Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Способ наложения лигатуры
Липатов В.А., Бобровская Е.А., Мясников А.Д., Лазаренко В.А.
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Кафедра хирургических болезней ФПО
Курский государственный медицинский университет
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения лигатуры на трубчатые структуры, например, на кровоточащий сосуд (патент РФ на изобретение № 2246269 от 20.02.2005 г.).
Наиболее близким заявленному решению является способ лигирования сосудов Б.А. Баркова, отличающийся от других способов первой петлей, имеющей одинарное переплетение нитей, но два кольца стежка. (Слепцов И.В., Черников Р.А., 2000).
Однако известный способ отличается сложностью формирования петли, требующий длительной тренировки и соответствующих мануальных навыков, что увеличивает затраты времени и в конечном итоге продолжительность операции. Для формирования петли требуется большое количество шовного материала, что увеличивает вероятность абсцедирования и формирования лигатурного свища.
Задача изобретения – повышение качества наложения лигатуры.
Поставленная задача достигается тем, что первая петля накладываемой лигатуры формируется особым образом, в результате чего она позволяет удерживать трубчатые структуры в суженном состоянии во время формирования закрепляющей петли.
На рисунке 1 изображена петля Баркова (прототип), а на рисунке 2 представлено формирование петли собственным способом.
Способ наложения лигатуры на кровоточащий сосуд отличается тем, что после наложения кровоостанавливающего зажима, особым образом формируют первую петлю будущей лигатуры. Нить фиксируется большим и указательным пальцами левой руки и теми же пальцами правой руки противоположенный конец нити проводят под зажимом. Конец нити, находящийся в правой руке, выносят вперед и фиксируют между ладонными поверхностям большим и указательным пальцами левой руки, удерживая образовавшуюся петлю в натяжении. Рабочий конец нити выводят слева от себя и без натяжения вновь проводят под зажимом, в результате чего формируется вторая полупетля. Конец свободной полупетли, удерживаемый 1 и 2 пальцами правой руки заводят справа налево снизу вверх под две нити натянутой полупетли и с помощью указательного пальца правой руки проводят между ними и свободно лежащей нитью правой свободной полупетли снизу вверх и вновь захватывают 1 и 2 пальцем правой руки. После этого производится затягивание образованной петли и фиксируют крепящим узлом (узлами) (рисунок 3).
Способ использован при выполнении экспериментальных операций на животных. В условиях оперблока кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой д.м.н., профессор А.Д. Мясников) в ходе различных экспериментальных вмешательств производилось лигирование крупных сосудов кожи, брыжейки, тонкого кишечника, желудка, мышц и т.д. с использованием описанного способа. В результате использования предлагаемой методики авторы не отмечали рецидива кровотечения вследствие соскальзывания, прорезывания или развязывания наложенной лигатуры как во время вмешательства, так и в послеоперационном периоде.
Таким образом, предлагаемый способ наложения лигатуры уменьшает время формирования первой петли при лигировании образования трубчатой структуры, что в конечном итоге сокращает продолжительность операции. Надежность лигирования сосуда не уступает прототипу. Предлагаемая петля позволяет удерживать сопоставленные ткани (например, суженный просвет кровоточащего сосуда) во время формирования второй (закрепляющей) петли. Одним из преимуществ предлагаемого решения является высокая сила сжатия тканей при минимальном риске прорезывания нити, что особенно важно при лигировании крупных сосудов. Кроме того, первая петля имеет самозатягивающуюся структуру, что позволяет ей удерживаться в затянутом состоянии даже при ослаблении натяжения нитей. Уменьшается количество шовного материала, необходимого для формирования петли, что в свою очередь снижает выраженность реакции тканей на инородное тело и сокращает риск нагноения и формирования лигатурных свищей.
УЗЛЫ
Узлы, изображенные на следующих страницах, относятся к наиболее часто используемым в современной хирургии. На иллюстрациях они изображены под углом зрения хирурга.
На начальных этапах обучения завязыванию узлов рекомендуется использовать двухцветную нить. Сначала цветной конец нити следует держать только в правой руке. Позже переходите к завязыванию узлов вслепую, а затем — в хирургических перчатках и с использованием хирургических шовных материалов различного размера. Так вы сможете почувствовать, сколько накидов в противоположных направлениях необходимо сделать при использовании каждого шовного материала, чтобы узел получился надежным.
