Первичный спонтанный пневмоторакс. Причины спонтанного пневмоторакса легких – как оказать первую помощь Спонтанный пневмоторакс наблюдается чаще в возрасте лет

Заболевание, когда воздух либо газы скапливаются между висцеральной и париетальной плеврой, называется самопроизвольный или же спонтанный пневмоторакс. Он не связан с механическим травмированием легочной материи, не развивается в результате врачебных манипуляций в грудной полости, а возникает неожиданно как приступ вследствие патологии респираторных путей или внутренних болезней.

Такой случай требует обязательного обследования. Первичная диагностика включает Rg-графическое исследование легких, пункцию плевральной полости. Причины устанавливают при углубленном обследовании с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии, а также торакоскопии.

Почему, каким образом формируется приступ?

При спонтанном пневмотораксе причины зависят от скрытых заболеваний дыхательных каналов и легочной материи. Недуг бывает идиопатический (первичный) или же (симптоматический) вторичный.

Первичный спонтанный пневмоторакс– появляется внезапно, может развиться у практически здорового человека, чаще всего в молодом организме при наличии булл, кист в легких, когда воздушные пузырьки скапливаются в большом количестве. Изменённая альвеолярная ткань иногда разрывается от сильной нагрузки, смеха, неукротимого кашля, другое. Образуется свищ, который нарушает целость плевры, что ведёт к развитию приступа. Редко причиной становится смена давления при нырянии, падении с высоких опор, подъеме в горы, полете на самолёте . Симптомы идиопатического пневмоторакса склонны к рецидиву.
Вторичный спонтанный пневмоторакс – появляется, если целостность плевры нарушается вследствие осложнения бронхолегочных болезней. Среди них выделяют хроническую обструкцию легочной материи, абсцесс, гангренозные изменения, муковисцидоз, врождённые патологии, злокачественные образования на легких или плевральной поверхности. Причины возникновения обеих форм пневмоторакса развивают один и тот же механизм. Воздух, газы проникают в полость плевры: вместо отрицательного давление становится положительным, развивается , средостение смещается в другую сторону от патологии. Такое состояние ведет к нарушению кровоциркуляции, появляется недостаток дыхательной и сердечной деятельности.

Пневмоторакс как осложнение туберкулеза легких

Нередко происходит возникновение спонтанного пневмоторакса при туберкулезе. Вследствие разрыва небольших булл образуется закрытый пневмоторакс. Формирование открытого спонтанного плевро-легочного сообщения происходит в том случае, если после разрыва каверн, казеозных полостей осталось отверстие. Лёгкое не может полностью расправиться, зарождается фибринозная ткань. Вместе с соединительно-тканными волокнами фибрин вызывает симптомы плеврогенного цирроза. Больному требуется неотложная помощь для того, чтобы предупредить угрожающее состояние для жизни.

Какие виды болезни выделяют?

Кроме пневмоторакса открытого и закрытого спонтанного типа существует клапанный вид приступа, когда свищ на выдохе закрывается порванными краями раны. Конструкция клапанного свища на вдохе способствует проникновению атмосферного воздуха в плевральную полость, а на выдохе клапан полностью перекрыт, воздух не высвобождается наружу.

Плевральная полость при этом испытывает чрезвычайную нагрузку, давление стремительно растет, значительно превышает атмосферное. При этом легкое полностью выключается из дыхания . Это патология угрожает жизни, кроме того могут наступить другие нежелательные последствия.

Через несколько часов после формирования свища плевральные листки воспаляются, отекают, становятся толще. Три-четыре дня хватает для того, чтобы листки плевры срослись друг с другом, расправление легочной ткани становится затруднительным или же совсем невозможным.

Помимо этого по распространению выделяют следующие виды спонтанного состояния:

Тотальный пневмоторакс – отсутствуют плевральные сращения;
Парциальный пневмоторакс – происходит частичная облитерация (закрытие ) плевральной полости.

От наличия или отсутствия осложнений недуг подразделяют на осложненный и неосложненный: приступ может спровоцировать кровотечение, воспаление листков плевры (плеврит ), медиастинальную эмфизему, когда воздух скапливается в клетчатке средостения.

Помимо всего прочего встречается неонатальный пневмоторакс новорожденных младенцев. Эта патология чаще встречается у детей мужского пол а. Симптомы формируются, если лёгкое не расправляется по инфекционным, респираторным причинам либо влияют врожденные дефекты.

Как проявляются признаки?

Симптомы бывают явными либо скрытыми. Чаще при приступе признаки проявляются умеренно или ярко выражено.

Первичный тип характеризуется резким возникновением приступа, удушье приходит внезапно. С первых секунд человека пронзает острая боль в грудной области . Иногда болезненность терпимая, в других случаях боль невозможно терпеть, пациенту требуется неотложная помощь, следует вызывать медицинскую бригаду.

