форме гайморита в гнойных выделениях может присутствовать кровь, причиной которой являются инородные тела в пазухе (зубные и костные осколки, пломбировочный материал) . Но гной смешивается с кровью не в виде прожилок, а чаще приобретает коричневый оттенок из-за изменений гемоглобина.

При хронических синуситах, причиной которых может стать ослабление иммунитета, неправильное лечение или вовсе нежелание человека лечить свою болезнь, гнойные выделения часто имеют примесь крови. Причем отхождение коричневого содержимого пазух может быть скудным, но постоянным, усиливаясь во время обострений воспалительного процесса. Такое состояние обязательно требует срочного обращения к ЛОР-врачу и назначения комплексного лечения.

В детском возрасте причиной появления из носа гнойных выделений, часто с кровью, становится инородное тело. Этот диагноз актуален для детей раннего возраста, активно изучающих окружающий мир. Травматизация слизистой оболочки инородным телом приводит к локальному воспалению, образованию гнойных выделений с примесью крови из разрушенных капилляров. Этот симптом всегда односторонний и сопровождается нарушением дыхания через одну ноздрю.

Диагностика и лечение выделений из носа с гноем

Чтобы поставить точный диагноз и начать лечение, врач должен собрать все данные о болезни. Уточняются жалобы пациента, время их появления и характер, определяются особенности течения заболевания. Далее ЛОР-врач проводит осмотр с помощью передней и задней риноскопии, а также при необходимости осуществляет общий осмотр.

Из лабораторных способов диагностики назначается клинический анализ крови, исследование гнойного содержимого на чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам. При подозрении на синусит обязательно проведение инструментальных методов: диафаноскопия, рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, МРТ.

Лечить гнойные выделения из носовой полости необходимо, основываясь на их причине. При обнаружении инородного тела в носу производится его осторожное удаление с последующим назначением медикаментозных средств для регенерации слизистой оболочки.

Лечение насморка или синусита должно быть комплексным. Необходимы сосудосуживающие, противомикробные препараты, промывание носовой полости, восстановление эпителия. При синуситах обязательны курсы антибиотиков. Возможно и хирургическое вмешательство.

Чтобы приблизить выздоровление, не следует заниматься самолечением – лучше обратиться за помощью к врачу. Только специалист сможет точно установить причину появления гнойного содержимого в носу и назначить грамотную терапию.

Ринит (насморк) является одним из самых распространенных заболеваний и детей и взрослых, так как это ответная реакция организма на разнообразнейшие раздражители: вирусные или бактериальные инфекции, неблагоприятные факторы окружающей среды, профессиональные вредности и другие внешние аллергены (экзоаллергены).

Слизистая оболочке полости носа имеет собственную флору, то есть определенное количество микроорганизмов (стафилококки, стрептококки и др.), которые постоянно живут на слизистой, не причиняя ей вреда. Но в случае снижения общей сопротивляемости организма, попадания вирусов и бактерий, воздействия других раздражающих факторов прежде «мирные микроорганизмы» начинают активно размножаться и, тем самым, вызывать воспаление слизистой оболочки полости носа.

Ринит (насморк) - воспаление слизистой оболочки полости носа, проявляющееся обильными выделениями, отечностью и затруднением носового дыхания.

Острый ринит

Острый ринит

Катаральное воспаление слизистой оболочки, проявляющееся отечностью тканей (наиболее выраженной в области носовых раковин) и выработкой огромного количества слизи. Поражение распространяется на обе половины носа.

Причины острого ринита это вирусные или бактериальные инфекции (грипп, ОРВИ, корь, скарлатина, дифтерия, гонорея), воздействующие на слизистую оболочку полости носа.

Симптомы острого ринита зависят от стадии заболевания:

• первая стадия длится от нескольких часов до 1-2 суток и проявляется ощущением зуда и сухости в полости носа, чиханием, нередко слезотечением, головной болью, общим недомоганием, повышением температуры, снижением обоняния. Слизистая оболочка полости носа сухая, гиперемированная;
• во второй стадии появляются водянистые выделения из носа, отмечаются затруднение носового дыхания, гнусавость, слизистая оболочка влажная, отечная, в носовых ходах – серозно-слизистое отделяемое;
• в третьей стадии носовое дыхание улучшается, выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер, постепенно уменьшается их количество, слизистая оболочка становиться менее отечной, бледнеет, в носовых ходах определяется слизисто-гнойное отделяемое. Выздоровление наступает в среднем через 7-10 дней.

Осложнение острого ринита это переход его в хроническую форму (хронический ринит), что является следствием неправильного лечения или очень частого повторения острых ринитов.

Хронический ринит

Хронический ринит - это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, которое становится исходом острых респираторных заболеваний и повторяющихся острых ринитов.

Причины хронического ринита те же, что и у острого. Другими причинами являются: длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды и профессиональных вредностей на слизистую носа, местное расстройство кровообращения.

Симптомы хронического ринита: заложенность носа, снижение обоняния, выделения из носа, которые выражены нерезко и появляются периодически. Слизистая оболочка несколько гиперемирована (т.е. имеет увеличенное кровенаполнение), утолщена, выделения обычно слизистые, а при обострениях становятся слизисто-гнойными.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит - это не воспалительное нервно-рефлекторное заболевание, характеризующееся такими признаками, как частое чихание, затрудненное носовое дыхание и жидкие выделения из носа.

Вазомоторный ринит наблюдается у лиц с функциональными вазомоторными расстройствами, при которых рефлекторные раздражения (охлаждение, резкий запах) ведут к бурной реакции со стороны слизистой оболочки носа.

Вазомоторный ринит подразделяется на нейровегетативный ринит и аллергический.

Нейровегетативный ринит

Нейровегетативный ринит – воспалительное состояние слизистой носа, обусловленное нарушением нервно-рефлекторных механизмов и протекающее в виде приступов без видимых на то причин.

Причины нейровегетативного ринита заключаются в функциональных расстройствах, при которых рефлекторные раздражения (охлаждение, резкий запах) ведут к бурной реакции со стороны слизистой оболочки носа.

• Характеризуется обильными водянисто-слизистыми выделениями внезапного характера.
• Проявляется заложенностью носа (чаще по утрам), частым чиханием, обильными водянисто-слизистыми выделениями из носа, иногда слезотечением.

Аллергический ринит

Аллергический ринит - воспалительное состояние слизистой оболочки полости носа, связанное с повышенной чувствительностью к различным аллергенам, отличается острой и резкой выраженностью явлений.

Причинами аллергического ринита являются реакции повышенной чувствительности (сенсибилизации) на различные раздражители – аллергены.

• Характеризуется эпизодическими выделениями из носа резкого и острого характера. Процесс распространяется на слизистую оболочку глотки и околоносовых пазух. Отмечается цикличность и сезонность заболевания, а в период ремиссии картина может полностью нормализоваться.
• Проявляется заложенностью носа, обильными выделениями, зудом в носу и частым чиханием.