1.1 Плоский (морской) узел
Техника завязывания одной рукой
Как показывает опыт, плоский узел — один из лучших узлов, и в связи с этим его часто рекомендуют к использованию. Узел завязывают по возможности обеими руками, для того чтобы с помощью нескольких накидов в строго противоположных направлениях образовался надежный фиксированный узел. Однако в некоторых ситуациях приходится пользоваться только одной рукой — либо левой, либо правой.
1.2 Плоский (морской) узел
Техника завязывания двумя руками
1.3 Завязывание узлов с помощью инструментов
Завязывание узлов с помощью инструментов производится в тех случаях, когда один или оба конца нити слишком коротки, или, например, когда требуется сэкономить шовный материал при наложении прерывистых швов. Необходимо убедиться в том, что используемый инструмент не имеет острых краев, особенно в области зажима, поскольку они могут повредить поверхностную структуру нити.
2. МЕТОДЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ
Ниже описаны основные методы наложения швов при сшивании подкожных тканей и кожи.
2.1 Подкожные швы
Подкожные швы применяются для соединения подкожной ткани. Как правило, для наложения этих швов используются рассасывающиеся шовные материалы (например, ВИКРИЛ, ВИКРИЛ Рапид или МОНОКРИЛ).
2.2 Зашивание асимметричных ран
В хирургической практике раны с краями разной длины или раны с дефектами кожной ткани требуют особых приемов закрытия.
2.3 Кожные швы
Нельзя недооценивать важность, с точки зрения пациента, косметических результатов после оперативного вмешательства. Помимо бесступенчатого сближения краев раны при правильном наложении подкожных швов, технические приемы закрытия кожи имеют критическое значение для достижения желаемого косметического результата. Игла должна вводиться через кожу вертикально, что позволяет свести к минимуму сопротивление и обеспечить оптимальное использование рабочих свойств иглы.
2.3.5 Соединение кожи с помощью клея ДЕРМАБОНД
Для соединения кожи можно использовать современный материал — 2-октил цианакрилатный клей. Использование этого материала обеспечивает хорошую адаптацию и великолепный косметический результат. Кроме того, в значительной степени снижается стрессовая нагрузка на пациентов (в особенности детей), связанная с хирургической обработкой ран.
2.4 Наложение лигатур на кровеносные сосуды
Для прочной перевязки боковой ветви кровеносного сосуда лигатура затягивается с захватом поверхности адвентиции с обеих сторон основного сосуда, что предотвращает ее соскальзывание. Например, при перевязке ветвей большой подкожной вены, которые используются как материал для шунтов в коронарной и сосудистой хирургии, правильное наложение лигатуры имеет большое значение для обеспечения проходимости шунта и, в долгосрочной перспективе, для результатов оперативного вмешательства на сердце и сосудах.
Перевязка кровеносных сосудов (vinctura vasorum; синоним: лигирование сосудов, наложение лигатур на сосуды) - это хирургический прием, состоящий в сдавлении сосуда обведенной вокруг него, туго затянутой и завязанной нитью (лигатурой). Такая поперечная перевязка кровеносных сосудов достигает полной окклюзии его и прекращения кровотока в нем. Чаще всего перевязку кровеносных сосудов применяют как средство окончательной остановки кровотечения (см.), реже - для уменьшения кровенаполнения какого-либо органа или изменения направления тока крови в данной области сосудистого русла (например, операция Анеля при травматической аневризме). Кроме поперечной перевязки кровеносных сосудов, с гемостатической целью иногда может быть осуществлена пристеночная перевязка, при которой в лигатуру захватывают небольшой участок сосудистой стенки вместе с имеющимся в ней отверстием (рис. 1). Ненадежность способа (возможность соскальзывания лигатуры) и успешное развитие техники сосудистого шва привели к почти полному отказу от пристеночной перевязки сосудов.
Рис. 1. Пристеночная лигатура вены (этапы).
Поперечная же перевязка кровеносных сосудов - один из основных, повседневно применяемых элементов хирургической техники, обязательных при подавляющем большинстве кровавых хирургических операций. В операционной ране остановка кровотечения из пересеченных сосудов чаще всего осуществляется наложением лигатур.
