Легкие - парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.
Синтопия легких. Легочные ворота
Правое легкое спереди от ворот своей средостенной поверхностью прилегает к правому предсердию, а выше него - к верхней полой вене.
Позади ворот легкое прилегает к непарной вене, телам грудных позвонков и пищеводу, в результате чего на нем образуется пищеводное вдавление. Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед v. azygos.
Левое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше него - к дуге аорты. Позади ворот средостенная поверхность левого легкого прилегает к грудной аорте, образующей на легком аортальную бороздку. Корень левого легкого в направлении спереди назад огибает дуга аорты.
На средостенной поверхности каждого легкого располагаются легочные ворота , hilum pulmonis, представляющие собой воронкообразное, неправильной овальной формы углубление (1,5-2 см).
Через ворота в легкое и из него проникают бронхи, сосуды и нервы, составляющие корень легкого , radix pulmonis. В воротах располагаются также рыхлая клетчатка и лимфатические узлы, а главные бронхи и сосуды отдают здесь долевые ветви.
Легкие - парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.
5. Легкие, развитие, строение, сегменты, ацинус. Возрастные особенности.
Ацинус – это морфо-функциональная единица легких, представляющая собой систему разветвлений концевой бронхиолы: дыхательные бронхиолы 1-2-3 порядков, альвеолярные ходы 1-2-3 порядков и альвеолярные мешочки.
Правое легкое глубокими щелями делится на три доли (верхняя, средняя и нижняя), левое - на две (верхняя и нижняя) В левом легком вместо средней доли выделяют язычок, lingula pulmonis sinistri. При этом делении косая щель, fissura obliqua, левого легкого идет по линии, соединяющей остистый отросток III грудного позвонка с границей между костной и хрящевой частью VI ребра. Выше этой линии лежит левая доля, ниже - нижняя. Косая щель правого легкого идет так же, как в левом легком. В месте ее пересечения со средней подмышечной линией проецируется горизонтальная щель, fissura horizontalis, направляющаяся почти горизонтально к месту прикрепления к грудине IV реберного хряща
Сегмент легкого - участок легочной ткани той или иной доли, вентилируемый сегментарным бронхом (бронх 3-го порядка) и отделенный от соседних сегментов соединительной тканью. По форме сегменты, как и доли, напоминают пирамиду, вершиной обращенную к воротам легкого, а основанием - к его поверхности. На вершине пирамиды находится ножка сегмента, состоящая из сегментарного бронха, сегментарной артерии (3-го порядка) и центральной вены. Основным сосудистым коллектором, собирающим кровь из прилежащих сегментов, являются межсегментарные вены, идущие в разделяющих сегменты соединительнотканных перегородках, а не центральные вены, по которым оттекает лишь небольшая часть крови. Каждое легкое состоит из 10 сегментов, причем в верхних долях содержится 3 бронхолегочных сегмента, в средней доле правого легкого и язычке левого легкого - 2, в нижних долях - 5.
Развитие:
Развитие лёгких плода в первой половине внутриутробной жизни происходит путём образования из эпителия передней кишки системы ветвящихся трубочек - предшественников трахеи, бронхов, бронхиол.
Возрастные особенности: Легкие: нижние границы легких у новорожденных на одно ребро выше, чем у взрослого, а верхушка находится на уровне первого ребра; грудная клетка бочкообразная, ход ребер горизонтальный; перегородки между дольками и сегментами содержат много рыхлой соединительной ткани с малым количеством эластических волокон, богатой кровеносными и лимфатическими сосудами.
6. Гортань, развитие, топография, хрящи, соединения. Возрастные особенности.
Возрастные особенности. Гортань: относительно высокое расположение гортани и надгортанника; голосовые связки коротки, плоские, расположены высоко.
Развитие: Полость, которая образуется при входе в гортань, является сначала слепой и узкой, поскольку просвет гортани вторично на определенное время зарастает эпителием. Приблизительно на десятой неделе гортанный вход расширяется и приобретает овальную форму. Одновременно в полости гортани обратному развитию подвергаются эпителиальные спайки, а в боковых стенках гортани развиваются два выступа, являющиеся зачатком гортанного желудочка (ventriculus laryngis). На их каудальной границе с каждой стороны в полости гортани возникает проходящая поперечно полоса, являющаяся закладкой голосовой складки (plica vocalis). Краниальную границу образует дубликат слизистой оболочки - желудочковые складки (plicae ventriculares). Широкий просвет гортани каудально через узкий переход - трахеогортанный канал (canalis tracheolaryngicus) переходит в просвет трахеи. Из окружающей мезенхимы четвертой и пятой жаберных дуг образуется оболочка эпителиальной стенки гортани. Из нее в конце второго месяца дифференцируется зачаток щитовидного хряща (cartilago thyreoides), заложенный парно. В то же самое время происходит также дифференциация гиалинового хряща и в мезенхиме черпаловидных бугорков (cartilago arytenoides). Перстневидный хрящ (cartilago cricoides) развивается из модифицированного первого трахеального кольца.
