Сонная артерия - парные сосуды, снабжающие кровью все органы и ткани головы и шеи, в первую очередь - головной мозг и глаза. Но что мы о ней знаем? Наверное, на ум приходит только мысль о том, что, нажимая пальцами в районе, где она пролегает (на горле, по направлению к трахее), можно всегда легко нащупать пульс.
Строение сонной артерии
Общая сонная артерия (цифра «3» на рисунке) берет свое начало в области грудной клетки и состоит из двух кровеносных сосудов - правого и левого. Она поднимается вдоль трахеи и пищевода вдоль поперечных отростков позвонков шеи ближе к передней части тела человека.
Правая общая сонная артерия имеет длину от 6 до 12 сантиметров и начинается от а заканчивается делением в области верхнего края щитовидного хряща.
Левая общая сонная артерия на пару сантиметров длиннее правой (ее размер может достигать 16 сантиметров), так как начинается чуть ниже - от дуги аорты.
Общая сонная артерия (левая и правая ее части) из области грудной клетки поднимается по покрывающим шейные позвонки мышцам вертикально вверх. По центру между правым и левым сосудом проходит трубка пищевода и трахея. Снаружи от нее, ближе к передней части шеи, располагается такая же парная яремная вена. Ее кровоток направлен вниз, к сердечной мышце. А между общей сонной артерией и яремной веной находится блуждающий нерв. Вместе они образуют шейный сосудисто-нервный пучок.
Бифуркация общей сонной артерии
Сверху, около края происходит деление сонной артерии на внутреннюю и внешнюю/наружную (на первом рисунке обозначены цифрами 1 и 2). В месте бифуркации, где общая сонная артерия разветвляется на два отростка, находится расширение, которое называется сонный синус и сонный гломус - прилегающий к синусу небольшой узелок. Эта рефлексогенная зон очень важна в человеческом теле, она отвечает за артериальное давление (его стабильность), постоянство работы сердечной мышцы и газовый состав крови.
Наружная сонная артерия делится еще на несколько групп крупных сосудов и снабжает кровью слюнную и щитовидную железы, лицевые и мышцы языка, области затылка и околоушные, район верхней челюсти и височную область. Она состоит из:
- внешней щитовидной;
- восходящей глоточной;
- языковой;
- лицевой;
- затылочной;
- задней ушной артерий.
Внутренняя сонная артерия делится еще на пять сосудов и занимается транспортировкой крови к области глазных яблок, передней и задней части головного в районе шейных позвонков. Состоит из семи сегментов:
- Соединительного.
- Глазного.
- Шейного.
- Каменистого.
- Клиновидного.
- Пещеристого.
- Сегмента рваного отверстия.
Измерение кровотока по сонной артерии
Для измерения уровня кровотока необходимо пройти исследование, которое называется по брахиоцефальным сосудам (УЗД БЦА). Брахиоцефальными называются самые крупные артерии и вены на теле человека - сонные, позвоночные, подключичные. Именно они отвечают за приток крови к головному мозгу, тканям головы и верхним конечностям.
Результат УЗД БЦА показывает:
- ширину просвета сосудов;
- наличие/отсутствие бляшек, отслоений, тромбов на их стенках;
- расширения/стенозы стенок сосудов;
- наличие деформаций, разрывов, аневризм.
Норма кровотока для головного мозга - 55 мл /100 г ткани. Именно такой уровень хода по сонной артерии гарантирует хорошее кровоснабженияеголовного мозга и отсутствие сужения просвета, бляшек, деформаций сонной артерии.
Тромбоз сонной артерии
Когда внутренняя/ общая/наружная сонные артерии закупориваются (в просвете сосуда образуется тромб), происходит ишемический инсульт, а иногда даже внезапный летальный исход. Основной причиной образования тромбов является атеросклероз, который и приводит к образованию бляшки. К другим причинам появления бляшек можно отнести:
- наличие таких недугов как фибромышечная дисплазия, болезней моямоя, Хортона, Такаясу;
- черепно-мозговая травма с гематомой в районе артерии;
- особенности строения артерий: гипоплазия, извилистость;
- курение;
- диабет;
- ожирение.
Симптомы наличия бляшек
Стоит понимать, что общая сонная артерия, в которой происходит сужение просветов и образование бляшек, может никак себя и не проявлять. Однако есть признаки, по которым врач может диагностировать их наличие.
- боли в шее;
- сильные приступообразные головные боли;
- потеря сознания, обмороки;
- периодическая слепота на один или оба глаза;
- нечеткость зрения при физической нагрузке;
- катаракта;
- наличие специфического шума в ушах (дующего или кричащего);
- паралич стоп и ног;
- нарушения при ходьбе;
- явная медлительность, заторможенность;
- слабость жевательных движений;
- изменение цвета сетчатки глаза;
- судороги;
- галлюцинации, бред, нарушения сознания;
- расстройство речи и многое другое.
