Свойства и функция повязки определяются физическим и химическим составом используемого для нее материала. Наиболее важным перевязочным материалом является марля - хлопчатобумажная сетчатая ткань белого цвета. Существует восемь типов абсорбирующей марли; каждый тип характеризуется определенной плотностью ткани по числу основ и переплетений, приходящихся на квадратный дюйм. Степень прилипания повязки к ране прямо связана с плотностью марли. Чем больше размер промежутков между нитями, тем выше вероятность пенетрирования повязки грануляционной тканью. Если проводится хирургическая обработка раны, то следует использовать повязку с большими промежутками между нитями (по крайней мере, большими, чем в марле типа I).
Всасывание раневого экссудата является другой важной функцией повязки. Полезные эффекты всасывания таковы:
1) удаление бактерий, содержащихся в абсорбируемой жидкости;
2) удаление самого экссудата, что освобождает рану от питательного субстрата для бактерий;
3) предупреждение мацерации тканей. Высокая абсорбционная способность повязки предполагает ее прилипание к ране, что обусловлено высыханием серозного экссудата. Снятие повязки, пропитанной раневым отделяемым и подсохшей, разрушает фибринозную пленку и повреждает любую грануляционную ткань. Следовательно, наложение абсорбирующей повязки целесообразно при очищении и обработке открытых ран.
Для первично закрытых ран повязка служит барьером для экзогенных бактерий. Кроме того, повязка обеспечивает прохождение бактерий с экссудатом на ее поверхность, где отсутствуют необходимые для их развития условия. Пока наружная поверхность повязки остается сухой, она эффективно препятствует бактериальному загрязнению раны.
Сухая асептическая повязка должна оставаться на закрытой ране до тех пор, пока сохраняется чувствительность раны к бактериальной инвазии. По мере заживления рана становится все более резистентной к проникновению экзогенных патогенов. Наличие на поверхности раны Staphylococcus aureus или E. coli в первые 48 часов после ее закрытия может стать причиной значительного локального инфицирования. Загрязнение, произошедшее через 3 дня после ушивания раны, может не сопровождаться развитием инфекции. Таким образом, наложение повязки для защиты недавно ушитой раны особенно целесообразно первые несколько дней. После этого срока повязку можно снять, что позволит проводить ежедневный осмотр и пальпацию раны. Раны, закрытые лейкопластырем, способны в большей степени противостоять инфекции (по сравнению с ушитыми ранами) и не требуют наложения защитной повязки.
Другой важной целью наложения некоторых повязок является создание давления на подлежащие ткани. Такое давление сводит к минимуму возможность накопления межклеточной жидкости в ранах и ограничивает мертвое пространство. Максимальное давление необходимо на краях раны, а также в ее дистальных отделах. Проксимальнее раны давление повязки должно быть наименьшим, что предельно снизит вероятность возникновения препятствия венозному или лимфатическому оттоку.
Давящая повязка иммобилизует тот участок, на который она наложена. Иммобилизация на стороне повреждения имеет большое значение, поскольку при этом замедляется лимфоток, что сводит к минимуму распространение раневой микрофлоры. Более того, в иммобилизованных тканях отмечается наибольшая резистентность инфекции. Поврежденную область следует приподнять выше уровня сердца пациента, что ограничит скопление жидкости в интерстициальном пространстве раны. В ранах с незначительным отеком восстановление тканевых структур происходит быстрее, чем при наличии обширного отека.
Повязка должна также обеспечивать физиологические условия, благоприятствующие миграции эпителия от краев раны к ее середине. На участках с утраченным эпидермисом происходит испарение воды с открытой дермальной ткани. Экссудат на поверхности высыхает, становясь наружным слоем струпа, который не препятствует испарению воды с дермального слоя. Поверхность самого дермиса постепенно высыхает (в течение 18 часов). Сухой струп и высохший дермис препятствуют миграции эпителиальных клеток, которые должны устремляться в подлежащую фиброзную ткань верхнего ретикулярного слоя дермы, где остается достаточно влаги для поддержания жизнеспособности клеток. Когда рана закрыта повязкой, предотвращающей или замедляющей испарение воды с раневой поверхности, струп и подлежащий дермис остаются увлажненными. Эпидермальные клетки могут легко мигрировать через влажный струп на поверхность дермы. Под такими повязками эпителизация происходит быстрее и нет гибельного иссушения дермы.
Тотальная окклюзивная повязка представляется почти идеальной для покрытия первично закрытых ран и обычно используется у пациентов с донорскими участками кожи, сетчатыми трансплантатами или с удаленным эпидермисом и отсутствием сосочкового слоя кожи. К сожалению, избыточное количество экссудата может затруднить удержание окклюзивной повязки на ране; к тому же влажный экссудат, обеспечивающий идеальные условия для восстановления эпидермиса, одновременно является благоприятной культурной средой для размножения микроорганизмов. Следовательно, идеальная повязка на рану должна представлять определенный компромисс между герметизацией раны и ее открытым ведением.
В настоящее время существует множество совершенно новых повязок из синтетических материалов. Такая повязка покрывается адгезивным составом, созданным на основе гидрона (полигидроксиэтилметакрилат) или упругого полиуретана с адгезивной подкладкой для прикрепления к коже. Будучи гидрофильной (по своей природе) такая повязка допускает испарение воды, что делает ее пригодной для использования на осадненных и донорских участках кожи. Она непроницаема для бактерий и, следовательно, предотвращает экзогенное загрязнение. К сожалению, степень ее проницаемости для паров воды невысока и жидкость, скапливающаяся под повязкой, может стать причиной мацерации раны и отторжения повязки.
В ОНП первично закрытые раны (за исключением ран лица) покрывают нетканными микропористыми полипроленовыми повязками, которые прикрепляются к окружающей коже широкими полосками микропористого лейкопластыря. Образование сгустков крови между краями ушитых ран лица должно привлекать большее внимание, чем потенциальная опасность загрязнения с поверхности. При заживлении такие сгустки замещаются струпом, который может быть легко удален при обработке раны тампонами, смоченными раствором перекиси водорода; обработка проводится каждые 6 часов до тех пор, пока кровь не исчезнет с края раны. Швы теряют свою окраску и могут быть легко удалены до 8-го дня после закрытия раны.
