Миома матки — что это такое, опасна ли она и как лечить

Миома матки – это доброкачественная гормонозависимая опухоль, исходящая из среднего слоя матки – миометрия. Это заболевание очень распространено: каждая 5-6 женщина страдает той или иной формой патологии.

Распространенность

По распространенности это заболевание не зависит от континента, страны проживания и национальности. Чем старше возраст, тем чаще встречается патология.

В последние годы идет стремительное «омоложение» миомы матки. Если раньше заболевание встречалось у пациентов после 50 лет, то сейчас не редки случаи, когда этот диагноз ставят девушкам, которые не имеют опыта половой жизни. В возрасте 20-25 лет встречается примерно в 13-18% всех случаев заболеваний половых органов.

Поздняя реализация репродуктивной функции ведет к тому, что пары . К этому времени у женщины могут возникнуть миоматозные узлы. Средний возраст появления миомы матки – 32 года, но показания к активному хирургическому лечению появляются примерно к 45 годам. Время развития доброкачественной опухоли занимает 5 лет. Например, если женщина впервые получила информацию, о присутствии заболевания в 32 года, то к 38 годам возникнут показания для активного хирургического лечения.

В 84% случаев миомы матки – множественные, однако бывают и одиночные крупные миоматозные узлы.

Почему возникает миома матки

Факторами риска миомы матки являются:

Этнический. Учеными выяснено, что риск появления опухоли у афроамериканок намного выше, чем у жителей кавказской и азиатской принадлежности.
Генетический. Также учеными доказано, что если у матери, бабушки, сестры, тети пациентки в анамнезе был поставлен диагноз миома матки, то у этой женщины высокий риск появления заболевания. Проводились семейные и наследственные исследования, в которых подтверждено появление миоматозных узлов у матерей и дочерей. Сейчас проводятся исследования на предмет генов, которые вызывают доброкачественную опухоль матки. Но пока результатов нет – информация в разработке.
Паритет (количество абортов, выкидышей, беременностей в целом).
Вредные привычки. Не выявлено корреляции между курением и патологией. Но к вредным привычкам относится , гиподинамия – малоподвижный образ жизни.
Нарушения питания. способствует появлению миомы. Жировая ткань – эндокринный орган, поэтому в организме вырабатывается повышенное количество эстрогена, что влечет формирование очагов новообразования. Каждые 10 кг лишнего веса увеличивают риск развития болезни на 20%.
Нарушения выработки половых гормонов. Один из факторов – раннее менархе. Появление менструаций регулируется гормонами эстрогенами. Миома – дисгормональное заболевание, которое появляется в результате нарушения гормонального равновесия, включая гормоны головного мозга, надпочечников и яичников. Миома появляется чаще у тех женщин, у которых месячные начались не в 15-16 лет, а в 11-12. При раннем половом созревании возникают ранние дисгормональные расстройства.
Хронические заболевания репродуктивной системы, к которым относится , хронические сальпингиты, оофориты – воспаления придатков. На здоровом миометрии практически никогда не образуются узлы. При воспалении матки или ее придатков в ответ мышечный слой матки дает рост узлов. Миомы матки всегда сопровождаются хроническими эндометритами.
Аборты, применение внутриматочных контрацептивов.
Заболевания эндокринных желез: щитовидной, надпочечников.

Способствующие факторы

В группе риска женщины, у которых нет детей. Если женщина не реализовалась как мать к 35-40 годам, то риск возникновения патологии у нее намного больше, чем у той, у которой 3-4 детей. Чем больше родов было у женщины, тем ниже риск возникновения миомы матки. 3 доношенные беременности снижают риск на 50-90%.

Существует прямая связь между стрессом и новообразованием. В таких случаях возможен рост миомы с 1-1,5 см до 10 см за год.

Виды миоматозных узлов

Первая классификация миомы матки построена по принципу расположения узлов относительно мышечного слоя:

Субсерозная – растет из миометрия, расположена ближе к наружной поверхности матки, но покрыта серозной оболочкой. Бывает она двух видов: на широком основании, на ножке. Каждая из них имеет особенности клинического течения и хирургического лечения. Субсерозная миома может приводить к осложнению – перекруту ножки.
Субмуральная (внутренняя) расположена в толще мышечного слоя. Она бывает разных размеров. Не все узлы нужно удалять. Малые субмуральные узлы наблюдают, контролируют их рост на УЗИ каждые 6 месяцев. Если же образование начинает деформировать полость матки, выпячивается в просвет, то это является показанием к хирургическому лечению.
Субмукозная – узел растет непосредственно в полость матки. По-другому она еще называется подслизистой миомой. Она бывает нескольких видов. Клиническая картина подслизистого образования часто связана с кровотечением. Даже небольшой узел 1-2 см вызывает обильное кровотечение, которое опасно для жизни. Также характерны обильные менструации. Связано это с тем, что во время месячных мышечный слой сокращается недостаточно сильно, как должно быть в норме. Сосудистая ножка создает механическое препятствие для сокращения. Поэтому месячные протекают тяжело, со значительной кровопотерей.

Миома матки: симптомы и признаки

В зависимости от вида миомы проявления отличаются.

Для больших субсерозных миом, расположенных на передней поверхности матки характерно нарушение мочеиспускания и боль в животе. При этом дизурические расстройства могут проявляться:

задержкой мочеиспускания;
частыми позывами к мочеиспусканию;
затруднением мочеиспускания.

Объясняется появление этих симптомов давлением гигантской опухоли на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Если миома матки расположена по задней стенке, то симптомы будут связаны со сдавлением прямой кишки ввиду их близкого соседства. Проявляется такая локализация субсерозного узла в виде запоров без нарушения диеты.

Основные симптомы миомы матки, которые характерны для любых видов и типов узлов:

Меноррагии и метроррагии (кровотечения). С появлением миоматозных узлов месячные становятся более длительными и обильными. Это приводит к – снижению уровня эритроцитов и гемоглобина – организм не успевает восполнять потери крови. до 70-40 г/л, при норме от 120г/л. Это становится опасно для жизни. Такие пациентки – претендентки на хирургическое лечение.
Боли внизу живота. Боли могут быть связаны с крупными узлами, которые сдавливают соседние органы, нервы, сосуды.
Нарушение функции смежных органов, о которых уже говорилось выше.
– основной симптом заболевания.
. Если в месте расположения узла при субмукозной миоме, то не только на ранних, но и на поздних сроках возможны отслойки плаценты и хориона.