Перевязку кровеносных сосудов производят и как самостоятельную операцию, главным образом для остановки или предупреждения кровотечения при случайных и огнестрельных ранениях крупных сосудов, при их разрушении патологическим процессом. Иногда ее применяют как предварительное мероприятие перед вмешательством, грозящим обильной кровопотерей (например, перед удалением сосудистой опухоли и т. п.).
В зависимости от места наложения лигатуры на кровоточащий сосуд различают перевязку кровеносных сосудов на месте повреждения (в ране) и на протяжении. Перевязка сосуда в ране - наиболее надежный из всех способов окончательной остановки кровотечения, но при обязательном наложении лигатур на оба конца поврежденного сосуда. Если лигирован только центральный конец раненой артерии или только периферический конец вены, то другой, оставшийся неперевязанным, очень часто продолжает кровоточить. Перевязка на протяжении, то есть вдали от места повреждения (выше по току крови), также далеко не всегда гарантирует достаточный гемостаз; при ней может продолжаться кровотечение не только из периферического, но и из центрального конца сосуда (если имеются коллатерали, впадающие между лигатурой и местом повреждения). Поэтому с гемостатической целью перевязка кровеносных сосудов на протяжении должна применяться только вынужденно, если перевязка в ране невозможна из-за тяжелых изменений стенки сосуда либо если доступ к месту его повреждения и обнаружение поврежденного участка трудно осуществимы. В последнем случае перевязка на протяжении, даже не остановившая кровотечения полностью, все же резко уменьшит его и позволит осуществить длительные поиски сосуда в ране, не подвергая раненого опасности массивной кровопотери. Так, при кровотечении из ягодичной артерии следует всегда начинать с перевязки внутренней подвздошной артерии, а затем уже, если нужно, отыскать и лигировать кровоточащий сосуд в ране.
Перевязка кровеносных сосудов - вмешательство, как правило, технически несложное и при рациональном выполнении (перевязка обоих концов в ране) обеспечивающее вполне надежный гемостаз. Но наряду с этими преимуществами она имеет и крупный недостаток - ведет к полной утрате функции литерованного кровеносного сосуда. Это обстоятельство не имеет значения, если речь идет о мелких сосудах или о сосуде среднего калибра, не являющемся ни единственным источником кровоснабжения данного органа или анатомической области, ни единственным путем оттока от них венозной крови. Так, перевязка одной из двух артерий предплечья или голени, перевязка большой подкожной вены на бедре и т. п., как правило, не нарушает кровообращения в пострадавшей конечности. Иначе обстоит дело в отношении более крупных сосудистых магистралей. Выключение магистрального сосуда всегда создает угрозу тяжелых расстройств (чаще всего ишемической гангрены, например после перевязки магистральных артерий конечностей). О результатах перевязки отдельных магистралей опубликованы разные данные, однако все авторы признают, что чаще всего гангрена возникает после перевязки подколенной артерии, реже всего после перевязки плечевой артерии. В принципе перевязка кровеносных сосудов должна бы полностью уступить место сосудистому шву или пластическому замещению сосуда. На практике же далеко не всегда осуществим отказ от перевязки кровеносных сосудов в пользу восстановительных операций. Невозможность использовать их в связи с наличием противопоказаний или отсутствием соответствующей обстановки для операции и послеоперационного лечения наиболее вероятна при боевых ранениях сосудов в военно-полевых условиях (см. Сосудистый шов). Именно на войне и приходится чаще всего прибегать к перевязке раненых сосудов. При необходимости произвести перевязку крупной магистрали должны быть приняты все меры для уменьшения вероятности тяжелых последствий, вызванных недостаточностью коллатерального кровоснабжения. Последнее при выключенной магистрали может поддерживаться анастомозами между ее ветвями и системой какой-либо другой крупной артерии.
Рис. 2. Сосуды «трех планов кровообращения»: 1 - магистральный сосуд; 2 - крупные коллатерали; 3 - мышечные сосуды.
