Развитие патологического климакса: методы лечения. Что такое климактерический синдром – симптомы климактерического синдрома Возможные методы лечения

Анна Миронова

Время на чтение: 9 минут

А А

К сожалению, время неумолимо, и каждый родившийся однажды постареет. Особенно острой тема старения становится для женщин, ведь у женщин со временем не только появляются седые волосы и морщинки, но еще и завершается детородная функция. Медицина назвала подобное старение менопаузой, или просто .

Что такое климактерический синдром – симптомы климактерического синдрома

Климактерический синдром представляет собой комплекс симптомов , который развивается у женщин в период, когда угасает репродуктивная функция яичников.

Симптомы, проявляющиеся у женщин в период климактерического синдрома, могут быть связаны с заболеваниями переходного возраста или даже является их последствиями.

Частота проявления климактерического синдрома, или как его еще называют патологического климакса , наблюдается в процентном соотношении от 40 до 80 процентов женщин .

Проявление климактерического синдрома может быть связано с различными периодами климакса :

У 36-40 процентов женщин климактерический синдром дает о себе знать в период переменопаузы .
С наступлением менопаузы , отсутствия менструации на протяжении 12 месяцев, климактерический синдром проявляется у 39-85 процентов женщин.
В период постменопузы , то есть, по истечении года с последней менструации, паталогический климакс выявляется у 26 процентов женщин.
Еще у 3 процентов представительниц слабого пола климактерический синдром может проявить себя по прошествии 2-5 лет после менопаузы .

Патологическое течение климакса становится результатом колебания уровня эстрогенов в стареющем организме, но не связано с их дефицитом. А так же, патологическое течение климакса является последствием возрастных изменений, происходящих в некоторых центрах гипоталамуса.

Известно, что все наши травмы, болезни, различные стрессы, оперативные вмешательства не проходят бесследно. Все это истощает так называемый «ресурс здоровья», и поэтому возрастные перестройки организма являются всего лишь пусковым механизмом для развития патологического климакса.

Так как климактерический синдром является последствием угасания функции яичников, связанной с выработкой женских гормонов, это означает, что весь организм женщины переживает перестройку, которая может сопровождаться следующими симптомами :

Вегетативная дисфункция.
Проявление такого симптома связано с так называемыми «приливами». Приливы сопровождаются учащенным сердцебиением, потовыделением, покраснением кожи, ознобом, шумом в ушах, головокружениями, головной болью.
Эндокринные нарушения.
Этот синдром проявляется в виде прогрессивного ожирения, сахарного диабета, остеопороза, сухости в области влагалища, затруднений при мочеиспускании, слабость мышц мочевого пузыря, кардиомиопатии.
Нарушения психоэмоционального характера.
В качестве таких нарушений могут выступать неуверенность в себе, нервозность, слезливость, раздражительность, подавленность, повышенная утомляемость, проблемы с памятью, нарушения сна, зуд в области наружных половых органов.
Сердечно-сосудистые нарушения.
На фоне климакса может развится ишемическая болезнь сердца вследствие изменения содержания жиров в крови.

Патологический климакс: когда необходимо обращаться к врачу, какие специалисты занимаются лечением климакса?

Как только женщина начинает ощущать первые симптомы климактерического синдрома необходимо сразу же обратиться к своему гинекологу. Все дело в том, что нерегулярные менструации являются опасностью для женского здоровья.

Редкие менструации могут дать начало развитию патологий эндометрия . В ситуации, когда отсутствует влияние прогестерона, эндометрий может начать расти, а избыточно выросший эндометрий — это почва для изменений онкологического характера. Затяжные менструации, или кровотечения , являются также поводом для визита к врачу, а возможно — и для вызова «скорой помощи».

Проявления симптомов климактерического синдрома изменят вашу жизнь не в лучшую сторону, поэтому вовремя назначенное лечение может стать просто необходимым!

При патологически-климактерическом синдроме женщине необходимо пройти следующие процедуры

Сдать анализ крови для определения уровня гормонов
Обследоваться у врача-терапевта
Обследоваться у врача-гинеколога
Обследоваться у врача-ревматолога

Все описанные обследования позволят выявить или предупредить гипертонию, болезни сердца, доброкачественные опухоли в матке и остеопороз.

Лечением паталогического климакса занимается врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог , который при необходимости направит вас на консультацию к эндокринологу или терапевту .

Необходимо сразу же обратиться своему гинекологу при проявлении или усилении следующих симптомов :

Боли .
Боли при климаксе могут быть головные или сердечные, а также боли в суставах. Суставные боли напрямую связаны с недостатком гормонов, а боли головные и сердечные вызваны зачастую психическими расстройствами.
Маточные кровотечения.
Кровотечения могут быть вызваны злокачественными новообразованиями в области матки, поэтому подобный симптом говорит о необходимости гистологического обследования эндометрия или выскабливания.
Приливы .
Приливы в период климакса напрямую связны с гормональным фоном организма и могут быть облегчены изменением образа жизни, отказа от жирной пищи, курения, алкоголя, усиления физической активности, проведение частых проветриваний.
Выделения.
Выделения при климаксе могут быть следствием инфекции, поэтому при появлении кровянистых выделений или выделений с неприятным запахом необходимо сразу же обратится к гинекологу.

Методы лечения климактерического синдрома – как лечат патологический климакс?

Лечение назначается только женщинам, у которых наблюдается патологическое течение климактерического синдрома .

Различают два вида лечения климактерического синдрома:

медикаментозное лечение
немедикаментозное лечение или лечение в домашних условиях

Медикаментозное лечение климакса может быть назначено врачом гинекологом или гинекологом-эндокринологом на основании анализа крови.

Различают три основных типа медикаментозного лечения:

Гормональная терапия.
Основывается такое лечение на приеме гормонов, которые способствуют избавлению от приливов и неприятных ощущений в области влагалища. Читайте:
Лечение антидепрессантами.
Такого рода лечение помогает избавиться от бессонницы и поднимает настроение, но имеет множество побочных эффектов.
Лечение витаминами.
Такое лечение не оказывает влияние на гормональный фон организма женщины, но может поспособствовать облегчению течения симптомов паталогического климакса.

Лечение в домашних условиях напрямую связано с желанием женщины хорошо себя чувствовать и долго жить. Ведомые этими желаниями женщины начинают заботиться о себе, задумываются о собственном образе жизни и вносят в него следующие коррективы:

Увеличивают количество овощей и фруктов, потребляемых за день.

Нередко, период климакса у женщин сопровождается довольно неприятными ощущениями, которые могут нарушать ее общее состояние или даже приводить к нарушению работоспособности. Понятие климактерический синдром у женщин включает в себя симптомокомплекс нейровегетативных, психо-эмоциональных и эндокринных нарушений с различной степенью выраженности и продолжительности в период возрастного угасания репродуктивных функций женщины.

Патогенез климактерического синдрома

Регуляция функционирования цикличности процесса репродуктивной системы женщины основана на обратной связи основных трех звеньев: гипоталамус – гипофиз – яичники. Гипоталамус продуцирует релизинг-гормоны, которые регулируют выработку фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего, которые, в свою очередь осуществляют регуляцию грмонопродуцирующей функции яичников. А яичники посредством синтеза эстрогенов воздействуют на гипоталамус и цепочка замыкается. Такие явления в норме происходят у здоровой женщины репродуктивного периода. Но с возрастом происходят инволютивныеизменения как яичников, так и гипоталамуса. И сниженное количество продуцируемых яичниками эстрогенов не достаточно для восприятия их гипоталамусом. В результате чего не прекращается, а даже возрастает продукция фолликулостимулирующего гормона, в последствие происходит торможение овуляции, в ходе чего организмом женщины утрачивается репродуктивная функция. Таким образом развивается сам климакс.

Климактерический синдром гинекология рассматривает еще под одним углом. При снижении синтеза эстрогенов в старшем возрасте частично функцию выработки половых гормонов на себя берет кора надпочечников, в результате чего у женщины климактерический период протекает довольно гладко без нарушений состояния. Если этого не происходит, в результате каких-либо нарушений функционального состояния надпочечников, у женщины вступает в действие климактерический синдром (код мкб10 N95). Но основную роль в патогенезе климактерического синдрома все же играет инволютивные (возрастные) изменения в гипоталамусе.

Климактерический синдром: клиника, диагностика

Клинические проявления обусловлены довольно сложным этиопатогенезом, вдаваться в который не будем, но подробно рассмотрим возможные проявления, характерные для этого не простого состояния.

Наиболее частым симптомом у женщин являются приливы жара, которые возникают в результате нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса, что влечет за собой нарушения нервной регуляции высших центров, в результате которых возникают раздражительность, расстройства ночного сна, склонность к депрессивным состояниям. Сюда же можно отнести и появление сильных головных болей, чувства тошноты, головокружения, которые возникают все по той же причине. Приливы жара сменяются обильным потоотделением, а затем и ознобом.

В результате непосредственного снижения синтеза гормонов страдает кожный покров, развиваются атрофические ее изменения, снижается упругость, восстановление в случае повреждения проходит намного продолжительнее. К атрофии кожных покровов присоединяются подобные изменения в слизистой влагалища. Она становится сухая, склонная к повреждениям (при половом акте, гинекологическом осмотре), появляются зуд и чувство жжения. Снижается местный иммунитет во влагалище, что может привести к развитию инфекционного процесса.