Наиболее распространенные аллергены, вызывающие аллергический ринит:

• Бытовые – домашняя, библиотечная и гостиничная пыль, пылевые клещи (присутствуют в мягкой мебели, ковровых покрытиях, матрасах, мягких игрушках и др.), шерсть и перхоть кошек, собак, кроликов, хомячков и других животных; перья и пух подушек и одеял; сухой корм для рыб и животных; тараканы и грызуны, их экскременты и чешуйки; споры плесневых грибков и др.
• Растительные - сухая листва, сено, плесень и конечно же пыльца цветущих растений: деревьев (береза, орешник, осина и др.), сорных и луговых трав (амброзия, одуванчик, полынь, ежа сборная, тимофеевка и др.), злаковых (рожь, кукуруза др.).
• Химические - промышленная химия, латексные, резиновые и пластмассовые изделия, стиральные порошки и моющие средства, косметика и парфюмерия.

Лечение аллергического ринита отличается от принципов терапии других ринитов, так как здесь в воспалительный процесс вовлечена аллергическая реакция организма. Поэтому применяются противоаллергические средства - антигистаминные препараты, мембраностабилизаторы, Глюкокортикоиды.

Основные принципы фармакотерапии аллергического ринита:

1. Антигистаминные препараты – угнетают реакцию свободного гистамина, тем самым снимают отек слизистой носа и предупреждают его развитие, снижают общую сенсибилизацию (повышенную чувствительность) организма – тавегил, супрастин, дипразин, диазолин, фенкарол, терфенедин, лоратадин .
2. Мембраностабилизаторы местного применения – повышают устойчивость мембран тучных клеток и препятствуют высвобождению гистамина - кромогликат натрия.
3. Глюкокортикоиды интраназально – тормозят реакции антиген-антитело - беклометазона дипропионат, будесонид .
4. Местные сосудосуживающие средства – обеспечивают отток скопившейся слизи и улучшают дыхание - назол, тизин, фармазолин, виброцил, нафтизин, галазолин, ментол.

Лечение ринита - фармакотерапия

Лечение обычно симптоматическое, направленное на снятие общего воспалительного процесса, а также местное – для устранения отеков и заложенности носа.

1. Назначают жаропонижающие и потогонные средства (аспирин, фенацетин, парацетамол) , а также отвлекающие процедуры (горчичники к ногам, горчичные ножные ванны).
2. Для уменьшения отека и гиперемии слизистых оболочек верхних дыхательных путей назначают колдакт по 1-2 капсуле в сутки.
3. Местно применяют сосудосуживающие средства (назол, тизин, фармазолин, виброцил, нафтизин, галазолин, ментол) , обладающие рефлекторным, сосудосуживающим и слабым антисептическим действием, а также соки каланхое, лука, чеснока, имеющие антисептические свойства.
4. Показаны витамины, десенсибилизирующие средства (глюконат кальция, натрия тиосульфат, магния сульфат) для снятия отечности.
5. Местное применение лекарственных средств направлено на разжижение густых, вязких выделений и удаление корок из носа, усиление функции оставшихся желез слизистой оболочки носа и улучшение ее кровоснабжения. С этой целью применяют 0,1% раствор химотрипсина, 0,1% раствор трипсина, 0,125% масляный раствор эргокальциферола .
6. При хроническом катаральном рините применяют местно вяжущие (1-1,5% раствор протаргола или колларгола) или прижигающие (2-5% раствор нитрата серебра) средства.
7. При хроническом гипертрофическом рините проводят склерозирующую терапию, при которой в толщу гипертрофированной слизистой оболочки и подслизистой основы вводят в большом количестве (до 10мл) 40% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, глицерин (на курс 4-5 инъекций с интервалом 1 неделя).

Лечение ринита народными средствами – фитотерапия

• Горчичники к ногам
  Приложить горчичники к пяткам и забинтовать фланелью. Затем надеть шерстяные носки и держать горчичники так долго, сколько возможно (обычно 1-2 часа). Затем снять горчичники и быстро походить некоторое время. Если сделать это вечером, то насморк прекратится на рассвете. Данная процедура противопоказана людям страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями почек. С осторожностью применять в детском и пожилом возрасте.
• Чеснок посевной
  В самом начале насморка съесть дольку чеснока, длительно ее пережевывая.
• Каланхое перистое
  Смазывать в носу соком свежего листа каланхое (комнатное растение) по 2-3 раза в день. Можно также закапывать в нос по 3-5 капель этого сока.

• Ментоловое масло
  Закапывать в нос 3-5 капель ментолового масла, одновременно смазывая им лоб, виски, нос. Можно ментоловое масло смешать пополам с камфорным маслом.
• Ментоловая мазь
  Камфара и ментол по 0,5 г, йод (7% - 3,0) глицерин – 30 г.
• Лук репчатый
  Кашицу из лука репчатого (или сок) вводят в нос при насморке и гнойных отитах.
• Сок и водный настой луковиц и листьев чеснока посевного
  Применяется при насморке виде примочек и полосканий (2-3 измельченных зубчика на стакан кипятка, настаивать 40-60 минут). Можно также дышать парами чеснока.
• Сок алоэ
  При насморке закапывать по 3-5 капель сока алоэ в каждую ноздрю 4-5 раз вдень, откинув назад голову и массируя после закапывания крылья носа.
• Сок свеклы
  Закапывать в каждую ноздрю по 5-6 капель свежего сока свеклы, предварительно разведенного кипяченой водой 1 к 5 или 1 к 10. Можно также добавить к свекольному соку мед.
• Капли на багульнике
  На 100мл подсолнечного или оливкового масла взять столовую ложку с верхом измельченного багульника и настаивать 21 день в темном месте, ежедневно взбалтывая, процедить, отжать. В первый раз закапать по 2-3 капли в каждую ноздрю. Потом закапывать по 1 капле 3-4 раза в день в течение недели.
• Сок мать-и-мачехи
  Закапывать в нос сок, выжатый из свежих листьев мать-и-мачехи.
• Душица обыкновенная
  Сухие истертые листья и цветочные верхушки душицы обыкновенной нюхают при насморке и головной боли.
• Отвар земляники и малины
  Очень полезно употреблять отвар из свежих или сушеных ягод земляники или малины перед сном и при том нюхать отвар из листьев шалфея и полыни.
• Прогрев области носовых раковин
  При насморке полезно прогревать область гайморовых пазух сваренными вкрутую яйцами, прикладывая их горячими на обе стороны носа. Держать до остывания.
• Ванночки для ног
  Сделать вечером для ног очень горячую ванну с добавлением сухой горчицы (столовая ложка на 5-8 литров воды) или ванну с питьевой содой, солью и горчицей, а затем надеть теплые чулки и так спать. Это не рекомендуется для лиц страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями почек.
• Русская баня
  Для излечения насморка очень полезно пропотеть в парной русской бани. При этом хорошо натереть крестец тертой редькой пополам с тертым хреном или одним из них, смешанным с небольшим количеством меда и соли, а выйдя из бани выпить 2-4 чашки отвара из цветков липы, бузины или ромашки с примесью сока кислых ягод.

