Инвазивный пузырный занос хорионэпителиома. Трофобластическая болезнь. Лечение трофобластической болезни

этом серьезном осложнении беременности врачи советской школы знали немного, так как частота этого заболевания была невысокой. Однако с развитием медицины, оказалось, что многие случаи трофобластической болезни не были вовремя диагностированы, так как некоторые агрессивные виды этой болезни быстро прогрессируют, и женщины после родов умирали в течение очень короткого периода.

Трофобластическую болезнь часто называют гестационной трофобластической болезнью (ГТБ), подчеркивая взаимосвязь этого вида заболевания с беременностью (гестацией). Существует доброкачественная ГТБ и злокачественная ГТБ, хотя сейчас чаще делят заболевания, которые входят в понятие ГТБ, на неинвазивные и инвазивные (распространяющиеся за пределы матки). В группу ГТБ входят: простой пузырный занос, деструирующий пузырный занос (chorioadenomadestruens), хорионкарцинома (хорионэпителиома) и трофобластическая опухоль плацентарного участка матки. Инвазивные заболевания ГБГ, куда входят все заболевания, кроме простого пузырного заноса, называют также гестационной трофобластической неоплазией, подчеркивая их связь с опухолевидными злокачественными процессами (раком). Пузырный занос называют еще молярной беременностью, потому что он возникает чаще всего в период беременности, и он может быть частичным и полным.

Трофобластическая болезнь возникает из клеток плаценты (трофобласта), вызывая их отек и разрастание. Если плод живой и разрастание опухоли частичное, такой вид пузырного заноса называют частичным или простым. Он переходит в злокачественный процесс только в 2% случаев. При полном пузырном заносе плод гибнет, и разросшийся отечный трофобласт (похожий на гроздья винограда) заполняет всю полость матки. Такой вид пузырного заноса может также прорастать стенку матки и распространяться на соседние органы. Во многих случаях болезнь прогрессирует в хорионкарциному (около 20% случаев) – одну из самых злокачественных опухолей. Эта опухоль за считанные недели метастазирует (распространяется) в легкие, печень, мозг и другие органы.

Частота возникновения пузырного заноса, особенно в странах Европы, включая Украину и Россию, за последние 10-15 лет значительно повысилась. Пузырный занос возникает в 1 случае на 120-200 беременностей и родов (по сравнению 1 случай на 4000-5000 беременностей два десятилетия тому назад), то есть чаще, чем внематочная беременность! Половина случаев хорионкарциномы возникает после пузырного заноса , 25% случаев – после аборта, и 25% – после родов. В прошлом было немало спекуляций, что причинами возникновения пузырного заноса могут быть внешние причины – экологические факторы. С развитием генетики ученые пришли к выводу, что это заболевание связано с дефектным набором хромосом плодного яйца. При полном пузырном заносе хромосомный набор (кариотип) трофобласта (и плода) – 46, ХХ или 46,ХУ (10-15% случаев), когда дефектная яйцеклетка, не имеющая хромосомного набора женщины, оплодотворяется сразу двумя нормальными сперматозоидами мужчины. При неполном пузырном заносе кариотип 69, ХХУ в результате слияния дефектных яйцеклетки и сперматозоидов.

Если женщина беременна, то часто кровянистые выделения и кровотечение являются единственным признаком ГТБ . Врачи обычно ставят угрозу прерывания беременности и без предварительного обследования назначают огромное количество препаратов, стараясь «сохранить» беременность. Иногда у таких беременных женщин может быть выражена тошнота, повышенное давление. Размеры матки или незначительно опережают сроки, или соответствуют норме. У небеременных женщин ГТБ может протекать скрыто.
Развитие злокачественной (раковой) опухоли бывает в период беременности, после абортов и родов, но также по истечению длительного периода после них. Иногда женщины жалуются на выделения «странных пузырьков» с кровью из влагалища. Тест на беременность в этом случае будет положительным, но плода в полости матки нет. Врачи подозревают в этом случае внематочную беременность и предлагают женщине пройти лапароскопию, что весьма необоснованно. Яичники часто увеличены, и можно обнаружить кисты яичников в 20% случаев (лютеиновые кисты).

При подозрении на ГТБ необходимо измерить в сыворотке крови и разведенной моче уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ), поскольку этот гормон вырабатывает именно плацентарная ткань. Если женщина беременна, эти уровни будут превышать допустимые нормы (обычно выше 100 000 мЕд/мл). После прерывания нормальной беременности (аборт) и родов уровень ХГЧ понижается к нормальному в течение 8-10 дней (в моче его определить практически невозможно). Если уровень ХГЧ растет после понижения или не понижается, оставаясь одинаковым (плато), для исключения ГТБ необходимо провести дополнительное обследование. Существует также ряд других методов диагностики трофобластической болезни.

Еще 25 лет тому назад из-за ГТБ, особенно ее злокачественных форм, женщины очень быстро умирали (практически «сгорали» за считанные недели). Сегодня это заболевание излечимо. Если у женщины обнаружен пузырный занос, необходимо как можно быстрее удалить выскабливанием из полости матки трофобластическую ткань и продукты концепции. Содержимое матки посылается на тканевое исследование для выяснения, является ли процесс доброкачественным или злокачественным. Одновременно измеряют уровень ХГЧ в сыворотке крови. После удаления простого пузырного заноса уровень ХГЧ быстро возвращается в норму, обычно в течение 8-12 недель, у 80% женщин. У 20% уровень ХГЧ останется без изменений или повысится, поэтому таким женщинам рекомендована химиотерапия. Благодаря химиотерапии метотрексатом ГТБ излечима почти в 100% случаев даже при наличии распространенных метастазов. Чаще всего после пузырного заноса женщины, ХГЧ которых пришел в норму в течение 8-12 недель, не нуждаются в лечении метотрексатом. Однако они должны наблюдаться у врача-онколога, постоянно измеряя уровень ХГЧ, и предохраняться от беременности не менее 6-12 месяцев. 80% женщин после лечения метотрексатом могут иметь детей в будущем. Другие виды химиотерапии понижают уровень плодовитости до 45-50%. Повторный пузырный занос возникает при последующих беременностях в 1-2% случаев.

Итак, появление кровянистых выделений при беременности не всегда опасны внематочной беременностью или прерыванием беременности. Важно в таких случаях исключить не менее серьезное осложнение – трофобластическую болезнь.

Причиной кровотечения, возникающего у беременной женщины, могут явиться такие заболевания оболочек плодного яйца, как пузырный занос и хорионэпителиома.

Пузырный занос (mola hydatidosa) - это своеобразное заболевание ворсистой оболочки плодного яйца, при котором ворсинки хориона превращаются в гроздевидные образования, состоящие из пузырьков. При нормальном развитии плодного яйца уже в конце первого месяца беременности ворсинка представляет собой микроскопическое образование, стенка которого состоит из двух слоев клеток. Наружный слой представлен клетками синцития, внутренний слой образуют клетки цитотрофобласта или клетки Лангханса. В просвете ворсинки находятся капилляры и окружающая их рыхлая соединительная ткань. В конце первого месяца беременности вся поверхность плодного яйца покрыта нежными ворсинками хориона. Начиная со второго месяца на поверхности плодного яйца, обращенной в сторону полости матки, ворсинки постепенно атрофируются. Хориальная оболочка на этом участке становится гладкой (chorion laeve). На противоположной стороне плодного яйца, обращенной в сторону компактного слоя отпадающей оболочки (decidua basalis), ворсины хориона разрастаются и образуют плаценту.

При пузырном заносе ворсины хориона превращаются в пузырьки, величина которых может колебаться от размеров просяного зерна до крупной виноградины. Каждый пузырек выполнен светлой прозрачной жидкостью. Между собой пузырьки связаны стебельками, имеющими сероватый цвет и разную толщину.

Встречаются две формы пузырного заноса - полный и частичный. При полном пузырном заносе все ворсинки хориона перерождаются в пузырьки. Развивается он в самом начале беременности, когда вся поверхность плодного яйца покрыта ворсинками. При этой форме пузырного заноса эмбрион погибает и, как правило, рассасывается. Вторая форма пузырного заноса характеризуется перерождением только части ворсинок, в связи с чем при этой форме плод может какой-то период времени развиваться, а затем погибает.

В литературе описаны очень редко встречающиеся случаи рождения даже живых детей при частичном пузырном заносе.

Превращение ворсин хориона в пузырный занос сопровождается разрастанием клеток синцития и цитотрофобласта и отеком стромы ворсинки. Децидуальная оболочка в месте внедрения в нее измененных ворсинок истончается и атрофируется. В результате разрушения стенок кровеносных сосудов децидуальной оболочки протеолитическими ферментами, которые выделяются клетками хориона, вокруг пузырьков образуются различной величины кровоизлияния. Очень редко встречается так называемый деструирующий пузырный занос, при котором измененные ворсины хориона внедряются в толщу мышечной стенки матки, разрушают ее, приводя к перфорации. Деструирующий пузырный занос сопровождается кровотечением в брюшную полость.

Разрастание ткани ворсинок приводит к тому, что в организме беременной увеличивается во много раз содержание гормонов, вырабатываемых хорионом. В результате при пузырном заносе в яичниках больной обычно образуются лютеиновые кисты различных размеров, которые после удаления пузырного заноса быстро подвергаются обратному развитию.

