Позади мышцы и ее фасциального футляра находится сонный сосудисто-нервный пучок , окруженный vagina carotica (париетальный листок 4-й фасции). В средней трети области vagina carotica срастается спереди с футляром грудино-ключично-сосцевидной мышцы (2-й фасцией) и с 3-й фасцией, а сзади - с предпозвоночной (5-й) фасцией шей. Внутри пучка а. carotis communis лежит медиально, v. jugularis interna - латерально, n. vagus - между ними и сзади.
Шейный симпатический ствол , truncus sympathicus , лежит параллельно общей сонной артерии под 5-й фаспией, но глубже и медиальнее.
Шейное сплетение , plexus cervicalis , формируется между передней и средней лестничной мышцами под верхней половиной грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 6.18).
И мышцы, и сплетение покрыты предпозвоночной пластинкой фасции шеи (5-я фасция). Кроме чувствительных ветвей, о которых сказано выше, шейное сплетение отдает две двигательные. Одна из них - диафрагмальный нерв (CIV), n. phrenicus. который спускается по передней поверхности m. scalenus anterior (от ее наружного края к внутреннему) до верхней апертуры грудной клетки и уходит в грудную полость. Вторая двигательная ветвь - radix inferior ansae cervicalis, огибающая наружную стенку внутренней яремной вены и соединяющаяся с верхним корешком (из n. hypoglossus) в шейную петлю, ansa cervicalis. От последней отходят ветви, ин-нервируюшие подподъязычные (предтрахеальные) мышцы.
В нижней трети a. carotis communis проецируется в промежутке между грудинной и ключичной ножками m. sternocleidomastoideus, прикрытая спереди m. sternothyroideus.
1.Развитие анатомической науки в России (Н.М. Максимович-Амбодик, А.М. Шумлянский, В.И. Бехтерев, Д.А. Жданов, В.В. Куприянов, М.Р. Сапин).
В дальнейшем работу по развитию русской анатомической номенклатуры продолжил Нестор Максимович Максимович-Амбодик. В 1775 году в Страсбургском университете он получил степень доктора медицины и, возвратившись в Россию, стал преподавателем Санкт-Петербургской госпитальной школы. Изданный им в 1783 году «Анатомо-физиологический словарь», в котором сопоставлены термины по анатомии и физиологии на русском, латинском и французском языках, не потерял своего значения и до настоящего времени.
Среди преподавателей Санкт-Петербургской госпитальной хирургической школы следует отметить Мартына Матвеевича Тереховского. Это был блестящий лектор. О его широкой эрудиции свидетельствует тот факт, что он кроме анатомии преподавал фармакологию, ботанику и патологию.
Преподавателями анатомии русских медицинских школ в XVIII столетии были изданы важные научные труды. В 1777 году профессор Московского университета С. Г. Забелин опубликовал «Слово о сложении тела человеческого». В своем труде он затронул важную проблему индивидуальности строения тела человека и ее значения для медицины.
А. М. Шумлянский в 1782 году защитил диссертацию «О строении почек», в которой впервые правильно описал их внутреннее строение.
Дмитрий Аркадьевич Жданов (1908-1971) - академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, руководитель крупнейшей школы советских морфологов, основоположник ультрамикроскопической анатомии лимфатической системы. В различные периоды заведовал кафедрами анатомии в Горьковском, Томском, Ленинградском санитарно-гигиеническом и 1-м Московском медицинском институтах. Он разработал методы полихромной инъекции лимфатических сосудов, впервые произвел инъекции лимфатических сосудов туловища на живом человеке (1936), описал взаимоотношения лимфатических и кровеносных капилляров в различных внутренних органах, изучил в эксперименте пути коллатерального лимфообращения. Автор монографий - «Функциональная анатомия лимфатической системы» (1940); «Общая анатомия и физиология лимфатической системы» (1952); «Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловиша» (1945).
Василий Васильевич Куприянов (род. в 1912) - академик РАМН, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор, в различные периоды руководил кафедрами анатомии Кишиневского и 2-го Московского медицинских институтов, основоположник учения о структурных основах микроциркуляции, руководитель большой школы анатомов России и ближнего зарубежья.
Основные его труды посвящены изучению микроциркуляторного русла органов в норме, патологии и эксперименте. Он разработал безынъекционную методику выявления сосудов микроциркуляторного русла, сформулировал научное направление о транскапиллярном и юкстакапиллярном кровотоке на уровне мик- роциркуляторных систем. Кроме того, под руководством В. В. Куприянова широко проводились исследования по изучению периферической и в том числе вегетативной нервной системы.
