Интубация трахеи - наиболее надежный способ обеспечения и поддержания проходимости верхних дыхательных путей.

Показания:

Обеспечение проходимости дыхательных путей;

Проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ);

Предотвращение аспирации;

Снижение сопротивления верхних дыхательных путей.

При выполнении интубации у детей необходимо помнить об ана­томических особенностях. Вход в гортань у новорожденного находит­ся на уровне С3-С4, т.е. на 2-3 позвонка выше, чем у взрослого, поэто­му предпочтительнее использовать ларингоскопы с прямым клинком. I олова ребенка во время ларингоскопии и интубации должна находить­ся в нейтральном положении. При переразгибании головы гортань смещается кпереди, что затрудняет визуализацию голосовой щели. Учитывая, что слизистые оболочки дыхательных путей у детей рых­лые, хорошо васкуляризованы и склонны к отеку, обычно используют ждотрахеальные трубки без манжетки, подбирая их размер таким об­разом, чтобы при давлении выше 20-25 см вод. ст. происходила утечка газа. В этом случае уменьшается вероятность развития постинтубаци­онного отека и стеноза. Примерные размеры эндотрахеальных трубок в зависимости от возраста ребенка представлены в табл. 2.2.

Таблица 2.2. Размер эндотрахеальных трубок в зависимости от возраста

Если интубация трахеи выполняется в стационаре, необходимо заранее подготовить рабочее место и оборудование. Для проведения эндотрахеальной интубации необходимы:

Источник кислорода, лицевая маска, мешок для вентиляции;

Электроотсос, катетеры для отсасывания;

Ларингоскоп, набор интубационных трубок, проводник;

Фонендоскоп;

Щипцы Мейджила;

Ножницы, лента для фиксации трубки;

Лекарственные препараты (анестетики, миорелаксанты, аналептики и др.).

Желательно также подключить пульсоксиметр и кардиомони­тор.

Методика. Алгоритм выполнения эндотрахеальной интубации за­висит от клинической ситуации и состояния больного. При сердеч­но-легочной реанимации (СЛР) интубация трахеи выполняется эк­стренно, без всякой подготовки. Напротив, плановое проведении интубации при анестезии или в ОРИТ требует соблюдения ряда ус­ловий, обеспечивающих защиту пациента и уменьшающих риск раз­вития осложнений. Определенные особенности имеет интубация у больных с «полным желудком». В некоторых случаях, например при остром эпиглоттите, может возникнуть необходимость в выполнении назотрахеальной интубации вслепую - в положении больного сидя. При трудной интубации может потребоваться применение волокон­ной оптики.

Стандартная техника оротрахеальной интубации. Больно­го укладывают в горизонтальное положение на спине. Для пре­дотвращения регургитации же­лудочного содержимого можно использовать прием Селлика: надавливанием на перстневид­ный хрящ пережимают фарин­геальный конец пищевода.

Ларингоскоп обычно держат левой рукой. Рот больного ши­роко раскрывают и вводят кли­нок ларингоскопа по правой сто­роне ротоглотки, отодвигая язык влево и вверх, чтобы увидеть пер­вый ориентир - язычок мягкого нёба (рис. 2.1). Продвигая клинок глубже, ищут второй ориентир - надгортанник. Приподняв его кверху, обнаруживают голосовую

Рис. 2.1. Ориентиры при эндотрахеаль­ной интубации.

а - язычок мягкого нёба; б - надгор­танник; в - голосовые связки.

щель. Эндотрахеальную трубку берут в правую руку и проводят через голосовую щель. Правильность выполнения интубации оценивают пу­тем сравнительной аускультации дыхательных шумов над обоими лег­кими.

При назотрахеальной интубации трубку вводят через ноздрю в ро­тоглотку и с помощью щипцов Мейджила под ларингоскопическим контролем направляют в голосовую щель.

Оротрахеальная интубация обычно выполняется в экстренных си­туациях, при проведении анестезии, у пациентов с повреждениями носа и лица, при переломах основания черепа, у больных с синуси­том и геморрагическими синдромами. Основными ее недостатками являются постоянное раздражение рефлексогенных зон и большая ве­роятность возникновения рвоты и аспирации, а также ненадежная фиксация трубки.

Назотрахеальную интубацию обычно применяют в ОРИТ при не­обходимости длительного использования трубки. Интубация через нос имеет явные преимущества у пациентов с заболеваниями и по­вреждениями позвоночника и нижней челюсти. При назотрахеаль­ной интубации лучше фиксация трубки, меньше давление на заднюю стенку гортани, легче проводить санацию ротоглотки. Однако доволь­но часто возникает некроз слизистой оболочки носа, возможно раз­витие нагноения и синусита.

Седативные средства. Интубация трахеи - весьма болезненная и травматичная манипуляция и должна выполняться только под нар­козом. При недостаточном уровне седации, миорелаксации и гипо­рефлексии резко повышается вероятность развития осложнений. Анестезиологическая защита пациента может быть обеспечена при­менением как ингаляционной (фторотан), так и внутривенной анес­тезии (табл. 2.3).

При выборе анестетиков учитываются особенности их действия.

Таблица 2.3. Дозы препаратов для интубации трахеи

Барбитураты ультракороткого действия обеспечивают быстрое вык­лючение сознания и приемлемый для интубации уровень анестезии, но сохраняются глоточные и гортанные рефлексы. Эти препараты, особен­но у больных с гиповолемией, могут вызвать угнетение гемодинамики, проявляющееся снижением СВ и артериальной гипотензией. Возмож­но развитие аллергических реакций. Барбитураты уменьшают мозговой кровоток и скорость метаболизма в головном мозге, поэтому примене­ние этих препаратов показано пациентам с внутричерепной гипертен­зией.

Кетамин вызывает диссоциативную анестезию, сопровождающу­юся повышением реактивности подкорковых структур. Анестетик стимулирует симпатическую систему, повышая ЧСС, АД и СВ.

Уси­ливаются саливация и бронхиальная секреция. Кетамин повышает уровень метаболизма в тканях головного мозга, повышает церебраль­ный кровоток и внутричерепное давление (ВЧД), способен вызвать судорожную готовность. Многие нежелательные эффекты кетамина можно нивелировать, применяя его в сочетании с бензодиазепинами или барбитуратами.

