Климакс
Жизнь женщины полна событий: молодость, первая любовь, расставание, замужество, рождение ребенка, череда переживаний и радостей, сменяющих друг друга. И вот наступает климакс – период гормонального угасания, время завершения репродуктивной функции.
Многие воспринимают наступление климакса как окончательное старение, впадают в депрессию, переживают за свои отношения с мужем. Однако при правильном подходе климактерический период может стать благоприятным временем, не только не приносящим существенного дискомфорта и неприятностей, но и полным новых возможностей и перспектив.
Основные понятия
Чтобы ориентироваться в изменениях, происходящих в женском организме в период климакса, следует знать основные понятия, используемые гинекологами для характеристики состояния женщины в этот период.
Климакс (климактерий, климактерический период) – это физиологический процесс инволюции (угасания) половой системы женщины.
Климактерический синдром – состояние патологическое. Оно возникает у женщины в климактерическом периоде и характеризуется разнообразными симптомами, затрагивающими преимущественно нервную и сердечно-сосудистую системы, а также обменные процессы.
Таким образом, климакс сам по себе – явление естественное , в то время как климактерический синдром – это патологическое течение климакса.
Основным признаком состояния репродуктивной функции у женщины являются менструальные кровотечения, поэтому определение всех фаз или периодов климакса основано на характеристике менструаций.
Фазы климактерического периода
Пременопауза – это период, предшествующий прекращению менструальных кровотечений. О его начале судят по появлению характерных признаков – обычно это утрата регулярности менструаций, увеличение продолжительности цикла (до нескольких месяцев) и т.п.
Менопаузой называют последнее менструальное кровотечение. Дату менопаузы возможно назвать лишь ретроспективно, то есть несколько позже ее наступления. Принято считать, что если со времени последнего физиологического кровотечения прошло 12 месяцев, значит оно было последним и является менопаузой. Средний возраст наступления менопаузы у женщин – 50 лет. При прекращении менструаций в возрасте до 45 лет говорят о ранней менопаузе , до 40 лет – о преждевременной менопаузе .
Перименопауза – объединяет два вышеуказанных периода. Перименопауза начинается вместе первыми признаками климакса и заканчивается через год после наступления последней самостоятельной (без применения гормональных средств) менструации.
Постменопауза начинается с менопаузы и заканчивается в возрасте 65-69 лет. Постменопауза – достаточно длительный период, поэтому в гинекологии используется дополнительное деление на раннюю (первые 5 лет) и позднюю постменопаузу.
Климактерический синдром развивается более чем у половины женщин и затрагивает период с появления первых признаков гормонального угасания (пременопауза) до 5 лет после наступления последней менструации (ранняя постменопауза).
Нормальное течение климакса
В норме угасание репродуктивной функции характеризуется изменением характера менструаций. Это могут быть:
1) укороченные менструальные циклы;
2) длительные задержки менструаций;
3) длительные менструальные кровотечения;
4) нерегулярность появления менструаций.
Время наступления климактерического периода зависит от множества факторов, главный из которых – наследственность. Кроме того, на возраст менопаузы влияют образ жизни, вредные привычки, полноценность питания, перенесенные заболевания.
Причины развития климактерического синдрома
Половые гормоны оказывают влияние не только на функционирование половой системы и молочной железы, но и на работу и состояние практически любого органа – сердца и сосудов, головного мозга, костей, мышц, соединительной ткани, мочевого пузыря, кишечника, печени, кожи, волос. Гормональная регуляция всех процессов в организме – очень тонко сбалансированный процесс, поэтому любой сдвиг в выработке одного из гормонов чреват нарушением состояния всего организма в целом – это и происходит при недостаточно гладком угасании функционирования половой системы и снижении выработки женских половых гормонов.
