Подколенная артерия (a. poplitea), являясь продолжением бедренной, располагается в подколенной ямке вместе с одноименной веной и седалищным или большеберцовым нервами. Подколенная ямка ограничена вверху с латеральной стороны двуглавой мышцей, с медиальной – полуперепончатой, снизу – двумя головками (медиальной и латеральной) икроножной мышцы. Дно ямки образует подколенная поверхность бедренной кости, капсула коленного сустава и подколенная мышца.

Под собственной фасцией в ямке, занимая срединное положение, в направлении сверху вниз залегают указанные выше нерв, вена, артерия – памятное слово для синтопии сосудисто-нервного пучка

«нева » - по первым буквам составляющих нервно-сосудистого пучка. Близко к кости, капсуле и мышце располагается подколенная артерия (учитывать возможность повреждения при травме!). Средняя длина ее

– 16 см, диаметр – 13 мм. На уровне нижнего края подколенной мышцы артерия делится на конечные ветви - большеберцовые переднюю и заднюю .

Боковые ветви подколенной артерии

· Латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis) – начинается над латеральным мыщелком бедра, кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы, коленный сустав.

· Медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior mtdialis) - начинается на уровне медиального бедренного надмыщелка - для медиальной широкой мышцы и капсулы коленного сустава.

· Средняя коленная артерия (a. genus media) – к задней стенке капсулы сустава, его менискам, крестообразным связкам, синовиальным складкам.

· Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferior medialis) отходит на уровне медиального мыщелка большеберцовой кости – для медиальной головки икроножной мышцы, капсулы коленного сустава.

· Латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lateralis)– для латеральной головки икроножной и длинной подошвенной мышцы.

Все ветви, соединяясь между собой, образуют вокруг коленного сустава артериальную сеть . В кровоснабжении коленного сустава и образовании его сети, кроме того, участвуют нисходящая коленная ветвь бедренной артерии (a. genus descendens), возвратные веточки задней и передней большеберцовых артерий (r . recurrens tibialis posterior, r. recurrens tibialis anterior). При максимальном сгибании в коленях происходит сдавливание подколенных артерий, но кровоток не нарушается в виду наличия хорошо развитой артериальной сети коленных суставов.

21(IV) Артерии голени

К артериям голени принадлежат большеберцовые: передняя и задняя (a. tibialis anterior et a. tibialis posterior). Они являются конечными ветвями подколенной артерии и начинаются от нее на уровне нижнего края подколенной мышцы. Вместе с одноименными венами, больше- и малоберцовыми нервами они формируют три сосудисто-нервных пучка голени. Задний пучок имеет в своем составе заднюю большеберцовую артерию, 2-3 сопровождающих ее глубокие вены и большеберцовый нерв. Передний пучок состоит из передней большеберцовой артерии, 2-3 сопровождающих глубоких вен и глубокой ветви малоберцового нерва, боковой пучок - из малоберцовой артерии, 2-3 сопровождающих глубоких вен и поверхностной ветви малоберцового нерва.

Задний пучок проходит в верхнем голенно-подколенном канале между задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца спереди и камбаловидной мышцей сзади. По выходе из него на границе средней и нижней трети голени пучок лежит сравнительно поверхностно, под медиальным краем камбаловидной мышцы и собственной фасцией голени. На уровне медиальной лодыжки задний сосудисто-нервный пучок вступает под удерживатель сгибателей (медиальный лодыжечно-фиброзный канал) и через пяточный канал выходит на подошву.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является непосредственным продолжением подколенной и на уровне верхней трети голени отдает самую крупную ветвь - малоберцовую артерию (a. fibularis seu a. peronea), которая вместе с 2-мя одноименными глубокими венами проходит под длинным сгибателем большого пальца и вступает в нижний мышечно-малоберцовый канал (между фибулой и вышеназванной мышцей). Позади латеральной лодыжки она делится на конечные ветви: латеральные лодыжечные и пяточные (rr. malleolares laterales, rr. calcanei) - для коллатеральной сети лодыжек и пятки.

Малоберцовая артерия кровоснабжает длинную и короткую малоберцовые мышцы, латеральный край трехглавой мышцы. Внизу своей прободающей веточкой соединяется с латеральной передней лодыжечной артерией из передней большеберцовой. Ее соединительная ветвь анастомозирует с задней большеберцовой артерией в нижней трети голени.

Мелкие ветви задней большеберцовой артерии:

· Ветвь, огибающая головку фибулы, участвует в образовании сети коленного сустава и кровоснабжении малоберцовых мышц.

· Мышечные ветви направляются к задним мышцам голени: трехглавой, задней большеберцовой, длинному сгибателю большого пальца, длинному сгибателю пальцев.