Применение метода обработки линии шва раствором перекиси водорода при скальпированных кожных ранах нерационально. Даже если рана промыта этим раствором, в ней неизменно образуется струп, который делает удаление швов затруднительным и часто болезненным для пациента. В таких случаях мы протираем рану и ее соединенные края водорастворимой мазью (такой как полиэтиленгликоль), которая размягчает струп, облегчая тем самым снятие шва. Такие швы также должны быть сняты до 8-го послеоперационного дня ввиду возможного образования рубцов в местах прокола кожи иглой. После удаления шва края раны закрепляются стерильным микропористым лейкопластырем.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Раны – это одни из тех повреждений, которые наблюдаются у людей особенно часто. Это и не удивительно, так как каждый из нас может получить ранение в любое время, в любой обстановке и при любых обстоятельствах – на работе, улице, дачном участке, дома, в школе и т. п. Согласно данным статистики эти повреждения составляют одну пятую всех диагностируемых травм . Как по объему раны, так и по ее внешнему виду, общему состоянию краев, а также по глубине повреждения специалисты довольно часто устанавливают способ ее возникновения даже без показаний самого пострадавшего. Прочитав данную статью, Вы узнаете, что именно представляет собой данная травма и какой она может быть в зависимости от условий своего возникновения. Кроме этого Вы сможете ознакомиться с правилами ухода за больными, имеющими данного рода повреждения.Определение понятия
Рана представляет собой нарушение анатомической целостности кожных покровов и слизистых оболочек на всю их толщину, вызванное механическим воздействием. В некоторых случаях повреждению подвергаются и внутренние органы. Отличительными признаками такого нарушения принято считать болевые ощущения, зияние (расхождение краев ) и кровотечение . Отметим, что при глубоких травмах повреждается не только кожный покров и подкожная клетчатка, но и кости, связки, мышцы, нервы, сухожилия, а порой и крупные кровеносные сосуды. Существует в медицинской практике и такое определение как комбинированные ранения. В данном случае речь идет о ранениях, которые подверглись дополнительному воздействию химических, физических или биологических факторов. В список таких факторов можно отнести микробное загрязнение, ожог , ионизирующее либо жесткое электромагнитное излучение, обморожение и т.д.Существующие классификации
Современные специалисты выделяют несколько классификаций таких нарушений анатомической целостности кожи.По своему происхождению такие повреждения могут быть:
1. огнестрельными :
- осколочными;
- минновзрывными;
- пулевыми;
- ранениями стрелой, шариком либо дробью.
- при авариях;
- холодным оружием;
- вторичным травмирующим снарядом.
- инфицированные: в большинстве случаев такие повреждения являются случайными;
- неинфицированные: это операционные, асептические нарушения.
- одиночными: одно входное отверстие;
- множественными: большое количество входных отверстий;
- комбинированными: такие повреждения наносят различными видами оружия, которые отличаются друг от друга как своей химической, так и физической природой.
- колотыми: наносятся предметом с небольшим поперечным сечением;
- резаными: наносятся скользящим движением тонкого острого предмета;
- колото-резанными: наносятся острым предметом с режущими краями;
- скальпированными: с полным либо почти полным отделением лоскута кожного покрова;
- рубленными: наносятся тяжелым острым предметом;
- рваными: возникают в результате чрезмерного растяжения тканей;
- укушенными: наносятся зубами человека либо животных;
- ушибленными: возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей;
- отравленными: в таких случаях в рану вследствие укуса животных либо деятельности человека проникает яд;
- операционными либо хирургическими: возникают во время проведения оперативного вмешательства;
- огнестрельными: возникают от огнестрельного оружия либо осколков боеприпасов взрывного действия;
- размозженными: сопровождаются сдавливанием и разрывом тканей.
- случайными: производственные либо бытовые травмы, травмы, полученные во время стихийных бедствий либо при авариях;
- преднамеренными: травмы являются следствием оперативных вмешательств либо они получены при ведении боевых действий.
- непроникающими: не проникают в полости;
- проникающими: затрагивают сердечную, плевральную, брюшную либо другие полости. Отметим, что при проникающих ранениях внутренние органы могут как повредиться, так и нет.
- асептические: наносятся в условиях стерильной операционной;
- первичноинфицированные: наносятся нестерильными предметами;
- гнойные: под воздействием внедрившейся микрофлоры возникают гнойные воспаления.
- для полости сустава: ранение суставной оболочки;
- для грудной полости: ранение пристеночной полости;
- для полости черепа: ранение твердой мозговой оболочки;
- для брюшной полости: ранение пристеночной брюшины.
Строение
Независимо от того, какого именно характера является ранение, во всех случаях оно состоит из следующих составных частей:- краев;
- раневого канала;
- стенки;
- содержимого.
1. зону прямого действия ранящего предмета: ее именуют еще раневым каналом или раневым дефектом;
2. зону контузии (ушиба ): она возникает вследствие бокового действия ранящего предмета и определяет размеры первичного травматического некроза (омертвения );
3. зону сотрясения: в этой зоне возможно развитие очагов вторичного некроза в результате сосудистых изменений и нарушения трофики (процессов клеточного питания ) тканей. Нередко вторичный некроз возникает и на фоне очагов кровоизлияний.
Особенности течения раневого процесса
Существуют всего 2 направления, по которым может проходить раневой процесс. Каждое из этих направлений определяется характером ранения и некоторыми другими немаловажными факторами. Первое направление предусматривает заживление поражения методом самоочищения или путем первичного натяжения. Оно происходит в случае, когда травма является незначительной глубины и загрязнена минимальным количеством бактерий . Такое же заживление отмечается и при плотном соприкосновении краев поражения, а также при крепком иммунитете . Второе направление характеризуется заживлением раны путем вторичного натяжения. В данном случае на лицо явное нагноение.Периоды раневого процесса
Существует 3 периода раневого процесса, а именно:1. травматический отёк : он длится 2 – 3 суток. Уже на 3-и сутки отек уменьшается, а на 4-ые сутки практически полностью исчезает. При получении такой травмы отмечается явное нарушение местного кровотока, обусловленное порезом кровеносных сосудов. В итоге, увеличивается объем поврежденных тканей, что в свою очередь становится причиной сдавливания ими раневого канала и сосудов. Данный факт может значительно усилить гипоксию (понижение содержания кислорода в тканях ). При этом вполне возможно дальнейшее развитие имеющихся некротических процессов.
2. период гидратации: следом за травматическим отеком идет процесс воспаления, характеризующийся наличием в области поражения демаркационной линии (линии, отделяющей участки, которые были подвержены некрозу, от живых тканей ). В данный период отмечается развитие грануляционной ткани (молодой соединительной ткани, которая образуется при процессах заживления ), а также биологическое очищение раны.
3.
период дегидратации: характеризуется рубцеванием повреждения.
Клиническая картина
Клиническая картина любого ранения сопровождается, прежде всего, болевыми ощущениями. Как интенсивность, так и характер боли определяются месторасположением и видом ранения. Особенно сильно боль беспокоит при ранении надкостницы, нервных стволов, брюшины либо нервных сплетений. В случае если на 3 – 4-ые сутки боль усилится, значит на лицо развитие тех или иных осложнений. Помимо этого пациент начинает жаловаться на нарушение либо ограничение функции поврежденного участка тела. Таких жалоб может не быть только в том случае, если ранение является поверхностным. Если же поражению подверглись мышцы, суставы, нервные стволы, сухожилия, внутренние органы, магистральные кровеносные сосуды или кости, тогда ограничения являются существенными.Кровотечение – еще один явный признак ранения. При незначительном ранении наружное кровотечение чаще всего капиллярное либо смешанное. Особо беспокоиться по этому поводу не стоит, так как такое кровотечение в большинстве случаев останавливается самостоятельно. Если же при поражении были задеты внутренние органы или крупные кровеносные сосуды, тогда кровотечения являются опасными. При проникающих ранениях помимо наружного кровотечения чаще всего возникает еще и внутреннее кровотечение, на фоне которого о себе дают знать такие осложнения как гемартроз
(кровоизлияние в полость сустава
), гемоперикард
(скопление крови в полости перикарда
), гемоперитонеум
(скопление крови в брюшной полости
) и гемоторакс
(скопление крови в плевральной полости
).
