Нейрогенный мочевой пузырь — особенности заболевания. Нейрогенный мочевой пузырь у женщин: лечение методами физиотерапии Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у женщин

  • Колебания артериального давления
  • Натуживание во время мочеиспускания
  • Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
  • Отсутствие жидкости в мочевом пузыре
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Резкие позывы к мочеиспусканию

    • Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение в функционировании мочевого пузыря, которое вызвано сбоем в работе нервной системы. Следует отметить, что этим же термином могут обозначать и другие недуги с подобной клинической картиной. Недуг практически в одинаковой мере может встречаться как у женщин, так и у мужчин.

    Этиология

    Клиницисты указывают на то, что нейрогенный мочевой пузырь - это не самостоятельное заболевание. Как правило, данный синдром образуется после перенесённых ранее хронических или вирусных заболеваний. Степень развития патологического процесса зависит от сложности травмы нервной системы.

    Нейрогенный мочевой пузырь может образоваться вследствие таких этиологических факторов:

    • при травмах спинного, головного мозга, после тяжёлых операций;
    • опухолевые болезни нервной системы;
    • сдавливание нервных окончаний на позвоночнике при операбельном вмешательстве;
    • как следствие после ;
    • осложнение после .

    Нейрогенный мочевой пузырь развивается вследствие следующих причин:

    • врождённые дефекты ЦНС;
    • последствия родовой травмы;
    • врождённые дефекты мочеполовой системы;
    • травмы позвоночника.

    Также синдром нейрогенного мочевого пузыря у детей может образоваться как следствие стресса, сильного эмоционального потрясения (испуг).

    В некоторых случаях дисфункция мочеполовой системы может быть результатом хронического цистита или разного рода неврологических заболеваний.

    Симптоматика

    Различают два типа нейрогенного мочевого пузыря: гипоактивный и гиперактивный. Клиническая картина несколько отличается, как и характер развития патологии.

    При гиперактивном мочевом пузыре симптомы могут быть таковыми:

    • резкие позывы к мочеиспусканию (особенно ночью);
    • полное отсутствие или недостаточный объем остатка жидкости в мочевом пузыре;
    • затруднённое опорожнение;
    • нестабильное артериальное давление;
    • увеличенная потливость в ночное время;
    • недержание мочи.

    В более сложных клинических случаях, симптомы могут практически полностью отсутствовать. В таком случае пациент может жаловаться на полную задержку мочи и боли внизу живота.

    Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря характеризуется в виде таких симптомов:

    • практически отсутствуют сокращения мочевого пузыря;
    • невозможно полностью опорожниться, даже при переполненном пузыре;
    • нет признаков внутрипузырного давления;
    • натуживание во время микции;
    • ощущение наполненности пузыря, даже после опорожнения.

    При таких симптомах практически всегда наблюдается бесконтрольное выделение мочи в небольших количествах.

    Следует отметить и то, что такая клиническая картина может привести к развитию других недугов в мочеполовой системе. Также наблюдается дистрофическое изменение самого мочевого пузыря.

    Возможные осложнения

    При дисфункции мочевого пузыря в мочеточнике могут образоваться камни, что также приводит к осложнениям при мочеиспускании. Это, в свою очередь, приводит к тому, что жидкость попадает в полость мочеточника и почки, что является причиной для развития воспалительного процесса и других заболеваний.

    Особенно опасен нейрогенный мочевой пузырь для ребёнка. В раннем возрасте у ребёнка формируется мочеполовая система и если лечение не будет начато своевременно, это может привести к серьёзным нарушениям в работе почек и мочеполовой системы в целом. Не следует упускать из внимания и психологический фактор. Непроизвольное выделение мочи у ребёнка может привести к развитию комплекса во взрослой жизни.

    Диагностика

    При наличии вышеописанных симптомов следует незамедлительно обращаться к урологу. Если такая клиническая картина наблюдается у ребёнка, то изначально нужно обратиться к терапевту или педиатру.

    Диагностика при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь начинается с осмотра пациента, выяснения личного и семейного анамнеза. Также врач обязательно должен ознакомиться с историей болезни. После личного осмотра и выяснения симптомов проводится инструментальная и лабораторная диагностика.

    В стандартную программу лабораторной диагностики входит следующее:

    • забор крови для и исследования;
    • забор мочи для исследования;
    • сдача мочи для исследования на наличие инфекций;
    • анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

    Что касается инструментальной диагностики, то сюда входит следующее:

    Если такие диагностические мероприятия не дали точного ответа, то проводятся дополнительные обследования в области головного и спинного мозга. В случае если дисфункция мочевого пузыря наблюдается у ребёнка, то может понадобиться дополнительная консультация у психолога. Такой метод дифференциальной диагностики нужен для того, чтобы исключить дисфункцию из-за нервного потрясения у ребёнка.

    Если в результате диагностики не удаётся установить точную причину развития такого патологического процесса, то ставится диагноз идиопатическая форма нейрогенного мочевого пузыря.

    Лечение

    Лечение нейрогенного мочевого пузыря требует только комплексного подхода. В большинстве случаев лечебные мероприятия уролог проводит совместно с неврологом и даже с психологом.

    Метод терапии и программа лечения зависит от степени развития недуга, причины прогрессирования патологического процесса и индивидуальных особенностей самого пациента.