Основные проявления при пневмотораксе спонтанного вида кроме боли следующие:

Пациента беспокоит одышка;
Попытка кашлянуть либо вздохнуть вызывает усиление боли;
Болезненность иррадиирует в руку, плечевую область, шею, постепенно страдает вся часть тела с поврежденной стороны;
По прошествии суток боль стихает, даже в том случае, когда воздух из плевральной полости не уходит;
При нагрузке, физическом напряжении удушье повторяется;
Кожные покровы больного бледнеют, сердце бьется часто, сильно, нарастает страх, тревога за свою жизнь;
Человек принимает вынужденное положение, полусидя или лежа на боку;
Если симптомы проявляются очень бурно, боли могут вызвать потерю сознания.

При вторичном пневмотораксе спонтанного типа приступ переносится значительно хуже. Это объясняется тем, что сердце и сосуды имеют ограниченный резерв . Симптоматика сходная, но осложняется общей ослабленностью человека. В редких ситуациях существует вероятность поражения здоровой ткани второго легкого.

Видео

Видео - спонтанный пневмоторакс

Как помочь человеку?

Первая помощь при спонтанном пневмотораксе сводится к облегчению дыхательных движений, снятию болевого синдрома, восстановлению сердечно-сосудистых функций.

Алгоритм действий для спонтанного плевро-легочного сообщения такой:

Вызвать бригаду медицинских специалистов;
Придать человеку полусидячее положение, обеспечить широкую опору для спины. Можно уложить пострадавшего на кровать, приподняв головной конец;
Расстегнуть ворот одежды, снять ремень, убрать предметы, мешающие дыханию;
Открыть окно в помещении, обеспечить доступ воздуха в комнату.

Обычно эти манипуляции значительно облегчают участь пациента. Любой вид пневмоторакса нуждается в экстренной госпитализации. При перевозке учитывают возможность самостоятельного дыхания, порой используют кислородные ингаляции.

При очень тяжелом состоянии пострадавшего доставляют сразу в операционный блок, минуя приемный покой, так как каждая минута на счету.

Если приступ прекратился во время транспортировки, всё равно следует провести тщательное обследование пациента.

Как обследовать?

Чтобы диагностировать спонтанный пневмоторакс, наиболее часто используют Rg-графию. Обследование позволяет выявить факт присутствия недуга, локализацию поврежденной ткани, сдавление легкого, смещение средостения. На снимке также видны сращения между плевральными листками, наличие жидкости в полости.

Зачастую легкие исследуются на компьютере, таким образом, определяется точная локализация и масштабы свища. Наиболее часто КТ и МРТ проводится, когда ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, для выбора типа операции. Также на компьютере виден характер изменений в легких, заметны буллы, кисты, другие образования.

УЗИ для определения правильного диагноза используется нечасто. Когда есть подозрение, что свищ сформировался как осложнение рака или же туберкулеза, пациенту проводят фибробронхоскопию. В некоторых медучреждениях до сих пор делают пункцию плевры для диагностики. Обязательно всем больным с пневмотораксом назначается полный клинический анализ крови, мокроты, мочи.

В чём заключаются лечебные мероприятия?

Для спасения жизни используется комплекс мер. При спонтанном пневмотораксе лечение заключается в снятии нарушений дыхания, кровообращения, болевого синдрома. Сильные боли купируются Морфином, Фентанилом, другими анальгетиками, наркотическими препаратами.

Необходимо дренирование плевральной полости. Для этого ставится дренажная трубка во втором межреберьи по среднеключичной линии. Через это сообщение воздух постепенно откачивают. Второй конец трубки находится в колбе с дезраствором. Пациента подключают к специальному аппарату, воздушные пузырьки выходят из трубки и попадают в раствор.

Неукротимый кашель осаждается противокашлевыми средствами: Либексином, Кодеином, Тусупрексом , другими препаратами.

Все пациенты, хоть однажды перенесшие приступ, наблюдаются у пульмонолога или торакального хирурга. Вторичный тип для предупреждения рецидива нуждается в устранении основного заболевания, для этого выбирается более активная лечебная тактика. Лёгкие полностью расправляются через 2-5 суток, при этом полностью восстанавливается их функция.

Каков прогноз?

Вне зависимости от тяжести состояния последствия пневмоторакса очень опасны, иногда развивается внутриплевральное кровотечение, плеврит, гнойная эмпиема, но в целом прогноз благоприятен.

Современные пульмонологи полностью нейтрализуют заболевания на начальной стадии, после этого пациента живет нормальной жизнью. Но всё равно для исключения рецидива не рекомендуются умственные и физические перегрузки, курение.

В отличие от травматического, спонтанный пневмоторакс не связан с внешним воздействием на грудную клетку при травме. Первичная форма этой патологии возникает у практически здоровых людей. Вторичный спонтанный пневмоторакс осложняет течение многих заболеваний дыхательный путей и соединительной ткани.

В норме давление в отрицательное. В частности, оно поддерживает легкое в расправленном положении. Если, несмотря на отсутствие травмы груди, плевральная полость начинает сообщаться с окружающим воздухом, отрицательное давление выравнивается с атмосферным. Это вызывает спонтанное спадение (коллапс) легкого.

В течение года заболевание развивается у 1 – 18 человек из 100 000. Оно более характерно для людей высокого роста и худощавого телосложения моложе 40 лет. Курение увеличивает вероятность развития этой патологии во много раз.