При хронической форме насморка полезны такие народные средства:

• Соленая вода
  Каждый день втягивать в нос соленую воду (чайная ложка на стакан воды).
• Йодовые капли
  Почаще втягивать в нос и прополаскивать рот таким составом: 4 чайные ложки питьевой соды и 5 капель йода на стакан воды.
• Подсоленная вода с настойками
  Промывать нос теплой чуть подсоленной водой с добавлением настойки календулы или эвкалипта (чайная ложка на 0,5 литра воды). Процедура выполняется так: наклониться над сосудом с раствором, носом втянуть раствор и выпустить его изо рта. Делать при хроническом насморке дважды в день.
• Смесь душистых трав
  Приготовить смесь из порошков следующего состава и нюхать ее по 3 раза в день: трава буквицы лиственной – 10г, трава руты – 1г, корень копытня – 10г.

Лечение ринита

Если ринит появляется на фоне инфекционного заболевания, сопровождающегося высокой температурой, то обязательно следует придерживаться строгого постельного режима. При гипертермических состояниях (температура 39 оС) прикладывание "тепла к ногам" и горячие ножные ванны применять не следует в связи с возможным развитием осложнений. При субфебрильных температурах они оказывают действенный эффект (облегчают дыхание и тем самым способствуют уменьшению гипоксии и улучшению защитной функции слизистой оболочки носа). С этой же целью назначают сосудосуживающие средства в нос: 1--2%-ный раствор эфедрина по 3--4 капли (предварительно подогретые), 0,05%-ный раствор галазолина по 1 капле 2--3 раза в день. После применения сосудосуживающих средств рекомендуется введение 2%-ного протаргола эндоназально 2--3 раза в день, обладающего как вяжущими, так и дезинфицирующими свойствами.

Используют в качестве анемизирующих капель раствор адреналина с борной кислотой в соотношении 1:5000, 20%-ный раствор альбуцида, атревин. Для более длительного эффекта лучше проводить не закапывание, а введение сосудосуживающих средств на турундах. Однако длительное применение сосудосуживающих капель может привести к нежелательным последствиям: отеку слизистой оболочки носа, аллергизации. Для восстановления дыхания через нос и улучшения физиологических функций его слизистой оболочки необходимо систематически очищать нос.

Самое главное -- это правильно сморкаться, чтобы не вызвать развитие осложнений (отит, евстахеит и т. д.). Нужно выдувать слизь из носа без усилий при полуоткрытом рте, поочередно закрывая то правую, то левую половину носа. В случае насыхания корок у входа в нос нужно размягчить их стерильным (прокипяченным) маслом (оливковым, подсолнечным), вазелином или оксикортом и затем осторожно удалить ватным фитильком. А после этого, соблюдая вышеназванные рекомендации, отсмаркивают слизь из носа. Иногда (в особых случаях) для получения быстрого эффекта можно применить настойку белладонны (5 мл) с валерианой (10 мл) по 10 капель 3 раза в день per os или беллоид в виде драже (по 2 драже в день). Понижая тонус парасимпатической нервной системы и уменьшая секреторную функцию желез, эти средства способствуют регрессии воспалительного процесса и улучшению самочувствия.

Для уменьшения симптомов интоксикации рекомендуется обильное теплое питье (чай с лимоном и малиной, молоко с медом). В случаях высокой температуры (выше 38 оС) можно применять жаропонижающие средства. Хотя необходимо иметь в виду, что жаропонижающие средства (аспирин, анальгин и др.), усиливая потоотделение, могут предрасполагать к различного рода осложнениям и ухудшать течение болезни, снижая резистентность организма к инфекционной агрессии.

Питание больного должно быть полноценным, содержать достаточное количество витаминов, быть регулярным.

В особых случаях для профилактики или купирования осложнений возможно применять антибактериальные препараты. При этом следует помнить, что растворы антибиотиков парализуют действие мерцательного эпителия, могут вызывать аллергические реакции или способствовать сенсибилизации организма.

Имеется определенная практика назначать противомикробные препараты в виде инфуфляций сульфаниламидных средств.

При вирусных инфекциях рекомендуется введение интраназально растворов интерферона, внутримышечно специфического гамма-глобулина, введение вакцин (противогриппозной, противокоревой). При специфических бактериальных поражениях: при дифтерии -- введение парентерально противодифтерийной сыворотки (лечение должно осуществляться только в условиях стационара); при гонорейном рините -- обязательное введение антибактериальных препаратов по специально разработанным схемам, а местно (интраназально) можно применять 2%-ный раствор протаргола.

В период обострения при катаральном хроническом рините используют те же медикаменты, что и при остром рините (сосудосуживающие капли, капли и мази с лекарственными препаратами, обладающие противовоспалительным, антимикробным действием). Используют вяжущие препараты: 2--5%-ный раствор протаргола (коларгола) в виде капель в нос (по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день), персиковое масло (10 мл) с ментолом (0,1 г) в виде капель в нос.

Лечение хронических субатрофических и атрофических ринитов строится по определенной программе: местно назначают препараты, способствующие улучшению состояния слизистой оболочки носа и стимулирующие функцию слизистых желез. Применяют в виде капель щелочные растворы, пульверизацию, смазывания с легким массажем, используя йод-глицерин, бикарбонат натрия, 1--2%-ную желтую ртутную и 5%-ную белую ртутную мази с добавлением на 10 г мази 1 г бальзама Шостаковского, фурацилиновую мазь из расчета 1:5000, 2%-ный раствор йодистого калия. Закапывание в нос раствора адреналина 1:1000 в течение нескольких дней может улучшить кровообращение слизистой оболочки. Проводят курсы общеукрепляющей терапии (аутогемотерапию, протеинотерапию, вакцинотерапию, инъекции экстракта алоэ, кокарбоксилазы, стекловидного тела, ФИБС), витаминотерапии, прозеринотерапии по общепринятым схемам.
При сочетании гипертрофического процесса с атрофическим лечение проводят с учетом того, какой тип преобладает в данный момент времени.

Лечение хронического гипертрофического насморка требует более радикальных мер: прижиганий (производимых химическими веществами -- трихлоруксусной кислотой, ляписом, хромовой кислотой и др.), гальванокаустики, диатермокоагуляции, ультразвуковой дезинтеграции, криовоздействия, воздействия пучком лазера, а также щадящей конхотомии.