Эти анастомозы, по терминологии P. Лериша, делятся на две группы (рис. 2). 1. Сосуды «2-го плана кровообращения», то есть сравнительно крупные, анатомически определяемые коллатерали. «2-й план кровообращения» обеспечивают: седалищная артерия при выключении бедренной, поперечная артерия лопатки - при выключении плечевой. 2. Сосуды «3-го плана кровообращения» очень мелкие, но чрезвычайно многочисленные анастомозы в мышечной сосудистой сети. Каждый из этих анастомозов в отдельности ничтожен, но общая площадь их поперечного сечения весьма велика. Нужно учитывать, что пропускная способность сосудов «2-го плана кровообращения» определяется преимущественно степенью их развития и для каждого человека является величиной более или менее постоянной. Она значительна при рассыпном типе ветвления сосудов и часто недостаточна при магистральном.
К способам окончательной остановки кровотечения относятся механические (лигирование кровеносного сосуда в ране и на протяжении, прошивание кровоточащих тканей, клипирование); физические (электро – и диатермокоагуляция), биологические (гемостатические губки, тампонада биологическими тканями и др.); химические (перекись водорода и др.). Особое место среди способов окончательной остановки кровотечения занимает восстановление целости поврежденной магистральной артерии с помощью сосудистого шва.
Все оперативные вмешательства на кровеносных сосудах делят на две группы: операции, ликвидирующие просвет сосудов и операции, восстанавливающие проходимость сосудов.
Операции, ликвидирующие просвет сосудов, используются наиболее часто для окончательной остановки кровотечения. В первую очередь, речь идет о лигатурных способах остановки кровотечения, требующих использование мануальных технических приемов. Если известна анатомическая и функциональная достаточность коллатерального кровотока, то применяется наложение лигатур на концы сосудов, то есть перевязка сосудов в ране. Опыт Великой Отечественной войны показал, что в подавляющем большинстве случаев (54%) окончательную остановку кровотечения удавалась обеспечить лигированием концов поврежденных артерий непосредственно в ране. Для правильного выполнения этой манипуляции необходимо обеспечить хороший доступ и тщательно выделить сосуд из окружающих тканей. После обнаружения концов поврежденной артерии на нее накладывается кровоостанавливающий зажим. При этом зажим накладывается так, чтобы его конец оставался продолжением оси сосуда. Лигирование мелких сосудов (в подкожной клетчатке, мышцах) осуществляют чаще рассасывающимся материалом, для перевязки сосудов среднего и крупного калибра применяют шелк или синтетические нити. В большинстве случаев на конец сосуда накладывается одна лигатура, при остановке кровотечения из крупных артерий могут быть наложены две лигатуры (дистальная дополнительно прошивается). Критерием правильного наложения лигатуры является пульсация конца артерии вместе с наложенной на нее лигатурой (рис.17).
При соблюдении перечисленных технических приемов и условий перевязка артерий в ране является сравнительно простым и надежным методом остановки кровотечения. Однако в ряде случаев произвести перевязку сосуда в ране не представляется возможным, приходится прибегать для окончательной остановки кровотечения к перевязке артерии на протяжении, т.е. в пределах здоровых тканей выше (проксимальнее) места повреждения.
Показания для перевязки артерии на протяжении:
расположение артерии в труднодоступных местах или в топографо-анатомических областях с особо сложными взаимоотношениями элементов, где концы сосудов не доступны или могут скрыться в костных отверстиях (артерии в ягодичной области, лопаточной области, глубокой области лица и др.);
кровотечение в гнойной ране, когда лигатура может отторгаться и возможно возобновление кровотечения;
кровотечение из размозженной раны, так как найти концы сосудов среди разрушенных тканей очень трудно, а иногда и невозможно;
при некоторых посттравматических аневризмах (показана односторонняя перевязка внутренней сонной артерии на шее после перелома основания черепа и образования внутричерепной аневризмы, сопровождающейся сильной пульсирующей болью);
Рис. 17. Перевязка сосуда в ране.
как метод предупреждения кровотечения перед выполнением некоторых сложных операций (предварительная перевязка наружной сонной артерии при резекции челюсти по поводу злокачественной опухоли, перевязка язычной артерии при операциях на языке);
при ампутации или вычленении конечностей, когда наложение жгута невозможно или противопоказано (анаэробная инфекция, облитерирующий эндартериит);
не владение техникой сосудистого шва (хотя это может оправдать только хирурга отдельной участковой больницы, да и то отчасти, поскольку сейчас хорошо развита служба санавиации).
