Травма спинного мозга – это серьезная проблема, затрагивающая и медицинскую и социальную сферу. Несмотря на то, что современная медицина пытается достичь максимальных результатов в лечении приобретенных травматическим путем патологий спинного мозга, статистика все еще показывает печальные результаты. Так в Соединенных Штатах подобную травму получают около 10 000 человек в год. При этом больше половины людей становятся инвалидами первой и второй группы.
Спинной мозг – строение и функции
Спинной мозг является составной частью ЦНС (центральной нервной системы). От него зависит корректная и скоординированная работа всех элементов организма. Именно он передает информацию от частей тела в мозг.
Спинномозговой канал достигает 45 см в длину и полтора сантиметра в диаметре. В его состав входят:
- белое вещество (корешки, передающие команды от мозгового центра к частям тела и органам);
- серое вещество (включает в себя примерно 13 миллионов нейронов);
- задний корешок;
- нервы;
- передний корешок;
- ганглий.
Защитные функции выполняют три оболочки, окружающие спинномозговое вещество:
- внутренняя (состоит из сосудистой сетки);
- средняя (или по другому паутинная);
- внешняя (костная)
Пространство между оболочками наполнено ликвором.
Каждый сегмент спинного мозга отвечает за определенную функцию тела. Повреждение спинного мозга, затрагивающее единственный сегмент, не приведет к нарушению работы организма. Все потому, что природа позаботилась о безопасности человека, разделив ответственность за рефлекторные и проводниковые функции одного порядка между несколькими соседними отделами.
Классификация травм
Спинномозговая травма может быть открытого и закрытого характера. В первом случае нарушается целостность мягких тканей, появляется риск прямого заражения канала спинного мозга. Но это вовсе не определяет степень тяжести травмы. В некоторых случаях закрытые повреждения могут быть гораздо серьезнее открытых.
Открытые травмы в свою очередь делятся на два вида:
- проникающие (повреждаются защитные оболочки или сам мозг);
- непроникающие.
Исходя из степени поражения спинномозговая травма может быть:
- изолированного типа (когда затронут только спинной мозг);
- комбинированного типа (когда организм был поражен в целом, а спинной мозг при этом попал под негативное воздействие термического, химического или любого другого фактора);
- с поражением внутренних органов.
Еще одна классификация опирается на механизм возникновения травмы:
- механическое ранение (спровоцировано взаимодействием позвоночного столба с инородными телами или элементами организма);
- нарушение тока крови из-за потери связи с артериями или разрушением самих артерий;
- растяжение;
- отечные процессы.
Специалисты также привязывают одну из классификаций к месту повреждения:
- верхний отдел (шейные позвонки);
- средний отдел (грудная часть);
- нижний отдел (поясничная часть)
Половина всех травм приходится на нижний отдел, а 41% на средний. И лишь оставшиеся 9% — это травма спинного мозга шейного отдела.
Симптомы
В зависимости от характера, места локализации и глубины травмы симптоматика может быть различна. Но общий, характерный для любой травмы спинного мозга, симптом – это нарушение мочеиспускательной функции, дефекации и работы половых органов. После получения повреждения человек перестает получать сигналы о позывах опорожнить мочевой пузырь. Чувствительность теряется, а задержка мочеиспускания может длиться несколько месяцев подряд.
Отдел, в котором нарушена иннервация, склонен к образованию пролежней в мягких тканях. Они очень опасны, так как могут стать причиной сепсиса.
Некроз относится к морфологическим признакам повреждения мозга позвоночного столба. Со временем ткани, пораженные некротическим процессом, начинают рубцеваться. Клетки, разрушенные из-за поражающего фактора, могут стать причиной вторичного некроза, спровоцированного воспалением, апоптозом, глиальным очагом или ишемическим дисбалансом.
Воспаление, которое также является морфологическим симптомом травмы спинного мозга, может поразить любой орган, выходя за пределы очага воспаления. Такая глобализация процесса связана с привлечением большого числа лейкоцитов и последующим выделением прямых цитотоксических факторов и медиаторов.
Большинство симптомов привязаны к конкретным формам травм:
- сотрясение;
- ушиб;
- компрессия;
- размозжение;
- гематомиелия;
- нарушение структуры корешков спинного мозга.
Сотрясение
Сотрясение можно отнести к числу легких травм, так как его последствия обратимы и не связаны с нарушением целостности или структуры костного мозга. Такая спинальная травма проявляет себя в значительном упадке сил, временной потере мышечных и сухожильных рефлексов. Симптомы идут на убыль уже к седьмому дню после получения травмы.
Ушиб
Ушиб спинного мозга гораздо серьезней сотрясения и влечет за собой нарушение основных его функций. У пострадавшего наблюдается потеря чувствительности, сильные расстройства половой и мочеиспускательной функции, гипотонические процессы в мышцах и снижение чувствительности. При анализе ликвора можно обнаружить кровь.
Компрессия
Компрессия может произойти в результате сдавления позвонками, спинными дисками, отростками суставных тканей или инородными телами. Причиной может стать даже накопление крови, провоцирующее набухание мозга. Специалисты классифицируют компрессионные повреждения следующим образом:
- дорсальные;
- вентральные;
- внутренние.
Размозжение
Размозжение мозга позвоночного столба связано с нарушением его целостности. Сопутствующим повреждением может быть надрыв или разрыв. К числу симптомов не отягощенного разрывом размозжения относится паралич конечностей и потеря мышечного тонуса. Соматические и вегетативные рефлексы, основанные на работе каудального отдела в конечностях отсутствуют.
Если случился разрыв, мозг оказывается полностью поражен в поперечном ключе. Ниже места разрыва полностью пропадает чувствительность и рефлексы, может быть нарушена работа органов, а конечности парализует. Половые функции аннулируются, наблюдается неконтролируемое мочеиспускание и дефекация, происходящие в непроизвольном порядке. Также страдает функция потоотделения, в результате чего организм не может контролировать температуру тела. С течением времени мышечный паралич может преобразоваться в гипертоническое сокращение.
Гематомиелия
Гематомиелия обусловлена кровоизлиянием, при котором кровь попадает в спинной мозг. Происходит сдавление серого вещества задних рогов. Пропадает чувствительность в области туловища и верхних конечностей. Пострадавший может не распознавать болевые сигналы, терморегулирующая функция пропадает.
Симптомы имеют временный характер и идут на спад спустя неделю после травмы спинного мозга. Некоторые функции могут восстановиться частично. Неврологические нарушения проходят достаточно редко и остаются в качестве последствий повреждения.
Нарушение структуры корешков спинного мозга
Травма, затрагивающая корешки спинного мозга, влечет за собой нарушение рефлексов, паралитические процессы и вегетативные нарушения, локализующиеся на участке, сообщенном с поврежденным корешком. Виды поражений могут быть различны:
- растяжение;
- передавливание;
- ушиб сопровождающийся кровоизлиянием (ушиб спинного мозга, затрагивающий корешки);
- разрыв.
Первая помощь
Первая помощь пострадавшему заключается в поддержании жизненно важных процессов, таких как дыхание и гемодинамика. Необходимо обеспечить неподвижность позвоночного столба и устранить кровотечения, если таковые имеются. Также необходимо ввести нейропротекторы и провести катетер в мочевой пузырь, если наблюдается задержка опорожнения.
Еще до транспортировки медицинский представитель должен провести визуальную диагностику (на наличие сопутствующих повреждений, открытых ран, наличие отеков и реакцию на процесс пальпации). Также на месте происшествия определяется степень мышечного тонуса, двигательная активность конечностей. В качестве профилактических мер вводятся препараты противовоспалительного и противостолбнячного характера. Если также наблюдается контузия, тактика оказания первой помощи строится с учетом этого фактора.
Если травмирован средний или нижний отдел, человека укладывают на живот на жесткие носилки. При повреждении верхнего отдела больного транспортируют строго на спине.