Симптомы климактерического периода
1. Ранние симптомы - возникают в пременопаузе и проявляются:
приливами жара;
приступами озноба;
потливостью;
головными болями;
колебаниями артериального давления;
сердцебиениями;
нервно-психическими нарушениями – раздражительностью, утомляемостью, плаксивостью, беспокойством, снижением настроения, снижением памяти;
снижением полового влечения.
2. Отсроченные симптомы (в первые 1-3 года после последней менструации – менопаузы):
УГР – урогенитальные расстройства, проявляющиеся преимущественно недержанием мочи;
кожные проявления – сухость, вялость, ломкость ногтей, выпадение волос.
3. Поздние проявления:
o снижение интеллекта
o ухудшение зрения и слуха;
o остеопороз с повышенной ломкостью костей;
o заболевания суставов;
o развитие сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни.
Ранний и преждевременный климакс, как правило, является признаком неблагополучия в организме и чаще сопровождается патологическими симптомами.
Обследования при наступлении климакса
Диагноз климакса и климактерического синдрома, как правило, ставится на основании характерных жалоб женщины, однако в виду того, что период угасания гормональной активности нередко сопровождается развитием заболеваний различных органов, врач-гинеколог может назначить целый комплекс лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований. Вот их примерный (далеко не полный) список.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Уровень гормонов крови (эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), андрогены, пролактин, гормоны щитовидной железы и др.).
4. Исследование клеточного состава мазков из шейки матки (цитологическое исследование).
5. Биохимический анализ крови с определением билирубина, ферментов АсАТ и АлАТ, глюкозы, холестерина и пр.
6. Исследование системы свертываемости крови.
7. Измерение кровяного давления и пульса.
8. Маммография (рентгенологическое исследование структуры молочной железы).
9. УЗИ малого таза.
Лечение климактерического синдрома
Лечение климактерического синдрома имеет две основные цели:
1. облегчить его тягостные симптомы;
2. снизить риск развития осложнений (остеопороза, артрозов, атеросклероза и т.д.).
Заместительная гормональная терапия – ЗГТ
Основным методом лечения климактерического синдрома является назначение женских половых гормонов в виде фармакологических препаратов. Грамотно назначенная ЗГТ позволяет существенно увеличить качество жизни женщины, замедлить развитие остеопороза, нарушений функционирования сердечно-сосудистой и нервной систем. Однако следует помнить, что такое лечение может спровоцировать формирование опухолевых процессов и некоторых других заболеваний, поэтому гормоны назначаются только врачом-гинекологом, кроме того, такое лечение должно сопровождаться регулярным исследованием состояния матки и молочных желез.
ЗГТ может использоваться как в пременопаузе, так и в пост менопаузе. При назначении препарата врач:
1. подбирает препарат и его дозу индивидуально;
2. учитывает наличие противопоказаний;
3. старается подобрать минимальную дозу гормона;
4. выбирает сочетание эстрогенов и прогестерона;
5. постепенно снижает дозу препарата в постменопаузе.
Среди противопоказаний к лечению гормональными препаратами следует выделить злокачественные опухоли матки и молочных желез, тяжелые заболевания печени и сердечно-сосудистой системы и многие другие патологические состояния.
Фитотерапия
При выявлении противопоказаний к заместительной гормонотерапии можно попробовать использование растительных средств, которые в той или иной мере облегчают проявления патологического климакса. Для этого используют так называемые фитогормоны и фитоэстрогены – растительные препараты, обладающие гормоноподобной активностью.
Фитоэстрогены содержатся в следующих продуктах:
1 соевых бобах;
2 гранате;
3 чечевице;
4 финиках;
5 семенах подсолнечника;
7 яблоках;
8 отрубях;
9 моркови;
10 чесноке.
Лечебным эффектом обладают также растения цимицифуга, рапонтицин, мельброзия. Достаточно популярный препарат для лечения климактерического синдрома Климадинон как раз и является таким растительным средством.
Коррекция образа жизни
Для усиления эффективности гормональной терапии или фитолечения необходимо придерживаться здорового образа жизни.