Постепенное ухудшение работы головного мозга, связанное с нарушением его кровоснабжения и инфаркт (в случае полной непроходимости сосуда) могут существенно изменить жизнь в любой момент.
Лечение закупорки сонной артерии
Перед назначением лечения проводят обследование, которое позволяет выяснить особенности течения болезни, определить точное нахождения пораженной артерии:
- УЗИ с допплерографией.
- Реоэнцефалография (РЭГ) - получение сведений об эластичности и тонусе сосудов головы.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) - исследование состояния функций головного мозга.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) - дает развернутое представление о состоянии мозгового вещества, сосудов и нервной системы.
- Компьютерная томография (КТ) - рентгеновское исследование структур головного мозга.
После уточнения диагноза, в зависимости от степени и особенностей течения болезни, назначают лечение:
- Консервативное. Профилактическое лечение определенными препаратами (антикоагулянтами и тромболитиками) в течении нескольких месяцев или даже лет, с периодическим контролем степени улучшения.
- Хирургическое / нейрохирургическое лечение (при множественных тромбах, опасности тромбоэмболии):
- Блокада новокаином.
- Прокладывание обходного пути для кровотока закупоренного участка сонной артерии.
- Замена части поврежденного сосуда сосудистыми протезами.
Схематическое изображение дуги аорты и её ветвей
Общая сонная, подключичная артерии и их ветви
arteria carotis communis
голову и шею
правая от плечеголовного ствола, левая - от дуги аорты]
внутренняя яремная вена
Общая со́нная арте́рия (лат. arteria carotis communis ) - парная артерия , берёт начало в грудной полости, правая от плечеголовного ствола (лат. truncus brachiocephalicus ) и левая - от дуги аорты (лат. arcus aortae ), поэтому левая общая сонная артерия на несколько сантиметров длиннее правой. Кровоснабжает мозг, орган зрения и большую часть головы.
Общая сонная артерия поднимается почти вертикально вверх и выходит через apertura thoracis superior в область шеи. Здесь она располагается на передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков и покрывающих их мышц, сбоку от трахеи и пищевода, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и предтрахеальной пластинки фасции шеи с заложенной в ней лопаточно-подъязычной мышцей, (лат. musculus omohyoideus ). Снаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена (лат. vena jugularis interna ), а сзади в желобке между ними - блуждающий нерв (лат. nervus vagus ). Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не дает и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на:
- наружную сонную артерию (лат. arteria carotis externa ),
- внутреннюю сонную артерию (лат. arteria carotis interna ).
У места деления имеется расширенная часть общей сонной артерии - сонный синус (лат. sinus caroticus ), к которому прилежит небольшой узелок - сонный гломус (лат. glomus caroticum ).
Нормальный кровоток для головного мозга составляет 55 мл/100 г ткани, а потребность в кислороде 3,7 мл/мин/100 г. Такой объём кровоснабжения обеспечивается нормальными артериями с нормальной интимой и ненарушенным просветом сосудов. Возможное, вследствие разнообразных причин (атеросклероз , неспецифический аорто-артериит , фиброзно-мышечная дисплазия, коллагеноз, туберкулез , сифилис и пр.), сужение просвета сонных артерий приводит к уменьшению кровоснабжения головного мозга , нарушению в нём обменных процессов и его ишемии. В более чем 90 % случаев виновником развития данной патологии является атеросклероз - хроническое заболевание сосудов с формированием в их стенках очагов липидных (холестериновых) бляшек с последующим их склерозированием и отложением кальция, приводящих к деформации и сужению просвета сосудов вплоть до их полной окклюзии. Нестабильные атеросклеротические бляшки со временем склонны изъязвляться и разрушаться, что приводит к тромбозу артерии, тромбоэмболии ее ветвей или эмболии их атероматозными массами.