Конечные ветви задней большеберцовой артерии - медиальная и латеральная подошвенные артерии (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) кровоснабжают стопу. Медиальная плантарная артерия разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Более крупная и длинная латеральная плантарная артерия образует на уровне оснований плюсневых костей подошвенную дугу, которая у первой плюсневой кости анастомозом соединяется с глубокой ветвью тыльной артерии стопы. От подошвенной дуги начинаются 4 плюсневые артерии с прободающими ветвями и общими пальцевыми артериями.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) начинается от подколенной у нижнего края подколенной мышцы, проходит немного в голенно-подколенном канале, на уровне верхней трети покидает его через верхнее переднее отверстие межкостной перепонки и по ней опускается книзу, постепенно приближаясь к коже, переходит на стопу как тыльная артерия.

· возвратные: передняя и задняя (a. recurrens tibialis anterior, a. recurrens tibialis posterior)- для коленной артериальной сети и кровоснабжения коленного и межберцового суставов, передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев;

· лодыжечные передние: медиальная и латеральная (a. malleolaris anterior medialis, a. malleolaris anterior lateralis) - для образования лодыжечных сетей, снабжения голеностопного сустава, костей предплюсны и её суставов;

· конечная ветвь - тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) с первой плюсневой, глубокой подошвенной, предплюсневыми (латеральной и медиальной), дугообразной ветвями и I – IV пальцевыми веточками.

Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется лодыжечными ветвями большеберцовых и малоберцовой артерий, которые образуют медиальную и латеральную лодыжечные, пяточную сети, продолжающиеся спереди и сзади на капсулу сустава. Медиальная лодыжечная сеть (rete malleolare mediale) возникает при соединении медиальной передней лодыжечной артерии из передней большеберцовой с медиальной лодыжечной ветвью из задней большеберцовой артерии и с медиальными предплюсневыми ветвями тыльной артерии стопы. В латеральной лодыжечной сети (rete malleolare laterale) анастомозируют латеральная передняя лодыжечная артерия из передней большеберцовой, латеральные лодыжечные и прободающие веточки из малоберцовой артерии. Пяточная сеть (rete calcaneum) образуется за счет слияния пяточных ветвей задней большеберцовой и малоберцовой артерий.

22(IV) Артерии стопы

Подколенная артерия - довольно крупный сосуд, непосредственно продолжающий вниз Залегает она в составе сосудисто-нервного пучка, вместе с одноименной веной и большеберцовым нервом. Сзади, со стороны подколенной ямки, вена лежит ближе к поверхности, нежели артерия; а большеберцовый нерв - еще более поверхностно, чем кровеносные сосуды.

Местоположение и топография

Начавшись у нижней апертуры приводящего канала, располагаясь под полумембранной мышей, подколенная артерия прилегает на дне подколенной ямки сначала к бедренной кости (непосредственно к подколенной поверхности), а в дальнейшем - к капсульной оболочке коленного сустава.

Нижний отдел артерии контактирует с Он проникает в узкое пространство между брюшками икроножной мышцы, которые прикрывают ее. А достигнув края камбаловидной мышцы, сосуд разделяется на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.

Направление подколенной артерии на ее протяжении меняется:
. В верхнем отделе подколенной ямки сосуд имеет направление вниз и наружу.
. Начиная с уровня середины подколенной ямки, подколенная артерия направляется практически отвесно вниз.

Ветви подколенной артерии

На своем протяжении подколенная артерия отдает ряд ветвей:
. Верхние мышечные ветви.
. Верхняя боковая коленная артерия.
. Верхняя медиальная коленная артерия.
. Средняя коленная артерия.
. Нижняя боковая коленная артерия.
. Нижняя медиальная коленная артерия.
. Икроножные артерии (две; реже - более).

Аневризма подколенной артерии

Согласно медицинской статистике, это наиболее часто встречающаяся локализация аневризм на периферии: около 70% периферических аневризм локализуются в подколенной области. Основной причиной данного патологического состояния принято считать атеросклероз, так как он устанавливается как этиологический фактор у подавляющего большинства пациентов с аневризмой подколенной артерии.
Аневризма подколенной артерии развивается практически вне зависимости от возраста; средний возраст пациентов приблизительно 60 лет, а разброс возрастов - от 40 до 90 лет. Двустороннее поражение регистрируется в 50% случаев.
Существенно чаще данное заболевание поражает мужчин.
В клинической картине преобладает симптоматика ишемического поражения дистального отдела конечности; могут добавляться и симптомы компрессии нерва и вены (при сдавлении их аневризмой).
Осложнения:
. тромбоз аневризмы (аневризматической полости);
. разрыв аневризмы;
. кальцинирование аневризмы;
. компрессия нерва.
Для диагностики применяются:
. ангиография;
. компьютерная томография.
Для лечения наиболее часто выполняется перевязка подколенной артерии с обеих сторон от аневризмы (проксимальнее и дистальнее ее) с последующим шунтированием.