Пропофол обладает мощным гипнотическим эффектом, практичес­ки полностью угнетает гортанные и глоточные рефлексы. Уменьша­ет ВЧД и перфузию мозга с параллельным снижением потребления кислорода. Умеренно снижает АД и СВ. Оказывает антиконвульсивное действие и поэтому применяется у пациентов с судорожной го­товностью.

Мышечные релаксанты. Применение мышечных релаксантов со­здает условия для нетравматичной и безболезненной ларингоско­пии и интубации, а также позволяет лучше контролировать венти­ляцию легких. Дозы миорелаксантов, применяемые для интубации трахеи, представлены в табл. 2.4. При выборе конкретных препаратов необходимо учитывать особенности их действия и побочные эффекты.

Сукцинилхолин вызывает выраженные мышечные фибрилляции, особенно у детей с хорошо развитой мускулатурой. Этот эффект мо­жет быть устранен предварительным введением недеполяризующего миорелаксанта (1/10 дозы, необходимой для интубации). Обладая м- холиномиметической активностью, сукцинилхолин может провоци­ровать брадикардию и снижение СВ, особенно у детей с гиповолеми­ей. Возникающая транзиторная гиперкалиемия опасна у больных с ожогами и почечной недостаточностью. Кроме того, препарат повы­шает внутриглазное давление и ВЧД.

Панкурониум - препарат длительного действия, обладает ваголитическим эффектом, проявляющимся увеличением ЧСС и повышением АД. При повторных введениях возможна его кумуляция в организме.

Таблица 2.4. Дозы мышечных релаксантов для интубации трахеи Препарат Доза, мг/кг Продолжительность действия, мин Сукцинилхолин (листенон) 1,5-2 5-7 Панкурониум (павулон) 0,08-0,1 40-45 Пипекурониум (ардуан) 0,2% 0,08-0,1 40-45 Атракуриум (тракриум) 1% 0,3-0,6 30-35 Цисатракуриум (нимбекс) 0,2% 0,12-0,15 30-35 Мивакуриум (мивакрон) 0,2% 0,2 5-7 Рокурониум (эсмерон) 0,6 40-50 Векурониум (норкурон) 0,2% 0,08-0,1 40-50

Если после интубации не предполагается проведение длительной контролируемой вентиляции, предпочтительнее использовать неде­поляризующие миорелаксанты короткого (атракуриум) или ультра­короткого (мивакуриум) действия. При введении этих препаратов не наблюдается повышенного высвобождения гистамина; они практи­чески не влияют на гемодинамику.

Плановая эндотрахеальная интубация

Алгоритм плановой эндотрахеальной интубации:

Проверка оборудования и подготовка рабочего места;

Премедикация;

Вентиляция через маску 100% кислородом;

Ларингоскопия и интубация.

Премедикация направлена на блокаду автономных рефлексов блуж­дающего нерва. Чаще всего для этой цели используют атропин в дозе 0,01-0,02 мг/кг. Чтобы обеспечить кислородный резерв, необходимо не менее чем за 4-5 мин до введения миорелаксантов и интубации на­чать ингаляцию 100% кислорода. Ларингоскопия и интубация не дол­жны продолжаться более 30 с. Если интубация не удалась, вновь начи­нают вентиляцию легких и через 1-2 мин попытку повторяют.

Эндотрахеальная интубация у больных с «полным желудком»

В клинической практике нередки ситуации, когда эндотрахеальную интубацию приходится выполнять у пациентов с «полным желудком». Это относится к больным, поступившим с травмой, кишечной непро­ходимостью, перитонитом, шоком и т.п. Алгоритм эндотрахеальной интубации у пациентов с «полным желудком»:

Подготовка рабочего места и оборудования, включая катетеры большого диаметра для отсасывания;

Премедикация;

Преоксигенация 100% кислородом;

Внутривенная седация или ингаляционный наркоз;

Надавливание на перстневидный хрящ вплоть до окончания интубации;

Введение мышечных релаксантов;

Ларингоскопия и интубация.

Таким образом, у пациентов с «полным желудком» преоксигенацию проводят только на фоне спонтанного дыхания и принудительную ИВЛ не используют. Давление на перстевидный хрящ оказывают с момента утраты сознания и до введения трубки в трахею и раздувания манжетки. Седативные средства и миорелаксанты вводят быстро, одно за другим.

Назотрахеальная интубация вслепую

В некоторых случаях (у пациентов с резким ограничением подвиж­ности нижней челюсти или шеи, с острым эпиглоттитом и др.) возника­ет необходимость в проведении интубации вслепую. В качестве премедикации больному назначают мидазолам (0,025 мг/кг) в сочетании с фентанилом (2,0 мкг/кг). Препараты вводят внутривенно медленно, что­бы не произошло угнетения дыхания. Препаратом выбора для местной анестезии носа считается кокаин. Пациент находится в положении сидя, со слегка выдвинутой вперед головой. Назотрахеальную трубку осторож­но вводят до уровня голосовых связок, ориентируясь на шум движения воздуха в трубке. Во время вдоха трубку продвигают в голосовую щель.

Уход за интубационной трубкой

Уход за зондом

Регулярное промывание зонда для питания является надежным методом предотвращения обструкции смесью. Вязкие смеси, которые содержат волокна, или высоко калорийные смеси чаще приводят к обструкции зонда. Небольшой внутренний диаметр и большая длина назоэнтеральных зондов и еюностомических зондов делают их более подверженными закупорке, чем гастростомных зондов. Длительное питание следует прерывать по крайней мере каждые 4-6 часов, чтобы промыть трубку. В случае если используются высоко калорийные смеси, зонд следует промывать водой перед каждым кормлением. 30–50 мл жидкости достаточно. Чтобы избежать разрыва зонда от чрезмерного давления, вызванного шприцами меньшего объема, следует использовать 50-мл шприц. Использование зонда для введении препаратов запрещается. Капсулы и таблетки, покрытые оболочкой и длительно растворяющиеся, не следует дробить и давать через зонд, так как это меняет бионакопление. Οʜᴎ могут слипаться и приклеиваться к стенке зонда для питания, блокировать движение смеси. Жидкие препараты также не всœегда гарантируют гладкое продвижение. Необходимо оценить другой метод введения препаратов. В случае если препараты должны даваться через энтеральный зонд для питания, их следует давать отдельно от назначения смеси и с последующей промывкой зонда теплой водой после назначения препарата͵ чтобы избежать взаимодействия между препаратами. Проволочный направитель не должен использовться для устранения окклюзии, так как он может вызвать перфорацию стенки зонда и в результате перфорацию ЖКТ.