Основные артерии и их главные ветви | |
---|---|
. | Лёгочный ствол - Лёгочные артерии - Аорта - Восходящая аорта - Дуга аорты - Плечеголовной ствол - Общая сонная |
Наружная сонная | Верхняя щитовидная - Язычная - Лицевая - Грудино-ключично-сосцевидная ветвь - Затылочная - Задняя ушная - Восходящая глоточная - Верхнечелюстная - Поверхностная височная |
Внутренняя сонная | Глазная - Средняя мозговая |
Виллизиев круг | Передняя мозговая - Передняя соединительная - Средняя мозговая - Задняя мозговая - Задняя соединительная |
Подключичная артерия | Позвоночная - Передняя спиномозговая - Основная - Внутренняя грудная - Щитошейный ствол - Реберношейный ствол - Поперечная артерия шеи |
Подмышечная артерия | Латеральная грудная - Подлопаточная - Торакоакромиальная - Задняя лопаточная |
Рука | Плечевая - Лучевая - Локтевая |
Нисходящая аорта | Грудная аорта - Бронхиальная - Брюшная аорта - Чревный ствол (Левая желудочная - Общая печёночная - Селезёночная) - брыжеечные (Верхняя - Нижняя) - Почечная |
Подвздошная и плодные | Общая подвздошная - Внутренняя подвздошная - Внутренняя срамная - Наружная подвздошная - Нижняя надчревная - Пупочная |
Нога | Бедренная - Глубокая артерия бедра - Подколенная - Передняя большеберцовая - Тыла стопы - Задняя большеберцовая - Малоберцовая |
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое "Общая сонная артерия" в других словарях:
Общая сонная артерия - Общая сонная артерия, a. carotis communis, парная, берет начало в грудной полости справа от плечеголовного ствола, а слева непосредственно от дуги аорты, поэтому левая общая сонная артерия на несколько сантиметров длиннее правой. Далее общая… … Атлас анатомии человека
Может означать: Общая сонная артерия Внутренняя сонная артерия Наружная сонная артерия Списо … Википедия
Общая сонная (arteria carotis communis) и подключичная (arteria subelavia) артерии и их ветви - Мышцы шеи частично удалены. Вид справа. поверхностная височная артерия; угловая аргерия; верхняя губная артерия; нижняя губная артерия; липевая артерия; подъязычный нерв; язычная аргерия; подъязычная кость; верхняя щитовидная артерия; фудино… … Атлас анатомии человека
- (a. carotis) артерия, снабжающая кровью голову и появляющуюся с чрезвычайным постоянством у всех позвоночных. Отличают с каждой стороны общую С. артерию (Carotis communis), наружную (С. externa) и внутреннюю (С. interna). У млекопитающих, и в том … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона Медицинские термины
АРТЕРИЯ СОННАЯ - (carotid artery) одна из двух главных артерий, снабжающая кровью голову; проходит рядом с трахеей и пищеводом вверх в голову и шею чело века. Левая общая сонная артерия отходит непосредственно от дуги аорты, правая от плечеголовного ствола… … Толковый словарь по медицине
артерия сонная общая - (а. carotis communis) основной ствол, обеспечивающий кровоснабжение головы и шеи. Справа отходит от плечеголовного ствола, слева от дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Поднимаясь вертикально вверх, на уровне верхнего края… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
Сонная артерия - один из крупных сосудов мышечно-эластического типа, в задачу которого входит питание органов головы и шеи. От ее кровотока зависит работа головного мозга, глаз, языка, щитовидной и паращитовидной желез.
Нарушение проходимости приводит к ишемии участков мозга с неврологической симптоматикой. В последние годы широко проводится допплерографическое исследование ветвей сонной артерии с целью ранней диагностики атеросклероза.
Стентирование сонных артерий позволяет восстановить в полном объеме нарушенный кровоток, операция устраняет препятствие, расширяет просвет, избавляет человека от врожденных и приобретенных болезней или надолго задерживает их прогрессирование.
Строение и функции
Общая сонная (каротидная) артерия является парной. Это означает, что одинаковые сосуды имеются с левой и с правой стороны. Левая - начинается от дуги аорты, а правая - от брахиоцефального ствола. Направляясь вертикально вверх, они минуют грудную клетку и выходят в область шеи. Далее ход и строение не отличаются, поэтому будем анатомические особенности рассматривать на примере одного сосуда.
Ствол идет под грудино-ключично-сосцевидной мышцей рядом с пищеводом и трахеей. Над верхним краем щитовидного хряща он делится на наружную сонную артерию и внутреннюю. Это место называется бифуркацией. Сразу после ответвления внутренняя сонная артерия образует небольшое расширение (каротидный синус). Он покрыт многочисленными нервными клетками, является важной рефлекторной зоной.
Здесь находятся рецепторы-анализаторы, отсюда подаются сигналы о давлении внутри сосуда, химическом составе крови, наличии кислорода. Нервные узлы регулируют работу сердца и сосудов, поддерживают артериальное давление в зависимости от достаточности поступающего с эритроцитами кислорода. Поэтому массаж области синуса рекомендуется гипертоникам как средство самостоятельного снижения давления при кризе.