Тромбоз подколенной артерии

Предрасполагающим фактором для образования тромбов в артериях является поражение внутренней поверхности сосудов, причинами которого могут выступать следующие факторы:
. атеросклеротические отложения на стенках сосудов;
. гипертоническая болезнь;
. сахарный диабет;
. травматизация сосудистой стенки;
. васкулит.

Клинические проявления

Тромбоз подколенной артерии проявляется следующими признаками:
. Выраженная болезненность в конечности, появляющаяся резко. Пациенты зачастую сравнивают ее появление с ударом. В дальнейшем боль может принимать приступообразный характер; причем приступ боли приводит к появлению пота на кожных покровах. Некоторое ослабление болевых ощущений с течением времени не означает объективного улучшения состояния пациента.
. Побледнение кожных покровов пораженной конечности.
. Снижение температуры кожных покровов пораженной конечности.
. Появление на ноге утолщения; его местоположение совпадает с уровнем локализации тромба.
. Снижение, а позднее - исчезновение чувствительности на ноге; появление парестезий.
. Ограничение подвижности пораженной конечности. В дальнейшем подвижность может быть потеряна полностью.
Как правило, симптоматика развивается постепенно, начиная с появления болезненности.
В случае отсутствия адекватных мер может развиться осложнение в виде гангрены. Для этого состояния характерно наличие четкой границы между нормальной и некротизированной тканями. В дальнейшем некротизированный участок мумифицируется.
Наихудший вариант развития событий - это инфицирование некротичного участка. Данное состояние диагностируется по резко развивающейся гипертермии, выраженному лейкоцитозу в крови и наличию язвенного распада.

Бедренная артерия

Бедренная артерия, a. femoralis , является продолжением наружной подвздошной артерии, проходит через сосудистую лакуну латеральнее одноименной вены, идет вниз в бедренном треугольнике. Затем артерия входит в приводящий канал и покидает его на задней поверхности бедра в подколенной ямке. Ветви бедренной артерии: 1) поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis , направляется вверх, кровоснабжая апоневроз наружной косой мышцы живота, клетчатку и кожу, анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии; 2) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis , идет к передней верхней подвздошной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и коже. 3) наружные половые артерии ,аа. pudendae exterпae (2-3), направляются к мошонке у мужчин и к большой половой губе у женщин; 4) глубокая артерия бедра ,a. profunda femoris – самая крупная ветвь бедренной артерии – отходит от нее на 3-4 см ниже паховой связки, кровоснабжает бедро. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость и прободающие артерии. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, а. circumflexa femoris medialis , следует медиально, огибает шейку бедра и отдает ветви к мышцам тазового пояса и тазобедренному суставу. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, а. circumflexa femoris lateralis, кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, а также мышцы бедра (портняжную и четырехглавую). Прободающие артерии, аа. perforantes , в количестве трех направляются на заднюю поверхность бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, анастомозируя с ветвями подколенной артерии; 5) нисходящая коленная артерия , a. genus descendens , принимает участие в образовании коленной суставной сети.

Подколенная артерия, a. poplitea , является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколенной мышцы эта артерия делится на конечные ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии: 1) латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis , кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями; 2) медиальная верхняя коленная артерия ,a. genus superior mediаlis , кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра; 3) средняя коленная артерия, a. genus media , кровоснабжает заднюю стенку капсулы коленного сустава, крестообразные связки и мениски; 4) латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis , кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу; 5) медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis , кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы. Все указанные ветви подколенной артерии участвуют в образовании коленной суставной сети (rete articularis genus ).

Рис. 793. Артерии средней ягодичной мышцы, правой (фотография рентгенограммы. Препарат Н. Рыбакиной). (Представлены наиболее крупные сосуды в толще мышцы.)

Подколенная артерия, a. poplitea (рис. , , , ; см. рис. , , ), является непосредственным продолжением бедренной артерии. Начинается на уровне нижнего отверстия приводящего канала, ложится под полуперепончатой мышцей и идет по дну подколенной ямки, прилегая сначала к подколенной поверхности бедренной кости и далее к суставной капсуле коленного сустава, а в нижнем ее отделе – к подколенной мышце. Подколенная артерия имеет направление сначала вниз и несколько латерально, а от середины подколенной ямки – почти отвесное.

