Симптомы стеноза в разных отделах организма, как его лечат и прогноз на жизнь. Перевязка общей сонной артерии Типичным уровнем перевязки наружной сонной артерии является

Перевязка общей, наружной, внутренней сонных артерий. Пути окольного кровотока.

Перевязка общей сонной артерии ( a . carotis communis ), особенно правой, сопровождается в большинстве случаев расстройством крово­обращения, обусловленным недостаточно бы­стрым развитием коллатералей в системе ар­териального круга головного мозга.

Техника. Голова откинута кзади и повёрну­та в противоположную от места операции сто­рону. Обнажение сосудов произво­дят в пределах сонного треугольника (trigonum caroticum ). Разрез длиной 6-8 см ведут от вер­хнего края щитовидного хряща по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomastoideus ). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию ( fascia superficialis ) с подкожной мышцей шеи (platysma ). Вскрывают передний листок влага­лища собственной фасции шеи (fascia colli propria ) и сдвигают мышцу кнаружи. В ране становится виден задний листок влагалища данной мышцы, связанный с передней стен­кой влагалища сосудисто-нервного пучка ме­диального треугольника шеи.

По желобоватому зонду вскрывают влагали­ще сосудисто-нервного пучка медиального тре­угольника шеи и со стороны внутренней ярем­ной вены под общей сонной артерией на игле Дешана подводят двойную шёлковую лигату­ру, после чего последнюю перевязывают. Периферическую лигатуру накладывают на рас­стоянии 1 - 1,5 см книзу от бифуркации, но выше перекреста с лопаточно-подъязычной мышцей (т. omohyoideus ).

Перевязка внутренней яремной вены прово­дится при её ранении; сначала осуществляют предварительную остановку кровотечения пу­тём тампонады, затем отыскивают и перевя­зывают центральный конец сосуда, учитывая, что через него может засасываться воздух.

ОБНАЖЕНИЕ И ПЕРЕВЯЗКА НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Перевязка наружной сонной артерии (a . carotis externa ) обычно переносится без се­рьёзных осложнений и может быть использо­вана как предварительный этап при резекции верхней челюсти. Ошибочная перевязка внут­ренней сонной артерии вместо наружной в 50% случаев может привести к гибели пациента или глубокой инвалидизации. Причиной смертель­ных осложнений чаще всего может служить тромбоз внутренней сонной артерии.

Техника. Голова повёрнута в противополож­ную сторону. Разрез длиной 6-8 см ведут от угла нижней челюсти книзу по пере­днему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы до верхнего края щитовидного хряща.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, повер­хностную фасцию шеи (fascia colli superflcialis ) с подкожной мышцей шеи. Вскрывают пере­дний листок влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы и сдвигают мышцу кна­ружи. В ране происходит обнажение заднего листка влагалища грудино-ключично-сосце­видной мышцы, связанного с передней стен­кой влагалища сосудисто-нервного пучка ме­диального треугольника шеи. Последнюю рассекают, и в ране становится видна внут­ренняя яремная вена (v. jugularis interna ) с впа­дающими в неё венами, из них самая круп­ная - лицевая вена (v. facialis ). Наружную сонную артерию отыскивают между лицевой веной и подъязычным нервом. Перевязку на­ружной сонной артерии необходимо произво­дить в промежутке между отходящими от неё верхней щитовидной артерией и язычной ар­терией (реже возникают тромбозы внутренней сонной артерии).

Экстренную перевязку внутренней сонной артерии производят при аналогичных показаниях по методике изложенной выше.

Необходимо отметить, что перевязка этого сосуда может иметь такие же последствия как и при перевязке общей сонной артерии.

Сонная артерия – это важнейший кровеносный сосуд, поставляющий насыщенную кислородом артериальную кровь ко всем тканям головы и в частности к мозгу. Поскольку по артериям протекает кровь от сердца, кровотечения из этого вида сосудов самые сильные и опасные. При ранении сонной артерии необходимо срочно принять спасательные меры, поскольку до летального исхода остается не более трех минут. Промедление всего в 1 секунду – и человека уже не спасти.

Общие сведения о сонной артерии

Парный сосуд отходит от грудной аорты и сразу же разветвляется на 2 отдельные артерии, устремляющиеся к противоположным сторонам шеи. Около гортани, на уровне расположения кадыка, каждый канал разветвляется еще на 2 – внутренний и наружный. Именно к наружному прикладывают пальцы, чтобы прослушать пульс у человека.

Внутренняя артерия проходит глубоко в шее, поэтому ранение этой ветви маловероятно. Такое происходит, но крайне редко. В районе височной области внутренняя артерия проникает в череп, где делится на множество ветвей, которые делятся еще на множество ветвей, а те еще на множество… С помощью такой сложно устроенной магистрали все клетки мозга получают кровь от сердца, а вместе с ней необходимые для осуществления своих функций элементы и кислород. Ранение внутренней артерии считается наиболее опасным, чем наружной.

Наружная ветвь расположена в другой области – спереди шеи. Поэтому она более открыта для травмирования. Однако происходит это не так уж и часто. Наружная артерия разветвляется на целую сеть капилляров, поставляющих кровь к глазам и лицу. Во время невыносимой жары или пробежки можно заметить их присутствие в виде легкого румянца.

При наложении лигатур на наружную артерию, уже при оказании профессиональной медицинской помощи, последствия не наблюдаются. А вот при проведении той же операции со всеми остальными участками сонной артерии возможны необратимые последствия.

Что касается общей сонной артерии, чаще всего травмируется одна из ее ветвей – правая или левая. При этом нарушается снабжение кровью всех тканей головы, а главное мозга. Одна уцелевшая артерия не способна доставить к ним нужное количество крови и кислорода, что может повлечь за собой размягчение, гемиплегию мозга или смерть.

Чаще всего, при повреждении одной из артерий человек погибает еще до оказания квалифицированной помощи. Действовать при ранении сонной артерии необходимо срочно! Радует лишь то, что такого рода ранения происходят довольно редко. Ведь случайно порезаться, достав до сонных артерий, просто-напросто невозможно.

Признаки ранения сонной артерии

Как определить, что у пострадавшего рана именно в сонной артерии? Для начала разберемся в отличиях артериального кровотечения от венозного.

Артериальная кровь движется по каналам от сердца, поэтому кровотечение из артерий быстрое и пульсирующее. Кровь имеет ярко-алый цвет, бьет из поврежденных тканей фонтаном. Струйки выплескиваются постепенно – одновременно с каждым ударом сердца. Т.е. синхронно с пульсом. Именно поэтому за очень короткий промежуток времени человек теряет огромный объем крови. А у сонной артерии, плюс ко всему, внушительный размер, что еще больше ускоряет смертельный процесс.

Для венозного кровотечения характерны иные симптомы – кровь вытекает спокойно, а не фонтанами и имеет темный оттенок.

Таким образом, повреждение сонной артерии можно диагностировать по обильным выплескам ярко-алой крови, частота которых соответствует пульсу. Помощь при ранении артерий кардинально отличается от мер, принимаемых при венозном.

Все, что может сделать человек до приезда скорой – это продлить пострадавшему жизнь. А для этого нужно знать, как остановить кровотечение.

Для остановки артериального кровотечения прибегают к нескольким методам:

  • пальцевое прижатие;
  • наложение жгута;
  • тампонада;
  • перевязка;
  • наложение давящей повязки.

Самые эффективные для такой анатомически сложной области, как шея – пальцевое прижатие и последующее наложение жгута. Именно из них и должно состоять оказание первой помощи. Перевязывать артерию давящей повязкой нельзя, поскольку человек может скончаться от удушья. К тому же, круговая повязка пережмет и здоровый сосуд с противоположной стороны, что неминуемо приведет к смерти.