Особенности наружной ветви
Ветви наружной сонной артерии снабжают кровью:
- большую часть лица (мышцы, кожу головы);
- язык;
- корни зубов;
- щитовидную железу;
- часть твердой мозговой оболочки;
- глазное яблоко.
Одна из важных функций - возможность обратно направленного кровотока для оказания помощи ветвям внутренней сонной артерии и позвоночной при их сужении. В таких случаях кровь по анастомозам поступает в базиллярную, а через глазничные ветки - во внутреннюю каротидную.
Особенности внутренней ветви
Внутренняя ветвь сонной артерии входит в череп сквозь специальное отверстие в височной кости. Такое расположение называют интракраниальным. Ее диаметр равен 10 мм. В области основания мозга совместно с позвоночными сосудами (базальная артерия) через анастомоз с задними мозговыми артериями образует виллизиев круг. Это главный источник кровоснабжения мозга. От него отходят артерии вглубь извилин, к белому и серому веществу, ядрам продолговатого мозга и корковым центрам.
Для сосудистых хирургов важно знать точный участок повреждения сосуда, поэтому принято выделять сегменты внутренней сонной артерии:
- шейный участок расположен в глубоких слоях под мышцами;
- каменистая часть - лежит внутри костного канала, отдает ветки к барабанной перепонке;
- сегмент, находящийся внутри отверстия, называемого «рваным»;
- пещеристый участок - проходит между листками твердой оболочки мозга по пещеристому синусу, образует ветки к гипофизу и оболочкам;
- клиновидная часть пути - очень небольшой отрезок в субарахноидальном пространстве головного мозга;
- глазной (офтальмический) участок - идет вместе со зрительным нервом, дает две ветки (гипофизарную и глазную артерии);
- коммуникативный сегмент - расположен в месте разветвления на переднюю мозговую и среднюю артерии, направляющиеся непосредственно в мозговое вещество.
Ветви наружной артерии близко подходят к мышцам, по ней можно считать пульс
Особенности локализации и направления целевого кровотока общего ствола, внутренней и ветвей наружной сонной артерий связывают заболевания каротидных сосудов с недостаточностью мозгового кровообращения (общей и внутренней ветки) и патологией лицевых артерий (наружная ветвь). Поэтому удобнее группировать болезни в зависимости от основного питающего сосуда.
Возможная патология наружной ветви
Наружная сонная артерия, в отличие от внутренней, не отвечает напрямую за кровоснабжение головного мозга. Ее хорошее кровенаполнение служит гарантией открытия анастомозов при недостатке виллизиева круга, связанного с патологией позвоночных артерий или внутренней.
Однако в челюстно-лицевой, пластической, отоларингологической хирургии, нейрохирургической практике имеют значение заболевания сосудов наружного бассейна. К ним относятся:
- артериовенозные фистулы;
- гемангиомы лица и шеи;
- сосудистые мальформации (ангиодисплазии).
Причины вызваны нарушением развития плода при беременности
Клинические симптомы могут отсутствовать. Провоцируются:
- травмами лицевой области;
- операциями на околоносовых пазухах, при искривлении перегородки;
- удалением зубов;
- медицинскими процедурами (прокол и промывание пазух);
- инъекциями в глазницу;
- гипертонией.
Патофизиологическим проявлением этой патологии является артериовенозный шунт. По нему артериальная кровь, имеющая большее давление, по дополнительным дренажным путям уходит в венозную систему головы. Подобные случаи можно рассматривать как одну из причин венозного застоя в мозге.
До 15% от всех внутричерепных артериовенозных шунтов составляют патологические соединения с синусами твердой мозговой оболочки (чаще с кавернозным, поперечным и сигмовидным).
Ангиодисплазии (в американской интерпретации «мальформации») составляют, по разным данным, от 5 до 14% от всех заболеваний сосудов. Они являются доброкачественными образованиями, образуются разрастанием клеток эпителия.
Гемангиомы по распространенности доходят до 1/5 среди доброкачественных новообразований мягких тканей. В области лица локализуется 60–80% от всех гемангиом.
Симптоматика связана с:
- косметическими дефектами;
- профузными кровоизлияниями, плохо поддающимися обычным методам остановки кровотечения (носовые кровотечения);
- дополнительным ощущением пульсирующего шума в голове по ночам, совпадающего с сокращениями сердца.
Обильное кровотечение при операции может привести к смертельному исходу.
Возможная патология общего и внутреннего ствола
Такие хронические заболевания, как атеросклероз, туберкулез, сифилис, фиброзно-мышечная дисплазия, приводят к значительным изменениям в сонной артерии. Конкретной причиной может быть:
- воспалительный процесс;
- локализация бляшки;
- разрастание внутренней оболочки;
- диссекция в молодом возрасте.