Диагностика пузырного заноса обычно не представляет больших трудностей. Основными клиническими признаками его являются следующие:
1) размеры матки значительно превышают предполагаемый срок беременности и продолжают быстро увеличиваться при наблюдении за беременной в динамике;
2) при пузырном заносе матка имеет тугоэластическую консистенцию в отличие от тестоватой консистенции при нормальной беременности;
3) при развитии пузырного заноса уже со второго месяца беременности возникает наружное кровотечение, которое может проявляться разной степенью интенсивности. Кровотечение продолжается, то ослабевая, то усиливаясь, до изгнания пузырного заноса. Иногда вместе с кровью выделяются оторвавшиеся пузырьки. В этих случаях диагноз пузырного заноса не вызывает никаких сомнений. Рождение заноса всегда сопровождается сильным кровотечением;
4) в результате разрастания хориальной ткани и образования лютеиновых кист пузырный занос сопровождается выраженными явлениями токсикоза беременных (тошнота, рвота, отеки, альбуминурия);
5) при пузырном заносе и размерах матки, соответствующих беременности в 20 нед и более, отсутствуют достоверные признаки беременности - не прощупываются части плода, не определяются сердцебиение и шевеления плода.

Из дополнительных методов обследования, помогающих диагностировать пузырный занос, широкое распространение имеют рентгенологический и биологические (гормональные) методы.

Цель рентгенологического исследования - увидеть на рентгенограмме матки кости скелета плода, которые становятся рентгеноконтрастными только с 16-18 нед беременности, и тем самым подтвердить наличие нормальной беременности. Поэтому при подозрении на пузырный занос при размерах матки, соответствующих 18-20-недельной беременности, если не определяются пальпаторно части плода и не ощущаются его толчки, вполне целесообразно произвести рентгенографию матки. Отсутствие на рентгенограмме костей скелета подтверждает диагноз пузырного заноса.

Биологические методы диагностики беременности основаны на том, что при нормально развившейся беременности, уже с ранних сроков ее, хориальная оболочка плодного яйца вырабатывает большое количество гонадотропных гормонов, особенно лютеинизирующего. Эти гормоны попадают в кровь беременной, а затем выделяются с мочой. При введении мочи беременной женщины неполовозрелым мышам (реакция Ашгейм - Цондека) у них быстро, через 96- 100 ч, происходит созревание фолликулов и овуляция, сопровождающаяся кровоизлиянием в полость фолликула. Иногда на месте бывшего фолликула успевает образоваться даже желтое тело.

Реакция Фридмана по существу не отличается от реакции Ашгейм - Цондека, только проводится она на крольчихах и протекает в два раза быстрее, т. е. ответ читается через 48 ч.

В последние годы для диагностики беременности применяется иммунологическая реакция, основанная на использовании реакции агглютинации эритроцитов барана, обработанных хорионическим гонадотропином. Если исследуемая моча содержит хориальные гонадотропные гормоны, то агглютинация эритроцитов задерживается, следовательно, моча была взята у беременной женщины.

При пузырном заносе в отличие от нормальной беременности хориальная ткань вырабатывает во много раз большие количества гонадотропных гормонов. Поэтому при подозрении на пузырный занос перед проведением любой из биологических реакций исследуемая моча разводится в 10 и даже в 20 раз. Положительная реакция при этих разведениях подтверждает диагноз пузырного заноса.

В настоящее время все большее распространение получает использование с диагностической целью ультразвука. В акушерстве этот метод применяется для диагностики беременности ранних сроков, для измерения размеров малого таза и размеров головки плода, с целью установления места расположения плаценты, а также для определения сердцебиения плода. Существуют настолько чувствительные аппараты, которые улавливают сердцебиение плода начиная с 10-12 нед беременности. С помощью ультразвука можно также диагностировать пузырный занос.

Пока еще ультразвуковая диагностическая аппаратура не доступна каждому родовспомогательному учреждению, но в будущем, когда наладится серийное изготовление необходимых аппаратов, этот, чрезвычайно эффективный и абсолютно безвредный для матери и плода, метод облегчит диагностику многих патологических процессов.

Пузырный занос - это серьезное осложнение беременности, которое нередко приводит к анемизации больной. Кроме того, приблизительно в 5% всех случаев пузырного заноса наблюдается перерождение его в очень злокачественную опухоль - хорионэпителиому. В связи с этим пузырный занос подлежит удалению сразу после того, как он диагностирован.

В большинстве случаев перерожденное плодное яйцо под влиянием сокращений матки рождается самопроизвольно на 5-6-м месяцах беременности, что сопровождается, как правило, обильным кровотечением. Для ускорения изгнания пузырного заноса применяются средства, усиливающие сократительную деятельность матки: хинин по 0,05 через 10 мин от 6 до 10 порошков; питуитрин «М» или окситоцин по 1 ЕД внутримышечно через 20 мин 5 инъекций. Можно вводить окситоцин и другие средства и внутривенно капельно.

При обильном кровотечении, угрожающем жизни женщины, показано активное удаление пузырного заноса. Однако выскабливание матки при этой патологии опасно из-за возможности перфорации истонченной стенки матки. Поэтому отслойку и выделение пузырного заноса лучше производить пальцевым способом, если цервикальный канал проходим хотя бы для одного пальца. Можно для эвакуации пузырного заноса применить вакуум-экскохлеатор. При закрытом зеве и сильном кровотечении необходимо применить расширение шеечного канала вибродилятатором или расширителями Гегара. В исключительных случаях при невозможности ввести палец в полость матки и при сильном кровотечении пузырный занос очень осторожно удаляется тупой кюреткой. После опорожнения матки и сокращения ее производится выскабливание матки.

Деструирующая форма пузырного заноса требует удаления матки.

Лютеиновые кисты яичников, развивающиеся при пузырном заносе, самостоятельно исчезают в течение ближайших 1-2 мес после удаления пузырного заноса.

Каждую женщину, у которой диагностирован или подозревается пузырный занос, акушерка немедленно должна направить в больницу, где есть врач-гинеколог, операционная и где можно в случае необходимости произвести переливание крови.

После удаления пузырного заноса больная подлежит систематическому наблюдению в течение 1,5-2 лет. Цель наблюдения сводится к тому, чтобы своевременно выявить развитие хорионэпителиомы.

Обычно через 2-3 нед после удаления нормальной беременности или пузырного заноса моча женщины уже не содержит хорионического гонадотропного гормона, поэтому произведенные в это время биологические реакции должны быть отрицательными. В связи с этим через 1-1,5 мес после удаления пузырного заноса каждой женщине необходимо проводить одну из биологических реакций. Если реакция окажется положительной, больную надо направить в стационар для более углубленного обследования. В подобных случаях проводятся биологические реакции с разведенной мочой. Положительный ответ при разведении мочи в 10, 20 или 50 раз или, как говорят, «высокий титр хориального гонадотропного гормона» в моче женщины, перенесшей 1,5-2 мес тому назад удаление пузырного заноса, дает право подозревать наличие у больной хорионэпителиомы. Весьма подозрительными в отношении возможности развития хорионэпителиомы являются также те больные, у которых содержание хориального гонадотропного гормона в моче сразу после ликвидации пузырного заноса снизилось, а затем снова стало нарастать.

Следующим симптомом, на который надо обращать особое внимание при наблюдении за женщиной после пузырного заноса, являются ациклические кровотечения. Появление кровянистых выделений из влагалища, даже скудных, но не связанных по времени с менструальным кровоотделением, требует немедленного обследования женщины в условиях стационара.

В стационаре больную с подозрением на хорионэпителиому должны тщательно обследовать гинекологически, исследовать мочу на количественное содержание хориальных гонадотропных гормонов, произвести диагностическое выскабливание матки и обязательное рентгенологическое обследование легких.

На стадии бластоцисты, когда зародыш представляет собой микроскопический шар, состоящий из десятков или сотен клеток, и еще не закреплен в матке, его оболочка — хорион — и ворсинки, с помощью которых плодное яйцо должно врасти в слизистую матки, образуя плаценту, подвержены патологическому перерождению. Это заболевание в гинекологии называется трофобластическая болезнь . Разновидностями патологии являются пузырный занос и хорионкарцинома, представляющие собой доброкачественное и злокачественное образование.

Причины новообразований в трофобластах плаценты

Трофобластическая болезнь встречается нечасто. Поражает она женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Веских причин считать, что эти патологии имеют общее происхождение, нет. Но так как появление пузырного заноса увеличивает вероятность дальнейшего перерождения в злокачественную хорионкарциному, все трофобластические опухоли объединены в одну группу и рассматриваются как единый патогенетический процесс.

Существует несколько теорий, объясняющих механизм и причины этого заболевания:

  1. Теория вирусного преобразования трофобласта утверждает, что под влиянием вирусных агентов (например, вируса гриппа во время эпидемий) в яйцеклетке происходит мутация. Из-за этого эмбрион погибает, а плазмациты и гигантские многоядерные клетки Лангханса начинают разрастаться.
  2. Иммунологическая теория объясняет реакцию бласттрансформации снижением иммунитета на клеточном уровне из-за иммунодепрессивного действия гормонов беременности — эстрогенов, прогестерона и хорионгонадотропина. Плодное яйцо при этом рассматривают по отношению к организму матери, как трансплантат. К нему может выработаться иммунный ответ, тогда происходит выкидыш. Если ответная реакция слабая, то развивается пузырный занос.
  3. По ферментативной теории виновницей заболевания является гиалуронидаза, разрушающая сосудистую стенку. При пузырном заносе ее концентрация увеличивается в 7 раз, а при хорионкарциноме — в 15.
  4. Сторонники теории дефицита белка считают, что именно нехватка протеинового компонента приводит к дефициту генов. Неполноценные хромосомы оплодотворенной яйцеклетки повинны в дальнейших преобразованиях.