Также возникает недержание мочи из-за ослабления сфинктера мочеиспускательного канала, что опять-таки способствует присоединению вторичной инфекции и развитию воспалительных процессов мочевыводящей системы.

Ко всем вышеперечисленным жалобам можно также отнести появление отеков, жажды, вздутия живота (метеоризм), колебания артериального давления.

Диагностика климактерического синдрома основывается на сборе жалоб женщины и гинекологическом осмотре. В дальнейшем пациентка проходит полное обязательное обследование: консультации смежных специалистов, ЭКГ, анализы крови и мочи, с целью уточнения степени тяжести и формы заболевания для оказания полноценной помощи.

Климактерический синдром: степени тяжести

В зависимости от частоты вышеуказанных проявлений у женщины климактерический синдром подразделяют на степени тяжести. Легкую степень или форму, которая характеризуется наличием приливов жара до десяти раз в сутки, среднюю – от десяти до двадцати, и тяжелую – от двадцати и выше. Тяжелая степень сопровождается потерей трудоспособности женщины и требует стационарного лечения и медикаментозной коррекции.

Также выделяют две формы климактерического синдрома: не осложненную, которая протекает изолированно и обусловлена только наличием возрастных изменений в половой системе, и осложненную, которая сочетается с другими довольно тяжелыми патологиями (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, остеопороз, артропатия и прочее). Ввиду этого климактерический синдром мкб 10 классификации может иметь дополнительно и другие шифры, в зависимости от сопутствующей патологии.

В любом случае, даже при наличии у женщины легкой степени тяжести климактерического синдрома и не осложненной формы его течения она нуждается в лечении данного состояния. В первую очередь это режим. Он включает в себя правильное питание, режим труда и отдыха, лечебная физкультура, отказ от вредных привычек, санаторно-курортное лечение, применение физиотерапевтических процедур (гальванизация головного мозга, электроанальгезия и др.), массажей. Также возможна профилактика климактерического синдрома, а точнее его осложнений при помощи витаминотерапии (А, С, Е), которые положительно влияют на работу головного мозга, седативных препаратов, фитотерапия (климадинон и др.) или гомеопатическая терапия. И самый важный этап в лечении это заместительная гормонотерапия, которая проводится с целью устранения нехватки женских половых гормонов и появления симптоматики у женщины, нарушающей ее привычный образ жизни.

Мнение эксперта Различают основные стратегии терапии синдрома: медикаментозную и немедикаментозную. Второй вид лечения включает диету, физические упражнения, ароматерапию, массаж и другие процедуры, народные средства. Такая терапия подходит для климактерических патологий легкой степени. Тяжелое течение синдрома предполагает применения: гормональных, седативных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов, витаминных комплексов.

Симптомы климактерического синдрома

Климактерический синдром предполагает нарушение состояния женщины на фоне процессов старения женских половых органов. При климактерическом синдроме наблюдаются клинические симптомы, основными из которых являются приливы жара, повышенная потливость, озноб, головная боль, головокружения, чувство тошноты, раздражительность, сменяющаяся плаксивостью, депрессивные состояния и многое другое. Разберем подробнее признаки климактерического синдрома.

Патологический климактерический синдром: симптомы

Симптомы климакса, климактерический синдром в частности, включает в себя вегето-сосудистые проявления, нервно-психические и нарушения обменных процессов.

Вегето-сосудистые или вазовегетативные проявления климактерического синдрома отражаются в виде нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса, что влечет за собой вегетативные проявления климактерического синдрома. Данные изменения ощущаются женщиной в виде потливости и чувства приливов жара, которые впоследствии сменяются ознобом. Возникает это в результате снижения содержания дофамина в гипоталамусе, которое и приводит к вегетативным кризам, нестабильности артериального давления, чаще к его повышению. Ощущения приливов жара обусловлены центральной гипертермией, то есть повышением температуры, которое проявляется примерно через тридцать минут после спазма капилляров и развития венозного застоя.

На фоне происходящих явлений в головном мозге со стороны сосудистого тонуса появляются нервно-психические нарушения. По началу, женщина может отмечать нарушение преимущественно ночного сна, что в свою очередь провоцирует резкие перепады настроения или повышенную возбудимость на ту или иную конфликтную ситуацию. Затем, данные перепады перерастают во вспышки агрессии, сменяющиеся плачем, или же наоборот, появлением депрессивной настроенности.

У женщин климактерического периода происходит нарушение работы желез снижается выработка гормонов сна, но увеличивается количество веществ похожих на адреналин, перевозбуждающих нервную систему.

Что касается обменных нарушений, то здесь прослеживается прямая зависимость от количества синтеза эстрогенов. Ввиду снижения концентрации данного гормона нарушается усвояемость микроэлементов в костной ткани, что со временем приводит к развитию остеопороза, который характеризуется повышенной ломкостью костей, болями. Также, дефицит эстрогенов приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, появлению атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, истончению сосудистой стенки, что может вызвать в последствие развитие инфаркта или инсульта.

У женщины ввиду нарушения обменных процессов появляются признаки повышенного газообразования в кишечнике, жажда, появление периферических отеков из-за снижения диуреза, нагрубание и болевые ощущения в молочных железах.

Развиваются атрофические явления на слизистой влагалища, кожных покровов, то сопровождается сухостью, появлением морщин, из-за снижения увлажненности и упругости кожи. Происходит выпадение волос, нарушается структура ногтевых пластин.

Помимо всего, отсутствие эстрогенов приводит к ослаблению сфинктера мочеиспускательного канала, что приводит к недержанию мочи и риску появления восходящей инфекции мочевыделительной системы.

Лечение климактерического синдрома

Лечение климактерического синдрома должен производить квалифицированный специалист на основании собранных жалоб, объективного гинекологического осмотра, а также после ряда клинико-лабораторных, инструментальных исследований, консультаций смежных специалистов при наличии другой соматической патологии, которая также нуждается в лечении и коррекции состояния.

Цель лечения

Комплексное лечение климактерического синдрома народными средствами, фитопрепаратами, гормонами или гомеопатией направлено в первую очередь на устранение или облегчение течения симптомов, улучшение качества жизни женщины, возобновление ее трудоспособности и активного образа жизни. Прежде всего, необходимо определить вариант течения климактерического синдрома, его форму и наличие или отсутствие противопоказаний к тому или иному препарату. Так как патологический процесс, коим является климактерический синдром, связан изначально физиологическими явлениями организма, то полного излечения и устранения его в корне достичь не возможно. Это связано с процессами старения организма, а как известно, это необратимо.

Климактерический синдром у женщин – лечение

Существует несколько вариантов лечения климактерического синдрома. Одним из первых, к которому прибегают при легком течении синдрома это диетотерапия, физиотерапия, коррекция режима дня. Существует мнение, что достаточно лишь правильной корректировки образа жизни вследствие чего нарушения самочувствия практически устраняются. Для этого лишь необходимо скоррегировать питание, отказаться от вредных привычек, исключить употребление кофе, темного шоколада. Включить в режим дня лечебную физкультуру. Дополнительно для стабилизации состояния женщины применяют физиотерапевтические процедуры (воротник с новокаином по Щербаку, гальванизация головного мозга, электроанальгезия), санаторно – курортное лечение.

Легким седативным эффектом обладают настои и настойки пустырника, плодов боярышника, корневища валерианы,представляющая собой адаптоген и состоящая из порошков корневища валерианы, лимонной цедры и др.

Также климактерический синдром, клиника, (лечение) которого не имеет выраженных проявлений, помимо вышеизложенного метода лечения включает медикаментозную коррекцию состояния. Применяют витаминотерапию в виде употребления витаминов А, С, Е, которые улучшают работу головного мозга и способствуют затуханию симптомов. При легкой и средней степени синдрома применяют фитопрепараты – негормональная терапия климактерического синдрома. Фитопрепараты содержат эстрогеноподобные вещества, которые оказывают на организм подобное натуральным эстрогенам эффекты. К таким препаратам относятся средства, содержащие экстракт цимицифуги: Ци-клим, Эстровел, Климадинон, Климактоплан, Ременс и прочие. Также возможно содержание других эстрогеноподобных травяных экстрактов, на чем основано лечение методом народной медицины. К таким травам, применяемым в лечении климактерического синдрома, относят боровая матка, красная щетка, шишки хмеля, липовый цвет. При этом климактерический синдром (клиника, диагностика, лечение) довольно хорошо купируется при помощи лишь корректировки режима и фитотерапией. Все вышеперечисленные методы лечения применяют у женщины в случае отказа или при наличии противопоказаний для применения заместительной гормональной терапии.

Гормональная терапия климактерического синдрома

Когда у женщины имеет место патологический климактерический синдром, лечение (препараты) направлено на возмещение недостающего гормона в организме. Данный синдром имеет тяжелое течение, наличие приливов жара более двадцати эпизодов за сутки, нарушение работоспособности и общего состояния. Поэтому основным методом лечения климактерического синдрома является заместительная гормональная терапия (згт).