В. В. Куприянов автор ряда ценных монографий: «Нервный аппарат сосудов малого круга кровообращения» (1959); «Пути микроциркуляции» (1969); «Микро-. циркуляторное русло» (1975); «Микролимфология» (с соавт., 1981); «Отечественная анатомия на этапах истории» (с соавт., 1981) и др.
Михаил Романович Сапин (род. в 1925) - академик РАМН, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, руководитель большой школы отечественных анатомов.
Круг его научных интересов связан с изучением лимфатической и иммунной систем организма, исследованием анатомо-функционального состояния крове-носной системы. М. Р. Сапин много сил и внимания уделяет вопросам организа-ции и оптимизации учебного процесса на кафедрах анатомии человека. Основные труды М. Р. Сапина: «Сосуды надпочечных желез» (1974); учебник «Анатомия человека» (с соавт., 1986, в двух томах).
В заключение целесообразно представить периодизацию истории анатомии от момента ее зарождения до настоящего времени, предлагаемую академиком
B. В. Куприяновым.
Вся история анатомии может быть разделена на два периода, в каждом из ко-торых имеется три этапа.
Iпериод - период древней анатомии или предыстория научной анатомии, характеризующийся накоплением эмпирических знаний.
I этап - донаучный (Древний Китай, Древняя Индия, Древний Египет);
проекция =линия, соедин. середину занижнечелюстной ямки с грудино-ключичным суставом при повёрнутой в противоположную сторону голове.(проходит чз малую надключичную ямку, груд-кл-сосцевид. область, сонный треуг-к.)
Сосудисто-нервный пучок заключен в сосуд-нервное влагалище(vagina carotica), сформированное внутренней фасцией.
Состав пучка:
1.общ. сон.а(медиально)
2.внутр.ярем.вена(латеральнее)
3. блужд.н(за ними в борозде)
4. верхний корешок шейной петли(на передней поверхности сонной а.)
5.лимфатический яремный проток(на наружной или передней пов. внутр.ярем. вены)
На Ур-не верхнего края щитовидного хряща-бифуркация общ. сон.а на наружную и внутр.
Ветви наруж. сон. а.: верхняя щитовидная а., язычная а., лицевая а., восходящая глоточная а, задняя ушная а., затылочная а.
Конец работы -
Эта тема принадлежит разделу:
Деятельность Н.И.Пирогова
Особенности первичной хирургической обработки ран кисти понятие о реплантации конечностей и пальцев при.. оперативные доступы к бедренной артерии.. разрезы для обнажения бедренной артерии проводят по линии проекции сосуда на передневнутренней поверхности бедра эта..
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
| Твитнуть |
Все темы данного раздела:
Пирогов - основатель хирургической Анатомии
Основоположником хирургической анатомии является гениальный русский ученый, анатом, хирург Н.И.Пирогов. Вопросы топографической анатомии изложены в его трех выдающихся трудах: 1. «Хирургическая ана
Н.И. Пирогов - основатель экспериментальной хирургии
Николай Иванович Пирогов (1810-1881) - российский хирург и анатом, педагог, общественный деятель, основоположник военно-полевой хирургии и анатомо-экспериментального направления в
Заслуги Пирогова в развитии хирургии
1) применение эфирного, затем идея внутривенного наркоза
2) Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через
Н.И. Пирогов – пионер научного обоснования и клинического применения методов обезболивания
В конце XVIII века вдыхание эфира применялось для облегчения болей при чахотке и при кишечных коликах. Однако научное обоснование проблемы обезболивания принадлежит Николаю Ивановичу Пирогову, зате
Н.И. Пирогов – педагог и реформатор высшего образования в России
Н.И. Пирогов (1810-1881), великий ученый, анатом и хирург в своей общественной работе уделял немалое внимание народному образованию, как среднему, так и высшему.
С целью облегчить получени
Первичная хирургическая обработка ран
Хирургическая обработка в зависимости от вида и характера раны состоит либо в полном иссечении раны, либо в ее рассечении с последующим иссечением. При полном иссечении производят удаление краев и
Хирургическая Анатомия плечевого сустава. Особенности оперативных доступов к суставу
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и сочленовной поверхностью лопатки. Сверху над лопаткой нависает свод образованный акромиальным и клювовидным отростком лопатки с перекидывающейся
Клетчаточные пространства кисти
1)пжк (ладонной и тыльной поверхности)
2)тыльное Кл.пр-во(поверхностное и подапоневротическое)
3)латеральное ладонное клетчат.пр-во=щель тенора
граиц
Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев
Ладонная фасция пальцев прикрепляется по краям ладонной поверхности фаланг к их надкостнице и образует на пальцах плотные фиброзные каналы для сухожилий сгибателей пальцев. Изнутри они выстл
Разрезы при тендовагинитах
2,3,4 пальцев--- разрез по переднебок. пов.осн.фаланги от межпаланговой до пястно-фоланговой складки.(кожу,пжк, сухож влагалище(желтого цвета))-выделяется гной---пинцетом или москитом выпячивают пр
Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах
Реплантация конечности - это операция по анатомическому восстановлению прерванных структур и конечности в целом при полном или неполном отчленении какого-либо ее сегмента. Выделяют
Топограф. Анатомия бедренной артерии
Бедренная артерия arteria femoralis - крупный кровеносный сосуд, кровоснобжающий область нижней конечности, в частности бедра. Является продолжением наружной подвздошной арт
Ветви бедренной артерии
Поверхностная надчревная артерия - arteria epigastrica superficialis, поднимается на переднюю стенку живота, разветвляется в подкожной клетчатке, и идёт почти до пупка. Соединяе
Обнажение бедренной артерии под пупартовой связкой
При обнажении на этом уровне следует иметь ввиду место отхождения a.profunda femoris и перевязку производить ниже ее отхождения.