Мышцы гортани также формируются из мезенхимы четвертой и пятой жаберных дуг и поэтому иннервируются ветвями блуждающего и прибавочного нервов. В течение дальнейшей жизни гортань, располагающаяся сначала сравнительно высоко, смещается вниз и, наконец, после окончательного формирования шейной области, занимает положение, характерное для взрослого человека. Область гортани изменяет свою форму и в период полового созревания, когда ее компоненты и полости достигают окончательных размеров.
Топография: Гортань занимает срединное положение в передней области шеи, образует едва заметное (у женщин) или сильно выступающее вперед (у мужчин) возвышение выступ гортани, prominentia laryngea. У взрослого человека гортань располагается на уровне от IV до VI-VII шейного позвонка. Гортань вверху подвешена к подъязычной кости, внизу соединяется с трахеей. Спереди она прикрыта поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции и подъязычными мышцами (mm. sternohyoidei, sternothyroldei, thyrohyoidei, omohyoldei). Спереди и с боков гортань охватывают правая и левая доли щитовидной железы. Позади гортани располагается гортанная часть глотки. Тесная связь этих органов объясняется развитием дыхательной системы из вентральной стенки глоточной кишки. В глотке происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Воздух из глотки попадает в полость гортани через вход в гортань, aditus laryngis, который ограничен спереди надгортанником, с боков - ч е рпалонадгортанными складками, plicae aryepiglotticae, на каждой из которых имеется клиновидный бугорок, и сзади - черпаловидными хрящами с расположенными на их вершине рожковыми бугорками.
Соединения: Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов и связок, articulationes et ligamenta laryngis.
Гортань в целом связана с подъязычной костью при помощи щитоподъязычной мембраны, membrana thyrohyoidea. Эта мембрана имеет вид широкой соединительнотканной пластинки, расположенной между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща; по средней линии она уплотнена и носит название срединной щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoidea medianum). Задний утолщенный край каждой стороны мембраны, натянутый между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью, называется латеральной щитоподьязычной связкой, lig. thyrohyoideum laterale. В толще этой связки нередко встречается небольшой величины сесамовидный, так называемый зерновидный, хрящ, cartilage triticea.
Благодаря развитию и усовершенствованию современной аппаратуры, широко используемой для проведения различного рода диагностики, можно успешно исследовать состояние внутренних органов тела человека. С помощью довольно популярной компьютерной томографии, работа которой основана на тела посредством рентгеновских лучей, без особых усилий изучается состояние легких организма. Как же это происходит?
Для выполнения компьютерной томографии легких приглашается специально обученный технолог, который может работать на специальном сканере, выводящем полученное изображение на компьютерный монитор.
Благодаря компьютерной томографии легких, можно обнаружить различные онкологические изменения в их структуре на ранних этапах их возникновения.
Перед топографическом обследованием пациенту предлагают раздеться и снять стела все возможные украшения. Сережек и пирсинга это тоже касается. Если человек проигнорирует данное правило, то при обследовании оборудование обязательно среагирует на металл, что может стать причиной возникновения непредвиденных ситуаций. Затем пациента просят лечь на специальный стол и не двигаться в течение определенного промежутка времени. Технолог покидает помещение, где находится пациент и топографическое оборудование, и наблюдает за происходящим через специальное окно. Пациент и технолог сообщают друг другу ту или иную информацию посредством использования специального селектора.
Полученное в результате топографического сканирования легких изображение тщательно изучается группой врачей, куда входит: пульмонолог, хирург, радиолог и семейный врач.
Топография легких у детей
Для состояния здоровья ребенка часто прибегают к методу топографического исследования легких. Благодаря такому методу можно выявить различные дыхательной системы на ранних стадиях их развития.
В детском возрасте преобладает брюшной тип дыхания. Поэтому топография легких нужна как нельзя кстати. При развитии в организме различного рода заболеваний, легкие начинают изменять границы своего расположения, за счет изменения их структуры. Обычно нижние границы при таком расположении начинают несколько опускаться, вследствие увеличения объемной доли легких. Это наблюдается при поражении данных органов эмфиземой либо их остром вздутии. Причиной этому может быть и низкое стояние диафрагмы либо ее параличе.