Прежде чем приступить к применению гормональных препаратов врач тщательно собирает жалобы, проводит гинекологический осмотр и назначает полное обследование, с целью исключить наличие другой патологии, которая может быть противопоказанием к гормонотерапии. Помимо этого, гормонотерапия имеет ряд особенностей ее проведения:

Индивидуальный подход в выборе препарата
Подбор минимальных дозировок
Учет факторов риска и пользы, превышающей данные риски
Постоянный контроль за состоянием женщины, профилактические осмотры один раз в пол-года
Применение двух компонентного лечения – эстрогенов наряду с гестагенами, для предотвращения гиперплазии эндометрия

Показаниями в случае назначения згт являются тяжелая степень течения климактерического синдрома, начало развития обменных нарушений на фоне гипоэстрогении (остеопороз, атеросклеротические бляшки), наличие атрофических изменений слизистой влагалища, непроизвольное мочеиспускание, риск развития депрессивных состояний, болезни Альцгеймера.

Эстроген снижает риск и задерживает возникновение и прогрессирование болезни Альцгеймера. Так же эстроген может защитить от слабоумия и других неврологических расстройств за счет уменьшения воспалительных реакций и повышения выживаемости клеток.

онкологический процесс молочных желез в данный момент или ранее излеченный,
эстрогенозависимые опухоли репродуктивной системы,
маточные кровотечения,
гиперплазия эндометрия не леченная,
почечная и печеночная недостаточность,
наличие в прошлом или в данное время тромбозов глубоких вен, тромбоэмболий,
инфаркт или перенесенный инсульт,
а также индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Чем лечить климактерический синдром

С целью проведения заместительной гормональной терапии назначают препараты, содержащие естественные эстрогены и прогестагены. Если препарат содержит лишь эстроген, к терапии подключают прогестагены. К таким таким продуктам фармацевтической индустрии относят фемостон с различной дозировкой. В своем составе фемостон содержит эстрадиол и дидрогестерон, сходные по своему химическому и биологическому действию с аналогичными гормонами продуцируемыми организмом женщины. Препарат является низкодозированным и своим действием устраняет все эффекты отсутствия эстрогенов. К подобным препаратам для згт, но с другим составом относят норгестрел, прогинова, климонорм, климен.

Так, климактерический синдром, лечение, презентация препаратов, нуждается в тщательном контроле и наблюдении со стороны квалифицированного специалиста.

В развитии климактерического синдрома большое значение имеет исходное состояние органов и систем организма женщины. Если до появления климактерических изменений менструальной функции уже имелись нарушения в рефлекторных реакциях, возникшие вследствие длительного воздействия неблагоприятных факторов (нервно-психическое напряжение, переутомление и т. п.) или как результат старения, адаптационные возможности организма оказываются сниженными. С. Н. Давыдов (1961) считает, что осложненное течение климакса с проявлениями неврологического и вазомоторного симптомокомплекса следует рассматривать как декомпенсированное.

Клиническая картина климактерического синдрома отличается большим разнообразием. Наиболее часто на первый план выступают сосудистые расстройства. Они характеризуются приливами крови к голове и верхней половине туловища вследствие внезапно наступающего кратковременного расширения сосудов. Во время прилива резко краснеют лицо, шея, грудь. Приливы могут возникать в любое время суток и продолжаются обычно несколько секунд или минут. В этот момент повышается кожная температура соответствующих отделов. У некоторых женщин приливы сопровождаются головокружением, шумом в ушах, потоотделением.

Чрезмерное потоотделение может возникать независимо от приливов. Появлению их способствует нервное напряжение, волнение. Сосудистые расстройства могут проявляться также кратковременными ознобами. Наблюдаются колебания артериального давления. Нередко больные жалуются на сердцебиение, чувство давления в области сердца и даже боли.

Климактерический синдром может возникать при нормальном менструальном цикле, в период климактерических нарушений менструальной функции и в разное время после прекращения менструаций, чаще в начальные сроки. По данным Е. М. Вихляевой (1966, 1971), полученным при массовом обследовании больных с климактерическим синдромом, примерно у 80% женщин приливы возникли в первой и второй фазе климактерия. Сходные результаты приводит М. Г. Арсеньева (1973): у 15,8% женщин климактерический синдром появился при нормальном ритме менструаций, у 49,2% - при нарушениях цикла и у 35% - в различные сроки после наступления менопаузы.

Сведения о частоте возникновения у женщин различных проявлений климактерического синдрома довольно разноречивы. Ряд отечественных авторов (Н. В. Свечникова, 1963; В. Г. Баранов с соавт., 1957, 1960) считают, что он встречается у 40-50% женщин. Н. В. Свечникова выявила приливы у 98% женщин, нервозность и раздражительность - у 91,7%, головную боль - у 82,4%, потливость - у 73,5%, бессонницу - у 70%, ознобы - у 33,2%, боли в суставах -у 30%, шум в ушах и головокружение -у 28,7%, депрессию - у 9,3%, зуд половых органов - у 4% больных. Близкие цифры приводит Е. М. Вихляева (1966).

Климактерический синдром может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. Такое деление - условно и представляет известные трудности: легче определить крайние варианты. Течение климактерического синдрома отягощают перенесенные воспалительные заболевания гениталий, частые аборты. Более легкие формы течения климакса отмечаются у женщин с медленным, постепенным угасанием функции яичников (Н. В. Свечникова, 1964).

У женщин с нормальная и даже часто повышенная функция яичников сохраняется до 50-55 лет. Климактерические расстройства бывают у них реже, а если и возникают, то незадолго до прекращения менструаций. Вегето-невротические проявления менее выражены как до оперативного лечения, так и после него (Ю. Ф. Борисова и соавт., 1974). Это до некоторой степени можно объяснить влиянием эстрогенной активности у больных с фибромиомой. Экспериментальные исследования по изучению морфологических и биохимических изменений в матке подтверждают значение длительного воздействия эстрогенов на образование миомы (В. Э. Мейпалу, 1973).

При легкой форме климактерического синдрома общее состояние женщины не нарушено, работоспособность сохранена, хотя количество приливов может быть относительно большим (15-20 в сутки). Следовательно, тяжесть заболевания не зависит от числа приливов. Являясь наиболее типичным и частым проявлением климактерического синдрома, у некоторых женщин они могут полностью отсутствовать, в то время как преобладают другие симптомы, обусловливающие тяжелое течение климактерия. Поэтому для определения тяжести синдрома необходимо учитывать совокупность клинических проявлений.

При тяжелой форме наблюдаются глубокие нейро-вегетативные сдвиги, большое количество приливов, которые сопровождаются обильным выделением пота, сердечно-сосудистые, нервно-психические нарушения, общая слабость, бессонница. Резко падает трудоспособность. В части случаев развивается типичный невроз.

Помимо интенсивности проявления климактерического синдрома большое значение имеет длительность заболевания.

Некоторые авторы (Е. И. Кватер, 1961, и др.) делят изменения, происходящие при синдроме, на три группы. В первую группу входят нервно-психические расстройства - раздражительность, бессонница, чувство страха и т. п. Во вторую группу - сердечно-сосудистые нарушения: приливы, потливость, головные боли, тошнота, рвота, гипертония, ангиоспазмы и др. Третью группу составляют нарушения функции эндокринных органов - надпочечников, щитовидной железы, что проявляется усталостью, ощущением холода и т. д.

Е. И. Вихляева (1966) выделяет три клинических варианта течения климактерического синдрома. Типичная неосложненная форма чаще всего встречается у практически здоровых женщин. Возникновение признаков климактерического синдрома совпадает у них с первой или началом второй фазы климактерия, то есть с периодом климактерических изменений менструальной функции или с первыми годами менопаузы. Осложненная форма - явления климактерического синдрома - протекает на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, которые нередко наблюдаются у лиц пожилого возраста. Показано, что у женщин, страдающих гипертонической болезнью, в два раза чаще возникает климактерический синдром и отличается он значительной тяжестью клинических проявлений. Атипическая форма - на первый план выступают нарушения в диэнцефальной области и явления климактерического синдрома протекают на фоне основного заболевания.

М. Г. Арсеньева (1973), обозначая климактерические нарушения термином «климактерический невроз», делит разнообразные его проявления на две основные группы симптомов - нейро-вазомоторные, наиболее часто встречающиеся, и невротические.

Диагноз климактерического синдрома в большинстве случаев не вызывает затруднений, если характерные симптомы появляются в возрасте, приближающемся к менопаузе, и совпадают по времени с нарушениями менструального цикла или прекращением менструаций. Если же сосудистые расстройства или другие нарушения в общем состоянии женщины (ухудшение настроения, раздражительность и т. п.) возникают при наличии регулярных менструаций, то для уточнения диагноза необходимо прибегнуть к специальным методам исследования, позволяющим судить о функциональном состоянии яичников - главным образом к кольпоцитологическому методу. Обнаружение подтверждает связь функциональных нарушений с климактерическим синдромом.

Однако не всякое недомогание у женщины 45-50 лет следует расценивать как явление, присущее возрастной перестройке организма. Под видом климактерических расстройств могут протекать заболевания, не связанные с климактерием, чаще всего сосудистая патология, в том числе гипертоническая болезнь. Значительно затрудняют постановку правильного диагноза сопутствующие заболевания, совпавшие по времени с климаксом или протекавшие до того латентно и проявившиеся при наступлении климактерического периода. Климактерический синдром, развившийся на фоне соматического заболевания, характеризуется тяжелым течением, клиника его отличается атипизмом. В то же время заметно обостряется заболевание, которое до наступления климакса протекало скрыто и не беспокоило больную.