Положение больного: на спине, бедро слегка отведено
Обнажение бедренной артерии в бедренно-подколенном канале
Положение больного: на спине, нога согнута в коленном суставе и ротированна кнаружи.
Разрез кожи длинной 8-10 см проводят по медиальной поверхности нижней трети бедра (по проекцион
Хирургическая Анатомия коленного сустава. Пункция и артротимия коленного сустава: показания, возможные осложнения
Коленный сустав образован эпифизом бедренной кости с обоими мыщелками, верхним эпифизом большеберцовой кости с его мыщелками и надколенником. Между суставными концами включены расположенные на мыще
ТАподколен.ямки
1.Голотоп. Облать колена
2.Скелктотопия: коленный сустав
3.Синтопия:
1) по клетчатке вокруг седалищного н.---клетчатка зад.области бедра---ягодич.обл. и таза
2)ч
Обнажение заднеб.арт. в В 13голени
Положение больного на животе. Разрез кожи начинают от середины подколенной ямки и прводят на 10-12 см вертикально вниз. Рассекают покровы и собств.фасцию голени,в кот.заключена v/saphena parva/. Ве
Лобно-теменно-затылочная область
Границы: спереди - верхний край границы, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку – верхняя височная линия теменной кости.
Слои:
Краниостеноз
Краниостеноз - раннее закрытие черепных швов, что способствует ограниченному объему черепа, его деформации и внутричерепной гипертензии.
Причинами краниостеноза
Хирургическая Анатомия оболочек головного мозга. Подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Кровоснабжение головного мозга
Мозг покрыт тремя оболочками. Самой наружной является твердая мозговая оболочка. Она состоит из двух листков, между которыми слой рыхлой клетчатк
Ликворная система гол.мозга. Желудочки и цистерны мозга
Ликвор образуется сосудистыми сплетениями (ворсинчатыми) головного и спинного(+10%, -40%)мозга.
Из боковых желудочков(+90, -10%) через межжелудочковые отверстия(Монро)---в III желудочек---
Трепанация черепа – это ОД(операт.лоступ) к образованиям полости черепа
Трепанация черепа применяется как доступ для удаления внутричерепных гематом, опухолей мозговых оболочек и головного мозга, при открытой черепно-мозговой травме, вдавленных переломах костей черепа
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Согласно схеме В.Н. Шевкуненко. На шее можно различать пять фасциальных слоев.
1. Первая фасция (fascia colli superficialis) является частью общей поверхност
Клетчаточные пространства шеи
Между фасциальными слоями образуются клетчаточные пространства.
Между второй и третьей фасцией имеется spatium interaponeuroticum suprasternalе, в котором находится
Топографическая Анатомия грудино-ключично сосцевидной области. Понятие о кривошее и методы ее хирургической коррекции. Блокада шейного сплетения
Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует грудино-ключично-сосцевидной мышце и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу - ключицы и рукоятки грудины.
Кожа области тонкая, п
ОД к общей сонной артерии
В сонном треугольнике: разрез 6 см по переднему краю грудино-ключ-сосцевид.м, чтобы начало его соответсьвовало верх.краю щитовид. хряща.
(послойно рассек кожу, пжк, пов. фасцию, под
ТАобоснование ваго-симпатической блокады по Вишневскому
для предупреждения и купирования развивающегося плевро-пульмонального шока.
На место перекреста заднего края гр-кл-сосцевид.м и наруж яремной вены поставить указательный палец.---над перек
Понятие о срединных и боковых свищах и кистах шеи. Методы хирургического лечения
Кисты и свищи развиваются у детей их остатков эмбриональных образований.