Специальный уход необходим за больными, которым осуществляется искусственная вентиляция легких (Искусственная вентиляция лёгких) через интубационную трубку или через трахеостому. При этом производят тщательный и систематический туалет трахеобронхиального дерева (иногда каждые 15-20 мин на протяжении нескольких суток), без которого возможно нарушение бронхиальной проходимости и развитие асфиксии. Процедуру удаления секрета из трахеи и бронхов проводят в стерильных перчатках или после обработки рук дезинфицирующим раствором. Применяют стерильный (лучше одноразового пользования) специальный угловой или прямой катетер, соединœенный через тройник с вакуумным отсосом, при этом одно колено тройника оставляют открытым. Повернув голову больного влево или вправо, крайне важно во время вдоха больного быстрым движением ввести катетер в интубационную или трахеостомичеосую трубку и продвинуть его через трахею и бронхи соответственно в правое или левое легкое до упора. После этого следует закрыть пальцем отверстие тройника, обеспечивая т.о. действие вакуумного отсоса, и, вращая катетер пальцами, медленно извлечь его. Катетер промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или заменяют его, процедуру повторяют столько раз, сколько крайне важно для достаточно полного удаления секрета и восстановления проходимости дыхательных путей. Эффективность процедуры повышается, если одновременно вторая реестра проводит вибрационный массаж грудной клетки больного.

Иногда для предотвращения движения трубки используется шейный воротник. Положение трубки должно подтверждаться после каждого перемещения пациента͵ а также после любого необъяснимого изменения в клиническом состоянии пациента. Постоянная пульсоксигемометрия и непрерывная капнография часто используются для контроля правильности размещения трубки.

• 1. Удаление секрета из просвета интубационной и трахеостомической трубки и нижних отделов трахеи.
• 2. Получение материала дня бактериологического анализа.

Показания:

• 1. Булькающие звуки в трубке.
• 2. Появление пузырей в тубусе трубки.
• 3. Нарастание явлений гипоксии и гиперкапнии у больного.
• 4. Повышение давления в контуре аппарата ИВЛ на вдохе при контроле вентиляции по объему.
• 5. Снижение объема вентиляции при ИВЛ, контролируемой по давлению.
• 6. Выявление патологической микрофлоры.

Правила проведения трахеобронхиальной аспирации:

• 1. При выполнении данной процедуры пациент должен находится на спине.
• 2. Эту процедуру должны выполнять два человека.
• 3. Манипуляция осуществляется при строгом соблюдении асептики.
• 4. Включать разряжение только после того, как конец катетера подведен к месту отсасывания, иначе травмируется слизистая.
• 5. Отсасывание не должно быть более 10-15 сек.

	Обоснования
Оснащение
1. Вакуумный аспиратор с регулировкой степени раздражения	Для проведения вакуумной аспирации
2. Набор стерильных катетеров: а) диаметр катетера должен быть меньше, чем половина диаметра трубки; б) отверстия должны быть на конце катетера и с боку.	Профилактика инфицирования ТБД а) предупреждение возникновения ателектазов; б) для более эффективной аспирации секрета.
3. Монитор	Осуществлять контроль ЧСС и сатурации
4. Шприц для распускания раздувной манжеты	Профилактика пролежней трахеи
5. Стерильные перчатки	Предотвратить кросконтаминацию через руки персонала
6. Стерильный физиологический раствор натрия хлорида	Для разжижения мокроты и облегчения ее удаления
7. Стерильные пробирки со средой	Для взятия материала на бакпосев
I. Проведение процедуры
1. Объяснить пациенту смысл манипуляции	Снизить эмоциональные и физические страдания больного и по возможности добиться сотрудничества
2. Провести перкуссионный массаж грудной клетки	С целью улучшения отхождения мокроты
3. Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2 минут	Профилактика гипоксии
4. Распустить манжетку интубационной трубки	Профилактика пролежней трахеи
5. Провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки	Профилактика кросконтаминации
II. Выполнение процедуры
1. Ввести стерильный катетер в тубус трубки так, чтобы его конец не выходил за срез трубки больше, чем на 1-2 см	Удалить секрет из нижних отделов трахеи. Более глубокое введение может травмировать слизистую трахеи и позволить санировать только один бронх.
2. Включить вакуумный аспиратор с разрежением не более 100 мм. вд. ст.	Профилактика бронхотравм
3. Провести прерывистое удаление мокроты, извлекая и поворачивая катетер вокруг своей оси. Аспирацию проводить не более 15 сек.	Для более эффективного удаления мокроты. Профилактика гипоксии.
4. Ввести физиологический раствор натрия хлорида в объеме 5 мл до аспирации, которую проводят через 5 дыхательных циклов	Для разжижения мокроты и более тщательного ее удаления.
5. Повторное выполнение процедуры провести через 10-15 дыхательных циклов аппарата ИВЛ со 100% кислородом и после восстановления ЧСС и сатурации	В случае развития нарушения ритма сердца и резкого падения сатурации в ходе манипуляции - аспирацию прекратить.
6. При необходимости забрать секрет из ТБД для бакисследования в стерильную пробирку со средой. Материал берется до начала антибактериальной терапии, затем в плановом порядке 2 раза в неделю.	Для получения исходного результата и своевременного начала антибактериальной терапии с учетом чувствительности.
7. Надуть манжетку интубационной трубки, чтобы давление в ней было не более 25 см. вд. ст.	С целью профилактики аспирации и пролежней трахеи.
8. Провести удаление секрета из полости рта, ротоглотки и носовых путей.	Предотвратить затекание содержимого ротовой полости в дыхательные пути.
III. Окончание процедуры
1. Провести контроль показателей мониторинга и повторную аускультацию.	Убедиться в эффективности процедуры и восстановлении ЧСС и сатурации.
2. Промыть шланг аспиратора. Дезинфицировать.	Механическая очистка. Профилактика ВБИ.
3. Утилизовать использованные катетеры и перчатки после соответствующей дезинфекции	Профилактика возникновения и распространения ВБИ.
4. Занести сведения о проведенной процедуре в карту наблюдения.	Контроль за регулярностью проведения манипуляции, своевременное выявление осложнений.