Механизм диссекции означает разрыв внутренней оболочки артерии и проникновение крови между слоями стенки. Подобный процесс обнаруживают в области ответвления внутренней сонной артерии. Сформированная внутристеночная гематома образует препятствие потоку крови.
Признаки диссекции выявляются при магниторезонансной ангиографии
Итогом перечисленных механизмов всегда является сужение (стенозирование) диаметра артерии. В результате головной мозг недополучает кислород, развивается клиническая картина гипоксии тканей, ишемического инсульта.
Здесь нас интересуют другие виды изменений:
- трифуркация;
- патологическая извитость внутренней сонной артерии;
- образование аневризмы;
- тромбоз.
Трифуркация означает деление на три ветки. Она может быть в двух вариантах:
- передняя - внутренняя каротидная артерия делится на переднюю, заднюю мозговые и базиллярную;
- задняя - ветки складываются из трех мозговых артерий (передней, средней и задней).
Подобное расположение не считается опасным, но создает условия для аневризм и тромбообразования
Как образуется и проявляется извитость сонной артерии?
Обнаружить извитость стало возможным с развитием методов исследования сосудов (ангиографии, ангиотомографии, допплерографии). Причины образования этой патологии до настоящего времени неясны, хотя распространенность достигает 25% всего населения.
Наиболее понятными объяснениями считаются:
- врожденные изменения;
- последствия повышенной нагрузки на артерии при гипертензии, атеросклерозе.
В любом случае сосуд становится более длинным и вынужден принимать разные формы:
- мягкие изгибы и повороты под тупым углом - чаще обнаруживаются случайно и не имеют клинической симптоматики до тех пор, пока не образуются выраженные загибы, способные пережать основной сосуд;
- кинкинг - артерия своим направлением образует острый угол;
- койлинг - сосуд имеет форму петли, кровоток значительно замедляется, есть симптомы ишемии мозга.
Последние две формы лечатся только хирургическим путем.
Почему образуется аневризма?
Аневризмой называется расширение участка артерии с локальным истончением стенки. Аневризма сонной артерии может носить врожденный характер или формироваться в результате воспалительного процесса, атрофии мышечного слоя и замены его на истонченную рубцовую ткань.
Локализуется в интракраниальных сегментах внутренней сонной артерии. Чаще мозговая аневризма имеет мешотчатую форму.
К сожалению, разрыв подобного образования больше диагностируют патологоанатомы. Прижизненно она не проявляется, поэтому пациенты не обращаются к врачу.
Разрыв истонченной стенки наступает при:
- травме головы или шеи;
- резком повышении артериального давления;
- физическом или эмоциональном напряжении.
Скопление крови в субарахноидальном пространстве вызывает отек и сдавление тканей головного мозга. Последствия зависят от размера гематомы, быстроты медицинской помощи.
Аневризму нужно отличать от каротидной хемодектомы, которую условно считают доброкачественным образованием, но в 5% случаев она перерождается в рак. Рост начинается в зоне бифуркации, а затем распространяется кпереди в подчелюстную область.
Хемодектома при пальпации пульсирует, вызывает затруднения глотания, головные боли
Тромбоз и его последствия
Главным местом образования тромба внутри каротидной артерии является развилка (бифуркация) на внутреннюю и внешнюю ветки. Согласно законам гидродинамики, здесь создается более низкая скорость и завихрения потока крови. Поэтому имеются наиболее благоприятные условия для отложения на стенке тромбоцитов, их склеивания, выпадения нитей фибрина.
Аналогичные условия способствуют первичному формированию атеросклеротической бляшки в зоне разветвления, в месте отхождения общей сонной артерии от аортальной дуги. В дальнейшем оторвавшаяся часть может стать подвижным тромбом или эмболом и с током крови направиться в сосуды мозга.
Способствуют тромбообразованию:
- повышение свертываемости крови;
- низкая физическая активность (малоподвижная жизнь);
- антифосфолипидный синдром;
- черепно-мозговая травма;
- мерцательная аритмия;
- пороки сердца;
- повышение извитости артерий;
- врожденная гипоплазия стенок сосуда;
- спазм, вызванный курением.
Клиническое проявление зависит от:
- скорости тромбообразования;
- размеров тромба;
- состояния коллатералей.
Принято различать варианты течения тромбоза:
- бессимптомное;
- острое - внезапное нарушение кровоснабжения мозга, высокий риск смертельного исхода;
- подострое - происходит полное перекрытие сонной артерии, одновременно идет процесс реканализации тромба, поэтому симптомы то возникают, то исчезают, длится до двух суток;
- хроническое или псевдоопухолевое - симптомы нарастают медленно в течение месяца и более.