На основании имеющихся данных выделить хоть одну из этих теорий трудно. К тому же все они могут являться как причиной, так и следствием заболевания.

Виды трофобластических новообразований

20 лет назад была принята международная классификация онкологических заболеваний, в соответствии с которой выделяют:

  • полный или частичный пузырный занос;
  • инвазивный (прорастающий в мышечную стенку матки) пузырный занос;
  • хорионэпителиома (синоним — хорионкарцинома);
  • хорионкарцинома и рак эмбриона (тератома);
  • трофобластическая тератома;
  • трофобластическая опухоль участка матки, к которому прикреплена плацента.

Гистологически выделяют:

  • пузырный занос без инвазии;
  • инвазивный занос;
  • хорионэпителиому.

Если подтверждена злокачественная природа опухоли, то определяют ее стадию:

  1. поражение матки без метастазирования;
  2. метастазы в полость влагалища и в область малого таза;
  3. метастазы в легкие;
  4. имеются регионарные и отдаленные метастазы.

Факторы, увеличивающие риск заболевания

При изучении причин и факторов риска данного заболевания было выявлено, что трофобластическая опухоль возникает чаще у женщин определенного возраста, с характерным анамнезом и акушерской историей, определенную роль в этом играет также географический фактор. Таким образом, к обстоятельствам риска можно отнести:

  • возраст от 20 до 50 лет, самый опасный период начинается после 40;
  • повторные беременности;
  • самопроизвольные выкидыши в анамнезе.

Среди женщин, проживающих в странах Востока, частота встречаемости данной патологии гораздо выше, чем у западных. Те пациентки, у которых уже диагностировали ранее пузырный занос, риск развития инвазивного заноса и хоронкарциномы повышается. Вероятность метастазирования увеличивается у тех женщин, у которых симптомы заболевания и латентный период длятся дольше.

Что собой представляет пузырный занос

Трофобластическая болезнь в виде пузырного заноса не является истинной опухолью. В гинекологии эту патологию дифференцируют от инвазивной формы и хорионэпителиомы. Но при этом все формы заболевания считают взаимосвязанными стадиями одного процесса.

Сам по себе пузырный занос — это патологические изменения ворсинок хориона и плаценты, их преобразование в пузырьковую ткань. Многочисленные пузырьки разного размера заполнены жидкостью и замещают плаценту. Каждый пузырек — это увеличенная из-за отека ворсинка хориона.

Такие образования могут располагаться в полости матки или проникают в ткани, образующие ее стенку. В некоторых случаях исчезают кровеносные сосуды, эпителий, зародышевая ткань, а последовательность слоев трофобласта полностью нарушается.

Обнаруживают патологию в I триместре беременности. При полном пузырном заносе зародыш погибает. Если занос частичный, то беременность может продолжаться до родоразрешения с рождением жизнеспособного плода. Но в большинстве случаев он гибнет уже на 14-16 неделе. Тогда происходят преждевременные роды, а ребенок гибнет в до- или послеродовом периоде.

Опасность данной патологии состоит в том, что фрагменты увеличенных ворсин могут попадать в венозный ток, легочные капилляры, что, в свою очередь, может привести к отеку легких и окончиться летальным исходом для беременной женщины. После удаления пузырного заноса возможно уменьшение и постепенное исчезновение этих частиц.

Самый тяжелый исход наступает, когда трофобластическая опухоль перерождается в злокачественную хорионкарциному. При неинвазивном пузырном заносе не наблюдается прорастания ворсин в стенки сосудов, отсутствуют очаги некроза тканей и кровоизлияния. Поражается только матка, без метастазов.

Сделать прогноз на основании результатов гистологического обследования невозможно. Существуют определенные факторы риска перерождения пузырного заноса в хорионкарциному. К ним относятся:

  • наличие лютеиновых кист на яичниках;
  • увеличение количества ХГЧ даже после удаления заноса;
  • несоответствие сроков беременности и размеров матки;
  • возраст женщины старше 40 лет.

Поэтому важен каждый этап диагностики, включающей изучение анамнеза, проведение лабораторных анализов и физиологические обследования.

Хорионкарцинома — злокачественная форма трофобластической болезни

Злокачественные трофобластические опухоли называют хорионкарциномами или хорионэпителиомами. Чаще всего они развиваются из хориального эпителия после пузырного заноса, реже после родов или аборта. Хорионкарцинома представляет собой геморрагическую массу мягкой консистенции с изъязвлениями и участками распада.

Форма опухоли может быть разной. Опухолевых узлов может быть несколько, а размеры варьируются от 1-5 мм до 15 см в диаметре. Она не имеет капсулы, ее границы размыты. Она располагается в теле матки, в маточных трубах, яичниках. Возможно также ее развитие из внематочной беременности.

Когда трофобластическая опухоль увеличивается, она заполняет тело матки, сдавливает органы малого таза, ткани, сосуды, нервы. Об этом могут сигнализировать болевые симптомы и прекращение боли. Если хорионкарцинома возникает во время беременности, то это приводит к метастатическому поражению многих органов. При этом распознать болезнь трудно, симптомов практически нет, а прогноз довольно неблагоприятный.
Диагностика соскобов затруднена присутствием некротизированных тканей, трофобластических элементов и сгустков крови. Поэтому необходим анализ уровня ХГЧ. Дифференцировать, какая именно развилась трофобластическая болезнь (пузырный, инвазивный занос или хорионкарцинома) тоже сложно.

Трофобластические опухоли могут развиваться не только из трофобласта, но и из других гонад, продуцирующих половые гормоны. Тогда они располагаются в легких, эпифизе, средостении, желудке, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре. Установить связь с беременностью в данном случае невозможно.

Симптомы трофобластической болезни

После окончания беременности до первого проявления заболевания может пройти от нескольких месяцев до 15 и более лет. Чаще всего этот период составляет 3 месяца. Характерные симптомы у заболевания отсутствуют. Более четкая клиническая картина наблюдается при локализации опухоли в матке.

Трофобластические опухоли проявляют себя в основном кровотечениями из половых путей. Их характер может быть различным:

  • обильные;
  • умеренные;
  • длительные;
  • усиливающиеся;
  • внезапные;
  • со светлыми промежутками.

Если после первого выскабливания кровотечение не прекращается, необходима повторная манипуляция, и часто не одна. Разнообразный характер кровотечений может объясняться тем, что трофобластические опухоли расположены в разных участках матки. Выделения могут быть не только кровянистыми, но и гнойными, слизистыми, серозными, с отталкивающим запахом из-за процессов распада и инфицирования опухоли. Обильные и длительные кровянистые выделения приводят к развитию анемии.

В течение 2 недель после образования пузырного заноса в половине случаев на яичниках образуются лютеиновые кисты. Они могут достигать больших размеров и заполнять собой область малого таза. После удаления заноса в течение 3 месяцев происходит регресс этих образований на яичниках.

Возникновение боли можно объяснить различными причинами:

  • заполнение и растяжение матки опухолевыми массами;
  • прорастание опухоли в стенки матки;
  • сдавливание нервных стволов;
  • перфорация матки;
  • перекрут лютеиновых кист;
  • метастазы хорионкарциномы во влагалище, почки, печень, тонкую кишку, селезенку, легкие или головной мозг.

При метастазировании проявляются следующие клинические симптомы:

  • кашель с кровью и мокротой;
  • слабость и истощение;
  • паралич;
  • кишечные кровотечения;
  • непроходимость кишечника.

Основной путь метастазирования — гематогенный (через кровь).

Диагностика трофобластических заболеваний

Для определения болезни и постановки диагноза проводят:

  • изучение и сбор анамнеза;
  • гинекологический осмотр пациентки;
  • ультразвуковое сканирование;
  • цветовое допплерокартирование;
  • рентгенографическое исследование области таза и грудной клетки;
  • гормональные исследования на определение в крови уровня ХГЧ, эстрогенов, плацентарного лактогена, хорионического тиреотропина, альфафетопротеина.
После удаления матки ее детальное исследование позволяет поставить точный диагноз. В остальных случаях важно дифференцировать трофобластические опухоли от плацентарного полипа.

Лечение трофобластической болезни

Если пузырный занос не удалить, то на 6-й месяц обычно он рождается самостоятельно. Но пускать на самотек подобные заболевания нельзя. При деструктивных заносах открываются кровотечения, опасные для жизни пациентки.

Когда трофобластическая болезнь диагностирована и подтвержден пузырный занос, назначают его удаление из матки путем выскабливания кюреткой или вакуум-аспирации. Если открывается опасное кровотечение, то вся матка подлежит удалению.

Лечение пузырного заноса и хорионкарциномы может быть:

  • хирургическим (частичное или полное удаление матки) с последующим проведением химиотерапии;
  • только методом химиотерапии и выскабливания (тогда у пациентки сохраняется детородная функция);
  • методом лучевой терапии (при наличии метастаз в печень или головной мозг).