Субмукозная миома

Существует 3 типа подслизистых миом:

Нулевой тип или полностью рожденный. Это означает, что полностью вся миома «родилась» в полость матки. Это самый благоприятный тип узла и для пациентки и для оперирующего хирурга. Потому что ее полностью можно удалить хирургическим щадящим методом (без полостных разрезов брюшной полости и тела матки) гистерорезектоскопии.
Первый тип – узел выдается в полость матки не полностью. Большая ее часть выступает в полость и видна при гистероскопическом исследовании.
Второй тип – большая часть узла находится в толще миометрия. И лишь незначительная выступает в просвет.

Можно ли забеременеть при миоме матки

Первый и второй тип – менее благоприятные варианты течения заболевания. Их нужно обязательно удалять, так как они выполняют роль своеобразной маточной спирали (контрацептива) – маточный фактор бесплодия. Расположение опухоли в районе устьев маточных труб создает механическое препятствие для .

Узлы не дают прикрепиться эмбриону и имплантироваться для дальнейшего развития гестации. Но даже если беременность наступит, то женщина попадает в группу риска по , выкидыша. Если в районе локализации доброкачественной опухоли, то образование препятствует полноценному питанию эмбриона во время беременности, что тоже грозит осложнениями для малыша.

Миома матки представляет собой опухоль доброкачественного характера, появляющаяся в детородном органе. Подверженный заболеванию возраст – женщины 20-70 лет. Возникает данная болезнь из-за гормонального сбоя. На начальной стадии болезнь не имеет симптомов, только при возникновении болей и кровотечении женщина решается на обследование. Размер миомы матки в неделях диагностируется с помощью УЗИ. От ее размеров зависит лечение.

Размеры доброкачественной опухоли определяются по неделям и сантиметрам. Это полностью совпадает с акушерским сроком (ростом плода при беременности). Поэтому размеры миомы принято считать по неделям.

Малая опухоль (около 2 см) срок ее 4-6 недель не более. Причины для операции только в случае перекручивания ножки миомы. Может удаляться из-за обильного кровотечения, что приводит к анемии. Также если женщине поставили диагноз бесплодие;
Средняя (от 4 до 6 см) срок 10-11 недель. Если узлы растут не активно и нет ярко выраженных симптомов, то операцию можно не проводить. Образования, которые размещаются на внешней стороне матки, могут нарушать работу органов, расположенных ближе всего. При средней миоме может возникнуть бесплодие или выкидыш;
Миома, превышающая в диаметре 6 см считается большой, срок ее ровняется 12-16 акушерским неделям беременности. Такая миома удаляется только операбельным путем и медикаментозным лечением, для устранения новообразований.

Размер миомы матки в неделях и сантиметрах

На ранней стадии миома составляет 4 недели. Симптомов не имеет и не тревожит женщину. Главное определить данную болезнь до срока 7 недель. Она принесет гораздо менее проблем, чем на поздних сроках выявления.

При ее увеличении до 5 см и сроком около 10 недель акушерской беременности, начинают появляться первые симптомы.

Менструация с болями, при которых не помогают обезболивающие лекарства.
При достижении 12 недель, увеличивается шейка матки из-за чего появляется вздутие живота.
Если стоит диагноз миома на ножке, то появление резкой боли в животе.
При миоме больших размеров, ее увеличение приводит к передавливанию соседних органов, что мешает нормальному мочеиспусканию и дефекации. Начинаются боли в пояснице и возле прямой кишки.

Миомы, размер которых больше 12 недель, влекут за собой образование спаечных процессов в тканях организма и близкорасположенных органах.

При обращении пациентки с жалобами проводится ультразвуковое обследование, сдаются соответствующие анализы. УЗИ является самым точным выявлением данного заболевания, а также срока его появления. Благодаря обследованию можно точно выявить доброкачественная опухоль или нет. Возможность перехода опухоли доброкачественной в злокачественную зависит от срока ее выявления. Взять за правило проходит УЗИ регулярно необходимо каждой женщине.

После обследования и дальнейшем установлении диагноза, врач выносит решение об операбельности данной опухоли. Для этого имеются следующие показатели:

Миома матки имеет размер 6 см и срок ее больше 12 недель. Такой размер опухоли опасен для жизни пациентки. Узлы миомы, которым больше 12 недель должны срочно удаляться.
Стабильно интенсивная боль. Черта присущая при средней и крупной миоме. Миоматический узел приводит к сдавливанию близкорасположенных органов, также давит на прямую кишку. Дефекация нарушена, что может привезти к воспалению кишечника и интоксикации организма.
Открылось кровотечение. В основном к нему приводит миома сроком 15 недель и более.
Планирование беременности. Если женщина не может забеременеть или выносить плод, то миома среднего размера зачастую становится причиной. Гормональный фон при беременности меняется, что приводит к росту опухоли и создает угрозу ребенку.

Если миома матки больше 12 недель и располагается на задней стенке матки, то это может спровоцировать преждевременные роды. Может произойти кислородное голодание плода.

Есть риск доброкачественной миомы перерасти в злокачественную. Такая возможность появляется при быстром росте миомы.

Маленькая миома или средняя могут лечиться без операции, при условии, что нет осложнений. Если опухоль доброкачественная и равна даже нескольким миллиметрам, все равно не стоит расслабляться и запускать ее лечение, потому как она может располагаться на вредном участке.

Рост опухоли

Для лечения миомы важно, как быстро она увеличивается. Если в течение года матка увеличилась до 5 недель и более, значит данная опухоль прогрессирует. На ее рост влияет гормональный сбой организма. Так же имеются следующие причины для быстрого развития этой болезни:

до 30 лет женщина не рожала
гинекологические патологии
достаточное количество абортов
прием гормональных средств
долгое влияние ультрафиолета на организм.