При острых ринитах из физиотерапевтических методов применяют УФО местно и на область подошв (6--8 биодоз); УВЧ (области носа по 5--8 минут, первые 3 дня ежедневно, а затем через день), микроволновое воздействие на область носа; эффективны ингаляции (тепло-щелочные, щелочно-масляные, масляно-адреналиновые, фитонцидами, медовые и др.).

При хроническом катаральном рините чаще назначают токи УВЧ, соллюкс, облучение ультрафиолетовыми лучами, если нет противопоказания к ним, микроволновую терапию, аэрозоли и отрицательно заряженные электроаэрозоли с антибиотиками.
Однако предварительно выясняют возможную их непереносимость.

Таким образом, в лечении острого ринита и при обострении хронического ринита выделяют несколько аспектов воздействия медикаментозных и немедикаментозных средств:
1) нормализацию вегетоэндокринной функции (осуществляемую главным образом однократным приемом димебона, пирроксона);
2) необходимость ингибиции вирусной инфекции (с этой целью чаще используют лейкоцитарный интерферон);
3) индукцию выработки эндогенного интерферона (аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, дибазол, курантин);
4) улучшение микроциркуляции (гелий-неоновый лазер);
5) нормализацию функции мерцательного эпителия (назальный душ физиологическим раствором);
6) стимуляцию мукозального иммунитета (эндоназально: тимолин, лактоглобулин).

При острых (не гриппозных) ринитах оправдано применение низкоэнергетического гелий-неонового лазерного излучения, обладающего противовоспалительным, десенсибилизирующим действием, свойством стимулировать местный иммунитет. Плужников М.С. (1996) рекомендует использовать методику дистантного облучения слизистой оболочки полости носа в противовоспалительных дозах в течение 5--7 дней.

Лазерную физиотерапию при лечении острого ринита можно сочетать с лазеропунктурой (время контактного воздействия 1--4 минуты, при проведении каждой ежедневной процедуры воздействуют на 4--5 точек, курс 6--8 сеансов).

Из различных форм хронического ринита низкоэнергетическое лазерное излучение чаще используется при лечении больных с катаральным хроническим ринитом и субатрофическим ринитом, а также нейровегетативной формой вазомоторного ринита. Общее время облучения каждой половины носа 3--4 минуты. Плотность мощности на конце световода должна быть не ниже 5--10 мВт/см2. Курс ежедневного лечения 10--12 процедур.

При лечении риносинуситов используют также и следующие способы квантовой гемотерапии: интравенозное облучение крови гелий-неоновым лазером в сочетании с облучением кожи в области проекции сосудов инфракрасным лазером. Выраженный положительный эффект (улучшение общего состояния, снижение температуры, интоксикации, уменьшение местных симптомов -- отека, секреции) отмечается от такого воздействия в значительной степени особенно при остром процессе -- значительнее, чем при хроническом.

Лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным и целенаправленным. Все виды предложенного лечебного воздействия на организм можно подразделить на специфические и неспецифические. Успех специфической гипосенсибилизации зависит от раннего выявления аллергена, так как со временем у больных развивается полиаллергия.

С учетом механизмов возникновения вазомоторного ринита (в основе патогенеза лежит набухание кавернозных тел и переполнение кровью, ведущих к затруднению носового дыхания; в основе аллергического компонента лежит расширение капилляров, обильно снабжающих слизистую оболочку носа, повышение их проницаемости с образованием отека слизистой оболочки и обильных выделений жидкого секрета) терапия проводится чаще ступенчато. Ведущим компонентом комплексной базисной терапии является введение десенсибилизирующих препаратов, гормонов местно с мазями, в аэрозолях, методом фонофореза и электрофореза, парентерально. Тактика лечения зависит от степени выраженности клинических проявлений.

Проводят новокаиновые блокады, криовоздействие, инфракрасную коагуляцию (IRС), ультразвуковую дезинтеграцию, вазотомию, гипобаротерапию в сочетании с гипосенсибилизацией, ультрафиолетовое облучение, лечебную гимнастику, воздушные и солнечные ванны и многие другие методы физиотерапевтического воздействия с учетом показаний и противопоказаний.

Благоприятный эффект лазеротерапии при вазомоторном рините связан с улучшением транскапиллярного обмена в слизистой оболочке полости носа, приводящим к восстановлению тканевых механизмов гомеостаза, ликвидации отека и набухания. Лазерную физиотерапию при хроническом вазомоторном рините следует использовать в противовоспалительных дозах, а при субатрофических формах -- стимулирующих в сочетании с традиционными медикаментозными методами лечения.

При вазомоторном рините аппликационное криовоздействие оказывает не столь выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект, лечение часто сопровождается длительным репарационным периодом.

По показаниям иногда применяют местное введение склерозирующих препаратов: спирт 70%, 20%-ный раствор салицилового натрия, 5%-ный раствор двусолянокислого хинина. Внутрираковинно вводят смесь: 1 мл 2%-ный раствора новокаина, 1 мл 6%-ного раствора тиамина бромида и 0,5 мл эмульсии гидрокортизона.

Разработано применение иммуностимуляторов как парантерально, так и внутрислизистно интраназально (симнин, левомизол).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при наличии необратимых изменений слизистой оболочки полости носа рекомендуется щадящее хирургическое лечение. Производят также различные варианты подслизистых операций, выполняемых на носовых раковинах: гальванокаустика, электрокаустика, остеоконхотомия, подслизистая вакцинная микрохирургия, мукозотомия, конхотомия и др. методы.

Наиболее эффективным методом лечения является прекращение контакта больного с аллергеном. Медикаментозная терапия включает два основных аспекта воздействия: специфическую иммунотерапию этиологически значимым аллергеном и применение антигистаминных лекарственных средств (как первого поколения -- димедрол, диазолин, тавегил, пипольфен и др., так и второго поколения -- гистимет (левокабастин), терфенадин, лоратадин, цетирезин). Антигистаминные препараты первого поколения имеют ряд побочных эффектов (выраженный седативный эффект (снотворный), атропиноподобный эффект, периферической вазодилатации). Поэтому применение этих препаратов должно осуществляться с осторожностью (определенная группа людей -- водители и т. д. должна от них отказаться).

Лечение аллергического ринита проводится также комплексно и поэтапно.

Первым этапом является -- элиминационный, состоящий из уменьшения контаминации клещей, грибков, эпидермиса животных и бактерий и т. д., эвакуации секрета за счет ирригационной терапии с использованием минеральной воды, отвара черного чая, массажа слизистой оболочки носа, точечного массажа крыльев носа и воротниковой зоны; энтеросорбции (выведение продуктов метаболизма, токсинов, иммунных комплексов с использованием для этих целей угольных сорбентов и Сумс-1 (30--40 г 3 раза в день в течение 10 дней).