1. Отказаться или хотя бы ограничивать вредные привычки – курение, прием алкоголя.
2. Правильно питаться: употреблять достаточное количество белка; ограничить жиры (особенно животного происхождения), рафинированные углеводы (сахар, мучные изделия), острые приправы, принимать комплексные витамины с обязательным включением важных минералов и микроэлементов.
3. Заниматься адекватной физической нагрузкой.
4. Стараться поддерживать позитивный настрой, при необходимости обращаться за помощью к психологу, психотерапевту.
5. Следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача-гинеколога и других специалистов в зависимости от наличия заболеваний и жалоб.
Обычно в возрасте от 45 до 50 лет у женщин наступает климакс. В течение 2-10 лет в организме происходит перестройка эндокринной системы. Менструальные циклы становятся нерегулярными, большинство женщин испытывает приливы жара, по ночам - потливость, происходят изменения в мочеполовой системе, мышцы и связки теряют свой тонус, повышается хрупкость костей, сжатие позвонков может привести к «старческому горбу». Возможно выпадение волос на голове и рост их на других частях тела. Женщины, как правило, становятся полными и «рыхлыми». Помочь себе в этот сложный период можно, сбалансировав питание.С возрастом организм начинает перерабатывать пищу иначе, чем в молодости. Калории расходуются не так эффективно, больше съеденной пищи идет на подкормку жировой прослойки и все меньше питают мышцы и костную ткань.
Возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому следует сократить потребление соли и кофе. Печень уже не так активно выделяет желчь, жирная пища и алкогольные напитки перевариваются с трудом. А вот кальций чрезвычайно необходим. Женщины во время климактерического периода должны получать не менее 1500 мг кальция в день. В день необходимо съедать 85-95 г белка (обычно мы съедаем его больше). Нужно исключить из меню жирное мясо, в котором содержится много холестерина и насыщенных кислот. Предпочтение отдавайте куриному, говяжьему или свиному мясу, чаще ешьте рыбу, бобы.
Вы можете достаточно много съедать каш (лучше из неразмолотого зерна), макаронных изделий, риса и картофеля. Ешьте много овощей и фруктов, желательно в свежем, а не в замороженном или консервированном виде. А вот от рафинированного сахара, сладостей лучше отказаться совсем.
Обычно женщинам при наступлении климакса назначают дополнительный прием витаминов. Витамин Е уменьшает интенсивность и частоту приливов жара. Витамин С и Д помогают усвояемости кальция.
Используя в своем питании молочные продукты, как важный поставщик кальция, помните, что они должны быть обезжиренными. Кроме молока, творога, сыра и йогурта, включайте в свое меню рыбу (сардины, макрель, лососевые с костями), зелень (листья шпината, брокколи, капусту, морские водоросли), орехи, бобы, репу.
В климактерический период женщине желательно придерживаться в питании следующих принципов:
1. Исключить из рациона насыщенные жиры, рафинированный сахар, кофеин и переработанные изделия (колбасы, консервы), красное мясо и алкоголь.
2. Есть больше продуктов с низким содержанием соли и холестерина и с высоким содержанием клетчатки и углеводов.
3. Увеличить потребление кальция до 1-2 г в сутки (в перерасчете на чистый кальций).
4. Есть чаще, но малыми порциями - лучше есть 6 раз в день понемногу, чем 3 раза много.
5. Не следовать никаким диетам для снижения веса, если вам их не рекомендовал врач. Тело очень плохо реагирует на резкие колебания веса, точно так же как на сильные гормональные изменения. Во время менопаузы лучше иметь два лишних килограмма как защиту от ломкости костей.
6. Пить больше воды. Она поможет выводу из организма шлаков и будет питать вашу кожу.
7. Если вы не в силах отказаться от любимой, но «запретной» пищи, позвольте себе такую роскошь - съедайте регулярно малую порцию любимого вами кушанья. Таким образом вы сможете легко ограничить себя в порции съеденного и держать вес под контролем.