Первое, что необходимо сделать при обнаружении человека с кровоточащей сонной артерией – это пальцевое прижатие сосуда к костному выступу (лишь с одной стороны!). Действие производят в той области на шее, в которой хорошо прощупывается пульс от артерии. Это зона, расположенная между гортанью и выпирающей шейной мышцей – переднебоковой. Расположив пальцы в этой области, их опускают на 2 см и нащупывают ямку. Надавив на нее, измеряют пульс. Но это пульс. Действия же при первой помощи должны быть быстрыми, практически моментальными.

Не важно какая из сонных артерий повреждена – внутренняя, наружная или общая – пальцевое прижатие осуществляется именно в описанном месте. Здесь расположена общая артерия, а значит кровь в любом случае не продолжит движение вверх. Давление пальцами осуществляется в сторону позвоночника, необходимо постараться прижать к нему сосуд.

Однако если рана расположена предположительно ниже этой зоны, надавливают ниже раны. Пальцы располагают во впадине между гортанью и большой шейной мышцей.

Сразу после нажатия произойдет остановка кровотечения из сонной артерии. Но ни один человек не в силах продолжать его долее 5 минут, поскольку напряженные руки устают, и сила давления ослабевает. Мешает этим действиям и скользкая вытекающая кровь. Выигранное время необходимо потратить на организацию иного способа, предотвращающего кровопотерю. И лучше, если этим займется второй спасатель.

Наложение жгута

Для наложения жгута необходимо обладать достаточной квалификацией, чтобы не навредить пострадавшему. Но учитывая то, что времени у него немного, в некоторых случаях навык накладывания жгута может пригодиться и любителю.

Вместо шины используют руку пострадавшего, расположенную с противоположной от ранения стороны. Поднимают ее вверх и сгибают в локте. Предплечье должно находиться на своде черепа. Плечо – вдоль уха.

Жгут кладут вокруг шеи, захватывая используемую в качестве шины конечность. Это рука выполняет функцию защиты неповрежденной артерии от сдавливания. Ведь мозг получает питание лишь от нее. Класть жгут на голую кожу нельзя. Под него подкладывают плотный марлевый тампон, обязательно чистый! По возможности его кладу на несколько сантиметров ниже раны, поскольку полностью перерезанная артерия (а такое возможно) может соскользнуть ниже, и остановить кровотечение не удастся.

Если ранение сонной артерии вполне может оказаться не единственной травмой, нельзя использовать руку пострадавшего вместо шины. К примеру, после автомобильной аварии. Если в руке сломана кость, ее осколки могут повредить и другие сосуды. Лучше воспользоваться доской.

Известен и еще один способ наложения жгута – по методу Микулича. Но под рукой должна быть шина Крамера, поэтому такой способ может применяться только в особых условиях. Во время пальцевого прижатия раненого усаживают вертикально, с противоположной повреждению стороны устанавливают шину Крамера. Она должна выступать перед трахеей примерно на 2 см. Под жгут помещают валик, растягивают его руками и обворачивают шею через шину, валик. Завязывают на шине.

После укладки жгута следует написать записку для врачей скорой помощи, отметив в ней время, когда была завершена процедура. Записку можно поместить под бинт, используемый для последующей перевязки шеи. Это необходимо из-за того, что жгут нельзя использовать длительное время.

Если совершить все действия быстро и правильно, появится шанс на спасение жизни. Но остановленный кровоток – лишь первый шаг на пути к спасению.

Медицинская помощь

Как остановить кровь после снятия шины? Медицинская помощь, т.е. окончательная остановка кровотечения, осуществляется следующими методами:

  1. Наложение сосудистого шва.
  2. Перевязка.

Перевязка показана в случаях, когда артерия ранена вблизи с бифуркацией, и нет возможности наложить сосудистый шов. Для тех, кто не знает, бифуркация – это раздвоение главного кровеносного сосуда. В рассматриваемой ситуации, это раздвоение сонной артерии на внутреннюю и наружную.

По статистике в 25% случаев перевязка общей сонной артерии заканчиваются летальным исходом, именно поэтому прибегают к этому методы в самых крайних случаях. Перед проведением перевязки следует подготовить больного и обеспечить максимальное поступление артериальной крови к мозгу. С этой целью пациента укладывают на операционном столе так, чтобы его нижние конечности были приподняты и находились выше, чем голова.

Голову пострадавшего при операции откидывают назад и поворачивают в противоположную ранению сторону. Сосуды обнажают в области сонного треугольника – рассекая слой за слоем ткани от верхнего угла щитовидного хряща и вдоль переднего края шейной мышцы – грудино-ключично-сосцевидной. Длина разреза – 8 см. Подъязычный нерв сдвигают в сторону (кнаружи).

Перевязка наружной сонной артерии проходит более успешно и не влечет за собой последствий. Так происходит потому, что с противоположной стороны шеи располагается вторая наружная артерия. Правда и повредить ее намного сложнее, поскольку она имеет меньшие размеры.

Подготовка пациента к операции такая, как и в предыдущем варианте. Но разрез делают от нижней части челюсти и ведут вдоль передней части той же мышцы. Оканчивают разрез у верхней части щитовидного хряща. Мышцу сдвигают в сторону. Обнажившуюся стенку влагалища нервно-сосудистого пучка медиального шейного треугольника рассекают. Перевязку артерии осуществляют в промежутке между язычной и щитовидной артериями.

Внутренняя ветвь сонной артерии повреждается еще реже, так как пролегает очень глубоко и неплохо защищена. Ее перевязку делают по тем же правилам, что и перевязку наружной. Возможны последствия.

При виде человека с раненой сонной артерией действовать необходимо быстро и решительно. Только при своевременной помощи пострадавший сможет выжить. Не стоит паниковать. Как известно, страх – самый главный враг человека!

Показания:

1. Ранение артерии или крупных ее ветвей.

2. Травматическая аневризма.

3. Предварительный этап при удалении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области (верхней челюсти, нижней челюсти, языка), удалении метастазов в лимфатические узлы шеи (операция Крайля), некоторых доброкачественных опухолей (артериальные кавернозные гемангиомы челюстей и мягких тканей челюстно-лицевой области, огромные адамантиномы нижней челюсти, проросшие в глубокие боковые отделы лица).

Положение больного: на спине с подложенным под плечи валиком. Голова запрокинута назад и несколько повернута в противоположную сторону.

Обезболивание – инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина с адреналином, общее обезболивание.

Этапы операции:

· Разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти до уровня щитовидного хряща.

· Рассечение кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы.

· Перевязка и пересечение или отодвигание лежащей под платизмой в верхнем отделе раны наружной яремной вены.

· Вскрытие по желобоватому зонду передней стенки влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, освобождение его переднего края. После этого мышцу тупым крючком оттягивают кнаружи. Рассекают заднюю стенку влагалища. Для ориентировки пальцем прощупывают пульсацию сонной артерии.

· Расслоение клетчатки и фасции, покрывающей сосуды, выделение расположенной над сонной артерией общей лицевой вены с впадающими в нее венозными стволами. Вену перевязывают и пересекают.

· Обнаружение бифуркации и отходящей от нее наружной сонной артерии на уровне щитовидного хряща. Наружную сонную артерию узнают по отходящим от нее сосудам. От внутренней сонной артерии никаких сосудов не отходит.

· Отделение артерии от внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Артерию перевязывают между верхней щитовидной и язычной артериями. Толстую шелковую лигатуру иглой Дюшана осторожно со стороны вены подводят под артерию, оставляя в стороне блуждающий нерв.

При перевязке артерии более надежным является наложение на каждый конец по 2 лигатуры (особенно - на центральный конец).

ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

При неогнестрельных переломах челюстей следует различать три типа инфекционно-воспалительных осложнений: нагноение мягких тканей, нагноение костной раны, травматический остеомиелит.