Во всех этих случаях из области поражения может выделяться не только кровь, но еще и содержимое кишечника , желчь, моча или другое содержимое поврежденного органа.
Если ранению подверглась артерия диаметром 3 мм, тогда смерть от кровопотери наступает уже через 3 – 4 минуты. Общие признаки напрямую зависят как от тяжести кровопотери, так и от месторасположения раны, а также от характера ранения. При обширных ранениях у пациентов может наблюдаться тошнота , головокружение , рвота , побледнение кожных покровов, общая слабость, снижение артериального давления , тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений ), тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание ) и многие другие признаки. Нередко в таких случаях наблюдается и картина травматического шока (синдрома, характеризующегося критическим снижением кровотока в тканях и выраженными нарушениями процесса дыхания и кровообращения ).
Клиническая картина инфицированных поражений характеризуется выраженным гнойным воспалением и развитием раневой инфекции . Раневая инфекция представляет собой патологический процесс, обусловленный проникновением в рану патогенных микроорганизмов. В список других общих признаков можно занести повышение температуры тела, обморочные состояния, коллапс (угрожающее жизни состояние, сопровождающееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов ) и шок (совокупность нарушений обмена веществ, процесса дыхания и сердечной деятельности, а также нервно-эндокринной регуляции в ответ на сверхсильное раздражение ).
Возможные осложнения
Первоначально о себе могут дать знать осложнения напрямую взаимосвязанные с кровопотерей, повреждением головного мозга или внутренних органов либо с развитием травматического шока. Во время распространения инфекционного процесса могут появиться абсцессы (ограниченные гнойные воспаления тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости
), гангрена (массивное омертвение тканей
), гнойные затеки (скопление гноя в тканях
), лимфаденит (воспаление лимфатических узлов
), тромбофлебит (воспаление стенки вены с ее закупоркой сгустком крови
), флегмоны (острые гнойные воспаления клетчаточных пространств
).Рожистое воспаление (острая инфекция кожи и жировых тканей ) – еще одно возможное осложнение, встречающееся в данный период. Отметим, что гангрена в таких случаях является следствием гнилостной либо анаэробной инфекции. Помимо местных осложнений вполне возможно возникновение и общих, начиная с гнойно-резорбтивной лихорадки и заканчивая сепсисом (тяжелым инфекционным заболеванием, при котором в кровь и ткани человека попадают гноеродные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности в лице токсинов ). Вследствие гнойного расплавления сосудистых стенок возможно развитие и вторичного кровотечения. Во время заживления ранения нередко происходит его вторичное нагноение вследствие повторной травмы либо проникновения в поврежденный участок патогенной флоры. На фоне нарушения процессов регенерации могут отмечаться следующие явления: образование незаживающих язв, деформация ткани в форме достаточно грубых рубцов, расхождение краев повреждения после снятия швов.
Довольно часто у пациентов возникают и общие осложнения. Так, к примеру, при массивном размозжении тканей вполне возможно развитие почечной недостаточности . Продолжительный гнойный процесс может стать причиной развития амилоидоза (нарушения белкового обмена, сопровождающегося образованием и отложением в тканях амилоида – специфического белково-полисахаридного комплекса ). Встречается в таких случаях и такое осложнение как воспаление легких . Вполне возможно обострение и имеющихся хронических патологий желудочно-кишечного тракта.
Вследствие ранения человека могут начать беспокоить и различные расстройства психического характера. В медицине такие расстройства именуют раневым психозом. Все раневые психозы подразделяют на острые и затяжные. Их острые формы возникают на фоне инфекционно-интоксикационных факторов спустя 1 – 3 недели после развития инфекции вследствие астении (синдрома хронической усталости ). Длятся такие психозы недолго и характеризуются помрачением сознания. Что касается затяжных форм, то они чаще всего возникают на фоне авитаминозов и нарушений обмена веществ. Слабый иммунитет также может стать причиной их развития. Такие психозы возникают только через 2 – 4 месяца после ранения и характеризуются депрессивными состояниями, сопровождающимися галлюцинациями , тревогой и бредом. В тяжелых случаях у пациентов наблюдается апатический ступор (полное безучастие в происходящем ).
Методы диагностики
Выявить рану в ходе объективного обследования не составит никакого труда. Трудность заключается в другом, а именно в ее квалифицированном описании. Все дело в том, что врач, который оказывает помощь пострадавшему, является единственным человеком, который видит ранение в его натуральном виде в первый и последний раз. Экспертная оценка дает возможность установить как вид ранения, так и вид оружия, которым оно было нанесено, а также механизм образования поражения и его давность. Если речь идет о множественных ранениях, тогда такая оценка определяет точную последовательность их нанесения, а также степень тяжести телесных повреждений.При обследовании ранения важно предъявить следующие сведения:
- указать месторасположение повреждения согласно анатомическому сегменту тела (шея, конечность, лицо, грудь, живот, голова и т. п. );
- указать точную локализацию поражения согласно анатомическим ориентировкам (к примеру, в области бедра, на 6 см выше локтевого сустава, в среднеключичной линии и т. д. );
- указать точные размеры зияния раны (3 на 5 см либо 1 на 4 см ). Если видно дно раны, тогда важно записать и его глубину (2 см, 3 см, 5 см );
- указать направление поражения по продольной оси тела: продольное, косое либо поперечное;
- описать форму ранения: округлое, серповидное, звездчатое, линейное, треугольное или другое;
- описать края ранения: неровные либо ровные, нечеткие либо четкие, их размеры;
- дать характеристику кровоизлияний: их форма, цвет, размеры;
- описать дно поражения.
Длительно незаживающие раны – насколько они опасны?
Длительно незаживающие либо хронические раны на самом деле очень опасны. Они представляют собой повреждения, репарация которых нарушена на фоне неблагоприятных основных патологических состояний. Это могут быть как кожные язвы, которые чаще всего наблюдаются при сахарном диабете , так и язвы вследствие нарушения оттока крови по венам либо в результате постоянного давления протеза . Такие ранения не заживают до тех пор, пока не удается откорректировать неблагоприятное фоновое состояние. Специалисты отмечают и тот факт, что всем таким поражениям свойственно затягиваться до определенного времени, после чего процесс их заживления по непонятным причинам останавливается. Самым страшным осложнением таких поражений принято считать развитие плоскоклеточного рака – злокачественной опухоли, которая в большинстве случаев возникает в участках старых травм.Типы заживления
Существует 3 типа закрытия ранения, а именно:1. первичное закрытие раны: основывается на сближении разъединенных тканей с использованием скрепок, липкой ленты либо швов. Со временем коллагеновые волокна переплетаются, тем самым обеспечивая ткани необходимую прочность;
2. отсроченное первичное закрытие: осуществляется, как правило, через несколько дней после того как повреждение уже сформировалось. Такая отсрочка чаще всего необходима для профилактики инфицирования ранения, которое было подвержено загрязнению многочисленными патогенными микроорганизмами либо сопровождалось обширным разрушением ткани;
3. вторичное закрытие: наблюдается тогда, когда повреждение оставляют открытым, после чего его края сближаются самостоятельно за счет биологического процесса, характеризующегося стягиванием краев ранения. Если биологических возможностей организма оказывается недостаточно, тогда процесс начинает носить хронический характер.