Любое заболевание и любая травма могут при тяжелом их течении привести к коме. Но наиболее часто кома возникает при первичном поражении головного мозга в результате тяжелой гипоксии, черепно-мозговой травмы, кровоизлияния в мозг, воспаления мозговых оболочек и ткани мозга, при отравлениях и тяжелых нарушениях обмена.

В зависимости от тяжести поражения мозга кома подразделяется на несколько стадий: легкую, средней тяжести и тяжелую. Для определения глубины угнетения сознания используется шкала Глазго.

Шкала комы Глазго

		Характер реакции
Открывание глаз		Самостоятельное
	По приказанию
	Отсутствует
Лучший словесный ответ		Полностью правильный
	Затрудненный, замедленный
	Неправильный
	Невнятный
	Отсутствует
Лучшая двигательная реакция		Полностью нормальная
	Указывает место боли
	Отдергивание в ответ на боль
	Сгибание в ответ на боль
	Разгибание в ответ на боль
	Отсутствует

Определенная сумма баллов позволяет оценить уровень угнетения сознания:

• 15 б - ясное сознание;
• 14-13 б - оглушение;
• 9-12 б - сопор;
• 4-8 б - кома;
• 3 б - смерть мозга.

Интенсивная терапия включает в себя реанимационные мероприятия. Их главная цель предупредить усиление и уменьшить существующую гипоксию мозга, для этого необходимо:

• · восстановить свободную проходимость дыхательных путей
• · нормализовать кровообращение
• · даже при внешнем отсутствии признаков нарушения дыхания и кровообращения иметь наготове все для проведения ИВЛ и массажа сердца.

Сестринский процесс

Проблемы пациента	Характер сестринских вмешательств
Дыхательная недостаточность	· оксигенотерапия · использование воздуховода · контроль показаний пульсоксиметра · проведение ИВЛ совместно с врачом
Риск образования пролежней	· профилактика развития пролежней согласно отраслевому стандарту №123 «Протокол ведения больных. Пролежни»
Утрата физической активности	· обеспечить пациенту уход за глазами, ушными раковинами, полостью носа и рта, согласно алгоритмам сестринской деятельности
Наличие трахеостомы	· осуществлять уход за трахеостомой согласно отраслевому стандарту «Уход за трахеостомой в условиях лечебного учреждения»
Проблемы, связанные с кишечником	· контроль за опорожнением кишечника · постановка очистительной клизмы по назначению врача
Проблемы, связанные с питанием	· зондовое кормление 6 раз в сутки · проведение парентерального питания
Проблемы, связанные с мочеиспусканием	· использование памперсов · наличие постоянного мочевого катетера и уход за ним · контроль за диурезом
Сердечнососудистая недостаточность	· снятие ЭКГ · постоянный кардиомониторинг

Отделение реанимации также оснащено современными средствами ухода за тяжелыми больными, весь медицинский персонал специально подготовлен для осуществления ухода и реанимационных мероприятий в любом необходимом объеме. Большое значение имеют гигиенические мероприятия. Послеоперационным больным нужно ежедневно осуществлять гигиеническую обработку кожных покровов, смену постельного белья, проводить гигиену полости рта, глаз, носовых ходов во избежание присоединения вторичной инфекции. Следует большое внимание уделить профилактике осложнений, в частности профилактике пролежней: в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни».

Основные принципы ухода заключаются в следующем:

• 1. Правильное размещение пациента на кровати. Обязательное наличие противопролежневого матраца, а так же дополнительных валиков и подушек для комфортного положения пациента и во избежание пролежней в наиболее уязвимых участках тела.
• 2. Наличие поперечной простыни на кровати. Важно не тащить пациента, а приподнимать над поверхностью кровати на простыне во избежание трения и сдвига тканей.
• 3. Постельное белье должно быть хлопчатобумажным, пропускающим воздух. Простыни не должны иметь складок и швов, их следует заправлять под матрас так, чтобы при малейшем движении пациента они не собирались в складки.
• 4. После каждого кормления необходимо осматривать кровать на наличие крошек.
• 5. Следует изменять положение тела пациента каждые два часа, независимо от того, какой у пациента матрас. Вечером нужно заранее обговорить с пациентом, какое положение он будет принимать в ночные часы. Наличие у пациента дренажей, промывочных систем, капельниц и т.д. не дает оснований не поворачивать пациента.
• 6. При каждом перемещении нужно осматривать участки риска возникновения пролежней.
• 7. Ни в коем случае не делать массаж на гиперемированных участках кожи, тем более в области костных выступов.
• 8. При проведении гигиенических процедур нужно пользоваться жидким или мягким мылом, махровым полотенцем или мягкой губкой. Кожу следует тщательно высушивать промокательными движениями. Если кожа слишком сухая и есть риск растрескивания, - пользоваться увлажняющим или питательным кремом.
• 9. Некоторые пациенты могут страдать непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В таких случаях следует незамедлительно производить гигиенический уход и смену постельного белья.
• 10. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным. В нем должен обязательно присутствовать белок, витамин «С», достаточное количество жидкости, если нет противопоказаний.
• 11. При поступлении в стационар начинается общение медсестры, как с пациентом, так и с его близкими и родственниками. Медсестра проводит обучение пациента и родственников технике перемещения, проведению гигиенических процедур, рассказывает об основных факторах риска возникновения пролежней и показывает области, в которых они чаще всего появляются. Обучая пациента и родственников, медсестра находит себе помощников.

Огромная роль в практике работы медицинской сестры отделения реанимации принадлежит - электрокардиографии . Медицинские сестры должны знать правила использования электрокардиографа, в совершенстве владеть техникой съемки ЭКГ и быть знакомыми с нормальными и патологическими их вариантами.

В электрокардиографе имеется шланг отведений, а на концах проводов - различного цвета разъемы. К электродам, накладываемым на различные участки тела, присоединяются штыри штепселей: к правой руке - красный, к левой руке - желтый, к левой ноге - зеленый, к правой ноге - коричневый или черный. Затем при соответствующем положении ручки переключателя отведений записываются отведения от конечностей: стандартный I, II, III, усиленные однополюсные отведения aVR, aVL, aVF.