Вторым этапом является медикаментозная терапия:
а) местная (гистимет);
б) системная (гисманал, зиртер, кларитин) и др., антигистаминные препараты;
в) стабилизаторы мембран тучных клеток (производные хромаликата натрия);
г) муколитики (синупрет, геломитрол).
По показаниям применяют антибактериальные препараты (аугментин и др. антибиотики и устойчивые к воздействию бетта-лактамаз).

Третьим этапом проводится специфическая и неспецифическая иммунокорригирующая терапия, повышающая содержание иммуноглобулинов класса А, особенно секреторных иммуноглобулинов. В качестве иммуностимуляторов бактериального происхождения используют рибомунил, бронховаксон, бронхомунал.

Специфическая иммунотерапия осуществляется причинным аллергеном. Как ни покажется странным лечение аллергического ринита хирургическими вмешательствами, но тем не менее это реально. Имеющиеся изменения при хроническом аллергическом рините, характеризующиеся отеком, полипозными изменениями и гипертрофией слизистой полости носа и другими факторами, предопределяют хирургическую коррекцию для улучшения физиологических условий и дальнейшего проведения медикаментозной терапии.

Этапы хирургической терапии (складывающиеся из предоперационной подготовки, хода оперативного воздействия и послеоперационной терапии), предложенные Пискуновым Г.З. (1999), весьма эффективны.

Таким образом, лечение аллергического ринита должно быть прежде всего патогенетически обоснованным, с учетом индивидуальных особенностей, этиологического фактора, степени выраженности клинических проявлений и осуществляться в специализированных лечебных учреждениях для избежания возможных осложнений как самого заболевания, так и проводимой терапии.

Ринит (острый насморк)

