Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) входит в состав IX пары черепномозговых нервов. Состоит из разных видов волокон: парасимпатических, двигательных и чувствительных.
Анатомия языкоглоточного нерва
Нерв покидает продолговатый мозг обычно 4-6 корешками сзади нижней оливы рядом с десятым и одиннадцатым нервами. Собираясь в один единый нерв, они сквозь яремное отверстие покидают череп, в этой точке от основного ствола отделяется барабанный нерв.
В отверстии языкоглоточный нерв немного утолщается, образует верхний узел, сразу после выхода - нижний узел. В них расположились первые чувствительные нейроны и импульсы от них отправляются к ядру, отвечающее за чувствительность.
Далее нерв спускается на внутреннюю сонную артерию, проходит между ней и внутренней яремной веной, делает изгиб в форме дуги, после этого он отдает одну из своих веточек к месту деления сонной артерии, а именно к сонному синусу. После отделения синусовой ветви продвигается к глотке, где он начинает разветвляться и отдает несколько веточек:
- Глоточные две или три небольшие ветви
- Миндаликовые - проводят импульсы от мягкого неба, миндалины
- Язычные - три или четыре, они обеспечивают вкусовые ощущения, общую чувствительность от задней трети языка
Двигательная часть нерва иннервирует шилоглоточную мышцу.
Парасимпатические волокна: малый каменистый нерв доходит до ушного узла, далее постганглионарные волокна проходят в околоушную слюнную железу, которую и иннервируют.
На скриншоте ниже мы видим 3 пары ядер языкоглоточного нерва. Они все отмечены разными цветами.
Нижнее слюноотделительное ядро (выделено желтым цветом) - парасимпатическое.
Зеленым отмечено ядро одиночного пути. Оно отвечает за ощущение вкуса в задней трети языка. От ядра информация о вкусе поступает в таламус. О том, что данное ядро отвечает за вкусовую чувствительность ученые узнали еще в конце 19 века.
Для простоты можно сказать, что волокна девятого нерва соединяются со средней частью ядра. Тогда как волокна седьмого нерва занимают верхнюю треть, а десятого - нижнюю.
Двойное ядро, отмечено розовым - двигательное. Также от него берут свое начало волокна десятого и одиннадцатого нервов. Центральные двигательные нейроны расположены в нижних отделах прецентральной извилины.
Интересный факт: существуют данные, что определяется четвертое ядро - спинномозговое ядро тройничного нерва - и оно отвечает за общую чувствительность от таких областей как мягкое небо, горло, слуховой трубы и барабанной полости. Обычно его не указывают, так как к нему идет очень небольшое количество аксонов.
Функции языкоглоточного нерва
Хоть он смешанный, но одной из наиболее важных функций будет обеспечение распознавания вкуса, если быть точнее - соленого и горького, с задней трети языка. Это один из первых признаков, что очень помогает при подозрении на нарушение работы девятого нерва.
Вторая серьезная задача - это передача импульсов общей чувствительности от зон, куда подходят чувствительные ветви.
Вегетативные волокна обеспечивают адекватную работу секреторной функции околоушной слюнной железы.
Небольшая порция двигательных волокон обеспечивает проведение иннервации к шилоглоточной мышце, которая поднимает глотку при глотании.
Поражения языкоглоточного нерва
Симптомы
Один из первых симптомов - это выпадение общей чувствительности у иннервируемых зон, возможно изменение понимание положения языка в полости рта, что мешает нормальному захвату и жеванию пищи. Так же страдает определение вкусовых качеств пищи, а именно соленой и горькой (эти зоны определения вкуса расположились в районе как раз в последней трети языка). Оно появляется только если произошло нарушение в самом нерве или пострадало ядро отвечающее за восприятие вкуса.
Следует сказать, что снижение вкусового восприятия возможно и из-за заболеваний миндалин, наличия плотного налета на языке, поэтому нужно обратить внимание на состояние языка и ротовой полости, когда проводим определение вкуса. Так же необходимо знать о хронических заболеваниях человека и принимаемых им препаратах (особенно антибиотиках), потому что это тоже может влиять на ощущение вкуса.
При наличии патологичного процесса, который раздражает IX черепной нерв иногда есть постоянная или приступообразная болезненность в горле, задней части языка, задней стенки глотки, евстахиевой трубе, среднем ухе.
Интересный факт: существует отдельный синдром невралгии языкоглоточного нерва или синдром Сикаро - Рабино. Для него характерно острая приступообразная болезненность от миндалины или на корне языка, которая отдает в ухо, на шею или в нижнюю челюсть. Эти приступы могут появляться при глотании, принятии холодной или горячей пищи.
Может возникать не сильная сухость в ротовой полости, но это не достоверный и не постоянный признак, потому что слабая функция одной слюнной железы, может быть заменена работой других.
Еще один признак повреждения языкоглоточного нерва - это слабость при проверке небного и глоточного рефлекса на стороне поражения. Обязательно следует помнить, что IX и X пары связаны очень тесно, а это значит, что проверяя вышеуказанные рефлексы, обнаруживая их слабость, нужно подумать не только о языкоглоточном нерве, но и вспомнить про блуждающий.
Проба: капают поочередно разные типы растворов: сладкий, соленый, кислый и горький - на симметричные участки поверхности языка отдельно в каждой его трети. Вещества наносят используя пипетку или смоченную фильтровальную бумажку. Не следует допускать растекания жидкости по слизистой оболочке. После каждого раствора следует тщательно прополоскать рот для более точных результатов пробы.
Лечение языкоглоточного нерва
Для лечения нарушения работы этого нерва необходимо выяснить первопричину, которая вызывает появление тех или иных симптомов. Возможно это перегиб и сдавление корешка нерва переполненной нижней мозжечковой или позвоночной артерией, наличие воспалительных, опухолевых образований, а также аневризм в области черепа куда языкоглоточный нерв выходит на поверхность.
Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, является смешанным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами. Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные - от нижнего слюноотделительного ядра.
Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4-5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел, ganglion superius, а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел, ganglion Inferius. Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в продолговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латеральную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутренней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви, rr. lingudles. Последние идут к слизистой оболочке задней трети спинки языка.
От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:
1. Барабанный нерв, п. tympаnicus, выходит из нижнего узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, нерв делится на ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное сплетение, plexus tympаnicus. К барабанному сплетению подходят также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympаnici, от симпатического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабанного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, г. tubаris. Конечная ветвь барабанного нерва - малый каменистый нерв, п. petrosis minor, содержащий преганглионарные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости черепа и вступает в ушной узел.
2. Синусная ветвь, г. sinus carotid, уходит вниз к бифуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек.
3. Глоточные ветви, rr. pharyngei, направляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение.
4. Ветвь шилоглоточной мышцы, г. musculi stylopharyngei, двигательная, направляется вперед и иннервирует шилоглоточную мышцу.
5. Миндаликовые ветви, rr. tonsitlаres, отделяются от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин.
6. Соединительная ветвь (с ушной ветвью блуждающего нерва), r. communicans , присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.
Рис. 989. Нервы барабанной полости и слуховой трубы, левой (фотография. Препарат Д. Розенгауза). (Барабанная полость и слуховая труба вскрыты снаружи, удалены чешуйчатая часть и частично сосцевидный отросток височной кости.)Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus (IX пара) (рис. , , , , ; см. рис. , , , ), по своему характеру смешанный.
Он содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические секреторные волокна.
Разные по характеру волокна представляют собой аксоны различных ядер, причем некоторые ядра общие с блуждающим нервом.
Ядра языкоглоточного нерва залегают в задних отделах продолговатого мозга. Выделяют чувствительное ядро одиночного пути, nucleus tractus solitarius ; двигательное двойное ядро, nucleus ambiguus ; парасимпатическое (секреторное) нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior (см. рис. , ).
На поверхности ромбовидной ямки указанные ядра проецируются в задней части продолговатого мозга: двигательное ядро – в области треугольника блуждающего нерва; чувствительное ядро – кнаружи от пограничной борозды; вегетативное ядро – соответственно пограничной борозде, медиальнее двойного ядра.
Языкоглоточный нерв появляется на нижней поверхности мозга 4–6 корешками позади оливы, ниже VIII пары. Он направляется кнаружи и вперед и выходит из черепа через передний отдел яремного отверстия. В области отверстия нерв несколько утолщается за счет расположенного здесь верхнего узла, ganglion rostralis . Выйдя через яремное отверстие, нерв вторично утолщается за счет нижнего узла, ganglion caudalis , залегающего в каменистой ямке на нижней поверхности пирамиды височной кости.
Чувствительные (афферентные) волокна являются отростками клеток верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва, причем периферические следуют в составе нерва к органам, а центральные образуют одиночный путь, вокруг которого нервные клетки собраны в ядро одиночного пути (чувствительное). Часть волокон проходит к верхней части заднего ядра блуждающего нерва.
Двигательные (эфферентные) волокна представляют собой аксоны нервных клеток соматического двойного ядра, залегающего в задней части продолговатого мозга. Эти волокна составляют нерв к шилоглоточной мышце.
Парасимпатические (секреторные) волокна берут начало в вегетативном нижнем слюноотделительном ядре, nucleus salivatorius caudalis , которое залегает несколько кпереди и медиальнее соматического двойного ядра.
От основания черепа языкоглоточный нерв направляется вниз, идет между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, образуя дугу, следует вперед, несколько вверх и входит в толщу корня языка.
По своему ходу языкоглоточный нерв отдает ряд ветвей.
I. Ветви, начинающиеся от нижнего узла:
Барабанный нерв, n. tympanicus (см. рис. , ), по своему составу является афферентным и парасимпатическим. Он отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва, входит в барабанную полость и идет по ее медиальной стенке. Здесь барабанный нерв образует небольшое барабанное утолщение [узел], intumescentia tympanica , а затем распадается на ветви, которые в слизистой оболочке среднего уха составляют барабанное сплетение, plexus tympanicus .
Следующий участок нерва, который является продолжением барабанного сплетения, выходит из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва под названием малого каменистого нерва, n. petrosus minor . К последнему подходит соединительная ветвь от большого каменистого нерва. Выходя из полости черепа через клиновидно-каменистую щель, нерв подходит к ушному узлу (см. рис. ), где происходит переключение парасимпатических волокон.
Все три отдела: барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв – связывают нижний узел языкоглоточного нерва с ушным узлом.
Барабанный нерв или барабанное сплетение имеет соединения с лицевым нервом (с его ветвью – большим каменистым нервом) и с симпатическим сплетением внутренней сонной артерии посредством сонно -барабанных нервов, nn. caroticotympanici .
Барабанный нерв отдает следующие ветви:
1) трубную ветвь, r. tubarius , к слизистой оболочке слуховой трубы;
2) соединительную ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва, r. communicans (cum ramo auriculi n. vagi) .
Кроме того, встречаются 2–3 тонкие барабанные ветви к слизистой оболочке, покрывающей барабанную перепонку со стороны барабанной полости, и к ячейкам сосцевидного отростка, а также небольшие ветви к окну преддверия и окну улитки.
II. Ветви, начинающиеся от ствола языкоглоточного нерва:
1. Глоточные ветви, rr. pharyngei , – это 3–4 нерва, начинаются от ствола языкоглоточного нерва там, где последний проходит между наружной и внутренней сонными артериями. Ветви направляются к боковой поверхности глотки, где, соединяясь с одноименными ветвями блуждающего нерва (сюда также подходят ветви от симпатического ствола), образуют глоточное сплетение, plexus pharingeus .
2. Синусная ветвь, r. sinus carotid , одна-две тонкие ветви, вступают в стенку сонного синуса и в толщу сонного гломуса.
3. Ветвь шилоглоточной мышцы, r. musculi stylopharyngei , идет к соответствующей мышце и вступает в нее несколькими ветвями.
4. Миндаликовые ветви, rr. tonsillares , отходят от основного ствола 3–5 ветвями в том месте, где он проходит возле миндалины. Ветви эти короткие, направляются вверх и достигают слизистой оболочки небных дужек и миндалины.
5. Язычные ветви, rr. linguales , являются концевыми ветвями языкоглоточного нерва. Они прободают толщу корня языка и разделяются в нем на более тонкие, соединяющиеся между собой ветви. Концевые разветвления этих нервов, несущих как вкусовые волокна, так и волокна общей чувствительности, заканчиваются в слизистой оболочке задней трети языка, занимая область от передней поверхности надгортанного хряща до желобовидных сосочков языка включительно (см. рис. , ).
Не доходя до слизистой оболочки, эти ветви соединяются по средней линии языка с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями язычного нерва (от тройничного нерва).
Чувствительные волокна языкоглоточного нерва, заканчивающиеся в слизистой оболочке задней трети языка, проводят вкусовые раздражения через периферические узлы языкоглоточного нерва к ядру одиночного пути. Сюда же приносят вкусовые раздражения волокна промежуточного нерва (барабанная струна) и блуждающего нерва. В дальнейшем раздражения достигают таламуса и, как полагают, доходят до области крючка (см. рис. ).
Невралгия языкоглоточного нерва – это заболевание, характеризующееся односторонним поражением невоспалительной природы IX пары черепно-мозговых нервов. Симптоматика его сходна с проявлениями невралгии тройничного нерва, в связи с чем высока вероятность ошибок в постановке диагноза. Однако развивается эта патология значительно реже последней: ею заболевает 1 человек на 200 тыс. населения, на 1 случай невралгии языкоглоточного нерва приходится около 70-100 поражений нерва . Страдают ею лица зрелого и пожилого возраста, преимущественно мужчины.
Из нашей статьи вы узнаете о том, почему возникает это заболевание, каковы его клинические проявления, а также о принципах диагностики и лечения невралгии языкоглоточного нерва. Но сначала, чтобы читатель понял, почему возникают те или иные симптомы, мы коротко рассмотрим анатомию и функции IX пары черепно-мозговых нервов.
Анатомия и функции нерва
Как было сказано выше, термином «языкоглоточный нерв» (по латыни – nervus glossopharyngeus) обозначают IX пару черепно-мозговых нервов. Их два, левый и правый. Состоит каждый нерв из двигательных, чувствительных и парасимпатических волокон, которые берут свое начало в ядрах продолговатого мозга.
- Двигательные его волокна обеспечивают движения шилоглоточной мышцы, которая поднимает глотку.
- Чувствительные волокна распространяются в область слизистой оболочки миндалин, глотки, мягкого нёба, барабанной полости, слуховой трубы и языка и обеспечивают чувствительность этих зон. Вкусовые же его волокна, являясь разновидностью чувствительных, отвечают за вкусовые ощущения задней трети языка и надгортанника.
- Вместе чувствительные и двигательные волокна языкоглоточного нерва формируют рефлекторные дуги глоточного и нёбного рефлексов.
- Парасимпатические вегетативные волокна этого нерва регулируют функции околоушной железы (отвечают за слюноотделение).
Немаловажно знать, что языкоглоточный нерв проходит в непосредственной близости от нерва блуждающего, в связи с этим во многих случаях определяется сочетанное их поражение.
Этиология (причины) невралгии языкоглоточного нерва
В зависимости от причинного фактора выделяют две формы этой патологии: первичную (или идиопатическую, так как ее причину достоверно выяснить не удается) и вторичную (иначе – симптоматическую).
В большинстве случаев невралгия языкоглоточного нерва возникает при следующих ситуациях:
- поражениях задней черепной ямки (именно там локализован продолговатый мозг) инфекционной природы – арахноидитах, и прочих;
- болезнях эндокринной системы (при , сахарном диабете и так далее);
- в случае раздражения или сдавливания непосредственно нерва в каком-либо его участке, чаще в области продолговатого мозга (при опухолях – менингиоме, гемангиобластоме, раке в области носоглотки и других, кровоизлияниях в ткань мозга, аневризме сонной артерии, гипертрофии шиловидного отростка и в ряде других ситуаций);
- в случае злокачественных новообразований глотки или гортани.
Также факторами риска развития этого заболевания являются острые вирусные (в частности, грипп), острые и хронические бактериальные (тонзиллиты, фарингиты, отиты, гаймориты и прочие) инфекции и атеросклероз.
Клинические проявления
Протекает эта патология в виде острых приступов боли, которая берет свое начало в корне языка или одной из миндалин, и затем распространяется на мягкое нёбо, глотку и структуры уха. В ряде случаев боль может отдавать в область глаза, угол нижней челюсти и даже в шею. Боль всегда односторонняя.
Длятся такие приступы по 1-3 минуты, провоцируют их движения языка (во время приема пищи, громкого разговора), раздражение миндалины или же корня языка.
Больные нередко вынуждены спать исключительно на здоровом боку, поскольку в положении лежа на стороне поражения происходит затекание слюны, и больной вынужден во сне ее заглатывать, а это провоцирует ночные приступы невралгии.
Помимо боли человека беспокоит сухость во рту, а по окончании приступа – выделение большого количества слюны (гиперсаливация), которое, однако, меньше со стороны поражения, нежели со здоровой стороны. Кроме того, слюна, выделяемая пораженной железой, характеризуется повышенной вязкостью.