Лечение

Тщательно собранный анамнез и всестороннее обследование больной соответствующими специалистами (терапевтом и невропатологом, реже эндокринологом) позволяют разграничить сферы нарушений. При отсутствии органического заболевания следует установить фазу климактерия, клиническую форму синдрома и в соответствии с этим проводить лечение. Общая схема лечения климактерического синдрома приведена на рисунке 5.

Вовлечение в процесс возрастной перестройки организма многих органов и систем требует применения целого комплекса воздействий, направленных на урегулирование взаимоотношений центральной нервной системы, гипоталамуса, гипофиза. С этой целью проводят общеукрепляющее лечение, медикаментозную и гормональную терапию, физические методы и др.

Способствует ликвидации болезненных симптомов соблюдение гигиенического режима, рекомендуемого для женщин пожилого возраста с учетом специфических особенностей, характерных для климактерического периода и менопаузы.

Среди гигиенических мероприятий большое значение имеет общий режим, включающий режим работы, отдыха, сна. Женщины, занятые постоянной работой, легче переносят неприятные ощущения, возникающие в период климакса, поэтому они не должны выключаться из привычного трудового процесса. Умственную работу следует чередовать с дозированной физической нагрузкой. Продолжительность сна должна быть не менее 7-8 часов в сутки. Это требование диктуется особенностями нервной системы у женщин в климактерическом периоде. Превалирование у них процессов возбуждения влечет за собой повышенный расход энергии и истощает нервную систему. Сон же, как известно, является основным фактором, восстанавливающим нервную энергию. В случае необходимости для регулирования режима сна назначают на короткое время легкие снотворные средства.

Поскольку большинство женщин старше 40-45 лет склонны к полноте, очень полезны физические упражнения: утренняя зарядка, производственная гимнастика. Необходимым гигиеническим мероприятием является уход за кожей области наружных гениталий и заднепроходного отверстия. Аккуратные ежедневные подмывания теплой или комнатной температуры водой с мылом предупреждают воспалительные заболевания и могут устранить зуд, который нередко возникает в климактерическом периоде. Делать подмывания желательно после дефекации.

Питание

Недостаточно внимания уделяется вопросу гигиены питания женщины в климактерическом периоде и менопаузе. Рациональное питание является не только одним из профилактических мероприятий целого ряда заболеваний, но и лечебным фактором. С возрастом ассимилирующая сила клеток организма падает, снижаются многие виды обмена веществ, в связи с чем потребность в пище относительно уменьшается. Одной из причин ожирения является переедание. Это значит, что количество питательных веществ, усваиваемых организмом, превышает расход энергии, в результате чего происходит нарушение обмена веществ и развиваются различные осложнения, в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой системы. Питание должно соответствовать затратам энергии, но не превышать их. Отложению жира способствует жирная пища, особенно содержащая тугоплавкие жиры (баранина, свинина, гусиное и утиное мясо), а также сдобное тесто, соленые и острые блюда, вызывающие потребление большого количества жидкости.

Пища должна быть разнообразной. Из мяса предпочтение следует отдавать нежирным сортам говядины. В качестве первых блюд рекомендуются молочные, овощные супы, борщи, а не навары, содержащие экстрактивные вещества. Мясные блюда необходимо чередовать с овощными, рыбными. Особенно полезна треска. Она содержит 17% полноценных белков, переваривается в желудке быстрее мяса. В пищевой рацион следует включать подсолнечное и кукурузное масло.

Большое значение в питании имеют молоко и молочные продукты. Белок молока содержит в значительном количестве все незаменимые аминокислоты, обладает выраженным липотропным действием, что способствует лучшему обмену жиров. Молочные жиры легче всего перевариваются. Молоко является основным источником снабжения организма кальцием и фосфором, содержит важнейшие витамины. У некоторых женщин оно вызывает вздутие кишечника и запоры. В таких случаях лучше употреблять кефир, простоквашу. Кислое молоко не только сохраняет основные полезные свойства свежего молока, но и содержит микроорганизмы, препятствующие развитию гнилостной флоры в толстом кишечнике. Молочнокислые продукты значительно богаче витаминами. Особенно ценным продуктом является творог, содержащий в большом количестве метионин. Обезжиренный творог благоприятно влияет на функцию печени.

Углеводы служат источником энергии в организме, но, кроме того, из них образуется основное количество жира, поэтому потребление продуктов, содержащих много углеводов (сахар, хлебные изделия, крупы), следует ограничить.

В пищевом рационе значительное место должно быть отведено овощам и фруктам. Содержащиеся в них углеводы не превращаются в организме в жир. Питательная ценность фруктов обусловлена наличием в них легко усваиваемых Сахаров. Содержащиеся в них лимонная, яблочная, винная кислоты возбуждают деятельность пищеварительных желез. Овощи и фрукты являются богатым источником разнообразных минеральных солей. Особенно много в них калия, который способствует выведению из организма избыточного количества жидкости, а вместе с нею и азотистых шлаков. С овощами и фруктами в организм поступают необходимые витамины. В зимнее и весеннее время следует пить имеющиеся в продаже в широком ассортименте фруктово-ягодные и овощные соки.

Овощи и фрукты являются регуляторами двигательной функции кишечника. В них содержится клетчатка, усиливающая перистальтику кишечника и предупреждающая запоры, склонность к которым наблюдается у женщин в период климакса и менопаузы. При запорах за 20-30 минут до завтрака следует есть сырую морковь, яблоки или чернослив, а на ночь - простоквашу или кефир (200 г). Полезна также тыква в виде каши или печеная.

Непосредственно после приема пищи необходимо заняться активным отдыхом. Ужин должен быть легким и притом не позднее чем за 2 часа до сна.

Перечисленные гигиенические мероприятия являются не только частью общеукрепляющей терапии, но и профилактикой климактерического синдрома.

При вазомоторных расстройствах большое облегчение дают обтирания тела водой комнатной температуры, теплые ванны (35-37°), ванны с добавлением морской соли, соснового экстракта. На большинство женщин общая ванна перед сном действует успокаивающе. Но некоторых она возбуждает. В таких случаях принимать ванну нужно утром или днем. В летнее время полезны купания. Желательно как можно больше бывать на свежем воздухе: совершать прогулки пешком, зимой кататься на лыжах, коньках, выполнять легкую физическую работу.

Медикаментозное лечение

В комплексную терапию климактерического синдрома входят витамины, поскольку с возрастом потребность организма в них увеличивается. С этой целью рекомендован «Ундевит». Принимать его нужно после еды по 2 драже 3 раза в день в течение 20-30 дней. Повторные курсы назначают через 1-3 месяца. Препарат улучшает обменные процессы и общее состояние у лиц пожилого возраста.

Из медикаментозных средств применяют седативные вещества, действие которых направлено на восстановление тормозных процессов в коре головного мозга и нормализацию вегетативных функций. В начале развития климактерического синдрома удовлетворительный терапевтический эффект дают валериана, бромиды, особенно бромкамфора, в сочетании с кофеином и небольшим количеством сернокислой магнезии, внутривенные инъекции 0,5-1 % раствора новокаина на глюкозе, по 5-10 мл, а также корвалол. Входящий в его состав этиловый эфир абро-мизовалериановой кислоты оказывает седативное и спазмолитическое действие, в больших дозах - легкое снотворное. Назначают его по 15-20 капель внутрь 2-3 раза в день.

При возбуждении и при сочетании климактерического синдрома с гипертонией используют резерпин по 0,1-0,2 мг 2- 3 раза в день с гипотиазидом. Применяют препараты фенотиазинового ряда (аминазин внутрь по 0,025 г 2-3 раза в день или в инъекциях, а также френолон, этаперазин, метеразин, трифтазин), малые транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 2-3 раза в день, мепротан - по 0,4 г).

При атипической форме климактерического синдрома на первый план выступают нарушения, происходящие в диэнцефальной области, и явления климактерического синдрома возникают на фоне основного заболевания. В этих случаях консультация невропатолога и психиатра помогает правильно выбрать лечебный комплекс.

Психотерапия

В систему комплексного лечения следует включить элементы , суть которых заключается в разъяснении больной сущности переходного периода женщины как явления физиологического, закономерного. Женщине нужно рассказать об особенностях климактерия и возможностях преодоления некоторых осложнений, возникающих при возрастной перестройке организма. Лечащий врач должен снять у больной отрицательные эмоции и убедить в целесообразности назначаемого лечения и необходимости неуклонного его выполнения. Чувство уверенности в благополучном исходе заболевания является залогом успеха в быстрейшей ликвидации климактерического синдрома.

Физические методы лечения

Широко применяют . В сочетании с медикаментозной терапией и назначением витаминов они часто снимают патологические явления. Разработаны основы физической культуры специально для женщин в климактерическом периоде (Г. И. Красносельский, 1959). Очень полезен самомассаж, которому необходимо обучить больных. Его нужно чередовать с выполнением физических упражнений. Определенное место занимают различные виды гидротерапии, назначаемой с учетом индивидуальных особенностей организма больной. Из электропроцедур широко применяют гальванический воротник с новокаином, бромом или сагиттальную ионогальванизацию (15- 20 сеансов). По данным С. Н. Давыдова (1969), под влиянием такой терапии в центральной нервной системе усиливаются процессы торможения, стабилизируются вегетативные реакции и повышается лабильность нервных центров. Автор разработал метод анодической гальванизации головы, дающий хороший терапевтический эффект. У женщин в менопаузе используют также шейно-лицевую ионогальванизацию. При тяжелых климактерических нарушениях физические методы лечения способствуют получению лучшего эффекта от гормональных препаратов и дают возможность значительно снизить их дозы.