Дополнительно рассматривают быстрое течение (прогредиентное) с непрерывно растущим по длине тромбом и его проникновением в среднюю и переднюю мозговые артерии.
Эндартерэктомия при тромбозе сопряжена с угрозой кровотечения
При тромбозе на уровне общего ствола можно наблюдать следующие симптомы:
- обмороки и временная потеря сознания, если стараться придать пациенту сидячее положение;
- приступообразные интенсивные головные и шейные боли;
- жалобы на специфический шум в ушах (вызван вибрацией сонной артерии под воздействием потока крови);
- слабость в жевательных мышцах;
- нарушения со стороны зрения.
Патология кровоснабжения глаз вызывает:
- атрофию зрительного нерва;
- развитие катаракты;
- снижение зрения при физической нагрузке;
- временную слепоту одного или обоих глаз;
- отложение пигмента в сетчатке на фоне атрофии.
Тромбоз внутренней сонной артерии на участке до входа внутрь черепа сопровождается:
- сильной головной болью;
- потерей чувствительности в конечностях;
- неразборчивой речью (при левостороннем поражении - потеря возможности говорить);
- преходящими нарушениями ощущения собственного тела в пространстве;
- судорогами;
- изменениями психики (галлюцинации, раздражительность, бред);
- болезненностью при проверке чувствительности на коже головы со стороны поражения.
Характерен известный в неврологии оптико-пирамидный синдром, включающий:
- снижение зрения с одной стороны;
- неясные поля зрения;
- выпадение нижней или верхней половины в поле зрения.
Если тромбоз произошел на внутричерепном участке артерии, то он проявляется:
- состоянием возбуждения, сменяющимся на нарушенное сознание;
- головной болью, сопровождаемой рвотой;
- потерей чувствительности и обездвиживанием половины тела.
Диагностика
Заподозрить заболевание по клиническим симптомам можно, но поставить правильный диагноз только на этом основании нельзя.
Для диагностики патологии сонной артерии используются современные способы:
- электроэнцефалография;
- ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов шеи и головы;
- реоэнцефалография;
- ангиография с введением контраста;
- магниторезонансная ангиография;
- компьютерная томография.
Способы лечения
Консервативные методы терапии применяются при начальных явлениях тромбоза, малых размерах аневризмы.
Пациентам назначают:
- препараты из группы антикоагулянтов под контролем показателей свертываемости крови (Гепарин, Неодикумарин, Дикумарин, Фенилин, Синкумар);
- тромболитики могут быть эффективными только в первые 4–6 часов с момента тромбоза (Урокиназа, Фибринолизин, Стрептокиназа, Плазмин, Стрептодеказа).
Для снятия спазма и расширения сосудистого русла используют методы новокаиновой блокады ближайших симпатических узлов или их удаление.
В лечении патологии наружной сонной артерии метод иссечения артериовенозного шунта, по отзывам специалистов, наименее эффективен и более опасен своими осложнениями.
Сосудистые хирурги считают наиболее приемлемой операцией с целью закупорки добавочного хода эндоваскулярное введение специальных эмболизирующих материалов в сочетании с радиологическим воздействием
Операция на сонной артерии проводится в специализированных отделениях или центрах. Наиболее часто при сужении любого вида используют стентирование сонных артерий. Стент в виде тонкой металлической сетки разворачивается и восстанавливает проходимость сосуда.
Удаление извитого или затромбированного участка с заменой на пластический материал применяется реже, поскольку сопряжена с риском кровотечения и в ближайшем будущем способствует повторному образованию тромба.
Применяется операция по созданию обходного пути для кровотока через искусственный шунт между подключичной и внутренней сонной артериями.
Выбор метода лечения определяет врач с учетом возраста пациента, степени сужения и выраженности патологии сонной артерии, повреждения мозга. Решение принимается после тщательного обследования.
Правая общая сонная артерия является ветвью плечеголовного ствола, а левая общая сонная артерия, отходит непосредственно от дуги аорты.
Левая общая сонная артерия обычно длиннее правой на 20-25 мм. Общая сонная артерия лежит позади грудиноключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышц, следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая по пути ветвей.
Кнаружи от общей сонной артерии располагаются внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, кнутри - вначале трахея и пищевод, а выше - гортань, глотка, щитовидная и околощитовидные железы. На уровне верхнего края щитовидного хряща каждая общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии, имеющие примерно одинаковый диаметр. Это место называется бифуркацией общей сонной артерии. Небольшое расширение у начала наружной сонной артерии - сонный синус. В области бифуркации общей сонной артерии располагается небольшое тело длиной 2,5 мм и толщиной 1,5 мм - сонный гломус(каротидная железа, межсонный клубочек) , содержащий густую капиллярную сеть и много нервных окончаний (хеморецепторов).