Для записи грудных однополюсных отведений V 1 ; V 2 ; V 3 ; V 4 ; V 5 ; V 6 электрод с грушей-присоской устанавливается последовательно на грудной клетке в следующих 6 позициях:

V 1 - у правого края грудины в четвертом межреберье;

V 2 - у левого края грудины в четвертом межреберье;

V 3 - на середине линии, соединяющей точки 2-й и 4-й позиций;

V 4 - на срединно-ключичной линии в пятом межреберье;

V 5 - на левой передней подмышечной линии на уровне 4-й позиции;

V 6 - на левой средней подмышечной линии на том же уровне.

Рис.

Нормальная ЭКГ представляет собой кривую, состоящую из 6 зубцов: P, Q, R, S, T, U.

Рис.

Рис.

Помимо ЭКГ, в настоящее время разработаны и используются способы непрерывного мониторного наблюдения и за другими параметрами, характеризующие деятельность сердечно-сосудистой системы. Мониторное наблюдение с использованием сигналов тревоги позволяет немедленно обнаружить даже кратковременные нарушения ритма и другие отклонения функции сердечно-сосудистой системы, что дает возможность немедленно производить необходимые терапевтические мероприятия. В отделении анестезиологии-реанимации №2 используется кардиомониторы Life Scope и Inno Care - T MONITOR IMM - 5. INNOMED.

Рис.

За последние годы широкое применение получила небулазерная терапия для лечения обострений бронхиальной астмы. Применение небулайзеров имеет ряд преимуществ:

• · возможность введения высокой дозы лекарственных средств;
• · отсутствие необходимой координации вдоха с ингаляцией;
• · удобство применения;
• · отсутствие побочных реакций со стороны сердечнососудистой системы.

В отделение реанимации поступают пациенты с нарушением обмена веществ - сахарным диабетом.

Сахарный диабет - это заболевание, основным симптомом которого является повышение уровня сахара в крови. Правильнее говорить о диабете, как о группе заболеваний. Классификация Всемирной организации здравоохранения выделяет несколько его видов. Большинство больных диабетом имеют сахарный диабет 1 или 2 типа.

Типы сахарного диабета. Сахарный диабет 1 типа развивается в молодом возрасте, начало его всегда сопровождается выраженными симптомами гипергликемии: больной худеет, чувствует слабость, жажду, выделяет большое количество мочи. Характерным является наличие ацетона в моче, возможен также запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение инсулином, состояние ухудшается и может развиться диабетическая кома.

Причиной сахарного диабета 1 типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой. Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности, которая при воздействии внешних факторов приводит к изменению состояния иммунной системы организма и в дальнейшем к развитию диабета.

Сахарный диабет 2 типа встречается значительно чаще. Это заболевание характерно для более зрелого возраста: он выявляется, как правило, после 40 лет. Около 90% больных сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Для этого типа диабета характерна высокая распространенность среди родственников. Начинается заболевание, в отличие от диабета 1 типа, постепенно, часто совершенно незаметно для больного. Поэтому человек может достаточно долго болеть, но не знать об этом. Повышенный уровень сахара крови может быть выявлен случайно, при обследовании по какому-либо другому поводу. В то же время бывают и случаи с яркими проявлениями гипергликемии, напоминающие 1 тип, однако ацетон при диабете 2-типа практически не появляется. Диабетическая кома также довольно редкое явление. Она все же может развиться, если к диабету 2 типа присоединяется какое-то другое и очень тяжелое заболевание: воспаление легких, серьезная травма, нагноительные процессы, инфаркт и т.п.

Интересно, что при сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, причем часто даже в больших количествах, чем в норме. Главным дефектом при этом типе диабета является то, что клетки плохо чувствуют инсулин и плохо открываются в ответ на взаимодействие с ним, поэтому сахар из крови не может в полном объеме проникнуть внутрь. Уровень его в крови остается повышенным.

Сахарный диабет 1 и 2 типа, несмотря на главную их общую черту, лечат по-разному. С первого же дня установления диагноза диабета 1 типа больному необходимо лечение инсулином, т.е. восполнение его недостатка в организме. Инсулин вводят в виде подкожных инъекций. Лечение пожизненное и инъекции осуществляются самим больным.

При сахарном диабете 2 типа основная цель лечения - улучшить чувствительность клеток к инсулину. Причины плохой чувствительности к инсулину изучены пока не полностью. Однако давно известно, что самым мощным фактором формирования инсулинорезистентности является избыточный вес, т.е. излишнее накопление жира в организме. Многочисленные научные исследования и многолетние наблюдения за больными показывают, что снижение веса у большинства больных позволяет достичь значительного улучшения показателей сахара крови и предотвратить осложнения диабета.

Нормы сахара крови . У здорового человека сахар крови в течение суток колеблется в следующих пределах: натощак он составляет 3,3-5,5 ммоль/л, а после приема пищи, как правило, не превышает 7,8 ммоль/л.

Данные единицы измерения преимущественно используются в нашей стране. Раньше в России, а в некоторых других странах и сейчас, сахар крови измеряют в мг% или, то же самое, в mg/dl. Пересчитать ммоль/л в мг% и наоборот можно, используя коэффициент 18, например: 5,5 х 18 = 99, 140: 18 = 7,8.

Рис.

Симптомы повышенного уровня сахара крови. К признакам высокого сахара крови относятся следующие:

• · жажда;
• · учащение мочеиспускания и увеличение количества выделяемой мочи;
• · слабость, утомляемость;
• · плохое заживление повреждений кожи;
• · снижение массы тела;
• · зуд кожи или слизистых оболочек.

Не всегда перечисленные признаки встречаются все вместе, больной может отмечать всего один или два из них. В то же время, иногда появляются некоторые дополнительные симптомы, например, гнойничковые высыпания на коже. Часто бывает, что симптомы гипергликемии беспокоят больного лишь на начальном этапе заболевания, а потом организм как бы «привыкает» жить на фоне повышенного сахара и эти ощущения исчезают.

Опыт показывает, что многие больные не отмечают плохого самочувствия даже при уровне сахара крови 14-16 ммоль/л. Резкое повышение уровня сахара по сравнению с «привычным», пусть уже повышенным, тоже может вызвать появление перечисленных признаков.