Поскольку функциональная активность системы гипоталамус- гипофиз зависит и от концентрации в организме, определенное место в лечении осложнений климактерического периода отводят гормональным методам. Однако недостаточно умелое применение гормонов может привести к возникновению ряда осложнений. Кроме того, необходимо помнить, что генез вазомоторных и нервно-психических расстройств может быть различным. Так, по данным Е. М. Вихляевой (1966), при преимущественно диэнцефальном происхождении вазомоторного симптомокомплекса гормональное лечение неэффективно. Поэтому при выборе того или иного препарата или их комбинации необходимо учитывать клиническую картину заболевания, фазу климакса или менопаузы, чувствительность организма больной к тому или иному гормону и т. д. Таким образом, лечение должно быть строго индивидуализировано.

и их синтетические аналоги

Большое распространение получили препараты эстрогенных гормонов. Помимо специфического действия на женскую половую сферу они оказывают влияние на функциональное состояние многих органов и систем организма, участвуют в обмене веществ.

В литературе имеется большое количество сообщений о том, что под влиянием эстрогенных препаратов у 80-85% больных исчезают явления климактерического синдрома. Это объясняется тем, что эстрогены по принципу обратной связи, оказывая тормозящее влияние на гипоталамические центры, снижают избыточную продукцию гипофиза. При введении эстрогенов женщинам с климактерическими и менопаузальными расстройствами у них уменьшается содержание гонадотропинов в моче (Augustin и соавт., 1971), существенно снижается концентрация ФСГ и ЛГ в сыворотке крови (Czygan, Reich, 1973).

Учитывая свойство эстрогенов стимулировать пролиферативные процессы, большинство авторов относит к основным противопоказаниям к их применению злокачественные новообразования половых органов и молочных желез, а также фибромиомы матки, кисты яичников, фиброаденомы молочных желез. Не рекомендуют также назначать эстрогены при краурозе вульвы, поскольку это заболевание относят к группе предраковых. Таким образом, использование эстрогенов, особенно у женщин в постменопаузальном периоде, требует определенной осторожности из-за возможности маточного кровотечения. Кроме того, следует помнить, что вазомоторные и нервно-психические расстройства в климактерическом периоде могут появляться не только при гипоэстрогении, но и при высоком содержании эстрогенов. В этом случае введение эстрогенных препаратов может еще больше ухудшить состояние больной. По данным Sikl и соавторов (1974), у 15% женщин в течение 10 лет после наступления менопаузы сохраняется кольпоцитограмма, характеризующая нормальную зстрогенную стимуляцию.

М. Г. Арсеньева (1973) показала, что в первые 2 года менопаузы преобладают пролиферативные типы влагалищных мазков со средними колебаниями эозинофильного и кариопикнотического индексов от 20 до 70% и только спустя 3-5 лет обнаруживают слабые типы пролиферации или атрофию I степени. Поэтому при назначении эстрогенов необходимо определить гормональную стадию климакса или менопаузы. Для этого проводят кольпоцитологическое исследование. При наличии соответствующей лаборатории определяют также эстрогены в моче биохимическими методами. Кольпоцитологическое исследование, проводимое в динамике лечения, дает возможность своевременно обнаружить передозировку препарата и предотвратить возможные осложнения. Следует, однако, иметь в виду, что слизистая оболочка влагалища более чувствительна к эстрогенам, чем эндометрий, поэтому наступающие под влиянием гормонотерапии сдвиги в кольпоцитологической картине не всегда отражают изменения, происходящие в матке.

В отношении дозировок эстрогенов существуют разные точки зрения. Оптимальной должна быть доза, не вызывающая гиперплазии эндометрия. Однако такая доза может не оказывать терапевтического эффекта. Результат лечения зависит не только от количества вводимого гормона, но и от чувствительности ткачей-мишеней к нему. В эксперименте и клинике показано, что с возрастом чувствительность тканей организма к эстрогенам повышается и в климактерическом периоде отмечается ее резкий подъем. Поэтому не следует стремиться к заместительной терапии. Дозы эстрогенных гормонов должны быть минимальными (А. Н. Мурашина, Н. В. Свечникова, 1973, и др.). Применение небольших доз эстрогенов тормозит развитие остеопороза (Davis с соавт., 1970).

Kuhne и Dassler (1972) назначают местранол по 0,05 или 0,08 мг ежедневно в течение 10 дней. Такие курсы проводят 3- 4 раза. При этом в 70,6% случаев полностью исчезают вегетативно-сосудистые расстройства, а в 24,7% наступает улучшение.

О переходе атрофического эндометрия в стадию пролиферации при использовании высоких доз эстрогенов (25 мг в течение 20 дней) в виде драже сообщают Kraus и соавторы (1971). Несмотря на введение гестагенов у этих женщин возникло маточное кровотечение, что лишний раз подтверждает опасность применения высоких доз этих препаратов.

По данным М. Г. Арсеньевой (1973), инъекции фолликулина в дозах 5000 ЕД в течение 30-40 дней, начатые при наличии атрофических типов влагалищных мазков, вызывают полную пролиферацию влагалищного эпителия (при эозинофильном и кариопикнотическом индексах 50-60%) и устраняют вазомоторные расстройства у большинства больных. Эстрадиола дипропионат назначают по 0,3 мг в день или 1 мг 1 раз в 3 дня внутримышечно. Исчезновению приливов способствует этинилэстрадиол в дозе 200-250 ЕД под язык в течение 15-20 дней.

Больным с климактерическим синдромом, особенно при наличии сопутствующих атрофических изменений вульвы и влагалища, вводят эстрогенные гормоны пролонгированного действия, например: димэстрол по 1 мл 0,6% раствора внутримышечно 1 раз в 7 дней.

По мнению Kuhne и Dassler (1972), эстрогены пролонгированного действия следует применять только в случаях, где удалена матка. Используют также имплантацию кристаллических эстрогенных гормонов (Schleyer-Saunders, 1973). О высокой эффективности имплантации эстрадиола-17 р (100 мг) у женщин в климактерическом периоде сообщают Hunter и соавторы (1973). Одновременно они фиксируют внимание на необходимости ограничить применение данного метода у больных со склонностью к тромбоэмболии. Имплантацию эстрадиола с целью профилактики вазомоторных расстройств они производили и во время операции гистерэктомии и двустороннего удаления придатков матки.

Для лечения больных с климактерическим синдромом используют также эстриол . При наличии трофических нарушений в половых органах ему отдают предпочтение перед другими эстрогенами, учитывая преимущественное влияние его на дистальные отделы женского полового тракта (наружные половые органы, влагалище, шейка матки). Для лечения трофических язв шейки матки, гранулезных атрофических кольпитов, зуда наружных гениталий эстриол вводят парентерально в дозе 1 мг ежедневно в течение 10-15 дней, затем 2 раза в неделю на протяжении 2 месяцев.

По данным Kuhne и Dassler (1972), применение эстриола в дозе 0,5-1,5 мг ежедневно на протяжении 10-20 дней в 25% случаев устраняет климактерические нарушения, в 40% улучшает состояние больных. Назначают эстриол также и внутрь по 1000 мкг на протяжении 3 недель (Bachmann, 1973). Под влиянием такого лечения заживают эрозии шейки матки, исчезают явления кольпита, снижается выраженность нейро-вегетативных нарушений.

При гистологическом исследовании выявляют пролиферацию цилиндрического эпителия цервикального канала и усиление секреции желез, в то время как в эндометрии наблюдают лишь некоторое разрыхление стромы. При назначении эстриола в дозе 1-2 мг на протяжении многих месяцев (до 1 года) в эндометрии не возникает признаков пролиферации, что сводит к минимуму риск маточного кровотечения (Demol и соавт., 1973).

По вопросу, касающемуся продолжительности применения эстрогенов в климактерическом периоде и особенно в менопаузе, нет единого мнения. Одни авторы, опасаясь , рекомендуют проявлять осторожность, особенно у женщин в менопаузе, и проводить лечение короткими курсами (Punel, 1968). Другие считают, что при отсутствии осложнений в процессе лечения эстрогенные препараты можно давать неопределенно длительное время. Так, результаты длительного (около 8 лет) лечения эстрадиола бензоатом женщин в возрасте 58-60 лет представлены Cupr с соавторами (1973), а также Soihet (1973). Однако их нельзя расценивать как положительные, учитывая сообщение Soihet о том, что у 34% женщин стали более выраженными признаки фиброзно-кистозной мастопатии, обнаруженные до начала лечения. По мнению Ш. Милку и Дэнилэ-Мустер (1973), лечение следует заканчивать сразу же после достижения клинического эффекта. Kuhne и Dassler (1972) считают, что эстрогены нельзя вводить дольше 2-3 лет. Применение эстрогенов в течение длительного времени у женщин в климактерическом периоде и особенно в постменопаузе не обосновано и таит в себе опасность стимулирования пролиферативиых процессов в тканях.