Наружная сонная артерия является одной ив двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отделяется от общей сонной артерии в пределах сонного треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале она расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а затем - латеральнее ее. Начальная часть наружной сонной артерии снаружи покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в области сонного треугольника - поверхностной пластинкой шейной фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь кнутри от шилоподъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти (в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветви - поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется восходящая глоточная артерия.
Внутренняя сонная артерия кровоснабжает мозг и орган зрения. Начальный отдел артерии - ее шейная часть располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной веной артерия поднимается вертикально вверх (не отдавая ветвей) к наружному отверстию сонного канала. Позади и медиально от нее расположены симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально - подъязычный нерв, выше - языкоглоточный нерв. В сонном канале находится каменистая часть внутренней сонной артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии. По выходе из канала внутренняя сонная артерия делает изгиб кверху и ложится в короткую одноименную борозду клиновидной кости, а затем пещеристая часть артерии проходит через пещеристую пазуху твердой оболочки головного мозга. На уровне зрительного канала мозговая часть артерии делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и у внутреннего края переднего наклоненного отростка делится на свои конечные ветви - переднюю и среднюю мозговые артерии.
12. Общая сонная артерия. Наружная сонная артерия, ее топография и общая характеристика боковых и конечных ветвей.
Общая сонная артерия (a. carotis communis) справа отходит от плечеголовного ствола, слева – от дуги аорты. Длина правой артерии 6–12 см, левая на 2–3 см длиннее.
Выйдя из грудной полости, общая сонная артерия поднимается в составе сосудисто-нервного пучка шеи латеральнее трахеи и пищевода по передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков; ветвей не дает. На уровне верхнего края щитовидного хряща делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. В месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю находится скопление хеморецепторных нервных окончаний и капилляров – каротидное тельце. Вблизи от места деления артерия проходит впереди поперечного отростка VI шейного позвонка, к которому может быть прижата для остановки кровотечения.
Наружная сонная артерия (a. carotis externa) (см. Атл.), поднимаясь вдоль шеи под поверхностной пластинкой шейной фасции, а выше проходит сквозь толщу околоушной слюнной железы. По ходу артерии от нее отходят несколько крупных ветвей: верхнещитовидная и язычная артерии идут к щитовидной железе и языку и отдают ветви к подъязычной кости и связанным с ней мышцам, мышцам шеи, глотке, гортани, надгортаннику, языку, дну ротовой полости, деснам и крупная лицевая артерия.
Внутренняя сонная артерия (а. саrotis interna) поднимается сбоку от глотки к основанию черепа, входит в него через одноименный канал височной кости и, прободая твердую мозговую оболочку, отдает крупную ветвь – глазничную артерию, а затем на уровне перекреста зрительных нервов делится на свои концевые ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии (см. Атл.).
13. Наружная сонная артерия: передняя группа ветвей, их топография, области кровоснабжения.
Наружная сонная артерия (a.carotis externa) является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отделяется от общей сонной артерии в пределах сонного треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале наружная сонная артерия расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а затем - латеральнее ее. К начальной части наружной сонной артерии снаружи прилежит грудино- ключично-сосцевидная мышца, в области сонного треугольника - поверхностная пластинка шейной фасции и подкожная мышца шеи. Находясь кнутри от шилоподъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти (в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветви - поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы ветвей входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии; медиально направляется восходящая глоточная артерия.
Передние ветви наружной сонной артерии:
1.Верхняя щитовидная артерия (a.thyreoidea superior) отходит от наружной сонной артерии у ее начала, на уровне большого рога подъязычной кости, направляется вперед и вниз и у верхнего полюса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю железистые ветви (rr.glandulares anterior et posterior). Передняя и задняя ветви распределяются в щитовидной железе, анастомозируют в толще железы друг с другом, а также с ветвями нижней щитовидной артерии. На пути к щитовидной железе от верхней щитовидной артерии отходят следующие боковые ветви:
1)верхняя гортанная артерия (a.laryngea superior) вместе с одноименным нервом идет медиально над верхним краем щитовидного хряща под щитоподъязычной мышцей, прободает щи- топодъязычную мембрану и кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани, надгортанник;
2)подподъязычная ветвь (r.infrahyoideus) идет к подъязычной кости и мышцам, прикрепляющимся к этой кости;
3)грудино-ключично-сосцевидная ветвь (r.sternocleidomastoi- deus) непостоянная, подходит к одноименной мышце с ее внутренней стороны;
4)перстнещитовидная ветвь (r.criocothyroideus) кровоснабжает одноименную мышцу, анастомозирует с такой же артерией другой стороны.