Механизмы заживления
Весь процесс заживления травм осуществляется 3-мя биологическими механизмами.В их список можно занести:
1. эпителизацию – процесс, сопровождающийся перемещением клеток многослойного плоского эпителия, вследствие чего дефекты кожного покрова либо слизистой оболочки закрываются;
2. стягивание либо конвергенцию: процесс, характеризующийся спонтанным закрытием пораженного участка либо сокращением после повреждения просвета трубчатых органов. Это может быть как пищевод, так и желчный проток;
3. отложение коллагена: процесс, при котором фибробласты (основные клеточные формы соединительной ткани ) перемещаются к месту поражения и синтезируют новый соединительнотканный матрикс (внеклеточную структуру ткани ).
Уход за больным
Уход за больным, имеющим ранения, предусматривает:- оказание первой медицинской помощи;
- проведение местного лечения;
- проведение хирургических методов терапии;
- осуществление общей терапии.
Оказание первой медицинской помощи
Первая медицинская помощь – это целый ряд экстренных, но при этом достаточно простых мероприятий, которые направлены на спасение жизни пострадавшего, а также предупреждение развития тех или иных возможных осложнений. Все эти мероприятия проводятся непосредственно на месте происшествия самим пострадавшим либо другим человеком, который находился поблизости.В данном случае важно правильно обработать место повреждения. Правильная обработка является гарантом отсутствия осложнений. Более того она в 3 раза сокращает время заживления ранения. Чтобы защитить место поражения от инфицирования, необходимо в самую первую очередь наложить повязку, при этом соблюдая следующие правила:
- так как на кожном покрове рук отмечается скопление очень большого количества микробов, ни в коем случае не касайтесь места поражения руками;
- для закрытия ранения используйте исключительно стерильный перевязочный материал;
- чтобы обработать место поражения запаситесь ватой, марлей, бинтом и каким-нибудь средством дезинфицирующего действия;
- сбрейте волосы вокруг ранения и очистите данную область от грязи и инородных частиц;
- для очищения пораженного участка используем ватные палочки, смоченные в йоде либо спирте;
- само ранение лучше всего обработать 1 – 2 % раствором перекиси водорода , а также стерильным физиологическим либо мыльным растворами;
- при сильном кровотечении первоначально останавливаем кровь, после чего производим перевязку раны;
- остановить наружное кровотечение поможет пальцевое прижатие артериального сосуда, расположенного чуть выше места поражения;
- чтобы остановить слабое венозное либо капиллярное кровотечение необходимо наложить мягкую повязку, предварительно приподняв поврежденную конечность;
- при загрязненном ранение необходимо провести профилактику столбняка: первоначально вводим 0,1 мл противостолбнячной сыворотки, через 40 минут – еще столько же, а еще через 40 минут – все остальное количество (до 1 мл );
- если под рукой не окажется дезинфицирующего раствора, тогда прикройте ранение поначалу стерильной марлей, затем слоем ваты и перемотайте все бинтом;
- даже если под рукой не окажется и этих средств, тогда воспользуйтесь помощью носового платка либо салфетки и перевяжите ими ранение;
- вместо бинта можно использовать и липкий пластырь.
Ни в коем случае нельзя
- ополаскивать ранение спиртом, йодной настойкой либо водой;
- накладывать вату непосредственно на рану;
- засыпать поврежденный участок порошками либо смазывать его мазью;
- извлекать из места поражения любые инородные предметы;
- вправлять внутрь выступающие наружу ткани типа кишечника либо головного мозга.
Местное лечение
Местное лечение определяется стадией ранения. Если речь идет о стадии гидратации, тогда на лицо, как правило, болевые ощущения и нарушение функции того или иного поврежденного участка. В таких случаях на 2 – 3 дня следует создать больному вынужденное положение и иммобилизацию. Помимо этого курс терапии предусматривает прием специальных обезболивающих медикаментов. Возможна обработка пораженного участка раствором сульфата магния, хлористого натрия либо раствором глюкозы . В данный период повязки рекомендуется производить как можно чаще. Во время стадии дегидратации на месте поражения формируется грануляция либо струп (корочка, покрывающая поверхность ранения ). В данном случае место поражения рекомендуется обрабатывать дубящими растворами типа спирта или зеленки. Перевязки в данный период производятся намного реже. Следует использовать и мазевые повязки с накладыванием любой мази на ланолиновой основе с антибиотическим препаратом. Пожилым людям такие перевязки следует делать не чаще 1 раза в неделю с применением мазей, которым свойственно усиливать рост грануляций. В список таких мазей можно занести облепиховое масло, масло шиповника , мазь Вишневского , масло лаванды , солкосериловую мазь и другие. В случае повышенной грануляции применяются прижигающие растворы типа крепкого раствора нитрата серебра.Хирургические методы терапии
Хирургические методы терапии необходимы в самую первую очередь для закрытия имеющегося раневого дефекта. Хирургическая обработка раны не проводится только в том случае, если у пациента наблюдаются множественные мелкооскольчатые ранения спины и грудной клетки или точечные отверстия на нижних или верхних конечностях. Существуют и другие противопоказания к проведению таких процедур, а именно травматический шок и агональное состояние (состояние, являющееся предшественником смерти человека ). Выделяют следующие типы хирургической обработки ранений.К их числу можно причислить:
- раннюю обработку: до 24 часов;
- отсроченную обработку: от 24 до 48 часов;
- позднюю обработку: более 48 часов.
Виды швов
Существуют 4 вида швов, которые могут быть наложены при ранениях, а именно:1. Первичный шов – накладывается на свежую рану, причем сразу же после окончания оперативного вмешательства, т. е. до развития грануляции;
2. Отсроченный первичный шов – накладывается через 24 – 48 часов до тех пор, как появится грануляционная ткань;
3. Ранний вторичный шов – накладывается на гранулирующую рану после фазы гнойного воспалительного процесса и очистки пораженного участка от омертвевших тканей;
4. Поздний вторичный шов – накладывается после иссечения дна и стенки ранения, так как у больного уже имеется рубцовая ткань.
Повязки. Какими они могут быть?
Повязки накладываются с целью закрепления перевязочного материала на поврежденном участке либо для установления необходимого давления на определенную область для того, чтобы остановить кровотечение. Нередко повязки накладывают и для того, чтобы удержать в неподвижном состоянии ту или иную часть тела. В зависимости от того, какой именно материал используется для накладывания повязки, они могут быть как мягкими, так и жесткими.Существуют и другие виды повязок, а именно:
- укрепляющая повязка: используется при незначительных поверхностных повреждениях и предусматривает накладывание нескольких полосок параллельно друг другу либо крестообразно;
- косыночная повязка: накладывается преимущественно при оказании первой помощи, а также с целью создания покоя верхней конечности;
- клеевая повязка: используется при ранениях небольших размеров для укрепления на кожном покрове перевязочного материала;
- бинтовая повязка: используется особенно часто, так как является самой удобной. Такая повязка как прочно удерживает, так и оказывает равномерное давление на ткани тела;
- пращевидная повязка: состоит из полоски материи либо куска бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении, однако прорези до середины не доходят. Без такой повязки никак не обойтись при ранении носа и нижней челюсти.