Лечение
Консервативное лечение назначается сразу же после определения клинической картины, и в течение консервативного лечения выявляется наличие необходимости в оперативном вмешательстве. Показаниями к операции являются:
- сдавление мозговой составляющей позвоночного столба;
- перекрытие путей течения ликворной жидкости;
- затрудненное дыхание (особенно если ситуация усугубляется с течением времени);
- аномальная подвижность позвонков, которая может стать причиной неврологических нарушений.
Независимо от симптомов, пострадавшему предписывают большую дозу метил преднизолона в первые 8 часов после получения травмы в формате инъекций (в расчете тридцать мг на один килограмм веса). Последующие есть часов доза уменьшается до пятнадцати мг на килограмм веса.
Больному необходимы препараты, которые снимают отечность (раствор хлорида натрия) и препараты, которые выводят кальций и сульфат магния из клеток. Несмотря на то, что лечение медикаментами предотвращает развитие гипоксии, в случае сдавливания спинного мозга помочь может только срочная декомпрессия.
Специалисты могут прибегнуть к следующим методам:
- анальгетическим;
- анастезирующим;
- сосудорасширяющие;
- трофостимулирующие;
- антиэкссудативные.
Восстановление
Период восстановления сопряжен с контролем образования пролежней. Пострадавшего переворачивают каждый час, чтобы предотвратить некротические процессы. Для восстановления кровообращения необходимо производить массаж и обрабатывать кожу растворами с дезинфицирующим эффектом. В места костных выступов (например лопаток) подкладывают мягкие подушечки.
Если пролежни все же образовались и находятся в третьей и четвертой стадии, врачи прибегают к оперативному решению проблемы. Отмершие ткани удаляют для того, чтобы не возникло заражение и воспаление, а также активное распространение некроза.
Очень важный элемент восстановительной терапии – это промывание мочевого пузыря по системе Монро и катеризация. Для предотвращения инфекций больному предписывается прием препаратов фурагин, 5-НОК, фурадонин и других средств данной группы.
Профилактикой деградации и паталогический изменений в опорно-двигательном аппарате служит анатомически правильная укладка конечностей, массаж и ЛФК, которые способны предотвратить оссификации и контрактуру конечностей.
Для предупреждения тромбоза пациенту с первого дня лечения начинают бинтовать ноги, вводить фраксипарин (два раза в сутки по 0,3 мл). Меры актуальны и в период восстановления.
Полное восстановление происходит достаточно редко, особенно если травмы головного и спинного мозга произошли одновременно. Неврологические функции возможно привести к такому же состоянию, как и до получения повреждения только в том случае, если степень нарушений была достаточно легкой. Поэтому больному наравне с медицинским лечением нужна социальная реабилитация.
СОТРЯСЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА
мед.
Сотрясение спинного мозга - преходящее нарушение функций спинного мозга в результате травмы. Возникает после падения с высоты на голову, спину, ягодицы, а также при травме ускорения-торможения.
Клиническая картина
Синдром частичного и (гораздо реже) полного нарушения проводимости спинного мозга возникает сразу после травмыВялые парезы и параличи конечностей
Расстройства чувствительности (преобладают парестезии)
Задержка мочи
Негрубые сегментарные нарушения в зависимости от уровня поражения (см. Травма позвоночно-спинномозговая)
Полное восстановление в течение нескольких часов.
Диагностика
Рентгенография - повреждений позвоночника нетСМЖ не изменена, проходимость субарахноидальных пространств не нарушена
При задержке восстановления следует дифференцировать со сдавлением спинного мозга.
Лечение консервативное
Постельный режим
Пирацетам
Прозерин.
Прогноз благоприятный.
См, также Сдавление спинного мозга. Травма позвоночно-спинно-мозговая
МКБ
-10S14.1 Другие и неуточнённые повреждения шейного отдела спинного мозга
S24.1 Другие и неуточнённые травмы грудного отдела спинного мозга
S34.0 Сотрясение и отёк поясничного отдела спинного мозга
Справочник по болезням . 2012 .
Смотреть что такое "СОТРЯСЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА" в других словарях:
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА - Арника, 3х, 3 и бвр неясное сознание, безразличие. Голова горячая, все тело холодное. Головокружение. Ощущение разбитости и боли в глазах, двоение предметов. Шум в ушах, кровотечение из ушей. Притупление слуха. Ощущение разбитости, боли в спине и … Справочник по гомеопатии
Травма гиперфлексионно-гиперэкстензионная шейного отдела позвоночника и спинного мозга - Син.: «Травма хлыстовая». Травматическое поражение шейного отдела позвоночника и спинного мозга, при котором внезапная их гиперфлексия сменяется гиперэкстензией. Чаще возникает во время автодорожной катастрофы у людей, находящихся в салоне… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Сотрясение мозга - вызванное травмой повреждение головного или спинного мозга. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, рвотой, нарушениями памяти. Клинические признаки С. м. расценивают как проявление изменений физико химических свойств… … Большая советская энциклопедия
Сотрясение мозга - У этого термина существуют и другие значения, см. Сотрясение мозга (значения). Сотрясение мозга … Википедия
Сотрясение - I Сотрясение (commotio) закрытое механическое повреждение органов и тканей, характеризующееся нарушением их функций без выраженных морфологических изменений. Возникает при внезапном непрямом воздействии травмирующего фактора (воздушной или водной … Медицинская энциклопедия
сотрясение - (commotio) закрытое механическое повреждение тканей и органов, характеризующееся нарушением их функций без явно выраженных морфологических изменений; чаще встречается С. головного, спинного мозга и грудной клетки … Большой медицинский словарь
Лечение пострадавших с травмой спинного мозга - чрезвычайно актуальная проблема современной медицины. Каждый год в Украине травмы спинного мозга получают около 2000 человек, причем в основном это лица молодого трудоспособного возраста, которые становятся инвалидами I (80 %) и II групп. В США ежегодно регистрируется 8000-10 000 случаев этого вида травмы. Травма спинного мозга - не только медицинская, но и социальная.
Например, затраты на лечение и содержание одного пострадавшего с травмой позвоночника и спинного мозга в США оцениваются до 2 млн долларов, Переломы позвоночника с повреждением спинного мозга и спинномозговых корешков возникают при непосредственном воздействии механической силы (прямые повреждения), падении пострадавшего с высоты (кататравма), при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника (непрямые повреждения), при нырянии в поду вниз головой.
Симптомы травмы спинного мозга
Тяжесть течения травмы спинного мозга, особенно в ранние сроки после травмы, в значительной степени зависит от развития спинального шока. Спинальный шок - патофизиологическое состояние, которое характеризуется нарушением моторной, сенсорной, рефлекторной функции спинного мозга ниже уровня повреждения. При этом утрачивается двигательная активность конечностей, снижается их мышечный тонус, нарушается чувствительность, функция тазовых органов. Гематомы, костные отломки, инородные тела могут поддерживать спинальный шок, вызывать расстройства ликворо- и гемодинамики. Нервные клетки, расположенные в непосредственной близости от очага повреждения, находятся в состоянии запредельного торможения.
Среди клинических форм травмы спинного мозга выделяют:
- Сотрясение спинного мозга.
- Ушиб спинного мозга.
- Сдавление спинного мозга.
- Размозжение спинного мозга с частичным или полным нарушением анатомической целостности спинного мозга (надрывы, разрывы спинного мозга).
- Гематомиелия.
- Поражение корешков спинного мозга.
Сотрясение спинного мозга
Сотрясение спинного мозга характеризуется обратимыми нарушениями функций спинного мозга, неустойчивыми симптомами в виде снижения сухожильных рефлексов, мышечной силы, чувствительности в конечностях соответственно уровню повреждения. Симптомы исчезают в течение первых 1 - 7 сут после травмы спинного мозга. При люмбальной пункции - ликвор без изменений, проходимость субарахноидальных пространств не нарушена.