Иногда миома матки вырастает до огромных размеров, вес может составлять около 5 кг и в диаметре 40 см. при этом походит на позднюю беременность.

Влияние размера миомы на беременность

При миоме малых или средних размерах беременность может проходить нормально. Если же опухоль большого размера, то беременность, а также вынашиваемость ребенка не возможна. Не наступает даже зачатие из-за того, что узлы перекрывают маточные трубы.

Если же женщина при беременности узнала, что у нее нашли миому большого размера, то при родах могут возникнуть осложнения. Это может быть и кровотечение, инфекции внутренних органов, а также непредвиденные ситуации.

Наиболее серьезной считается миома, находящаяся во влагалище. Она становится причиной бесплодия, а также самопроизвольных выкидышей. Если же наступление беременности произошло при доброкачественной опухоли, то пациентка находится все время под наблюдением врачей, для предотвращения выкидыша. Если рост миомного узла быстро увеличивается, то беременность приходится прерывать.

У некоторых беременных миоматозные узлы вообще прекращают расти, у 10 % он уменьшается, и только у 20 % может начать расти с прогрессивной скоростью.

Удаление миомы

При обследовании на УЗИ было выявлено, что узлы увеличиваются, врач назначает для начала полное обследование пациента. Затем проводится операция. Существуют следующие виды операбельного вмешательства: лапароскопия, лапаротомия, полосная операция, гистероскопия, гистерэктомия.

Удаление миомы 8 недель. Если опухоль начала расти и переросла из малой стадии в среднюю и соответствует сроку 8-9 недель, рекомендуется делать операцию. Здесь применяется вид операции – лапароскопия. Это удаление миомы через надрезы проделанные на животе. После такой операции шрамы не остаются. Послеоперационный период длится около двух недель.

При труднодоступных и больших узлах и делается гистероскопия – выполнение разрезов через влагалище.

Удаление миомы 10 недель. Затягивать с удалением нельзя. Операция проводится через разрез передней стенки брюшной полости. Это, довольно серьезная операция по удалению доброкачественной опухоли, имеет название лапаротомия. После нее требуется долгая реабилитация.

Удаление миомы 12 недель. При диагностике опухоли такого размера операция проводится незамедлительно. При крайних мерах применяется гистерэктомия – полное удаление матки. Данная операция проводится если никакое лечение более не эффективно. Срок реабилитации около 2 месяцев.

При сложном случае, а также распространённых очагах болезни проводится полосная операция.

Полное удаление матки при миоме

Весь детородный орган может быть удален: если размер опухоли достиг не допустимых норм, также если удаление узлов не представляется возможным. Главными показателями для этого являются:

поздно выявленные образование узлов,
выпадение матки,
длительная кровопотеря,
подозрение на злокачественную опухоль,
нарастающая анемия.

Реабилитация после удаления

Чтобы быстрее вернуться к обычному образу жизни надо придерживаться следующих рекомендаций:

исключить нагрузку на живот, но стараться больше двигаться;
избегать запоров;
не поднимать тяжести;
исключить стрессы, зачастую они приводят к изменениям гормонального фона.

Для планирования беременности нужно посоветоваться со своим лечащим врачом.

Принимать лекарств для восстановления жизнедеятельности матки. Также при любых неприятных симптомах обращаться к врачу.

Каждая женщина должна систематически посещать своего врача-гинеколога, следить за своей детородной системой.

Миома матки – это доброкачественная опухоль миометрия. Считается, что в развитии этой патологии большую роль играет дисбаланс половых гормонов: эстрогена и прогестерона. Образование выявляется преимущественно у женщин позднего репродуктивного возраста, оно нередко возникает на фоне предшествующих тяжелых родов и перенесенных абортов. При неблагоприятном стечении обстоятельств миоматозный узел может стать причиной развития серьезных осложнений вплоть до бесплодия.

Миомой матки малых размеров считается опухоль до 2,5 см в диаметре. Диагноз устанавливается по результатам УЗИ. Образования небольших размеров не причиняют существенного дискомфорта пациенткам. Мелкие миомы не мешают обычной жизни, не препятствуют рождению детей и требуют лишь внимательного врачебного наблюдения с ежегодным ультразвуковым контролем.

Особенности классификации заболевания

Миома (лейомиома, фибромиома) матки по Международной классификации болезней (МКБ-10) относится к категории D25. Этот код присуждается всем доброкачественным образованиям миометрия, независимо от размера узла. Разделение на группы предполагается только по локализации опухоли:

D0 – подслизистая лейомиома. Сюда относят образования, располагающиеся в субмукозном слое, в том числе на ножке, деформирующие полость матки;
D1 – интрамуральная лейомиома. В эту категорию попадают узлы, расположенные в толще мышечного слоя;
D2 – субсерозная лейомиома. К этой группе относятся все опухоли, подходящие близко к наружному слою матки и выступающие за пределы органа;
D3 – неуточненная лейомиома. Этот код выставляется при первичном осмотре, когда выяснить локализацию узла невозможно.

На схеме представлена классификация видов миом в зависимости от их локализации.

Традиционно миомой малых размеров считается узел до 25 мм в диаметре при увеличении матки до 5-6 недель. Это может быть образование любой локализации: располагающееся целиком в мышечном слое, на ножке в полости матки или выходящее за ее пределы. Точная величина фибромиомы определяется при проведении УЗИ или МРТ.

Важно знать

Не существует понятия «нормальный размер миомы». В норме опухоли матки вообще не должно быть.

Причины появления миомы и ведущие факторы риска

И большие, и малые лейомиомы развиваются по одному сценарию. Важно понимать: любая доброкачественная опухоль матки когда-то была в зачаточном состоянии, но под влиянием определенных факторов стала расти. Мелкие узлы никак не дают знать о себе и выявляются случайно при прохождении УЗИ.

Миомы малых размеров часто бессимптомны и никак не влияют на качество жизни, поэтому обнаружить их можно только на УЗИ.