Нижний отдел артерии проходит в щель между прикрывающими ее головками икроножной мышцы, а на уровне нижнего края подколенной мышцы артерия следует между ней и головками икроножной мышцы; под краем камбаловидной мышцы делится на заднюю большеберцовую артерию, a. tibialis posterior, и переднюю большеберцовую артерию, а. tibialis anterior.

Подколенную артерию на всем протяжении сопровождают одноименная вена и большеберцовый нерв, n. tibialis. Co стороны подколенной ямки, сзади, вена лежит поверхностно, а нерв – еще более поверхностно по отношению к артерии и вене.

По своему ходу подколенная артерия дает ряд ветвей, которые кровоснабжают мышцы и коленный сустав. Все эти ветви широко анастомозируют между собой, а также с rr. perforantes (ветви a. profunda femoris) и a. descendens genicularis (ветвь а. femoralis), образуя густую сосудистую коленную суставную сеть (см. рис. ).

От подколенной артерии отходит ряд ветвей (см. рис. , ).

Латеральная верхняя коленная артерия, a. superior lateralis genus , идет кнаружи под двуглавую мышцу бедра и, направляясь над латеральным мыщелком, распадается на более мелкие ветви, принимающие участие в образовании коленной суставной сети.
Медиальная верхняя коленная артерия, a. superior medialis genus , направляется кпереди под сухожилиями полуперепончатой и большой приводящей мышц, над медиальным мыщелком и, огибая с внутренней стороны бедренную кость, принимает участие в образовании коленной суставной сети.
Средняя коленная артерия, а. media genus , направляется от подколенной артерии кпереди, над косой подколенной связкой прободает капсулу коленного сустава и отдает ряд ветвей к синовиальной оболочке сустава и крестообразным связкам.
Латеральная нижняя коленная артерия, a. inferior lateralis genus , начинается от самого дистального отдела подколенной артерии, проходит под латеральной головкой икроножной мышцы и двуглавой мышцей бедра, огибает коленный сустав выше головки малоберцовой кости и, выйдя на переднюю поверхность колена, принимает участие в образовании коленной суставной сети.
Медиальная нижняя коленная артерия, a. inferior medialis genus , проходит под медиальную головку икроножной мышцы и огибает медиальную периферию коленного сустава, залегая под большеберцовой коллатеральной связкой. Ветви артерии входят в состав сети коленного сустава.
Икроножные артерии, аа. surales , всего две (иногда больше), отходят от задней поверхности подколенной артерии и, распадаясь на ряд более мелких ветвей, кровоснабжают проксимальные отделы трехглавой и подошвенной мышц голени и кожу голени.

Подколенная артерия (a. poplitea). Ветви подколенной артерии.

A. poplitea, подколенная артерия, представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a. poplitea располагается на самой кости (где ее можно прижать к кости при полусогнутом положении конечности) и задней поверхности суставной капсулы кпереди и несколько медиально от v. poplitea; далее книзу артерия ложится на заднюю поверхность m. popliteus прикрытая головками m. gastrocnemius, и затем, подойдя под край m. soleus, делится на две свои конечные ветви (аа. tibiales anterior et posterior).

Ветви подколенной артерии, a. poplitea:

1. Аа. genus superiores lateralis et medialis, верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, отходят на уровне верхнего края мыщелков бедра; огибают каждая со своей стороны коленный сустав, переходят на его переднюю поверхность, где, вступая в соустье между собой, участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава (rete articulare genus).

2. Аа. genus inferiores lateralis et medialis, нижние коленные артерии, латеральная и медиальная, в области коленного сустава разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от a. poplitea на уровне нижнего края мыщелков бедра.

3. A. genus media, средняя коленная артерия, отходит на середине между верхними и нижними артериями коленного сустава, прободает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных связках.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior). Ветви передней большеберцовой артерии.

A. tibialis anterior, передняя большеберцовая артерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по калибру). Тотчас после начала она прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в межкостной перепонке уходит в переднюю область голени, проходит между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, а ниже лежит между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название a. dorsalis pedis.

Ветви передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior:

1. A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная большеберцовая артерия (до отверстия), -- к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и боль-шеберцовой костями.

2. A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная большеберцовая артерия (после отверстия), идет к латеральному краю надколенника, участвуя в образовании rete articulare genus.

3. Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании rete malleolare mediale et laterale.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior). Ветви задней большеберцовой артерии.

A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия, является как бы продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по canalis cruropopliteus, она на границе средней трети голени с нижней выходит из-под медиального края m. solei и становится более поверхностной. В нижней трети голени a. tibialis posterior лежит между m. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus, медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она делится на подошве на две свои конечные ветви: аа. plantares medialis et lateralis. Пульс a. tibialis posterior прощупывается путем прижатия ее к медиальной лодыжке.