    Лечение нейрогенного мочевого пузыря может проводиться тремя способами:

    • медикаментозно;
    • операбельно;
    • немедикаментозным методом.

    Медикаментозная терапия подразумевает приём препаратов такого спектра действия:

    • трициклические антидепрессанты;
    • адреноблокаторы подгруппы альфа;
    • оксибутинин;
    • антагонисты кальция.

    Дозировку и частоту приёма прописывает только профильный медицинский специалист. Самолечение вышеописанными препаратами может привести к осложнениям.

    Кроме этого, используются дополнительные инъекции внутрь мочевого пузыря – введение капсаицина и резинфератоксина.

    Немедикаментозное лечение включает в себя такие мероприятия:

    Отдельно следует выделить физиотерапевтические процедуры. Врач может назначить пациенту следующее:

    • тепловые аппликации;
    • лазеротерапию;
    • электростимуляцию.

    Намного сложнее проводить лечение гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря. Обусловлено это тем, что такой тип недуга приводит к развитию инфекций в мочеточнике и может затрагивать почки.

    В первую очередь, при помощи специальных медикаментов и физиотерапевтических процедур проводится полное опустошение мочевого пузыря. Если посредством такой терапии достичь положительного результата невозможно, проводится катетеризация. Попутно пациент обязательно принимает антибактериальные препараты.

    Операбельное лечение включает в себя следующие процедуры:

    • проводится сечение в области шейки мочевого пузыря, для полного опорожнения;
    • хирургическим методом увеличивается вместимость;
    • устанавливается цистостомический дренаж.

    Тип лечения зависит от причины развития патологического процесса. Самолечение или использование народных средств если и позволит улучшить состояние, то только на некоторое время. Проблему в корне это не решает.

    Профилактика

    Если недуг не имеет врождённой этиологии или не является следствием какой-либо травмы, тяжёлой операции, то можно свести к минимуму риск его развития. Следует применять такие рекомендации врачей-урологов:

    • питание должно быть полноценным и своевременным;
    • не злоупотребляйте острой и жирной пищей;
    • курение и чрезмерное употребление спиртного следует исключить;
    • все хронические и инфекционные заболевания нужно лечить до конца и своевременно;
    • не допускайте переохлаждения, промокания ног;
    • при первых же симптомах нужно обращаться к компетентному специалисту, а не заниматься самолечением.

    Соблюдение таких правил поможет избежать недугов в области мочеполовой и репродуктивной системы.

    Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

    Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

    Среди множества заболеваний одним из самых неприятных и дискомфортных можно назвать нейрогенный мочевой пузырь у женщин, лечение которого является длительным и трудоемким, но необходимым условием для стабильного функционирования женского организма.

    Нейрогенным мочевым пузырем принято называть нарушение естественного течения мочеиспускания, во время которого мочевой пузырь контролируется исключительно спинным мозгом, потеряв всякую связь с сознанием человека.

    В подавляющем числе случаев причина развития болезни кроется в неврологических нарушениях и заболеваниях.

    Ошибочно считать, что нейрогенный мочевой пузырь – это самостоятельное заболевание, требующее однозначного лечения, потому что это обширный синдром, проявляющийся в весомых нарушениях резервуарной или накопительной (способность накапливать мочу) и эвакуаторной или выводящей (способность выводить мочу) функций органа.

    Сопутствующие изменения появляются на фоне неврологических заболеваний или нарушений и чаще всего сопровождаются рядом других симптомов, затрагивающих функции иных органов.

    Причины развития патологии:

    1. заболевания головного мозга (травмы, опухоли, болезнь Паркинсона, инсульты и т.д.);
    2. заболевания спинного мозга (межпозвоночные грыжи, травмы и т.д.);
    3. патологии нервной системы (как следствие сахарного диабета, интоксикаций);
    4. врожденные дефекты развития спинного мозга, позвоночника, органов мочевыделительной системы.

    Симптомы

    Нейрогенный мочевой пузырь у женщин может иметь постоянные и периодические, реже эпизодические симптомы. Клиническая картина определяется по характеру и степени тяжести неврологических нарушений.

    Заболевание протекает в двух формах – гипоактивной и гиперактивной. Рассмотрим симптомы, характерные для каждой из форм течения заболевания.

    Гипоактивную форму у женщин характеризуют:

    • отсутствие или значительное снижение активных сокращений пузыря;
    • при заполненном пузыре затруднение или невозможность опорожниться;
    • полная задержка мочеиспускания как следствие отсутствия внутрипузырного давления;
    • вялое, слабое мочеиспускание, вызывающееся значительными потугами;
    • скопление избыточного (до 400 мл) количества остаточной мочи;
    • после мочеиспускания продолжительное ощущения заполненности пузыря.

    Гиперактивную форму нейрогенного пузыря сопровождают:

    • внезапные порывы с частыми случаями недержанием мочи;
    • позывы к опорожнению при слабом наполнении пузыря (менее 250 мл);
    • малое количество либо отсутствие остаточной мочи;
    • затрудненное мочеиспускание;
    • избыточное потоотделение, повышение артериального давления, спазматические боли в нижней части живота;
    • вероятность успешного акта мочеиспускания при стимуляции бедренной и лобковой зон;
    • преобладающие ночные позывы к мочеиспусканию, зачастую оказывающиеся ложными.