В развитии лейомиомы выделяют несколько ключевых аспектов:

Гормональный дисбаланс, приводящий к росту миоматозного узла. В этом случае большая роль отводится эстрогену как основному веществу, стимулирующему пролиферацию опухолевых клеток. Определенное значение имеет и другой женский гормон – прогестерон;
Частые овуляции и постоянное обновление тканей матки во время менструального цикла запускает пролиферацию клеток и приводит к появлению зачатков миомы;
Травмы мышечного слоя матки во время родов, при абортах и иных инструментальных вмешательствах могут спровоцировать рост доброкачественной опухоли.

В процессах возникновения мелких миоматозных узлов большую роль играют изменения гормонального фона. На начальных этапах своего развития опухоль чувствительна к действию эндогенных эстрогена и прогестерона. Со временем она получает способность к автономной пролиферации. Дальнейшее развитие миомы обусловлено не влиянием половых гормонов, а воздействием на нее факторов роста и образованием новых сосудов.

На заметку

Митотическая активность (способность к делению) у небольших миом относительно низкая. Но даже маленькая опухоль синтезирует белки, тормозящие процесс апоптоза – естественной гибели клеток. Образование получает способность к бесконтрольному росту – и формируется опухоль. В среднем развитие новообразования от микроскопического зачатка до клинически значимого образования занимает 5 лет.

Миоматозные узлы малых размеров, еще не ставшие полностью автономными, лучше поддаются консервативному лечению.

Миоматозные узлы возникают у женщин в возрасте 25-35 лет. К этому периоду в организме пациентки накапливаются различные гинекологические и соматические заболевания, провоцирующие рост опухоли. Выявить механизмы, вызывающие рост узла, довольно сложно. Но даже не зная точной причины развития лейомиомы, можно предположить влияние на этот процесс определенных факторов:

Отсутствие беременностей и родов в возрасте старше 30 лет;
Частые аборты или выкидыши, травмирующие ткани матки и провоцирующие гормональный сбой;
Хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов;
Тяжелые роды с разрывами тканей;
Наличие иных заболеваний матки: гиперпластический процесс, эндометриоз;
Бесконтрольный прием гормональных препаратов.

Зная причины развития миомы, можно предугадать ее появление в определенном возрасте и отследить рост узла на УЗИ.

Ультразвуковое исследование позволяет следить за новообразованием, изменением его размеров и развитием осложнений.

Будет ли расти опухоль?

В отношении миомы самым волнительным остается вопрос ее бесконтрольного роста или, напротив, регресса. Выделяют несколько этапов в жизни женщины, когда возможно изменение размеров узла:

Беременность. После зачатия ребенка повышается уровень прогестерона, что может привести к росту лейомиомы. Известно, что только у 30 % женщин опухоль регрессирует или хотя бы стабилизируется в размерах при гестации. У остальных будущих мам отмечается незначительный рост узла (преимущественно в первой половине беременности, но не более чем на четверть от исходной величины);
Рождение ребенка и период лактации. Замечено, что кормление грудным молоком в течение 6 и более месяцев тормозит рост миомы;
Менопауза. У многих женщин миоматозные узлы регрессируют с наступлением климакса в связи со снижением уровня эстрогена и прогестерона. В большей степени это относится к малым опухолям, чувствительным к влиянию эндогенных гормонов.

Важно знать

Опухоли небольших размеров выявляются преимущественно до 35 лет и в менопаузе. В первом случае они только начинают расти, во втором уже регрессируют. Рассосаться самостоятельно миома может только после наступления климакса. В репродуктивном периоде образование не способно полностью исчезнуть без лечения.

Рост миомы зависит от гормонального фона женщины. При наличии дисбаланса наблюдается интенсивный рост узлов.

Ведущие симптомы болезни

Среди всех образований малых размеров особого внимания заслуживают клинически незначимые миомы – узлы до 2 см в диаметре. На этом этапе заболевание протекает бессимптомно. Менструальный цикл не меняется, и только при субмукозных узлах может отмечаться увеличение объема и длительности менструальных выделений.

С ростом лейомиомы до 2-2,5 см появляются характерные признаки болезни:

Меноррагии – длительные и обильные менструации. Продолжительность кровотечения может составлять до 7 дней и более. Это в основном характерно для субмукозных узлов;
Умеренные тянущие боли внизу живота, поясничной области, промежности.

Обильные длительные месячные обычно являются одним из первых симптов наличия миомы.

Кровянистые выделения остаются ведущим симптомом миомы в любом возрасте, в том числе и в постменопаузе. Маточные кровотечения для опухоли малых размеров не характерны. Обильные месячные, переходящие в полноценное кровотечение, встречаются при сочетании миомы с эндометриозом (аденомиозом) или гиперплазией эндометрия. Последний вариант чаще выявляется в климактерическом периоде.

Важно знать

Миома малых размеров прежде всего предполагает минимальную выраженность симптомов. При частых и обильных кровотечениях нужно искать другую причину проблемы.

Рост миоматозных узлов активизируется к 35-40 годам, когда снижается работоспособность яичников и уменьшается их чувствительность к гормонам гипофиза. Гормональные нарушения приводят к пролиферации опухоли и развитию таких осложнений:

Сдавление тазовых органов (мочевого пузыря и прямой кишки) с нарушением их функции;
Появление хронических болей внизу живота или поясничной области;
Ациклические кровотечения;
Бесплодие.

Чем больше размеры миомы, тем более явно она будет проявлять себя соответствующими симптомами.

Подобные осложнения крайне редко встречаются при опухоли малых размеров. Для небольших образований актуальными являются иные состояния:

Перекрут ножки опухоли. Встречается при субмукозных и субсерозных образованиях. Характеризуется появлением сильной боли внизу живота, тошнотой, рвотой, напряжением мышц брюшной стенки. Без лечения заканчивается некрозом миомы;
Некроз опухоли. Омертвение тканей возникает при нарушении питания узла и сопровождается появлением сильных схваткообразных болей внизу живота. Спровоцировать некроз миомы может наступление беременности;
Инфицирование узла. Закономерный итог некроза, оставшегося без лечения. Приводит к повышению температуры тела и появлению других признаков интоксикации;
Рождение миоматозного узла. Экспульсия опухоли сопровождается сильной схваткообразной болью и кровотечением.