Острый насморк (ринит) - воспаление слизистой оболочки полости носа, которая при этом вырабатывает огромное количество слизи. Острый насморк – одно из самых распространенных заболеваний. По сути, это ответная реакция организма на самые разнообразные раздражители: общее или местное переохлаждение, инфекции, химические вещества, пыль. Грипп и ОРВИ всегда сопровождаются острым насморком, насморк наблюдается также при острых и хронических воспалениях околоносовых пазух, аденоидитах и аденоидных вегетациях, при попадании инородных тел в полость носа. На слизистой оболочке полости носа постоянно присутствуют микроорганизмы, но при снижении общей сопротивляемости организма, а также при действии раздражающих факторов они начинают активизироваться и вызывают воспаление. Острый насморк всегда двусторонний. Симптомы и течение: заболевание всегда проходит три стадии. Первая – сухая, начало острое, отмечается сухость в носу, ощущение постороннего тела, чихание, заложенность носа. Температура тела повышена, беспокоит головная боль. Вторая стадия – влажная, постепенно нарастает чувство заложенности носа, носовое дыхание резко нарушено или может отсутствовать, снижается обоняние, появляются обильные слизистые выделения из носа, слезотечение, сухость в горле. Третья стадия – нагноения, уменьшается отечность слизистой оболочки, носовое дыхание улучшается, выделения становятся слизисто-гнойными, вначале в большом количестве, затем постепенно количество выделений уменьшается и наступает выздоровление. В среднем воспалительный процесс длится 7-8 дней. Насморк не всегда заканчивается благополучно, могут возникнуть осложнения: Переход воспалительного процесса на слизистую оболочку глотки (фарингит), гортани (ларингит), трахеи и бронхов (трахеобронхит); может развиться такое тяжелое осложнение, как воспаление легких (пневмония); Воспаление околоносовых пазух (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит); При неправильном и сильном сморкании (особенно через обе половины носа одновременно) слизь может попадать в полость среднего уха, тогда возникает острый средний отит (воспаление среднего уха); Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаз; Дерматит – воспаление кожи преддверия носа. Лечение: не осложненный насморк лечат в домашних условиях. В первую очередь лечение направлено на снятие заложенности носа. С этой целью применяют сосудосуживающие капли в нос, закапывание этих препаратов в носовые ходы быстро приводит к сужению сосудов слизистой оболочки носа, уменьшается отек слизистой оболочки носа и количество продуцируемой слизи. Примеры сосудосуживающих препаратов: Нафтизин 0,05-0,1%, Санорин 0,1% эмульсия, Галазолин 0,05-0,1%, Ксилометазолин 0,1%, Назол 0,05%, Тизин 0,05-0,1%, Отривин 0,05-0,1%, Леконил 0,05%, Африн-назальный спрей, Фармазолин 0,05-0,1%. В целом механизм действия и побочные эффекты для всех препаратов очень похожи. Различия - в силе и продолжительности лечебного воздействия. Использование сосудосуживающих препаратов требует соблюдения определенных правил: 1. При использовании любых сосудосуживающих препаратов довольно быстро развивается привыкание, требующее увеличения доз и более частого использования. Чтобы избежать этого, рекомендуется применять эти препараты не более 5-7 дней. 2. Иногда могут возникать побочные явления: местные и общие. Местные - отек слизистой оболочки носа, жжение, чихание, покалывание в носу, сухость во рту. Общие - сердцебиение, нарушения сердечного ритма, расстройства сна, головокружение, повышение артериального давления, нарушение зрения, рвота. 3. Используя сосудосуживающие препараты у детей нужно помнить о том, что: -существуют специальные детские формы, отличающиеся от взрослых меньшей концентрацией активного вещества в растворе (нафтизин для детей, галазолин для детей); многие сосудосуживающие препараты детям до 2-х лет, противопоказаны; сосудосуживающие препараты нельзя применять при беременности. После закапывания сосудосуживающих капель можно закапывать в нос масляные растворы: персиковое или оливковое масло по 2-3 капли в каждую половину носа 3-4 раза в сутки. Можно воспользоваться препаратом Пиносол по 1-2 капли 3-4 раза в сутки, этот комбинированный препарат содержит смесь эфирных масел и витамин Е, он оказывает противовоспалительное и противомикробное действие. Следует помнить, что его нельзя применять у детей до 1 года. На препарат может быть аллергическая реакция. Хороший лечебный эффект оказывают горячие ножные ванны, теплый чай с лимоном, поливитаминные препараты (Мульти-табс, Юникап, Ревит). Если после проведенного лечения состояние не улучшается, или же развились осложнения, необходимо обратиться к ЛОР-врачу Полипозный ринит Полипозный ринит или полипы носа - относят к числу наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов. Заболевание впервые описано 4000 лет назад врачами Древнего Египта. Полипы представляют собой разросшуюся слизистую оболочку полости носа и придаточных пазух. Поскольку полипы носа и околоносовых пазух образуются, как правило, на фоне хронического ринита (насморка), то наиболее удачным является термин - полипозный ринит. При воспалении верхнечелюстной пазухи (гайморите) и решетчатого лабиринта (этмоидите) слизистая оболочка становится отечной, заполняет пазухи и через естественные отверстия, с помощью которых околоносовые пазухи сообщаются с полостью носа, выходят в полость носа. После уменьшения воспалительного процесса слизистая оболочка приходит в нормальное состояние, за исключением той части, которая вышла через выводные отверстия. Таким образом, основание полипа находится в пазухе, ножка - в выводном канале, а главная часть - в носу. Воспалительные полипы - красноватого цвета, а аллергические - желтоватого. Полипы нередко бывают множественными и имеют разнообразную форму. Они могут вызывать атрофию раковин, искривление носовой перегородки. Причины возникновения: хронический ринит (насморк) – вирусный, грибковый, бактериальный; аллергический ринит. Симптомы и течение: беспокоит затруднение носового дыхания, заложенность носа. Выраженность этого симптома зависит от размера и расположения полипов. Кроме того, больные отмечают снижение обоняния, изменение вкусовых ощущений. Могут наблюдаться приступы кашля, чихания, повышенное выделение слизи из носа. Если имеется воспаление в околоносовых пазухах, то появляются постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа. Отмечается головная боль, слабость, плохой сон, сниженная память, шум и заложенность в ушах. Диагностика: диагноз устанавливают на основании жалоб больного и осмотра полости носа – риноскопии. Полипы определяются как отечные образования бледного цвета, которые, как правило, выступают из среднего носового хода, относительно нечувствительны, чаще двухсторонние. Лечение: хирургическое – удаление полипов. Операция проводится эндоназально, т.е. через нос под местным обезболиванием. Операция проводится вне периода обострения, если имеются показания, то проводится антибактериальная терапия. При упорном рецидивирующем течении проводят операции на придаточных пазухах, являющихся источником роста полипов. Хронический ринит (хронический насморк) Хронический насморк – это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, которое может наблюдаться в виде одной из следующих клинических форм: Хронический катаральный ринит; Хронический гипертрофический ринит; Простой атрофический ринит; Зловонный атрофический насморк – озена; Вазомоторный ринит. Хронический катаральный ринит – в развитии данного заболевания больше, чем при других формах хронического ринита, имеет значение инфекция. Обычно хронический катаральный ринит возникает как следствие частых острых респираторных заболеваний и повторяющихся острых ринитов. Большое значение в развитии хронических ринитов имеет длительное воздействие на слизистую оболочку полости носа пыли, паров, газов, табачного дыма. Катаральный ринит часто развивается на фоне хронических заболеваний околоносовых пазух (хронические гаймориты, фронтиты и т.д.) и глотки (фарингиты, аденоиды у детей, хронический тонзиллит и др.). Симптомы: постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа; попеременная заложенность то одной то другой половины носа; затрудненное носовое дыхание в положении лежа, которое исчезает при перемене положения тела или при физической нагрузке. При осмотре (риноскопии) слизистая оболочка выглядит гиперемированной, влажной, в носу имеется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Лечение: проводится в поликлинике ЛОР-врачом. Прежде всего, желательно устранить негативные факторы, влияющие на развитие заболевания. Если же причину заболевания выяснить невозможно, то применяют в основном местное лечение, направленное на устранение неприятных симптомов. Применяются антибактериальные мази, вяжущие вещества (раствор колларгола или протаргола), в нос закапывают растворы антисептиков. Применяются также физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез, тубус-кварц. Если лечение оказывается неэффективным, применяют прижигание слизистой оболочки трихлоруксусной кислотой или криодеструкцию . Хронический гипертрофический ринит - характеризуется разрастанием соединительной ткани в области переднего и заднего концов нижней и средней носовых раковин . Причинами развития гипертрофического ринита могут быть хронические очаги инфекции в околоносовых пазухах, аденоиды, хронический тонзиллит, длительно текущие другие формы хронического ринита, длительное химическое раздражение слизистой оболочки (например, лекарственными веществами), длительное применение сосудосуживающих капель. К односторонней гипертрофии может привести искривление перегородки носа. Из общих факторов развитию гипертрофии слизистой могут способствовать употребление алкоголя, гипертоническая болезнь. Симптомы: основная жалоба – нарушение носового дыхания, которое может быть ярко выраженным и постоянным. В связи с этим могут возникнуть головная боль, снижение обоняния, снижение слуха, голос приобретает гнусавый оттенок. При осмотре определяется увеличение носовых раковин, носовые ходы сужены. Лечение: хирургическое. В большинстве случаев производится прижигание гипертрофированной слизистой оболочки нижних раковин трихлоруксусной кислотой или криодеструкция жидким азотом. Хирургическое вмешательство проводится при резко выраженной гипертрофии, суть операции состоит в удалении увеличенной части нижней носовой раковины, либо всей раковины. Операция называется конхотомия и выполняется под