Благодаря топографическому исследованию легких ребенка можно найти их нижнюю границу легких за счет ощущения среднеподмышечного либо заднеподмышечного вида линии.
При этом ребенок обязательно делает глубокий вдох и на некоторое время задерживает дыхание. По этому положению и определяют местонахождение нижней границы легкого. Врач опирается на данные полученные от звука и ощущения его пальцев.
Люди зрелого возраста также нуждаются в топографическом легких. Такое исследование также немало важно для подтверждения диагноза того или иного заболевания. Данный тип исследование называют топографической перкуссией.
Благодаря такому методу можно определить:
- Расположение нижних границ каждого легкого
- Местонахождение верхних границ легких
- Степень подвижности их нижнего
Вследствие развития в полости легких различных болезней может значительно изменяться объем каждого из них. При этом он те только увеличивается, но и уменьшается. Такие изменения можно выявить благодаря происходящим изменениям, которые происходят с положениями легочных краев. Полученные изменения врач сравнивает с нормальными и делает соответствующие выводы.
Для определения положения краев легких достаточно обычного дыхания человека.
У допускается некоторое колебание в положении нижнего края одного из легких. Причиной этому служит высота стояния диафрагмального купола, зависящего от половой принадлежности человека, его телосложения и возрастных границ. У мужчин этот параметр находится несколько выше, по сравнению с женщинами.
Видео из которого можно узнать анатомическое строение легких в организме человека.
Топография легких
Легкое, pulmo . Выделают: нижнюю диафрагмальную поверхность легкого, faces diaphragmdtica (основание легкого), верхушку легкого, apex pulmonis , реберную поверхность, faces costalis (с позвоночным столбом граничит позвоночная часть, pars vertebrdlis , реберной поверхности), медиальную поверхность, faces medidlis .
Поверхности легкого отделены краями: передним, задним и нижним. На переднем крае, margo anterior левого легкого имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca . Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого, lingula pulmonis sinistri .
Сегментарное строение легких
Каждое легкое подразделяется на доли, lobi pulmones , которых у правого три (верхняя, средняя и нижняя), у левого - две (верхняя и нижняя).
Косая щель, fissura obliqua , начинается на заднем крае легкого.
Она делит легкое на две части: на верхнюю долю, lobus superior , к которой относится верхушка легкого, и нижнюю долю, lobus inferior , включающую основание и большую часть заднего края легкого. В правом легком, кроме косой, имеется горизонтальная щель, fissura horizontalis .
Она начинается на реберной поверхности легкого и достигает ворот легкого. Горизонтальная щель отсекает от верхней доли среднюю долю (правого легкого), lobus medius . Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название «междолевые поверхности», fades interlobares .
Ворота легкого
На медиальной поверхности каждого легкого находятся ворота легкого, hilum pulmonis , через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования составляют корень легкою, radix pulmonis .
Долевой бронх
В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи, bronchi lobares , которых в правом легком три, а в левом - два. Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронхи, bronchi segmentales .
Правый верхний долевой бронх, bronchus lobdris superior dexter , делится на верхушечный, задний и передний сегментарные бронхи.
Правый среднедолевой бронх, bronchus lobaris medius dexter , делится на латеральный и медиальный сегментарные бронхи.
Правый нижний долевой бронх, bronchus lobdris infe rior dexter , делится на верхний, медиальный базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи.
Левый верхний долевой бронх, bronchus lobaris superior sinister , делится на верхушечнозадний, передний, верхний язычковый и нижний язычковый сегментарные бронхи.
Левый нижний долевой бронх, bronchus lobaris inferior sinister , делится на верхний, медиальный (сердечный) базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи. Состоит легочный сегмент из легочных долек.
Бронх входит в дольку легкого под названием долькового бронха, bronchus lobularis .
Внутри легочной дольки этот бронх делится на концевые бронхиолы, bronchioli terminates .
Стенки концевых бронхиол хрящей не содержат.
Каждая концевая бронхиола делится на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii , которые на своих стенках имеют легочные альвеолы.
От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы, ductuli alveoldres , несущие на себе альвеолы и заканчивающиеся альвеолярными мешочками, sacculi alveolares .
Стенки этих мешочков состоят из легочных альвеол, alveoli pulmonis .
Бронхиальное дерево
Бронхи составляют бронхиальное дерево, arbor bronchiatis .
Ацинус
Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеолярное дерево (легочный аци нус ), arbor alveoldris . Альвеолярное дерево является структурно-функциональной единицей легкого.