Показаниями к проведению хирургической операции являются сильные кровотечения, приводящие к анемии, разрастание опухоли до размеров 12-недельной беременности и ее прорастание в стенку матки. Химиотерапию проводят циспластином, метотрексатом или рубомицином. Если не было метастазов, то выздоровление наступает в 100% случаев. Когда есть метастазы в другие органы, эта цифра снижается до 65%. Если опухоль резистентна (устойчива) к химиопрепаратам, то она подлежит удалению хирургическим путем.

После удаления выскабливанием пузырного заноса сохраняется опасность развития хорионэпителиомы. Поэтому пациентке обязательно проводят рентгенографическое исследование грудной клетки. А после получения данных гистологического обследования женщину направляют на консультацию к онкологу. Он решает, необходимо ли проведение химиотерапии. Около 2 лет больная находится под надзором врачей, регулярно сдает анализ на определение концентрации ХГЧ. Беременность на протяжении этого периода абсолютно противопоказана.

Прогноз наиболее благоприятен при раннем обнаружении заболевания. Чем дольше длится латентный период, тем хуже последствия. Поэтому женщинам важно регулярно посещать гинеколога и обращаться за помощью при возникновении каких-либо нарушений. При наступлении беременности нужно обязательно становиться на учет на ранних сроках, проходить все рекомендуемые обследования и сдавать необходимые анализы.

Симптомами для визита к врачу могут стать:

● болезненные менструации,

● ярко выраженный ПМС,

● невынашивание беременности,

● проблемы с лишним весом,

● акне,

● волосы на лице и теле,

● раннее половое созревание,

● климакс.

Направление к гинекологу-эндокринологу может дать ведущий гинеколог или терапевт, а также записаться к специалисту возможно, воспользовавшись

На портале представлены анкеты проверенных специалистов, информация об их образовании, опыте работы, профильных заболеваниях и научных достижениях. Также при помощи поиска на сайте вы найдете врача по станции метро или району в ближайшем к вам .

По данным сайта DocDoc ежемесячно на записывается около 300 женщин в возрасте от 17 до 55. Средняя стоимость приема в профильном медицинском центре Москве составляет 1500 рублей. Осмотр у врача практически не отличается от стандартной гинекологической консультации и занимает порядка 30 минут, но позволяет выявить ряд возможных проблем и избежать осложнений.

Заболевания, которые лечит и предупреждает гинеколог-эндокринолог:

● миома,

● аменорея,

● дисменорея,

● эндометрит,

● сальпингоофорит и другие.

Сервис по поиску врачей DocDoc помогает пользователям выбрать подходящего специалиста и записаться на прием онлайн или по телефону. Портал дает возможность сравнить анкеты специалистов и выбрать удобный медицинский центр рядом с домом. На данный момент воспользоваться услугами сервиса можно в 14 городах России.

Как облегчить менопаузу: 8 правил

Правило 1. Подумайте и измените свое отношение к этому периоду

Часто женщины воспринимают начало менопаузы как наступление старости. Но угасание касается лишь репродуктивной системы, хотя снижающийся уровень женских гормонов затрагивает и другие органы. Поэтому в первую очередь женщине стоит изменить свое представление о менопаузе.

И в первую очередь стоит посмотреть в свой паспорт. А потом вспомните, что средняя продолжительность жизни женщины в нашей стране - 77 лет. Итак, сколько времени у вас впереди? Наверняка больше двадцати! Это огромный срок! Неужели вы собираетесь двадцать лет жалеть о том, что ваша жизнь закончилась, и все? Оглянитесь вокруг.

Сегодня все чаще можно встретить женщин старшего возраста в самых разных профессиях - от моделей до политиков. Причем многие из них пришли в эту сферу уже после 45 лет. Ведь именно в это время у женщины есть возможность реализовать свои желания - она хорошо понимает, что ей нравится, а что - нет, нее уже много знаний и опыта, существует материальная база, но в то же время семья требует меньше внимания и сил. А значит, можно потратить время и ресурсы на собственные проекты и стремления.

Кстати, в Японии нет такого понятия как «менопауза». Вместо него используется термин «konenki», который характеризует физиологические изменения у женщин в возрасте от 40 до 60 лет и в буквальном переводе означает «обновление» или «регенерация». У нас, к сожалению, принято воспринимать менопаузу в негативном контексте. Не удивительно, что женщины испытывают страх от одной мысли, что их ожидает климакс. А негативные эмоции усугубляют неприятные симптомы, которые характерны для периода гормональной перестройки.

Правило 2. Регулярно посещайте гинеколога

В этот период важно иметь своего гинеколога, которому женщина будет полностью доверять. Посещать его рекомендуется не реже одного раза в полгода. Но не стесняйтесь обращаться к специалисту и чаще, если вас что-то беспокоит. После сорока лет меньше шансов, что организм справится своими силами, а любую проблему проще устранить, если она обнаружена в самом начале. По совету специалиста требуется сдавать все анализы и проходить другие рекомендуемые исследования. Если потребуется прием каких-либо препаратов, то обязательно нужно прислушаться к мнению врача.

Правило 3. Держите приливы под контролем

Прислушивайтесь к себе. Когда менопауза начинается, женщины часто путают сбои в терморегуляции, так называемые приливы, с простудой (из-за ощущения жара) или с повышением давления из-за покраснений кожи, особенно в области лба, щек и декольте. Иногда женщины считают, что ощущения связаны с физической нагрузкой, которая стала чрезмерной из-за возраста. Важно отметить, что это именно приливы и не стоить «лечить» то, что в норме (то есть пить жаропонижающие или средства от повышенного давления). Терморегуляция нарушается из-за изменения гормонального баланса. В организме меняется уровень некоторых веществ, которые «отвечают» за ощущение температуры. Важнейшими из них являются бета-аланин и витамин Е. Сегодня выпускается несколько препаратов с бета-аланином для женщин в период менопаузы. Например, » содержит бета-аланин и витамин Е. Не забывайте принимать такой препарат, если приливы вас беспокоят постоянно, или перед важными мероприятиями, чтобы подстраховаться.

Кроме того, учтите, что некоторые продукты усиливают приливы - например, алкоголь, кофе, какао. Постарайтесь вспомнить, что вы ели перед очередным ощущением жара, и постарайтесь выявить закономерность.

Правило 4. Принимайте фитоэстрогены

Фитоэстрогены (Phytoestrogens) — это вещества растительного происхождения, которые являются дальними «родственниками» женских половых гормонов. Фитоэстрогены способны связываться с теми же рецепторами, что и эстрогены. В период менопаузы, когда в организме снижается выработка собственных эстрогенов, фитоэстрогены помогают организму работать в прежнем режиме. Принимая фитоэстрогены на ранних стадиях менопаузы, можно «сохранить» собственные эстрогены на высоком уровне и сгладить острые проявления климакса. Строго говоря, в период менопаузы можно принимать и настоящие гормоны, этот метод называется заместительной гормональной терапией. Но, к сожалению, у приема гормонов много противопоказаний, а при длительном приеме они увеличивают риск развития нежелательных изменений, в том числе онкологии и деменции. Поэтому многие женщины опасаются гормональной терапии. Обсудите со своим гинекологом возможность приема фитоэстрогенов, которые являются безопасной альтернативой гормонам.

Существует несколько типов фитоэстрогенов. Наиболее изученным из них являются изофлавоны сои. Доказано, что изофлавоны сои положительно влияют на состояние кожи, так как под их влиянием активизируется выработка эластина и коллагена. Также они необходимы для поддержания здоровья костной ткани в период климакса, так как способствуют лучшему усвоению кальция и препятствуют его потере.

Кстати, отсутствие выраженных симптомов менопаузы у жительниц стран Азии ученые объясняют еще и тем, что их рацион богат соей. Например, соевый сыр тофу во многих странах едят ежедневно. В нашем меню этот продукт встречается скорее в качестве экзотики, чем на постоянной основе. А вот в соевом соусе и соевом масле, которые для нас более привычны, фитоэстрогенов практически нет.

Для женщин старше 45 лет выпускаются специальные комплексы, в состав которых входят фитоэстрогены. Одним из них является уже упоминавшийся комплекс », содержащий помимо бета-аланина изофлавоны сои, а также комплекс витаминов и другие полезные вещества. » помогает предупредить и облегчить неприятные проявления менопаузы, связанные с падением эстрогенов.

Правило 5. Организуйте правильный сон!

Некоторые неприятные симптомы менопаузы сильнее проявляются ночью. К ним относятся внезапная потливость, приступы сердцебиения, бессонница. Чтобы избежать этого, постарайтесь проветривать комнату перед сном и спать в прохладном помещении. Кроме того, старайтесь использовать постельное белье только из натуральных тканей (хлопок, лен, шелк).
Перед сном не думайте о важных делах, постарайтесь успокоиться. Если вам не спится или вы проснулись ночью, не вставайте, чтобы почитать, посмотреть фильм или заняться другими делами. Конечно, вам кажется, что время пропадает зря, все равно вы не спите. Но на самом деле если «не разрешать» организму активную деятельность ночью, шансов уснуть и выспаться у вас будет больше.

Также нормализовать сон поможет 5-гидрокситриптофан. Это натуральное вещество, из которого синтезируются серотонин и мелатонин - регуляторы наших биологических ритмов. 5-гидрокситриптофан, несмотря на название, - натуральное вещество, его содержат многие продукты. 5-гидрокситриптофан, полученный из семян гриффонии, входит в состав комплекса ». Стоит помнить, что 5-гидрокситриптофан не оказывает снотворного или успокаивающего действия, а помогает нормализовать естественный биологический ритм, поэтому неважно, в какое время суток его принимать, но важно делать это регулярно.