У некоторых пациентов во время болевого приступа могут возникать и такие симптомы:
- потемнение в глазах;
- снижение артериального давления;
- потеря сознания.
Скорее всего, такие проявления болезни связаны с раздражением одной из ветвей языкоглоточного нерва, которое приводит к угнетению сосудодвигательного центра в головном мозге, а следовательно, и к падению давления.
Протекает невралгия с чередованием периодов обострений и ремиссий, причем продолжительность последних в ряде случаев составляет до 12 месяцев и более. Однако с течением времени приступы случаются все чаще, ремиссии становятся все короче, а также становится более интенсивным и болевой синдром. В отдельных случаях боль так сильна, что пациент стонет или кричит, открывает широко рот и активно растирает шею под углом нижней челюсти (под мягкими тканями этой области располагается глотка, которая, собственно, и болит).
Больные со стажем часто предъявляют жалобы на боли не периодического, а постоянного характера, которые становятся сильнее при жевании, глотании, разговоре. Также у них может определяться нарушение (снижение) чувствительности в областях, иннервируемых языкоглоточным нервом: в задней трети языка, миндалине, области глотки, мягкого нёба и уха, нарушение вкуса в области корня языка, уменьшение количества слюны. При симптоматической невралгии расстройства чувствительности с течением времени прогрессируют.
Следствием нарушений чувствительности в некоторых случаях становятся затруднения пережевывания пищи и ее глотания.
Принципы диагностики
Первичная диагностика невралгии языкоглоточного нерва основывается на сборе врачом жалоб больного, данных анамнеза его жизни и текущего заболевания. Имеет значение все: локализация, характер боли, когда она возникает, как долго длится и чем завершается приступ, как себя чувствует больной в период между приступами, другие симптомы, беспокоящие пациента (они могут указать на патологию – потенциальную причину невралгии), сопутствующие заболевания неврологической, эндокринной, инфекционной или иной природы.
Затем врач проведет объективное обследование пациента, во время которого каких-либо существенных изменений его состояния не выявит. Разве что может быть обнаружена болезненность при прощупывании (пальпации) мягких тканей над углом нижней челюсти и в отдельных зонах наружного слухового прохода. Нередко у таких больных снижены глоточный и нёбный рефлексы, нарушена подвижность мягкого нёба, определяются нарушения чувствительности задней трети языка (пациент ощущает все вкусы как горькие). Все изменения не двусторонние, а обнаруживаются лишь с одной стороны.
Чтобы установить причины вторичной невралгии, врач направит пациента на дообследование, которое будет включать в себя некоторые из этих методов:
- эхоэнцефалография;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
- консультация смежных специалистов (в частности, окулиста, с обязательным исследованием глазного дна – офтальмоскопией).
Дифференциальная диагностика
Некоторые заболевания протекают с симптоматикой, сходной с проявлениями невралгии языкоглоточного нерва. В каждом случае обращения пациента с такими признаками врач проводит тщательную дифференциальную диагностику, ведь природа этих патологий различна, а значит, и лечение имеет свои особенности. Итак, болевыми приступами в области лица сопровождаются такие болезни:
- невралгия тройничного нерва (встречается намного чаще других);
- ганглионит (воспаление нервного ганглия) крылонёбного узла;
- невралгия ушного узла;
- различной природы глоссалгии (болевые ощущения в области языка);
- синдром Оппенгейма;
- новообразования в области глотки;
- заглоточный абсцесс.
Тактика лечения
Как правило, невралгию языкоглоточного нерва лечат консервативно, сочетая прием больным медикаментов и процедуры физиотерапии. Иногда не удается обойтись без операции.
Медикаментозное лечение
Ведущей целью лечения в данной ситуации является устранение или хотя бы значительное облегчение боли, доставляющей пациенту мучения. Для этого применяют:
- препараты местной анестезии (дикаин, лидокаин) на корень языка;
- инъекционные препараты местной анестезии (новокаин) – когда средства местного применения не оказывают желаемого эффекта; инъекцию осуществляют непосредственно в корень языка;
- ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты) для приема внутрь или инъекционно: ибупрофен, диклофенак и прочие.
Также больному могут быть назначены:
- витамины группы В (мильгамма, нейробион и другие) в форме таблеток и раствора для инъекций;
- (финлепсин, дифенин, карбамазепин и так далее) в таблетках;
- (в частности, аминазин) для инъекционного введения;
- поливитаминные комплексы (Компливит и другие);
- препараты, стимулирующие защитные силы организма (АТФ, ФиБС, препараты женьшеня и прочие).
Физиотерапия
В комплексном лечении невралгии языкоглоточного нерва важную роль играют методики физиолечения. Их проводят с целью:
- уменьшить интенсивность болевых приступов и их частоту;
- улучшить кровоток в области поражения;
- улучшить питание тканей в зонах, иннервируемых этим нервом.
Пациенту назначают:
- флюктуирующие токи на верхние симпатические узлы (точнее, на область их проекции); первый электрод размещают на 2 см назад от угла нижней челюсти, второй – на 2 см выше этого анатомического образования; применяют ток силой до ощущения больным умеренной вибрации; продолжительность такого воздействия составляет, как правило, от 5 до 8 минут; процедуры проводят каждый день курсом в 8-10 сеансов; курс лечения повторяют 2-3 раза через 2-3 недели;
- синусоидальные модулированные токи на область проекции шейных симпатических узлов (индифферентный электрод располагают на затылке пациента, а раздвоенные – на кивательных мышцах; сеанс длится 8-10 минут, проводят процедуры 1 раз в день, курсом до 10 воздействий, который повторяют трижды с интервалом в 2-3 недели);
- ультразвуковую терапию или ультрафонофорез обезболивающих (в частности, анальгина, анестезина) препаратов или эуфиллина; воздействуют на затылочную область, с обеих сторон от позвоночника; длится сеанс 10 минут, проводят их 1 раз в 1-2 дня курсом в 10 процедур;
- лекарственный электрофорез ганглерона паравертебрально на шейные и верхние грудные позвонки; длительность сеанса от 10 до 15 минут, повторяют их ежедневно, курсом в 10-15 воздействий;
- магнитотерапию переменным магнитным полем; применяют аппарат «Полюс-1», воздействуют посредством прямоугольного индуктора на позвонки шейного и верхнего грудного отдела позвоночника; продолжительность сеанса – 15-25 минут, проводят их 1 раз в день курсом от 10 до 20 процедур;
- дециметроволновую терапию (воздействуют посредством прямоугольного излучателя аппарата «Волна-2» на воротниковую область пациента; воздушный зазор составляет 3-4 см; длится процедура до 10 минут, повторяют их 1 раз в 1-2 дня курсом в 12-15 сеансов);
- лазеропунктуру (воздействуют на биологические точки IX пары черепно-мозговых нервов, экспозиция составляет до 5 минут на 1 точку, проводят процедуры каждый день курсом от 10 до 15 сеансов);
- лечебный массаж шейно-воротниковой зоны (проводят его ежедневно, курс лечения включает в себя 10-12 процедур).
Хирургическое лечение
В некоторых ситуациях, в частности, при гипертрофии шиловидного отростка, не обойтись без хирургического вмешательства в объеме резекции части этого анатомического образования. Целью операции является устранение сдавливания нерва извне или раздражения его окружающими тканями.
Заключение
Невралгия языкоглоточного нерва хоть и случается достаточно редко, однако способна доставить человеку, страдающему ею, настоящие мучения. Болезнь бывает идиопатической (первичной) и симптоматической (вторичной). Проявляется приступами болей в зонах иннервации IX парой черепно-мозговых нервов, предобморочным состоянием. Протекает с чередованием обострения и ремиссии, однако со временем приступы случаются все чаще, боли становятся все интенсивнее, а ремиссии – короче и короче. Важно правильно диагностировать эту патологию, поскольку в ряде случаев она является проявлением серьезных заболеваний, требующих срочного начала лечения.
Лечение собственно невралгии может включать в себя прием пациентом лекарственных препаратов, физиотерапию либо же оперативное вмешательство (оно, к счастью, бывает необходимо относительно редко).
Прогноз для выздоровления при этой патологии, как правило, благоприятный. Тем не менее, лечение ее длительное, упорное: продолжается до 2-3 лет и даже дольше.
Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину» на тему «Невралгия языкоглоточного нерва»:
Одностороннее поражение IX черепного нерва, проявляющееся пароксизмами боли в корне языка, миндалинах, глотке, мягком небе и ухе. Сопровождается нарушением вкусового восприятия задней 1/3 языка на стороне поражения, нарушением слюноотделения, снижением глоточного и небного рефлексов. Диагностика патологии включает осмотр невролога, отоларинголога и стоматолога, проведение МРТ или КТ головного мозга. Лечение в основном консервативное, состоящее из анальгетиков, противосудорожных препаратов, седативных и снотворных медикаментов, витаминов и общеукрепляющих средств, физиотерапевтических методик.
Общие сведения
Невралгия языкоглоточного нерва достаточно редко встречающееся заболевание. Отмечается примерно 16 случаев на 10 млн. человек. Страдают обычно лица в возрасте после 40 лет, мужчины чаще, чем женщины. Первое описание заболевания было дано в 1920 г. Сикаром, в связи с чем патология известна также под названием синдром Сикара.
Вторичная невралгия языкоглоточного нерва может возникать при инфекционной патологии задней черепной ямки (энцефалите , арахноидите), черепно-мозговых травмах , обменных нарушениях (сахарный диабет , гипертиреоз) и сдавлении (раздражении) нерва на любом участке его прохождения. Последнее возможно при внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового угла (глиоме , менингиоме, медуллобластоме , гемангиобластоме), внутримозговых гематомах , назофаренгиальных опухолях, гипертрофии шиловидного отростка, аневризме каротидной артерии, окостенении шилоподъязычной связки, разрастании остеофитов яремного отверстия. Ряд клиницистов говорит о том, что в отдельных случаях невралгия языкоглоточного нерва может являться первым симптомом рака гортани или рака глотки .
Симптомы
Невралгия языкоглоточного нерва клинически проявляется односторонними болевыми пароксизмами, длительность которых варьирует от нескольких секунд до 1-3 мин. Интенсивная боль начинается в корне языка и быстро распространяется на мягкое небо, миндалины, глотку и ухо. Возможна иррадиация в нижнюю челюсть, глаз и шею. Болевой пароксизм может провоцироваться жеванием, кашлем, глотанием, зевотой, приемом чрезмерно горячей или холодной пищи, обычным разговором. Во время приступа пациенты обычно ощущают сухость в горле, а после него - повышенное слюноотделение. Однако сухость в горле не является постоянным признаком заболевания, поскольку у многих больных секреторную недостаточность околоушной железы успешно компенсируют другие слюнные железы.
Расстройства глотания, связанные с парезом поднимающей глотку мышцы, клинически не выражены, поскольку роль этой мышцы в акте глотания малозначительна. Наряду с этим могут наблюдаться затруднения заглатывания и пережевывания пищи, связанные с нарушением различных видов чувствительности, в т. ч. и проприоцептивной - отвечающей за ощущение положения языка в ротовой полости.
Зачастую невралгия языкоглоточного нерва имеет волнообразное течение с обострениями в осенний и зимний периоды года.
Диагностика
Невралгия языкоглоточного нерва диагностируется неврологом , хотя для исключения заболеваний ротовой полости, уха и горла требуется консультация соответственно стоматолога и отоларинголога . При неврологическом обследовании определяется отсутствие болевой чувствительности (аналгезия) в области основания языка, мягкого неба, миндалин, верхних отделов глотки. Проводится исследование вкусовой чувствительности, в ходе которого на симметричные участки языка пипеткой наносится специальный вкусовой раствор. Важное значение имеет выявление изолированного одностороннего расстройства вкусовой чувствительности задней 1/3 языка, поскольку двустороннее нарушение вкуса может наблюдаться при патологии слизистой ротовой полости (например, при хроническом стоматите).
Проводится проверка глоточного рефлекса (возникновение глотательных, иногда кашлевых или рвотных движений, в ответ на прикосновение бумажной трубочкой к задней стенке зева) и небного рефлекса (прикосновение к мягкому небу сопровождается поднятием неба и его язычка). Одностороннее отсутствие этих рефлексов говорит в пользу поражения n. glossopharyngeus, однако оно может наблюдаться и при патологии блуждающего нерва. Выявление в ходе осмотра глотки и зева высыпаний, типичных для герпетической инфекции, позволяет предположить ганглионит узлов языкоглоточного нерва, имеющий практически идентичную невриту языкоглоточного нерва симптоматику.
С целью установления причины вторичного неврита прибегают к нейровизуальной диагностике - проведению