Ушиб спинного мозга
Ушиб спинного мозга - более тяжелая форма повреждения спинного мозга. Клинически при ушибе спинного мозга наблюдаются нарушения всех его функций в виде парезов или параличей конечностей с гипотонией мышц и арефлексией, расстройства чувствительности и нарушения функции тазовых органов. При ушибе спинного мозга симптомы его повреждения могут регрессировать полностью или частично - в зависимости от степени повреждения. Ликвор при ушибе спинного мозга с примесью крови, ликвородинамические нарушения отсутствуют.
Сдавление спинного мозга
Сдавление спинного мозга может быть вызвано осколками тел и дуг позвонков или их суставными отростками, поврежденными связками и дисками, кровоизлияниями (гематомами), инородными телами, отеком-набуханием мозга и др. Выделяют дорсальную компрессию спинного мозга, вызываемую осколками дуг позвонков, поврежденными суставными отростками, желтой связкой; вентральную, образовавшуюся в результате воздействия непосредственно тел позвонков или их осколков, фрагментов поврежденного диска, утолщенной задней продольной связки, и внутреннюю (вследствие гематомы, гидромы, отека-набухания спинного мозга и др.). Нередко сдавление спинного мозга вызывают сочетание нескольких из указанных причин.
Размозжение спинного мозга
Размозжение спинного мозга с частичным нарушением его анатомической целостности (надрыв спинного мозга) в первые дни, недели и даже месяцы после травмы может обусловить клиническую картину так называемого физиологического поперечного перерыва спинного мозга (спинального шока), что характеризуется снижением тонуса мускулатуры парализованных конечностей и исчезновением как соматических, так и вегетативных рефлексов, осуществлявшихся при участии каудального отрезка спинного мозга. При анатомическом перерыве спинного мозга развивается синдром полного поперечного поражения спинного мозга. При этом книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, наблюдается вялый паралич, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются, отсутствуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации), страдает вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция). Со временем вялый паралич мышц может смениться их спастичностью, гиперрефлексией, часто формируются автоматизмы функций тазовых органов.
Гематомиелия
Гематомиелия - кровоизлияние в вещество спинного мозга. Наиболее часто кровоизлияние происходит при разрыве сосудов в области центрального канала и задних рогов на уровне поясничного и шейного утолщений. Клинические проявления гематомиелии обусловлены сдавлением серого вещества и задних рогов спинного мозга излившейся кровью, распространяющейся на 3-А сегмента. В соответствии с этим остро возникают сегментарные диссоциированные нарушения чувствительности (температурной и болевой), располагающиеся на теле в виде куртки или полукуртки.
Очень часто в острый период наблюдаются не только сегментарные нарушения, но и проводниковые расстройства чувствительности и пирамидные симптомы вследствие сдавления спинного мозга. При обширных кровоизлияниях развивается картина полного поперечного поражения спинного мозга.
Гематомиелия характеризуется регрессирующим течением. Неврологические симптомы травмы спинного мозга начинают уменьшаться через 7-10 дней. Восстановление нарушенных функций может быть полное, однако чаще остаются неврологические расстройства.
Поражение корешков спинного мозга
Поражение корешков спинного мозга возможно в виде растяжения, сдавления, ушиба с внутристволовым кровоизлиянием, отрыва одного или нескольких корешков от спинного мозга. Клинически обнаруживают нарушения чувствительности, периферические парезы или параличи, вегетативные нарушения соответственно участку повреждения.
Объективно при обследовании выявляются: локальная болезненность и деформация позвоночника, его патологическая подвижность; ссадины, кровоподтеки, припухлость мягких тканей, напряжение мышц в виде валиков с обеих сторон от остистого отростка - симптом вожжей. В неврологическом статусе имеют место нарушения движений и чувствительности в верхних и нижних конечностях (при травме шейного отдела), в нижних конечностях (при травме грудного и поясничного отделов), нарушения функции тазовых органов в виде острой задержки мочеиспускания.
Симптомы травмы спинного мозга зависят от уровня поражения и проявляется в виде синдрома поражения поперечника спинного мозга - двигательных, чувствительных нарушений но проводниковому типу ниже уровня повреждения, нарушений функции тазовых органов, вегето-трофических нарушении. Нарушения каждого отдела спинного мозга характеризуется определенной клинической симптоматикой.
Так, травматическое поражение спинного мозга на уровне верхнего шейного отдела (СI-CIV) характеризуется корешковыми болями в области шеи и затылка, вынужденным положением головы с ограничением объема движений в шейном отделе позвоночника. Развивается спастическая тетраплегия (или тетрапарез), нарушаются все виды чувствительности ниже уровня повреждения, присоединяется стволовая симптоматика (расстройства дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности). При поражении средних шейных сегментов (CIV-CV) нарушается диафрагмальное дыхание.
Поражение нижних шейных сегментов (CV-СVIII) характеризуется симптоматикой повреждения плечевого сплетения в виде периферического пареза (паралича) верхних конечностей, развитием нижнего спастического парапареза (параплегии). При поражении цилио-спинального центра (СVIII-ThII) присоединяется синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, анофтальм).
Травма грудного отдела спинного мозга приводит к развитию синдрома Поражения поперечника спинного мозга в виде нижней спастической параплегии (парапареза), нарушения чувствительности по проводниковому типу ниже уровня повреждения, возникновению трофопаралитического синдрома.
Нарушение сердечной деятельности может наблюдаться при локализации процесса на уровне ThIV-ThCI сегментов. Для поражения на урон не ThVII- ThII сегментов характерно отсутствие всех брюшных рефлексов, на уровне ThIX-ThX - отсутствие средних и нижних брюшных рефлексов, отсутствие только нижних брюшных рефлексов специфично для поражения ThXI- ThXII сегментов. Основными ориентирами при определении уровня поражения спинного мозга являются: зона нарушения чувствительности, корешковые боли и уровень выпадения рефлексов, двигательные расстройства. По уровню нарушения чувствительности можно определить локализацию процесса: ThIV - уровень сосков, ThII - реберные дуги, ТhX - уровень пупка, ТhХII - уровень паховой связки.
При поражении на уровне поясничного утолщения развивается нижняя вялая параплегия с отсутствием рефлексов и атонией мышц конечностей, дисфункция тазовых органов. Нарушение чувствительности отмечается ниже пупартовой связки.
При травме LI-LII на уровне которых располагаются конус (SIII-SV и эпиконус, нарушается чувствительность в промежности и в половых органах (в форме седла), возникает дисфункция тазовых органов по типу недержания мочи и стула, половая слабость.
Повреждение конского хвоста сопровождается интенсивным корешковым болевым синдромом с каузалгическим оттенком, периферическим параличом нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов по типу недержания. Чувствительные нарушения характеризуются неравномерной гипостезией в области голеней, стон, задней поверхности бедер (одно- или двусторонней), ягодиц.
У детей довольно часто (18-20 %) обнаруживаются травмы спинного мозга без рентгенологических изменений костного аппарата.
Особенности травмы спинного мозга у детей обусловлены анатомо-физиологическим строенном их позвоночника:
- Повышенной мобильностью шейного отдела.
- Слабостью связочного аппарата, недоразвитием мышц шеи и мышц спины.
- Горизонтальной ориентацией суставных поверхностей позвонков.
- Незаконченной оссификацией позвонков с неполным формированием суставов Luschka.
Эластичность позвоночника у детей делает его более устойчивым к переломам, вывихом, но не исключает возможности поражения спинного мозга при чрезмерных резких сгибаниях или разгибаниях в шейном отделе позвоночника.
Травма спинного мозга: виды
Различают закрытые (без нарушения целостности кожного покрова) и открытые повреждения позвоночника и СМ, при которых место ранения мягких тканей совпадаете местом повреждения позвоночника и при этом возникают условия для инфицирования спинного мозга и его оболочек. Открытые повреждения могут быть проникающими и непроникающими. Критерием проникающих ранений позвоночника является нарушение целостности внутренней стенки позвоночного канала либо повреждение твердой мозговой оболочки.