Нагноение мягких тканей. Наличие богатой сети кровеносных сосудов и нервов в области челюстей и околочелюстном мышечном футляре предопределяет их частое повреждение при огнестрельных и неогнестрельных переломах. Поэтому переломы челюстей сопровождаются ушибами, разрывом мягких тканей, при которых возникают кровоизлияния. Вследствие инфицирования гематом происходит нагноение мягких тканей. При позднем обращении пострадавших в лечебные учреждения и неадекватной терапии развиваются абсцессы и флегмоны околочелюстных тканей.

Клиническая картина нагноения мягких тканей характеризуется острым началом, проявлением местных и общих симптомов воспаления (интенсивные боли, инфильтрация и отечность околочелюстных тканей, гиперемия кожи, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.)

Нагноение мягких тканей при несвоевременном лечении может быть фактором, предрасполагающим к развитию травматического остеомиелита.

Нагноение костной раны - воспалительный процесс, локализованный лишь в зоне первичного поражения кости, легко устранимый при дренировании гнойного очага. При нагноении костной раны отсутствует основной признак травматического остеомиелита – не возникает некроз кости и образование секвестров. Продолжительность этого периода – 7-10 дней.

При нагноении костной раны обычно возникает ограниченный воспалительный процесс в области перелома. Слизистая оболочка альвеолярного отростка часто повреждена, инфильтрирована, отечна, формируется поднадкостничный абсцесс. Нередко возникает отечность околочелюстных тканей. Удаление зуба из щели перелома, разрез в месте наибольшей инфильтрации тканей, обеспечивающие хорошее дренирование костной раны, обычно приводят к абортивному течению воспалительного процесса.

При несвоевременной и недостаточно активной терапии нагноение костной раны может трансформироваться в травматический остеомиелит.

Травматический остеомиелит - гнойно-некротический процесс в зоне повреждения челюсти, сопровождающийся некрозом кости с образованием секвестров и регенерацией костной ткани.

Травматический остеомиелит развивается чаще постепенно, без резко выраженной острой фазы, если ему не предшествовало нагноение мягких тканей. Такая особенность течения заболевания обусловлена возможностью свободного оттока раневого отделяемого и гнойного экссудата из зоны повреждения кости.

Вначале клинические проявления могут быть такими же, как и при нагноении костной раны, но в дальнейшем в области операционного разреза, лунки удаленного зуба, на других участках кожи или слизистой оболочки формируется стойкий свищ, поддерживаемый гнойно-некротическим процессом в кости и не склонный к самозаживлению. Нередко гнойное отделяемое сохраняется в течение многих месяцев после повреждения челюсти.

Большое значение в диагностике травматического остеомиелита челюстей придается рентгенографии. Уже на 3-й неделе после перелома челюсти образуются ограниченные очаги деструкции костной ткани, мелкие секвестры. Повторная рентгенография позволяет выявить нарастание не только гнойно-некротических, но и репаративных процессов в кости.

На основании клинико-рентгенологических данных выделяют три формы хронического травматического остеомиелита нижней челюсти:

1. очаговый гнойно-деструктивный процесс в кости при консолидации отломков;

2. очаговый гнойно-деструктивный процесс раневых поверхностей кости без консолидации отломков;

3. диффузный гнойно-деструктивный процесс в кости с образованием крупных секвестров, без признаков сращения отломков.

Профилактика осложнений заключается:

· в своевременном и правильном оказании медицинской помощи больному. При переломах челюстей, после репозиции костных отломков, необходима своевременная, надежная и достаточно длительная иммобилизация челюсти;

· в решении «судьбы» зуба, находящегося в щели перелома и хирургическая санация полости рта. При этом из линии перелома подлежат удалению;

ـ все зубы с осложненным кариесом и с маргинальным периодонтитом;

ـ вывихнутые и сломанные зубы;

ـ зубы и зачатки зубов, мешающие репозиции отломков кости.

Все зубы, оставшиеся в линии перелома (интактные зубы), проверяют на жизнеспособность пульпы. При необходимости, их трепанируют и пломбируют (чаще однокорневые) или удаляют. После удаления зуба из линии перелома, при отсутствии гнойного воспаления лунку следует ушить наглухо;

· в тщательном уходе за полостью рта (гигиена полости рта). С этой целью, после каждого приема пищи больному следует пользоваться зубочистками и проводить после этого полоскания или ирригацию полости рта растворами антисептиков;

· в назначении противовоспалительной (антибактериальной) терапии. Важно только, чтобы она не подменяла другие, вышеуказанные способы профилактики воспаления;

· в проведении всего комплекса мероприятий, направленных на ускорение регенерации костной ткани (физиотерапия, лечебная гимнастика, сбалансированное питание, витаминотерапия, ранняя функциональная нагрузка, иммунотерапия).

Травматический синусит верхнечелюстной пазухи развивается при скуло-верхнечелюстных переломах, огнестрельных ранениях верхней челюсти в тех случаях, когда при первичной хирургической обработке не производится ревизия пазухи с последующим удалением из нее инородных тел, костных осколков, гематом с обязательным наложением соустья в нижний носовой ход.

Слюнные свищи возникают при неогнестрельных и огнестрельных повреждениях слюнных желез и их протоков. Различают полные и неполные слюнные свищи.

Анкилоз – стойкое сведение челюстей, вызванное срастанием поверхности головки нижней челюсти с суставной впадиной височной кости. По типу ткани, образующей анкилоз, выделяют фиброзный и костный. Заболевание чаще возникает в детском возрасте. Но вследствие огнестрельных ранений челюстно-лицевой области может образоваться фиброзный анкилоз (суставная контрактура). Лечение - хирургическое.

Стойкая контрактура жевательных мышц должна дифференцироваться с нестойкими контрактурами, которые более правильно именовать «сведение челюстей», возникающее при вовлечении в воспалительный процесс жевательных мышц. Контрактуры жевательных мышц подразделяют еще на внесуставные и суставные, которые следует дифференцировать с анкилозом нижней челюсти. Лечение контрактур, как правило, хирургическое.

Под ложным суставом следует понимать несросшийся перелом со стойкой патологической подвижностью отломков. Ложный сустав возникает при несовершенной репозиции и иммобилизации отломков нижней челюсти в случаях интерпозиции мягких тканей, нижнего альвеолярного нерва, при возникновении травматических остеомиелитов с обширной секвестрацией костной ткани. Особенно часто ложный сустав возникает при огнестрельных переломах нижней челюсти с обширными разрушениями костной ткани и огнестрельных остеомиелитах. Лечение ложного сустава нижней челюсти – хирургическое. В случаях больших дефектов костной ткани прибегают к костной пластике.

КОМБИНИРОВАННЫЕ

РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Комбинированные поражения - поражения, вызываемые двумя и более повреждающими факторами.

Комбинированное радиационное поражение – это огнестрельное или неогнестрельное ранение челюстно-лицевой области на фоне поражения радиоактивными веществами, вследствие внешнего облучения g - частицами и жесткими рентгеновскими лучами, а также при поступлении a и b - частиц в организм через рану, дыхательные пути, пищеварительный тракт. Радиоактивные ожоги вызываются b–частицами и мягкими рентгеновскими лучами.

Лучевая болезнь . В патогенезе ведущее значение имеет гибель делящихся клеток и лимфоцитов. Резко угнетаются иммунобиологические свойства организма, что значительно снижает репаративные возможности тканей: переломы срастаются медленно, заживление ран мягких тканей происходит вяло и долго. Лучевая болезнь осложняет заживление ран, а механическая травма утяжеляет течение лучевой болезни (синдром взаимного отягощения).

В зависимости от поглощенной дозы радиации выделяют несколько степеней тяжести лучевой болезни.