Продолжительность введения эстрогенов зависит во многом от особенностей клинического течения климактерического синдрома. Дозы их следует подбирать с таким расчетом, чтобы они были достаточными для снятия нейро-вегетативных нарушений и в то же время поддерживали трофику наружных половых органов, влагалища и шейки матки без выраженного стимулирующего влияния на эндометрий.

Андрогены и их синтетические аналоги

В арсенале лечебных средств, применяемых при климактерическом синдроме, определенное место занимают андрогены. Это обусловлено необходимостью воздействия на пролиферативные процессы в эндометрии, развивающиеся в период климактерия, а также под влиянием длительного применения эстрогенов. Андрогены также обладают, хотя и менее выраженным, тормозящим действием на повышенную возбудимость гипоталамических центров. Следовательно, в своем влиянии на область гипоталамуса и гипофиза эстрогены и андрогены действуют как синергисты. Что же касается их действия на органы-мишени (половые органы и молочные железы), то малые дозы андрогенов вызывают пролиферативные изменения в эндометрии, средние - оказывают прогестероноподобное действие, приводя к секреторным преобразованиям, а большие - обладают антиэстрогенным действием, обусловливая атрофические изменения.

Поэтому андрогенные гормоны в повышенной дозировке применяют при климактерическом синдроме, осложненном маточным кровотечением, и в тех случаях, когда противопоказаны эстрогены. Назначают андрогены также больным, перенесшим операции на половых органах или молочных железах по поводу злокачественного новообразования, и больным, у которых под влиянием лечения эстрогенами появились кровянистые выделения из матки. Таким образом, лечение андрогенами проводят только по определенным показаниям.

При атрофических изменениях в половых органах назначают малые дозы андрогенов, оказывающие слабое пролиферативное действие, благотворно влияющие на трофику тканей. М. Г. Ар-сеньева (1973) отметила терапевтический эффект при внутримышечном введении тестостерона пропионата по 5-10 мг через день или метилтестостерона сублингвально по 30 мг. После устранения симптомов климактерического синдрома дозу метил-тестостерона постепенно снижали до минимальной поддерживающей (5-10 мг в день). Общая продолжительность лечения при хорошей переносимости препарата составляла 3-6 месяцев. Меньшей андрогенной активностью, но зато более высоким анаболическим действием обладает метиландростендиол. Его используют по 25-50 мг в день под язык, постепенно снижая дозу. При наличии пролиферативиых процессов в половых органах и при осложнении климактерического синдрома маточным кровотечением назначают большие дозы андрогенов (50 мг), однако доза тестостерона пропионата на курс лечения не должна превышать 250-300 мг, так как он обладает маскулинизирующим действием.

Вместо внутримышечных инъекций тестостерона можно назначать таблетки метилтестостерона под язык по 10 мг 3 раза в день с последующим снижением дозы до 20 мг/сут, курс лечения - 20-30 дней. У некоторых больных лечение андрогенами вызывает побочные явления - гирсутизм, гипертрофию клитора, усиление libido, снижение тембра голоса. Эти явления обычно исчезают после отмены препарата. Противопоказано лечение андрогенами при выраженном гипертрихозе, высоком артериальном давлении.

Комбинированная

Как эстрогены, так и андрогены способствуют устранению климактерического синдрома, однако для получения стойкого эффекта вводить их необходимо длительное время, что нежелательно, так как эстрогены способны вызывать пролиферативные процессы в половых органах и молочных железах, а андрогены могут оказывать вирилизирующее действие. Это побудило исследователей к изысканию способов нейтрализовать отрицательные свойства препаратов.

В настоящее время широкое распространение получил метод комбинированного введения эстрогенов и андрогенов, который оказался более эффективным при лечении климактерического синдрома, чем раздельное применение половых гормонов, особенно у женщин в менопаузе.

При назначении комбинации этих веществ необходимо учитывать помимо клинической картины заболевания гормональный баланс организма, состояние эндометрия. Препараты андрогенных гормонов оказывают неодинаковое действие на органы-мишени, поэтому очень важно правильно выбрать соответствующий препарат. При необходимости подавления пролиферативного процесса с целью вызвать атрофию эндометрия наиболее пригодным является тестостерона пропионат. Определенные трудности представляет решение вопроса о соотношении количества эстрогенов и андрогенов. Оптимальным является соотношение, позволяющее нейтрализовать способность каждого из них вызывать побочные явления.

Е. М. Вихляева (1971) считает целесообразным внутримышечное введение в одном шприце эстрогенов и андрогенов в соотношении 1: 50 (0,5-1 мг эстрадиола дипропионата и 25-50 мг тестостерона пропионата); курс лечения в среднем - 5 инъекций с интервалом 5-7 дней. При этом даже после длительного лечения картина кольпоцитограммы не изменялась. Другой вариант комбинированной терапии включал ежедневное применение под язык таблеток, содержащих 20 мг метилтестостерона и внутрь 0,25 мг синэстрола или октэстрола; курс - 20 дней.

Выбирая дозы эстрогенов и андрогенов, необходимо учитывать конкретные условия. При необходимости преобладания андрогенного влияния (например, при осложнении климактерического синдрома маточным кровотечением, при фибромиоме и т. п.) назначают гормоны в соотношении 1: 50. При наличии атрофических изменений в половых органах- 1: 10. Есть данные, согласно которым соотношение 1: 20 позволяет длительно применять гормоны без побочных явлений. В таком соотношении они содержатся в патентованном препарате пролонгированного действия - амбосексе. В 1 мл масляного раствора входят 20 мг тестостерона пропионата, 40 мг тестостерона фенилпропионата, 40 мг тестостерона изокапроната, 4 мг эстрадиола фенилпропионата и 1 мг эстрадиола бензоата. Внутримышечные инъекции (1 ампула) делают 1 раз в месяц. Амбосекс выпускают также в таблетках, содержащих 4 мг метилтестостерона и 0,004 мг этинилэстрадиола. Назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день сублингвально.

Климактерический синдром – комплекс клинических признаков, который осложняет течение физиологического переходного периода, наступающего в жизни каждой женщины. С возрастом репродуктивная функция угасает, железистая ткань яичников подвергается обратному развитию, снижается секреция половых гормонов, прекращаются менструации, матка уменьшается в размерах, возникает гипоплазия эндометрия. Самочувствие женщин в период менопаузы ухудшается, развиваются соматические, вегетативные, обменные, эндокринные, урогенитальные, адаптогенные, вазомоторные и психические расстройства различной степени тяжести.

Климактерический синдром по другому называют климаксом, климактерием или менопаузальным синдромом. Это переходная фаза, свидетельствующая об угасании детородной функции и наступлении старости. Климакс - не патология, а нормальное состояние женского организма, характеризующее определенный возрастной период и развивающееся под влиянием перестройки ЦНС. Нарушается процесс выработки гипофизом гонадотропных гормонов, что приводит к дисфункции яичников - женских половых желез. Их фолликулярная фаза изменяется, овариальный резерв истощается, количество фолликулов уменьшается. В организме возникает дефицит половых гормонов – прогестерона и эстрогена.

Климактерий развивается у 30-60% женщин в возрасте 45-55 лет. Этот естественный процесс увядания организма обусловлен снижением уровня половых гормонов в крови. Данное явление часто проявляется достаточно остро и доставляет немало неприятных ощущений. Основными симптомами недуга являются: приливы жара к телу, пульсация в голове, гипергидроз, кардиалгия, стойкий подъем кровяного давления, учащенное и аритмичное сердцебиение, плохой сон. Синдром имеет код по МКБ-10 95.1 и наименование «Менопауза и климактерическое состояние у женщины».

Этиология и патогенез

Гипоталамус – гипофиз – яичники представляет собой целостную систему, работа которой осуществляется по принципу обратной связи.

Гипоталамические структуры теряют чувствительность к нормальной концентрации эстрогенов, выделяемых яичниками и повергаются инволюции. Для восстановления равновесия развивается гиперфункция гипоталамуса, который все активнее стимулирует гипофиз. Последний выделяет в большом количестве гонадотропные гормоны, особенно фолликулостимулирующий. Развивается дисфункция яичников, которые начинают выделять не только функционирующие фракции эстрогенов, но и их промежуточные компоненты. Половые гормоны продуцируются ациклически. Их количества становится недостаточно, чтобы тормозить работу гипоталамуса и гипофиза. Избыток ФСГ в крови приводит к прекращению овуляции и детородной функции.

Структуры гипоталамо-гипофизарной области регулируют все основные функции организма. При нарушении их работы развивается остеопороз, метаболические расстройства, дисфункции сердца, сосудов и периферических нервов, что приводит к развитию климактерия.

У некоторых женщин климакс протекает относительно легко. Это связано со способностью коры надпочечников частично продуцировать половые гормоны во время инволюции яичников. Мягкое течение синдрома обусловлено отсутствием патологических симптомов.

Факторы, приводящие к развитию синдрома:

Наследственность,
Острые инфекции,
Операции,
Хронические соматические болезни,
Вредные привычки,
Гиподинамия,
Лишний вес,
Нерациональное питание,
Хроническое отравление организма,
Профессиональные вредности,
Заболевания ЦНС,
Психоэмоциональное перенапряжение, стрессы,
Недостаточный сон,
Негативные факторы окружающей среды,
Количество родов и абортов в анамнезе,
Длительное применение гормональных средств и цитостатиков.