    Заболевание может приводить к осложнениям с схожей симптоматикой:

    Денервации пузыря в любой стадии характерны не только нарушения его функций, но также и дистрофические явления. Как следствие нейрогенный мочевой пузырь часто осложнен , который рано или поздно в отсутствие должного лечения перетекает в микроцистис (сморщивание и усыхание органа).

    Диагностика

    В целях диагностики заболевания применяются следующие шаги:

    • сбор анамнеза;
    • исследования лабораторными методами на наличие инфекций и определение общего состояния организма;
    • обследование с целью выявления анатомических аномалий;
    • обследование неврологическое.

    Информационный сбор анамнеза включает в себя опрос заболевшей женщины на предмет жалоб, симптомов, перенесенных заболеваний в предшествующих жизненных периодах, наличия травм и оперативных вмешательств, вредных привычек, наследственности (заболеваний близких родственников).

    Женщине рекомендуется непродолжительное время (несколько дней — неделю) вести дневник суточных мочеиспусканий, в котором отмечается количество выпитой жидкости на протяжении дня и время посещений туалета. Полученная в комплексе мер информация позволит специалисту определить индивидуальные особенности заболевания каждой конкретной пациентки.

    Анализ мочи

    Лабораторные исследования предусматривают общие (определение химических и физических свойств мочи и осадка мочи под микроскопом) и крови (анализ основных клеток, их количество, формы). Посредством биохимического анализа крови определяется число продуктов метаболизма в крови.

    Также исследуется моча методами Нечипоренко и Зимницкого (позволяют выявить следы заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также способность почек к концентрации и выделению мочи). Высевание мочи на флору позволяет выявить микроорганизмы, повлекшие воспаление, а также чувствительность к спектрам антибиотиков.

    С целью выявления анатомических отклонений проводится комплекс обследований:

    • и мочевого пузыря покажет расположение органов, позволит оценить произошедшие в них изменения, состояние тканей, окружающих органы, и определит уровень остаточной мочи;
    • комплекс уродинамических исследований позволяет определить функциональность нижних мочевых путей (поведение мочевого пузыря при наполнении и опорожнении);
    • рентгенологическое исследование позволит выявить аномалии в строении мочевыводящих путей;
    • МРТ позволит оценить состояние спинного и головного мозга;
    • цистоуретроскопия – представляет собой осмотр мочевого пузыря посредством цистоскопа, вводящегося через мочеиспускательный канал.

    В случае установления отсутствия инфекционной природы заболевания для постановки диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» женщину направляют на неврологическое обследование. С помощью КТ, МРТ, ЭЭГ специалист исследует строение черепа и позвоночника на предмет выявления патологий спинного и головного мозга.

    Случается, что после комплекса исследований причины возникновения заболевания установить не удалось; в таком случае женщине будет поставлен диагноз «нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии (идиопатический)», и лечение будет назначено в соответствии с этим диагнозом.

    Лечение

    Способы лечения заболевания разнообразны: от смены поведенческих привычек до хирургических манипуляций.

    С учетом протекания заболевания специалист подберет схему лечения, индивидуальную для каждой женщины, заключающуюся в сочетании нескольких методов воздействия на пораженные органы из комплекса возможных мер:

    • изменение поведенческих привычек – формирование своеобразного режима мочеиспусканий;
    • акт мочеиспускания посредством напряжения брюшного пресса, надавливания в нижней части живота, стимуляции кожи в области позвоночного отдела;
    • комплекс физкультурных упражнений как способ укрепления мышц тазового дна;
    • терапия с применением специальных устройств, при которой женщина получает в определенные моменты возможность мочиться самостоятельно;
    • медикаментозная терапия, назначающаяся с учетом тонуса мочевыделительного органа (препараты либо расслабляют аппарат органа, либо усиливают тонус его мышц);
    • препараты, корректирующие работу нервной системы;
    • физиотерапия (электростимуляция областей крестца и промежности, ультразвуковое воздействие, электрофорез);
    • (процесс опорожнения происходит после введения катетера, может применяться как в лечебном учреждении, так и непосредственно женщиной самостоятельно);
    • хирургическое вмешательство посредством эндоскопических манипуляций позволяют опорожнить пузырь, увеличить его вместимость, ликвидировать рефлюкс, установить дренаж для последующих опустошений.
    Установленный диагноз для женщины может осложниться психическими расстройствами (депрессией, нарушениями сна, стойким ощущением беспокойства), а в случае несвоевременного обращения к специалистам либо неполноценного лечения заболевание приведет к развитию вспомогательных заболеваний (цистит, рефлюкс, почечная недостаточность).

    Видео по теме

    Об этиологии и способах лечения нейрогенного мочевого пузыря:

    Главными задачами мочевого пузыря являются скопление и контролируемый вывод мочи из организма. Регулирование данной деятельности возлагается на нервную систему человека. В случае если случаются нарушения участка нервной системы, которая ответственна за работу органа, то появляется состояние, обозначающееся в медицинской практике названием - нейрогенный мочевой пузырь.

    Во время этой патологии появляется гипотония, ухудшение активности мышечных тканей органа, либо наоборот, состояние гипертонии. Все это может приводить к невозможности контролирования мочеиспускания, таким образом, человек испытывает значительные дискомфортные ощущения.