· менее 1 Гр – лучевая травма. Лучевая болезнь не возникает;

· 1-2 Гр - лучевая болезнь легкой степени;

· 2-4 Гр – лучевая болезнь средней тяжести;

· 4-6 Гр – тяжелая лучевая болезнь;

· свыше 6 Гр - крайне тяжелая лучевая болезнь;

· 10 Гр и выше - абсолютно смертельная доза;

Тяжесть проявления лучевой болезни во многом зависит от наличия сопутствующих заболеваний.

Периоды лучевой болезни:

I период – первичных реакций (начальный). Развивается в первые 24 часа. Продолжается от нескольких часов до нескольких дней (чаще до 2 суток). Пострадавшие отмечают недомогание, головокружение, головную боль, жажду, сухость во рту, извращение вкуса. Определяются гиперемия кожных покровов, подъем температуры тела, одышка, тахикардия, падение артериального давления. Могут быть двигательное беспокойство, возбуждение, реже – вялость и сонливость. Нерезко выражены менингеальные симптомы, повышение мышечного тонуса. Могут быть схваткообразные боли в животе, вздутие его, признаки динамической кишечной непроходимости. В крови отмечается временный лейкоцитоз, СОЭ увеличена. При легкой степени лучевой болезни первичные реакции клинически не выявляются. При высоких поглощенных дозах состояние больных коматозное.

В этот период проводить первичную хирургическую обработку раны нельзя, так как подвергая организм больного дополнительной травме, можно подорвать его компенсаторные возможности. Допускаются хирургические вмешательства лишь по жизненным показаниям.

II период – скрытый (латентный, или мнимого благополучия). Продолжительность его – 12-14 дней (при легкой и средней тяжести поражения). Эта стадия болезни характеризуется временным клиническим благополучием, исчезновением вышеотмеченных признаков, нормализацией показателей крови. Она является оптимальной для проведения первичной хирургической обработки, а при показаниях – и вторичной (в случае нагноения раны). Таким образом, при комбинированном радиационном поражении тканей лица проводят не раннюю, а отсроченную первичную хирургическую обработку (от 24 до 48 часов с момента ранения).

Особенности отсроченной первичной хирургической обработки при комбинированном поражении:

1. Хирургическая обработка должна быть одномоментной, радикальной и окончательной и завершаться обязательным наложением глухих швов, что позволяет обеспечить условия для заживления раны первичным натяжением до периода разгара лучевой болезни, когда даже небольшая неэпителизированная поверхность может превратиться в долго не заживляющую язву. Особо показана новокаиновая блокада механически поврежденных тканей.

2. Обязательно применение антибиотиков. Поздняя первичная хирургическая обработка (после 48 часов с момента ранения), не предотвращая нагноения в ране, создает более благоприятные условия для ее течения и уменьшает тяжесть инфекционных осложнений.

3. При проведении первичной хирургической обработки ткани следует иссекать менее экономно, чем в обычной ране.

4. Необходимо тщательно удалить все (даже мельчайшие) инородные тела, которые могут быть в последующем причиной пролежней.

5. Кровоточащие сосуды не просто перевязывают, а обязательно прошивают (даже мелкие). При кровотечении из крупного сосуда его перевязывают и в ране, и на протяжении (чаще наружную сонную артерию). Если в разгар лучевой болезни возникает кровотечение, то его очень трудно, а иногда просто невозможно остановить вследствие проявления геморрагического синдрома.

6. Зубы, находящиеся в щели перелома, обязательно удаляют, а острые края отломков сглаживают.

7. При обработке костной раны удаляют все костные осколки и зубы, находящиеся в щели перелома. Костные отломки репонируют и закрепляют (проводят постоянную иммобилизацию) способами хирургического остеосинтеза, позволяющими ушить рану наглухо (костный шов проволокой, спица, скоба, накостные пластинки или рамки и др.). Аппараты с накостными зажимами используют при отсутствии возможности применить указанные способы иммобилизации отломков. Назубные шины использовать нельзя, так как они не исключают травму слизистой оболочки десны. После надежной фиксации отломков челюсти костную рану тщательно изолируют от полости рта, ушивая слизистую оболочку. Затем наглухо ушивают околочелюстные мягкие ткани снаружи.

8. Допустимо использование приемов пластики местными тканями для закрытия дефектов. Рану дренируют резиновыми выпускниками в течение 24-48 часов и обязательно вводят местно антибиотики.

III период – период выраженных клинических проявлений или разгара лучевой болезни. Продолжительность его около 1 месяца. Если не наступает летальный исход, то III период переходит в IV. В разгар лучевой болезни определяется стойкая гипотония, выражен геморрагический синдром, угнетена функция костного мозга, отмечаются агранулоцитоз, неврологические нарушения, изменение трофики кожи, рвота, понос. На слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта образуются эрозии и язвы. Угнетена функция эндокринных желез. Резко снижена сопротивляемость организма. Характерны изменения слизистой оболочки рта. Появляются гиперемия и отек ее, а также миндалин и глотки, болезненные трещины на губах и языке, которые могут кровоточить. Затем появляются афты и язвы, покрытые густой слизью со зловонным запахом. Язвы могут распространяться на всю толщу тканей, может обнажаться костная ткань. При незначительной травме слизистой оболочки рта неизбежно развитие язвенно-некротического стоматита. Поэтому любые назубные шины и аппараты, плохо припасованные съемные протезы, некачественно изготовленные искусственные коронки и неправильно наложенные пломбы могут быть причиной развития некротических язв во рту. Для профилактики этого осложнения необходима санация полости рта, коррекция зубных протезов в скрытом периоде лучевой болезни. Удалять металлические пломбы и несъемные зубные протезы из металла нет надобности, так как они могут быть источником наведенной радиации лишь при общем облучении, несовместимом с жизнью. Никаких хирургических вмешательств, кроме как по жизненным показаниям, не проводят.

IV период – восстановительный, или период выздоровления (при нетяжелых поражениях), переход в хроническую стадию.

Оказание помощи. Немедленная эвакуация из зоны радиоактивного поражения. Удаление радиоактивных изотопов с кожных покровов, из ран, со слизистых оболочек с обязательным дозиметрическим контролем. При попадании радиоактивных веществ в организм показано введение 5% раствора унитиола – 5-10 мл внутримышечно (при попадании внутрь полония); 20 мл 10% раствора тетацин-кальция (кальций-динатриевая соль ЭДТА) в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно в течение 3-4 часов (при попадании тяжелых редкоземельных металлов и их солей); 10% раствора динатриевой соли ЭДТА – 20 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно (при попадании стронция). Показано введение гипертонического раствора глюкозы (40-60 мл 40% раствора), 10% раствора хлорида кальция (10 мл), 5% раствора аскорбиновой кислоты, антигистаминных препаратов, проведение активной дезинтоксикационной терапии. Противопоказано введение барбитуратов, анальгетиков, производных опия и пиразолона, сульфаниламидных и других препаратов, угнетающих кроветворение.

ОЖОГИ ЛИЦА

Среди всех видов повреждений тканей челюстно-лицевой области ожоги лица составляют примерно 2%. Ожоги головы, лица и шеи составляют до 25% от ожогов всех локализаций.

Выделяют ожоги:

· термические;

· химические;

· лучевые.

К термическим ожогам относят также электротравму.

Большинство ожогов лица вызываются термическими факторами (открытое пламя, горячие жидкости и газы и др.). Несколько реже наблюдаются химические ожоги лица и электротравма . Лучевые поражения тканей лица в мирное время возникают исключительно после лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой области (например, диффузных гемангиом лица). Ожоги лица, как правило, сочетаются с ожогами головы, шеи, кистей рук и других частей тела. Изолированные ожоги головы и лица наблюдаются лишь в 5% случаев. Ожоги слизистой оболочки полости рта и глотки вызываются чаще всего химическими факторами, в основном кислотами и щелочами. Химические ожоги кожи лица встречаются значительно реже.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.