Общая терапия
Общая терапия во всех случаях основывается на применении обезболивающих и дезинтоксикационных препаратов. Помимо этого усилия специалистов направлены на восстановление объема циркулирующей крови и стимуляцию гемопоэза (процесса кроветворения ). Немаловажное значение имеет и противошоковая терапия. Особую роль отводят и укреплению защитных сил организма. Очень часто специалистами используется и физиотерапевтическое лечение, а именно ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, электрофорез с антисептическими препаратами и т. п.Уход за ранами со швами
Такие повреждения специалисты рекомендуют держать открытыми и ежедневно 2 – 3 раза обрабатывать их раствором бриллиантовой зелени. Такую обработку следует проводить до тех пор, пока швы не будут сняты. Мочить такие ранения категорически запрещено.Уход за гнойными ранами
Гнойные мокнущие ранения следует каждый день перевязывать. В тяжелых случаях перевязку следует проводить даже несколько раз в день по мере загрязнения и намокания повязки. Повязки лучше всего смачивать в растворе фурациллина и гипертонического раствора в соотношении 1:1. Данный раствор можно заменить водорастворимыми мазями типа левомиколя или левосина. Такие же раны рекомендуется также промывать 2 – 3 раза в день. Для их промывания можно использовать слабый раствор марганцовки. После процедуры просушиваем ранение стерильной салфеткой, после чего накладываем повязку. На открытый участок повреждения ни в коем случае не ставьте повязку с мазью Вишневского. Как только такое ранение начнет заживать, больше не мочите его и продолжайте делать перевязки 1 раз в 2 – 3 дня. В данный период для накладывания повязок следует использовать жирорастворимые мази. В любых сомнительных ситуациях в обязательном порядке получите консультацию хирурга либо дерматолога .Уход за поверхностными ранами
Первоначально такое ранение следует промыть 3 % раствором перекиси водорода, после чего тщательно просушите его стерильной салфеткой, а затем обработайте края зеленкой либо йодом и постарайтесь как можно лучше сблизить их узкими полосками лейкопластыря. Промежутки между полосками 2 – 3 раза в день смазываем зеленкой. Если ранение наблюдается на лице, тогда такую повязку следует держать 5 – 7 дней. На других участках тела она должна находиться 7 – 8 дней. Все это время мочить пораженный участок не рекомендуется, после снятия повязки его нужно держать открытым.Уход за ожоговыми ранами
При ожоговых ранениях больному необходимо наложить так называемую трехслойную повязку. Возьмите 3 кусочка марли либо бинта одинаковых размеров и наложите их один на другой. После этого приготовьте раствор фурацилина – 1 таблетка на 0,5 стакана воды и смочите в нем все 3 кусочка марли. Такую повязку следует прибинтовать. Она поможет пораженному участку быстрее подсохнуть, а, следовательно, и зажить. Чаще всего такая повязка «присыхает» к поврежденному участку. Самое главное не отрывать ее. Как только рана начнет заживать, повязка сама постепенно отойдет. Если же вы заметили, что она стала мокнуть, тогда замените ее другой такой же повязкой.Уход за послеоперационными ранами
Послеоперационные поражения принято считать входными воротами для различного рода патогенных микроорганизмов. Учитывая данный факт, особое внимание следует уделить профилактике развития инфекции и ускорению регенерации тканей. В самую первую очередь следует обратить внимание на повязку. Ни в коем случае не давайте ей соскальзывать и открывать послеоперационный шов. Промокшую повязку следует заменить другой, изготовленной исключительно из стерильного перевязочного материала.Особое внимание следует обратить и на характер, а также количество отделяемого, которое вытекает по дренажным трубкам. Сразу же после оперативного вмешательства на область операционного ранения следует поместить резиновый пузырь со льдом либо мешок с песком. Держать пузырь или мешок следует 4 – 5 часов. Как тяжесть, так и холод помогут сдавить и сузить мелкие кровеносные сосуды, предотвращая скопление большого количества крови в данной области. Плюс ко всему холод поможет уменьшить силу проявления болевых ощущений. В случае нагноения таких ранений у пациента отмечается повышение температуры тела, покраснение кожных покровов, появление припухлости в области поражения и другие неприятные признаки.
Уход за ранами при сахарном диабете
Ухаживать за больными с ранами, которые возникают при сахарном диабете, особенно сложно, так как такие раны заживают очень медленно и тяжело. Даже незначительные порезы у таких пациентов затягиваются очень долго. В борьбе с повреждениями в таких случаях следует вести борьбу в самую первую очередь с основной патологией. Народные лекари для лечения повреждений кожи при сахарном диабете предлагают воспользоваться помощью такого средства: берем корень подсолнуха, желательно с большим количеством волосиков, промываем и измельчаем волосики, после чего 1 ст. л. сырья помещаем в 3-ехлитровую банку и заливаем кипящей водой. Заливать воду следует таким образом, чтобы до краев банки осталось 4 – 5 см. Укутываем банку и оставляем ее на 40 минут. Полученный настой следует пить в течение дня вместо воды, компота, чая и другой жидкости. Каждый день готовим свежий настой. Повреждения начнут затягиваться, так как данному настою свойственно понижать уровень сахара в крови.Особенности лечения ран у детей
Случайные ранения мягких тканей у детей лечат при помощи общих принципов хирургии открытых повреждений. При этом иссечение тканей в случае первичной хирургической обработки проводится более экономично. Детям, как правило, накладывается первичный шов. Незагрязненные ранения первоначально обрабатываются 3 – 5% спиртовым раствором йода и 70% этиловым спиртом, после чего поврежденный участок зашивают редкими швами без иссечения краев. Если ранение получил ребенок, которому не была поставлена прививка против столбняка , тогда ему в самую первую очередь вводят профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки. Детям с прививками вводят столбнячный анатоксин. С целью предупреждения каких-либо осложнений осуществляют терапию антибактериальными медикаментами.Обновление: Октябрь 2018
Пузырь со льдом – это емкость из толстой резины с плотно завинчивающейся крышкой, наполняемая кусочками льда или снега, погруженных в холодную воду. Применяется это физиотерапевтическое устройство для эффектов, связанных с суживанием кровеносных сосудов.
В качестве пузыря со льдом могут выступать предварительно охлажденные в морозильной камере солевые грелки, а также специальные гелевые хладоэлементы. Ввиду опасности возникновения повреждений кожи и подлежащих мягких тканей наложение холода назначается врачом, а методика выполнения этой манипуляции объясняется и контролируется медицинской сестрой.