Правило 6. Заботимся о костях

Снижение уровня эстрогенов ускоряет процесс потери костной ткани, который является физиологичным для женщин, и может стать причиной остеопороза. Поэтому стоит начинать заботиться о состоянии костей при первых же признаках менопаузы, чтобы избежать травм и переломов. Для начала стоит пройти обследование (остеоденситометрию), которое поможет выявить изменения в структуре костной ткани. А после этого обратиться к врачу за рекомендациями по приему специальных препаратов. Профилактикой и лечением остеопороза в период менопаузы могут заниматься как гинекологи, так и эндокринологи. Назначения могут включать рекомендации по диете и прием препаратов, направленных на лучшее усвоение минералов костной тканью.

Правило 7. Добавьте физическую активность

Отнеситесь внимательно к этой рекомендации и адаптируйте ее к своей жизни. Если вы никогда не ходили в спортзал, силовые нагрузки или кардиотренажеры вызовут у вас только негатив, вы пообещаете себе «начать ходить на спорт» завтра, которое никогда не наступит. Поэтому просто подумайте, что вы можете сделать, чтобы в вашей жизни присутствовало движение. Может быть, это будет получасовая прогулка перед сном, а может быть, вы начнете часть пути на работу проходить пешком. Возможно, вас привлекут утренние занятия в парках, сейчас они есть почти в каждом городе и в большинстве своем бесплатны. Обратите внимание на такие щадящие виды спорта, как йога, пилатес, плавание. Ваша цель - регулярная активность, хотя бы два раза в неделю, а не рекорды и состязание с более молодыми спортсменами.

Физическая активность помогает держать в тонусе все мышцы тела. При регулярной физической нагрузке активируются процессы обмена веществ, которые замедляются в период менопаузы. Кроме того, через некоторое время после начала занятий начинают вырабатываться эндорфины, которые улучшают настроение и хорошо влияют на эмоциональный фон. Доказано, что при умеренной физической нагрузке все симптомы климакса оказываются менее выраженными и легче переносятся.

Правило 8. Следите за рационом

Когда в организме снижается уровень эстрогенов, организм «вспоминает», что есть еще один орган, который может их синтезировать - это жировая ткань. Поэтому менопауза часто сопровождается повышенным аппетитом. Причем организм требует жирной и сладкой пищи, чтобы быстрее превратить ее в жир. Не спорьте с природой, лучше попробуйте с ней договориться. Например, естественная аминокислота 5-гидрокситриптофан уменьшает аппетит. Это вещество также содержится в комплексе ». Регулярный прием поможет снизить чувство голода и тягу к сладком.

Кроме того, каждый раз, когда вам захочется чего-то сладкого или жирного, попробуйте отвлечься или переключиться на какое-нибудь пятиминутное занятие, которое вам доставляет удовольствие - посмотрите коротенький видеоролик, прочитайте статью на любимом сайте, полистайте новый журнал по вязанию или просто поболтайте с подругой по телефону.

Разумеется, желательно скорректировать весь рацион. Но делайте это постепенно. Резкое изменение пищевых привычек - огромный стресс для организма, а испытанное средство борьбы со стрессом - это сладкое, поэтому тяга к калорийным продуктам будет намного сильнее. Если вы «сорвались» и съели больше, чем рассчитывали, не ругайте себя.

Старайтесь не есть жареного, жирного и острого. Попробуйте готовить в духовке, на пару, с использованием аэрогриля. Постарайтесь увеличить долю продуктов, богатых кальцием: молочные продукты, морская рыба, семена кунжута. Ограничьте количество соли.

Также во время менопаузы у организма возрастает потребность в некоторых витаминах. Витамины группы В не только поддерживают работу нервной системы, но некоторые из них помогают сохранять уровень эстрогенов - в частности, на это направлен витамин В9 (фолиевая кислота). А пантотеновая кислота (известная как витамин В5) способствует выработке эстрогенов надпочечниками. Для синтеза эстрогенов необходим и витамин С, который дополнительно улучшает усвоение фолиевой кислоты и кальция. Витамин Е требуется для корректировки процессов терморегуляции и поддержания здоровья сосудов. Все они входят в состав комплекса «Менсе», который создан специально для женщин в период менопаузы. Кстати, принимать его можно на протяжении всего периода менопаузы, 1-2 капсулы в день.

И самое главное правило - продолжайте жить! Встречайтесь с родными и друзьями, занимайтесь любимыми делами, путешествуйте, работайте, отдыхайте и получайте радость от каждого дня.

Женское здоровье: как вылечить и предупредить бактериальный вагиноз

Здоровая микрофлора влагалища на 95% состоит из молочнокислых бактерий (лактобактерий), которые, выделяя молочную кислоту и перекись водорода, защищают слизистую от патогенов - микробов, вызывающих различные заболевания, а также в целом способствуют укреплению иммунитета. Однако бесконтрольный приём антибиотиков, частое использование внутриматочных спиралей, беспорядочные половые связи, нарушение правил гигиены, дисбактериоз кишечника, общее снижение иммунитета и стресс приводят к тому, что лактобактерий становится меньше, и они уже не справляются со своей защитной функцией. В результате начинают активно размножаться условно патогенные бактерии, вызывая такие неприятные симптомы, как специфический рыбный запах, зуд, жжение, серо-белые выделения, дискомфорт во время полового акта. Если при микроскопическом исследовании слизистой оболочки влагалища обнаруживаются так называемые ключевые клетки - частички эпителия с большим количеством условно-патогенных бациллов, то это, как правило, говорит о наличии бактериального вагиноза (БВ), или дисбактериоза влагалища.

Что делать, если обнаружен бактериальный вагиноз?

Как таковой бактериальный вагиноз не представляет угрозы для жизни, однако, во-первых, он сильно снижает её качество, во-вторых, доставляет массу психологических проблем, ну, и наконец, может вызвать серьёзные осложнения.

Так, бактериальный вагиноз, не являясь венерическим заболеванием, тем не менее повышает риск заражения ЗППП (заболеваниями, передающимися половым путём), в том числе ВИЧ. Дисбаланс микрофлоры создаёт благоприятные условия для развития грибковой инфекции и воспалительных процессов в органах малого таза.

Во время беременности дисбактериоз влагалища чреват выкидышем, преждевременными родами, преждевременным разрывом плодного пузыря, заражением оболочек плодного пузыря, а после родов - воспалением тканей матки.

Именно поэтому бактериальный вагиноз важно вовремя диагностировать и лечить, а по возможности - не допускать.

Актигель Мульти-Гин: лечение и профилактика бактериального вагиноза

Лечение БВ направлено на то, чтобы снизить рост патогенных бактерий, а затем восстановить микрофлору влагалища. Лечение может быть общим и местным. В настоящее время доказано, что местное лечение с помощью специальных гелей более оправдано, так как при высокой эффективности не оказывает системного воздействия на другие системы организма, а значит, безопасно. Например, в Европе для профилактики и лечения БВ вот уже 15 лет успешно применяется , который теперь доступен и российским женщинам.

«АктиГель Мульти-Гин» - комплексный препарат местного действия, который не только устраняет симптомы, но и борется с причиной заболевания - патогенными микробами.

В его составе - запатентованный комплекс биоактивных полисахаридов 2QR-комплекс, которые выделены из мякоти алое, выращенного в экологически чистых районах планеты (Кюрасао, Бали и Южной Африке) . Полисахариды, входящие в2QR-комплекс, соединяются с вредными бактериями и блокируют их, препятствуя размножению. В результате « Актигель Мульти-Гин » не только останавливает развитие инфекции, но и нормализует р H влагалища, оптимизирует микрофлору, поддерживает естественную систему восстановления тканей. Препарат начинает действовать уже с первого дня применения.

«Актигель Мульти-Гин» не содержит агрессивных химических и токсических веществ, не влияет на лактобактерии, не оказывает системного воздействия на клетки организма, поэтому не имеет противопоказаний, может использоваться в любом возрасте и применяться в течение длительного времени без вреда для здоровья, в том числе беременными и кормящими женщинами.

Как использовать «АктиГель Мульти-Гин»?

«Актигель Мульти-Гин» выпускается в форме геля, который вводится во влагалище. При комплексном лечении бактериального вагиноза, сопровождающегося нежелательными выделениями и/или запахом, «Актигель Мульти-Гин» используется 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 5 дней. Для профилактики выделений и запаха и связанных с ними жалоб средство достаточно применять 1 раз каждые 3 дня.

Гель обладает нежной консистенции, увлажняет слизистую, снимает раздражение, обладает ранозаживляющим эффектом и активирует естественные процессы восстановления, поэтому его можно успешно использовать и в качестве лубриканта.

Привлекательность женщины напрямую зависит от состояния её здоровья. Плохое самочувствие не лучшим образом влияет на внешний вид, а неприятности в интимной сфере причиняют ещё и психологический дискомфорт. «Актигель Мульти-Гин» поможет не только справиться с симптомами бактериального вагиноза, восстановить микрофлору влагалища, но и улучшит общее самочувствие, настроение, а главное, вернёт уверенность в себе.

Хронические воспаления в гинекологии. Системная Энзимотерапия как залог успешного лечения.