Женский климактерический период – естественный физиологический процесс, проходящий в организме женщины и связанный с угасанием репродуктивности. Выражается в полном прекращении созревания и роста в яичниках фолликулов, в снижении половых гормонов – прогестерона и эстрогена.
Начинается климактерический период у женщин в возрасте примерно 45 лет; прекращение менструаций происходит, в среднем, в 51 год.
Причины
Основной и главной причиной, почему у женщин начинается климактерический период, является уменьшение содержания в организме половых гормонов (эстрогена, прогестерона). При снижении их количества до минимально необходимого нарушается менструальный цикл, начинают проявляться явления, которые совокупно описываются врачами как климактерический синдром.
Симптомы
Среди главных симптомов климактерического периода у женщин – начало проблем с менструацией и постепенное их прекращение. Изменения в организме женщины в климактерическом периоде также вызывают частые приливы. Это может быть кратковременная потливость, тревожность, учащенное сердцебиение, иногда озноб. Все перечисленное, в любом возрасте климактерического периода, чаще всего сопровождается жаром, изменениями психоэмоционального состояния: бессонница, чрезмерная возбудимость, нервозность, перепады настроения. Иногда результатом всего этого бывает сильная депрессия.
Лечение
Борьба с синдромом у каждой женщины всегда индивидуальна и предполагает использование комплексного подхода, включающего лечение гормональными и негормональными медикаментозными средствами.
Процессы, происходящие в женском организме в этот период, могут быть типичными и строго индивидуальными. В любой из фаз климактерического периода одна женщина может заметно похудеть, другая наоборот – набирает лишний вес. На особенности климактерического периода может повлиять наличие хронических заболеваний, физическая активность, питание, образ жизни. Все это указывает на сложность и невозможность самостоятельного подбора препаратов в климактерическом периоде, учитывается врачом при разработке схем лечения.
Уменьшить жалобы на проблемы климактерического периода помогают натуральные препараты, в числе которых, например, Климадинон, поставляемый компанией «Бионорика АГ» из Германии. Он негормональный, изготавливается из растительного сырья и отличается минимумом возможных побочных эффектов. При наличии признаков климактерического периода препарат уже давно используется в европейских странах.
Профилактика
Климактерический период, который связан с увеличением периода менопаузы и с сопутствующими проблемами, является неизбежным в жизни каждой женщины. Поэтому к нему необходимо готовиться, а при наступлении принимать меры по снижению негативных процессов.
Среди профилактических мероприятий, которые врачи советуют женщинам особенно перед ранним климактерическим периодом в жизни, в основном, выполнение гимнастических упражнений:
- обычно они включают частое изменение положения тела, выполнение резких поворотов, быстрое наклонение туловища;
- их выполнение направлено на укрепление мышц тазового дна, брюшного пресса, общего состояния женского организма.
Кроме того, отсрочить климактерический период позволяет ведение активного образа жизни, недопускание возникновения хронических заболеваний, рациональное, богатое витаминами питание.
- нужно интересоваться прохождением такого периода у ближайших родственников: это поможет понять сколько может длиться климактерический период у вас, разобраться в возможных особенностях его протекания; все вместе поможет подготовиться к таким непростым испытаниям;
- необходимо больше уделять внимания физической активности перед и в период климактерических расстройств: делать утреннюю зарядку, посещать различные группы здоровья, кататься на велосипеде, пешком совершать прогулки, бегать трусцой и пр.; доказано практикой, что все это позволяет женщине легче справляться с проблемами;
- при маточных кровотечениях в климактерическом периоде и других расстройствах обязательно обращаться к врачу и следовать его советам и рекомендациям; среди них прием витаминов в климактерический период, специальных препаратов гормонального и негормонального типа.
Климактерический (от греч. сlimacter – ступень лестницы) – это физиологический период, в течение которого на фоне общих возрастных изменений в организме женщины преобладают инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующийся прекращением сначала детородной, а затем и менструальной функций.
Стадии климактерического периода:
Ø Доклимактерический период – годы, когда у женщины регулярно проходят месячные, т.е. женщина способна к деторождению;
Ø Предклимактерический период – наступает в возрасте около 40 лет, когда менструации ещѐ идут, но могут быть очень сильными в один месяц и очень слабыми в другой; циклы могут то растягиваться, то сокращаться.
Ø Менопауза. Спустя год после последнего цикла — факт наступления менопаузы. Все остальные годы отсутствия менструаций называют постменопаузой.
Климактерический синдром (КС) – это своеобразный симптомакомплекс, возникающий на фоне возрастных изменений в организме, характеризующийся нейропсихическими, вазомоторными и обменно-эндокринными нарушениями, осложняющими естественное течение климактерия.
Причины развития КС заключается в том, что универсальной гормональной характеристикой постменопаузы является повышение уровня гонадотропинов и дефицит эстрогенов. Все основные клинические симптомы климактерических расстройств делят на 3 группы (Сметник В.П., 1995г)
1 группа Вазомоторные Эмоционально- психические Приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиение. Раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
2 группа Урогенитальные Кожа и еѐ придатки Сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, учащенное мочеиспускание. Сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
3 группа Поздние обменные нарушения. Остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания. Женщины во время климакса нередко ощущают так называемые «приливы», – когда резко усиливается сердцебиение, внезапно поднимается давление, кожа пылает огнем, всѐ тело покрывается обильным
потом из-за того, что резко повышается температура. Как правило, женщины чувствуют приближение прилива – у них возникает ощущение тепла в середине спины, вокруг шеи или между грудями. Через несколько минут после того, как выступает пот или легкая испарина, поверхность кожи остывает. В этот момент становится холодно. Потом температура тела медленно возвращается к норме. В среднем прилив длится примерно 3 минуты. У каждой женщины он проходит по- своему. У 15% женщин приливов не бывает вообще. Тяжесть течения климактерического синдрома определяют по количеству «приливов».
Ø К легкой форме КС следует относить заболевание с числом приливов до 10 в сут при ненарушенном общем состоянии и работоспособности.
Ø КС средней тяжести характеризуется наличием 10-20 «приливов» в сут
Ø Для тяжелой формы характерны очень частые «приливы» (более 20 в сут.). Для нормализации функции влагалища и мочевыводящей системы рекомендуется:
Ø Витамины Е и А в составе различных пищевых добавок и трав;
Ø Использование влагалищных кремов, содержащих эстрогены;
Ø Регулярная половая жизнь,
Психологические проблемы менопаузы. Эти симптомы включают в себя бессонницу, раздражительность, тревогу и депрессию. Физическая нестабильность организма связана с колебаниями в синтезе эстрогенов и прогестерона, что как в зеркале отражается на эмоциональном состоянии женщины. Если повышается уровень эстрогенов, женщина становится тревожной; если же доминирует прогестерон – налицо признаки депрессии. Амплитуда колебаний настроения женщины зависит и от социальной стабильности общества. Эмоциональное состояние не придѐт в норму, если женщина переживает сильное эмоциональное потрясение или если будет злоупотреблять кофе, сахаром и алкогольными напитками.
Ø Заместительная терапия гормонами
Ø Приѐм триптофана (аминокислота, обладающая успокаивающим эффектом)
Ø Питьѐ перед сном настои трав (ромашки и корня валерианы)
Ø Ежедневная зарядка
Ø Специальная техника расслабления и отдыха предотвращает бессонницу, уменьшает чувство страха, ослабляет симптомы депрессии.
Ø Витамины А и Е, калий и магний, которые тоже помогают улучшить самочувствие и поднять настроение.