Патогенетические процессы при климаксе: инволюция железистой ткани яичников, сокращение количества созревающих фолликулов, редкая овуляция, прекращение менструаций. Железистая ткань органа постепенно замещается соединительнотканными волокнами. Гипоплазия яичников после 40 лет объясняется тем, что на месте желтых тел остаются белые, которые не полностью рассасываются. Железы сморщиваются за счет роста фиброзной ткани, а затем подвергается необратимым дистрофическим процессам. В организме нарушаются кардиоваскулярные, респираторные, эмоциональные, поведенческие и температурные реакции.

Симптоматика

Клиническая картина климактерического синдрома включает признаки нарушения вегетативной регуляции, гипервентиляционного синдрома, дисфункции мочеполовой системы, замедления трофики кожи.

Климактерический синдром начинается с выраженных нервно-психических проявлений и признаков вегетативно-сосудистой дистонии. К ним относятся:

К концу второго года климактерического периода прекращаются менструации, и возникает более ярко выраженная симптоматика. К начальным признакам синдрома добавляются следующие:

Появление межменструальных кровотечений,
Истончение и пересыхание слизистой мочеполовой системы,
Диспареуния - болезненный половой акт,
Самопроизвольное выделение мочи,
Атеросклероз,
Избыточная масса тела,
Нарушение углеводного обмена с развитием сахарного диабета,
Снижение остроты зрения и слуха,
Остеопороз.

Формы климактерического синдрома:

Типичная - приливы жара к голове, гипергидроз, бессонница, эмоциональная лабильность, мигрень. Количество приливов достигает 4-10 в сутки.
Атипичная - избыток жировой ткани на теле, отеки на ногах и лице, артралгия, миалгия, дизурия, сухость во влагалище, страх смерти, аритмия, гипертония, аллергия, гипер- или гипогликемия, эпиприпадки, гирсутизм, нистагм, зрительный галлюциноз.
Сочетанная - развивается у женщин, имеющих в анамнезе признаки сердечной патологии, гипертонии, дисфункции гепатобилиарной зоны, обменных расстройств.

Приливы - это специфический клинический признак климакса, который представляет собой приступ жара, локализованного в голове, шее и груди. Он сменяется ознобом и ледяным потом. При этом резко колеблется кровяное давление, возникает слабость, больные теряют сознание. Продолжительность приливов – от нескольких секунд до десяти минут.

У женщин во время климакса часто развивается атрофический вагинит. Это связано с дефицитом эстрогенов и замедленным синтезом защитных клеток влагалища. Количество молочнокислых бактерий сокращается, влагалищные выделения становятся обильными, происходит защелачивание среды. Это позволяет патогенным и условно-патогенным микроорганизмам активно расти и размножаться во влагалище, вызывая острое воспаление. Урогенитальные симптомы патологии – дистрофия вульвы, воспаление влагалища, болезненные позывы к мочеиспусканию. Эти патологические изменения сопровождаются зудом, кровотечениями, обильными выделениями, частыми позывами в туалет.

Во время климактерия происходят изменения в половых органах: матка, маточные трубы и яичники уменьшаются, их слизистая истончается. Связки и мышцы малого таза ослабевают и растягиваются. Они не могут полноценно удерживать органы, что приводит к их опущению. Половые акты становятся болезненными, сопровождаются сухостью и дискомфортом. Восстановить полноценную половую жизнь и влечение к противоположному полу помогут только гормональные препараты. В молочных железах разрастается фиброзная ткань.

У женщин в этом возрасте снижается количество коллагена в коже, что проявляется ее старением - появлением морщин и пигментных пятен. Волосы на голове, лобке и в подмышечных впадинах начинают выпадать, ногти становятся ломкими и мягкими.

остеопороз

Остеопороз – позднее осложнение менопаузы, клинически проявляющееся через 3-7 лет после прекращения менструаций. Костная ткань теряет свою прочность, периодически возникают переломы. Женщины жалуются на частое похолодание ног, их онемение, покалывание, чувство ползания мурашек.

Изменение поведения женщины связано с восприятием климакса как признака старения. Некоторые впадают в депрессию, которая с трудом поддается лечению. Кроме терапевтической помощи женщинам в это время необходима поддержка родных людей. Она должна чувствовать себя по прежнему желанной для мужа, любимой для детей, привлекательной для окружающих. Ведь климакс - это не конец, а новый этап в жизни.

У мужчин климакс наступает несколько позже - после 50 лет. Инволюция железистой ткани яичек приводит к недостатку в крови тестостерона и избытку гонадотропинов. Подобный дисбаланс проявляется нарушением совместной работы ЦНС и желез внутренней секреции. У мужчин редко наблюдаются симптомы недуга. Обычно он протекает легко и безболезненно. В некоторых случаях появляется такая же клиника, как и у женщин: тахикардия, кардиалгия, гипертензия, мигрень, нарушение сна, невнимательность, снижение работоспособности, прогрессирующее ожирение, приступы подагры, гипергликемия, импотенция.

Диагностические методы

Диагностика патологии не вызывает трудностей. Специалисты оценивают регулярность менструального цикла в соответствии с возрастом, изучают клинические признаки и жалобы больных, исключают сопутствующие заболевания, определяют гормональный статус пациентки. В большинстве случаев требуется дополнительная консультация специалистов в области офтальмологии, психоневрологии и эндокринологии.

Врачи собирают наследственный и гинекологический анамнез, исследуют менструальную функцию женщины, проводят гинекологический осмотр с обязательным бимануальным исследованием, а затем направляют пациентку сдать кровь на анализ, определяющий гормональный фон. Дополнительно пальпируют молочные железы.

Лабораторная диагностика:

Гемограмма.
Определение гормонального фона.
Цитологический анализ шейки матки.
Биохимия крови - ферменты и маркеры основного обмена.
Коагулограмма.
Микробиологическое исследование отделяемого влагалища на микрофлору.
Инструментальные методы:
Маммографическое исследование.
УЗИ половых органов.
Рентген органов грудной клетки по показаниям.

Лечебные мероприятия

Нормализация режима труда и отдыха,
Правильно низкокалорийное питание,
Прием витаминов и минералов,
Борьба с пагубными привычками,
Регулярная половая жизнь предпочтительно с одним партнером,
Периодическое прохождение медосмотров,
Оптимальная физическая активность.

Целесообразно использовать специальные комплексы ЛФК. Общий массаж и прогулки перед сном улучшают самочувствие пациенток. Женщинам с легкой формой синдрома рекомендовано диетическое питание. Очень важно обращать внимание на калорийность съеденной пищи. В климактерическом периоде у лиц, пренебрегающих принципами правильного питания, увеличивается количество жировой ткани, которая в избытке откладывается на спине, боках, животе и бедрах.

В рационе должны преобладать кисломолочные продукты, нежирная рыба и мясо. Необходимо ограничить свинину, утятину, копчености, маринады, пряности, шоколад, крепкий чай и кофе, алкоголь, углеводы. Полезно употреблять свежие салаты, нормализующие перистальтику кишечника, с небольшим количеством растительного масла, защищающего клетки от негативного воздействия факторов окружающей среды.

Витаминотерапия - ретинол, витамин С, Е и B; седативные растительные средства – настойка пустырника, боярышника, валерианы. Расслабиться и улучшить самочувствие поможет лечебный массаж и ЛФК, физиотерапия, иглорефлексотерапия, гидротерапия, бальнеотерапия, ароматерапия. Эти методики улучшают психоэмоциональное состояние женщин в такой непростой жизненный период.

Медикаментозная терапия

Среднетяжелые формы лечат с помощью медикаментов:

Фитоэстрогены оказывают мягкое воздействие на климактерические процессы в организме: уменьшают частоту приливов, восстанавливают сон, стабилизируют психоэмоциональное состояние, минимизируют выраженность основных клинических проявлений. Подобные средства продаются без рецепта врача и не обладают такими побочными эффектами, как настоящие гормоны.

При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов или в случаях тяжелого течения синдрома назначают заместительную гормональную терапию эстроген-гестагенными средствами – «Линдинет», «Мерсилон», «Фемостон».

Адекватная медикаментозная коррекция делает прогноз синдрома в целом благоприятным. Психоневрологические расстройства и депрессивные состояния с трудом поддаются терапии. Если недуг протекает в тяжелой форме на фоне соматических заболеваний, развиваются серьезные осложнения со стороны сердца, сосудов и ЦНС. Схема лечения подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей патологического процесса.

Если климакс наступает раньше 45 лет, проводятся заместительную гормонотерапию, которая позволяет продлить функционирование яичников. «Клинон» и «Климанорм» способствуют появлению менструаций и снижают риск развития гиперплазии эндометрия.

Видео: врач о лечении климактерического синдрома

Народное лечение синдрома

Наиболее распространенные народные средства, позволяющие сделать процесс перестройки женского организма менее болезненным:

Санаторно-курортное лечение показано женщинам во время климакса. После климато- и бальнеолечения улучшается общее состояние организма, исчезает головная боль, приливы, восстанавливается работоспособность, нормализуется сон, давление, работа ЖКТ и почек.