    Нейрогенный мочевой пузырь: общие сведения

    Мочевой пузырь состоит из стенок слизистого слоя с находящимися в его структуре нервными волокнами и мышцами. Во время заполнения органа мочой в соответствующие участки головного мозга поступает импульс , в ответ на него появляется желание к опорожнению мочевого пузыря.

    Во время мочеиспускания в волокна мышц поступает сигнал, который обеспечивает сокращение стенок и мочевой пузырь выводит накопившуюся жидкость. Нейрогенный мочевой пузырь отличается нарушением в прохождении сигналов по необходимым участкам нервной системы, такая аномалия может являться как врожденной, так и приобретенной под воздействием травм или определенных болезней. Также симптом нейрогенного мочевого пузыря появляется при нарушениях спинного мозга.

    Согласно МКБ10 патология имеет №31 , что выделяет ее в отдельное заболевание. При этом аномалии с мочеиспусканием являются не единственными симптомами нарушения нервно-мышечных волокон мочевого пузыря.

    Практически у половины пациентов появляются сопутствующие воспалительные и дистрофические патологии в мочевой системе, наиболее частыми являются нефросклероз, пиелонефрит, цистит, в тяжелых ситуациях - почечная хроническая недостаточность.

    Под воздействием данных заболеваний появляется артериальная гипертензия. Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь провоцирует появление психоэмоциональных проблем – мужчина с этим диагнозом имеет плохую адаптацию в обществе, не комфортно чувствует себя на работе и дома.

    Волокна мышц тканей мочевого пузыря под воздействием неправильных нервных сигналов сокращаются с пониженной или повышенной активностью, с учетом из этого создана и классификация заболеваний нейрогенного мочевого пузыря .

    Гипорефлекторная

    Такая аномалия происходит во время нарушений работы нервной системы чаще всего в крестцовом отделе. Волокна мышц органа начинают слабо работать, не происходит рефлекторного опорожнения полости мочевого пузыря. Под воздействием этого ткани со временем растягиваются, пузырь становится больше в объеме .

    Данное состояние не приводит к болезненным ощущениям, однако создает благоприятные условия для расслабления сфинктеров. Слабые сфинктерные мышцы не могут держать мочу, что создает ее недержание.

    При этом моча также может по мочеточникам подняться вверх в почечные лоханки, в которой под воздействием концентрированной и едкой жидкости появляются воспалительные участки.

    Гиперрефлекторная

    Данное заболевание связывают с дисфункцией ЦНС в головном мозге. Во время появления этой патологии происходит невозможность задержки мочи . Жидкость не концентрируется в органе, во время малого скоплении тут же создается позыв к мочеиспусканию.

    Резкий позыв к испусканию мочи может провоцироваться раздражением области малого таза. Во время гиперактивного мочевого пузыря диагностируется цистит на тяжелом этапе прохождения, который приводит к сморщиванию со временем органа.

    Туберозный склероз, который еще называется болезнь Бурневилля, является наследственным заболеванием, которое провоцирует развитие многих доброкачественных опухолей в человеческом организме. Как правило, они появляются на поверхности кожного покрова.

    Нейронной дисфункции мочевого пузыря подвергаются люди в любом возрасте , с учетом этого, а также провоцирующих факторов выделяют отличительные особенности.

    У взрослых людей. Нейронная дисфункция у женщин или мужчин может вызывать большое количество соматических и психологических проблем.

    Заболевание может развиться постепенно или появиться неожиданно для человека. Пациенты отмечают невозможность удержания мочи во время стрессовых ситуациях, выделение ее по каплям. У мужчин болезнь зачастую формируется после продолжительной тяжелой физической работы , под воздействием аденомы предстательной железы. Женщины отмечать симптомы нарушения работы мочевого пузыря могут после сложных родов, хронических болезней органов малого таза, оперативных гинекологических вмешательств.

    У детей. В этом возрасте нарушение контролирования мочеиспускания может являться первичным, а именно вызванными врожденными аномалиями нервной системы или вторичными факторами, которые формируются под воздействием экзогенных и эндогенных провоцирующих причин. О нарушении работы мочевого пузыря у детей принято говорить, когда им исполнится более 2-х лет, то есть в возрасте, когда обязано завершиться формирование работы мочевого пузыря.

    Причины патологии

    Нормальная работа мочевого пузыря контролируется сложной и многоуровневой системой регуляции, потому и причин появления заболевания насчитывается очень большое количество. Провоцирующие факторы принято разделять с учетом возраста человека.

    У взрослых людей нарушение работы мочевого пузыря определяется при таких патологиях:

    • Полинейропатии различного вида.
    • Дегенеративных процессах и травм в спинном и головном мозге. К данной группе относят перелом позвонков, инсульты, болезни Паркинсона, Альцгеймера, опухолевидные новообразования, секвестрированные грыжи позвоночника, рассеянный склероз.

    У детей дисфункция опорожнения мочевого пузыря происходит:

    • В результате травмирования во время родов.
    • Врожденных патологий развития мочевыделительных органов, позвоночника, центральной нервной системы.

    Признаки и симптомы

    Определяемые изменения и признаки в обычной работе мочевого пузыря будут зависеть от формы заболевания.