Основными причинами развития воспалительных гинекологических заболеваний являются различные инфекции. Среди факторов риска возникновения инфекционного процесса можно выделить большое количество половых партнеров, незащищенные половые акты, аборты, инфекции, передаваемые половым путем.

Воспалительные заболевания в гинекологии часто переходят в хроническую форму, что связано с длительным скрытым течением заболевания, несостоятельностью защитных систем организма, самолечением, несвоевременным обращением к врачу.

Основными препаратами для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний были и остаются антибиотики. Несвоевременное начало лечения, несоблюдение рекомендаций врача, бесконтрольный прием антибиотиков без назначения врача приводят к формированию у бактерий устойчивости к антибиотикам.

При хроническом течении заболевания развиваются изменения не только в самих органах малого таза, но и в нервной, эндокринной, сосудистой и других системах организма. В последние годы все чаще в качестве причины возникновения хронического воспаления называют нарушение функции иммунной системы.

Задача лечения воспалительных заболеваний органов женской репродуктивной системы - это эффективная борьба с возбудителями инфекции, а также оптимизация воспалительного и иммунного ответа организма. Воспалительный процесс является эффективной эволюционно выработанной защитной реакцией организма на любое повреждение, в том числе на инфекцию. Поэтому необходимо не подавление, а коррекция воспалительной реакции. Оптимальный воспалительный ответ не возможен без правильного функционирования иммунной системы, а также без улучшения микроциркуляции в тканях в области воспаления.

Именно поэтому в комплексной терапии воспалительных заболеваний женской половой сферы активно используется лекарственный препарат ВОБЭНЗИМ (производство - Германия). ВОБЭНЗИМ оптимизирует ход воспалительного процесса, положительно влияет на показатели иммунологической реактивности организма.


ВОБЭНЗИМ улучшает микроциркуляцию в тканях и снабжение тканей кислородом и питательными веществами, в 2 раза увеличивает концентрацию антибиотиков в очаге воспаления и снижает частоту развития антибактериальной устойчивости патогенных бактерий.

Он способствует снижению вероятности перехода острого воспаления в хроническую форму, а также снижению в 5 раз частоты рецидивов хронических воспалительных заболеваний. Все эти свойства делают ВОБЭНЗИМ важным компонентом комплексной терапии воспалительных заболеваний в гинекологии.

Спаечный процесс у женщин может быть спровоцирован не только гинекологическими операциями, но и воспалительными заболеваниями органов малого таза (хронический эндометрит, аднексит и т.д.). Уже с 3-х суток воспаления организм стремиться ограничить здоровую ткань от воспаленной образованием соединительной ткани, появляются спайки, которые в отдаленной перспективе могут стать причиной бесплодия и хронических тазовых болей.

Как обезопасить себя от возникновения спаек и что делать, если спайки уже образовались?

Понятие о пузырном заносе

Пузырный занос относится к болезням, связанным с патологией трофобласта - временного органа, необходимого для прикрепления зародыша к стенке матки. Впоследствии из него образуется плацента. Сам трофобласт представляет собой ткань, которая начинает дифференцироваться на ранних этапах развития эмбриона и которая с возникновением плаценты превращается в экстраэмбриональную ткань, образующую плодную часть перегородки, разделяющую организмы зародыша и матери и обеспечивающую питание плода.

Трофобластические болезни - это либо опухоли, либо состояния, предрасполагающие к развитию опухолей. Эти опухоли редки и уникальны тем, что возникают из продуктов зачатия и прорастают в ткани матки матери. Поскольку данные заболевания связаны с беременностью, они поражают в основном женщин молодого возраста (средний возраст больных - 25 лет).

При пузырном заносе трофобласт перерождается в огромное количество маленьких пузырьков. Эти пузырьки занимают всю полость матки, имеют тенденцию к быстрому росту и распространению в легкие, т.е. метастазированию. Клетки пузырного заноса вырабатывает хорионический гонадотропин. В норме хорионический гонадотропин - гормон беременности - вырабатывается во время вынашивания малыша, но в гораздо меньших количествах. Эмбрион при пузырном заносе погибает на ранних этапах развития.

Причины развития пузырного заноса

Пузырный занос возникает, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовских хромосом. Иногда (в 5% случаев) пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядерной) или обычной яйцеклетки двумя сперматозоидами.

Проявления пузырного заноса чрезвычайно разнообразны и неординарны. Однако основным симптомом этого заболевания являются кровянистые выделения из половых путей после длительной задержки менструации. Кроме того, может беспокоить сильная тошнота, рвота, слабость, повышение артериального давления, головные боли, отеки, появление белка в моче на ранних сроках беременности.

Все вышеперечисленные симптомы должны заставить женщину немедленно обратиться к акушеру-гинекологу.

При осмотре специалистом наиболее характерным симптомом является несоответствие размеров матки и срока задержки менструации. В большинстве случаев размеры матки на 3-4 недели превышают ожидаемую величину. Например, если, судя по последней менструации, срок беременности составляет 8 недель, то при подозрении на пузырный занос размеры матки будут соответствовать 12 неделям беременности.

Однако величина матки может соответствовать предполагаемому сроку беременности, а при ранних сроках беременности может быть даже меньшей, чем предполагает акушер-гинеколог.

Кроме того, характерным, но не необходимым для пузырного заноса является наличие кист яичников (полостных образований с жидким содержимым), которые могут достигать до 15 см в диаметре.

Методы диагностики пузырного заноса

В связи с развитием ультразвуковой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает больших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалистам.

Лабораторная диагностика этого патологического состояния основана на определении значительного увеличения содержания хорионического гонадотропина в сыворотке крови (до 500 МЕ/мл) или его суточной экскреции (количество выделения за сутки в кровь).

Качественный тест на беременность с мочой так же можно использовать для диагностики пузырного заноса, однако мочу необходимо разбавить в 20-50 раз. Положительный результат в этом случае подтверждает диагноз пузырного заноса. Диагностическая точность метода составляет 70-80%, так как заболевание может сопровождаться нормальной или даже сниженной секрецией хорионического гонадотропина. В этих случаях более показательным является определение количественного уровня хорионического гонадотропина в крови беременной - отсутствие физиологического снижения секреции хорионического гонадотропина после 13-14 недели беременности, а тем более рост содержания гормона в крови матери после этого срока с высокой достоверностью подтверждают диагноз пузырного заноса.

Лечение пузырного заноса

Лечение доброкачественной формы трофобластической болезни пузырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-аспирации - отсасывания содержимого матки при помощи металлических цилиндрических наконечников и электровакуумного насоса.

После гистологического подтверждения диагноза (исследования под микроскопом материала, полученного из матки) пациентка должна быть направлена в специализированное учреждение онкологического профиля.

Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследование хорионического гонадотропина в сыворотке крови один раз в неделю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две недели.

При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель хорионического гонадотропина до 15 ММЕ/мл, отсутствие опухолевых образований по данным УЗИ малого таза и рентгенологического исследования легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят.

Дальнейшее исследование хорионического гонадотропина в сыворотке крови проводится 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а далее - 1 раз в месяц в течение полугода. Оптимальный срок для наступления желанной беременности - через год после эвакуации пузырного заноса.

В случае если через 8 недель после эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показателей хорионического гонадотропина или отмечается тенденция к повышению хорионического гонадотропина, пациентке назначают углубленное обследование, так как данные результаты анализов свидетельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и вырабатывают ХГ.

По данным УЗИ малого таза могут быть выявлены очаги пузырного заноса в матке, а при рентгенологическом исследовании легких - метастатическое поражение. Таким пациенткам назначают химиотерапию. Наиболее часто для лечения этого заболевания используют химиопрепараты метотрексат и дактиномицин или их комбинацию в сочетании с лейковорином. Лечение проводится до нормализации показателей хорионического гонадотропина, восстановления менструального цикла, исчезновения патологических очагов в матке и легких. Однако надо помнить, что фиброзные изменения - очаги соединительной ткани на месте патологических очагов в матке и легких - могут сохраняться достаточно продолжительное время, несмотря на полное выздоровление.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания и все анализы в норме) проводят еще 2-3 профилактических курса химиотерапии теми же препаратами.

После проведенного лечения пациентка остается под наблюдением врача-онколога в течение 1-1,5 лет (в течение этого времени каждый месяц проводится определение хорионического гонадотропина в сыворотке крови). В это время рекомендовано воздержание от наступления беременности, при этом оптимальным вариантом предохранения от нежелательной беременности является гормональная контрацепция, которая одновременно с контрацептивным эффектом регулирует функцию яичников, нарушенную вследствие перенесенного заболевания и проводимой химиотерапии.

Своевременная диагностика и правильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последующих родов. У 90% больных, получавших химиотерапию, менструальная функция полностью восстановилась, а у 70% наступила беременность, которая закончилась нормальными родами.

Следует отметить, что патологические изменения у детей, рожденных женщинами после перенесенного пузырного заноса, встречаются несколько чаще, чем у детей здоровых женщин. В то же время и патология в родах (кровотечения, слабость родовой длительности и т.д.) у пациенток, перенесших трофобластическую болезнь, была несколько выше по сравнению со здоровыми женщинами. Этот факт свидетельствует о том, что после этого заболевания женщина нуждается в особо тщательном контроле со стороны врачей.