Хирургическая Анатомия молочной железы
Молочная (грудная) железа - mamma - у женщин имеет протяжение от III до VII ребра, причем кнутри достигает стернальной линии, кнаружи - передней подмышечной линии. Железа лежит на большой г
Разрезы при абсцессах железы
Гнойные процессы могут локализоваться под кожей, внутри долек железы, между фасциальной капсулой железы и fascia pectoralis (глубокий ретромаммарный мастит).
Учитывая радиальное расположе
Синусы(пазухи) перикарда
1.Поперечный(Sinus transversus pericardii) в поперечном направлении у основаня сердца. му аортой, лег.артерией и верх.пол.веной, прав,лев верхн.легочными венами. (Важен при хирурги
Пункция перикарда(по Ларрею)
Точка прикреп хряща 7 ребра к грудине слева---анестезия этого места 1%новокаином---прокол толстой иглой 1-1,5см вглубь перпендикулярно грудине---иглу наклоняют, продвигают кверху 2-3см---попад.в пе
Хирургическая Анатомия грудного (лимфатического) протока. Наружное дренирование протока. Лимфосорбция: показания, техника, осложнения
Грудной проток (ductus throracicus)
Длина - около 40 см, диаметр около 3 мм.
Формируется в забрюшинной клетчатке на уровне THXII - LII позвонков путем слияния крупных лимфатически
Переднебоковая брюшная стенка.Виды оперативных доступов к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическая оценка
Ориентиры: ребра пупок, подвздошные гребни, передние верхние подвздошные ости, лобные бугорки, симфиз, паховые складки, наружные края прямых мышц.
Слои:
Позадимышечные стволы
Наиболее глубокие слои переднебоковой стенки состоят из:
- Поперечная фасция - является частью общей круговой фасции живота, покрывающей мышцы брюшных стенок.
- Предбрюшинная клет
Виды оперативных доступов к органам брюшной полости
Срединный, или медианный,разрез проводят по срединной линии живота выше или ниже пупка (верхнее или нижнее срединное чревосечение). Срединный разрез дает доступ почти ко всем орган
Резекция желудка: определение, показания. Современные модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Селективная ваготомия
Определение- удаление части или всего желудка. Различают пилероантральную(удаление пилорического отдела и части тела), проксимальную(удаление кардиального отдела, дна и тела) и частичную резекцию ж
Спленопортография и трансумбиликальная портография, их значение в диагностике портальной гипертензии и заболеваний печени
Это основные методы портогепатографии.
Спленопортография. рентгенологический метод получения изображения сосудов портальной системы после введения в их просвет контрастного вещества.
Хирургическая Анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
Ж.пуз.(ves.fellea) лежит на нижней поверхности печени; внепеченочные жел.прот. (ductus cysticus, hepaticus, choledochus) заложены между листками печеночно-двенадцатипертсной связки. Пузырь и проток
Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука
Виды: однорядный(сшиваются сразу три слоя стенки ЖКТ – серозный, мышечный и слизистый), двухрядный (сшивается отдельно слизистый и серозно-мышечный), трехрядный(каждый слой сшивается
Резекция тонкой кишки
Показания: опухоли тонкой кишки или брыжейки, омертвление при непроходимости, множественные ранения огнестрельные.
Техника операции: Разрез проводят по срединной линии живота
Т.А.поясничной области. Оперативные доступы к почкам
1.Голотоп. задняя стенка живота(lumbus)
2.Скелетотоп. – в основе-пояснич отдел позвоночника
3.Голотоп. - 1) из собственно забрюшинной клетчатки а)в клетчатку малого таза ил
ОД к почкам
1)Внебрюшинный
1.1) по Фёдорову (разрез в костовертебральном углу му 12 ребром и наруж.краем м.выпрямляющей позвоночник в косопоперечном направлении в сторону пупка)
1.2)по Бергма
ОД к почкам
1) По Федорову - от края m. erector spinae на уровне XII ребра, разрез идет наискось вниз, а затем параллельно реберной дуге до края прямой мышцы живота на уровне пупка. Этот доступ является черезб
Хирургическая Анатомия прямой кишки. Фасциальная капсула и клетчаточные пространства прямой кишки. Разрезы при парапроктитах
Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки. Начало прямой кишки соответствует уровню верхнего края 3 крестцового позвонка. Прямая кишка расположена в полости малого таза и идет вертикальн
Хирургическая Анатомия прямой кишки. Понятие об атрезиях и выпадениях прямой кишки и методах их оперативного лечения
Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки. Начало прямой кишки соответствую уровню верхнего края III крестцового позвонка. здесь происходят изменения которые отличают прямую кишку от выш
Хир анат. матки т её придатков
Матка(uterus). 2 отдела: тело и шейка(надвлагалищная и влагалищная части) Спереди матки-мочевой пузырь, сзади-прямая кишка.Они отделены от матки углублениями брюшины: excavatio vesicouterina
Хирургическая Анатомия маточных труб и яичников. Оперативные доступы к матке. Операция при нарушенной трубной беременности
К придаткам матки относятся две маточные трубы и оба яичника.
Маточная труба, или яйцевод (tuba uterina s. salpinx), представляет собой парный трубч
Проекция сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи определяется линией, соединяющей середину занижнечелюстной ямки (fossa retromandibularis) с грудино-ключич-
ным суставом (articulatio sternoclavicularis) , т.е. проходит через малую надключичную ямку (fossa supraclavicularis minor), грудино-ключич-но-сосцевидную область (regio sternocleidomas-toidea) и сонный треугольник (trigonum caroticum). Нужно помнить, что эта проекционная линия соответствует указанным координатам только при повёрнутой в противоположную сторону голове (рис. 7-19-7-21).
Сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи заключён в сосудисто-нервное влагалище (vagina carotica), сформированное внутришейной фасцией (fascia endocervicalis).
В состав сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи входят следующие пять образований.
1. Общая сонная артерия (a. carotis communis).
2. Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna).
3. Блуждающий нерв (п. vagus).
4. Верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis).
5. Лимфатический яремный проток (truncus lymphaticus jugularis).
Диаметры общих сонных артерий и внутренних яремных вен у новорождённых почти равны, в дальнейшем же яремные вены начинают преобладать по диаметру над артериями.
Синтопия. Медиально расположена общая сонная артерия. Латеральнее её залегает внутренняя яремная вена, имеющая значительно большее поперечное сечение. Сзади в борозде между этими сосудами (sulcus arteriovenosus
598 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 7
Рис. 7-19. Сосуды передней облз-1 сти шеи. 1 -латеральная подкожная! вена руки, 2 - поперечная артерия! шеи, 3 - подключичная артерия,4-1 надлопаточная артерия, 5 - стволы! плечевого сплетения, 6- поверхнс-1 стная шейная артерия, 7 - восходя-1 щая шейная артерия, 8- наружная] сонная артерия, 9- подъязычны*! | нерв, 10- верхняя щитовидная артерия, 11 -верхний корешок шейн» петли, 12 - лопаточно-подъязычная мышца, 13 - общая сонная артерия, 14 - блуждающий нерв, 15 - щитс-шейный ствол, 16 - позвоночная арн терия, 17 - внутренняя яремная вена, 18- правая плечеголовная; вена, 19 - наружная яремная вена, 20 - подключичная вена. (Из: Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. - М. 1960.)
posterior) лежит блуждающий нерв. Верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis) вверху ложится на переднюю поверхность наружной сонной артерии, а ниже - на переднюю поверхность общей сонной артерии, по которой спускается до тех пор, пока не прободает передние мышцы шеи, иннерви-руемые этой ветвью. Пятое образование сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи - лимфатический яремный проток - располагается на наружной или передней поверхности внутренней яремной вены в толще покрывающей её клетчатки.
На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия (a. carotis communis) делится на наружную и внутреннюю сонные артерии (a. carotis externa et a. carotis interna).
В области бифуркации общая сонная артерия образует расширение - сонный синус (sinus caroticus), содержащий барорецепторы (см. рис. 7-20). На задней поверхности бифуркации расположен сонный гломус (glomus caroticum) - тельце размером 2,5x1,5 мм, содержащее густую сеть капилляров и большое I количество хеморецепторов. Сонный синус и сонный гломус образуют синокаротидную рефлексогенную зону. Импульсация от рецепторов сонных синуса и гломуса передаётся в центральную нервную систему по синусной ветви языкоглоточного нерва (г. sinus carotid п. glossopharyngei).
При перевязке наружной сонной артерии, производимой чаще всего в качестве предварительного этапа при операциях на языке, губе, верх-
Топографическая анатомия шеи О- 599
Рис. 7-20. Бифуркация общей сонной артерии, сонный синус и гломус. 1 - общая сонная артерия, 2 - сонный синус, 3 - сонный гломус, 4 - внутренняя сонная артерия, 5 - восходящая глоточная артерия, 6 - задняя ушная артерия, 7 - затылочная артерия, 8- поверхностная височная артерия, 9- верхнечелюстная артерия, 10- нижняя альвеолярная артерия, 11 - лицевая артерия, 12 - язычная артерия, 13 - наружная сонная артерия, 14 - верхняя щитовидная артерия, 15- подъязычно-язычная мышца, 16- челюстно-подъязычная мышца, 17- жевательная мышца. (Из: Frank H. Weffer. Atlas of human anatomy. M.D. Basle, 1991.)
ней челюсти по поводу злокачественных новообразований, необходимо знать отличительные признаки наружной и внутренней сонных артерий.