    Во время гиперрефлекторного вида нейрогенной дисфункции мочевого пузыря нужно обращать внимание на такие симптомы:

    Во время гипоактивного вида нейрогенного мочевого пузыря пациенты отмечают такие состояния:

    • В мочеиспускательных путях регистрируются ощущения боли.
    • После мочеиспускания не появляется чувство полного опорожнения мочи в полости органа.
    • Не появляется желания опорожнения органа.

    У малышей развивается постоянный энурез и в ночное, и в дневное время. Продолжительное течение нарушения может приводить к воспалениям непосредственно в органе, развивая этим цистит. Скопление мочи при гипоактивном виде заболевания создает предпосылки для пиелонефритов, появления камней в мочеточниках и мочевом пузыре.

    При дисфункции вторичный цистит приводит к уменьшению размера полости мочевого пузыря, устранить эту патологию у многих пациентов удается лишь после оперативного вмешательства .

    Диагноз определяется после тщательного опроса пациента и после ведения им журнала, где в течение нескольких дней он обязан записывать количество выпитой и выделенной жидкости, а также время опорожнения мочевого пузыря.

    Поскольку симптомы нарушения работы похожи на множество болезней мочеполовой системы, то нужно произвести такие обследования:

    • Рентгенография мочевого пузыря с использованием контрастных веществ.
    • Цистоскопия и УЗИ мочевого пузыря.
    • Исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

    Если в результате обследований не появилось данных про воспалительные процессы, то назначают исследования спинного и головного мозга. Для чего используют электроэнцефалографию, компьютерную томографию, делают рентген всех участков позвоночника и черепа.

    Лечение нейрогенного мочевого пузыря

    В большинстве случаев успешное лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчины будет зависеть от полного диагностирования с определением истинной причины заболевания.

    Лечение нейрогенного нарушения мочевого пузыря обязано производиться не только урологом, но также и неврологом с выбором соответствующих медицинских средств.

    Профилактика заболевания и прогноз лечения

    Положительный прогноз дается чаще всего при гиперактивном виде нарушения работы мочевого пузыря, полноценное излечение будет зависеть от стадии болезни , сопутствующих воспалительных процессам, настойчивости в лечении непосредственно пациента.

    Любое комплексное лечение нужно производить как можно быстрей - это не допустит появление вторичных осложнений.

    Мерами профилактики появления заболевания является своевременное, эффективное лечение повреждений головного и спинного мозга, профилактика процессов воспаления.

    Особенности образа жизни и питания

    Часто причиной нейрогенного мочевого пузыря является какое-то воспаление мочеполовых органов. Поэтому в курс лечения непременно входит диета. Как правило, это стол №7 по Певзнеру , полностью исключающий из меню кислые, соленые, острые, копченые и иные экстрактивные вещества, нарушающие функцию почек и усугубляющие воспалительный процесс.

    Что относительно образа жизни, то чаще необходимо принимать лежачее положение. Этого требует схема лечения при травмах спинного или головного мозга. Если травма незначительная или причиной нарушения мочевого пузыря является что-то иное, то при лечении человеку лучше избегать привычного коллектива и выполнять лечение в стационаре. Это сохранит нервное равновесие и приведет к быстрому выздоровлению.

    Если вам установили диагноз «нейрогенная дисфункция», то не нужно пытаться заниматься самолечением . Не имея никакого представления про то, чем вызвано данное заболевание, вы сильно рискуете нанести непоправимый ущерб здоровью и ухудшить свое состояние. К сожалению, симптоматические операции и медикаментозное лечение не всегда показывают устойчивый результат. Потому на сегодняшний день проводится работа по поиску новых способов лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

    Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) — это многообразные патологические изменения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, являющиеся следствием дизрегуляции мочеиспускания различного происхождения и разного уровня иннервации. Частота патологии — до 10%.

    Известны следующие причины:

    • Недостаточная функция супраспинального торможения спинальных центров регуляции мочеиспускания дезонтогенетического генеза;
    • Миелодисплазия;
    • Асинхронное развитие регуляторных систем акта мочеиспускания;
    • Нарушение функционирования вегетативной системы;
    • Нарушения в нейроэндокринной регуляции;
    • Дизрегуляция рецепторной чувствительности;
    • Изменение биоэнергетики детрузора.

    Мочевой пузырь является норморефлекторным, когда мочеиспускание происходит при нормальном возрастном объеме мочевого пузыря, гипорефлекторным, когда объем превышает возрастную норму, и гиперрефлекторным, когда объем меньше возрастной нормы.

    НДМП сопровождается вторичным хроническим циститом (до 80%), пиелоненефритом (60%), часто осложняется двусторонним ПМР, который может привести к уретерогидронефрозу, рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

    Клинически гиперрефлекторный вариант проявляется поллакиурией, императивными позывами на мочеиспускание. Гипорефлекторный вариант характеризуется редкими мочеиспусканиями, ослаблением или отсутствием позыва на мочеиспускание, увеличенным объемом мочи при мочевыделении, инконтиненцией. Характер адаптации детрузора к возрастающему объему мочи позволяет выделить адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. Адаптация детрузора рассматривается как нормальная при несущественном увеличении внутрипузырного давления в фазу накопления. Нарушением адаптации считается непроизвольное сокращение детрузора при заполнении мочевого пузыря, ведущее к увеличению внутрипузырного давления выше 15 см водного столба. Есть и еще одна разновидность НДПМ, симптомы которой появляются при занятии больным вертикального положения, это так называемый постуральный мочевой пузырь. Чаще встречаются гиперрефлекторная (50%), гипорефлекторная (5%), постуральная (25-30%), неадаптированная (60-70%) НДМП.

    Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

    С диагностической целью проводится регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий на протяжении 1-2 суток, сонография мочевого пузыря, урофлоуметрия с целью детекции объема и скорости мочеиспускания, цистоманометрия при естественном наполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия в вертикальном и горизонтальном положении пациента, непрерывная профилометрия уретры. По показаниям проводят электромиографию мышц тазового дна и анального сфинктера, миелографию, КТ либо МРТ позвоночника.

    Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

    Лечение гиперрефлекторного неадаптированного мочевого пузыря направлено на увеличение эффективного объема мочевого пузыря и купирование незаторможенных сокращений детрузора в фазу накопления. С этой целью применяются антихолинергические средства. При нестабильности детрузора наиболее эффективен «Дриптан» («Оксибутин»), который назначается детям старше 5 лет при индивидуальном подборе дозы. Применяются антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы простагландинов. С целью улучшения функционального состояния ЦНС показаны «Пикамилон» по 0,02 2-3 раза в день, «Пантогам». Для усиления действия медикаментов рекомендуется физиотерапия: теплолечение на мочевой пузырь, электрофорез с холинолитиками и спазмолитиками.

    Лечение гипорефлекторного мочевого пузыря заключается, прежде всего, в обеспечении регулярного и эффективного опорожнения мочевого пузыря (принудительные мочеиспускания не реже одного раза в 2-3 часа). Из медиментозных средств наиболее эффективны М-холиномиметики. При гипорефлекторном мочевом пузыре происходит гипоксия и метаболические изменения в стенке мочевого пузыря, поэтому в лечение включаются цитохром С, гипербарическая оксигенация, коферментные формы витаминов группы B. Параллельно проводят физиотерапию: СМТ, ДДТ в ритме синкопа по стимулирующей методике, лазер на область мочевого пузыря или спинальные центры мочеиспускания, рефлексотерапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение длительного времени, низкого градиента пузырно-уретрального давления возможно проведение хирургического лечения, заключающиегося в восстановлении гладкомышечного сфинктера уретры и создании или укреплении наружного жома из поперечнополосатой мускулатуры.

    Основные лекарственные препараты

    Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

    • Оксибутинина гидрохлорид () — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Режим дозирования: взрослым препарат назначают внутрь по 5 мг 2-3 раза/сут. Детям и лицам пожилого возраста рекомендованная доза составляет 5 мг 2 раза/сут.
    • (ноотропный препарат с противосудорожным действием). Режим дозирования: принимается перорально по 0,025 мг 4 раза в день на протяжении 2-3 месяцев.
    • Дистигмина бромид () — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: для приема внутрь — 5-10 мг 1 раз/сут.; в/м — 500 мкг 1 раз/сут. Длительность применения устанавливают индивидуально.
    • Неостигмина метилсульфат () — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: внутрь взрослым — по 10-15 мг 2-3 раза/сут.; п/к — 1-2 мг 1-2 раза/сут. Внутрь детям до 10 лет — по 1 мг/сут. на 1 год жизни; для детей старше 10 лет максимальная доза составляет 10 мг. П/к доза рассчитывается по 50 мкг на 1 год жизни, но не более 375 мкг на одну инъекцию. Максимальные дозы: для взрослых при приеме внутрь разовая доза составляет 15 мг, суточная — 50 мг; при п/к введении разовая доза — 2 мг, суточная — 6 мг.
    • (ноотропный препарат, снижает гипоксию детрузора). Режим дозирования: принимать внутрь из расчета 5 мг/кг 2-3 раза в сутки на протяжении 1 месяца.

    Нейрогенный мочевой пузырь - расстройство адекватного функционирования мочевика, спровоцированное функциональными или наследственными пороками нервной системы. Дисфункция появляется на фоне сбоя в работе нервных окончаний, отвечающих за взаимосвязь между мышечным слоем органа и ЦНС.

    Течение патологии и ее проявления создают для больного массу неудобств - помимо дискомфорта в физическом плане нарушается привычный образ жизни, человек лишается возможности вести привычный образ жизни.

    В норме мочеиспускание является произвольно-рефлекторным актом - здоровый человек может сознательно контролировать процесс выделения урины, сдерживать позывы, когда это необходимо. При нейрогенном мочевом пузыре процесс выделения урины утрачивает связь с сознанием человека. Выведение мочи становится спонтанным, больной не может регулировать его.

    В урологии выделяют два типа расстройства:

    • гипотонический;
    • гипертонический.

    Этиология расстройства включает причины органического и функционального происхождения. К частым причинам развития дисфункции мочевика относят:

    • травмы головного или спинного мозга, возникшие от его сдавливания в результате переломов, хирургических вмешательств;
    • поражения мозга на фоне воспалительно-дегенеративных и онкологических болезней (энцефалит, туберкулома, холестеатома, серозный менингоэнцефалит);
    • родовая травма может провоцировать развитие дисфункции у детей;
    • ранее перенесенные острые или хронические катаральные процессы (цистит, пиелит, пиелонефрит, гломерулонефрит);
    • хронические эмоциональные расстройства вследствие постоянных стрессов, эмоциональных потрясений;
    • патологии сфинктерного аппарата мочевика из-за его травмирования, деструктивных болезней;

    У женщин симптоматика расстройства функционирования органа часто развивается после затяжного родоразрешения, оперативных вмешательств по гинекологическим показаниям, хронических болезнях органов малого таза. У мужчин неврогенная дисфункция иногда формируется на фоне аденомы простаты; постоянная физическая деятельность с поднятием тяжестей также негативно влияет на ЦНС и мочевыделительную систему.