По материалам статьи «Пузырный занос: сигналы беды»

Понятие о трофобластической болезни

Трофобластическая болезнь - группа доброкачественных и злокачественных новообразований происходящих из элементов плаценты. Трофобластическая болезнь встречается относительно редко. Проявлениями трофобластической болезни являются:

  • пузырный занос (полный или частичный)
  • инвазивный пузырный занос
  • хориокарцинома или хорионэпителиома
  • хориокарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком
  • злокачественная тератома трофобластическая
  • трофобластическая опухоль плацентарной площадки

Среди основных причин возникновения трофобластической болезни рассматривается вирусная, иммунологическая, ферментативная теория и дефициту белка.

Факторами риска возникновения трофобластической болезни являются:

  • возраст беременных женщин старше 40 лет
  • наличие ранних самопроизвольных абортов
  • вероятность развития заболевания выше у повторнобеременных
  • заболевание чаще встречается в странах Востока
  • признаки трофобластической болезни

Основные симптомы трофобластической болезни

Одним из признаков трофобластической болезни является несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности. Чаще размеры матки больше, чем должны быть при предполагаемом сроке беременности. Важный признак трофобластической болезни - образование кист яичников, которые достигают больших размеров и заполняют весь малый таз. При пузырном заносе кисты могут появляться в течение первых двух недель. Наличие кист является неблагоприятным прогностическим признаком. При трофобластической болезни боли, ощущающиеся пациенткой внизу живота и пояснице, объясняются наличием опухолевых масс в полости матки, особенно при прорастании стенок матки.

В отдельных случаях боли возникают из-за расположения метастатических опухолевых масс и сдавления ими нервных стволов. Наличие острых приступообразных болей в животе может объясняться перфорацией матки или, перекрутом кист. Боли могут быть также обусловлены локализацией метастазов в различных органах брюшной полости, так например, боли в области грудной клетки являются следствием метастазов в легкие, головные боли - метастазов в головной мозг и т.д. Возможно наличие симптомов, связанных с процессом метастазирования. Проявлением кишечной непроходимости являются кишечное кровотечение, кашель с кровянистой мокротой, парезы, кахексия и т.д.

Течение трофобластической болезни характеризуется ранним и интенсивным метастазированием, особенно при хорионкарциноме. В ряде случаев заболевание впервые диагностируется на основании выявления метастазов. Местами, наиболее часто поражаемыми метастазами трофобластических опухолей, в основном хорионкарциномы, являются легкие, влагалище и головной мозг. Реже поражаются печень, почки, селезенка, тонкая кишка.

Методы диагностики трофобластической болезни

В диагностике заболевания важное значение придается ультразвуковому исследованию. При тщательном исследовании возможна визуализация кист, обычно двусторонних, расположенных сбоку от матки. Характерные ультразвуковые критерии трофобластической болезни чаще обнаруживаются после 12 недель беременности. В более ранние сроки УЗИ признаки заболевания недостаточно информативны.

Для более достоверной диагностики целесообразно использовать цветовое доплеровское картирование, которое позволяет выявлять опухолевые узлы даже тогда, когда при обычном УЗИ не удается четко визуализировать контуры патологического очага в структуре миометрия матки. Цветовое доплеровское картирование дает возможность оценить состояние сосудистого русла при трофобластических опухолях матки, а также эффективность проводимой терапии. Четкая визуализация опухолевого очага в толще миометрия позволяет значительно уменьшить количество неоправданных повторных диагностических выскабливаний матки.

Для диагностики заболевания из инструментальных методов исследования также используются:

  • рентгенологическое исследование

  • гистероскопия (исследование полости матки с помощью эндоскопического оборудования)

  • рентгенография грудной клетки (устанавливает факт наличия и характер метастазов в легких, что позволяет судить о степени распространенности заболевания, хотя и не уточняет характера трофобластической опухоли)

    • Показаниями для химиотерапии являются:

    • гистологический диагноз хорионкарциномы
    • наличие метастазов
    • стабильный или повышающийся уровень хорионического гонадотропина после удаления пузырного заноса
    • повышение уровня хорионического гонадотропина после предварительного возвращения его к норме

    Режим и разновидность химиотерапии избираются индивидуально в зависимости от характера заболевания. Химиотерапия продолжается до тех пор, пока уровень хорионического гонадотропина в сыворотке крови падает до нормального уровня. После этого проводят еще 1-3 цикла. В последнее время используется чувствительная реакция на хорионический гонадотропин, и эти дополнительные курсы могут не потребоваться у больных с низкой степени риска. Для больных из группы высокого риска рекомендуется проведение 2-6 дополнительных циклов химиотерапии.

    Хирургические методы лечения заболевания

    Для лечения используются и хирургические методы - выскабливание стенок полости матки, и в редких случаях надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

    Показаниями к операции служат:

    • устойчивость к химиотерапии
    • токсичность при заболевании, ограниченном пределами матки
    • влагалищные кровотечения
    • перфорация матки
    • инфекция

    В лечении может быть использована и лучевая терапия, когда у больных с метастазами в печень или головной мозг могут развиться кровоизлияния вследствие некроза опухоли при химиотерапии.

    Все больные должны наблюдаться ежемесячно с исследованием уровня хорионического гонадотропина, по меньшей мере, в течение первого года. Через год больные с высокой степенью риска должны обследоваться дважды в год в течение 5 лет, а затем ежегодно. Уровень хорионического гонадотропина проверяют при каждом визите.

    Понятие о хорионэпителиоме

    Хорионэпителиома - это заболевание, связанное исключительно с беременностью, встречается, к счастью, достаточно редко. Другое его название - хориокарцинома.

    Уже через несколько дней после зачатия, у зародыша появляются оболочки. Одна из них - хорион - представляет собой множество мелких ворсинок, которые проникают между ворсинками материнской части плаценты и обеспечивают плоду питание и газообмен. Зачатки хориона начинают формироваться уже с девятого дня жизни зародыша, а на четвёртой неделе беременности отмечается особенно интенсивное его развитие.

    Активно размножающиеся и делящиеся молодые клеточки хориона иногда, к сожалению, «сбиваются с пути», и превращаются не в зрелые клетки хориона, а в опухолевые клетки. Так в организме женщины появляются доброкачественные опухолевые клетки опухоли, называемой «пузырный занос». Или - реже появляются злокачественные клетки хориокарциномы. В 20-50% случаев клетки доброкачественного пузырного заноса так же способны превращаться в «злые» клетки хорионэпителиомы.

    Таким образом, развитие хорионэпителиомы может начаться уже на четвёртой неделе беременности. Заболевание это поражает обычно женщин в возрасте 25-35 лет. Возникнуть хорионэпителиома может не только как осложнение пузырного заноса, но и как осложнение аборта - спонтанного или медицинского, внематочной беременности и даже нормально протекавшей и уже завершившейся беременности. В последнем случае опухоль диагностируют у небеременной на момент постановки диагноза женщины.

    Основные симптомы заболевания

    Главный признак опухоли - появление необычных водянисто-кровянистых выделений из влагалища. Отмечается так же нарушение менструального цикла (у небеременных женщин), появление как маточных, так и влагалищных кровотечений, отличающихся от менструальных кровотечений цветом и количеством вытекающей крови.

    Проявлениями метастазов (отсевов опухоли) в другие органы так же чаще являются кровотечения, так как клетки этой опухоли, распространяясь по организму, чаще оседают неподалёку от кровеносных сосудов. Наиболее часто поражают метастазы хориокарциномы органы желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, придатки матки), а так же лёгкие, печень и головной мозг.

    Диагностика хорионэпителиомы

    Учитывая серьёзность заболевания, становится чрезвычайно важной его ранняя диагностика. Главное, что должна сделать женщина, впервые забеременевшая, это как можно раньше стать на учёт по беременности в женской консультации, и регулярно проходить осмотры у врача-гинеколога не только во время беременности, но и после рождения ребёнка.

    Врач гинеколог, в свою очередь, должен держать под своим неусыпным контролем следующие показатели:

    • размеры матки (они должны более или менее соответствовать сроку беременности)

    • уровень хорионического гонадотропина в крови беременной женщины, или женщины, получавшей лечение по поводу пузырного заноса (в первые два года после излечения от этого заболевания)

    • рентгенологическую картину лёгких (первые метастазы чаще появляются именно там)

    • картину ультразвукового исследования печени, органов брюшной полости и малого таза

    • появление в крови женщины в-хорионического гонадотропина (в-хориогонина)

    Появление в-хорионического гонадотропина (в-хориогонина) в крови достоверно свидетельствует о наличии в организме женщины злокачественной опухоли - хориокарциномы.

    Лечение заболевания

    Лечение при данном заболевании зависит, прежде всего, от количества и расположения метастазов.

    В случае, когда метастазов (отсевов опухоли) не обнаружено, излечение может быть практически стопроцентным. При такой форме заболевания используется химиотерапия - применение лекарственных средств, подавляющих рост опухоли и приводящих к её гибели. Важно, что в дальнейшем выздоровевшие женщины почти всегда могут беременеть и рожать здоровых детей.

    В случае, когда метастазы обнаружены, химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией, что улучшает исходы лечения.

    При устойчивых к химиотерапии формах опухоли может понадобиться удаление матки - гистерэктомия.

    При излечении из крови и из мочи исчезает гормон беременности - хорионический гонадотропин, вырабатываемый опухолью, матка уменьшается и становится нормальных размеров, а менструальный цикл восстанавливается и становится регулярным.