Кожные покровы в период менопаузы. С уменьшением уровня эстрогенов кожа становится суше, тоньше, ослабевает функция сальных желѐз. Уменьшается слой подкожного жира, создаѐт впечатление, что женщинам гораздо больше лет, чем есть на самом деле. Недостаточное кровоснабжение приводит к тому, что кожа теряет свой здоровый розовый цвет и становится бледной. По мере снижения тонуса и эластичности кожа покрывается мелкими морщинками и несколько обвисает. Факторы, провоцирующие неприятные изменения – прямые солнечные лучи и курение. Солнце особенно опасно, поскольку разрушает кожу, что усугубляет образование морщин и сухость кожи. Кроме морщин, солнце может индуцировать и серьѐзные заболевания, такие, как образование доброкачественных и злокачественных опухолей кожи.
Ø Избегать прямых солнечных лучей
Ø Желательно отказаться от курения и снизить употребления алкоголя
Ø Женщинам с сухой кожей лица лучше не умываться горячей водой с мылом – это обезжиривает кожу. Ежедневный массаж лица кончиками пальцев усиливает кровоснабжение кожи, придаст ей упругость и эластичность. Ø Диета должна содержать достаточное количество витаминов А и Е, моркови, фруктовых соков, сладкого перца, зеленого салата, лука, петрушки и растительного масла, поскольку они очень полезны для кожи. Остеопороз – одна из наиболее серьезных проблем, с которыми приходится сталкиваться женщине в период менопаузы. С возрастом и у женщин, и у мужчин наблюдается уменьшение массы костной ткани, но у женщин этот процесс несколько ускоряется с наступлением менопаузы. Костная ткань состоит из живых клеток. В глубине костной ткани клетки отмирают и требуют замены каждые три-четыре месяца. Когда в организме достаточно эстрогена и кальция, и человек много двигается, организм способен продуцировать новые клетки. Пока женщина не достигла тридцати пяти лет, она способна наращивать костную массу и укреплять свой скелет. Но после
тридцати пяти можно лишь поддерживать стабильность костной массы, следуя приведенным ниже рекомендациям;
Ø Отказаться от красного мяса
Ø Кушать больше зерновых продуктов, макарон, семян, овощей, бобовых и орехов
Ø Избегать пищи с насыщенными жирами
Ø Отказаться от рафинированного сахара
Ø Сократить количество кофе, чая и алкоголя
Ø Добавлять к пище кальций. Взрослым женщинам необходимо не менее 1000 мг кальция в день до начала климакса, 1500 мг в день во время климактерического периода и 1200 мг в день – для молодых Женщины с климактерическим синдромом должны находиться на динамическом наблюдении. Гинеколог должен осматривать больного 1 раз в 3 мес., терапевт – 2 раза в год.
Климакс у мужчин Климактерический период у мужчин наступает чаще всего в возрасте 50-60 лет. Атрофические изменения гранулоцитов яичника у мужчин этого возраста ведут к уменьшению синтеза тестостерона и снижению уровня андрогенов. При этом продукция гонадотропных гормонов гипофиза имеет тенденцию к повышению. Скорость инволюционных процессов в половых железах значительно варьирует; условно считается, что климактерический период у мужчин заканчивается примерно к 75 годам. У подавляющего большинства мужчин возрастное угасание функции половых желез не сопровождается каким-либо проявлениями, нарушающими общее привычное состояние. При сопутствующих заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и т.д.) их симптомы ярче проявляются в климактерическом периоде, что ошибочно трактуется как патологический климакс. Постепенное снижение половой потенции у мужчин в климактерическом периоде физиологическим процессом. Для лечения патологического климакса у мужчин, помимо общих принципов лечения климактерического синдрома у женщин, иногда назначают анаболические и мужские половые гомоны (тестостерон, омнандрен и др.). Для более благоприятного течения переходного периода у женщин и мужчин рационально использовать оздоровляющие техники, которые наряду со здоровым образом жизни позволяют длительно сохранять и укреплять здоровье.