Зачем нужен холод
Локально наложенный холод, суживая кровеносные сосуды не только под местом наложения, но и в некотором радиусе вокруг, приводит к таким эффектам:
- снижение степени боли;
- остановка кровотечения из сосудов небольшого диаметра, что используется, в основном, для профилактики посттравматических или постоперационных гематом;
- снижение температуры тела;
- уменьшение выраженности воспаления;
- снижение потребности клеток мозга в кислороде.
Это используется практически во всех областях медицины, но основные специалисты, которые используют влияние холода – это реаниматологи, неонатологи, хирурги, косметологи, невропатологи, кардиохирурги. Последние, правда, не используют локальные охладители: они, охлаждая всю кровь организма, могут несколько минут работать на несокращающемся сердце без осложнений для организма.
Таким образом, пузырь со льдом – процедура серьезная, имеет строгие показания и противопоказания.
Когда нужна локальная холодотерапия
Местный источник холода применяется при:
- в послеоперационных периодах;
- в первые сутки после ушиба, растяжения или разрыва связок или сухожилий;
- при внешних и внутренних кровотечениях;
- в первые сутки послеродового периода, особенно если есть предпосылки подозревать не самую лучшую сократимость матки;
- когда болит живот, но не схваткообразно, а боль ноющая, тянущая, разлитая;
- детям лед применяется после родовой травмы или . Тут проявляется научно доказанный и многократно испытанный эффект снижения потребности клеток мозга в кислороде;
- при нарушении сознания. Здесь срабатывает тот же принцип, что и в предыдущем случае: мозг меньше пострадает, если будет меньше употреблять кислорода;
- и : в сузившиеся сосуды меньше попадет аллергена, впрыснутого насекомым;
- при тепловом ударе;
- если внутривенно вводился хлористый кальций, но он попал под кожу;
- при повышении температуры, особенно у детей. В особенности это касается ситуаций, когда было принято уже достаточное количество жаропонижающих или последние вообще не рекомендованы к употреблению в данной ситуации (например, при или при поражении мозга) или у данного человека (при язвенной болезни или аспириновой астме). Конечно, пузырь со льдом может применяться и при любом другом повышении температуры.
Такие показания для пузыря со льдом.
При , травмах головы у детей, проведении тепловых процедур, когда прилив крови к голове неприятен или даже опасен, при психическом возбуждении, а также, если ребенок получил травму без повреждения кожных покровов, должны применяться холодные компрессы. Под словом «компресс» в данном случае подразумевается сложенный в несколько раз кусок чистой ткани или бинта, смоченный холодной водой. Его нужно поменять так скоро, как он нагреется от тепла кожи (обычно это 5-7 минут).
Когда нельзя применять лед
Противопоказания к применению пузыря со льдом следующие:
- переохлаждение;
- когда, несмотря на высокую температуру тела, отмечается похолодание конечностей (в этом случае нужны лекарства-спазмолитики типа « » в сочетании с растиранием прохладных конечностей тканью, смоченной смесью воды и спирта 1:1);
- при шоке, то есть состоянии, когда в результате боли, кровопотери, аллергической реакции, обильной рвоты или поноса отмечается снижение давления с похолоданием конечностей;
- при параличах или парезах;
- при коллапсе – состоянии, похожем на обморок, с тем отличием, что потеря сознания вызвана резким ;
- если в животе отмечаются боли схваткообразного характера, вызывающие желание лечь, свернувшись «калачиком».
Последнее состояние называется болями схваткообразного характера и является показанием для постановки грелки. Рассмотрим отличия, когда нужно , а когда – и пузыря со льдом:
| Симптом | Лед | Грелка |
| Травма: ушиб мягких тканей, растяжение или разрыв связок, сухожилий, мышечных волокон | В первые сутки | В последующие 2-3 суток, для ускорения заживления |
| Боль под челюстью, в области шеи или над ключицей, когда там определяется «шарик»-лимфоузел | Не применяется | Если «шарик» свободно катается, болезнен, при этом его появление не связано с опухолью или гнойным процессом |
| Если «тянет» руку, ногу, отмечаются «прострелы» в шею или лицо | Нет | Может быть |
| Покраснел и увеличился сустав, над ним повысилась температура | Да | Нет |
| Больно выполнять определенное движение, например, поворачивать голову | Нет | Да |
| Схваткообразные боли в животе | Нет, до согласования с врачом | По совету с врачом |
| Боли в животе любого характера | Да, до осмотра врачом | Нет |
| Носовое кровотечение | Да | Нет |
| Кровотечение из влагалища во время беременности | Да, по согласованию с врачом | Нет |
| Кровотечение из лунки | Да | Нет |
| Повторное кровотечение из места операции | Да | Нет |
| Отек щеки после удаления или после длительной боли в зубе | Да | Нет |
| При болях в пазухах возле носа, в области лба или в ухе | Нет | После осмотра ЛОР-врача, с его согласия |
| При любых болях в голове, даже сопровождающихся повышением температуры, тошнотой, повышением чувствительности. НО! Если они возникли не у человека, страдающего атеросклерозом, ИБС, тромбозом или сердечными аритмиями. | Да | Нет |
| При болезненных участках затвердения в любой области, в том числе и молочных железах, особенно если над ними повышена температура | Да | Нет |
| При болях в ухе | Нет | Если разрешит ЛОР-врач |
В любом случае, прежде чем использовать холод или тепло, посоветуйтесь с врачом, чтобы себе же не навредить.
Как прикладывать холод
Алгоритм применения пузыря со льдом следующий. Вам понадобятся:
- кусочки льда из морозильной камеры. Подойдут или те, которые находились в формочках для льда, или лежали единым конгломератом;
- если взят конгломерат («глыба»), ее нужно завернуть в 2-3 слоя ткани и поколоть деревянным молотком на небольшие куски;
- найти полотенце или сухую пеленку;
- насыпать куски льда или снега в емкость, на 1/3;
- залить еще на 1/3 холодной водой 10-15 градусов;
- положить пузырь на горизонтальную поверхность так, чтоб из него вышел воздух и емкость приобрела мягкость и податливость;
- завинтить крышку;
- перевернув, проверить на герметичность: из резервуара не должна капать вода;
- обтереть ледяной резервуар;
- можно прикладывать, но только – на сухую ткань.
Техника применения пузыря со льдом:
- на намеченное место, которое не должно быть открытой раной (в противном случае лед можно наложить рядом), накладывается сухая салфетка или пеленка, сложенная в 3-4 слоя;
- на салфетку кладется пузырь со льдом на 15-20 минут;
- через это время емкость убирается на 20-30 минут, оценивается кожа, находившаяся под ней (она не должна быть красного или другого цвета, на ней не должны появиться пузыри);
- если причина использования льда – кровотечение, отек или высокая температура, повторяем подачу пузыря со льдом через 20-30 минут;
- кратность повторений согласовывается с лечащим врачом. Обычно применяется 2-3 подхода дважды-трижды в сутки, но лихорадка или кровотечение могут потребовать другого дозирования. Перерывы на 20-30 минут — обязательны;
- по мере таяния вода сливается, а лед – добавляется.