    Симптоматика

    Клиническая картина у больных многообразна и обусловлена типом нейрогенного мочевого пузыря, степенью тяжести и расстройства в работе ЦНС. Нейрогенная дисфункция проявляется в основном нарушением процесса накопления и выведения мочи.

    Гипертонический тип нейрогенного мочевого пузыря появляется на фоне гиперрефлексии органа в сочетании с повышенным внутрипузырным давлением и спастикой. Для гипертонического типа характерна симптоматика:

    • учащенные позывы к мочеиспусканию с последующим выделением скудного объема урины, либо полной невозможностью помочиться;
    • повышенный тонус мочевика - постоянное напряжение, проявляющееся в виде дискомфорта в надлобковой зоне;
    • частые позывы к мочеиспусканию ночью, особенно у мужчин;
    • акт мочеиспускания происходит с затруднением, больной вынужден поднатуживаться для полного опорожнения мочевого;
    • скопление остаточной мочи;
    • общее недомогание - слабость, обильное потоотделение.

    Неврогенный мочевой пузырь по гипотоническому типу имеет иные клинические проявления - орган переполняется, возможность нормально помочиться отсутствует - человек не может заставить себя выделить мочу. Сократительная способность мышечного слоя мочевика полностью утрачивается, внутрипузырное давление снижено.


    Симптомы:

    • полная задержка урины или вялый акт мочевыделения;
    • натуживание при мочеиспускании;
    • постоянное ощущение переполненного мочевика;
    • развитие парадоксальной ишурии;
    • скопление больших объемов остаточной мочи, как следствие - тяжесть внизу живота.

    Осложнения

    Нейрогенная дисфункция опасна осложнениями. При любой форме патологии возрастает риск развития психических расстройств. Больные начинают ощущать стыд перед окружающими, страх перед актом мочеиспускания. Сильные моральные страдания могут приводить к суицидальным попыткам, особенно у молодых людей.

    Грозное осложнение - атрофия мочевика с последующим склерозированием и сморщиванием. Атрофия возникает на фоне длительного течения патологии из-за развития трофических нарушений. Мочевой пузырь полностью утрачивает все функции и восстановлению не подлежит.

    Серьезные воспалительные процессы с инфицированием мочевыводящей системы нередко сопровождают нейрогенную дисфункцию - формирование камней с последующей закупоркой мочеточников, гнойный пиелонефрит, острый бактериальный цистит. При повышенной спастике развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс - состояние, приводящее к обратному забросу урины в почки.

    Крайний исход при отсутствии лечения дисфункции - разрыв стенок мочевика. Такое осложнение характерно для гипертонического типа. Разрыв может вызвать инфицирование брюшной полости и перитонит. Такое состояние опасно для жизни больного и требует немедленной госпитализации.


    Частым осложнением при течении гипотонической формы недуга является уремия - опасное патологическое состояние, связанное с отправлением организма продуктами обмена белка. Уремия возникает из-за скопления больших объемов урины и невозможности ее выделения. На фоне уремии может дополнительно развиться острая почечная недостаточность.

    Диагностика

    Диагностика при подозрении на неврогенный мочевой пузырь должна быть комплексной и включать сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы. Важно не только поставить диагноз, но и найти основную болезнь, спровоцировавшую развитие дисфункции. При проведении обследования у детей врач обязательно выясняет данные о ходе родоразрешения, наличии родовых травм, отягощенной наследственности.

    Перечень лабораторных исследований при диагностике нейрогенного мочевого пузыря:

    • анализ крови - общий и биохимия - даст представление об общем состоянии больного, протекании скрытых катаральных процессов, наличии симптомов интоксикации организма;
    • исследование урины - общий анализ, по методу Нечипоренко, проба Зимницкого - поможет установить, насколько адекватно функционирует система мочевыделения, есть ли воспалительные процессы в почках и мочеточниках.

    Ведущая роль в обследовании отводится сложным способам инструментальной диагностики:

    • УЗИ почек и мочевика;
    • цитоскопия с биопсией (при подозрении на атрофические изменения);
    • уретроцистография;
    • радиоизотопная ренография;
    • рентген органов таза, включая исследование малого таза у женщин;
    • уродинамические тесты - цисто-, сфинктеро-, профилометрия.

    Для установления достоверной причины дисфункции без обследования нервной системы не обойтись. При подозрении на невротическую природу патологии обязательно проведение магнитно-резонансной томографии, КТ головного мозга, нейросонографии.

    В исключительных случаях после комплексного обследования не удается установить первопричину нейрогенной дисфункции. Такое явление возникает редко и носит название идиопатического нейрогенного мочевого пузыря.

    Тактика лечения

    После обработки результатов обследования врач подтверждает диагноз, назначает лечение. Тактика лечебных мероприятий зависит от первопричины дисфункции - больного помещают в отделение урологического или неврологического профиля. При травматических и онкологических поражениях ЦНС и развившемся на их фоне нейрогенном мочевом пузыре показано специализированное нейрохирургическое лечение.