    Несмотря на излечение, ещё в течение двух лет женщина должна регулярно проходить обследования у гинеколога, а так же предохраняться от беременности с помощью гормональных контрацептивов как минимум в течение года.

    По материалам статьи «Хорионэпителиома. Осложнение после пузырного заноса».

Хорионэпителиома встречается относительно редко, со­ставляя 2% всех злокачественных новообразований женских половых органов. Наблюдается у женщин в молодом детородном возрасте. Средний возраст больных хорионэпителиомой составляет 32.6 года. Хорионэпителиома развивается из элементов ворсистой оболочки плода - хориона. Отмечают непосредственную связь возникновения хорионэпителиомы с беременностью. Опухоль развивается либо после патологической беременности, осложненной пузырным заносом, либо после самопроизвольного или искусственного (почти одина­ково часто, в среднем 40%). После родов частота возникновения хорионэпителиомы составляет 20%. Наблюдаются случаи развития хоринэпителиомы по истечении длительного срока после беремен­ности и у женщин в .


Патологическая анатомия хорионэпителиомы

Первичный очаг опухоли чаще всего располагается в стенке матки, но может находиться и в трубе, яичнике, влагалище Опухоль имеет темно-багровую окраску, мягкую консистенцию и легко кровоточит. При исследовании хорионэпителиома состоит из округлых или поли­гональных клеток со светлой цитоплазмой (клетки Лангганса) и син­цитиальных элементов с крупными гиперхромными ядрами. Опухоль не имеет стромы и сосудов, метастазы возникают рано гематогенным путем.

Симптомы хорионэпителиомы

Основным симптомом при хорионэпителиоме матки является маточное кровотечение различной длительности и интенсив­ности. Чаще всего наблюдаются темные кровянистые выделения, пе­риодически приобретающие характер обильных кровотечений. Пов­торные кровотечения приводят к и похуданию больной. Если опухоль располагается в толще мышечной стенки и не прорастает в полость матки, то маточного кровотечения может не быть. Заболевание в этих случаях проявляется в ухудшении общего состояния: нарастании общей слабости, появлении озноба и повышении темпера­туры. Другим симптомом, который наблюдается у больных с хорионэпителиомой матки, являются боли внизу живота, иногда схватко­образного характера. Боли могут быть первым сигналом угрожаю­щего разрыва опухоли.

При гинекологическом исследовании больной, как правило, отмечается цианоз слизистой оболочки шейки матки. Пораженная хорионэпителиомой матка неравномерно увеличена, с выступающими мягковатыми узлами. Часто развитию хорионэпителиомы матки сопутствуют тонкостенные лютеиновые кисты яич­ников.

Наиболее часто метастазы хорионэпителиомы матки локализуются в легких, влагалищной стенке, параметрии. Метастазы хорионэпителиомы в легкие обычно множественные, двусторонние и часто обна­руживаются при рентгенологическом исследовании еще до клиниче­ского их проявления. По мере роста метастатических образований в легких появляются кашель с кровохарканьем и одышка. Метастазы хорионэпителиомы во влагалище имеют вид багрово-синюшных мяг­коватых узлов различной величины и располагаются преимуществен­но у входа во влагалище, вдоль передней влагалищной стенки и боковых стенок. Метастазы хорионэпителиомы в головной мозг вна­чале проявляются и синдромом повышения внутричерепного давления с развитием очаговых органических симптомов.

Диагностика хорионэпителиомы

Появление у женщины вскоре после аборта, родов и особенно после беременности, осложненной пузырным зано­сом, повторных кровотечений при одновременном увеличении разме­ров матки, подозрительно на развитие хорионэпителиомы. Один из ценных методов диагностики хорионэпителиомы - реакции, основанные на избыточном количестве хорионического гонадотропина в моче больных. При хорионэпителиоме реакция на хорионический гонадотропин бывает поло­жительной как с цельной мочой, гак и в разведении. Существуют биологические методы определения хорионического гонадотропина (реакция Ашгейма - Цондека, Галли - Майнини, Фридмана) и метод иммунологического определе­ния, позволяющий в короткий срок определить количество хорионического гонадотропина. Диа­гноз чаще всего устанавливается после гистологического исследова­ния соскоба полости матки. Особенно трудна для распознавания хорионэпителиома, расположенная в толще мышечной стенки матки без поражения ее слизистой оболочки: в этих случаях наличие хорионэпителиомы можно заподозрить на основании анамнеза и положительной гормональной реакции Большую ценность в таких, случаях имеет метод тазовой ангиографии, позволяющий судить о величине опухоли матки и ее расположении.

Дифференциальная диагностика хорионэпителиомы

Хорионэпителиому следует дифференцировать от пузыр­ного заноса, который часто предшествует ее развитию Основное зна­чение при этом имеют данные соскоба с учетом клинических проявлений хорион эпителиомы. Пузырный за­нос развивается из ворсин плаценты, имеет вид полипоидной кистоз­ной массы. Микроскопически видны множественные раздутые вор­синки с отечной стромой, покрытые хориальным эпителием и син­цитием. Чаще всего повторные кровотечения при хорионэпителиоме, развившейся вскоре после аборта, ошибочно расцениваются как про­явление плацентарного полипа, что влечет за собой неправильные лечебные мероприятия (повторные выскабливания полости матки без гистологического исследования соскоба).

Помимо обязательного гистологического исследования соскоба полости матки при каждом диагностическом выскабливании, в особо, подозрительных случаях следует производить определение хорионического гонадотропина, содер­жание которого при плацентарном полипе в отличие от хорионэпителиомы не бывает повышенным.

Лечение хорионэпителиомы

Основным методом лечения хорионэпителиомы матки является химиотерапия. С применения лекарственных противоопухо­левых препаратов следует начинать лечение всех больных хорионэпителиомой матки с метастазами, а также больных с поражением матки без клинически определяемых метастазов при планируемом сохранении матки.

Показания к экстирпации матки (иногда с сохранением яичников) следующие.

1. Большие размеры матки, соответствующие 12-недельной бере­менности или превышающие их.

2. Угрожающие жизни маточные кровотечения.

3. Угроза разрыва субсерозного узла опухоли матки и внутрибрюшинное кровотечение.

4. Осложнения со стороны сопутствующих кист яичников (перекрут ножки кисты, разрыв кисты, кровоизлияние в полость кисты).

5. Зрелый возраст больной (старше 45 лет) и наличие в семье детей.

Экстирпация матки с придатками сопровождается перевязкой внутренних подвздошных артерий, в особенности при одновременном наличии метастазов в стенке влагалища или при расположении узлов опухоли в шейке матки. При ограниченной опухоли у молодой жен­щины допустимо сохранение во время одного или обоих яичников. Оперативному удалению подлежат изолированные мета­статические узлы опухоли в стенке влагалища.

Химиотерапия при хорионэпителиоме матки с метастазами (в лег­кие, стенку влагалища) или при ограниченном поражении матки мо­жет осуществляться следующими противоопухолевыми препаратами.

Лечение метатрексатом проводят интенсивным методом по 20 мг внутривенно, внутримышечно или внутрь в течение 4-5 дней, курсовая доза 80-100 мг, повторные курсы через 7-10 дней, а также прерывистым методом по 30-40 мг внутримышечно один раз в 5 дней. Общая доза определяется полученным эффектом и появлени­ем токсических реакций. 6-меркаптопурин применяют внутрь еже­дневно в дозе 6 мг на 1 кг веса больной, т е 300-400 мг. в 2-3 при­ема, в течение 10 дней, на курс 3-4 г. После перерыва на 10 дней курс лечения может быть повторен: всего проводится 3-4 курса. Отечественный противоопухолевый хризомаллин приме­няют внутривенно по 500-1000 мкг через день до дозы 10 000 мкг. Противоопухолевый антибиотик рубомицин назна­чают также внутривенно из расчета 1 мг/кг, от 50 до 70 мг ежедневно в течение 5 дней. Повторный цикл через 7-10 дней. Оливомицин вводят внутривенно по 10 мг через день до дозы 80-100 мг. Токсические реакции при каждом из перечисленных про­тивоопухолевых препаратов и антибиотиков и методы борьбы с ними.

Контроль за проводимой химиотерапией у больных с сохранен­ной маткой осуществляется клиническими наблюдениями, повторным определением содержания хорионического гонадотропина и данными тазовой ангиографии.

С развитием химиотерапии лучевое лечение потеряло в основном свое значение В некоторых случаях метастазы хорионэпителиомы во влагалище или параметрий подвергаются в виде дистанционного облучения, контактного облучения радиоактивными препаратами, внутритканевого введения радиоактивного золота или облучения на близкофокусном рентгенотерапевтическом аппарате. Примерная очаговая доза составляет 6000-7000 рад. Вы­бор источника излучения определяется размером и формой метаста­тической опухоли

Прогноз при хорионэпителиоме

зависит от распространенности опухолевого процесса до начала лечения. Положительный результат лечения, начатого при отсутствии клинически определяемых метастазов, приближается к 100%. Пятилетнее выживание больных с метастазами составляет 50%. В течение первого года после лечения больные, в особенности при сохраненной матке, нуждаются в ежемесячном наблюдении с определением содержания хорионического гонадотропина в моче. В дальнейшем медицинский осмотр следует проводить один раз в квартал. Общий срок наблю­дения такой же, как и у других больных со злокачественными опухолями.

Сохранять беременность разрешается женщинам с признаками клинического выздоровления, желательно по истечении года после химиотерапии.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург