31 мая по инициативе ВОЗ отмечается Всемирный день без табака. Благодаря предупреждающим надписям на сигаретных пачках о последствиях курения известно каждому, но люди зачастую не представляют, как именно оно убивает.
Поддержав здоровую инициативу, Realist решил исследовать сложные взаимоотношения курения и онкологических заболеваний.
Скрытая угроза
Мы верим, что наши товары не приносят вреда здоровью. Мы всегда тесно сотрудничали и будем сотрудничать со всеми, кто ставит себе целью безопасность и здоровье населения.
«Открытое обращение к курильщикам», выпущенное табачной промышленностью США, 1954 г.
Вплоть до середины 1960-х годов ни организации здравоохранения, ни широкая общественность всерьез не обсуждали связь между курением и раком. Показательным является интервью со знаменитым американским хирургом Эвартсом Грэхемом, который в 1920-х годах первым начал удалять пораженные опухолью легкие. Когда у доктора спросили, повышает ли курение риск заболеть смертельной болезнью, он насмешливо ответил: «Не больше, чем ношение капроновых чулок».
Курение превратилось в массовую эпидемию, смертность от рака легких стремительно росла, но эксперты упорно обвиняли в этом ухудшение экологической ситуации в городах, инфекции дыхательных путей, рентгеновское излучение и другие условия окружающей среды. Табачный дым оставался вне подозрений.
Попытки отследить факторы риска для рака легких предпринимались с конца 1940-х годов, но лишь в 1964 году в стенах Госдепартамента США был озвучен исторический доклад — результаты правительственного расследования, в ходе которого впервые были собраны доказательства связи между курением и раком. Так, данные 6 тыс. научных статей, 36 клинических испытаний, результаты экспериментов на животных и материалы вскрытий подтвердили, что связь между курением и раком легких является одной из самых сильных в истории эпидемиологии рака.
К слову, упомянутый выше Эвартс Грэхем умер в 1957 году от неоперабельной бронхогенной карциномы — рака легкого. С 1920-х годов он успел изменить свое отношение к сигаретам, доказал эпидемиологическую связь между курением и раком легких, и даже завещал свое тело музею анатомии.
«Я бросил курить 5 лет назад, но беда в том, что до того я курил 50 лет», — писал он своему другу, хирургу Элтону Окснеру.
Что происходит, когда вы курите?
Курение признано предотвратимой причиной как минимум 15 видов рака. По данным ВОЗ, в среднем в мире каждые 8 секунд один человек умирает от заболеваний, связанных с курением табака. При этом ни стоимость сигарет, ни их крепость не снижают вреда от курения. Причина — канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме. Они легко взаимодействуют с ДНК клеток, подвергая их химической модификации и вызывая мутации. Чем больше точечных мутаций накапливается в геноме, тем выше риск того, что нормальная клетка трансформируется в опухолевую.
Стаж курения влияет на злокачественные процессы сильнее, чем количество выкуриваемых в день сигарет. Причина — накопительный эффект мутаций, необходимых для зарождения и развития опухоли. Так, курить по пачке в день в течение 40 лет опаснее, чем по две пачки в течение 20 лет.
Когда человек вдыхает сигаретный дым, его тело взаимодействует с токсинами двумя способами. Оно может детоксифицировать вредные вещества и вывести их из тела(например, через мочу). Если же обезвредить канцерогены не удалось(например, из-за их регулярного поступления), они напрямую взаимодействуют с ДНК-«центром управления» каждой клетки.
Когда здоровую клетку что-то повреждает, она делится до тех пор, пока не восстановится. Но раковая клетка теряет« понимание» того, что является частью большой структуры(например, легкого), и делится неконтролируемо. Так формируется опухоль.
Разные люди по-разному« обрабатывают» канцерогены. Точно так же может варьироваться скорость восстановления поврежденной ДНК. У некоторых людей этот процесс проходит быстро и эффективно, у других — нет. Так, у курильщика может уйти много лет на то, чтобы вредная привычка изменила клетку настолько, чтобы та начала бесконтрольно делиться.
Также курение вызывает в организме воспалительные процессы. Само по себе воспаление является нормальной частью заживления и стимулирует производство цитокинов — информационных молекул, помогающих восстановить ткани после повреждения. Но, как ни парадоксально, вызванное курением воспаление в легких усиливает повреждение ДНК и фактически увеличивает риск рака. Проще говоря, курение приводит к мутациям и воспалению, формируя идеальную среду для появления злокачественных новообразований.
Каковы риски?
Исследование, изучавшее связанные с курением мутации, показало, что на каждые 50 выкуренных сигарет приходится по одному изменению в каждой клетке легких. Этот процесс немного похож на игру в кости, и шансы заболеть увеличиваются каждый раз, когда человек закуривает. В какой-то момент одна из мутаций становится фатальной, запуская канцерогенез.
Но если человек бросает курить, его тело немедленно начинает восстанавливаться. По данным Национального института рака(США), люди, бросившие вредную привычку до 40 лет, уменьшают риск преждевременной смерти от связанных с курением заболеваний примерно на 90%.
Отказ от курения необходим даже тем, у кого уже диагностировали рак легких. У пациентов на ранней стадии рака вероятность осложнений намного выше, если они продолжают курить. Если же человек находится на поздней стадии рака, отказ от курения поможет ему прожить дольше.
Рак легких является одним из наиболее сложных и трудноизлечимых заболеваний возникающих, в первую очередь у курильщиков. Согласно статистическим исследованиям от курения рак легких развивается в девяноста случаев из ста, а эмфиземы и бронхиты от восьмидесяти и выше. Виной всему - сигаретный дым, в составе которого несколько тысяч химических компонентов, способствующих возникновению злокачественных новообразований.
Возможные причины
Главной и достоверно подтвержденной причиной развития рака легких является курение табака. Среди более четырех тысяч канцерогенных веществ, высвобождающихся в процессе сгорания листьев этого растения, выделяют несколько особо опасных ядов, таких как: бензопирен, толуидин, нафталамин, никель, полоний.
Длительное воздействие на организм этих канцерогенов раздражает слизистую, нарушает структуру и функции эпителия бронхов, вызывает метаплазию цилиндрического эпителия, что способствует возникновению злокачественных образований. Способствует развитию раковых опухолей и сильно ослабленный на фоне курения иммунитет.
Что происходит в организме
При курении табачный дым поступает в легкие, затем в кровяное русло, откуда преодолевая гематоэнцефалический барьер, попадает в центральную нервную систему. Основным его компонентом является никотин - алкалоид, входящий в состав листьев и стеблей табака. В процессе курения он, в составе дыма, всасывается в кровь курильщика.
Кроме никотина табачный дым содержит окись углерода (угарный газ), аммиак и табачный деготь. Эти вещества препятствуют нормальной доставке кислорода к тканям и органам, раздражают слизистую, приводя к повышенному выделению слизи.. Аммиак, например, при проникновении в слизистые оболочки верхних дыхательных путей превращается в нашатырный спирт, вызывая отеки тканей и хронический бронхит.
Все вышеперечисленные вещества не рассасываются со временем и никуда не деваются, они навсегда остаются в организме курильщика, постепенно образовывая скопления и покрывая его легкие черным налетом. По мере увеличения стажа курильщика, состояние зависимого от курения человека становится все хуже. Постоянное воздействие горячего табачного дыма и попадание вместе с ним большого количества канцерогенов в легкие и другие мягкие ткани приводит к хроническим воспалительным процессам оболочек и увеличению риска возникновения опухолей,. Происходит значительное снижения уровня местного иммунитета в легких и бронхах, а также ухудшение общего состояния, что также способствует образованию злокачественных опухолей.
Как с этим бороться
Наиболее важным моментом профилактики и лечения рака легких является полный отказ от употребления табачных изделий. Методов бросить курить много: никотиновая жвачка, пластыри, различные лекарственные препараты. Пассивное курение нужно также исключить, так как оно еще сильнее способствует образованию опухолей.
Следующим шагом борьбы с раком легких является правильное, здоровое питание. Богатая фруктами и овощами диета может существенно уменьшить риск возникновения заболевания, в то время как употребление спиртных напитков приводит к противоположному эффекту.
Активный образ жизни, качественное и сбалансированное питание, регулярное прохождение медицинских комиссий с обязательными посещениями специалиста - онколога, занятия спортом и отказ от продуктов, содержащих ГМО, уменьшают риск развития заболевания на пятьдесят процентов. Понимание факторов риска возникновения болезни, их контроль и сведение к минимуму - первый шаг на пути профилактики рака легких.
ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?
Тогда качайте план отказа от курения.
С его помощью бросить будет гораздо проще.
Курение повышает в 1, 5 раз вероятность выкидышей, риск мертворождений — в 1,3 раза. Гипоксия, вызванная никотином, приводит к появлению детей с тяжелыми генетическими нарушениями. Но и при благополучном протекании беременности, рождении здорового, веселого младенца, возможны отдаленные последствия в его взрослой жизни.
Последствия курения при беременности
У курящей женщины вполне может родиться внешне совершенно здоровый малыш. Но уже к 3-4 годам у таких детей нередко возникают проблемы с почками, сердцем, лимфатической и кровеносной системами.
Какие же последствия курения во время беременности? В первую очередь никотиновая зависимость сказывается на здоровье детей. Они становятся гиперактивными, чаще страдают на болезни легких, имеют слабый иммунитет.
Курение мамы
Опасным последствием является рождение детей с недостаточным родильным весом. При норме 2500 г и более, у курильщицы в 8 раз чаще, рождаются дети с весом 1500 – 2500 г.
Повышается вероятность появления деток с дефицитом веса у курильщиц старшего возраста, а также у женщин с большим стажем курения.
Дети с недобором массы нередко гибнут в первые часы жизни, а во взрослой жизни страдают:
- болезнями легких;
- астмой;
- болезнями печени, мочевыводящей системы;
- опухолями разной локализации;
- гипертонией, пороками сердца;
- патологиям метаболизма, приводящими к ожирению, диабету 2 типа.
Увеличение вероятности лимфомы в 2,3 раза, риск сахарного диабета в 4,5 раз — то, к чему приводит курение в первом триместре. Если мама курит, ее грудничок сильнее мучается от колик, чем младенец некурящей родительницы.
Риск смерти младенца увеличивается, даже если курит только один родитель, и малыш находится на грудном вскармливании.
Курение отца
Некурящая мама, вдыхая прокуренный воздух, получает порцию токсинов опасную для малыша. Особенно страдают мальчики. Их генотип менее устойчив к мутациям, что приводит к генетическим нарушениям.
Наносят вред своим еще не рожденным детям отцы, курившие до зачатия. на уровне хромосом. Он не нарушает их последовательности, но изменяет биохимию взаимодействия генов. Неправильная работа генов, как доказала новая отрасль генетики эпигенетика, наследуется.
Затягиваясь сигареткой, родители вызывают в клетках детского организма мутации, приводящие в следующих поколениях к аутизму, шизофрении, раку, нарушениям кроветворения.
Курение вызывает изменения любых клеток организма, но особенно страдают клетки активно работающих органов – легких, сердца, печени, мозга. Так, в клетках легких заядлого курильщика было обнаружено 600 генов, измененных под действием курения.
При отказе от табака большая часть неправильно работающих генов восстанавливается, но часть из них остается и продолжает функционировать с нарушениями. Особенно опасны мутации половых клеток.
Нарушения могут не проявиться у детей, а возникнуть в виде врожденного генетического заболевания через поколение.
Курение отца до зачатия является причиной рака у детей в 14% случаев, что объясняется повреждающим воздействием никотина на ДНК сперматозоидов.
Результатом влияния табачной зависимости становится:
- увеличение опухолей у детей в 1,7 раз;
- образование опухолей мозга — чаще в 1,22 раза;
- формирования лимфомы – чаще в 2 раза.
По мужской линии передаются патологии половых органов, приводящие впоследствии к бесплодию.
Видео лекция о последствия курения при беременности для ребенка:
Последствия для детей во взрослой жизни
Дети курящих матерей раньше начинают курить сами, у них быстрее возникает зависимость от никотина. Раннее начало курения ведет к задержке роста, уменьшению объема легких, ухудшению осанки, слабости мышц.
Вред, нанесенный никотином при внутриутробном развитии, проявляется, даже если дети курящей матери не будут курить.
Кровеносная система
У детей курящей родительницы развиваются гемангиомы – доброкачественные опухоли, возникающие при разрастании кровеносных сосудов. Опасность заключается в сдавливании окружающих кровеносных сосудов, соседних органов, а также превращении доброкачественной опухоли в злокачественную.
Возникает патология на ранних сроках беременности, диагностируется чаще сразу после рождения.
Органы дыхания
В курящих семьях ребенок подвержен респираторным болезням на протяжении всей своей жизни. В большей степени поражается дыхательная система девочек. Курение матери повышает риск болезней околоносовых пазух, ротоглотки, трахеи.
К 7 годам дети родительниц, куривших при беременности, на 35 % чаще заболевают астмой, больше рискует заполучить отит среднего уха.
Органы репродуктивной системы
При беременности девочкой курение матери приводит к гибели зачаточных яйцеклеток плода. Повзрослев, девочка может столкнуться с невозможностью иметь собственных детей.
Установлена также связь между рождением девочки с дефицитом родового веса и раком груди во взрослом возрасте. Страдает и репродуктивная система мальчика. Нарушения сперматогенеза во взрослой жизни способны привести к снижению жизнеспособности сперматозоидов, уменьшению их числа, бесплодию.
Почки
Увеличилось число детей с почечными патологиями, связанными с курением. Каждый 6 ребенок в возрасте до 10 лет, посещающий врача, обращается по поводу лечения почек. Ребенок может родиться с пороками развития почек, несовместимыми с жизнью. Встречаются позиционные аномалии почек – опущение или поворот почки в пространстве.
Патологии мочевого пузыря встречаются реже, обычно обнаруживаются у мальчиков. Редкая патология для ребенка – неразвитие мочевого пузыря, приводит к смерти младенца.
К врожденным патологиям развития относится гипоспадия – болезнь, характеризующаяся нарушением расформирования конечного отдела мочеточника. Лечение заболевания оперативное, для формирования мочеиспускательного канала проводятся пластические операции, ткань для замещения берут у самого ребенка.
Печень
Курение на ранних сроках приводит к патологиям печени. Дети курящих родителей в 2,3 раз чаще заболевают раком печени.
Опасность заболеть во взрослом возрасте увеличивается почти в 5 раз, если родители курили до зачатия и при беременности.
Мозг и умственная деятельность
На поздних сроках курение влияет на формирующийся интеллект, повышает риск рождения малышей с задержкой развития. В курящих семьях нередко дети испытывают трудности с речью до 3-4 лет. Возможность рождения детей с задержкой умственного развития у курящих матерей возрастает на 75%.
Коэффициент умственного развития (IQ) таких детей ниже среднего, причем прослеживается зависимость от количества сигарет в день и степенью задержки развития. Выкуривание пачки сигарет в день повышает в 1,85 раз риск рождения ребенка с IQ ниже 70.
Курение в цифрах
Приведем цифры характеризующие курение при беременности:
- У 40% грудничков, вскормленных курящими мамами, отмечаются кишечные колики. У некурящих мам – 26%.
- У курильщиц возрастает в 2 раза риск внематочной беременности.
- Хроническим кольпитом курильщицы страдают в 5,22 раза чаще, чем некурящие женщины, сердечно-сосудистые патологии встречаются в 20 раз чаще.
- Спонтанные аборты происходят по причине курения в 11% случаев.
- Риск отслойки плаценты из-за курения увеличивается в 2,4 раза.
- Вероятность предлежания плаценты возрастает в 3 раза.
При беременности девочкой вероятность предлежания возрастает почти в 5 раз, прекращение курения снижает риск на 33%.
Риск рождения мертвого малыша у курящих на 50% выше, чем у некурящих. Смерть у детей курильщиц в первые дни жизни примерно в 40% случаев вызывается именно курением. Спазм сосудов, преждевременный разрыв околоплодных оболочек происходит у курящих в 3-4 раза чаще.
Недостаток веса грудничка, вызванный курением мамы, приводит к проблемам с обучением. Такие дети в 3,3 раз чаще испытывают сложности с чтением, им в 6,5 раз труднее дается математика в школьном возрасте.
Порок развития спинного мозга у детей курящих матерей в 1, 4 раза чаще, расщелины лица – в 2, 5 раз. Укорочение одной из конечностей встречается на 30% чаще. Курение матери при беременности увеличивает риск отитов среднего уха. Треть детей курящих родителей к 16 годам имеют ожирение, диабет.
Последствия курение при беременности в цифрах:
Здоровье матери
Курение при грудном вскармливании опасно для ребенка и матери. Во время лактации у женщины высокая скорость метаболизма. Курение во время грудного вскармливания приводит к быстрому изнашиванию организма женщины, старению.
Курящая мамочка рискует:
- ухудшением остроты зрения, цветового восприятия;
- снижением слуха из-за утолщения барабанной перепонки, уменьшения подвижности слуховых косточек;
- утратой полной или частичной вкусовых ощущений, обоняния.
У любительницы сигарет в 3 раза чаще возникают дегенеративные изменения сетчатки, в 2 раза – воспаления глазного яблока, способные привести к слепоте.
Менструальный цикл курильщицы нарушается, месячные сопровождаются болью, кровянистыми мажущими выделениями. У женщин, выкуривающих более пачки сигарет в день, увеличивается в 1,6 раз риск обильных менструаций с большой кровопотерей.
Курение повышает синтез тестостерона, что приводит к относительному недостатку эстрогенов. Подкожный жир распределяется на животе по мужскому типу.
Отвечая на вопрос как отражается курение на здоровье матери, нельзя не упомянуть и истонченную кожу, хриплый голос, потемнение и разрушение зубов, варикозное расширение вен, вызванное нарушением периферического кровообращения, остеопороз, бессонница. И это далеко не полный букет болезней, которыми одаривает женщину никотиновая зависимость.
Летом 1957 года Рональд Фишер (Ronald A. Fisher), один из основателей современной статистической науки, сел за стол, чтобы написать пространное письмо в защиту табака.
Письмо было адресовано «Британскому медицинскому журналу» (British Medical Journal), за несколько недель до этого занявшему антитабачную позицию, согласно которой сигареты вызывают рак легких. Редакционная коллегия сочла, что период накопления и анализа данных подошел к концу. Теперь, писали ее члены, должны быть использованы «все современные средства гласности» для того, чтобы проинформировать широкую публику об опасностях употребления табака.
По мнению же Фишера, все это было просто-напросто раздуванием паники, не подкрепленным статистически. Он был уверен, что не «безобидные и успокаивающие сигареты» представляли опасность массам, «но организованное культивирование состояния дикой тревоги».
Фишер был известен как вспыльчивый человек (и заядлый курильщик трубки), но письмо и возникшие из-за него споры, продолжавшиеся вплоть до его смерти в 1962 году, подверглись серьезной критике научного сообщества.
Рональд Э. Фишер большую часть своей карьеры посвятил разработке способов математической оценки заявлений, выражающих причинно-следственную связь — то есть именно таких, что «Британский медицинский журнал» делал о курении и раке. И за свой профессиональный путь ему удалось революционизировать методы, применяемые биологами в экспериментах и при анализе данных.
Все мы знаем, чем закончилась эта полемика. Касательно одного из наиболее значимых вопросов общественного здоровья 20-го века Фишер оказался неправ.
Но в то время как Фишер был неправ в отношении отдельных деталей, нельзя так же однозначно сказать, что он совершил ошибку в плане статистики. Фишер отрицал не возможность того, что курение является причиной рака, но лишь ту уверенность, с какой поборники общественного здоровья провозглашали этот вывод.
«Никто не думает, что можно делать окончательные итоги по данной теме, — настаивал он в своем письме. — Разве она не достаточно серьезна, чтобы требовать серьезного к ней отношения?».
Дебаты по поводу вреда курения в наши дни закончились. Однако относительно некоторых проблем, начиная со здоровья нации, образования, экономики и заканчивая изменением климата, исследователи и те, кто оказывает влияние на принятие решений, до сих пор не всегда приходят к соглашению о том, что можно назвать действительно «серьезным отношением».
Как может кто-то с уверенностью заявлять, что А вызывает Б? Как можно оценить последствия слишком раннего вмешательства по сравнению со слишком поздним? И в какой момент мы можем отставить в сторону мучительные сомнения, перестать спорить и начать принимать меры?
Замечательные идеи и враждебные отношения
Рональд Фишер был известен не только своим потрясающим интеллектом, но также и удивительно тяжелым характером. Два качества, между которыми, как ни странно, можно найти связь.
Писатель и математик Дэвид Зальцбург, описавший историю статистики 20-го века в своей книге «Дама, пробующая чай» (David Salsburg, The Lady Tasting Tea), говорит, что Фишер был часто разочарован теми, кто не мог видеть мир так же, как он.
А могли лишь немногие.
Уже в возрасте семи лет Фишер, болезненный близорукий мальчик, не имевший много друзей, начал посещать лекции по академической астрономии. Будучи студентом Кембриджа, он опубликовал свою первую научную работу, где представил новую технику выявления неизвестных характеристик населения. Концепт, получивший название «метод максимального правдоподобия» (Maximum Likelihood Estimation), позже был провозглашен «одним из наиболее важных достижений статистической науки 20-го века».
Несколько лет спустя, он приступил к исследованию статистической проблемы, которую Карл Пирсон, на тот момент один из самых авторитетных статистиков Англии, пытался решить в течение нескольких десятилетий. Вопрос касался сложности подсчета ученым, на руках которого был ограниченный набор данных, того, как разные переменные (например, дождь и урожайность) относятся друг к другу. В изысканиях Пирсона внимание заострялось на том, как такие расчеты могут отличаться от действительной корреляции, но, поскольку здесь в ход вступали очень сложные математические исчисления, он занимался только небольшим количеством примеров. Потрудившись одну неделю, Фишер решил проблему для всех примеров. Пирсон поначалу отказался публиковать статью в своем статистическом журнале «Биометрика», поскольку сам не вполне понял решение.
«Выводы были столь очевидны для Фишера, что он затруднялся сделать их понятными для остальных, — пишет Зальцбург. — Другие математики проводили месяцы и даже годы, пытаясь доказать нечто, что Фишер провозглашал само собой разумеющимся».
Неудивительно, что Фишер не пользовался особой популярностью среди коллег.
Хотя Пирсон в итоге согласился опубликовать труд Фишера, он напечатал его как дополнительный материал к гораздо более длинной собственной работе. Так началось разногласие между этими двумя личностями, закончившееся лишь со смертью Пирсона. Когда же его сын, Иган, также стал известным статистиком, противостояние Фишер-Пирсон продолжилось.
Как отметил один свидетель, у Фишера был «замечательный талант к полемике», и его профессиональные несогласия зачастую перетекали в личную неприязнь. Когда польский математик Ежи Нейман (Jerzy Neyman) представлял свое исследование Королевскому статистическому обществу, Фишер открыл постлекционную дискуссию насмешкой над ученым. Фишер, по его словам, наделся, что Нейман будет выступать на «тему, хорошо автору знакомую, и по которой тот мог бы высказывать авторитетное мнение», но его (Фишера) надеждам не суждено было сбыться…
Хотя, как сообщает Зальцбург, раздражительный нрав Фишера «практически вытеснил его из основного потока математических и статистических исследований», он, тем не менее, внес свой вклад в данные дисциплины.
После неудачи с Пирсоном-старшим Фишер в 1919 году принял должность на Ротамстедской сельскохозяйственной опытной станции, располагавшейся на севере Лондона. Именно здесь он ввел в обиход свой принцип рандомизации (Randomization) как один из важнейших инструментов научных экспериментов.
На тот момент исследовательская станция занималась изучением эффективности удобрений путем внесения различных химических веществ на разные участки земли. Поле А получало удобрение 1, поле Б — удобрение 2 и т.д.
Но Фишер заявил, что такой путь обречен на получение бессмысленных результатов. Если посевы поля А будут расти лучше, чем на поле Б, возникает вопрос: произошло ли это, благодаря тому, что удобрение 1 было лучше удобрения 2, или потому, что поле А имело более плодородную почву?
Эффект удобрения искажался эффектом поля. Искажение делало невозможным точное определение, что являлось причиной чего.
Для решения проблемы Фишер предложил применить разные удобрения на небольших участках в случайном порядке . Тогда, несмотря на то, что удобрение 1 будет иногда применяться на более тучном участке, чем удобрение 2, оба они будут произвольно внесены на достаточное количество участков для того, чтобы обратное происходило так же часто. В целом эти различия нивелируются. В среднем земля с первым удобрением должна будет выглядеть в точности, как земля со вторым.
Это было большим открытием. Распределяя случайным образом экспериментальное воздействие, исследователь мог более уверенно сделать выводы о том, что именно удобрение 1, а не какая-то искажающая переменная вроде качества почвы, стало причиной лучшего роста сельскохозяйственных культур.
Но даже если исследователь применил рандомизацию и обнаружил, что разные удобрения приводили к разной урожайности, как он мог знать, что эти различия не были обусловлены случайными вариациями? Фишер придумал статистический ответ на этот вопрос. Он назвал метод «дисперсионным анализом», по-английски «analysis of variance» или кратко ANOVA. Как считает Зальцбург, это, «возможно, единственный наиболее важный инструмент биологической науки».
Фишер опубликовал свои находки по технике исследований в серии книг 1920-1930-х годов, и они оказали глубочайшее влияние на научные изыскания. Исследователи во всех областях — сельском хозяйстве, биологии, медицине — неожиданно получили математически строгий способ отвечать на один из главных вопросов науки: что является причиной чего.
Аргументы против курения
Примерно в это же время английские чиновники в области здравоохранения обеспокоились одним казуальным вопросом в особенности.
В то время как большинство болезней, убивавших британцев в течение многих веков, теряли свою актуальность, благодаря достижениям медицины и улучшению санитарных условий, одно заболевание продолжало губить все большее количество людей ежегодно: карцинома легких.
Цифры были ошеломляющими. Между 1922 и 1947 годами количество смертей, вызванных раком легких, увеличилось в 15 раз в Англии и Уэльсе. Похожие тенденции наблюдались по всему миру. Повсюду основными жертвами болезни становились мужчины.
Что было причиной? Теорий существовало множество. Больше людей, чем когда-либо до этого, жило в крупных загрязненных городах. Машины, изрыгающие токсичные газы, заполонили национальные автострады. Сами дороги были покрыты гудроном. Развивались технологии рентгеновского излучения, с помощью которого можно было ставить более точные диагнозы. И, конечно, все большее количество людей начинало курить сигареты.
Какой из этих факторов влиял больше? Все? Ни один из них? Английское общество претерпело такие значительные изменения в разных сферах жизни со времен Первой мировой войны, что было просто невозможно установить единственную причину. Как сказал бы Фишер, существовало слишком много искажающих переменных.
В 1947 году Британский совет медицинских исследований нанял Остина Брэдфорда Хилла и Ричарда Долла (Austin Bradford Hill, Richard Doll) для того, чтобы разобраться в этом вопросе.
Тогда как Долл не был тогда широко известен, Хилл был очевидным выбором. За несколько лет до того он обрел популярность после выпуска своего новаторского исследования об использовании антибиотиков для лечения туберкулеза. Подобно тому, как Фишер в случайном порядке распределил удобрения по полям в Ротамстеде, Хилл так же произвольно давал стрептомицин одним больным, прописывая постельный режим другим. Здесь преследовалась та же цель — убедиться, что пациенты, получавшие один тип ухода, в среднем были идентичны тем, кто получал другой. Любое весомое различие в исходе между двумя группами должно было быть результатом использования препарата. Это было первое опубликованное медицинское испытание, взявшее на вооружение рандомизированный контроль.
Несмотря на основополагающую работу Хилла с применением рандомизации, вопрос о том, курение ли (либо что-то другое) вызывало рак, еще не подвергался опытам с произвольным распределением объектов по контрольным группам (Randomized Control Trial). В любом случае такой эксперимент был бы сочтен неэтичным.
«Это потребовало бы участия группы, скажем, из 6 000 человек, из которых выбрали бы 3 000 и заставили курить на протяжении 5 лет, при этом остальным бы курить запретили на те же 5 лет. Затем сравнили бы частоту заболевания раком легких в этих двух группах, — говорит Дональд Гиллис (Donald Gillies), почетный профессор философии науки и математики Университетского колледжа Лондона. — Естественно это невозможно воплотить в жизнь, потому в данном примере приходится полагаться на другие виды подтверждающих данных».
Хилл и Долл пытались найти такие свидетельства в лондонских больницах. Они отследили истории болезней более 1 400 пациентов, одна половина из которых страдала от рака легких, а вторая была госпитализирована по другим причинам. Затем они, как позже Долл скажет в интервью BBC, «задали им все вопросы, какие только пришли нам в голову».
Вопросы касались историй заболеваний и наследственности, работы, увлечений, места проживания, привычек питания и других факторов, гипотетически связанных с раком. Два эпидемиолога действовали наобум. Существовала надежда, что один из множества вопросов затронет какое-нибудь характерное свойство или особенность поведения, распространенные среди тех, кто имел рак легких, и редко встречающиеся во второй контрольной группе.
В начале исследования Долл имел собственную теорию.
«Лично я думал, что причина лежала в гудроновом покрытии дорог», — сообщал Долл. Но с появлением первых результатов стали вырисовываться различные повторяющиеся сценарии: «И я бросил курить, спустя две трети исследовательского пути».
Хилл и Долл разместили свои выводы в «Британском медицинском журнале» в сентябре 1950 года. Открытия вызывали определенные опасения, но не были заключительными. Несмотря на то, что курильщики были более подвержены риску заболевания и что заболеваемость росла с увеличением выкуриваемых сигарет, характер исследования все же оставлял пространство для действия устрашающей проблемы «искажения» Фишера.
Заключалась она в выборе контрольных групп. Хилл и Долл отобрали сравнительные группы людей одинакового возраста, пола, места проживания (примерно) и социального класса. Но покрывало ли это весь список возможных причин искажения? Была ли какая-то черта, забытая или невидимая, о которой два ученых не догадались поинтересоваться?
Чтобы докопаться до истины, Хилл и Долл спроектировали исследование, в котором им не пришлось бы вообще выбирать контрольные группы. Вместо этого они опросили более 30 000 докторов по всей Англии. Им задавались вопросы о курительных привычках и истории заболеваний. А затем Хилл и Долл начали ждать… кто умрет первым.
К 1954 году начали возникать знакомые сценарии. Среди всех британских докторов 36 умерли от рака легких. Все они были курильщиками. И снова показатель смертности увеличивался с объемом выкуренных сигарет.
«Исследование британских докторов» (The British Doctor Study) имело явное преимущество по сравнению с предыдущим опросом пациентов. Теперь ученые могли четко показать отношения «сначала было это, потом то» (или, как называют это исследователи в области медицины, «зависимость дозы», англ. dose-response). Некоторые медики курили больше других в 1951 году. К 1954-му большинство из них были мертвы.
Следующие одно за другим изыскания Долла и Хилла были популярны из-за количественного охвата, но не только они нашли постоянную зависимость между курением и раком легких. Примерно тогда же американские эпидемиологи И.К.Хаммонд и Дэниэл Хорн (E. C. Hammond, Daniel Horn) провели очень похожее на опрос британских докторов исследование.
Их результаты были очень и очень последовательными. В 1957 году Совет медицинских исследований и «Британский медицинский журнал» совместно решили, что сведений собрано достаточно. Цитируя Долла и Хилла, журнал провозгласил, что «наиболее резонной интерпретацией данных свидетельств будет признание непосредственной причинно-следственной связи».
Рональд Фишер позволил себе не согласиться.
Я просто задаю вопросы
В некотором плане время было подходящее. В 1957 году Фишер как раз вышел на пенсию и искал место, где бы он мог применить свой незаурядный ум и высокомерие.
Фишер запустил первые залпы орудий, поставив под сомнение определенность, с какой «Британский медицинский журнал» заявил об окончании споров.
«Это удачный пример наличия достаточно серьезных доказательств для продолжения расследования, — писал он. — Однако последующее расследование, похоже, свели к деланию еще более уверенных восклицаний».
За первым письмом последовало второе, а затем третье. В 1959 году Фишер собрал все послания в книгу. Он обвинил коллег в создании антикурительной «пропаганды». Хиллу и Доллу он поставил в вину замалчивание противоречащих официальному заявлению фактов. Он начал вести курс лекций, снова получив возможность ораторствовать перед цветом статистической науки и быть, говоря словами его дочери, «намеренно провоцирующим».
Если отбросить все провокации, то стоит отметить, что критика Фишера пришла к той же статистической проблеме, над которой он бился в свое время в Ротамстеде: искажающие переменные. Он не оспаривал утверждение о том, что есть взаимосвязь, или корреляция, между частотой курения и заболеваемостью раком легких. Но в письме журналу Nature он упрекал Хилла и Долла, а вместе с ними и все британское медицинское сообщество, в совершении «старой ошибки в приведении доводов, когда, отталкиваясь от корреляции, делают выводы о причинной обусловленности».
Большинство исследователей рассмотрели связь между курением и раком и пришли к заключению, что последнее вызвано первым. Но что если верно обратное? Что если, писал он, развитию острой стадии рака легких предшествовало «хроническое воспаление»? И что если это воспаление приводило к чувству дискомфорта, но не осознанной боли? Если дело было в этом, продолжал Фишер, то вполне логично предположить, что больные на ранних, не диагностированных стадиях рака обращались к сигаретам в поисках облегчения симптомов.
Потому относительно инициативы «Британского медицинского журнала» запретить курение в кинотеатрах он писал следующее: «Забрать у бедняги сигареты равнозначно тому, что кто-то отнимет палочку у слепого человека».
Успокаивающее свойство сигарет часто упоминалось в табачной рекламе середины 20-го века. Данное объявление относится к 1930 году: «20 679 терапевтов заявляют, что «Luckies вызывают меньше раздражения». Они расслабляют. Защита вашего горла, против раздражения, против кашля»
Если данное объяснение еще кажется притянутым за уши, то можно обратится к другому, предложенному Фишером: если курение не вызывает рак, а рак не вызывает курение, то, возможно, существует третий фактор, являющийся причиной и того, и другого. Генетика подкинула ему возможность подкрепить это умозаключение.
Фишер собрал материалы по однояйцевым близнецам в Германии и продемонстрировал, что сестры/братья-близнецы были склонны копировать курительные привычки своей пары. Вероятно, рассуждал Фишер, некоторые люди были более генетически предрасположены желанию курить.
Существовал ли похожий семейный паттерн для рака легких? Не происходили ли эти две предрасположенности из одной наследственной особенности? По крайней мере, ученые мужи могли обратить свои взоры на такую возможность, прежде чем советовать людям бросить сигареты. Но тогда никто не удосужился этого сделать.
«К сожалению, уже развернута объемная пропаганда, цель которой — убедить публику, что курение сигарет опасно, — писал Фишер. — Похоже, кому-то кажется естественным стремление прикладывать усилия для того, чтобы дискредитировать данные, отстаивающие иную точку зрения»
Хотя Фишер был в меньшинстве, но он не был одинок в своей приверженности «иной точке зрения». Джозеф Берксон (Joseph Berkson), главный статистик в Клинике Мейо в 1940-50-е годы, был убежденным скептиком в данном вопросе, так же, как и Чарльз Кэмерон (Charles Cameron), президент Аме-ри-канс-кого он-ко-ло-ги-чес-кого об-щест-ва. В течение какого-то времени многие коллеги Фишера в академических статистических кругах, включая Ежи Неймана, ставили под сомнение обоснованность заявления британских медиков. Но, некоторое время спустя, почти все сдались под весом увеличивающихся свидетельств и единодушного мнения большинства. Но не Фишер. Он умер в 1962 году (от рака, хотя и не легких), не уступив ни на йоту.
Скрытые мотивы
Сегодня не все принимают воззрения Фишера на табачную проблему за чистую монету.
В своем обзоре данной полемики эпидемиолог Пол Столли (Paul Stolley) резко раскритиковал Фишера за «неготовность серьезно рассмотреть имеющиеся данные, обратить внимание на факты и попытаться прийти к правильным выводам». Согласно Столли, Фишер компрометировал рассуждения Хилла и Долла, выискивая нарушающие закономерность открытия и утрируя их. Использование им материалов по немецким близнецам было либо ошибочно, либо намеренно вводило в заблуждение. Он пишет, что Фишер «производит впечатление человека, имеющего некий личный интерес».
Другие приводят гораздо менее снисходительные трактовки истории.
В 1958 году Фишер обратился к британскому гематологу и генетику Артуру Мурану (Arthur Mourant), предложив совместный проект по оценке возможных генетических различий между курильщиками и теми, кто не курит. Муран отказал ему и потом неоднократно делился своим мнением о том, что «одержимость» статистика данной темой «была первым знаком упадка когда-то столь несравненно выдающегося ума».
Еще хуже звучат предположения о том, что его скептицизм имел свою цену. Комитет производителей табачных изделий якобы согласился финансировать исследования Фишера о возможности генетической предрасположенности к курению и раку легких. И хотя кажется невероятным, что человек, не боявшийся оскорблять коллег и регулярно подвергавший опасности карьеру только для того, чтобы доказать свою правоту, стал бы продавать свою профессиональное мнение в таком преклонном возрасте, некоторые до сих пор считают, что именно так все и было.
Даже если Фишера не привлекали деньги, может быть правдоподобной его подверженность политическому влиянию. Всю свою жизнь Фишер был стойким реакционером. В 1911 году, учась в Кембридже, он участвовал в основании университетского Общества любителей евгеники. Многие образованные люди в Англии той эпохи придерживались этой идеологии, но Фишер взялся за изучение темы с необыкновенным рвением и позже на протяжении всей карьеры периодически писал статьи об этом. Особенно Фишера беспокоило, что семьи верхушки общества имели меньше детей, чем представители более бедных и менее образованных социальных классов. Однажды он даже высказал идею о том, что правительству следует выплачивать особое пособие «интеллигентным» парам для продолжения их потомства. У самого Фишера и его жены было восемь детей.
Эти и подобные им политические склонности могли окрашивать его восприятие проблемы курения.
«Фишер являлся политическим консерватором и представителем элиты, — отмечает Пол Столли. — Его расстраивал отклик ответственных за здравоохранение на опасности курения не только потому, что он чувствовал, что было мало подтверждающих данных, но и вследствие свойственного ему идеологически обусловленного отрицания массовых кампаний по охранению общественного здоровья».
Если бы Рональд Фишер был жив в наши дни, у него был бы тот еще профиль в Твиттере…
Когда корреляция указывает на наличие причинно-следственной связи?
Какими бы ни были мотивы Фишера, трудно удивляться тому, что он позволил себе быть втянутым в данную борьбу. Он был человеком, построившим карьеру, благодаря тщательному подходу к научной работе. Это позволяло ему избегать подводных камней, связанных с искажением, и с математической точностью указывать, где корреляция предполагала причинно-следственную обусловленность, а где таковой не было.
Тот факт, что более молодое поколение работников сферы здравоохранения (а также представители прессы) пришли к столь важному выводу, не последовав правилам о причинной зависимости, введенным самим Фишером, должно быть, приводило того в ярость. Фишер сам признавал, что было бы невозможно провести рандомизированное испытание с контрольными группами по курению. «Не вина Хилла, Долла или Хаммонда в том, они не могут представить доказательства эксперимента, в котором тысяче подростков запретили бы курить, — писал Фишер, — но при этом тысяча других ребят была бы вынуждена выкуривать, по крайней мере, по тридцать сигарет в день». Но в ситуации, когда ученым приходится отступать от золотого стандарта проведения экспериментального изучения, продолжал настаивать он, им требуется отдавать должное каждому объяснению.
Этот спор в какой-то мере может продолжаться вечность.
«Почти все в наши дни признали, что Фишер был неправ, но все еще существуют современные трудности подобного рода, создающие многочисленные предпосылки для оспаривания определенных вещей, — говорит Дональд Гиллис из Университетского колледжа Лондона. — Что вызывает ожирение? Какие особенности рациона питания, если таковые существуют, приводят к заболеваниям сердечнососудистой системы и диабету?».
Добавьте к этому нескончаемые дебаты на тему образования (влияет ли более высокое бюджетирование школ на улучшение качества образования?), изменения климата (является ли рост выбросов загрязняющих веществ в атмосферу причиной глобального потепления?), преступности и системы наказаний (приводят ли более строгие наказания к уменьшению количества преступлений?), а также менее сложных явлений повседневной жизни (полезно ли использование зубной нити для зубов? вызывает ли кофе раковые заболевания? или он их предотвращает?).
Корреляция не всегда указывает на обусловленность: автор данной таблицы показывает корреляционную связь между словами-победителями в национальном конкурсе на правильное произношение и количеством людей, погибших от укуса ядовитых пауков. Очевидно, что это лишь совпадение. При том количестве вещей, что происходят в мире, можно легко выбрать некоторые несвязанные явления для сравнения и найти похожие тренды
Несмотря на то, что опыты с произвольным распределением объектов по контрольным группам рассматриваются как золотой стандарт для разделения простой корреляции и причинно-следственной обусловленности, здравый смысл и этика зачастую говорят нам, что мы должны обходиться тем, что есть, замечает Дэннис Кук, профессор статистики в Миннесотском университете. Нам свойственен субъективизм. «Но необходимо соблюдать баланс», — добавляет он.
Кук напоминает об одном популярном исследовании, мелькавшем в заголовках несколько лет назад, исполнители которого обнаружили статистически значимую связь между потреблением клюквы и раком. Стоит ли обществу наложить запрет на эту ягоду?
«Смысл фишеровского воззрения заключается в том, что нельзя принимать решения на основе рефлекторной реакции, — говорит Кук. — Некоторые решения, базирующиеся на рефлекторной реакции, будут правильными, как это произошло с курением. Но другие, как в примере с клюквой, будут в корне неверны».
Одним из самых важных вкладов Рональда Фишера в современную статистику является концепт «нулевой гипотезы» (Null Hypothesis). Это отправная точка любого статистического теста — предположение, что, в отсутствие доказывающих обратное данных, вы не должны менять свою точку зрения. При возникновении сомнений предполагайте, что удобрение не сработало, антибиотик не имел эффекта, а курение не вызывает рак. Нежелание «отвергать нуль» рождает в науке внутренний консерватизм, удерживающий существующее знание от дикого движения по кругу при появлении каждого нового исследования о клюкве.
Но и этот подход может привести к попаданию на зыбкую почву.
В 1965 году, спустя три года после смерти Фишера, Остин Брэдфорд Хилл, к тому моменту уже почетный профессор, получивший рыцарское звание, выступил с речью перед Королевским медицинским обществом. В ней он выделил ряд критериев для размышления перед провозглашением того, что одна вещь является причиной другой. Но что особенно важно, сказал он, ни один из этих критериев не должен считаться непреложным. «Раз и навсегда» установленные правила статистики не вполне устраняют неопределенность. Они лишь помогают информированным людям с достойными намерениями выбирать наилучшие решения из всех возможных.
«Любая научная работа является неполной, — говорил он. — Любая научная работа открыта для опровержения или корректирования знанием более высокого уровня. Это не предоставляет нам свободу игнорировать уже имеющееся знание либо откладывать действие, требуемое в данный момент времени».
Рональд Фишер изобрел гениальный способ разделять корреляцию и причину. Но получение абсолютного доказательства достается дорогой ценой.
Онкологическая патология занимает второе место по причине смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. Опухоль легких среди онкологии занимает лидирующее положение по частоте встречаемости, особенно у мужчин. Можно подумать, что все это как бы просто подводит к теме статьи, но это не так. Статистика - вещь упрямая. Мужчины курят чаще, чем женщины (пока, во всяком случае), и раковые поражения легких у мужчин возникает чаще, думаю, что взаимосвязь здесь вполне очевидна: курение приводит к раку. Но обо всем по порядку.
Курение – это очень распространенная пагубная привычка. В 90% случаев курение вызывает никотиновую зависимость. поэтому табак называют бытовым наркотиком. От последствий курения каждый год в мире умирает до 5 миллионов человек. Ведь курение приводит к раку. Сравниться с таким может только оружие массового поражения. Проблема курения глобальна. Только благодаря участию всех стран в борьбе с табаком можно ждать каких-то серьезных результатов.
Деньги, которые курильщики тратят на сигареты, набивают кошельки работников табачных компаний и поддерживают экономику уже и так развитых государств. А вот проблемы со здоровьем у курильщиков в отстающих странах вынуждено решать местное здравоохранение и только на свои средства.
По подсчетам всемирной организации здравоохранения каждый третий человек на земле – курильщик. В нашей стране с каждым годом количество курильщиков только увеличивается. На данный момент приблизительно 65% мужчин и 15% женщин в России курят. Стало очень много курящих подростков. Не редкость и среди врачей встретить курильщиков. Около 40% наших врачей курят. На западе курящие врачи - большая редкость. Им запрещает это делать не только медицинская этика, но и страх потерять своих клиентов. Пациенты крайне неохотно идут к курящим врачам, что в нашей стране не является негативным показателем для медицинского специалиста.