Виды повреждения позвоночника и спинного мозга
- Повреждение позвоночника без повреждения спинного мозга.
- Повреждение спинного мозга без повреждения позвоночника.
- Повреждение позвоночника с повреждением спинного мозга.
По характеру повреждения позвоночника выделяют:
- Повреждение связочного аппарата (разрывы, надрывы).
- Повреждение тел позвонков (трещины, компрессионные, осколочные, поперечные, продольные, взрывные переломы, отрывы замыкающих пластинок); вывихи, переломовывихи позвонков.
- Переломы заднего полукольца позвонков (дуг, остистых, поперечных, суставных отростков).
- Переломы тел и дуг со смещением или без смещения.
По механизму возникновения травматические поражения позвоночника и травмы спинного мозга, согласно классификации Harris, разделяют на:
- Флексионные поражения.
В результате резкого сгибания разрываются задние связки (задняя продольная, желтые связки, межостистая), вывих чаще всего происходит между CV-CVI или CVII позвонками.
- Гиперэкстензионные поражения.
В результате резкого разгибания происходит разрыв передней продольной связки, что сопровождается компрессией спинного мозга, протрузией диска, вывихом тела позвонка.
- Вертикальные компрессионные переломы.
Резкие движения по вертикали приводят к перелому одного или нескольких тел позвонков и дуг. Компрессию спинного мозга могут вызвать переломовывихи как тел, так и дуг позвонков.
- Переломы вследствие бокового сгибания.
Выделяют нестабильные и стабильные травмы позвоночника.
К нестабильным повреждениям позвоночника относят многооскольчатые (взрывные) переломы тел позвонков, ротационные повреждения, вывихи позвонков, переломы и вывихи суставных отростков, разрывы межпозвоночных дисков, которые сопровождаются нарушением анатомической целостности связочного аппарата и при которых возможно повторное смещение структур позвоночника с травмой спинного мозга или его корешков.
Стабильные повреждения позвоночника чаще всего наблюдаются при клинообразных компрессионных переломах тел позвонков, переломах дуг позвонков, поперечных и остистых отростков.
Различают огнестрельные и неогнестрельные повреждения. По отношению раневого канала к позвоночнику и спинному мозгу выделяют следующие повреждения: сквозные (раневой канал пересекает позвоночный канал), слепые (заканчивается в позвоночном канале), касательные (раневой канал проходит, касаясь одной из стенок позвоночного канала, разрушает ее, по не проникает в канал), непроникающие (раневой канал проходит через костные структуры позвонка, не повреждая стенок позвоночного канала), паравертебральные (раневой канал проходит рядом с позвоночником, не повреждая его).
По локализации различают повреждения шейного, грудного, поясничного, пояснично-крестцового отделов позвоночника и корешков конского хвоста.
Частота повреждения позвоночника зависит от анатомо-физиологических особенностей позвоночника, связок и его мобильности. Повреждение шейного отдела позвоночника происходит в 5-9 % случаев, грудного - в 40 - 45 % , поясничного - в 45-52 % . Чаще всего повреждаются V, VI и VII позвонки в шейном, XI и XII в грудном, I и V в поясничном отделах. Соответственно на этих уровнях повреждается и спинного мозга.
Диагностика травмы спинного мозга
Больного обязательно обследует нейрохирург. Оценку функционального состояния больных с травмой спинного мозга следует проводить по Франкелю:
- группа А - больные с анестезией и плегией ниже уровня поражения;
- группа В - больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня травматического поражения, движения отсутствуют;
- группа С - больные с неполным нарушением чувствительности, есть слабые движения, но сила мышц недостаточная для хождения;
- группа Д - больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня травматического поражения, движения сохранены, сила мышц достаточная для хождения с посторонней помощью;
- группа Е - больные без чувствительных и двигательных нарушений ниже уровня повреждения.
Американская ассоциация спинальных повреждений (American Spinal Ingury Association - шкала ASIA; 1992) предложила систему оценки неврологических нарушений при травме спинного мозга. По этой системе оценивается мышечная сила в важных десяти парных миотомах по шестибальной шкале:
- 0 - плегия;
- 1 - визуальные или выявленные пальпаторно сокращения мышц;
- 2 - активные движения, которые не могут противодействовать гравитационной силе;
- 3 - активные движения, которые могут противодействовать гравитационной силе;
- 4 - активные движения в полном объеме, которые могут противодействовать умеренному сопротивлению;
- 5 - активные движения в полном объеме, которые могут противодействовать сильному сопротивлению.
Двигательные функции оценивают при проверке мышечной силы в десяти контрольных группах мышц и по отношению к сегментам спинного мозга:
- C5 - сгибание в локте (biceps, brachioradialis);
- С6 - разгибание запястья (extensor carpi radialis longus and brevis);
- C7 - разгибание в локте (triceps);
- C8 - сгибание пальцев кисти (flexor digitorum profundus);
- Th1 - приведение мизинца (abductor digiti minimi);
- L2 - сгибание бедра (iliopsoas);
- L3 - разгибание колена (quadriceps);
- L4 - тыльное разгибание стопы (tibialis anterior);
- L5 - разгибание большого пальца (extensor hallncis longus);
- S1 - тыльное сгибание стопы (gastrocnemius, solens).
Максимальный показатель по этой шкале составляет 100 баллов (норма). Все показатели заносят в медицинскую форму.
Наиболее информативными методами обследования позвоночника и спинного мозга в настоящее время являются МРТ и КТ, которые позволяют выявить не только грубые структурные изменения, но и небольшие очаги кровоизлияния в вещество спинного мозга.
Рентгенография (спондилография) позвоночника позволяет обнаружить: вывихи, переломовывихи позвонков, переломы дуг, остистых и поперечных отростков, перелом зубовидного отростка СI позвонка, а также получить информацию о состоянии межпозвоночных суставов, степени сужения позвоночного канала, наличии инородных тел.
В случае подозрения на компрессию спинного мозга пострадавшим с травмой спинного мозга проводят люмбальную пункцию, во время которой измеряют ликворное давление, а также проводят ликвородинамические пробы (Квекенштедта, Стукея), которые позволяют определить проходимость субарахноидальных пространств. Нарушение проходимости субарахноидальных пространств свидетельствует о сдавлении спинного мозга, что обусловливает необходимость проведения незамедлительной декомпрессии спинного мозга. При травме шейного отдела спинного мозга ликвородинамические пробы имеют относительное значение, поскольку даже при выраженной дорсальной или вентральной компрессии мозга проходимость субарахноидальных пространств может сохраняться вследствие наличия ликворных «карманов» по бокам от спинного мозга. Кроме того, ликвородинамические пробы не дают информации о локализации и причине компрессии спинного мозга.
Важное значение в определении проходимости субарахноидальных пространств и состояния позвоночно-спинномозгового канала, кроме ликвородинамических проб, имеет миелография с использованием рентгеноконтрастных веществ (омнипак и др.), которая позволяет уточнить уровень компрессии спинного мозга.
Оказание помощи при травме спинного мозга на догоспитальном этапе
Лечение травмы спинного мозга на догоспитальном этапе включает контроль и обеспечение жизненно важных функций (дыхания, гемодинамики), иммобилизацию позвоночника, остановку кровотечения, введение нейропротекторов (метилпреднизолон), аналгетиков и седативных препаратов. При задержке мочи производится катетеризация мочевого пузыря.
На месте травмы медицинский персонал обращает внимание на положение пострадавшего, наличие ран, местные изменения (ограничение подвижности в позвоночнике, припухлость, болезненность при пальпации и перкуссии позвонков). Врач оценивает неврологический статус больного, проверяет двигательную функцию верхних и нижних конечностей, нарушение чувствительности в них, тонус мышц и рефлексы. Для профилактики раневой инфекции вводят анатоксин и противостолбнячную сыворотку, используют антибиотики широкого спектра действия.