Диабетическая кома. Существует возможность ухудшения течения сахарного диабета. Однако такое тяжелое состояние, как диабетическая кома, никогда не развивается без какой-либо определенной причины. Эти причины могут быть разные, например, прекращение лечения инсулином, или присоединение к диабету какого-либо другого тяжелого заболевания. Уровень сахара крови при этом может повышаться очень сильно, а на этом фоне в организме в больших количествах появляется особое вещество - ацетон. Результатом такого процесса при отсутствии лечения может явиться тяжелое состояние с потерей сознания - диабетическая кома. Кома опасна для жизни, но она никогда не развивается внезапно и незаметно, и поэтому ее вполне возможно предупредить. Вот почему больной диабетом должен быть внимателен к своему состоянию, уметь правильно его контролировать и вовремя принимать необходимые меры.

Симптомы пониженного уровня сахара крови. Типичными симптомами являются:

• · резко наступившая выраженная слабость;
• · пот;
• · дрожь;
• · беспокойство, неспособность сосредоточиться;
• · учащенное сердцебиение;
• · голод.

Так же, как и в случае высокого сахара крови, не все симптомы обязательно развиваются вместе. Кроме того, у некоторых больных при гипогликемии могут регулярно появляться какие-либо особые характерные ощущения, например, онемение или покалывание в области носа, языка или верхней губы и др. Больные обычно их хорошо знают и в период таких ощущений спешат определить сахар крови и принять необходимые меры для лечения гипогликемии. Больной в состоянии гипогликемии может сильно побледнеть, о чем часто знают его близкие. Возможны также резкие перемены в настроении: внезапно наступает состояние неадекватной веселости, или, наоборот, раздражительности и даже агрессивности. Наконец, гипогликемия может субъективно вообще никак себя не проявлять, и пониженный показатель обнаруживается лишь при измерении уровня сахара крови.

Обратная ситуация - ощущения гипогликемии при нормальных значениях сахара крови, о которых часто говорят больные, уровень сахара крови у которых обычно более высокий. Такая ситуация свидетельствует о том, что организм адаптировался к повышенному сахару и его снижение до нормального уровня воспринимается, как гипогликемия. Этот своеобразный обман ощущений не означает, что нужно продолжать жить на высоких уровнях сахара; наоборот, надо постепенно добиваться их снижения и тогда организм снова привыкнет к нормальному состоянию. Больные часто говорят, что хорошо «чувствуют» свой сахар, но эти ощущения очень часто обманчивы. Причем сказанное относится как к гипер-, так и к гипогликемии.

Гипогликемическая кома. Если сахар крови «упадет» до очень низких показателей, это может привести к серьезному влиянию на центральную нервную систему. Может даже развиться своеобразное оцепенение, когда больной не в состоянии самостоятельно действовать. Возможна и полная потеря сознания. Гипогликемию с потерей сознания и нарушением жизненно важных функций называют гипогликемической комой. Кома очень опасна, поэтому даже к легким ощущениям гипогликемии надо относиться серьезно и немедленно предпринимать действия по ее лечению.

Сестринский процесс при сахарном диабете

Проблемы пациента	Характер сестринских вмешательств
Психологический дискомфорт, эмоциональная нестабильность	· обеспечить психологический и физический покой; · контроль за соблюдением предписанного режима пациентом; · обеспечить помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.
Жажда, повышенный аппетит	· полноценный физиологический состав основных животных жиров и увеличение в рационе содержания растительных жиров и липотропных продуктов; · следить за содержанием сахара в крови.
Сухость кожи, кожный зуд	· следить за гигиеной кожи ног; · проводить профилактику инфицирования ран; · своевременно выявлять травмы и воспаления стоп.

В стационаре хирургической стоматологии операция трахеотомии (горлосечения) проводится сравнительно часто. Трахеотомия является прямым показанием и неотложной операцией при почти всех видах асфиксии. Она может оказаться также необходимой при внезапно возникшем кровотечении в полость рта, остановить которое оказывается возможным лишь тугой тампонадой полости рта и глотки. Трахеотомия может быть сделана и предварительно, если предстоит операция, в результате которой можно ожидать развития отека гортани и, следовательно, резкого нарушения функции дыхания. К операции трахеотомии приходится прибегать и в тех случаях, когда для проведения эндотрахеального наркоза не представляется возможным ввести интубационную трубку через нос или рот (опухоль носоглотки, обширная случайная травма этой области и т. п.).

Челюстно-лицевые хирурги, отоларингологи чаще других врачей сталкиваются с необходимостью горлосечения, которое в ряде случаев может оказаться методом выбора для спасения жизни больного. Больные с трахеостомой в стоматологическом стационаре нередки. Именно поэтому хорошее знание ухода.за ними совершенно необходимо для медицинской сестры.

Прежде всего нужно помнить о том, что дыхание через трахеотомическую канюлю существенно отличается от носового. Хорошо известно, что верхние дыхательные пути являются мощным нейтрализатором микробной среды, поступающей с атмосферным воздухом в легкие. Кроме того, в верхних дыхательных путях воздух увлажняется, согревается, очищается от мельчайших инородных тел в виде пыли.

Следовательно, при дыхании через трахеостому защитная функция носа выпадает полностью, слизистая оболочка трахеи и бронхов подвергается высыханию и мерцательный эпителий усиленно слущивается, подслизистый слой непосредственно инфицируется, что приводит к острому трахеобронхиту. Мокрота при этом приобретает вязкий характер, а если засыхает, то образует корки, что в целом крайне затрудняет дыхание.

После операции трахеотомии больные лишаются голоса и очень переживают это состояние, так как не могут общаться с медицинским персоналом. Особенно страдают Дети. Нужно обучить их нормально, как и прежде, разговаривать. Для этого во время разговора больной должен пальцем плотно закрыть вход в трахеотомическую трубку. Голос в значительной степени восстанавливается.

Уход за областью трахеостомы сводится к следующему. Обычно операция трахеотомии завершается введением трахеотомической трубки в трахеостому и тщательным ушиванием кожных краев раны вокруг трубки. По ходу операции производится самый тщательный гемостаз. Но все же по всей глубине раневая поверхность соприкасается с трубкой и потому, пока трубка находится в трахеостоме, неизбежны в небольшом количестве сукровичные выделения наружу. В связи с этим рана, окружающая трахеотомическую трубку, должна быть постоянно закрыта стерильными марлевыми салфетками-фартучками (в 3-4 слоя размером 6X8 см, с разрезом по длине только до середины). Марлевые стерильные салфетки должны готовиться впрок, т. е. быть всегда наготове для смены промокших. При каждой смене салфеток производится обработка кожных покровов вокруг трахеостомы дезинфицирующими растворами, не раздражающими кожу (фурацилиновый, риваноловый или другие) с последующим протиранием насухо и смазыванием стерильным вазелиновым маслом.