местным обезболиванием. Простой атрофический ринит – хроническое заболевание полости носа, при котором происходит атрофия слизистой оболочки носа. Причины этого заболевания до настоящего времени не ясны. В развитии заболевания играют роль неблагоприятный климат, профессиональные вредности (цементная, табачная и силикатная пыль), частые острые насморки, инфекционные болезни, травматичные хирургические вмешательства в полости носа. Сухой, горячий и запыленный воздух высушивает слизистую оболочку и угнетает функцию реснитчатого эпителия . Симптомы: сухость в носу; образование корок в носу; неприятные ощущения стягивания слизистой оболочки; периодические небольшие кровотечения из носа. Кровотечения, как правило, останавливаются самостоятельно или от применения таких мер, как введение в нос ватного шарика с вазелином, прижатие крыла носа к перегородке. Процесс атрофии может распространяться на всю полость носа и затрагивать обонятельную область , тогда у больных отмечается снижение обоняния, возможна его полная потеря. При осмотре – риноскопии, видна бледно-розовая слизистая оболочка, сухая, матовая, покрытая нетолстыми корками желтовато-зеленоватого цвета. В передней части перегородки слизистая оболочка особенно истончена. Лечение: консервативное, проводится ЛОР-врачом в поликлинике. Применяется комплекс из местных процедур и общего лечения. Местно применяются капли и мази с размягчающими, раздражающими и дезинфицирующими средствами. Хороший эффект дает закапывание в нос масляного раствора витаминов А и Е (Аевит), свежего сока алоэ или каланхоэ, масла шиповника, раствора прополиса в масле. Из физиотерапевтических процедур широко применяются щелочно-масляные ингаляции. Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы – экстракт алоэ, спленин, ФиБС, экстракт плаценты подкожно, витамины группы В внутримышечно. Особое место занимает такая форма хронического ринита, как зловонный атрофический насморк , или озена . Озена - хроническое заболевание полости носа с резкой атрофией слизистой оболочки, образованием густых выделений, ссыхающихся в зловонные корки, истончением костной ткани раковин и стенок носа. Это заболевание известно очень давно, упоминания о зловонном насморке имеются у индусов и египтян еще в ХХХ веке до нашей эры. В медицинской литературе озена описана Гиппократом, Цельсом и Галеном. Тогда причиной зловонного насморка считали “испорченные соки”, вытекавшие из головы; в средние века его связывали с сифилисом, который тогда был широко распространен в Европе. Несмотря на то, что заболевание известно очень давно, причины возникновения данного заболевания еще полностью не изучены. На сегодняшний день существует несколько теорий. Согласно одной из них, чаще болеют озеной люди, живущие в плохих санитарно-гигиенических условиях и плохо питающиеся, больные с анемией. В основе другой теории – анатомической, лежат особенности строения черепа, полости носа и носоглотки. Озену рассматривают и как наследственное заболевание. Большинство сторонников имеет инфекционная теория, согласно которой главная роль отводится микроорганизму – клебсиелле озены. Озеной болеют преимущественно женщины молодого возраста. Симптомы: затруднение носового дыхания, мучительная сухость и зуд в носу, резкое ослабление или полное отсутствие обоняния. Больные жалуются на резкий гнилостный запах из носа, который замечают окружающие, и образование в носу толстых сухих налетов (корок). При осмотре выявляют, что корки толстым слоем покрывают всю слизистую оболочку носа. Корки темно-зеленого цвета, иногда с примесью крови, легко снимаются. Со стороны, примыкающей к слизистой оболочке, корки покрыты густым гноевидным отделяемым, которое придает им гнилостный запах. При озене атрофируется кость, поэтому изменяется конфигурация полости носа – она расширяется. Лечение – консервативное, направлено на устранение неприятного запаха и корок из носа. Корки из полости носа удаляются путем промывания ее растворами натрия гидрокарбоната 2% (раствор соды), 1% раствором перекиси водорода, 0,1% раствором калия перманганата, 1% раствором диоксидина. Затем в полость носа вводятся на 2-3 часа тампоны, пропитанные мазью Вишневского, 5% эмульсией синтомицина или другими антибактериальными мазями. Применяется также общее лечение антибиотиками - гентамицином, оксациллином, эритромицином или линкомицином. Предложенные хирургические методы лечения направлены на то, чтобы уменьшить просвет полости носа. Вазомоторный ринит – представляет собой нервно-рефлекторное заболевание невоспалительной природы. Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую (в ней выделяют еще сезонный насморк, или поллиноз) и нейровегетативную. Причиной сезонного насморка - поллиноза может быть пыльца различных растений: тополя, осины, амброзии и т.д. Воздействие пыльцы возможно только в период цветения растений. При постоянной форме аллергического ринита аллергены самые разнообразные и могут воздействовать на больного в течение всего года. К таким аллергенам относятся пищевые продукты (клубника, цитрусовые, мед, раки и т.д.), лекарственные средства, парфюмерия, домашняя пыль, шерсть животных, дафнии. Симптомы: для всех разновидностей характерны три основных симптома – затрудненное носовое дыхание, обильные слизистые или серозные выделения из носа и приступы чиханья. Отличительной чертой сезонного аллергического ринита (поллиноза ) является четкая сезонность обострений, возникающих во время цветения растений, к пыльце которых наблюдается повышенная чувствительность больного. В период обострения отмечается чихание, зуд и жжение в носу и глазах, затруднение носового дыхания, обильные жидкие выделения из носа, раздражение кожи у входа в нос. Кроме того, отмечается слабость, головная боль, быстрая утомляемость, нарушение сна. Продолжительность обострения зависит от длительности цветения трав, симптомы заболевания самостоятельно проходят после окончания этого периода, и не появляются до следующего года. При постоянной форме аллергического ринита сезонность отсутствует, приступы насморка наблюдаются в течение всего года, периодически усиливаясь и ослабевая независимо от времени года. Обострения проявляются в виде приступов, сопровождающихся чиханьем, обильными жидкими выделениями из носа и затруднением дыхания различной степени выраженности; наблюдается зуд в ушах, глазах, носу. Диагноз устанавливается после осмотра ЛОР-врача и консультации аллерголога. При диагностике аллергического ринита обязательно проводится аллергологическое обследование: кожные пробы с аллергенами, определение общего и аллерген-специфического JgE, назальный провокационный тест с аллергенами. Лечение: самый радикальный способ избежать аллергического ринита – это устранить аллерген, но не всегда известно, что именно вызывает аллергию. Поэтому очень важно принимать некоторые профилактические меры: избегать контакта с домашними животными, проводить ежедневно влажную уборку в квартире, не распылять всевозможные аэрозоли, избегать пребывания в накуренных помещениях. В питании следует ограничивать пряности, избегать употребления консервов и копченостей, ограничить или полностью исключить из рациона некоторые сладости (шоколад, какао), а также яйца, рыбу, апельсины, орехи, мед. Все эти продукты являются сильными аллергенами. При назначении каких-либо лекарств соблюдать осторожность, необходимо всегда консультироваться с врачом. Лечение аллергического ринита проводит ЛОР-врач совместно с аллергологом-иммунологом. Для лечения аллергических ринитов используется различные группы лекарственных препаратов. Самая распространенная группа – антигистаминные препараты, общего и местного действия. Их действие состоит в том что, блокируя гистаминовые рецепторы слизистой оболочки носа, препараты устраняют зуд, чиханье, выделения из носа. Однако они не устраняют заложенности носа, поэтому дополнительно требуется применение сосудосуживающих препаратов (Нафтизин, Галазолин, Назол и т.д.) Применять сосудосуживающие препараты следует не более 7-10 дней. Раньше в основном использовали антигистаминные препараты первого поколения (Супрастин, Димедрол, Тавегил и др.). Основными побочными реакциями при использовании этих средств является сонливость, ослабление внимания, слабость, головная боль, нарушение координации и др. В последнее время им на смену пришли современные антигистаминные препараты второго поколения, лишенные этих серьезных недостатков – Кларитин, Лоратадин, Клариназе, Зиртек, Кестин, Телфаст. Это препараты общего действия, выпускаются в форме таблеток и принимаются 1-2 раза в день. Кроме того, существуют эффективные препараты для местного применения в виде аэрозолей, или назальных спреев. Аллергодил – антигистаминный препарат местного действия, эффект наступает уже через 15 минут и продолжается до 12 часов, не вызывает сонливости, применяется у взрослых и детей с 6 лет. К этой же группе относят Кромосол, Кромоглин, Гистимет. К наиболее эффективным методам лечения аллергического ринита относится местное применение кортикостероидов - гормональных препаратов местного действия в форме назальных спреев. Это такие препараты, как Альдецин, Насобек, Беконазе, Фликсоназе, Назакорт, Назонекс. Эти препараты имеют высокую степень безопасности, и эффективно устраняют все симптомы аллергического насморка, а также симптом заложенности носа, который практически не удается устранить другими препаратами. В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита имеют значение эндокринные сдвиги в организме, рефлекторные воздействия на слизистую оболочку носа. Симптомы: наблюдаются те же три основных симптома – многократное чиханье, затрудненное носовое дыхание и жидкие выделения из носа, но они носят переменный характер. Часто приступы возникают только после сна или повторяются много раз при смене температуры воздуха, пищи, при переутомлении, при повышении артериального давления, эмоциональных стрессах и т.д. Лечение: направлено на снижение реактивности нервной системы. Прежде всего, применяют закаливание организма – водные процедуры, пребывание на свежем воздухе, занятия физической культурой и спортом, климатотерапия. Назначают общеукрепляющие средства – поливитамины и биостимуляторы. Широко применяется лазеротерапия и иглорефлексотерапия. При отсутствии эффекта или при развитии гипертрофии нижних носовых раковин применяют прижигание нижних носовых раковин трихлоруксусной кислотой, криодеструкция жидким азотом или оперативное вмешательство – конхотомия. http://www.lor.kiev.ua/rinit_hron.html