При внешнем исследовании при первичном спонтанном пневмотораксе легочных заболеваний не обнаруживают. Однако при более углубленной диагностике у всех больных находят – воздушные пузыри, лежащие под плеврой, обычно в верхних долях.

Легочные буллы

У женщин старше 25 лет встречается менструальный спонтанный пневмоторакс, который развивается в первые 2 суток после начала месячных. Его механизм развития неясен, но предполагается, что имеет значение грудной эндометриоз. Для лечения применяют гормональные средства, подавляющие овуляцию. Часто проводится плевродез, так как спонтанные рецидивы такого заболевания возникают у половины женщин на фоне консервативной терапии.

У 2% новорожденных, обычно мальчиков, от доношенной и переношенной беременности, развивается неонатальный спонтанный пневмоторакс. Он развивается вследствие респираторного дистресс-синдрома, при врожденных кистозных изменениях, нарушении техники проведения ИВЛ.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

патология легких ( , );
системные заболевания с поражением органов дыхания (гранулематоз Вегенера, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит, анкилозирующий спондилоартрит);

Механизм развития

Легочные буллы – основная причина развития спонтанного пневмоторакса – появляются из-за активации ферментов, разрушающих эластические волокна в легочной ткани. Увеличивается активность ферментов, выделяемых макрофагами и другими иммунными клетками, что вызвано курением. Образование полости вызывает воспалительную реакцию, в результате чего сужается просвет бронха, подходящего к пораженной доле. В результате выход воздуха замедляется, давление в булле увеличивается, и воздух находит выход не через суженный бронх, а сквозь ослабленную ткань легкого.

Скопление воздуха в плевральной полости

Формируется спонтанное сообщение между бронхом и плевральной полостью. На вдохе воздух засасывается между листками плевры. Отрицательное давление там становится положительным. Такая ситуация называется открытым пневмотораксом. Постепенно давление в бронхах и полости плевры выравнивается, и засасывание воздуха прекращается. Возникает закрытый пневмоторакс – вторая фаза заболевания.

Воздух, скопившийся между листками плевры, вызывает сдавление легкого. У молодых здоровых людей без спаек в грудной полости легкое спадается (коллабирует) полностью. Частичный коллапс появляется на фоне спаек, рубцовых изменений, туберкулеза.

В результате нарушается процесс дыхания, в крови снижается уровень кислорода. При нарастании давления в плевральной полости может наступить летальный исход.

Симптомы

Признаки патологии появляются в состоянии покоя. Внезапно возникает резкая и сильная . Постепенно боль притупляется, а через сутки она исчезает даже без лечения, несмотря на сохранение воздуха между плевральными листками.

Если воздух только засасывается в плевральную полость, но не поступает при выдохе обратно в бронхи, возникают симптомы напряженного варианта патологии:

значительное учащение сердцебиения;
снижение артериального давления;
синюшность кожного покрова;
нарушение сознания.

Возможные осложнения:

гемоторакс;
воспаление плевры (плеврит);
спадение (коллапс) обоих легких;
рецидивирующая пневмония, нередко с образованием гнойных очагов – абсцессов.

Диагностика

При появлении внезапной резкой боли в грудной клетке и одышки необходимо вызвать «Скорую помощь» или срочно обратиться в стационар.

Основной метод диагностики – , на которой становится виден край легкого. При скоплении воздуха определяется газовый пузырь с четкими границами. На поздней стадии средостение смещается в сторону, противоположную поражению.

Пневмоторакс на рентгенограмме легких

Информативный метод диагностики спонтанного попадания воздуха в плевральную полость – , а также видеоторакоскопия.

Лечение

В качестве первой медицинской помощи используется прокол тканей грудной клетки во 2 – 3 межреберье под ключицей и дренирование, то есть устанавливается тонкая трубка, через которую выполняется активная аспирация (отсасывание) воздуха. Используются обезболивающие препараты.

Для улучшения бронхиальной проходимости используются:

с Лазолваном и другими ;
дыхательная гимнастика;
введение кислорода через носовой катетер.

При небольшом размере дефекта плевры проводят его коагуляцию с помощью лазерной методики при торакоскопии. Крупные дефекты нередко закрываются самостоятельно через 2 – 5 дней дренирования, сам дренаж убирают еще через 1 – 2 дня.

В трети случаев в течение полугода развивается рецидив заболевания. Факторы риска:

молодой возраст больного;
курение;
легочный фиброз, выявленный при рентгенографии.

Для профилактики рецидива применяется плевродез. Это склеивание двух листков плевры между собой с помощью раздражающих химических веществ, например, тетрациклина.

При своевременном лечении и дальнейшем отказе от курения прогноз при спонтанном пневмотораксе благоприятный. Если заболевание часто рецидивирует, возникает необходимость в удалении части легкого.

Спонтанный пневмоторакс – это болезнь, при которой наблюдается скопление воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры. Причины возникновения этого состояния — не травмы и какие-либо врачебные вмешательства, а внутренние заболевания и патологии органов дыхания.

В зависимости от характера причины возникновения патологии спонтанный пневмоторакс бывает двух видов.