Перевязка сосуда на протяжении, по сравнению с перевязкой сосудов в ране, применяется значительно реже. Во время Великой Отечественной войны перевязка сосуда на протяжении применялась лишь в 7% случаев.
Для правильного обнажения артерии с целью перевязки на протяжении необходимо выполнение оперативного доступа, для чего требуется знание проекционных линий артерии. Следует подчеркнуть, что для проведения проекционной линии артерии в качестве ориентира предпочтительнее использовать наиболее просто определяемые и не смещаемые костные выступы. Использование контуров мягких тканей может привести к ошибке, так как при отеке, развитии гематомы, аневризмы форма конечности, а также положение мышц могут измениться и проекционная линия будет неверна. Кроме того, для быстрого отыскания артерии при ее перевязке на протяжении нужно знать топографическую анатомию соответствующей области – взаимоотношения артерии с фасциями, мышцами, нервами и сухожилиями. Обычно для обнажения артерии производится разрез строго по проекционной линии, послойно рассекая ткани. Такой доступ называется прямым. Использование прямого доступа позволяет подойти к артерии кратчайшим путем, уменьшая операционную травму и время операции. Однако в ряде случаев использование прямого доступа может привести к осложнениям. Во избежание осложнений разрез, для обнажения некоторых артерий, делается несколько в стороне от проекционной линии. Такой доступ называется окольным (непрямым). Окольным доступом обнажают, например, подмышечную артерию, чтобы избежать повреждения стенки подмышечной вены и возникающей при этом, воздушной эмболии. Плечевая артерия в средней трети плеча разрезом, проведенным кнаружи от проекционной линии, обнажается через влагалище двуглавой мышцы плеча, предотвращающей в последующем вовлечение, рядом расположенного, срединного нерва в послеоперационный рубец. Таким образом, хотя применение окольного доступа и усложняет операцию, но в то же время и позволяет избежать возможных осложнений.
Оперативный прием остановки кровотечения способом лигирования артерии на протяжении включает выделение артерии из влагалища сосудисто-нервного пучка и ее перевязку. Во избежание повреждений элементов сосудисто-нервного пучка предварительно в его влагалище вводят новокаин с целью «гидравлического препарирования», а вскрытие влагалища производят по желобоватому зонду. Перед наложением лигатуры, с помощью лигатурной иглы Дешана, артерию тщательно выделяют из окружающей ее соединительной ткани, после чего приступают к перевязке сосуда.
Следует помнить, что перевязка крупных магистральных артерий не только останавливает кровотечение, но и резко сокращает поступление крови к периферическим отделам конечности. В одних случаях жизнеспособность и функция периферического отдела конечности существенно не нарушается, в других, вследствие ишемии, развивается некроз (гангрена) дистальной части конечности. При этом частота развития гангрен варьирует в очень широких пределах в зависимости от уровня перевязки артерии и анатомических условий для развития коллатерального кровообращения.
Под термином коллатеральное кровообращение понимают поступление крови в периферические отделы конечности по боковым ветвям и их анастомозам после закрытия просвета основного (магистрального) ствола. Если коллатеральное кровообращение осуществляется по ветвям одной и той же артерии – это внутрисистемные анастомозы, когда соединяются друг с другом бассейны разных сосудов (например, наружной и внутренней сонных артерий; плечевой артерии с артериями предплечья, бедренной – с артериями голени), анастомозы называются межсистемными (рис.18). Существуют также внутриорганные анастомозы – соединения между сосудами внутри органа (например, между артериями соседних долей печени) и внеорганные (например, между ветвями собственной печеночной артерии в воротах печени, в том числе и с артериями желудка).
Прекращение кровотока в основных магистралях при перевязке сосуда приводит к перестройке анастомозов и, соответственно, к развитию коллатерального кровообращения.
По данным В.А. Оппеля существует три варианта состоятельности анастомозов:
– если анастомозы достаточно широки, чтобы полностью обеспечить окольное кровоснабжение тканей при нарушении кровотока в основных магистралях, то они считаются анатомически и функционально достаточными;
– когда анастомозы существуют, но перевязка основных сосудов вызывает расстройство кровообращения, они анатомически достаточны, но их считают функционально недостаточными; коллатеральное кровообращение не обеспечивает питание периферических отделов, возникает ишемия, а затем –некроз;
– если анастомозы слабо развиты или отсутствуют вовсе, они считаются анатомически и функционально недостаточными, в этом случае окольное кровообращение становиться невозможным.
Рис. 18. А – Артериальная сеть локтевого сустава (схема). 1 – плечевая артерия; 2 – лучевая коллатеральная артерия; 3 – средняя коллатеральная артерия; 4 – лучевая возвратная артерия; 5 – межкостная возвратная артерия; 6 – общая межкостная артерия; 7 – лучевая артерия; 8 – локтевая артерия; 9 – локтевая возвратная артерия; 10 – передняя ветвь; 11 – задняя ветвь; 12 – нижняя коллатеральная локтевая артерия; 13 – верхняя коллатеральная локтевая артерия; 14 – глубокая артерия плеча. Б – Межсистемный анастомоз в широкой связке матки (схема). 1 – матка; 2 – трубная ветвь маточной артерии; 3 – яичниковая ветвь маточной артерии; 4 – общая подвздошная артерия; 5 – маточная труба; 6 – яичниковая артерия; 7 – яичник; 8 – внутренняя подвздошная артерия; 9 – маточная артерия; 10 – влагалищная ветвь маточной артерии.
В связи с этим особое значение приобретают, так называемые, вновь образующиеся коллатерали. Формирование таких коллатералей происходит за счет преобразования мелких, в обычных условиях не функционирующих мышечных сосудистых ветвей (vasa vasorum, vasa nervorum). Таким образом, при функциональной недостаточности предсуществующих анастомозов, возникающая ишемия дистального отдела конечности, может постепенно компенсироваться новообразованными коллатеральными сосудами.
Прежде всего, анатомические особенности предсуществующих анастомозов необходимо учитывать при выборе места наложения лигатуры. Нужно максимально щадить имеющиеся крупные боковые ветви и накладывать лигатуру на конечностях по возможности дистальнее уровня их отхождения от основного ствола (например, дистальнее отхождения глубокой артерии плеча, бедра и т.д.).
Таким образом, метод окончательной остановки кровотечения с помощью наложения лигатур в ране и на протяжении, хотя и является сравнительно простым и вполне надежным, имеет и существенные недостатки. Прежде всего это относится к перевязке артерии на протяжении. К главным недостаткам лигирования артерий относят: возможность развития гангрены конечности в ближайшем периоде после операции; возникновение в отдаленные сроки, при сохранении жизнеспособности конечности, так называемой «болезни перевязанного сосуда», которая проявляется быстрой утомляемостью конечности, периодически возникающими болями, атрофией мышц, вследствие недостаточного кровоснабжения тканей.
К методам окончательной остановки кровотечения с ликвидацией просвета сосуда относятся также диатермокоагуляция и клипирование сосудов.
Диатермокоагуляцию применяют для остановки кровотечения из небольших сосудов при хирургических операциях, для чего, захваченный концами кровоостанавливающего зажима или пинцетом, кровеносный сосуд коагулируют прикосновением активного электрода.
Клипирование сосудов – метод окончательной остановки кровотечения посредством наложения на сосуды миниатюрных металлических (из серебра, тантала или специальных сплавов) зажимов-клипсов (рис. 19).
Рис. 19. Клипирование сосудов мозга.
Клипирование сосудов широко применяется в нейрохирургии, поскольку перевязка сосудов в мозговой ткани, особенно глубоко расположенных, представляет значительные трудности. Для удобства использования клипсы заряжаются в «магазин» и их наложение на сосуд производится с помощью специальных клипсодержателей. Усилие пружины в клипсах рассчитано таким образом, что они полностью перекрывают просвет сосуда, не травмируя его стенку.
В последнее время проктологами нередко стало применяться для лечения геморроя лигирование геморроидальных узлов с помощью наложения латексных колец. Этот малоинвазивный метод считается альтернативой операции по иссечению варикозно расширенных вен ануса проводится а амбулаторных условиях и позволяет существенно сократить период реабилитации для больного. Но всегда ли лечение успешно? Ниже будет подробно рассказано об особенностях лигирования, и в каких случаях применяется этот метод.