На самом деле, выделения из полости носа могут многое рассказать о больном. Изменение цвета слизи - тревожный симптом, который должен стать поводом для обращения к врачу. Коричневые сопли у взрослого могут появиться по разным причинам.

Причины появления соплей коричневого цвета

Вирусы и бактерии, попавшие в полость носа, вызывают местный воспалительный процесс, который сопровождается выделением слизи различных оттенков.

Обычно пациенты жалуются на желтые и зеленые сопли, которые обусловлены активностью иммунной системы - гибелью большого количества нейтрофилов. Значительно реже люди сталкиваются с коричневым цветом соплей.

Такие выделения могут возникнуть по следующим причинам:

• наличие в слизи эритроцитов - клеток крови;
• наличие очага инфекции в придаточных пазухах длительное время (гайморит, синусит);
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• насморк курильщика;
• микоз полости носа.

Коричневые сопли из носа у взрослого могут быть следствием длительного курения. Смолы и другие опасные компоненты сигаретного дыма оседают в дыхательным путях и постепенно выходят наружу вместе с мокротой и слизью, окрашенными в такой специфический оттенок.

Нередко сопли коричневого цвета появляются из-за небольших кровоизлияний в носоглотке, вызванных повышенной сухостью слизистой, врожденной или приобретенной ломкостью кровеносных сосудов, повышенным внутричерепным давлением. Свернувшаяся кровь окрашивает выделения в коричневый цвет.

Синусит и гайморит тоже могут стать причинами появления коричневой слизи из носа.

Это воспаление придаточных пазух носа сопровождается следующими клиническими симптомами:

• головная боль, которая иногда отдает в глазницы, челюсть;
• ощущение движения жидкости в носовой полости при наклонах головы;
• повышенная температура тела;
• заложенность носа, отек слизистой.

При этих заболеваниях выделения в носовой полости подвергаются застою, поэтому они содержат остатки корочек, крови и гноя. С началом адекватной терапии в первое время из носа в большом объеме будет выделяться коричневая слизь с неприятным запахом.

Иногда коричневые сопли появляются из-за опухолей доброкачественного (гемангиома, ангиогранулема) и злокачественного характера.

Доброкачественные опухоли имеют сосудистое строение, поэтому они легко могут травмироваться. При этом эритроциты смешиваются со слизью, разрушаются и преобразуют ее в коричневый цвет.

Злокачественные опухоли агрессивно поражают расположенные рядом ткани и сосуды, провоцируя образование незаживающих эрозий и язв.

Если на фоне коричневых соплей появились следующие признаки, следует обратиться за помощью к врачу:

• проблемы с носовым дыханием при исключении инфекционного заболевания и аллергии;
• беспричинное выделение из носа слизи различных оттенков;
• эрозии и язвы в носовых ходах;
• частые продолжительные кровотечения из носа, которым не сопутствуют травмы;
• хронические отиты.

На ранней стадии опухоли поддаются лечению. Диагностика их не затруднительна. С обращением к врачу медлить не рекомендуется.

Достаточно редко коричневые выделения из носа появляются на фоне грибковой инфекции - микоза носоглотки. Обычно это заболевание связано с выраженным ослаблением иммунной защиты организма.

Медикаментозное лечение

Комплексная лекарственная терапия назначается врачом только после определения диагноза. Чтобы избавить пациента от беспокоящих его коричневых выделений, специалист должен устранить причину заболевания.

Если у пациента отсутствуют какие-либо жалобы, помимо коричневого цвета соплей, лечение будет направлено на укрепление сосудов в полости носа и восстановление функций слизистой оболочки. Для этого назначаются витамин С и препараты железа, увлажняющие спреи, кардиотренировки.

Для лечения коричневых соплей, вызванных инфекционным процессом, назначаются препараты Пиносол и Деринат. Они обладают не только выраженным противовоспалительным эффектом, но также способствуют регенерации слизистой и активному ее питанию.

Гормональные и сосудосуживающие препараты для лечения коричневых выделений противопоказаны, так как они вызывают сухость слизистой.

Если коричневая слизь выделяется на фоне гайморита и синусита, врач назначит лечение, предварительно определив стадию заболевания.

В основе лечения обычно лежит назначение антибактериальных препаратов, но одновременно с их приемом обязательно назначаются промывания, ингаляции и физиопроцедуры.

Лечение народными методами

Нетрадиционную медицину желательно использовать в комплексе с основным медикаментозным лечением. В противном случае необходимый эффект достигнут не будет.

Народная медицина для лечения коричневых выделений предлагает применение отваров и настоев на основе лекарственных растений, которые обладают антисептическими, противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами.

1. Промывание носа отваром ромашки. Горсть сухих соцветий заварить стаканом кипятка и настаивать отвар в течение 30 минут. Остывшее средство процедить и применять для промывания носовой полости.
2. Промывание носа прополисом. 15 капель настойки прополиса и чайную ложку соли размешать в стакане теплой воды. Готовое средство использовать для очищения полости носа.
3. Капли в нос из каланхоэ. Сок этого растения разрешено капать в нос в чистом не разбавленном виде или обрабатывать слизистую носа изнутри с помощью ватной палочки. Каланхоэ можно заменить растением с похожими лечебными свойствами - алоэ.
4. Капли в нос из свеклы. Свежевыжатый сок свеклы в нетрадиционной медицине активно применяется для лечения различных патологий дыхательных путей. Сок свеклы помогает убрать заложенность носа, способствует выведению слизи и улучшению дыхания. Сок свеклы можно заменить соком репчатого лука, моркови и клюквы. Все они обладают противовоспалительным эффектом.

Если коричневые сопли появились на фоне гайморита и синусита, лечить насморк прогреванием полости носа запрещено. Высокая температура усугубляет течение воспалительного процесса.

Коричневые выделения из носа практически всегда указывают на осложнения течения насморка. При их обнаружении следует проконсультироваться с врачом.

Специалист выяснит настоящую причину появления таких выделений нефизиологического цвета и на основе поставленного диагноза назначит адекватное лечение.

Полезное видео о лечении гайморита