Все эти состояния относятся к неотложным и требуют экстренной хирургической помощи. Консервативная терапия при некрозе возможна только по особым показаниям, когда риски операции слишком высоки (например, во время беременности).

Наличие осложнений миомы в большинстве случаев требует неотложного хирургического лечения.

Беременность и миома матки: есть ли шансы при малых размерах узла?

Прогноз для беременности при лейомиоме малых размеров благоприятный. Отзывы рожавших женщин, страдающих этой патологией, весьма позитивны, хотя и здесь все зависит от локализации узла:

Небольшие субсерозные миомы не препятствуют зачатию и вынашиванию ребенка и не мешают естественным родам. При подбрюшинном расположении узла размерами до 2,5 см беременность проходит без осложнений;
Интерстициальные опухоли малой величины не препятствуют зачатию и имплантации плодного яйца и почти не влияют на течение беременности. При множественных узлах возможно повышение тонуса матки, что создает угрозу выкидыша или преждевременных родов. При интерстициально-субмукозных опухолях, растущих в сторону полости матки, нередко регистрируется нарушение кровотока в плаценте и недостаточное снабжение кислородом плода;
Субмукозные миомы, растущие в полость матки, могут помешать зачатию ребенка. Даже образование малых размеров выступает в качестве внутриматочной спирали и препятствует встрече сперматозоидов с яйцеклеткой. Имплантация – внедрение плодного яйца в стенку матки – затруднена, высок риск выкидыша на ранних сроках. Гинекологи рекомендуют избавиться от субмукозной миомы до беременности независимо от размеров опухоли.

Интрамуральные узлы не влияют на наступление беременности, а субмукозные — могут деформировать полость и тем самым препятствовать имплантации яйца.

Многочисленные отзывы женщин, как прошедших лечение по поводу миомы, так и забеременевших без специальной терапии, указывают на то, что образования до 10-15 мм не препятствуют вынашиванию плода. Роды при небольших миомах проходят без осложнений и обычно ведутся через естественные родовые пути.

Аборт при миоме малых размеров проводится на общих основаниях: в срок до 12 недель по желанию женщины. Небольшие опухоли не входят в перечень медицинский противопоказаний к вынашиванию беременности.

Вопрос об эффективности ЭКО при миоме остается открытым. Экстракорпоральное оплодотворение при узлах любых размеров может быть неэффективным в связи с нарушением кровотока в матке и фоновыми гормональными изменениями в организме женщины. И если при субмукозном расположении опухоли разногласий не возникает (подслизистая образование любых размеров мешает зачатию и вынашиванию плода), то как быть с образованиями другой локализации? Здесь врачам не удалось прийти к единому мнению. Российские гинекологи могут отказать в проведении процедуры женщине с миомой, и в этом случае ЭКО делается после удаления узла. В зарубежной литературе указывается, что миомы малых размеров, не деформирующие полость матки, не мешают наступлению беременности и не могут быть препятствием для экстракорпорального оплодотворения. Окончательно этот вопрос решается после полного обследования пациентки и оценки всех факторов риска.

ЭКО подразумевает длительный приём гормональных препаратов, при этом сложно спрогнозировать, как это отразится на миоме.

Методы ранней диагностики патологии

Схема выявления опухоли матки:

Гинекологический осмотр. Не показателен при миомах малых размеров, поскольку матка увеличена незначительно (до 5-6 недель);
Ультразвуковое исследование. На УЗИ миома видна как гипоэхогенное образование, расположенное в тканях матки. Метод позволяет точно оценить размер, количество и локализацию узлов. Отличительные эхографические признаки миомы помогают дифференцировать ее с другой гинекологической патологией. При УЗИ видны миомы размерами от 5 мм;
Допплерометрия – ультразвуковой метод диагностики для оценки кровотока в сосудах, питающих опухоль. Имеет большое значение при выборе метода лечения;
МРТ. Проводится в сомнительных ситуациях для уточнения диагноза;
Гистероскопия – осмотр полости матки с помощью эндоскопического оборудования. Незаменимый метод в диагностике субмукозного узла;
Лапароскопия – осмотр матки и органов таза через проколы в брюшной стенке. Проводится для выявления субсерозных узлов в спорных ситуациях.

Фото миомы матки малых размеров (12 мм) представлено ниже. Такое образование не сопровождается симптоматикой и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании.

Миоматозный узел малого размера (12 мм) на УЗИ.

Тактика лечения доброкачественной опухоли матки малых размеров

Нужно ли лечить миому? В отношении узлов малых размеров выжидательная тактика оправдана в следующих ситуациях:

Заболевание протекает бессимптомно: не приводит к нарушению менструального цикла, не сопровождается хронической тазовой болью, не дает осложнений;
Миоматозный узел не препятствует наступлению беременности и рождению ребенка в срок.

Показано динамическое наблюдение за ростом миомы: ультразвуковой контроль каждые 6 месяцев независимо от наличия жалоб.

Показания для терапии миомы:

Появление явной симптоматики болезни;
Развитие осложнений: некроз, перекрут ножки и др.;
Подозрение на саркому;
Сочетание миомы с другой гинекологической патологией с развитием полной клинической картины;
Бесплодие или невынашивание беременности;
В плане подготовки к ЭКО.

При наличии опухоли малых размеров и отсутствии осложнений можно ограничиться УЗИ-контролем развития новообразования.

Лечение миомы матки малых размеров преимущественно консервативное. Медикаментозная терапия включает прием гормональных препаратов, влияющих на рост опухоли. Под действием гормонов миома уменьшается в размерах, уходят неприятные симптомы заболевания, повышаются шансы на благополучное зачатие ребенка.

Лечить миому размером до 3 см можно различными препаратами:

Комбинированные оральные контрацептивы (Регулон, Ригевидон, Клайра, Ярина, Марвелон, Новинет, Жанин и др.) применяются при образованиях 1,5-2,5 см в диаметре. Назначаются преимущественно женщинам до 35 лет. Курс лечения составляет от 3 месяцев;
Применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Бусерелин, Люкрин депо и др.) – один из самых эффективных методов медикаментозной терапии миомы. Эти препараты уменьшают размер узла до 60 % в течение 3 месяцев. Приоритет отдается депо-формам препарата (один укол в 28 дней);
Модуляторы прогестероновых рецепторов (Эсмия). Назначаются ежедневно курсом на 3 месяца. Эффективны при сочетании миомы и эндометриоза.

Препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан) применяются редко. По последним данным, гестагены усиливают рост узла, поэтому их использование в терапии заболевания не оправдано.

При прекращении лечения гормональными препаратами возможно возобновление роста узлов.

Важно знать

Какие лекарства пить при миоме матки, расскажет врач. Запрещается самостоятельно принимать любые гормональные средства, а также биологически активные добавки с фитоэстрогенами. Бесконтрольный прием лекарств опасен для здоровья!

В домашних условиях многие женщины практикуют лечение травами, по отзывам, стабилизирующими гормональный фон. Вылечить миому народными средствами невозможно, но фитопрепаратами вполне реально поднять иммунитет и улучшить общее состояние.

Хирургическое лечение при миомах малых размеров практически не проводится. Нужно ли удалять опухоль, решит врач после обследования.

Показания для операции:

Субмукозная миома матки, мешающая зачатию и вынашиванию плода;
Развитие осложнений: некроз опухоли, перекрут ножки и др.;
Подозрение на саркому.

Удаление маленькой опухоли хирургическим путем проводится только по показаниям.

Выбор метода лечения будет зависеть от локализации и количества узлов:

Гистерорезектоскопия применяется при подслизистом расположении опухоли. Узел удаляется с помощью эндоскопического оборудования через влагалище;
Лапароскопическая миомэктомия практикуется при интерстициальных и субсерозных опухолях. Удаление опухоли проводится через проколы в брюшной стенке;
Эмболизация маточных артерий является методом выбора при множественной миоме. Регресс миоматозных узлов достигается прекращением кровотока в питающих сосудах.

Как жить с миомой?

Образ жизни с лейомиомой предполагает ряд ограничений:

Не рекомендуется слишком часто посещать сауну, париться в бане, загорать под открытым солнцем или в солярии. Влияние тепловых процедур на рост миомы не доказано, однако провоцировать пролиферацию опухоли не стоит;
Следует избегать тяжелой физической нагрузки, отказаться от тренировок, предполагающих воздействие на брюшные мышцы и органы таза. Качать пресс при данной патологии не рекомендуется;
Сеансы массажа должны быть бережными, без стимуляции зоны брюшных мышц, поясницы, органов таза;
Прием любых препаратов должен быть согласован с врачом. Некоторые лекарственные средства провоцируют рост узлов;
Нельзя подвергать организм стрессам. Есть мнение, что хроническое нервное напряжение стимулирует пролиферацию опухоли.

Существенных противопоказаний при миоме малых размеров нет. Женщина может заниматься спортом, однако без фанатизма, вести привычный образ жизни, но не перенапрягаться. На пользу пойдет диета со сниженным количеством жиров и углеводов – лишний вес провоцирует рост опухоли. При возникновении любых сомнений нелишним будет посоветоваться с врачом.

Полезное видео о миоме матки и вариантах малоинвазивного лечения

Современное безоперационное лечение миомы матки

Миома матки – это доброкачественное образование, которое выявляется у каждой пятой женщины. Размер миомы может увеличиться, что может повлиять на способность иметь детей. Обычно для поддержания состояния здоровья на нужном уровне достаточно регулярного посещения гинеколога. Но иногда размеры миомы матки превышают допустимые, тогда показана хирургическая операция.

Свернуть

От чего зависит размер новообразования

Миома появляется по следующим причинам:

Чрезмерные физические нагрузки;
Постоянное нахождение в состоянии стресса;
Патологии яичников, из-за чего нарушается работа половых органов;
Проблемы с эндокринной системой;
Присутствие хронических инфекционных заболеваний;
Генетическая предрасположенность;
Проблемы с лишним весом, ожирение. На фото вы можете видеть степень ожирения, которая может спровоцировать патологию.

Размеры миомы матки могут находиться в пределах нормы, тогда женщине достаточно лишь постоянного наблюдения у гинеколога. Но существуют провоцирующие факторы, которые приводят к увеличению новообразования. К ним относят:

Частые аборты. Иногда спровоцировать развитие опухоли может и один аборт, но это бывает крайне редко;
Отсутствие беременности и родов до 30 лет. То же самое относится к лактации;
Постоянное присутствие воспалений в половой системе организма;
Постоянное применение контрацептивов, влияющих на гормональный фон. Что это значит? Медикаментозные препараты, препятствующие возникновению беременности, работают с гормональным состоянием женщины. При злоупотреблении такими препаратами гормональный фон может измениться навсегда;
Злоупотребление солярием или постоянное продолжительное нахождение на солнце. Особенно это относится к женщинам с чувствительной кожей.

Миома матки 38 мм на УЗИ

Чтобы понять, насколько высок риск оперативного вмешательства, нужно рассчитать, на какой стадии находится патология.

Классификация миом по размерам

Размер миомы определяется с помощью УЗИ. Ее описывают в неделях и в сантиметрах. По мере роста новообразования матка увеличивается так же, как и во время беременности. То есть в случае увеличения матки на 10 неделе беременности женщине ставится диагноз «миома 10 недель». Размеры в неделях и см таковы:

Миомы в матке

Маленькая – до 2 см или 20 мм. Обычно это соответствует 4 или 5 неделе беременности;
Средняя – до 6 см или 60 мм. Такой показатель считается нормальным для 6-11 недели беременности;
Большая – от 60 в мм или 6 в см и более. Обычно актуально на 12 неделе беременности и дальше.

Когда образование соответствует 20 неделям беременности, оно может в значительной степени влиять на работу соседних органов. Миома опасна еще и тем, что она может нарушать работу соседних органов, не провоцируя при этом выраженных симптомов. Но чаще всего незначительные симптомы все же присутствуют.

Фото миом по размерам вы можете видеть ниже.