Надежная иммобилизация позвоночника с целью предотвращения повторного смещении костных отломков - обязательное условие при транспортировке пострадавших в специализированное нейрохирургическое отделение.
Транспортировать пациентов в стационар необходимо на жестких носилках или на щите. Пострадавших с травмой грудного и поясничного отделов спинного мозга необходимо уложить на живот, подложив под голову и плечи подушку или валик.
Укладывать на носилки пострадавшего необходимо с помощью трех-четырех человек. В случае повреждения шейного отдела позвоночники больной должен лежать на спине, для создания умеренного разгибания шеи под плечи подкладывают небольшой валик.
Иммобилизацию шейного отдела позвоночника производят с помощью шины Кендрика, воротника Шанца, шины ЦИТО или с помощью картонного, гипсового или ватно-марлевого воротника. Подобная тактика позволяет снизить летальность при травме позвоночника и спинного мозга на 12 % .
Ликвидацию дыхательных расстройств проводят путем очищения полости рта от инородных тел, рвотных масс и слизи; выведением нижней челюсти кпереди без разгибания шеи с помощью искусственной вентиляции легких. При необходимости вводят воздуховод, проводят интубацию трахеи.
Необходимо стабилизировать сердечную деятельность. Нестабильность сердечно-сосудистой системы, которая может проявляться травматической симпатэктомией, признаками спинального шока (брадикардией, артериальной гипотензией, симптомом теплых нижних конечностей), характерна для повреждении шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга (как следствие нарушения кровообращения в боковых колонках Кларка). Артериальная гипотензия может развиваться и вследствие кровопотери, но при этом будут наблюдаться тахикардия, холодная липкая кожа.
В случае развития спинального шока назначают атропин, дофамин, вводят солевые растворы (3-7 % раствор натрия хлорида), реополиглюкин, гемодез, проводят эластическое бинтование нижних конечностей.
Лечение травмы спинного мозга
В острый период травмы спинного мозга показана интенсивная консервативная терапия одновременно с определением тяжести и характера травмы, установления показаний к хирургическому лечению.
Показано использование в первые 8 ч после травмы больших доз (30 мг/кг) метил преднизолона внутривенно, в последующие 6 ч - еще 15 мг/кг, затем по 5,0 мг/кг каждые 4 часа в течение 48 ч. Метилпреднизолон как ингибитор перекисного окисления липидов более эффективен, чем обычный преднизолон или дексаметазон. Кроме того, метил преднизолон ингибирует гидролиз липидов, улучшает кровоснабжение тканей спинного мозга и аэробный энергетический метаболизм, улучшает выведение из клеток кальция, усиливает возбудимость нейронов и проведение импульсов. Для устранения отека мозга вместе с гипертоническим раствором натрия хлорида используют салуретики. В качестве антиоксиданта применяют витамин Е (по 5 мл 2-3 раза в сутки). Для повышения резистентности мозга к гипоксии назначают дифенин, седуксен, реланиум. Обязательным является раннее использование антагонистов кальция (нимодипин - по 2 мл), магния сульфата. Медикаментозное лечение травмы спинного мозга повышает резистентность мозга к гипоксии, но не ликвидирует его компрессии.
В случае сдавления спинного мозга следует как можно быстрее провести декомпрессию спинного мозга, что является обязательным условием успешного лечения больных с травмой спинного мозга. Следует отметить, что наиболее эффективным есть раннее оперативное вмешательство (в первые 24 часа после травмы), когда нарушенные функции спинного мозга еще могут восстановиться.
Показания к операции при травме спинного мозга
- Сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста, что подтверждено результатами КТ, МРТ, спондилографии или миелографии.
- Частичная или полная блокада ликворных путей при выполнении люмбальной пункции с ликвородинамическими пробами.
- Прогрессирование вторичной дыхательной недостаточности вследствие восходящего отека шейного отдела спинного мозга.
- Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, которая угрожает нарастанием неврологической симптоматики.
Травма спинного мозга: хирургическое лечение предусматривает:
- Декомпрессию спинного мозга.
- Восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между позвоночником, спинным мозгом, оболочками и корешками. Создание условий для улучшения ликвороциркуляции, кровоснабжения спинного мозга.
- Стабилизацию позвоночника.
- Создание условий для восстановления нарушенных функций спинного мозга.
Выбор метода декомпрессии спинного мозга зависит от уровня его повреждения и характера травмы. Декомпрессию выполняют путем репозиции, корнорэктомии (удаление тела позвонка), ламинэктомии (удаление дуги позвонка, остистого отростка). Заканчивают операцию проведением стабилизации (иммобилизации) позвоночника - межтеловым, межостистым или междуговым спондилодезом (корпородезом).
При травме шейного отдела позвоночника проводят скелетное вытяжение за теменные бугры или за скуловые дуги, накладывают галоаппараты, что способствует уменьшению компрессии спинного мозга (в 80 % случаев). В ряде случаев, когда есть противопоказания к проведению скелетного вытяжения, осуществляют хирургическое вмешательство с целью декомпрессии спинного мозга, удаления костных отломков с последующей фиксацией поврежденного сегмента металлической конструкцией за суставные отростки, дуги или остистые отростки. При переломах тел шейных позвонков и повреждении межпозвоночных дисков применяют передний претрахеальный доступ, проводят декомпрессию спинного мозга путем корнорэктомии, дискэктомии с последующим выполнением переднего спондилодеза с помощью костного аутотрансплантата, титанового кейджа, металлической пластины на винтах и др.
Осложнения при травме спинного мозга и их лечение
Несвоевременное проведение оперативного вмешательства при сдавлении спинного мозга недопустимо и опасно для больного, поскольку рано развиваются признаки полиорганной недостаточности - возникают пролежни, инфекционно-воспалительные осложнения со стороны мочевыделительной, дыхательной систем и др.
Осложнения, которые развиваются в результате травмы спинного мозга, разделяют на:
- трофические нарушения;
- инфекционно-воспалительные процессы;
- нарушения функции тазовых органов;
- деформацию опорно-двигательного аппарата.
Трофические нарушения в виде пролежней и язв возникают вследствие повреждения спинного мозга, а также в результате нарушения кровообращения в тканях при их сдавлении.
Все пролежни, независимо от срока и места их образования, проходят стадии:
- некроза (характеризуется распадом тканей);
- формирования грануляций (некроз замедляется и формируется грануляционная ткань);
- эпителизации;
- трофической язвы (если процесс регенерации не заканчивается рубцеванием пролежня).
Для профилактики пролежней больного переворачивают через каждый час с одновременным массажем кожи и мышц, после чего кожу протирают дезинфицирующими средствами. В местах физиологических выступов (под лопатки, крестец, пятки) подкладывают специальные мешочки пли ватные валики. При глубоких пролежнях (3-4 стадии) показано только хирургическое вмешательство, направленное на создание условий максимально быстрого очищения раны от некротических тканей.
Инфекционно-вослалительные осложнения являются следствием развития инфекции и делятся на ранние и поздние.
К ранним относятся:
- гнойный эпидурит (воспалительный процесс распространяется на эпидуральную клетчатку);
- гнойный менингомиелит (воспалительный процесс развивается в спинном мозге и его оболочках);
- абсцесс спинного мозга.
К поздним относятся:
- хронический эпидурит (течение заболевания без выраженной температурной реакции);
- арахноидит (течение заболевания по типу хронического продуктивного воспалительного процесса с компрессией спинного мозга).