Наружная сонная артерия на шее отдаёт вет-
ви, внутренняя сонная артерия на шее ветвей не отдаёт.
Наружная сонная артерия чаще всего распо-
лагается медиальнее и спереди от внутренней, внутренняя сонная артерия - латераль-нее и сзади от наружной.
Наружную сонную артерию на расстоянии
1,5-2 см от бифуркации пересекает подъязычный нерв, идущий в поперечном направлении и соприкасающийся с наружной сонной артерией.
Если во время операции при накладывании
мягкого зажима на один из сосудов сонной
бифуркации исчезает пульсация поверхностной височной артерии (а. temporalis superficialis) или лицевой артерии (a. facialis), то пережатый сосуд считают наружной сонной артерией. Следует подчеркнуть, что этот признак субъективен и ненадёжен, так как не исключает ошибки. Ветви наружной сонной артерии
1. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит от медиальной полуокружности наружной сонной артерии и, отдав на пути верхнюю гортанную артерию (a. laryngea superior), вступает в верхний полюс правой (или левой) доли щитовидной железы.
2. Язычная артерия (a. lingualis) отходит несколько выше верхней щитовидной артерии
600 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7
21 20 19
Рис. 7-21. Сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи. 1 - надлопаточная артерия, 2- подключичная артерия, 3 - поперечная артерия шеи, 4 - стволы плечевого сплетения, 5 - диафрагмальный нерв, 6 - шейная петля, 7 - внутренняя сонная артерия, 8 - шейное сплетение, 9 - малый затылочный нерв, 10 - добавочный нерв, 11 -лицевая артерия, 12 - язычный нерв, 13 - язычная вена, 14 - подъязычный нерв, 15 - язычная артерия, 16 - верхний гортанный нерв, 17 - наружная сонная артерия, 18 - щитовидная железа, 19 - позвоночная вена, 20 - подключичная вена, 21 - поперечная вена шеи. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1967.)
от медиальной поверхности наружной сонной артерии, проходит между подъязычно-язычной мышцей и средним констриктором глотки в проекции язычного треугольника и направляется в толщу языка. 3. Лицевая артерия (a. facialis) отходит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии в сонном треугольнике и, обогнув заднее брюшко двубрюшной мышцы и ши-лоподъязычную мышцу, выходит в подниж-нечелюстной треугольник. Далее она направляется вверх вдоль заднего края поднижнечелюстной железы, отдаёт восходящую нёбную артерию (a. palatina ascendens), по боковой стенке глотки направляющуюся кверху и достигающую мягкого нёба, миндаликовую ветвь (ramus tonsillaris),
снабжающую кровью нёбную миндалину (tonsilla palatina). После этого лицевая артерия проходит горизонтально вперёд по внутренней поверхности поднижнечелюстной железы, где отдаёт железистые ветви (rr. glandulares) и подподбородочную артерию (a. submentalis). Перегнувшись через край нижней челюсти спереди от жевательной мышцы (т. masseter), лицевая артерия уходит в щёчную область. Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) отходит от задней полуокружности наружной сонной артерии и по боковой поверхности глотки направляется к основанию черепа.
Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) отходит от задней полуокружности наруж-
Топографическая анатомия шеи ♦ 601
ной сонной артерии и направляется вверх и назад в сосцевидную область. 6. Затылочная артерия (a. occipitalis) - последний сосуд наружной сонной артерии, отходящий на шее. Направляется под сосцевидным отростком по борозде затылочной артерии (sulcus a. occipitalis) и далее в затылочную область; в её пределах она и разветвляется.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. После выявления болевого синдрома при пальпации по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы дополнительно пальпируют сосудисто-нервный пучок шеи вдоль заднего края этой мышцы со стороны лестничных мышц и передне-боковой поверхности шейных позвонков и при наличии болевого синдрома диагностируют воспалительный процесс клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи. Способ прост и нетравматичен.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для диагностики воспалительных процессов клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи, при распространении на нее воспаления из клетчаточных пространств челюстно-лицевой области и окологлоточных пространств. Известны способы пальпации сосудисто-нервного пучка шеи, при которых ощупывание пучка производят из-под переднего края кивательной мышцы . Наличие болевого синдрома является диагностическим признаком вовлечения этой клетчатки в воспалительный процесс. Однако болевой синдром в данном случае может наблюдаться и при более поверхностной, чем клетчатка сосудисто-нервного пучка шеи, локализации воспалительного процесса. Известен также способ пальпации клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи, выбранный в качестве прототипа . По способу-прототипу наклоняют голову больного в сторону пальпируемой области, становятся сзади от больного, вводят II и III-й пальцы одноименной стороне исследования руки под передний край кивательной мышцы и ощупывают область сосудисто-нервного пучка шеи. При наличии боли диагностируют воспаление клетчатки вокруг сосудисто-нервного пучка шеи. Недостатком этого способа является то, что он не всегда является достоверным для определения воспаления клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. В ряде случаев распространение воспалительного процесса из челюстно-лицевой области, в частности из клетчатки дна полости рта переднего окологлоточного пространства и поднижнечелюстного треугольника, может происходить вдоль передней яремной вены по окружающей ее клетчатке и сопровождающим ее лимфатическим сосудам. В этом случае при пальпации по способу-прототипу также наблюдается болевой синдром, хотя воспалительный процесс не находится в клетчатке окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. Целью изобретения является обеспечение полной достоверности диагностики вовлечения в воспалительный процесс клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. Указанная цель достигается путем дополнительной пальпации его со стороны лестничных мышц и передне-боковой поверхности тел позвонков. Сущность изобретения состоит в следующем. После пальпации сосудисто-нервного пучка шеи со стороны переднего края кивательной мышцы и получении при этом болевого синдрома еще более наклоняют голову больного в сторону исследования, вводят II, III и IV пальцы одноименной стороне исследования руки под задний край кивательной мышцы и, скользя по лестничным мышцам сзади наперед, дополнительно пальпируют сосудисто-нервный пучок шеи. В случае получения болевого синдрома и при этой пальпации вовлечение клетчатки, сопровождающей сосудисто-нервный пучок шеи, в воспалительный процесс при флегмонах челюстно-лицевой области не вызывает сомнений. Пример 1. Больная Я-ва, 46 лет, ист.бол. N 194 поступила в ЧЛХО N 1 первой гор.б-цы Донецка 7.02.1995 г. с жалобами на боли в области нижней челюсти, парестезию нижней губы и подбородок слева, высокую температуру тела, отечность в области нижней челюсти справа, поднижечелюстного треугольника, левой кивательной мышцы, нагрудинной ямки и ограничение подвижности шеи. 04.02.1995 г. под местным обезболиванием больной были удалены зубы и вскрыт поднадкостный абсцесс. В течение суток после удаления зубов отечность в области нижней челюсти и шеи увеличилась. Появилась отечность и гиперемия в нагрудинной области. Температура поднялась до 38,2 o C. При осмотре выраженная асимметрия лица за счет отека и воспалительного инфильтрата в области тела нижней челюсти слева, тканей поднижнечелюстного треугольника. Отечность опускается на шею по ходу левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выражена в надгрудинной ямке. Резко болезненна пальпация тканей поднижнечелюстного треугольника слева, левой кивательной мышцы и сосудисто-нервного пучка шеи из-под переднего края кивательной мышцы. Умеренно болезненна пальпация тканей надгрудинной ямки. Открывание полости рта ограничено - 1 см. Лунки зубов под кровяными сгустками. Из раны по дренажу выделяется гной. С целью решения вопроса с вовлечении сосудисто-нервного пучка шеи в воспалительный процесс голова больной наклонена влево, под задний край левой кивательной мышцы введены II, III и IV пальцы врача и сзади наперед, скользя по лестничным мышцам, пропальпирован сосудисто-нервный пучок шеи. Болевого синдрома не получено. Исключен воспалительный процесс клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. От оперативного вмешательства решено воздержаться. В стационаре больная получала ампиокс по 0,5 4 раза в день и гентамицин 0,08 2 раза в день внутримышечно, туалет полости рта, смена дренажа. К 8.02.1995 уменьшилась отечность и инфильтрация тканей во всех областях поражения. К 10.02.95 рассосался отек и инфильтрат в надгрудинной области, по ходу левой кивательной мышцы, а к 13.02.95 и в поднижнечелюстном треугольнике. 13.02.95 г. больная выписана под амбулаторное наблюдение. Осмотрена через неделю. Лицо и шея симметричны. Жалоб особых нет. Отмечает значительное уменьшение чувства парестезии в области губы и подбородка слева. Пример 2. Больная П-ва Л.И., 41 год, ист.б-ни N 55, поступила в ЧЛХО N 1 первой гор.больницы Донецка 10.01.1995 г. с жалобами на боли в поднижнечелюстной области справа, болезненное и затрудненное глотание, ограниченное открывание полости рта. 7.01.1995 г. заболел зуб. Грела грелкой. С 8.01.95 г. на 9.01.95 г. появилась припухлость в поднижнечелюстном треугольнике справа. 10.01.95 г. обратилась к врачу-стоматологу. Был удален зуб. Диагностирована флегмона дна полости рта. Направлена в ЧЛХО N 1. Здесь при осмотре диагностировано распространение воспалительного процесса на правый сосудисто-нервный пучок шеи. Сопутствующее заболевание - хроническая железодефицитная анемия. 