По глубине поражения тканей термические ожоги подразделяют на 4 степени. Глубина повреждения определяется температурой поражающего фактора, длительностью его воздействия и особенностями строения кожи в области поражения.

Ожоги I степени характеризуются выраженной гиперемией кожи, отеком тканей и сильной болью. При ожогах I степени поражается только эпидермис кожи. В связи с этим явления воспаления в коже быстро прекращаются, отек спадает а боль проходит. После ожогов I степени заметных рубцов не остается, лишь иногда изменяется пигментация пораженных участков кожи.

Ожоги II степени характеризуются более глубокими поражениями кожи, но с сохранением сосочкового слоя ее. Помимо симптомов, характерных для ожогов I степени, отмечается образование пузырей, заполненных серозной жидкостью, в результате отслойки эпидермиса. Если при ожогах II степени не происходит инфицирования раны, то экссудат рассасывается, а поверхность ожога через 14-16 дней эпителизируется. При инфицировании происходит гранулирование раны с последующей эпителизацией ее в течение нескольких недель. После ожогов II степени образуются плоские атрофичные рубцы и изменяется пигментация кожи.

Ожоги III А степени характеризуются некрозом верхушек или всего сосочкового слоя кожи, но с сохранением сальных и потовых желез, а также волосяных фолликулов. Ожоги III А степени заживают через стадию гранулирования раны. После этих ожогов образуются рубцовые стяжения кожи.

Ожоги III Б степени сопровождаются некрозом всех слоев кожи. Эти ожоги заживают вторичным натяжением, проходя стадию гранулирования раны и эпителизации ее с краев, что приводит к образованию грубых, деформирующих рубцов.

Ожоги IV степени сопровождаются обугливанием кожи и некрозом более глубоко расположенных тканей. После ожогов III Б - IV степени образуются мощные, неподвижные рубцы келлоидного характера. Ожоги III-IV степени относят к глубоким или тяжелым ожогам. Они всегда инфицированы.

Большое значение для определения тяжести ожоговой травмы (помимо глубины ожога), имеет измерение площади обожженной поверхности кожи. Так, правило «ладони» основано на том, что площадь ладони больного составляет около 1% от общей площади его кожи. Для измерения площади ожога существует правило «девяток»: грудь и живот – это 18% площади кожи; верхние конечности – 9%; голова и шея – 9%; нижние конечности – по 18% и т.д.

Особенности ожогов лица .

Поверхность лица составляет 3,12% общей площади тела.

Ожоги лица, шеи, волосистой части головы сочетаются с поражением дыхательных путей, глазных яблок, что ведет к ожоговому шоку и ухудшает состояние больного.

Хорошая иннервация и васкуляризация лица, неблагоприятное психическое состояние пострадавшего при обезображенном лице обуславливают тяжесть его состояния даже при изолированных ожогах лица II-IV степени.

Рельеф лица неровный, кожа тонкая и неодинаковой толщины в различных областях. В связи с этим на лице даже на близких друг к другу участках при воздействии одного и того же термического агента могут возникать различные по глубине ожоги. Глубокие ожоги чаще возникают на выстоящих участках лица: надбровных дугах, ушах, носе, губах, подбородке, в скуловой области; нередко поражаются ткани лба, веки. При глубоких ожогах на месте бровей образуется тонкий рубец, который усиливает выворот верхнего века, и волосы не растут.

Ожоги ушных раковин часто бывают глубокими, вплоть до обугливания с повреждением хряща. После отторжения погибших участков хряща возникают дефекты и деформации ушных раковин.

При ожогах страдают кончик и крылья носа, иногда вся его поверхность. Нередко повреждаются крыльные и треугольные хрящи, что приводит к развитию хондрита с последующим их некрозом. Возникают дефекты тканей носа, стойкая деформация его. При ожогах тканей скуловой области и щек могут погибнуть ткани до околоушной фасции, обнажается околоушная слюнная железа. Рубцевание тканей этих областей приводит к вывороту нижнего века и смещению угла рта кнаружи. Возможен некроз скуловой кости.

При ожогах губ красная кайма нередко некротизируется и не восстанавливается. При ожогах губ рекомендуется кормить больного при помощи назогастрального зонда. Однако несмотря на это вследствие отека красная кайма выворачивается, образуется «рыбий рот». Ожоги губ могут привести не только к нарушению формы приротовой области, но и к образованию микростомы и затруднению приема пищи через рот.

Глубокие ожоги лба могут привести к повреждению лобной кости с последующим некрозом ее наружной компактной пластинки, развитием фронтита. Не исключена возможность распространения воспалительного процесса на твердую мозговую оболочку.

При воздействии сильного термического агента возможно тотальное поражение век с обнажением склеры и роговицы и даже ожогом их. Неправильное положение сохранившихся ресниц приводит к травме роговицы и развитию кератита. Рубцовый выворот век сопровождается деформацией хрящевой пластинки, даже если она не подверглась термическому воздействию. При ожогах век необходимо оценить состояние глаз. При повреждении тканей лица в лечении больного должен участвовать окулист.

Ожоги шеи нередко сочетаются с ожогами нижней трети лица и грудной клетки. Ожоги шеи сопровождаются развитием глубоких рубцов, приводящих к значительной деформации ее даже при ожогах IIIа степени. В тяжелых случаях возможно сращение подбородка с грудной клеткой, что исключает движения головы. Нижняя губа оттягивается книзу, выворачивается, рот не закрывается, отмечается постоянное слюнотечение.

Ожоговая болезнь возникает в результате теплового воздействия. Она развивается при относительно обширной термической травме: глубоких ожогах, занимающих более 15% поверхности тела у взрослых и 10% - у стариков и детей. Различают четыре периода ожоговой болезни: ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесценции.

Ожоговый шок возникает сразу после травмы и характеризуется резкими болями в участке поражения, общим возбуждением, снижением артериального давления. Эректильная фаза шока длится от нескольких часов до 1-4 суток. Затем развивается торпидная форма шока. Первые симптомы в виде резких болей, возбуждения сменяются торможением и угнетением функций сосудистой и дыхательной систем.

Вторая фаза (острая ожоговая токсемия ) длится от 7-8 до 10 дней. Она характеризуется повышением температуры тела, дальнейшим нарушением функций различных органов и систем организма. Это связано с интоксикацией, так как в кровь поступает большое количество токсических веществ. Гипертензия, нарушение ритма сердечных сокращений, глухие тоны сердца, анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушения диуреза, печеночная недостаточность сочетаются с заторможенностью пациента, головной болью, тошнотой.

Фаза септикотоксемии начинается после 10-го дня и характеризуется развитием инфекционного процесса на ожоговой поверхности. Микрофлора разнообразна: от стафилококка, стрептококка, синегнойной и кишечной палочек до большого числа анаэробных бактерий. В этот период состояние больного зависит от выраженности воспаления.

Отторжение ожогового струпа может сопровождаться также развитием гнойно-септических процессов в легких, флегмон в местах поражения, а также возникновением сепсиса вследствие выраженной общей септикотоксемии. Если ожог головы и шеи сочетается с поражением других областей тела, то возникают пролежни.

Период реконвалесценции начинается с момента окончательного отторжения ожогового струпа и нормализации общего состояния. Функции органов и систем организма нормализуется. В месте отторжения участка тканей развивается грануляционная ткань и идут процессы ее организации в виде эпителизации, образования поверхностных рубцов или глубоких, чаще келоидных рубцов. Долго сохраняются нарушения функций паренхиматозных органов.

Госпитализации подлежат больные с ожогами I-II степени более 10% поверхности тела, глубокими ожогами, ожогами лица, шеи, органов дыхания, кисти, стопы, крупных суставов, промежности в комбинации с другими повреждениями.