Нарушение функции тазовых органов проявляется задержкой или недержанием мочи, стула. Выделяют следующие формы нейрогенного мочевого пузыря:
- норморефлекторная;
- гипорефлекторная (характеризуется низким внутрипузырным давлением, снижением силы детрузора и замедленным рефлексом мочеиспускания, в результате чего перерастягивается мочевой пузырь и накапливается большое количество остаточной мочи);
- гиперрефлекторная (опорожнение мочевого пузыря происходит по типу автоматизма и сопровождается недержанием мочи);
- арефлекторная (с отсутствием пузырного рефлекса, перерастяжением мочевого пузыря или истинным недержанием мочи). Дисфункция мочевого пузыря осложняется развитием инфекции в мочевыводящих путях, что на фоне дистрофических изменений в слизистой пузыря приводит к развитию уросепсиса.
Опорожнение мочевого пузыря осуществляется с помощью катетеризации, промывать мочевой пузырь можно системой Монро с использованием антисептических растворов (риванол, фурацилин, колларгол, протаргол).
Важная роль в профилактике и лечении инфекции мочевыводящих путей принадлежит консервативной терапии. Используют фурагин, фуразолидон, фурадонин, 5-НОК, невиграмон. При определении чувствительности микроорганизмов к антибиотикам используют антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины I, II и III поколений, фторхинолоны и др.
Пациентам с синдромом задержки мочеиспускания на фоне арефлекторного или гииорефлекторного мочевого пузыря назначают антихолинэстеразные препараты (галантамии, прозерин, калимин), адреноблокаторы (фентоламин), холиномиметики (карбахолин, пилокарпин, ацеклидин), препараты группы стрихнина (стрихнин, секуринин). Лечение больных с синдромом недержания мочи на фоне гиперрефлекторного мочевого пузыря проводится антихолинергическими препаратами (атропин, белладонна, платифиллин, метацин), спазмолитиками (папаверин, но-шпа), миорелаксантами (баклофен, мидокалм), ганглиоблокаторами (бензогексоний). Пациентам с недержанием мочи на фоне гипо- или арефлексии мочевого пузыря назначают эфедрин.
Изменения и опорно-двигательном аппарате проявляются различными деформациями позвоночного столба, связанными непосредственно с механизмом позвоночно-спиномозговой травмы. Кроме того, могут иметь место развитие контрактур конечностей, параартикулярных и параоссальных оссификаций, для профилактики которых важное значение имеют правильная укладка конечностей, массаж и лечебная гимнастика.
Профилактику контрактур необходимо начинать с первого дня после травмы. Как минимум дважды в день следует проводить гимнастику с обеспечением полного объема движений в суставах. Голеностопные суставы следует поддерживать в положении сгибания для предотвращения разгибательных контрактур.
У больных с травмой спинного мозга существует значительный риск возникновения тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен голени, тромбоэмболия легочной артерии). Для профилактики этих осложнений производят бинтование нижних конечностей, массаж, раннюю активизацию пострадавших, введение фраксипарина - по 0,3 мл 2 раза и сутки, затем назначают тиклид - по 1 таблетке 2 раза и день в течение 2-3 мес.
При гнойных осложнениях, токсико-септическом состоянии для ликвидации вторичного иммунодефицита назначают Т-активин (по 1 мл 0,1 % раствора подкожно или внутримышечно через день, суммарная доза - 500 мкг) и сочетании с иммуноглобулином (по 25 мл капельно с интервалом 24 и 48 ч), на курс лечения 75 мл.
Для снижения спастичности у спинальных больных применяют мидокалм, баклофен, сирдалуд, чрескожную электронейростимуляцию.
В более отдаленный период проводят комплексную медицинскую и социальную реабилитацию пострадавших. Широко применяют ЛФК, массаж конечностей, физиотерапевтические методы (ионофорез лидазы, прозерина; электростимуляцию мочевого пузыря). Показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию, ноотропы, витамины группы В, нейромидин, биостимуляторы и др. В дальнейшем пострадавшим показано лечение в специализированных санаториях (Саки, Славянок Донецкой области, Соленый лиман Днепропетровской области и др.).
Травма спинного мозга - одно из самых часто встречаемых повреждений в условиях современной жизни. Большое количество аварийных ситуаций и масштабная индустриализация сделали своё дело. Практически всегда травматическое поражение спинного мозга связано с воздействием на позвоночник. Спинальная травма может вызвать полную потерю чувствительности или тотальный паралич верхних и нижних конечностей. Такое повреждение обязательно лечится в стационаре и зачастую оборачивается серьёзными последствиями.
Что представляет собой травма спинного мозга?
Спинальная травма - нарушение структурно-функционального единства вещества спинного мозга и периферических нервов. Чаще всего этот вид механического поражения встречается у мужчин и женщин в возрасте от пятнадцати до тридцати пяти лет. Процент инвалидизации и летальных исходов в результате получения травмы спинного мозга близок к критическому.
Травму спинного мозга иначе называют спинномозговой или спинальной. Не стоит путать эти определения с термином травматическая болезнь. Последняя представляет собой комплекс патологических изменений сосудов, оболочек, периферических нервов и ликворной жидкости, ведущий к формированию нарушения проводимости нервного импульса от головного мозга к скелетной мускулатуре и внутренним органам.
Спинной мозг представляет собой тяж длиной сорок-сорок три сантиметра, расположенный в позвоночном канале. В структуре этого образования имеются два утолщения: шейное и поясничное. От передней и задней поверхности спинного мозга отходят чувствительный и двигательный корешки, формирующие периферический нерв. Всего из отверстий позвоночного канала выходит тридцать одна пара спинномозговых нервов, снабжающих своими ветвями различные органы и ткани.
Спинной мозг человека представлен серым и белым веществом
Спинной мозг, как и позвоночник, состоит из пяти различных отделов:
- шейный отдел включает восемь частей;
- грудной отдел состоит из двенадцати частей;
- поясничный отдел представлен пятью частями;
- крестцовый отдел состоит из пяти частей;
- копчиковый отдел включает от одного до трёх сегментов.
Деление спинного мозга и позвоночника на отделы позволит уточнить локализацию травмы
Позвоночно-спинномозговая травма - сочетанное поражение позвоночного столба и спинного мозга, а также главных питающих сосудов. Такое повреждение нуждается в лечении как специалистом неврологического, так и травматологического профиля.
Строение спинного мозга - видео
Классификации травматического поражения спинного мозга
В настоящее время в отечественной и зарубежной неврологии существует великое множество различных классификаций. Для постановки диагноза используются сразу несколько из них, позволяющих уточнить характер и степень повреждения спинного мозга и сосудисто-нервного пучка.
Классификация по виду раны (нарушения целостности кожных покровов):
- колотые;
- резаные;
- рваные;
- рубленые;
- раздавленные;
- ушибленные;
- огнестрельные.
Классификация по наличию или отсутствию проводимости нервного импульса по структурам спинного мозга:
- без нарушения функции проведения нервных импульсов;
- с частичным нарушением проведения нервных импульсов;
- с полным нарушением проведения нервных импульсов.
Классификация по степени нарушения проводимости:
- тип «А» (полное нарушение проводимости) подразумевает отсутствие двигательных и чувствительных функций на уровне четвёртого-пятого крестцового сегмента;
- тип «В» (неполное нарушение) подразумевает присутствие ниже уровня поражения (включая четвёртый-пятый крестцовый сегмент) чувствительности при отсутствии двигательной функции скелетных мышц;
- типу «С» (неполное нарушение) соответствует наличие ниже уровня травмирования движений при силе большинства основных мышц менее 3 баллов.
- тип «Д» (неполное нарушение) - наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства основных мышц 3 балла и более.
- тип «Е» (норма) - полная сохранность чувствительных и двигательных функций.
Классификация по взаимодействию с окружающей средой:
- открытые травмы спинного мозга:
- проникающие ранения (орудие повреждения насквозь поразило спинной мозг);
- слепые ранения (орудие повреждения осталось в ране).