Немного об особенностях методики
Наложение лигатур (перевязки) на сосуды в сосудистой хирургии используется давно при лечении патологий вен и артерий. Методика заключается в следующем:
- лигатура накладывается на участок сосуда;
- пережатая сосудистая стенка перестает пропускать кровь и участок ниже перевязки атрофируется;
- атрофированная часть отторгается организмом или иссекается скальпелем.
Лигирование геморроя латексными кольцами проводится по такому же принципу, но использование латекса имеет несколько преимуществ:
- эластичность материала позволяет точно передавливать ножку геморроидального узелка;
- латекс гипоаллергенен и для его использования нет противопоказаний.
В большинстве случаев лигирование латексными кольцами безопасно и малотравматично для пациента, но устранение геморроидальных шишек этим способом возможно не всегда. Как и любая другая методика, наложение лигатур из пластика имеет свои показания и противопоказания.
Что это за операция
Многие слышали про латексное лигирование, но плохо представляют себе: что это такое. Иногда пациент требует у проктолога лечения геморроя только с помощью колец из латекса и отказывается лечиться по другому, усугубляя свое заболевание. Чтобы этого не происходило, прежде чем добиваться от врача лигирование геморроидального узла, следует ознакомиться со следующей информацией:
- способы проведения вмешательства;
- возможные осложнения;
- показания;
- противопоказания.
Способы проведения вмешательства
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами доступно можно описать так:
- в задний проход пациента вводится специальный прибор (лигатор);
- на узелок набрасывается кольцо из латекса;
- упругий материал мягко сдавливает ножку сосудистой шишки, прекращая кровообращения;
- лигатор извлекается из кишечника больного.
Удаление колец не требуется. После ссыхания лигированного участка вены, они выходят из прямой кишки вместе с каловыми массами.
Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и реабилитация после вмешательства не занимает много времени. В первое время после манипуляции человек чувствует боль и дискомфорт в заднем проходе, но дискомфортные ощущения полностью проходят к концу первой недели.
Лигирование геморроя латексными кольцами может быть проведено 2 методами:
- Механический. Этот способ более простой: при нем лигатор с кольцом вводится в задний проход больного, и колечко надевается на ножку узелкового образования. Недостатком метода считается только то, что для проведения манипуляции врачу необходим ассистент и необходимость проверять насколько хорошо наложена лигатура. Преимущество методики заключается в том, что одновременно могут перевязываться несколько шишек.
- Вакуумный. Вакуумное лигирование считается более современным и удобным. Лигатор соединен с вакуумным отсосом и при помощи небольшого отрицательного давления (0,7-0,8 атмосфер) втягивается внутрь прибора, что позволяет надеть кольцо точно на ножку. После того, как легирование сделано, давление в приборе выравнивается и лигатор убирается. Если давление не выровнять, то возможен отрыв геморроидальной шишки и развитие кровотечения. Преимуществом будет считаться удобство для врача (нет необходимости в помощи ассистента) и возможность точного наложения лигатуры. Минусом станет то, что манипуляция позволяет перетянуть только один узел – при множественном геморрое потребуется несколько раз повторять процедуру.
Каким способом будут накладываться латексные кольца при геморрое, определяется индивидуально с учетом течения болезни.
Возможные осложнения
Лечение геморроя латексными кольцами в большинстве случаев протекает успешно, но у некоторых больных развиваются осложнения. Наиболее часто встречается:
- Сильное кровотечение. Оно может появиться сразу после процедуры или развиться после отторжения высохшей шишки.
- Длительная боль. Болевые ощущения в первые дни после перевязки считаются нормальными, но если болезненность в кишечнике сохраняется больше недели, то нужно проконсультироваться с проктологом: возможно, лигатура была наложена неправильно.
- Появление признаков воспаления (лихорадка, усиление боли, выделения из ануса). Воспалительный процесс развивается у больных с ослабленным иммунитетом.
- Соскальзывание и выход наружу лигатуры.
- Появление трещин. После отторжения перетянутого узла на его месте остается ранка.