По окончании процедуры воду со льдом надо слить, а пузырь оставить храниться в открытом виде. Класть его в морозильную камеру с водой недопустимо.
Места прикладывания льда
Лед может быть приложен:
- при нарушениях сознания, головной боли или повышении температуры не вследствие воспаления внутренних органов, а вследствие при его воспалении или опухоли – к лобной и затылочной частям головы;
- при высокой температуре: на область крупных сосудов: в складке между ногой и низом живота (но не касаясь половых органов), кратковременно – на область шеи, в подмышечные впадины, а также – в правое подреберье;
- на места ушибов или растяжений связок;
- в области отека и покраснения тканей, если они вызваны нагноением, травмами, укусами насекомых или введением лекарств;
- при болях в животе – на место боли. Это возможно только после осмотра гастроэнтерологом или хирургом.
Постановка пузыря со льдом ребенку несколько отличается. Тут пузырь кладется не непосредственно на пеленку, которая укладывается на кожу. «Ледяная» емкость располагается на расстоянии 2-3 см от нужной зоны, детям до 3 лет лучше использовать меняемые каждые 5-7 минут холодные компрессы. Если же нужно охладить голову ребенка, используется специальный штатив-стойка, чтобы лед «висел» на расстоянии 6-10 см. В этом случае также можно применять холодные компрессы.
Прочитайте:
|
Если говорить об операционной ране, то она практически стерильна. Как правило, операция заканчивается послойным зашиванием раны с наложением швов на кожу. После смазывания 5 % спиртовой йодной настойкой операционную рану закрывают стерильной повязкой или наклейкой. Уход за операционной раной сводится к обеспечению покоя, соблюдению чистоты повязки и наблюдению за раной. При этом в области раны не должны возникать припухлость и покраснения. Как правило, из операционной раны не должно быть никаких выделений. Исключение составляют раны в гнойной хирургии. При перевязках рану осматривает врач и принимает решение о дальнейшем лечении.
При загрязнении повязки, а также после снятия повязки для осмотра, производится ее смена. Это можно сделать в перевязочной или в палате. Следы от предыдущей наклейки в окружности раны удаляют тампоном, смоченным эфиром, а швы на ране смазывают йодной настойкой и на рану кладут стерильную салфетку – одну или несколько в зависимости от величины раны. Сверху накладывают стерильный бинт или наклейку. Края наклейки подрезают у границы приклеенной марли.
При уходе за больным, имеющим рану любого характера, всегда надо помнить о возможности наружного или внутреннего кровотечения, поэтому необходимо следить за состоянием повязки на ране и за общим состоянием больного. При малейшем подозрении на неблагоприятное развитие болезни вызывают врача.
Первичную хирургическую обработку ран у поступающих на лечение больных производит только врач. При открытых переломах также проводится первичная хирургическая обработка раны с наложением швов. Иногда одновременно делают операцию остеосинтеза (соединения костных отломков). Очень загрязненные раны, раны с размозженными мягкими тканями или при наличии гнойного воспаления рану не зашивают, а оставляют открытой. Раны после вскрытия гнойников и вообще гнойные раны любого происхождения никогда не зашивают, а дренируют, т. е. обеспечивают возможность оттока из раны гнойно‑серозного отделяемого. Дренированием раны называют введение в нее, например, марлевого тампона с гипертоническим раствором поваренной соли. Иногда с этой целью в рану вводят стерильные резиновые трубочки, полоски резины и др.
Когда первичная хирургическая обработка выполнена профессионально, уход за раной не отличается от ухода за операционной раной. Сложнее уход за гнойными ранами. Все манипуляции у больных с гнойными ранами должны производиться только после окончания ухода за больными с чистыми ранами, чтобы избежать возможного заражения.
Гнойное отделяемое пропитывает повязку, поэтому при ее наложении приходится использовать стерильную вату или большое количество салфеток. Промокающую повязку периодически (в период между перевязками) подбинтовывают, подкладывая перевязочный материал. Медицинская сестра должна следить, чтобы повязка не пачкала белье больного и постель.
Снятые повязки с гнойных ран уничтожают.
При перевязке гнойной раны с особой тщательностью производят туалет кожи, окружающей рану. Саму рану промывают перекисью водорода или слабым раствором калия перманганата, а края раны смазывают йодной настойкой. С тканями раны обращаются очень осторожно. Недопустимо протирание раны марлей и грубое введение тампонов и т. д. Промывают рану с помощью шприца. Перевязку гнойной раны выполняют в стерилизованных резиновых перчатках и с помощью инструментов. Нельзя касаться раны и перевязочного материала руками, чтобы, с одной стороны, не внести инфекцию в рану, а с другой – не заразить инфекцией руки персонала. Перевязки должен производить врач, перевязочная сестра ему только помогает.
Как делать перевязку после операции, следует спросить у лечащего врача при выписке. Он должен порекомендовать антисептические средства, которые подходят для обработки швов в домашних условиях. В стационаре обработка и перевязка ран является обязанностью медицинского персонала. В хирургических отделениях имеется перевязочная комната для чистых ран, где обрабатывают заживающие швы. Там используют антисептические жидкости, подавляющие рост патогенной микрофлоры, стерильные салфетки и бинты. В качестве защиты могут применяться специальные лейкопластыри с антибактериальной прокладкой и послеоперационные повязки.
Гнойные перевязочные комнаты снабжены инструментами, позволяющими очистить рану, сделать дренаж, обработать ее антисептиками. В них есть специальные лампы, угнетающие рост патогенной микрофлоры и ускоряющие заживление. Раны, гноящиеся или сочащиеся сукровицей, рекомендуется обрабатывать в больнице, чтобы врач имел возможность наблюдать процесс заживления, и при необходимости мог назначить более сильные антибактериальные средства.
Перевязки после операции в домашних условиях рекомендуются только для чистых, хорошо заживающих ран. При необходимости обработки плохо заживающей раны дома, должны быть созданы все условия, позволяющие улучшить состояние больного, а не навредить ему.
Как подготовиться к перевязке
Чтобы сделать перевязку дома, нужно устроить рабочее место. Для проведения манипуляций подойдет журнальный столик, табурет, или угол большого стола. Выбранное место обрабатывают теплой водой с добавлением хлора и мыла, вытирают чистым полотенцем и ждут, когда поверхность подсохнет. Затем накрывают чистым хлопчатобумажным куском ткани, проглаженным горячим утюгом. На ткань выкладывают все необходимые для работы инструменты и материалы. Они должны быть чистыми и стерильными. Это могут быть:
Выполнение всех манипуляций должно проходить с соблюдением правил асептики и антисептики. Асептика предполагает предупреждение попадания инфекционного агента в рану при перевязке, а антисептика направлена на уничтожение патогенной микрофлоры на поверхности шва.
На заживление раны влияет скорость оттока жидкостей и процесс рубцевания. Рана у здорового молодого человека с хорошо работающими органами внутренней секреции заживает быстрее, чем у пожилого человека с угасающими функциями эндокринной системы. Появление на повязке влажных пятен означает, что сосуды поврежденной лимфатической системы еще не заросли, и заживление шва не началось. Длительный процесс регенерации наблюдается у онкологических больных и пожилых людей.
До тех пор пока наблюдается промокание повязки биологическими жидкостями, перевязки следует делать ежедневно, при необходимости несколько раз в сутки. Бинт следует поменять, если он сбился и не выполняет своей функции. Появление боли под повязкой является признаком инфицирования. Появление болезненных ощущений требует срочного осмотра, обработки антисептиком и наложения стерильной повязки. Чистый бинт накладывают каждый раз, когда рану осматривают и производят с ней какие-то манипуляции.
Этапы обработки раны, алгоритм
Обработка операционной раны требует аккуратности и осторожности. Перед человеком, решившимся самостоятельно исполнить роль медсестры, стоит задача осмотреть рану, очистить ее и безболезненно сменить повязку. Перевязка состоит из следующих манипуляций:
- снятие старой повязки;
- дезинфицирование кожи;
- выполнение необходимых манипуляций;
- проведение защиты кожи от выделений;
- наложение стерильного бинта;
- его прочная фиксация.
Как снять бинт присохший к ране
Если бинт прилип к ране, то его не следует отрывать. Полностью засохший перевязочный материал разрезают ножницами. Если прилипли только последние слои марли, их нужно отмачивать Перекисью водорода или раствором Хлорида натрия. Затем ждут некоторое время, пока слои тканого материала размокнут и отстанут. Прилипшие полоски снимают в направлении вдоль раны. Тянуть бинт поперек незаживающего шва нельзя. Это становится причиной сильной боли и может привести к тому, что края раны откроются. При снятии повязки нужно стараться сохранять коросту на заживающем шве.
Под ней происходит восстановление тканей. Повреждение приводит к появлению крови и замедлению всех процессов регенерации. Снимая повязку или пластырь, кожу придерживают с помощью шпателя, пинцета с марлевым шариком, или рукой в перчатке. Нельзя позволять кожным покровам тянуться за повязкой. Если при снятии бинта появилось капиллярное кровотечение, то следует его остановить, прижав ранку стерильной салфеткой.
Затем приступают к обработке кожи вокруг раневой поверхности. Для этого готовят теплую мыльную воду, добавив в нее немного нашатырного спирта в соотношении 1:200. Обработку ведут влажными салфетками или ватными шариками от края раны к периферии. Жидкость не должна попасть в рану.
При сильном загрязнении кожи рану закрывают стерильной марлевой салфеткой, и моют все мылом и щеткой. Кожу после обработки осушают, и обрабатывают любым антисептиком. Чистая кожа вокруг раны позволяет избежать развития под повязкой условно-патогенной микрофлоре, которая грозит серьезными кожными заболеваниями.
- 10 % раствор Натрия хлорид;
- раствор Калия Перманганат;
- раствор Перекиси водорода;
- Бриллиантовый зеленый;
- Хлоргексидин;
- Мирамистин.
В качестве антисептика в домашних условиях шов смазывают спиртовой настойкой календулы или используют Бетадин.
После обработки шов накрывают стерильной салфеткой, смоченной в антисептике, и накладывают повязку. Если наложение бинтов сложно произвести, для закрепления повязки используют пластырь для перевязок. Сначала его накладывают на всю длину салфетки 2 полосами, а затем полоски пластыря кладут поперек, на расстоянии 5 см, захватывая до 10 см здоровой кожи.
Уход за швом с помощью пластырей
В аптеке можно приобрести разные средства, предназначенные для ухода за послеоперационными ранами. Для проведения перевязок в домашних условиях производители предлагают большое количество пластырей. Это стерильные самоклеящиеся послеоперационные повязки с разными антисептиками, помогающие качественно ухаживать за хирургическими швами после операции. Они обладают возможностью впитывать жидкости, и это позволяет реже менять повязки, позволяя шву быстрее рубцеваться.
Пластыри не вызывают раздражения кожи, удаляются без боли и не оставляют после применения частички клеящегося состава. Они снабжены специальными сеточками, которые позволяют ране дышать, а ткани не прилипать к шву:
- Для инфицированных ран рекомендуется пластырь с коллоидным серебром.
- Чистые раны можно заклеивать пластырем без антисептических добавок.
- Для проблемной кожи рекомендуют перфорированные пластыри на пленочной основе.
- Заживающую рану можно закрывать легчайшей пленочной спиртовой повязкой с впитывающей подушечкой.
Для подбора пластыря нужно прийти в аптеку и описать фармацевту состояние раневой поверхности. Он поможет подобрать подходящий вариант и проконсультирует по этому вопросу.
После окончания перевязочных работ место обработки следует продезинфицировать с помощью средств, содержащих хлор, а инструменты прокипятить. После чего их рекомендуется держать в закрытой емкости до следующего использования.
| Определить язык Азербайджанский Албанский Амхарский Английский Арабский Армянский Африкаанс Баскский Белорусский Бенгальский Бирманский Болгарский Боснийский Валлийский Венгерский Вьетнамский Гавайский Гаитянский Галисийский Голландский Греческий Грузинский Гуджарати Датский Зулу Иврит Игбо Идиш Индонезийский Ирландский Исландский Испанский Итальянский Йоруба Казахский Каннада Каталанский Киргизский Китайский Трад Китайский Упр Корейский Корсиканский Курманджи Кхмерский Кхоса Лаосский Латинский Латышский Литовский Люксембургский Македонский Малагасийский Малайский Малаялам Мальтийский Маори Маратхи Монгольский Немецкий Непальский Норвежский Панджаби Персидский Польский Португальский Пушту Румынский Русский Самоанский Себуанский Сербский Сесото Сингальский Синдхи Словацкий Словенский Сомалийский Суахили Сунданский Таджикский Тайский Тамильский Телугу Турецкий Узбекский Украинский Урду Филиппинский Финский Французский Фризский Хауса Хинди Хмонг Хорватский Чева Чешский Шведский Шона Шотландский (гэльский) Эсперанто Эстонский Яванский Японский | Азербайджанский Албанский Амхарский Английский Арабский Армянский Африкаанс Баскский Белорусский Бенгальский Бирманский Болгарский Боснийский Валлийский Венгерский Вьетнамский Гавайский Гаитянский Галисийский Голландский Греческий Грузинский Гуджарати Датский Зулу Иврит Игбо Идиш Индонезийский Ирландский Исландский Испанский Итальянский Йоруба Казахский Каннада Каталанский Киргизский Китайский Трад Китайский Упр Корейский Корсиканский Курманджи Кхмерский Кхоса Лаосский Латинский Латышский Литовский Люксембургский Македонский Малагасийский Малайский Малаялам Мальтийский Маори Маратхи Монгольский Немецкий Непальский Норвежский Панджаби Персидский Польский Португальский Пушту Румынский Русский Самоанский Себуанский Сербский Сесото Сингальский Синдхи Словацкий Словенский Сомалийский Суахили Сунданский Таджикский Тайский Тамильский Телугу Турецкий Узбекский Украинский Урду Филиппинский Финский Французский Фризский Хауса Хинди Хмонг Хорватский Чева Чешский Шведский Шона Шотландский (гэльский) Эсперанто Эстонский Яванский Японский |