Как определить размер новообразования в неделях

Что делать при постановке соответствующего диагноза? Как узнать, правильно ли вас лечат? Существует таблица, которая показывает размеры миомы по неделям и какой метод лечения применяется (таблица соответствия высоты дна матки и срока):

Размер в неделях	Высота дна матки	Какой тип лечения применяется
1-4	1-2 см или 10-12 мм	Гормональная и медикаментозная терапия
До 7	3-7 см или 30-70 мм
До 9	8-9 см или 80-90 мм
До 11	10-11 см или 100-110 мм
До 13	10-11 см или 100-110 мм	Хирургическое (операционное) вмешательство
До 15	12-13 см или 120-130 мм
До 17	14-19 см или 140-190 мм
До 19	16-21 см или 160-210 мм
До 21	18-24 см или 180-240 мм
До 23	21-25 см или 210-250 мм
До 25	23-27 см или 230-270 мм
До 27	25-28 см или 250-280 мм
До 29	26-31 см или 260-310 мм
До 31	29-32 см или 290-320 мм
До 33	31-33 см или 310-330 мм
До 35	32-33 см или 320-330 мм
До 37	32-37 см или 320-370 мм
До 39	35-38 см или 350-380 мм
До 41	38-39 см или 380-390 мм

В зависимости от стадии развития патологии дают о себе знать присущие ей симптомы.

Обычно критические дни тормозят рост опухоли. В этот период врач только наблюдает за ее состоянием. Если женщина больше не планирует иметь детей, то альтернативой может стать полное удаление матки.

Что будет без оперативного вмешательства

Если пациентке показана операция по удалению миомы, необходимо придерживаться этого назначения, иначе исход может быть непредсказуемым. Что это значит? Возможные последствия:

Если воспаление распространится в сильной степени, следствием станут тяжелые заболевания почек;
Доброкачественная опухоль в течение небольшого количества времени станет злокачественной;
Рост миомы будет продолжаться, что приведет к еще большему давлению на соседние органы, исход этого процесса может быть непредсказуемым, вплоть до летального;
Быстро разовьется анемия;
Есть риск бесплодия.

Если вы будете регулярно посещать гинеколога, следовать всем его требованиям, то последствия проблемы вас не коснутся. Сегодня существует много современных методик, которые позволяют удалить опухоль быстро и без последствий. Поэтому не стоит бояться врачей, данную патологию можно устранить, живя полной и насыщенной жизнью.

Видео

Миома является доброкачественной опухолью, но если она большая, то осложнения бывают очень серьезными. Живот увеличивается, как во время беременности, нарушается форма матки, сокращается объем полости. Возможно перекрывание канала шейки. Нарушаются физиологические процессы, происходящие в репродуктивной системе. Ухудшается общее состояние здоровья женщины. При выборе способа лечения учитываются различные факторы, выбирается наиболее надежный и щадящий метод. Важное значение имеет оценка размеров миомы, так как для проведения операции должны быть веские основания.

Содержание:

Виды миомы

Новообразование зарождается в мышечной ткани матки, постепенно увеличивается в размерах из-за аномального деления клеток. В отличие от злокачественной опухоли, миома не распространяется на другие органы, она увеличивается гораздо медленнее. Вначале клетки развивается аномально только в мышечной ткани, а затем опухоль выходит за ее пределы. В зависимости от того, в каком направлении она растет, различают следующие виды миомы:

Субмукозная – она образуется в глубине мышечного слоя (миометрия), растет в сторону слизистой оболочки полости матки, поэтому ее называют «подслизистой».
Субсерозная (подбрюшинная) зарождается во внешнем мышечном слое, растет по направлению к серозной оболочке, отделяющей матку от брюшной полости. Узлы могут иметь широкое основание или тонкую ножку.
Интерстициальная (внутримышечная) – развивается в середине мышечного слоя, не выходя за его пределы.

При оценке степени опасности опухоли и выборе способа лечения специалисты учитывают место ее расположения. В большинстве случаев миоматозные узлы располагаются в теле матки (корпоральный вид), но иногда бывают и в шейке (цервикальные миомы).

Опухоль бывает одиночной или множественной, в виде нескольких узлов. Для специалиста, выбирающего способ лечения, большое значение имеют размеры миомы матки.

Как определяются размеры

Растущая опухоль растягивает матку, что приводит к постепенному увеличению живота (подобно его росту во время беременности). По тому, какой неделе беременности соответствует размер живота, оценивается величина миомы.

Точный размер опухоли в сантиметрах можно определить с помощью УЗИ. Этим способом обнаруживают даже миому размером меньше 1 см. УЗИ проводится либо через переднюю стенку брюшной полости, либо через влагалище. Это позволяет выявить и замерить миому любой локализации и величины.

В сложных случаях, когда небольшая опухоль расположена, например, между связками, применяется метод гистерографии (рентген полости с введением контрастной жидкости). Для исследования миомы и оценки ее величины используются также гистероскопия (осмотр с помощью эндоскопа, вводимого в полость матки через влагалище), диагностическая лапароскопия (оптический прибор вводится в полость матки через прокол на передней стенке брюшины) и МРТ.

Все миоматозные узлы в зависимости от их размеров разделяют на три категории:

Иногда миома матки достигает размера, при котором живот бывает, как на 37 неделе беременности.

Кроме размеров, учитывается также скорость роста опухоли. Считается, что опухоль растет быстро, если размер ее увеличивается на 2-2.5 см (или на 5-6 недель) за год. Таким образом оценивается рост малых и средних миом. Если они небольшие и растут медленно, то возможно проведение консервативного лечения. При размерах больше 8 см (или 15 недель) узлы удаляются.

Кроме величины опухоли и скорости развития при назначении лечения принимается во внимание тяжесть симптомов, возраст женщины, ее намерение иметь детей.

Опасность миомы большого размера

Существуют неосложненная и осложненная формы заболевания. Возможными осложнениями являются:

некроз миоматозного узла – острое болезненное состояние, при котором происходит перекрут ножки, нарушение кровоснабжения миомы;
образование кистозных полостей (угроза возникновения гнойных воспалительных процессов);
сдавливание сосудов и близлежащих органов;
злокачественное перерождение (в саркому).