Медицинская статистика показывает, что большинство осложнений после лигирования геморроя возникает из-за несоблюдения больными врачебных рекомендаций в послеоперационный период.
Показания для лечения
Перевязка геморроидальных узлов с помощью латексных колец проводится только при расположении венозных узлов на стенке прямой кишки. Внешний геморрой этим способом лечить нельзя, для наружного удаления геморроидальных шишек применяются другие методики.
Узел, который нужно удалить, должен отвечать следующим требованиям:
- иметь сформированную структуру (выглядеть, как мешочек на тонкой ножке);
- не иметь признаков осложнения (тромбозы, воспаления).
Показанием для удаления при помощи лигирования является не осложненный геморрой II - III степени в стадии ремиссии.
Противопоказания
Лечение геморроя лигированием запрещено проводить по следующим показаниям:
- начальная стадия болезни (шишки не сформировались и не имеют выраженной ножки);
- хронический проктит;
- анальные трещины;
- воспалительные процессы в заднем проходе;
- анальные свищи;
- запущенная стадия болезни (необходимо хирургическое вмешательство);
- снижение свертываемости крови (повышается риск развития кровотечений).
Относительным противопоказанием считаются доброкачественные опухоли в толстом кишечнике. Большой опасности они представлять не будут и почти всегда лечение геморроя кольцами при доброкачественном опухолевом процессе пропекает без осложнений. При наличии доброкачественных опухолей пациент оперируется только после обследования у онколога и проктолога.
Подготовки к процедуре
Перед операцией по перевязке внутренних геморроидальных узлов больным рекомендуют:
- очистить кишечник (клизма делается несколько раз, пока каловые массы не будут полностью удалены);
- не принимать кроворазжижающие или нестероидные противовоспалительные препараты.
Другой подготовки не требуется. Наложение перевязки лигирующим прибором занимает 10-15 минут и делается под местным обезболиванием. После манипуляции больной отправляется домой.
Правила реабилитации
Перевязывают при помощи лигатора геморроидальные шишки быстро, но чтобы избежать послеоперационных осложнений, необходимо строго выполнять то, что порекомендовал лечащий врач:
- Первые сутки постельный режим и голод.
- 2-3 день запрещено садиться - разрешается только стоять или лежать.
- На протяжении 10 дней запрещаются занятия сексом.
- В течение месяца необходимо избегать поднятия тяжести и других физических усилий, вызывающих напряжение мышц промежности. Допускается легкая гимнастика или плавание.
Необходимо внимательно отнестись к диете. Основные требования к питанию:
- Дробность. Кушать часто и маленькими порциями.
- Щадящесть. Из меню нужно убрать все пищу раздражающую слизистую кишечника (острое, маринады и жирное), а также исключить продукты, вызывающие появление газов (бобовые, газированные напитки, еда с грубой клетчаткой).
- Насыщение влагой. Без достаточного употребления воды каловые массы будут плотными и вызовут запор. Излишнее натуживание после операции затрудняет полноценное восстановление работы кишечника. Если нет отечности, то рекомендуется за сутки выпивать до 2 литров жидкости.
Из медикаментов в восстановительный период назначают:
- анальгетики (в первые дни);
- антикоагулянты (Варфарин) для профилактики тромбозов;
- слабительные средства (Дюфолак);
- противовоспалительные и ранозаживляющие свечи.
Восстановление после удаления геморроя кольцами из латекса 80% случаев при соблюдении врачебных рекомендаций протекает быстро и без осложнений.
Стоимость оперативного лечения
Удаление геморроя при помощи латексных колец стоит от 2000 рублей. На стоимость влияет:
- вид методики (вакуумный будет стоить немного дороже);
- особенности течения болезни;
- репутация клиники;
- регион.
В среднем, по Москве стоимость лигирования одного не осложненного узла составит 5-6,5 тыс. рублей, а такая же операция в Казани будет стоить 3,5-4,5 тыс. рублей.
При обращении в клинику нужно ли уточнять: входит ли обследование в стоимость лечения. Консультации специалистов и диагностические исследования могут увеличить сумму оплаты еще на 1-2,5 тысячи.
Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют Ректин
.
Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов.
В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью.
Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.