Красивая реклама сигарет нас окружает везде. Надпись, которую обязаны сделать производители сигарет о том, что курение вредно для здоровья, всегда мелким шрифтом снизу. Она никого не останавливает. Больше всего влиянию рекламы подвержены подростки. При расспросах обычно выясняется, что саму рекламу они запомнили, а вот информацию про вред курения даже не заметили.
То, что табачный дым канцерогенен (значит, способен вызывать опухоль), доказано уже давно. В дыме содержится очень много веществ (более 3500). При курении, как правило, все они не сгорают. Большая часть канцерогенов содержится в смолах. К ним, например, относятся:
Сам факт попадания этих веществ в человеческий организм опасен, что тогда говорить об их систематическом употреблении.
Вероятность возникновения опухоли у курильщиков сопряжена с нескольким важными моментами:
- возраст, в котором начато активное курение;
- количество выкуриваемых в день сигарет;
- стаж курения в годах.
Грубо говоря, если начать курить в 12 лет, выкуривать по пачке сигарет в день и курить на протяжении 20-30-ти лет, то рак такому человеку обеспечен.
Рак легких
Рак легких - это самый распространенный вид рака, вызываемый курением. Развивается он из эпителия бронхов. В зависимости от первичной локализации подразделяется на:
На сегодняшний день курение является главной причиной онкологии легких. Заподозрить у себя рак легких на ранних стадиях практически невозможно, так как начинается заболевание бессимптомно. Поэтому раз в год нужно обязательно делать флюорографию. По мере развития патологического процесса могут появляться кашель, кровохарканье и боли в грудной клетки.
Выделяют несколько видов опухоли легких:
Самый опасный из них - это мелкоклеточный рак легких. Он быстро разрастается и метастазирует (распространяется за пределы легких в другие органы и ткани). В отношении этого вида между словами курение и рак можно поставить знак равенства. Только 1% больных мелкоклеточным раком ни разу в жизни не курили. В основном же, курение приводит к раку.
В целом, прогноз данного заболевания неблагоприятен. Летальность очень высокая, до 80%. Чаще всего люди не могут прожить даже пяти лет.
Рак губы
Если про рак легких написано очень много, то про рак губы от курения информации намного меньше. Разберем этот недуг поподробней.
Развивается рак губы из клеток эпителия красной каймы губ и определяется как выпирающее уплотнение с изъязвлениями и трещинами кожи. Из всех видов опухолей занимает 8-9 место. Чаще развивается рак нижней губы, чем верхней. Мужчины болеют чаще. Считается что в большинстве случаев наступает рак губы.
Наиболее вероятен рак губы от курения при наличии каких-либо повреждений слизистой оболочки внутренней каймы губ. Это ускоряет попадание канцерогенных веществ табачного дыма в клетки базального слоя эпителия. Мутации клеток этого слоя могут привести к началу их неконтролируемого деления и развития опухоли.
От насвая
Рак от насвая – факт вполне реальный, и развивается он даже быстрее, чем от сигарет. По сути, употребление насвая - это тоже курение, только непосредственно через слизистую рта. В большинстве случаев люди кладут его под язык, и нижняя губа также принимает на себя удар. По внешним признакам рак губы от насвая не отличается от вызываемого курением.
Первые признаки того, что у человека рак губы
Благоприятный прогноз при раке губы напрямую зависит от того, как скоро будет начато адекватное лечение. Заподозрить курильщику у себя это заболевание поможет появление следующих жалоб:
- гиперсолевация (повышенное отделение слюны);
- дискомфорт или зуд во время приема пищи;
- сухость и шелушение красной каймы губ.
Нельзя также не упомянуть о том, что рак губы может развиться у человека, который никогда в жизни не курил. Но число таких больных ничтожно мало. А вот рак губы от курения наиболее вероятен. Ведь курение приводит к раку.
Рак трахеи
Этот вид опухоли достаточно редкий по сравнению с раком легких и раком губы. Развивается он из эпителиальных клеток трахеи. Курение приводит к раку и вызывает, как правило, плоскоклеточный вид рака трахеи. На ранних стадиях протекает также бессимптомно. Но можно обратить внимание на следующие предвестники:
- сухой, раздражающий кашель;
- ничем не объяснимая анемия;
- частые инфекции верхних дыхательных путей;
- постоянная субфебрильная лихорадка (до 38,0⁰С).
Обнаружив у себя эти признаки, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Летальность от этого заболевания по некоторым данным даже выше, чем от рака легких.
Рак молочной железы
На сегодняшний день достоверных доказательств прямой взаимосвязи между курением и опухолью молочной железы не установлено. Да и сигаретный дым с этими органами непосредственно не соприкасается. Но статистически у курящих женщин эта патология возникает почему-то чаще. Прежде всего это связывают с тем, что курение приводит к раку, в том числе и раку груди.
Одним из первых признаков этого заболевания является появление уплотнений в молочной железе. При появлении таких признаков нужно обратиться к врачу-маммологу или хотя бы к хирургу. После 40 лет женщинам нужно обязательно раз в год делать маммографию для раннего выявления онкологии груди.
Рак органов пищеварительной и мочевыделительной систем
Рак пищевода, рак поджелудочной железы, рак мочевого пузыря и рак почек также напрямую с курением на связаны. Тем не менее у курящих они встречаются чаще по тем же причинам, что и рак молочной железы у курящих женщин. Слизистые этих органов способны накапливать в себе токсины, содержащиеся в сигаретах и попадающие в него с курением. Это вызывает мутации в геноме этих клеток, что в итоге и приводит к блокировке апоптоза (запрограммированная гибель клетки). Ведь в норме клетка не может делиться бесконечное число раз, по достижению определенного количества она должна умереть. Нарушение этого механизма и приводит к возникновению опухоли в любом органе.
Признаки ракового поражения в пищеварительной и мочеполовой системе зависят от стадии и локализации опухолевого поражения. К большому сожалению, начальная стадия у них такая же бессимптомная.
Важно понимать, что курение является предрасполагающим фактором для возникновения любого вида опухоли. С большой вероятностью курение приводит к раку тех органов, с которыми непосредственно соприкасается сигаретный дым (легкие, трахея, бронхи, полость рта). Летальность этих поражений высока, больные часто не проживают и 5-7 лет. В связи с этим не может вызывать сомнений вся опасность курения для человека.