Вторичный (симпоматический) спонтанный пневмоторакс. В данном случае патологическое состояние вполне предсказуемо, так как нарушение целостности легочной ткани является последствием или осложнением другого серьезного заболевания легких или бронхов, ранее диагностированные у пациента. Чаще всего его причины – это ХОБЛ, муковисцидоз, туберкулез, сифилис, абсцесс или гангрена легкого, а также врожденные кисты, раковые опухоли на легочной ткани или плевре.
Первичный (идиопатический) спонтанный пневмоторакс диагностируется у здоровых, на первый взгляд, лиц, часто молодого возраста. В подавляющем большинстве случаев его провоцирует буллезная эмфизема легкого (патологически измененные альвеолы наблюдаются на ограниченном участке легкого). Свищ в висцеральном листке плевры может образоваться при разрыве альвеолы вследствие физической нагрузки, сильного кашля, смеха, прочее.

Реже идиопатический спонтанный пневмоторакс возникает из-за такой причины, как перепад давления во время ныряния на глубину, падения с высоты, полете в самолете, прочее.

У 20-50 % больных симптомы идиопатического пневмоторакса спонтанного типа рецидивируют.

Вне зависимости от причины, его повлекшей, данная форма пневмоторакса развивается по одному и тому же механизму. Через свищ в легком и висцеральном листке в плевральную полость всасывается воздух, вследствие чего, давление, которое в норме является отрицательным, повышается до положительных отметок. Происходит коллабирование легкого с последующим смещением средостения в противоположную, здоровую, сторону. Нарушается кровообращение легких. Развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

Классификация заболевания

Помимо того, что спонтанный пневмоторакс классифицируется по происхождению, существуют и другие критерии, например, по распространенности или наличию осложнений.

Так, по распространенности выделяют такие виды заболевания:

тотальное;
частичное (парциальное).

В зависимости от того, осложнилось ли патологическое состояние, оно бывает:

неосложненное (из-за разрыва легочной ткани в плевральной полости находится только воздух);
осложненный (между листками плевры присутствуют гной или кровь).

Кроме того, пневмоторакс спонтанного типа может быть:

Отрытым. При данном виде патологии на вдохе в плевральную полость нагнетается атмосферный воздух, так как она непосредственно сообщена с просветом бронха. На выдохе же воздух свободно выходит через свищ в висцеральном листке.
Закрытым. Дефект в легочной ткани затягивается белком фибрином, сообщение плеврального пространства со внешней средой самопроизвольно прекращается.
Клапанный. Свищ между бронхами плеврой может на выдохе закрываться краями рваной раны на легочной ткани. Возникает клапанный механизм: на вдохе атмосферный воздух через свищ закачивается в плевру, на выдохе клапан закрывается, и воздух не имеет возможность высвободиться наружу. Давление в плевральной полости интенсивно нарастет и становится значительно выше атмосферного. Наступает коллапс легкого и полное его выключение из процесса дыхания.

Помимо того, что данное патологическое состояние само по себе опасно для жизни человека, оно очень быстро влечет плачевные последствия. Уже через 6 часов после образования свища листки плевры воспаляются, через 2-3 дня отекают, утолщаются и срастаются между собой, что затрудняет или делает невозможным расправление легких.

Симптомы и диагностика

Для спонтанного пневмоторакса характерно острое начало – симптомы появляются внезапно в 4 случаях заболевания из 5. Наблюдается тенденция развития патологии у молодых людей мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет.

Существует четкий алгоритм диагностики пневмоторакса спонтанного типа, который включает в себя субъективные, объективные и визуализационные исследования больного, который только что поступил в отделение торакальной хирургии.

Алгоритм диагностики пневмоторакса

Внезапно больной начинает испытывать такие субъективные симптомы:

Острую боль. Она возникает в половине грудной клетки со стороны легкого, в котором образовался дефект, и отдает в живот, спину, шею или руку. Чем быстрее и в большем количестве воздух закачивается в плевру, тем сильнее боль.
Одышку. Дыхание учащается и становится поверхностным. Со временем, если помощь больному не оказана, признаки дыхательной недостаточности становятся выраженными более ярко.
Кашель. В 2/3 случаев он носит непродуктивный характер, в 1/3 – продуктивный.
Слабость, головная боль, помутнение или потеря сознания.
Возбуждение и страх смерти.

Если дефект в легочной ткани незначительный, воздух попадает в плевру в малом количестве, симптомы пневмоторакса у больного могут и вовсе отсутствовать. Малый процент случаев заболевания не диагностируется и не лечится, выздоровление наступает само собой.

Объективные признаки наличия воздуха в плевральной полости наблюдаются при значительном дефекте в легочной ткани, если легкое спалось на 40% и более.

При осмотре больного врач отмечает следующее:

Характерное положение сидя или полусидя. Больной вынужден принять его, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность и уменьшить боль.
У больного одышка, цианоз, он обливается холодным потом. Его грудная клетка расширяется, межреберные промежутки и надключичные пространства выпячиваются.
На той стороне, где легкое повреждено, дыхательные движения ограничены.
При аускультации отмечается, что на стороне с патологией везикулярное дыхание и голосовое дрожание ослабли или отсутствуют полностью.

На сегодняшний день одним из самых доступных и наиболее часто используемых визуализационных методов диагностики спонтанного пневмоторакса является рентгенография.

Делая снимки в прямой и боковой проекции, врач ищет ответы на такие вопросы:

присутствует ли факт пневмоторакса;
в каком месте повреждена легочная ткань;
что послужило причиной патологии;
насколько сдавлено легкое;
смещено ли средостение;
есть ли сращения между висцеральным и париетальным плевральными листками;
есть ли какая-либо жидкость в плевральной полости.

Диагноз подтверждается, если на снимках просматривается такая картина:

визуализируется висцеральная плевра, она отделена от грудной клетки на 1 мм и более);
тень средостения смещена в противоположную от пневмоторакса сторону;
легкое частично или полностью коллабированно.

Появление компьютерной томографии помогло сделать прорыв в диагностике и последующем лечении спонтанного пневмоторакса. Компьютерные исследования позволяют с точностью определить место и масштаб свища в легочной ткани, дать оценку ее функциональной полноценности и выбрать вид хирургической операции, наиболее эффективной для излечения больного.

Также важно, что КТ позволяет определить характер изменений легочной ткани, из-за которых образовался свищ. Во время исследований дифференцируются буллы эмфиземы, кисты, и опухоли.

Скопление воздуха в плевральной полости

УЗИ для диагностики пневмоторакса применяется не так часто. Его преимущества заключаются в абсолютной безвредности, возможности многократного проведения и наблюдения за динамикой болезни, возможности определить точное место для плевральной пункции.

Если есть основания подозревать, что свищ в легких образовался из-за раковой опухоли или туберкулеза, делается фибробронхоскопия.

В редких случаях, но все еще проводится диагностическая плевральная пункция.

Также больному назначают такие лабораторные исследования, как клинические анализы крови и мочи.

Первая помощь и лечение

Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе, особенно, если образовался клапан, должна быть оказана еще до госпитализации больного и подтверждения диагноза. Бригадой скорой помощи делается пункция второго межреберного промежутка, проводится оксигенотерапия с целью компенсации дыхательной недостаточности.

Несмотря на то, что при незначительных дефектах в легочной ткани возможно самозаживление свища и проведение всего лишь одной пункции, выжидательная позиция себя не оправдывает. Плевральную полость дренируют. Для полного расправления легкого и восстановления его функции необходимо 1 — 5 суток.

Обычно, свищ закрывают хирургически у 5 – 20 % больных.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз по заболеванию в целом благоприятный, но почти в половине случаев пневмоторакс спонтанного типа осложняется внутриплевральным кровотечением, развитием серозно-фиброзного пневмоплеврита, эмпиемы.

Пневмоторакс - патология, при которой воздух концентрируется в плевральной полости, проникая туда из поврежденных легких или через имеющиеся дефекты в грудной клетке. Это острое состояние угрожает жизни больного, встречается в наше время достаточно часто и требует оказания неотложной медицинской помощи.

Термин «пневмоторакс» дословно означает «воздух в груди». Пневмоторакс – застой воздушных масс и газообразных веществ между слоями плевральной полости. Существуют различные формы заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и способы лечения.

Классификация

В зависимости от причинных факторов пневмоторакс подразделяют на:

Посттравматический - является следствием травматических повреждений грудной клетки.
Спонтанный - развивается самостоятельно у здоровых людей или имеющих в анамнезе хроническую легочную патологию: абсцесс, гангрену, эмфизему или .
Ятрогенный или искусственный пневмоторакс – результат лечебных процедур.

Патогенетически болезнь классифицируют на формы:

Закрытый – наиболее легкая разновидность пневмоторакса, при которой отсутствует сообщение с внешней средой.
Открытый – характеризуется разгерметизацией дыхательной системы. Воздух поступает в полость плевры на вдохе и удаляется на выдохе, не накапливаясь в организме.

Открытый пневмоторакс

Клапанный – воздух проникает в плевральную полость через рану и не покидает ее. Он концентрируется между плевральными листками, внутриплевральное давление быстро нарастает. Дальнейшее прогрессирование патологии заканчивается поражением сосудисто-нервных пучков и сдавливанием второго легкого. Клапанный пневмоторакс переходит в напряженный – самый опасный вид патологии, приводящий к смерти больного.

Напряженный пневмоторакс

По локализации пневмоторакс бывает односторонним (лево- или правосторонним) и двусторонним.

По степени спадения легкого:

Частичный или ограниченный коллапс - легкое спадается на 1/3,
Субтотальный коллапс - легкое спадается на ½,
Тотальный коллапс - легкое спадается более, чем на ½ или полностью поджато воздухом.

Если в плевральной полости содержится кроме воздуха кровь, то говорят о гемопневмотораксе, если гной - пиопневмотораксе.

Этиология

Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются:

Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.
Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

Симптоматика

Заболевание начинается внезапно. Сначала появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным. Затем развивается болевой синдром : возникает резкая боль в области груди, активизирующаяся при дыхании и движении, отдающая в верхние конечности. Одышка и боль часто сопровождаются приступами сухого кашля.

Кожные покровы становятся бледными, потными и липкими, сердцебиение учащается. По мере накопления в крови углекислоты развивается цианоз - синюшность кожи. Чтобы хоть немного уменьшить боль, пациенты принимают вынужденную позу - полусидя или лежа. Больные ощущают слабость, страх, панику. У них учащается сердцебиение, и понижается кровяное давление. Подвижность грудной клетки с пораженной стороны ограничена и отстает в акте дыхания, а со здоровой усилена. Межреберные промежутки сглажены.

Клиника заболевания у детей практически не отличается от таковой у взрослых, но характеризуется стремительным нарастанием симптомов пневмоторакса и появлением судорог. Они тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.

Осложнения

Прогноз при пневмотораксе благоприятный. Воздух в плевральной полости рассасывается в течение 3-5 недель, и наступает полное выздоровление.

Пневмоторакс часто осложняется развитием экссудативного воспаления плевры с накоплением геморрагического и серозно-фибринозного выпота.

Опасными последствиями пневмоторакса являются: спайки, которые нарушают расправление легкого; кровотечение в полость плевры из пораженного сосуда; гемоторакс; пиоторакс; сепсис; регидное легкое; гнойное расплавление плевры.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение

Пневмоторакс - патологический процесс, представляющий угрозу для жизни пациента. Больным с пневмотораксом показана госпитализация в хирургический стационар. Лечение заболевания следует начинать до приезда бригады скорой помощи. Больному следует помочь - успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода. Врач скорой помощи осматривает пациента, ощупывает грудную клетку, назначает необходимые диагностические исследования.

Дренирование плевральной полости

Если в плевральной полости скапливает большое количество воздуха, ее дренируют с помощью аппарата Боброва или электроаспиратора. Это несложная лечебная процедура, не требующая особой подготовки больного.

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больного усаживают и обкалывают место установки дренажа «Новокаином». Затем вводят троакар, с помощью которого устанавливается дренаж. Его фиксируют к коже и присоединяют к банке Боброва. Если этот способ дренирования становится неэффективным, переходят к активной аспирации. Дренаж подключают к электроотсосу и дренируют до полного расправления легкого, подтвержденного рентгенографией.

Хирургическое лечение

Если активная аспирация не позволяет купировать пневмоторакс или возникают его рецидивы, переходят к хирургическому лечению - проведению торакотомии.

Вскрывают плевральную полость, устраняют причину патологии, а затем ушивают имеющийся дефект в легочной ткани, останавливают кровотечение и послойно зашивают рану, оставляя дренажную трубку.

Показаниями к проведению торакотомии являются:

Неэффективность дренирования плевральной полости,
Двусторонний спонтанный пневмоторакс,
Гемопневмоторакс,
Рецидивы патологии, вызванные буллезной эмфиземой.

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение заболеваний органов дыхания,
Регулярное прохождение флюорографического исследования легких,
Хирургическое удаление источника заболевания,
Борьба с курением,
Дыхательная гимнастика на свежем воздухе.

Лицам, имеющим в анамнезе пневмоторакс, следует избегать чрезмерных физических нагрузок, воздержаться в течение месяца от перелетов на самолете, занятий дайвингом, прыжков с парашютом.

Пневмоторакс – это серьезное заболевание, угрожающее жизни человека и требующее оказания медицинская помощь. Чем раньше больной с пневмотораксом обратиться в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на выздоровление.

Видео: пневмоторакс, медицинская анимация

Спонтанный пневмоторакс – это состояние патологического характера, при котором воздушные массы, поступающие в легкие, наполняют полость между висцеральным и париетальным слоями плевры . Но характерной особенностью является тот факт, что это состояние не спровоцировано повреждениями механического типа (травмы, лечебные манипуляции и т. д.).

Понятие пневмоторакса

При этой патологии нарушается целостность плевры легкого . А значит, кислород прямо из органа попадает в ткани, которые их окружают. Париетальный слой – это часть грудной полости, а висцеральный слой – часть оболочки легких. Пространство между этими слоями называется плевральной полостью. В нормальном состоянии она герметична. При спонтанном пневмотораксе герметичность резко нарушается. Эта патология может возникнуть у полностью здорового человека.

Воздух в данную полость попадает через образованный свищ в висцеральном слое, и именно через него из-за давления происходит всасывание воздуха.

Заполнение воздухом приводит к тому, что легкое смещается и спадает по направлению к здоровому органу. Такая патология часто возникает у людей возрастной группы 20-40 лет. И по статистике, женщины подвергаются данному патологическому состоянию реже, чем мужчины.

Для детей спонтанный пневмоторакс намного опаснее чем для взрослых, из-за анатомии строения дыхательных путей . Поэтому коллапс у них наступает стремительнее и для смещения органа нужно намного меньше воздуха. Опасность заключается еще в последствиях этой патологии. Может произойти перегиб артерий, вследствие этого происходит нарушение процесса кровообращения и плевропульмональный шок. Эти состояния могут привести к смертельному исходу.

В 20% случаев спонтанный пневмоторакс активизируется атипично, то есть постепенно, для больного это малозаметно. При этом человек может не обратить внимание на одышку и другие симптомы. А у 80% пациентов патология проявляется остро, болевые ощущения возникают резко с иррадиацией в шею и руку.