    Терапия при неврогенной патологии включает медикаментозное, немедикаментозное лечение, оперативные вмешательства (включая малоинвазивные методы), физиотерапию, психотерапию. Тактика лечения при гипертонической и гипотонической формах недуга различается.

    Терапия при гипертонической форме включает назначение:

    • медикаментов, купирующих спазмы в мышечном слое мочевого пузыря;
    • препаратов для стимуляции местного кровообращения;
    • трициклических антидепрессантов и альфа-адреноблокаторов;
    • антихолинергических средств;
    • занятий ЛФК для тренировки мышц таза и сфинктеров мочевого пузыря;
    • установки цистостомической дренажной системы при запущенном течении.


    Если гипертоническая форма осложняется недержанием урины, назначают инъекции ботулотоксина. Такой метод лечения получил популярность недавно и активно применяется в урологии. Инъекции ботулотоксина расслабляюще действуют на мышечные ткани мочевого пузыря и понижают чувствительность нервных окончаний, снимают тягу к постоянным ложным позывам.

    Терапия при гипотонической форме сводится к назначению:

    • обязательного освобождения мочевого путем катетеризации или наложением противоестественного хода для оттока мочи (эпицистостома);
    • препаратов для повышения тонуса мышц;
    • противовоспалительных средств;
    • физиотерапии (электрофорез на низ живота, магниты, ультразвук);
    • хирургического вмешательства в запущенных случаях - пластика мочевого пузыря; коррекция нервного отдела, отвечающего за функционирование мочевыводящей системы.

    Особая роль в лечении нейрогенного мочевого пузыря, независимо от типа, отводится психотерапии. Неважно, что явилось истинной причиной патологии - отклонения в работе ЦНС, инфекции или травмы - консультации и занятия с психологом помогут ускорить процесс выздоровления, побороть недуг и его негативное влияние на привычный уклад жизни.

    Диета и образ жизни как составная часть лечения

    Лица, страдающие нейрогенной дисфункцией, должны придерживаться принципов диетического питания и вести размеренный образ жизни. Течение патологии часто связано с осложнениями в мочевыделительной системе, поэтому питание подбирается максимально щадящее для почек. Идеальным для больных является стол № 7 (по Певзнеру).

    Основные принципы питания для разгрузки почек:

    • полное исключение пищи с раздражающими экстрактивными компонентами (копчености, пряности, кислые и острые блюда);
    • ограничение в потреблении белковой пищи и соли;
    • рациональный питьевой режим (вода, кислые и сладкие соки, морсы);
    • приготовление пищи предпочтительно на пару или путем отваривания, запекания.


    Не менее важен правильный образ жизни. Страдающие нейрогенным мочевым пузырем, особенно в спастической форме, должны основную массу времени проводить в спокойном (лучше сидячем или лежачем) положении. Если патология вызвана нарушениями и травмами в ЦНС, постоянное лежачее положение необходимо. Если причины дисфункции не связаны с повреждением ЦНС и мозга - больному следует максимально ограничить физическую активность, избегать стрессовых ситуаций, что поможет приблизить выздоровление.

    Реабилитационные мероприятия

    Лица, перенесшие недуг в тяжелой форме, нуждаются в реабилитации - мероприятиях восстановительного характера, позволяющих закрепить результат лечения. Соблюдение реабилитационных мероприятий позволит избежать рецидивов. Программу реабилитации при необходимости составляет врач, индивидуально для каждого пациента.

    • Если причиной неврогенного мочевого пузыря являлись болезни воспалительного характера, важно не допускать переохлаждения, тщательно следить за чистотой половых органов.
    • Если к нейрогенной дисфункции привела мочекаменная болезнь - будет полезно санитарно-курортное лечение.
    • Если дисфункция развилась на фоне психологических проблем, требуется долговременная реабилитация у психолога.
    • Наличие онкологических процессов (опухолей в мочевом пузыре) требует постоянного длительного наблюдения у врача-онколога.

    Народная медицина

    Неврогенный мочевой пузырь - серьезное патологическое расстройство, лечить которое необходимо в условиях стационара. Невозможно избавиться от дисфункции с помощью народных методов. Но облегчить ее течение можно. Народная медицина активно использует фитотерапию - отвары и настои трав с успокаивающим эффектом. Фиточаи из ромашки, мяты, липы помогут снять спазмы и дискомфорт в мочевом пузыре.

    Для успокоения нервной системы, снятия повышенной возбудимости полезно употреблять настои из мелиссы, перечной мяты, валерианы. При течении патологии, осложненном недержанием мочи, помогает настой из сухих семян и зелени укропа. Но перед применением народных средств важно проконсультироваться с лечащим врачом.

    Профилактика

    Во избежание нейрогенной дисфункции мочевого пузыря важно предотвратить развитие болезней нервной и мочевыделительной систем путем соблюдения простых мер:

    • избегание стрессовых и травмирующих психику ситуаций;
    • избегание травм головы, спины и таза - особенно это актуально для лиц, занимающихся экстремальными видами спорта;
    • недопущение переохлаждения как у взрослых, так и у детей;
    • разумная двигательная активность и укрепление мышц брюшной полости и органов таза;
    • отказ от алкогольных напитков;