11.01.95 г. под наркозом вскрыты флегмоны дна полости рта справа, окологлоточных пространств справа и сосудисто-нервного пучка справа. 11.01.95 г. в связи с нарастающей обструкцией верхних дыхательных путей произведена трахеостомия. 13.01.1995 г. появилась отечность и болезненность в левой надподъязычной области и по ходу сосудисто-нервного пучка шеи слева при пальпации со стороны переднего края кивательной мышцы. Голова больной наклонена влево. Произведена пальпация сосудисто-нервного пучка шеи из-под заднего края кивательной мышцы, скользя пальцами по лестничным мышцам. В связи с резкой болезненностью и при пальпации по заявляемому способу подтверждено вовлечение в воспалительный процесс клетчатки левого сосудисто-нервного пучка. Под наркозом через трахеостому вскрыта флегмона дна полости рта слева и сосудисто-нервный пучок шеи слева. Клетчатка вокруг сосудисто-нервного пучка шеи слева была некротизированной. В дальнейшем течение заболевания у больной осложнилось правосторонним пневмотораксом, передним медиастинитом, двусторонним гнойным плевритом с эльпиемой плевры, аррозивным кровотечением из правой общей сонной артерии и больная умерла. На вскрытии клинический диагноз был подтвержден. Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что он позволяет получить достоверную информацию о распространенности воспалительного процесса челюстно-лицевой области на клетчатку сосудисто-нервного пучка шеи и определить адекватный объем оперативного вмешательства в каждом конкретном случае. Метод прост и нетравматичен. Источники информации
1. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.: 1956, с. 130-154. 2. Груздев Н. А. Острая одонтогенная инфекция. М. : 1978, с. 66-72 (прототип).
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ диагностики воспалительного процесса клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи, включающий выявление болевого синдрома при пальпации по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, отличающийся тем, что дополнительно пальпируют сосудисто-нервный пучок шеи вдоль заднего края этой мышцы со стороны лестничных мышц и передне-боковой поверхности шейных позвонков и при наличии болевого синдрома диагностируют воспалительный процесс клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи.Подподъязычная часть передней области шеи включает наряду с сонными правый и левый лопаточно-трахеальные треугольники. Верхней границей области служит подъязычная кость. Книзу от подъязычной кости находятся органы шеи: гортань, трахея, кзади от них - глотка, пищевод, а кпереди и по бокам - щитовидная железа, на задней поверхности боковых долей которой располагаются паращитовидные железы.
ТОПОГРАФИЯ СОННОГО ТРЕУГОЛЬНИКА
Границы:
сверху – заднее брюшко m. digastricus;
медиально – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;
латерально – внутренний край грудино–ключично-сосцевидной мышцы.
В данном треугольнике проецируется основной сосудисто-нервный пучок шеи по биссектрисе угла, образованного верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и внутренним краем грудино–ключично-сосцевидной мышцы. В него входят:
Общая сонная артерия (слева отходит от дуги аорты, справа от плечеголовного ствола) располагается медиально и кнутри;
Внутренняя яремная вена (берет начало от сигмовидного венозного синуса твердой мозговой оболочки и выходит из полости черепа через яремное отверстие задней черепной ямки) лежит латерально и кнаружи от артерии;
Блуждающий нерв (покидает полость черепа через яремное отверстие) располагается кзади от сосудов и между ними задней поверхностью прилежит к ретровисцеральному клетчаточному пространству.
На уровне V шейного позвонка (верхний край щитовидного хряща гортани) располагается зона бифуркации общей сонной артерии. Наружная сонная артерия проходит кнутри и медиально и на своем протяжении отдает ветви, а внутренняя сонная артерия располагается кнаружи и латерально, не отдает на шее ветвей и входит в полость черепа через передний отдел рваного отверстия, ложится по бокам турецкого седла в одноименной борозде и формирует передние и средние мозговые артерии.
Наружная сонная артерия отдает на шее следующие ветви:
Верхняя щитовидная артерия (верхняя гортанная артерия);
Язычная артерия;
Лицевая артерия;
Задняя ушная артерия;
Затылочная артерия;
Восходящая артерия глотки.
Сзади основного сосудисто-нервного пучка шеи кнутри от блуждающего нерва находится симпатический шейный ствол. В нем выделяют три основных узла верхний, средний и нижний, которые соединяются вертикальными нервными волокнами. Иногда выделяют добавочный узел. Верхний узел располагается на уровне 2-3 шейных позвонков, средний располагается на уровне 6-го шейного позвонка, промежуточный – на уровне 7-го, а нижний чаще всего сливается с первым грудным, образуя звездчатый узел (в лестнично-позвоночном промежутке на уровне 1-го грудного позвонка).