закрытые травмы спинного мозга;
Классификация по характеру повреждения спинного мозга:
- сотрясение мозга - резкое изменение положения органа в позвоночном канале;
- ушиб - повреждение, являющееся следствием удара спинного мозга о стенки костного канала;
- сдавление мозга или спинномозговых нервов возникает из-за резкого увеличения давления ликворной жидкости либо воздействия механической силы;
- полный перерыв спинного мозга встречается крайне редко, практически всегда летален;
- частичный перерыв спинного мозга - следствие ножевого или осколочного ранения;
- контузия спинного мозга возникает обычно в сочетании с поражением позвоночника вследствие очень сильного удара.
Классификация по характеру повреждения сосудистых и нервных образований спинного мозга:
- сдавление и ущемление корешков спинномозговых нервов;
- разрыв корешков спинномозговых нервов;
- кровоизлияние в корешок;
- поражение сосудистых пучков, питающих спинной мозг.
Классификация по сочетаемости с другими повреждениями:
- отдельная или изолированная травма включает в себя только поражение спинномозгового тяжа;
- сочетанная травма добавляет к общему комплексу повреждений ранения брюшной полости и забрюшинного пространства, грудной клетки, органов малого таза;
- комбинированное повреждение представляет собой сочетание травмы спинного мозга с ожогом, отморожением, радиационным поражением организма.
Причины развития и предрасполагающие факторы
Как и любая травма, спинномозговое повреждение имеет несколько факторов возникновения. Большинство опасных ситуаций возникают в зимнее и осенне-весеннее время, когда погодные условия и состояние дорожного покрытия оставляют желать лучшего. Соблюдение техники безопасности при плохой видимости необходимо для сохранения своего здоровья.
Основные причины травм спинного мозга:
- сильный удар спиной о твёрдый предмет или поверхность;
- неловкие падения на жёсткую поверхность;
- нарушение техники безопасности во время проведения соревнований или осуществления строительно-монтажных работ;
- падение с большой высоты;
- разбойное нападение с нанесением тяжких и особо тяжких повреждений;
- автомобильная, авиационная или железнодорожная катастрофа.
Аварии - самая частая причина травм спинного мозга
Таблица: предрасполагающие факторы развития спинальной травмы
Симптоматическая картина и первые признаки травмы
Первые признаки поражения спинного мозга развиваются уже в течение нескольких минут с момента получения травмы. Однако большинство из них не является специфичными, и по ним невозможно с абсолютной точностью поставить диагноз. Требуется длительное наблюдение за больным в условиях стационара и проведение диагностических мероприятий.
Поражение поясничного отдела позвоночника приведёт к парезу нижних конечностей
Основные первые признаки травмы спинного мозга:
- интенсивный болевой синдром;
- головная боль, головокружение;
- шум или звон в ушах;
- потеря сознания от нескольких секунд до нескольких часов;
- онемение конечностей и потеря чувствительности.
Основная симптоматическая картина проявляется по мере прогрессирования поражения. Через несколько часов или суток с начала травмы начинает формироваться определённая совокупность признаков, которые указывают на тот или иной вид повреждения. В зависимости от характера травмы клиническая картина и течение заболевания могут значительно различаться между собой.
Таблица: основные клинические проявления различных видов травм
| Вид повреждения спинного мозга | Основные клинические проявления |
| Сотрясение мозга |
|
| Ушиб мозга |
|
| Сдавление мозга |
|
| Частичный перерыв мозга |
|
| Полный перерыв мозга |
|
| Контузия мозга | Контузия - это ушиб с нарушением самого вещества спинного мозга.
|
Диагностические мероприятия
Первое, с чего начинается любое диагностическое обследование: выяснение обстоятельств получения травмы, жалоб и общий осмотр больного. Время, место и давность повреждения, проводимые до приезда врачей мероприятия играют особо важную роль в дальнейшей терапии. При общем осмотре оценивается состояние сознания, рефлексы и способность пациента двигать конечностями.
Проведение МРТ-исследования позволит подробно изучить анатомическую структуру позвоночника и спинного мозга
В стационаре проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Рентгеновское исследование венозных сосудов позвоночника. В положении пациента на боку под контролем рентгеновского аппарата вводят в межпозвоночное пространство специальную иглу, по которой пропускают рентгеноконтрастное вещество (урографин). Далее производится серия рентгеновских снимков в течение нескольких минут. Эта методика позволяет оценить объём и скорость венозного оттока. Если отток значительно замедлен, можно сделать вывод о наличии у пациента сдавления спинного мозга.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют полностью визуализировать все анатомические структуры спинного мозга. С помощью этих методик диагностики можно судить о расположении очага поражения, локализации зоны повреждения и её массивности. На снимках кровоизлияния и ушибы выглядят как область затемнения.
- Миелография позволяет исследовать пространство между оболочками спинного мозга. В положении пациента на боку между третьим и четвёртым позвонком вводится пункционная игла, через которую поступает рентгеноконтрастный препарат Омнипак. Оценка результатов производится с помощью рентгенографии: изменяется продвижение контраста, что свидетельствует о наличии повреждения.
- Эндоскопия спинальная производится путём введения специального инструмента в пункционное отверстие. Эта методика позволяет оценить состояние спинного мозга и позвоночного столба, определить наличие и локализацию внутримозговых кровоизлияний и гематом в оболочечных пространствах.
- Электромиелография - метод, регистрирующий электрическую активность скелетной мускулатуры, проводится тремя разными способами:
- ннтерференционная электромиелография. С помощью электродов на коже оценивается сократительная способность различных групп мышечных волокон выше и ниже места поражения. При этом исследователь сам управляет конечностями больного;
- локальная электромиелография. Электроды устанавливаются непосредственно в интересующую врача мышцу. При параличах и парезах способность её отвечать на раздражитель снижается на 20–40%.
- стимуляционная электромиелография. При наложенных на область мышцы электродах производится активное раздражение периферического нерва.
Как лечить травму спинного мозга?
Чтобы вылечить повреждение спинномозгового столба, устранить тяжёлые последствия и максимально вернуть пациенту утраченные возможности, медикам требуется приложить немало сил. Всегда существует достаточно большой риск инвалидизации пациента, что обуславливается пожилым или слишком юным возрастом, низким восстановительным потенциалом или большим объёмом поражения.
Первая помощь при травме спинного мозга и позвоночника
Грамотно оказанная первая помощь поможет свести неприятные последствия от травмы к минимуму. Однако существует огромный риск навредить пострадавшему, и тем самым обречь его на пожизненную инвалидность. Что же можно и нельзя делать при травме спинного мозга?
Первую врачебную помощь могут оказывать только врачи СПМ или травматологи
Алгоритм действий:
- Вызвать скорую медицинскую помощь на место происшествия.
- Определить, находится ли пациент в сознании, измерить его пульс и частоту дыхательных движений.
- Если присутствует артериальное кровотечение - наложить давящую повязку на повреждённый участок;
- Дать пациенту ненаркотический анальгетик (например, Кеторол).
Строго запрещено:
- пытаться самостоятельно вправить вывихнутые позвонки;
- перемещать больного;
- накладывать жгут с целью остановки кровотечения.
Стационарная терапия
После поступления в стационар больным будут заниматься неврологи и нейрохирурги. В зависимости от степени тяжести заболевания врач определяет, потребуется ли этому пациенту оперативное вмешательство или можно будет обойтись консервативной терапией, направленной на поддержание основных функций организма.