Виды и причины

Болезнь разделяют на 3 типа:

Первичный, или идиопатический, – при этом определить причинный фактор невозможно. Но в большинстве случаев данная патология спровоцирована буллезной эмфиземой легкого . То есть изменением альвеолы патологического типа, которое проявляется на определенном участке легкого. При этом причинами нарушения может стать даже сильный кашель, смех или физические нагрузки.
Вторичный, или симптоматический, – спровоцировать этот тип могут патологии нижних дыхательных путей. То есть патологическое состояние возникает как осложнение от патологий, которые есть в анамнезе.
Рецидивирующий. Повторный спонтанный пневмоторакс проявляется в 20-50% случаев.

Причины симптоматического характера поражения могут быть разными.

Патология активизируется при наличии в организме туберкулезной палочки, сифилиса, абсцесса, опухолевого процесса, образования кист, муковисцидоза, гангрены легкого. Еще вторичный тип может возникнуть вследствие системных патологий – ревматоидного артрита, дерматомиозита, полимиозита, склеродермии, болезни Бехтерева. Злокачественные поражения также могут быть причинными факторами проявления спонтанного пневмоторакса. Рак легких и саркома к ним относятся.

Причиной идиопатического типа может быть такой фактор, как перепад давления . Это происходит во время водолазных работ на глубине, полета на самолете и т. д. А также дополнительно называют такие факторы, как нехватка альфа 1-антитрипсина врожденного характера и слабость плевры.

Еще спонтанный пневмоторакс разделяют на:

Открытый. Это попадание воздуха в плевральную полость вместе с вдохом. Это объясняется тем, что просвет бронха соединен с полостью. Когда происходит выдох, то воздух без каких-либо преград выходит через образовавшийся свищ.
Закрытый. Характеризуется образованием в месте повреждения соединительной ткани. При этом место повреждения затягивается фибрином и проход воздуха прекращается. Именно при таком дефекте патология может самостоятельно рассосаться в течение 3 месяцев без каких-либо последствий.
Клапанный. Это состояние, при котором свищ может блокироваться рваными краями на выдохе. Эти рваные края образуют так называемый клапан. То есть на вдохе воздух накачивается в плевральную полость, а на выдохе свищ перекрывается и воздух не выходит назад. При этом уровень давления значительно увеличивается. При клапанном типе патологии давление постоянно нарастает и это может привести к выключению органа.

Также спонтанный пневмоторакс может быть:

неосложненным – это когда при дефекте в плевральной полости скапливаются только воздушные массы;
осложненным – при этом полость наполняется гнойными массами или кровью.

Пневмоторакс у детей

Выделяют еще особый вид данного заболевания – это неонатальный пневмоторакс . Это заболевание возникает у новорожденных. По статистике, происходит в 1-2% случаев и чаще у мальчиков. Причинами такого поражения у новорожденных могут быть нарушения раскрытия легких, пороки развития легких и т. д. Еще у новорожденных данную патологию провоцирует эмболия воздухоносных путей по причине попадания туда околоплодных вод.

В детском возрасте спонтанный пневмоторакс возникает по разным причинам. А именно, если у ребенка есть врожденные пороки дыхательной системы, при разрыве буллы или кист, при заболевании легких инфекционного характера, например, стафилококковой пневмонии. Также причиной патологии у детей могут быть чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы

Клиника может проявляться в двух вариантах – типичном или латентном.

При типичном проявлении первичной патологии у человека будут нарастать такие признаки:

Болевые ощущения колющего или сжимающего характера, которые локализуются со стороны пораженного легкого .
Резко возникшая одышка, пациенты ее проявление называют острым.

Боль может быть слабой, но постепенно ее интенсивность будет увеличиваться. Острая боль проявляется при кашле или глубоком вдохе. Также она может мигрировать и отдавать в шею, поясницу, плечо, живот.

При первичном спонтанном пневмотораксе после 24 часов интенсивность боли начнет уменьшаться или же полностью пропадет. Это произойдет даже если пневмоторакс не разрешился.

Острое состояние проявляется резким болевым синдромом и одышкой, которые могут сопровождаться даже обморочными состояниями. Также при таком приступе проявится бледность кожных покровов, тахикардия, страх и тревога.

При вторичном спонтанном пневмотораксе все проявления заболевания сложнее. И наиболее часто при этом развиваются осложнения.

Приступ включает такие симптомы:

острая боль, она усиливается по мере увеличения давления в плевральной полости ;
одышка, ярко выраженное поверхностное дыхание с учащением;
кашель;
общая слабость;
головная боль.
психоэмоциональное возбуждение.

Врач при физикальном осмотре регистрирует характерные признаки данного заболевания. Человеку легче находиться в положении полулежа или же сидя. Так легче дышать и боль менее интенсивная. Еще одним характерным признаком является то, что при расширении грудной клетки происходит выпячивание промежутков между ребрами и надключичного пространства. У человека появляется холодный пот. Также будут характерные признаки при аускультации – дыхание везикулярного типа ослаблено со стороны пораженного легкого.