Лечение людей с ожогами, в том числе и лица, проводится в ожоговых центрах и только больные с изолированными, неглубокими и небольшими по площади ожогами лица могут быть госпитализированы в отделение челюстно-лицевой хирургии. Особо следует отметить, что перевязки ожоговых больных и особенно детей, должны проводится под общим обезболиванием. После первичной обработки ожоговой раны на лице дальнейшее лечение ее в стационаре целесообразнее всего вести открытым способом, так как повязки на лице быстро пропитываются слюной, загрязняются при приеме пищи, инфицируются и, тем самым, препятствуют быстрейшему заживлению раны.

При ожогах I степени лечение заключается в местной антисептической обработке ожоговой поверхности (спиртом, фурациллином и др.) и смазыванием ее обезболивающими и (или) антибактериальными мазями, эмульсиями и гелями (5% синтомициновая, 5% стрептомициновая и др.). Местно возможно применение холода (пузырь со льдом).

Больному назначают анальгетики и обильное питье. Через 3-4 дня гиперемия кожи исчезает и начинается шелушение ее, продолжающееся несколько дней.

При ожогах II степени, после антисептической обработки ожоговой поверхности, осторожно вскрывают пузыри и отсасывают из них (в асептических условиях) серозное содержимое, сохраняя эпидермис. Далее ожоговую поверхность обрабатывают эмульсиями, мазями или гелями в течение 10-16 дней. Некоторые рекомендуют обрабатывать ожоговую поверхность 1% раствором марганцевокислого калия. В этом случае ожоговая рана эпителизируется под струпом. Обычно на 3 неделе кожа лица полностью освобождается от струпа. Под ним образуется молодая, нежная кожа, которая еще долгое время чувствительна к холоду и к ультрафиолетовому облучению. Общее лечение заключается в применении анальгетиков, антибиотиков, при необходимости инфузионной терапии. Всем больным вводится противостолбнячный анатоксин.

При ожогах III-IV степени особое внимание уделяется лечению ожоговой болезни (борьба с шоком, интоксикацией и инфекцией). Местно проводится первичная хирургическая обработка ожоговой раны с удалением инородных тел, антисептической обработкой ожоговой поверхности и обработкой ее мазями, эмульсиями или гелями. В дальнейшем лечебные мероприятия направлены на быстрейшее очищение раны от некротических тканей и подготовки ее к свободной кожной пластике. Некрэктомию (удаление струпа) на лице проводят осторожно, щадящее и поэтапно, во время перевязок. Сразу же после покрытия раны грануляциями (в среднем через 3-4 недели) на лице для профилактики образования грубых и келоидных рубцов, применяют свободную пересадку расщепленного кожного лоскута без перфорации его.

После заживления обширных и глубоких ожогов на лице и шее образуются грубые рубцы, приводящие к вывороту век и губ. Грубые рубцы в области подбородка и шеи ведут к контрактуре шеи, препятствуют росту нижней челюсти, ведут к деформации шейного отдела позвоночника. Помимо этого возможно прекращение роста волос в области бровей и ресниц, а также, на волосистой части головы. Гибель хрящевой ткани ведет к потере части носа или ушной раковины. Все это ведет к обезображиванию лица и требует длительного, многоэтапного лечения.

При ожогах обязательна иммунопрофилактика столбняка.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Химические ожоги возникают от действия химических веществ, способных вызвать местную воспалительную реакцию или некроз тканей (кислоты, щелочи и др.).

Химические ожоги кожи лица (губ, подбородка и др.) и слизистой оболочки полости рта наблюдаются главным образом у детей младшего возраста (до 3-х лет) при попадании в полость рта ребенка употребляемых в быту агрессивных химических веществ. При проглатывании этих химических веществ дополнительно возникают химические ожоги слизистой оболочки глотки и пищевода.

Тяжесть клинической картины химических ожогов кожи и слизистой оценивается, так же как и при термических ожогах, т.е. с учетом общих и местных (глубины и площади поражения) симптомов. В зависимости от вида и концентрации химического вещества, также времени его воздействия на ткани, химические ожоги (как и термические) подразделяют на 4 степени . Однако степень глубины химических ожогов очень тяжело определить в первые часы и даже дни после травмы.

Воздействие на ткани крепких кислот и солей тяжелых металлов приводит к коагуляции белков, т.е. к коагуляционному некрозу тканей с образованием плотного струпа. Он препятствует действию кислоты на глубоко лежащие ткани. Щелочи вызывают колликвационный , а значит и более глубокий некроз тканей. При этом следует учитывать, что некоторые химические вещества, из-за резорбтивного действия их, могут дополнительно вызывать общее отравление организма. Оценивая общее состояние больного можно отметить, что болевой синдром при химических ожогах проявляется с запозданием и не так сильно выражен как при термических ожогах.

Местная клиническая картина химического ожога во многом зависит от вида химического вещества, вызвавшего ожог. Так, при ожогах слизистой оболочки полости рта щелочами, поверхностные слои слизистой как бы растворяются и ослизняются. В рвотных массах могут быть обрывки слизистой оболочки, а сами рвотные массы имеют слизистый или масляный характер.

При ожогах слизистой полости рта парами концентрированных кислот или других агрессивных веществ (аммиак) велика вероятность химического ожога слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Общее удовлетворительное состояние таких больных в первые часы после травмы обманчиво, так как очень скоро появляются тяжелые, угрожающие жизни симптомы – отек гортани, асфиксия и др., что требует оказания больным неотложной помощи. У этих больных, как правило, имеются также ожоги слизистой оболочки глаз, что требует соответствующей специализированной помощи.

Лечение химических ожогов кожи лица и слизистой оболочки полости рта начинается с обильного (струей) промывание кожи лица и полости рта холодной водой. При выяснении природы повреждающего фактора производят его химическую нейтрализацию. Так, при ожогах кислотами для этого используют 1-2% раствор питьевой соды. При ожогах щелочами используют слабые (1-2%) растворы лимонной или уксусной кислот. Далее, для уменьшения боли полость рта обрабатывают (прополаскивают) 1% раствором новокаина или другого местного анестетика. Если у больного имеются признаки ожога пищевода, его следует направить в специализированное отделение. Внутрь можно дать немного сливочного или растительного масла.

Дальнейшее местное лечение химического ожога кожи лица и слизистой полости рта в стационаре в принципе ничем не отличается от лечения термических ожогов. Для обработки слизистой оболочки полости рта применяют местные анестетики, слабые антисептики, кератопластики и др. Лечение химических ожогов слизистой полости рта требует высококалорийной, жидкой диеты.

При глубоких химических ожогах некротизированные участки слизистой отторгаются достаточно быстро с формированием грубых и плотных рубцов, нередко вызывающих функциональные изменения, что требует хирургического лечения. После заживления глубоких химических ожогов кожи лица также образуются грубые малоподвижные рубцы, требующие длительного лечения по функциональным и эстетическим показаниям.

ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожением называется повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры.

Развитию отморожения способствуют повышенная влажность воздуха, ветер, а также местные и общие расстройства кровообращения. Более 90% всех отморожений локализуются на конечностях, чаще всего в области пальцев стоп.

Выделяют 4 степени отморожения.

I степень характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Некроза тканей нет. Кожа имеет синюшный оттенок, возможно шелушение ее. В дальнейшем сохраняется повышенная чувствительность к холоду.

II степень характеризуется дополнительно образованием пузырей в результате некроза поверхностных участков кожи до росткового слоя эпидермиса. Пузыри содержат прозрачное, желтоватое содержимое. После отморожения II степени заживление происходит без грануляции и рубцов.

III степень характеризуется некрозом всей толщи кожи и глублежащих мягких тканей. Заживление после отморожения III степени происходит через гранулирование раны с образованием рубцов.