Таблица: терапия различных видов травм
| Лечебные мероприятия | Сотрясение | Ушиб | Сдавление | Полный и неполный перерыв мозга | Контузия |
| Режим | Постельный | Строгий постельный | Строгий постельный | Строгий постельный | Строгий постельный |
| Медикаментозное лечение |
|
|
|
|
|
| Хирургическое лечение | Не требуется | При отсутствии самостоятельного восстановления мозговых функций рекомендована операция по удалению рубцовых деформаций и разрастаний соединительной ткани на местах гематом. |
|
|
|
| Длительность пребывания в стационаре | Одна-две недели | Более трёх недель | Более трёх недель | Более двух месяцев | До четырёх недель |
Посттравматическая реабилитация
Медицинская реабилитация - один из важнейших этапов в восстановлении организма после травмы. Методы лечебной физкультуры и массаж позволяют пациентам разрабатывать конечности и восстанавливать их функции, полностью адаптируясь к жизни. После прохождения курса реабилитации многие люди снова учатся ходить, есть и писать. Длительность и количество процедур определяет врач-реабилитолог совместно с неврологом.
Лечебная физическая культура
Программа по восстановлению двигательной активности составляется с участием медицинского реабилитолога и проводится под руководством опытного тренера ежедневно. Все упражнения направлены на восстановление мышечного тонуса, улучшение кровообращения и активизацию восстановительных процессов в организме.
Несколько простых упражнений по методике Дикуля, которые могут быть полезны в процессе восстановления:
- Переход из положения лёжа в сидячее хорошо тренирует мышцы живота. Но многим больным как раз это делать трудно. Если подвесить через блоки груз, то мышцы живота будут работать в облегчённом режиме. При этом станут больше нагружаться мускулатура спины: чтобы лечь обратно, придётся преодолеть сопротивление. При возможности нужно обращаться к грузу попеременно то лицом, то спиной и качать разные группы мышц.
- Руки у вас достаточно сильны, но садиться и удерживаться в этом положении вы ещё не можете. Выполняйте упражнение с помощью подвешенной верёвочной лестницы. Перебирая её ступеньки руками, из положения лёжа попытайтесь сесть. Затем таким же образом ложитесь. При подъёме будут активно работать мышцы рук, плечевого пояса и спины. Решается основная задача - создаётся мышечный корсет.
- Оттягивая и притягивая на себя носки, вы заставляете работать икроножные мышцы, блоки для этого не нужны. Но если вместо троса накинуть на носки резиновый жгут или эластичный бинт, то появляются новые возможности. Можно тянуть руки к груди - будут работать широчайшие мышцы спины. Отклоняясь назад и с усилием растягивая бинт, мы нагрузим длинные мышцы спины.
- Чтобы удержать тело в положении сидя, нужно включить в работу мышцы спины, живота и бёдер. Но если слегка видоизменить это упражнение, можно заставить также работать широчайшие мышцы спины. Для этого нужно опустить груз ниже уровня груди и тянуть на себя, сгибая локти.
Массаж для восстановления
Массаж положительно влияет на активацию внутренних резервов организма. Первые сеансы должны начинаться с мягких поглаживающих и растирающих движений, воздействующих на все точки организма. Постепенно добавляется использование массажных роликов, бамбуковых палочек или даже горячих камней.
Основные эффекты массажа:
- улучшение кровоснабжения тканей;
- механическое раздражение нервных клеток кожи;
- активация обменных процессов в организме;
- распространение тепловой энергии в зоне поражения;
- рефлекторное сокращение мышц.
Массаж - важный этап реабилитации
Физиолечение
Физиопроцедуры также способствуют оздоровлению организма, подъёму его иммунного статуса и активизации внутренних резервов. Лечение с применением различных методик широко распространено как за рубежом, так и в России.
Для лечения травм спинного мозга применяют:
- Электростимуляция: использование токов различной частоты способствует активации и восстановлению энергетического потенциала длительно бездействовавших мышц.
- Лазерная терапия представляет собой стимуляцию клеток и тканей организма с помощью направленного светового луча. Запускается каскад биохимических реакций, способствующий восстановлению мышц и нервных волокон.
- Магнитотерапия. Лечение магнитным полем позволяет создать вокруг тела человека и повреждённой области определённое количество активных частиц, благотворно влияющих на функции нервной системы.
- Целебные грязи. Грязевые ванны и парафиновые аппликации на область поражения способствуют улучшению кровотока и активизируют обменные процессы в тканях.
Физиопроцедуры - важный шаг на пути к восстановлению
Прогноз и осложнения травмы спинного мозга
Травма спинного мозга - не то заболевание, где существует возможность ограничиться незначительными последствиями. К сожалению, медицина не всесильна. Многие люди остаются неудовлетворены качеством своей жизни после травмы.
Таблица: прогноз после травмы спинного мозга
| Качество жизни | Сотрясение | Ушиб | Сдавление | Полный и частичный перерыв | Контузия |
| Инвалидизация | Отсутствует | Минимальная | Минимальная | Параличи и парезы верхних или нижних конечностей | Парезы верхних или нижних конечностей |
| Прогноз | Благоприятный | Преимущественно благоприятный | Сомнительный | Неблагоприятный | Неблагоприятный или сомнительный |
| Длительность реабилитации | Несколько недель | Два и более месяца | Два и более месяца | Три и более года | Год и более |
| Ограничение трудоспособности | В течение месяца | В течение двух месяцев | В течение двух месяцев | Возможно пожизненное ограничение трудоспособности и самообслуживания | Более полугода |
Осложнения и последствия травмы спинного мозга:
- Инфекционно-воспалительные процессы:
- пневмония;
- образование пролежней;
- инфекции мочеполовой системы;
- менингит (воспаление оболочек мозга);
- менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества мозга);
- гнойная ангина;
- абсцессы и флегмоны позвоночника.
- Трофические нарушения:
- образование пролежней и трофических язв;
- денервация кожных покровов;
- малокровие, повышение уровня глюкозы, калия и кальция;
- нарушение обмена основных химических веществ в ткани мозга;
- отёки ниже места травмы.
- Нарушение функции органов малого таза:
- непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи);
- анурия (задержка мочи);
- диарея и запоры;
- эректильная дисфункция у мужчин.
- Нарушения в сфере опорно-двигательного аппарата:
- истощение и атрофия мышц;
- ослабление и перерастяжение связок и сухожилий;
- формирование анкилозов - неподвижности в суставах;
- Гематомиелия - выход крови в основное вещество и под оболочки спинного мозга. Это осложнение особенно опасно тем, что вызывает некроз и гибель нервных клеток, корешков и периферических нервов, а диагностировать его отдельно от спинномозговой травмы практически невозможно.
Профилактические мероприятия
Основными причинами возникновения травм спинного мозга являются автомобильные, железнодорожные или авиакатастрофы, падения с высоты, а также спортивные повреждения. Чтобы максимально обезопасить себя и своих близких, необходимо соблюдать несколько простых правил, которые сохранили жизнь и здоровье множеству людей.
Индивидуальная профилактика:
- использование ремня безопасности в автомобиле;
- регулярное прохождение технических осмотров;
- вождение любого транспортного средства исключительно в трезвом виде;
- страховка при подъёме на значительную высоту;
- медленная езда в условиях плохой видимости и недостаточного сцепления колёс автомобиля с дорогой;
- ношение специальных шлемов и защитной экипировки при совершении строительно-монтажных работ;
- соблюдение правил дорожного движения как в качестве водителя, так и в пешехода;
- растяжка и разогрев мышц перед началом физических упражнений.
Фотогалерея: индивидуальные меры профилактики
Использование ремня безопасности необходимо на дорогах страны 
Страховка при подъёме на высоту уменьшит риск получения травмы 
Регулярное прохождение технических осмотров позволит выявить все неполадки в автомобиле
Общественная профилактика:
- инструктаж по технике безопасности на различных видах опасных работ, спортивных тренировках, при вождении автомобиля;
- улучшение качества дорог;
- современная система подушек безопасности в автомобилях;
- проведение лекций и семинаров, направленных на предотвращение приёма алкоголя за рулём;
- штрафные санкции за вождение в состоянии алкогольного опьянения.
Фотогалерея: общественные меры профилактики
Штрафные санкции против пьяных водителей снизят уровень ДТП 
Проведение лекций о недопустимости употребления алкоголя увеличит уровень социальной ответственности граждан