Миома может достигать в диаметре 25 см. Крупная опухоль, расположенная снаружи, на передней стенке матки, сдавливает мочевой пузырь, что приводит к затрудненному мочеиспусканию или, наоборот, может вызвать недержание мочи. Кроме того, возможно появление свищей, соединяющих полости матки и мочевого пузыря.

Если большая миома расположена на задней поверхности матки, то затрудняется опорожнение кишечника, возникают запоры .

Узел большого размера может пережимать нижнюю полую вену, затрудняя движение крови от нижней части тела к сердцу. При этом у женщины возникают одышка и учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя. При наличии множества средних и крупных узлов (миоматозе) возникают постоянные маточные кровотечения, не связанные с менструациями. Это приводит к анемии.

Видео: Осложнения при больших узлах. Когда и как проводится хирургическое удаление

Когда применяется хирургический способ лечения

Операция при миоме матки проводятся обязательно в тех случаях, когда наблюдается ее быстрый рост - до 2 см (4 недели) в диаметре в течение года, а также если опухоль имеет ножку и существует опасность ее перекручивания.

Безусловным показанием к оперативному удалению миомы является появление у женщины маточных кровотечений и анемии тяжелой степени. Это возможно из-за нарушения эластичности мышц при развитии в ней крупных миоматозных узлов, ухудшении сократимости.

Миома обязательно удаляется оперативным путем, если она является причиной бесплодия или выкидышей. Операция назначается также, если у женщины возникают сильные боли в области живота , прямой кишки, мочевого пузыря, так как происходит их сдавливание, нарушается кровообращение.

Видео: Лечение миомы методами гистерэктомии и эмболизации маточных артерий

Какие виды операции существуют

При выборе способа для проведения операции размеры миомы матки и ее локализация имеют основное значение. В каждом конкретном случае врач принимает решение о методике удаления опухоли, возможности сохранения органов и менструальной функции.

Миомэктомия

Это операция, при которой удаляется только опухоль, матка сохраняется. Чаще всего такой метод применяется для лечения женщин до 40 лет, которые хотели бы сохранить способность родить ребенка.

Удаление опухоли проводится при этом различными способами.

Лапаротомия – это удаление миомы, расположенной в глубине мышечной ткани или под наружной оболочкой матки путем разреза живота над лобком. Производится вылущивание опухоли. Риск занесения инфекции и возникновения осложнений минимальный. Этот метод особенно эффективен, когда узлов много, существует повышенная вероятность повреждения крупных сосудов. Предотвратить кровотечение при операции открытым способом гораздо легче. Кроме того, удаление миоматозных узлов можно провести быстро.

Лапароскопия – удаление миомы через 3 небольших отверстия в животе с помощью оптических инструментов. Предварительно в матку вводится углекислый газ, чтобы создать условия для более свободного манипулирования инструментами и избежать порезов. Изображение выводится на экран, что позволяет контролировать процесс.

Преимуществом метода является то, что рана быстро заживает, операция малотравматична, после нее не остается шва. Проводится она под общим наркозом. Недостаток в том, что минимальная вероятность внутренних порезов все же существует, поэтому женщина находится под наблюдением врачей в течение 3-4 дней. Иногда, если миоматозный узел расположен на задней или боковой наружной поверхности матки, его удаляют через прокол в задней стенке влагалища.

Дополнение: При необходимости этим методом можно удалять крупные миоматозные узлы у беременных женщин. При этом плод не травмируется, беременность протекает нормально.

Гистероскопическая миомэктомия. Метод, который применяется для удаления миомы в самой полости. Проводится с помощью оптического инструмента (резектоскопа) через влагалище. Метод не используется при наличии у женщины воспалительных заболеваний половых органов или дефектов шейки .

Гистерэктомия

Удаление матки полностью или с сохранением шейки. Такая операция проводится в наиболее тяжелых случаях, когда крупных узлов много, миома занимает всю полость, имеется сильное кровотечение. При этом уровень гемоглобина критически низкий, велика вероятность перерождения опухоли в саркому. Чаще всего такие операции проводятся женщинам после 45 лет.

Удаление матки производится несколькими способами: через разрез внизу живота, через проколы в брюшной стенке (лапароскопический метод), через влагалище. После операции менструаций у женщины быть не может. Но если яичники не удаляются, то остальные симптомы менопаузы могут отсутствовать. Возможность половой жизни после операции сохраняется.

Видео: Методы удаления миомы с сохранением матки

Малоинвазивные методы лечения миомы

При лечении миомы этими способами каких-либо разрезов или проколов не требуется.

Эмболизация маточных артерий. Метод заключается в том, что через паховую артерию с помощью катетера к сосудам миомы подводятся «пробки» из пластика или желатина, которые перекрывают поступление крови. Из-за недостатка питания опухоль постепенно уменьшается. Процедура проводится под местным наркозом.

ФУЗ-аблация (фокусированная ультразвуковая). Удаление узлов миомы проводится с помощью направленного ультразвукового потока, вызывающего нагревание и выпаривание узлов, расположенных в мышце. Процесс контролируется с помощью магнитно-резонансного томографа. При этом не требуется делать наркоз, полностью сохраняются функции матки. Метод эффективен даже при наличии узлов большого размера.

Видео: Выпаривание миомы методом ФУЗ-аблации

Возможность наступления беременности при миоме

Миомы большого размера (больше 15 недель) являются причиной бесплодия, если они перекрывают трубы или шейку, создавая препятствия на пути движения сперматозоидов. При наличии узлов размером не более 3 см в диаметре (то есть меньше 8 недель) наступление беременности возможно. Если узлы не увеличиваются, то их существование не оказывает влияния на протекание беременности и развитие плода. Осложнения возникают в том случае, когда опухоль растет в полости матки, заполняет ее, затрудняя развитие плода. Нередко это заканчивается выкидышем.

Иногда, если плод уже достаточно большой и начинает испытывать недостаток питания из-за давления миомы на сосуды, производится кесарево сечение и последующее удаление матки. Кесарево сечение приходится делать и в том случае, если миома возникает в шейке или перекрывает ее.