Климактерический синдром - состояние, с которым можно справиться. Сделать это помогут клинические рекомендации специалистов, лекарственные препараты и средства народной медицины. Менопауза - необратимый процесс, ведь время невозможно повернуть вспять. Климактерический синдром представляет собой переход женщины из молодого возраста в зрелый. Комплексное лечение позволяет сгладить течение этого процесса и сделать его безболезненным.

Видео: лекция “Приливы и климактерический синдром – современная тактика ведения”

Климактерический синдром – это симптомокомплекс, который развивается в период возрастного угасания функции репродуктивной системы женщины и характеризуется нейровегетативными, обменно-эндокринными и психо-эмоциональными расстройствами различной степени интенсивности и продолжительности.

Этиология и патогенез

Главным регулирующим звеном менструального цикла является гипоталамус. В нем вырабатываются рилизинг-гормоны. В настоящее время считается, что гипоталамическая регуляция продукции аденогипофизом ФСГ и ЛГ осуществляется одним гормоном - гонадолиберином, вырабатываемым гипоталамусом. В течение долгих лет система гипоталамус - гипофиз - яичники функционирует как саморегулирующая система по принципу обратной связи. Однако с возрастом наступают иволютивные изменения гипоталамуса, что проявляется повышением порога чувствительности его к действию эстрогенов и повышенной продукцией гонадотропных гормонов, прежде всего фоллитропина. Нарушается также цикличность их выделения. В силу все увеличивающейся стимуляции яичников со стороны гипоталамуса они секретируют в кровь большое количество не только рабочих гормонов эстрогенов, но и промежуточные продукты их синтеза. Однако с определенного момента количество вырабатываемых гормонов яичниками оказывается недостаточным для торможения возбужденной гипоталамической активности и высокой продукции фоллитропина. Снижение выделения фоллитропина не происходит, и поэтому не наступает овуляция. С прекращением овуляции не развивается желтое тело, прекращается репродуктивная функция. С возрастом наблюдается прогрессивное снижение количества примордиальных фолликулов, хотя небольшое их количество можно обнаружить и в постменопаузальных яичниках. Наиболее характерна для этого периода резистентность таких фолликулов к действию ФСГ и ЛГ, повышение уровня которых в сыворотке крови всегда имеет место при климаксе. Для климакса характерно нарушение секреции многих гормонов и в первую очередь гонадотропных и половых. Несмотря на почти полное прекращение гормональной функции яичников, уровень эстрогенов в сыворотке крови не отражает этого состояния. Это связано с тем, что дополнительным источником эстрогенов, преимущественно в виде эстрона, вообще, а особенно в климактерическом периоде, является андростендион, который в периферических тканях конвертируется в эстрон. Снижение в организме уровня классических эстрогенов способствует развитию остеопороза. Дефицит эстрогенов ускоряет развитие атеросклероза. Повышение концентрации гонадотропинов, вероятно, способствует развитию рака яичников. Снижение содержания в гипоталамусе дофамина приводит к вегетососудистым реакциям, что проявляется приливами, вегетативными кризами, повышением артериального давления. Ощущение жара является следствием пароксизмальных вегетативных симпатикотонических проявлений. Характерные ощущения возникают вследствие центральной гипертермии и проявляются спустя 30-50 минут после спастического состояния капилляров и развития венозного застоя. В патогенезе климактерического синдрома имеет значение изменения в функциональном состоянии гипоталамуса. При рождении у девочки примордиальных фолликулов от 300 до 500 тыс. Но постепенно количество примордиальных фолликулов снижается и к 40 годам их остается от 5 до 10 тыс. Соответственно снижается фертильность, изменяется секреция эстрогенов, которая снижается. Кроме того, изменяется качественный состав продуцируемых эстрогенов. Основные активные фракции эстрогенов - эстрон, эстродиол, эстриол. В климактерическом периоде самый активный эстриол. В более старшем возрасте сетчатая зона коры надпочечников вырабатывает часть половых гормонов, и часть женщин проходит климактерий очень спокойно и у части женщин не бывает никаких ощущений и проявлений климактерического периода (так как у этих женщин надпочечники в течение жизни страдают меньше всего). Надпочечники берут на себя функцию яичников, когда угасает функция последних. Кроме этого изменяется содержание гонадотропина. Если эстрогены снижаются, то механизму обратной связи гонадотропины повышаются (более чем в 10 раз). Изменяется соотношение лютеинизирующего гормона и ФСГ. В репродуктивном возрасте это соотношение равно единице, в климактерическом периоде больше выделяется ФСГ (соотношение 0.43). Современная концепция о патогенезе климактерического синдрома придает большое значение возрастным изменениям гипоталамических структур.

Наиболее традиционной классификацией является деление климактерического синдрома по количеству приливов на : легкую форму - заболевание с количеством приливов до 10 в сутки среднюю форму - заболевание с 10-20 приливами в сутки и с другими характерными симптомами тяжелую форму - заболевание с количеством приливов свыше 20 в сутки и иными симптомами, при которых женщина почти полностью теряет трудоспособность Формы климактерического синдрома : типичная – неосложненная осложненная - в сочетании с ишемической, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, артропатией, остеопорозом атипичная - превалируют симптомы, свидетельствующие о первичных нарушениях в области гипоталамуса, что проявляется гипоталамическим синдромом (чаще всего при раннем климаксе у молодых женщин)

Клиническая картина Общая картина заболевания . На ранних этапах появляются симптомы расстройств, связанных с нарушением нервной регуляции тонуса сосудов - так называемые приливы и потливость. Указанные симптомы сопровождаются значительными нарушениями со стороны высших нервных функций: расстройствами сна, повышенной раздражительностью и возбудимостью, депрессией. В дальнейшем возникают симптомы, связанные со снижением уровня женских половых гормонов. Наступает атрофия кожи (замедленное восстановление клеток кожи, ее увядание), а также слизистой оболочки влагалища, что проявляется не только неприятными субъективными ощущениями (в первую очередь сухостью и зудом), но и чревато присоединением инфекций мочеполовых органов. Наблюдается недостаточность сфинктеров мочевого пузыря, что проявляется непроизвольным мочеиспусканием (недержанием мочи). Клиника многообразна и проявляется в нервно-психических, вегето-сосудистых и обменных нарушениях и схожа с диэнцефальным синдромом : нервно-психические проявления: раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность, бессонница, головная боль, головокружение, тошнота и рвота, зуд, познабливание вегето-сосудистые проявления: потливость, боли в сердце, тахикардия (могут быть пароксизмальными), лабильность артериального давления эндокринно-обменные нарушения - снижение диуреза, жажда, отеки, болезненное нагрубание молочных желез, метеоризм и т.д.

Дигностика Следует рассортировать жалобы на три группы : нейровегетативные - приливы, потливость, головокружение, парестезии, покалывание в области сердца, тахикардия. Все это, как правило, бывает в момент прилива. психо-невротические - нарушение памяти, сна, плохое настроение вплоть до депрессии. соматические - атеросклероз, системный остеопороз, атрофические изменения со стороны внутренних органов В первые дни обследования проводится общий анализ крови, мочи, ТТГ, исследование уровня калия, натрия в плазме крови, электрокардиография с физической нагрузкой (по показаниям), рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При патологическом климаксе электрокардиограмма нормальная либо характеризуется патологией зубца Т в виде его снижения, сглаживания и перехода в отрицательный, смещением интервала S Т, особенно в правых (V1 Vз), реже в левых (V5 V6) грудных отведениях, без динамических изменений (в отличие от изменений, обусловленных ишемией), в том числе и после физической нагрузки. Проба с нитроглицерином не только не улучшает, но иногда даже ухудшает показатели ЭКГ и самочувствие больных.

Лечение Выделяют медикаментозное, немедикаментозное и гормональное лечение климактерического синдрома.

Первый этап - немедикаментозная терапия : утренняя гимнастика лечебная физкультура общий массаж правильное питание (овощи, фрукты, растительные жиры должны преобладать в рационе) физиотерапевтическое лечение (воротник с новокаином по Щербаку, гальванизация головного мозга, электроанальгезия. процедуры по 7-8 раз санаторно-курортное лечение - гидротерапия, бальнеотерапия, радоновые ванны Второй этап - медикаментозная негормональная терапия : витамины А, С, Е - улучшают состояние промежуточного мозга и неплохо помогают при появлении первых симптомов нейролептические препараты - препараты фенотиазинового ряда - метеразин, этаперазин, трифтазин, френолон; действуют на уровне межуточного мозга, влияют на подкорковые структуры и московская школа считает что они обладают патогенетическим действием; начинают с маленьких доз, и оценивают эффект через 2 недели; транквилизаторы - диазепам, элениум если климактерический синдром сочетается с гипертонической болезнью, то хорошим эффектом обладает в данном случае резерпин - снижается давление, и дает нейролептический эффект;

Третий этап - гормонотерапия В настоящее время разработаны следующие основные положения о применении заместительной гормонотерапии : использование лишь аналогов натуральных гормонов назначение низких доз эстрогенов, соответствующих уровню эндогенного эстрадиола в ранней фазе пролиферации у молодых женщин сочетание эстрогенов с прогестагенами, что позволяет исключить гиперпластические процессы в эндометрии при удаленной матке может быть назначена монотерапия эстрогенами продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет минимум 5-7 лет для профилактики остеопороза и инфаркта миокарда