2.Язычная артерия (a.lingualis) ответвляется от наружной сонной артерии чуть выше верхней щитовидной артерии, на уровне большого рога подъязычной кости. Идет ниже подъязычно-язычной мышцы, между этой мышцей (латерально) и средним констриктором глотки (медиально), проходит в область поднижнече- люстного треугольника. Затем артерия входит в толщу языка снизу. На своем пути язычная артерия отдает несколько ветвей:
1)надподъязычная ветвь (r.suprahyoideus) идет по верхнему краю подъязычной кости, кровоснабжает эту кость и прилежащие к ней мышцы;
2)дорсальные ветви языка (rr.dorsales linguae) отходят от язычной артерии под подъязычно-язычной мышцей, идут вверх;
3)подъязычная артерия (a.sublingualis) идет вперед к подъязычной кости над челюстно-подъязычной мышцей, латераль нее протока подъязычной слюнной железы, кровоснабжает слизистую оболочку дна полости рта и десен, подъязычную слюнную железу, анастомозирует с подбородочной артерией.
4) глубокая артерия языка (a.profunda linguae) крупная, является конечной ветвью язычной артерии, идет вверх в толщу языка до его кончика между подбородочно-язычной мышцей и нижней продольной мышцей (языка).
3. Лицевая артерия (a.facialis) отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3-5 мм выше язычной артерии. В области поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая ей железистые ветви (rr.glan- dulares), затем перегибается через край нижней челюсти налицо (впереди жевательной мышцы) и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта, а затем к области медиального угла глаза.
От лицевой артерии отходят следующие ветви:
1)восходящая небная артерия (a.palatina ascendens) от начальной части лицевой артерии, идет вверх по боковой стенке глотки, проникает между шилоязычной и шилоглоточной мышцами (кровоснабжает их). Конечные ветви артерии направляются к небной миндалине, глоточной части слуховой трубы, слизистой оболочке зева;
2)миндаликовая ветвь (r.tonsillaris) идет вверх по боковой стенке глотки к небной миндалине, стенке глотки, корню языка;
3)подподбородочная артерия (a.submentalis) следует по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбородку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кости.
На лице, в области угла рта, отходят: 4) нижняя губная артерия (a.labialis inferior) и 5) верхняя губная артерия (a.labialis superior). Обе артерии идут в толщу губ, анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны;
6) угловая артерия (a.angularis) является концевой ветвью лицевой артерии, идет до медиального угла глаза. Здесь она анастомозирует с дорсальной артерией носа - ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии).
Задние ветви наружной сонной артерии:
1. Затылочная артерия (a.occipitalis) отходит от наружной сонной артерии почти на одном уровне с лицевой артерией, направляется назад, проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы, а затем ложится в одноименную борозду височной кости. Между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами выходит на заднюю поверхность головы, где разветвляется в коже затылка на затылочные ветви (rr.occipitdles), которые анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны, а также с мышечными ветвями позвоночной артерии и глубокой шейной артерией (из системы подключичной артерии).
От затылочной артерии отходят боковые ветви:
1)грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr.sternocleidomas- toidei) к одноименной мышце;
2)ушная ветвь (r.auricularis), анастомозирующая с ветвями задней ушной артерии; идет к ушной раковине;
3)сосцевидная ветвь (r.mastoideus) проникает через одноименное отверстие к твердой оболочке головного мозга;
4)нисходящая ветвь (r.descendens) направляется к мышцам задней области шеи.
2. Задняя ушная артерия (a.auricularis posterior) отходит от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и следует косо назад. От задней ушной артерии отходят следующие ветви:
1)ушная ветвь (r.auricul&ris) идет по задней стороне ушной раковины, которую она кровоснабжает;
2)затылочная ветвь (r.occipitalis) идет кзади и кверху по основанию сосцевидного отростка; кровоснабжает кожу в области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка;
3)шилососцевидная артерия (a.stylomastoidea) проникает через одноименное отверстие в канал лицевого нерва височной кости, где отдает заднюю барабанную артерию (a.tympanica posterior), которая через канал барабанной струны идет к слизистой оболочке барабанной полости, ячейкам сосцевидного отростка {сосцевидные ветви), к стременной мышце (стременная ветвь). Конечные ветви шилососцевидной артерии достигают твердой оболочки головного мозга.