Для предохранения марлевой повязки от возможных выделений из трахеотомической трубки рекомендуется поверх повязки накладывать такого же размера фартучек из медицинской клеенки.

В первые дни медицинская сестра должна не реже как через каждые 2-3 ч извлекать внутреннюю канюлю трахеотомической трубки и заменять стерильной. Вынутая канюля тщательно моется ершиком с мылом, стерилизуется.

Перед введением внутренней канюли проводится ряд мероприятий, направленных на удаление скопившейся в пространстве трахеи слизи, мокроты и предупреждение образования сухих корок, их размягчение и удаление, если они образовались.

Обычно больной с трахеостомой дышит беззвучно. Появление шумного и затрудненного дыхания свидетельствует о закупорке просвета канюли корками, слизью или мокротой. Необходимо извлечь внутреннюю канюлю и заменить ее на чистую, стерильную. Кроме того, с помощью тонкого катетера (резинового или пластмассового), достаточно пластичного и безусловно стерильного, подключенного к электроотсосу, отсосать из просвета трахеи слизь и мокроту. Катетер вводится на глубину 5-10 см при включенном электроотсосе. Эта манипуляция должна производиться нежно, чтобы не травмировать слизистую оболочку трахеи. После выполнения данной процедуры использованный катетер тщательно промывается и стерилизуется.

Если слизь или мокрота оказываются слишком густыми, то для извлечения их из трахеи предварительно в просвет трубки вливается несколько раз по 3-5 мл стерильного теплого физиологического раствора и сразу же вводится катетер при включенном электроотсосе. Вслед за отсасыванием выделений из трахеи в просвет трахеотомической трубки вводится 5 капель раствора неомицина на физиологическом растворе (400 000 ЕД в 50 мл физраствора). Неомицин - антибиотик широкого спектра действия, бактерициден по отношению к стафилококку, стрептококку, пневмококку, кишечной палочке и многим другим микробам.

Для размягчения и удаления корок, образовавшихся в просвете трахеи, предупреждения высыхания слизистой оболочки при каждой смене внутренней канюли рекомендуется после удаления слизи и мокроты в просвет трахеи вводить 4-5 капель раствора в следующей прописи (проф. М. В. Мухин):
Natrii hidrocarbonici
Natrii Sulfurici aa 0,8
Glycerini 20,0
Aq. destillatae 60,0
Итак, уход за больным с трахеостомой сводится к тщательному уходу за кожными покровами вокруг трахеостомы, своевременной смене внутренней канюли трахеотомической трубки, отсасыванию секрета из просвета трахеи и удалению образовавшихся сухих корок, наконец, к противобактериальной местной терапии, имеющей целью предупреждение развития гнойного воспаления в самой трахее и бронхах.

Следует помнить, что трахеостома может дать ряд нежелательных осложнений.

Если мягкие ткани в глубине раны недостаточно плотно прилегают к трахеотомической трубке, а кожные края, наоборот, слишком плотно охватывают трубку, то при выдохе, в особенности если происходит несвоевременная смена внутренней канюли, воздух может попадать в межфасциальные пространства шеи, в результате чего имеется реальная угроза возникновения эмфиземы тканей. Это проявляется в заметном вздутии шеи, затруднении дыхания и явственно ощущаемой крепитации при пальцевом исследовании. В этом случае необходимо немедленно доложить врачу. Устранение данного осложнения производится в перевязочной врачом.

Далее, если операция трахеотомии по какой-либо причине проводилась весьма срочно, т. е. по жизненным показаниям и без соблюдения должной асептики, в послеоперационном периоде возможны остро-гнойные воспалительные осложнения, что внешне определяется обильным промоканием марлевой повязки гнойным отделяемым и резко выраженной воспалительной реакцией тканей вокруг раны. Об этом также следует без промедления доложить врачу. Помощь такому больному оказывается также в перевязочной врачом.

Если трахеотомическая трубка была небрежно закреплена на шее марлевыми полосками, возможно ее произвольное выпадение из просвета трахеостомы. Пытаться вставить ее обратно в постели не следует, равно как не следует и проявлять какой-либо растерянности. Необходимо о случившемся срочно доложить врачу. Водворение трахеотомической трубки на свое место осуществляется врачом в перевязочной.

Наконец, следует помнить и о том, что больные даже после извлечения трахеотомической трубки все еще нуждаются в постоянном наблюдении до полного заживления раны.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Проблема стерильности интубационных трубок при повторном использовании - результаты пилотного клинико-микробиологического исследования

Е.А.Гадлин*, М.Л.Ромашова*, Фоменко В.Н.**
* Городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова,
** Городской Центр санэпиднадзора, Самара

Улучшение результатов лечения больных в критических состояниях (КС), повышение выживаемости пациентов, обусловленные внедрением новых медицинских технологий и прежде всего, прогрессивных методов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в тоже время породили новые формы госпитальных инфекций в т.ч. связанных с поражением легких.

Одна из актуальных проблем современной интенсивной терапии (ИТ) - нозокомиальные пневмонии (НКП), развивающиеся в период проведения респираторной поддержки (так называемые вентилятор-ассоциированные пневмонии - ВАП), у пациентов находящихся в критических состояниях различного генеза.

К факторам риска развития ВАП, кроме особенностей пациента, основной патологии, методов ИВЛ, относятся и особенности ведения больных в ОРИТ, способствующие возникновению инфекционных осложнений: длительная интубация трахеи или нахождение трахеостомической канюли, наличие назогастральных либо назоинтестинальных зондов, методы санации трахеобронхиального дерева.

В исследованиях многочисленных авторов дан анализ всего спектра причин возникновения ВАП, но мало внимания уделено такому источнику инфекционных осложнений, как медицинский персонал. В своей работе мы хотели обратить внимание на такой путь возникновения госпитальной инфекции (ГИ), как повторное использование эндотрахеальных трубок и трахеостомических канюль. Эта проблема мало отражена в доступной литературе.

В связи с этим ЦЕЛЬЮ исследования было:

1. убедиться в степени устойчивости материалов эндотрахеальных и трахеостомических трубок, длительно находящихся в просвете дыхательных путей пациентов, к проникновению нозокомиальной микрофлоры;
2. оценить надежность методик обработки и обеззараживания трубок, применяемых при их повторной стерилизации.