Дыхательная недостаточность проявляется в четырех стадиях:

При легкой стадии частота дыхания пациента будет составлять не больше 25 вдохов в минуту. Тахикардия при этом состоянии проявит такие показатели 100-110 ударов в минуту. Важным показателем является оксигемоглобин в крови, при легкой стадии – 90-92%
Средняя стадия развития дыхательной недостаточности характеризуется 30-35 вдохами в минуту, 120-140 ударами сердца в минуту и показателем оксигемоглобина в крови в размере 81-90%.
Для тяжелой стадии развития недостаточности характерны показатели вдохов в количестве 35 в минуту, сердечные удары достигают 140-180 в минуту, а оксигемоглобин составляет 75-80%.
При крайне тяжелой стадии происходит гипоксическая кома.

Диагностика

Очень важно вовремя диагностировать спонтанный пневмоторакс, так как данное состояние может спровоцировать проявление осложнений . Диагностические мероприятия заключаются в физикальном осмотре пациента и сборе анамнеза.

Обязательно проводится рентгенографическое исследование, на котором будут видны признаки патологии. Участки с просветлениями, на которых будет отсутствовать легочный рисунок и четкая грань легкого. Довольно часто требуется сделать снимок на вдохе и на выдохе. Это поможет диагностировать необширный спонтанный пневмоторакс. Также на рентгенограмме видны смещения органа и купола диафрагмы. Рентгенография пищевода – это исследование, которое также необходимо, чтобы исключить вероятность диагноза «диафрагмальная грыжа».

Еще отклонения могут быть на электрокардиограмме, так как вследствие патологии электрическая ось сердца отклоняется вправо, а также увеличивается амплитуда Р и снижается Т в некоторых отведениях.

Иногда в диагностических целях проводят . Это нужно для определения содержания в плевральной полости. При этом может устанавливаться даже дренаж, который ставится в промежуток между вторым и третьим ребрами.

Еще человек должен сдать общий и биохимический анализ крови. Для подтверждения диагноза иногда требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Первая помощь

При проявлении характерной симптоматики важно соблюдать клинические рекомендации. Первое, что нужно сделать, это вызвать бригаду скорой помощи. Далее человека нужно правильно расположить, для того чтобы ему было легче дышать . Следует помочь ему принять положение тела полусидя или же сидя. Важно, чтобы при этом ему было комфортно. Должен быть приток свежего воздуха в помещение. Если у человека одежда, которая сжимает и мешает нормальному процессу дыхания, то ее нужно ослабить. Например, галстук, ремень, ворот рубашки. Проделав все это, человеку станет легче дышать.

Не важно, какой тип спонтанного пневмоторакса, срочная госпитализация нужна при любом из них. Если у пациента состояние крайне тяжелое, то по приезде в больницу его должны сразу отправлять в операционную, так как может наступить смерть.

Если же приступ прекратился еще до приезда в больницу, то человека должны обследовать.

Лечение

Лечение спонтанного пневмоторакса зависит от состояния пациента. Для того чтобы снизить давление в плевральной полости, врачи устанавливают дренаж . При этом нужно удалить 500-600 мл воздуха, в этом случае можно спасти человеку жизнь. Данную дренажную трубку присоединяют к емкости, в которой дезинфицирующий раствор. Также для ускорения восстановительного процесса проводятся определенные процедуры. Чтобы легкое расправилось, применяют оксигенотерапию и бронхолитические ингаляции. Еще назначают специальную дыхательную гимнастику.

Иногда, для того чтобы легкое расправилось, требуется очищать бронхи от мокроты. Для этого нужны препараты, относящиеся к группе бронхолитиков, муколитиков и отхаркивающих средств. Из медикаментозных препаратов пациенту назначают анальгетики для устранения сильных болей. Иногда применяют даже наркотические средства. При этом могут назначаться Морфин, Фентанил и т. д. При наступлении коллапса проводят новокаиновую блокаду, а также может проводиться вагосимпатическая блокада на шее. Такие лечебные мероприятия проводятся в экстренном порядке.

Если у человека проявляется сильный кашель, то назначат сильные противокашлевые препараты, чтобы в процессе кашля не повредить легкое еще больше . К ним относятся Кодеин, Либексин, Тусупрекс и т. д.

Хирургическое вмешательство может быть разным. Все зависит от того, насколько быстро расправилось легкое. Если после 4 дней проведения процедур и лечебной терапии легкое не расправилось самостоятельно, то назначается операция. А ее ход зависит от причин возникновения недуга.

При первичной патологии лечение происходит только инвазивными методами. А вот вторичный спонтанный пневмоторакс требует больше внимания, так как наиболее часто рецидив и осложнения происходят при наличии у пациента заболеваний дыхательной системы, особенно хронического характера.

Хирургическая операция может заключаться в:

торакотомии с резекцией легкого;
ВАТС-резекции (видеоассистированная торакоскопическая резекция).

Применяется в составе комплексной лечебной терапии кислородотерапия. Это нужно для повышения уровня оксигенации крови. При этом признаки дыхательной недостаточности уменьшаются.

При каких бы обстоятельствах ни возникла болезнь, следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.