Перевязка наружной сонной артерии менее травматична. Да и требуется ее перекрыть намного реже, чем общую. Поскольку она меньше по размеру, ранения в ее область происходят реже.

Ранения в область сонной артерии в большинстве случаев приводят к мгновенной смерти. Быструю смерть вызывает интенсивное наружное кровотечение. Но даже когда кровотечение внутреннее и кровь поступает в ткани, образуя гематому с постоянной пульсацией, то выжить возможно, если перевязка сонной артерии началась в течении нескольких секунд после ее повреждения.

Останавливать кровотечение в любой из сонных артерий начинают с того, что общую сонную артерию пальцем прижимают к позвоночнику, и по возможности накладывают на нее специальный зажим, останавливающий кровь. Ранению чаще подвергается из-за своего расположения общая сонная артерия. Имеются еще наружная и внутренняя.

Основные показания к перевязке сонной артерии – ранение артерий рядом с бифуркацией, когда сосудистый шов наложить невозможно. Разрез должен находиться ниже, чем нижний край щитовидного хряща. Ткани рассекают послойно, ветвь подъязычного нерва сдвигают. После изоляции артерию перевязывают с помощью хирургических материалов.

Бифуркация – это раздвоение крупного кровеносного сосуда, в данном случае общей сонной артерии, на два одинаково крупных сосуда, выходящих из основной ветви под равными углами. Общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю.

Перевязка общей сонной артерии в 25% случаях заканчивается смертью. Кровь перестает поступать в соответствующее полушарие мозга, что вызывает его размягчение и невозможность функционировать. Если есть малейшая возможность, на артерию требуется наложить лигатуру или сосудистый шов.

Наружная сонная артерия состоит из 2 сосудов, находящихся параллельно друг другу, поэтому опасных для жизни последствий перевязка наружной сонной артерии за собой не несет. Ранению она подвергается с меньшей вероятностью, так как у нее меньше диаметр и длина. Но наружное кровотечение настолько же обильное, как при травмировании общей. Внутренняя сонная артерия залегает глубоко, размер имеет небольшой. Ранение ее происходит в единичных случаях.

В тех случаях, когда перевязку сонной артерии требуется провести при ранении, показания к операции экстренные, то нужно обеспечить максимальное поступление крови в головной мозг. Достигается это следующими методами: больного на операционном столе укладывают так, что ноги находятся выше головы. Одновременно с перевязкой проводят струйное вливание. По методике хирурга Оппеля перевязывают яремную внутреннюю вену, чтобы уменьшить кровенаполнение поврежденной артерии. Другой ученый, Колесников, предложил делать при ранении сонной артерии симпатическую блокаду шейного отдела.

В полевых условиях, чтобы доставить пострадавшего к хирургу, применяют способ, во время которого проводится наложение жгута на сонную артерию по методу Микулича. Цель метода – остановить кровотечение на время, требуемое для доставки пострадавшего в пункт оказания помощи. Требуется иметь под рукой шину Крамера, бинт, стерильные салфетки, трубчатый жгут и валик. Раненого усаживают в удобную позу, прижимая артерию пальцами. С противоположной от повреждения стороны устанавливают шину таким образом, чтобы она выступала на 2 см перед трахеей. Под жгутом размещают валик, жгут растягивают с силой руками, обворачивают через шину и валик вокруг шеи, и завязывают на шине. Затем требуется записать после вышеописанных действий время наложения жгута, сделать перевязку шеи, под бинт положить записку со временем установки жгута.

Выполнив наложение жгута на сонную артерию, нужно убедиться, что она не перетягивает трахею. Если шины нет, жгут накладывают через руку пострадавшего, приложив к шее с противоположной от раны стороны.

Стеноз (Stenosis) является патологией сосудов, при которой отмечается частичное, или полное их сужение.

При наступлении уменьшения просвета прогрессирует нарушение кровообращения, провоцирующее недостаточные поставки крови к тканям, к которым вел сосуд.

Наступает локальный процесс гипоксии (кислородного голодания), продолжительное действие которого приводит к отмиранию тканей.

Полное, либо частичное сужение может повлечь серьёзные отягощения, которые могут приводить даже к смертельному исходу.

Какие причины провоцируют стенозы?

Наиболее часто, сужение просвета артерии происходит при откладывании атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках. Тяжесть проявляемой симптоматики зависит то месторасположения сосуда и степени уменьшения его просвета.

Часто отмечается сужение аорты, коронарных сосудов, сосудов кишечника, бедренной и сонной артерии. Факторами уменьшения просвета сосуда могут быть патологии, как полученные при рождении, так и наследуемые в процессе жизни.

Провокаторами стеноза являются нижеперечисленные факторы:

  • Механическое влияние, которое обусловлено сдавливанием сосудов вследствие опухолевых образований, или патологического увеличения органов;
  • Воспалительные процессы;
  • Старение организма. У людей пожилого возраста прогрессируют нарушения процессов, что может приводить к сужению вен и артерий;
  • Инфекционные заболевания;
  • Лучевая терапия;
  • Отслоение стенок сосуда.

В группе риска находятся люди со следующими факторами:

  • Наследственные предрасположенности, или врожденные аномальные строения сосудов;
  • Чрезмерная масса тела;
  • Болезнь сахарный диабет;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Постоянное повышенное давление.

Как определить поражение сосудов головного мозга стенозом?

При регистрировании стеноза артерий головного мозга, питающих весь, или отдельные участки мозга, прогрессирует кислородное голодание, которое приводит к инсультам.

При уменьшении питания головного мозга, или полном перекрытии сосуда, который питает мозг, человеку необходима срочная медицинская помощь.

Основные симптомы, появляющиеся при поражении сосудов мозга, определяются как признаки кислородного голодания, или отмирания тканей головного мозга.

К ним относятся:

  • Внезапная слабость;
  • Онемения лица;
  • Частичный паралич одной из сторон лица, верхней (нижней) конечности;
  • Нарушения речи;
  • Потеря в координации действий;
  • Утрата равновесия;
  • Нарушения при походке;
  • Появление резких головных болей.

Симптоматика ишемии мозга и инсульта очень похожа, так как инсульту предшествует ишемическая атака.


 Прогрессирование отмирания тканей мозга происходит при длительном её продолжении.

Как распознать признаки сужения сосудов шейного отдела?

Стенозирование сосудов шеи является патологическим процессом, при котором происходит уменьшение просвета в сосудах, питающих полость головного мозга.

В преимущественном большинстве случаев, стеноз появляется именно в артериях шейного отдела, нежели в венах.

Окклюзия сонной артерии является наиболее распространенной и серьезной патологией.

Основным фактором, провоцирующим артериальный стеноз, являются атеросклеротические отложения на стенках сосудов шейного отдела.

Основными признаками поражения сосудов шейного отдела являются все вышеперечисленные признаки кислородного голодания головного мозга.

Как распознать появление стеноза в артериях ног?

Сужение просвета в артериях нижних конечностей означает патологическое состояние, которое препятствует нормальному кровообращению в ногах. Как и в остальных случаях, основной причиной стеноза артерий ног является атеросклероз.

До двадцати процентов пациентов не ощутят никаких признаков сужения при легкой форме стеноза.

Симптомы тяжелой формы заболевания проявляются в следующем:

Как распознать сужение сосудов сердца?

Протекание без симптомов является частым фактором для стеноза артерий. Отмечаются ишемические атаки на короткий срок, которые проявляются в упадке зрения на один глаз, нарушениях речи и сбоях в моторике. Приступы продолжаются до двадцати минут, и полностью купируются на протяжении часа.

Аортальный стеноз на стартовых этапах может не проявляться. По мере прогрессирования заболевания, отмечается появление обмороков, головокружений, тяжелое дыхание, появляется отечность, а в тяжелых формах отслеживаются приступы удушья.