УСЛОВИЯ выполнения работы:

нахождение трубок и канюль в просвете дыхательных путей не менее 4 суток;

уход за трубками и канюлями стандартный (учитывая условия в просвете: высокая влажность и температура, наличие конденсата, частые инвазии cанационным катетером);

стандартная антибактериальная терапия у пациентов;

наличие желудочного зонда;

ЭТАПЫ исследования:
Исследование начиналось в момент принятия решения о плановой замене эндотрахеальной/ трахеостомической трубки или смене эндотрахеальной трубки на трахеостомическую.

Перед удалением эндотрахеальной/трахеостомической трубки выполнялись:

1) посев со слизистой ротоглотки пациента (верхние дыхательные пути).
2) посев с внутренней поверхности трубки на микрофлору;

После экстубации:

3) трубка помещалась на 12 часов в накопитель с моющим комплексом и 6% раствором перекиси водорода;

4) по окончании 12 часового интервала трубка тщательно промывалась в проточной воде с механической обработкой внутренней поверхности щеткой;

5) дезинфекция: экспозиция в растворе « Деохлор» в течении 1часа;

6) стерилизация: 6% раствором перекиси водорода в течении 6 часов;

7) промывание стерильным изотоническим раствором NaCI

8) экспозиция в камере для хранения стерильных изделий “Панимед-1“, обеспечивающей постоянную готовность к работе за счет воздействия бактерицидных УФ ламп в течение 12 часов;

9) через 12 часов трубка вынимается из камеры, с соблюдением стерильности производится измельчение дистального отдела трубки. Измельченный материал помещается в питательную среду (тиогликолевую) и направляется на микробиологическое исследование;

10) микробиологическое исследование и идентификация культуры микрофлоры.

При проведении исследований строго соблюдались требования приказов Министерства Здравоохранения Российской Федерации №408 от 12.07.1989 г и №720 от 31.07.1978 г “О мерах по борьбе с внутрибольничными инфекциями”, а так же требования отраслевого стандарта 42-21-2-85.

РЕЗУЛЬТАТЫ работы:

Исследование проведено у 32 пациентов (21 мужчина и 11 женщин), в возрасте от 1,5 до 80 лет, находившихся в отделении реанимации на пролонгированной ИВЛ. Длительность ИВЛ составила от 6 до 27 суток. По виду основной патологии больные распределились следующим образом:

• тяжелая черепно-мозговая травма – 16 пациентов;
• распространенный перитонит различного генеза – 7 пациентов;
• острое нарушение мозгового кровообращения – 3 пациента;
• тяжелая политравма – 2 пациента;
• восходящая полинейропатия – 1 пациент;
• гнойный менингоэнцефалит – 1 пациент;
• гнойная септическая пневмония – 1 пациент;
• желудочное кровотечение – 1 пациент

Анализ микробиологической картины исследований у 32 больных показал следующее: на этапах микробиологического исследования выделено суммарно 37 различных штаммов микроорганизмов.

Из ротоглотки и верхних дыхательных путей пациентов положительные результаты получены у 31 пациента, причем у 23 больных (74,2% случаев) в виде микробных ассоциаций, насчитывавших от 2 до 4 культур; всего выделено 28 штаммов микроорганизмов. Наиболее часто встречающиеся возбудители в посевах из ротоглотки:
Staphylococcus aureus - у 16 из 31 больного (51,6%)
Candida albicans - у 7 из 31 больного (22,6%)
Ochrobactrum anthropi - у 4 из 31 больного (12,9%)
Pseudomonas aeruginosa - у 3 из 31 больного (9,6%)
Escherichia coli - у 3 из 31 больного (9,6%)

Из просвета эндотрахеальных трубок и трахеостомических канюль идентифицировано 22 штамма возбудителей у 25 больных, причем у 12 пациентов (48%) - в виде микробных ассоциаций. Выявлено 18 эпизодов совпадения микроорганизмов, выделенных из ротоглотки, и выделенных из просвета эндотрахеальных трубок и трахеостомических канюль. Наиболее часто встречающиеся возбудители в посевах из просвета трубок:
Staphylococcus aureus - у 12 из 25 больных (48%)
Burkholderia cepacia - у 3 из 25 больных (12%)
Serratia marcescens - у 3 из 25 больных (12%)
Pseudomonas aeruginosa - у 2 из 25 больных (8%)
Ochrobactrum anthropi - у 2 из 25 больных (8%)

Микробиологическое исследование материала измельченных эндотрахеальных и трахеостомических трубок, прошедших предшествующую стерилизацию выявило рост микробной флоры в 6 случаях, что соответствует 19 % от общего числа исследованных интубационных трубок, причем в одном случае обнаружена ассоциация из 3 патогенных микроорганизмов. Всего выделено 7 возбудителей:
Staphylococcus kloosi, Burkholderia cepacia, Candida albicans, Candida krusei, Enterobacter cloacae, Stenotrophomona maltophilia, Micrococcus spp, причем последний выявлен в двух случаях у различных пациентов.

Кроме того, необходимо отметить, что за время проведения работы микробиологический пейзаж в ОРИТ претерпел существенную трансформацию. К окончанию исследования начали выделяться штаммы культур которые на первом этапе не выделялись, причем идентифицировано 10 новых микроорганизмов, высевавшихся как из ротоглотки, так и из интубационных трубок. В то же время, немалая часть возбудителей, активно идентифицировавшаяся в начале исследования, к концу работы из исследуемых материалов практически не выделялась.

ВЫВОДЫ:

1. Результаты нашего исследования подтвердили, что при длительном нахождении эндотрахеальной/трахеостомической трубки в дыхательных путях пациентов с тяжелой патологией, создаются благоприятные условия, приводящие к неизбежной колонизации внутреннего просвета трубки патогенной микрофлорой.
2. Стандартная методика обеззараживания повторно используемых одноразовых трубок не дает ожидаемого эффекта и в 19% случаев дает рост возбудителей, эндемичных для данного отделения.
3. Микрофлора, высеваемая из дыхательных путей пациента, эндотрахеальных трубок, трахеостомических канюль, в большинстве случаев (66,7%) неидентична микрофлоре выделенной с материалов после их обработки, что свидетельствует также о возможности загрязнения трубок и канюль в процессе их хранения.
4. Микробиологический пейзаж отделения реанимации отличается динамизмом и требует постоянного мониторирования.