Также, может отмечаться сужение аортального клапана, которое именуется митральным стенозом.

Данное состояние не имеет явно выраженных признаков на стартовых этапах развития, и проявляется при более сильном сужении.

Тогда отмечается посинение треугольника между носом и губами, наблюдаются признаки недостаточности сердца (болевые ощущения в грудной клетке, сбои в ритмичности сокращений сердечной мышцы и т.д.).


 Стеноз сосудов сердца

Как распознать стеноз в желудочно-кишечном тракте?

Возможно поражение стенозом двенадцатиперстной кишки и желудка. В большинстве случаев, сужение происходит в месте, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку. Прогрессирует заболевание в три этапа с постепенным нарастанием симптоматики.

Основными признаками поражения являются:

  • Ощущение кислого привкуса в ротовой полости;
  • Отрыжка;
  • Изжога;
  • Ощущение тяжести в желудке;
  • Чувство распирания желудка;
  • Рвотные позывы после употребления пищевых продуктов;
  • На крайних стадиях – истощение.

Появляются ли стенозы у детей?

Согласно статистическим данным врожденные стенозы отмечаются в 0,5 процентах у младенцев. Диагностирование происходит при помощи безвредного ультразвукового исследования, помогающего диагностировать стеноз на ранних сроках.


 При рождении ребенка, ему нужно произвести полный осмотр и обследование для исключения врожденных патологий и аномалий строения организма.

Чем опасен стеноз?

Сужение сосудов приводит к нарушению циркуляции крови, что при значительном перекрытии сосуда приводит к отмиранию тканей, к которым вел сосуд. Также, увеличивается риск тромбирования суженого канала.

Отягощения, которые могут появиться следствием стеноза, являются следующие:

  • Нарушение нормального кровообращения;
  • Недостаточные поставки крови к органам;
  • Отмирание тканей органов;
  • Гангрена;
  • Потеря функциональности органов;
  • Инфаркт;
  • Инсульт;
  • Смерть.

Появление отягощения зависит от локализации пораженного сосуда, но всегда требует квалифицированного медицинского лечения.

Диагностика

При визите пациента, врач выслушивает все жалобы, изучает анамнез и производит первичный осмотр. После того, как врач заподозрит сужение сосудов, он отправляет пациента на дополнительные лабораторные и аппаратные исследования для того, чтобы точно определить сужение и его причину.

Дополнительными лабораторными и аппаратными методами исследования организма при обмороках являются:

  • Клинический анализ крови. Покажет общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь;
  • Биохимический анализ крови . Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма. По колебаниям показателей в ту, или иную сторону, можно определить не только пораженный орган, но и масштабы его поражения;
  • Липидограмма. Помогает определить концентрацию холестерина в крови;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов мозга . Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов, определить их ширину прохода, и диагностировать возможные сжатия сосудов;
  • Ангиография головного и спинного мозга . В сосуды вводится контрастное вещество, после чего производится рентген черепной коробки;
  • Допплерография. Является дополнительным исследование к УЗИ, с помощью которого определяют скорость кровотока в сосудах;
  • Дуплексное сканирование сосудов головы и шейного отдела . Применение допплерографии и УЗИ одновременно, что дает наиболее точные результаты исследования;
  • Метод цветового триплексного сканирования. Применяется для исследования церебральных сосудов. Это ультразвуковой обзор, при помощи которого получают точную картину о кровообращении сосудов, их целостности и перекрытии;
  • Метод цветового дуплексного сканирования сосудов . Применяется в сопутствии с допплерографией. Помогает исследовать артерии конечностей, мозга, сонную артерию, аорту, артерии позвоночника и сетчатки;
  • Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) – метод исследования внутричерепных патологий, который основывается на эхолокации структур мозга;
  • Рентген. Используется для выявления атеросклероза аорты и его осложнений. Рентгенограмма показывает возможные явления кальциноза, расширение окна аорты, ширину и длину аортальной тени;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Дает полную информацию по состоянию организма и подробно описывает состояние головного и спинного мозга.

 Все вышеперечисленные методы исследования организма выбираются исключительно лечащим врачом, на основании осмотра и подозрений на определенные заболевания.

Как лечить стеноз?

Назначение лечения производится лечащим врачом, на основании проведенных исследований и только после установления места поражения сосуда и его степени. При легких формах можно обойтись медикаментозной терапией.

Основной медикаментозной терапией при стенозе являются антикоагулянты (Гепарин, Варфарин и т.д.). Они эффективно помогают разжижать кровь и борются с тромбами, которые могут закупорить суженый сосуд.

Применение того, или иного вида медикаментов назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Также, возможные назначаемые препараты, приведены в таблице ниже.

Группа препаратов Характеристика
Фибраты (Фенофибрат, Ципрофибрат) Понижают уровень «вредного» холестерина в крови
Антикоагулянты(Гепарин, Варфарин, Фрагмин) противостоят образованию тромбов и разжижают кровь
Дезагреганты (Аспирин, Курантил) Помогают устранить биохимические реакции, способствующие формированию тромбов
Глюкокортикоиды (Олфен, Дексаметазон) Эффективно снимают воспалительные процессы
Статины (Ловастатин, Флувастатин) Снижают уровень липопротеидов низкой плотности («вредный» холестерин)
Препараты против спазмов и витамины В и С Для общего восстановления

Наиболее эффективным способом противостоять стенозу являются хирургические вмешательства. Они помогают полностью устранить даже самое крайне опасное сужение.

В большинстве случаев, производятся следующие оперативные вмешательства:

  • Каротидная эндартерэктомия . При проведении данного хирургического вмешательства производят вскрытие сонной артерии и удаление тромба, или холестеринового отложения. После чего сосуд сшивают и восстанавливают нормальную циркуляцию крови;
  • Является основным видом оперативного вмешательства для борьбы со стенозом. В вену вводя катетер с баллоном, подводя его в место сужения, и раздувают, оставляя стент, которые постоянно остается в сосуде и поддерживает его нормальную ширину.

Профилактика

Для профилактики стеноза и поддержания показателей здоровья в норме, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Нормализовать режим дня . Нужно умело балансировать между работой и полноценным отдыхом и здоровым сном. Организм должен качественно отдыхать;
  • Не нагружать себя сильно физически ;
  • Избавиться от спиртных напитков, сигарет, наркотиков . Токсины, поставляемые с этими вредными факторами, пагубно воздействую на организм;
  • Правильное питание . Рацион должен быть сбалансирован и насыщен по большей мере разнообразными витаминами, минералами и питательными микроэлементами;
  • Не переохлаждать и не нагревать тело сверх меры;
  • Избегать психоэмоциональных нагрузок, стрессовых ситуаций, и сильных нервных возбуждений ;
  • Вести активный образ жизни. Рекомендуется заниматься спортом, гулять пешком и больше двигаться;
  • Раз в год сдавать проходить полное обследование. Делается это для раннего диагностирования возможных заболеваний.

Соблюдение этих простых, но эффективных правил, убережет от большинства заболеваний, и улучшит состояние человека.

Какой прогноз?

Прогнозирование при сужении сосуда основывается на его месторасположении, степени сужения и наличии сопутствующих заболеваний и факторов риска.

При незначительном стенозе человек может его даже не ощущать. Обнаруживается он, обычно, при плановых обследованиях. Для корректировки достаточно выполнять профилактические действия.

При средней степени, начинает проявляться симптоматика стеноза, которая зависит от месторасположения пораженного сосуда. Лечение заключается в медикаментозных препаратах и соблюдении профилактических действий.

Тяжелая степень стеноза требует хирургического вмешательства для полного восстановления кровообращения. Не своевременное оказание медицинской помощи может привести к серьезным отягощениям, крайнее из которых – смерть.

Обнаружив малейшие признаки нарушения самочувствия, обратитесь за назначением на обследование к врачу.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!