Профилактика ревматизма у взрослых и детей: первичные и вторичные мероприятия. Профилактика ревматизма и его рецидивов Для вторичной профилактики ревматизма применяют

Профилактика ревматизма включает в себя меры, нацеленные на избежание ревматоидных повреждений сердечно-сосудистой системы. Эти мероприятия можно распределить на методы первичной, вторичной и третичной профилактики.

Первичная профилактика содержит как мероприятия, нацеленные на увеличение иммунных качеств всех внутренних систем человека, так и мероприятия общего характера, способствующие укреплению гигиенического и санитарного состояния организма. Для решения вопросов первичной профилактики ревматоидных расстройств следует осуществлять:

1. Общие осмотры докторами разных квалификаций рабочих коллективов с целью выявления работников, являющихся носителями стафилококковой инфекции либо страдающих затяжной локальной инфекцией с аллергическими проявлениями.
2. Полное освидетельствование и изоляция болеющих людей с применением передовых химических и иммуногенетических способов обследования (установление числа лейкоцитов, типа кровяных телец, борющихся именно против стафилококковых проявлений, и др.).
3. Санитарная обработка источников заражения и инфекционных очагов.
4. Перепись личных данных людей для постановки на диспансерный учет с целью планового излечения и надзора.
5. Повышение иммунитета к инфекциям: закаливание для детей и подростков, правильное витаминизированное питание, занятия спортом или физкультурой.

Излечение обострившихся стафилококковых болезней при ревматических расстройствах чаще всего зависит от временного фактора: чем раньше начать, тем больше шансов на полное выздоровление.

Особое внимание следует отдать определению и ликвидации источников стафилококкового заражения.

Лечение обострившихся стафилококковых болезней должно осуществляться при помощи антибиотиков в течение 12-15 суток.

Применять производные амидосульфоновой кислоты и лекарства на основе тетрациклина специалисты не советуют, так как есть веские основания считать стафилококк абсолютно неуязвимым к действию данных препаратов.

Если лекарства нельзя вводить внутримышечно, то при излечении острых стафилококковых инфекций их допускается назначать внутрь в течение 12-15 суток. При этом необходимо периодически повторять прием, так как нерегулярное их применение может свести лечебный эффект к нулю. Пациенту с такой инфекцией может быть закрыт больничный лист исключительно при полной ликвидации симптомов болезни.

Внимательному отношению во время лечения подлежат люди, являющиеся источниками затяжной стафилококковой инфекции (воспаление, гайморит, ангина, кариес, ангиохолит и иные воспалительные патологии). Способ санации выбирается лечащим доктором (терапевтом) вместе со специалистами конкретной отрасли (оториноларинголог, дантист, гинеколог).

Особо необходимо наблюдать тех людей, которые часто подвержены к ревматическим проявлениям, рецидивам. Также пациентов, у которых наравне с источниками затяжной стафилококковой инфекции прослеживается стабильный либо периодический субфебрильный жар, артралгия, высокая астеничность, многофункциональные патологии сосудов и внутренних органов. Данным пациентам необходимо не только интенсивная санация источников инфекции, но еще и вторичная посезонная бициллиново-лекарственная профилактика каждые 3-4 года.

Вторичная профилактика ревматизма необходима больным, пережившим ревмокардит, с целью предотвращения рецидивов в условиях диспансерного и амбулаторного лечения. Для вторичной профилактики применяют в основном те же средства, что и для других видов, но делают это позже.

Все больные, пережившие ревмокардит, независимо от присутствия сердечных патологий, становятся на диспансерный учет с неукоснительным соблюдением правил: обследование каждые полгода (в месяцы, наиболее небезопасные для формирования рецидива, как правило, весной и осенью).

При таком развитии событий большое внимание уделяется появлению латентных либо вялотекущих конфигураций ревматоидного процесса, которые обычно нельзя обнаружить в клинических условиях.

С целью выявления подобных конфигураций в амбулаторном режиме (в ревматологических кабинетах) проводится полный спектр прогрессивных биохимических и иммуногенетических анализов. При выявлении интенсивного ревматоидного процесса больным, в зависимости от симптомов и условий работы, проводят антиревматические процедуры в стационарных условиях либо в амбулатории.

Бициллинопрофилактика

В нынешнее время абсолютно всем пациентам, перенесшим динамичное ревматоидное расстройство, хотя бы раз за 4 года проводится в течение нескольких недель бициллино-лекарственный профилактический курс.

Его проводят независимо от возраста и присутствия порока сердца (пациентам с давностью перенесенного интенсивного ревматизма больше 6 лет профилактическая терапия назначается согласно персональным свидетельствам).

Бывает постоянная, посезонная и текущая профилактика ревматизма. Постоянная (круглый год) бициллино-лекарственная профилактика проводится с помощью бициллина-5 либо бициллина-1 (бициллин-3 для данного вида профилактики ревматизма не используется).

Также каждые полгода (по весне и в осеннее время) в течение 2-2,5 месяцев специалисты осуществляют курс противорецидивного воздействия препаратами салициловой кислоты (у взрослых: углекислота аспириновая; амидопирин; дипирон — дозу назначает врач). Чаще всего бициллинопрофилактику соединяют с назначением витаминизированных инъекций и таблеток, в особенности кислоты аскорбиновой, и прочих общеукрепляющих средств.

Посезонная фармакопрофилактика бициллином ведется в самые холодные месяцы (для умеренного климата это сентябрь-декабрь и март-май). Бициллин-5 вводят внутримышечно совершеннолетним и подросткам 1 раз в месяц (дозу назначает врач). Профилактика осложнений тоже включает в себя курс бициллина.

Вместе с уколами бициллина в течение полутора месяцев проводят лечение антиревматоидными веществами в отмеченных выше порциях в комбинировании с витаминами.

Улучшение качества жизни

Проводится для тех людей, которые уже утратили нормальную жизнеспособность. Первым делом это рациональное и правильное трудоустройство человека, больного ревматизмом. Так, больным (с пороком сердца и без порока) нельзя работать, или брать дежурства по ночам, в помещениях, где есть сквозняки и резко меняется температура воздуха. Эти профилактические трудовые вопросы решаются совместно с врачом, больным и руководством предприятия (как правило, профсоюзы).

Текущие профилактические мероприятия (1 раз в 12 дней) по борьбе с ревматизмом необходимы лицам, уязвимым к ревматоидным расстройствам, и абсолютно всем пациентам, страдающим ревматическими расстройствами при острых респираторных болезнях: ангине, обострении затяжного тонзиллита и др. Причем независимо от того, была ли проведена ранее бициллинопрофилактика или нет.

Осложнениями ревматических атак становятся приобретенные пороки сердца, патология суставов, нервной системы. Но можно ли предупредить развитие данного заболевания? И что делать, если диагноз «ревматизм», пусть и в ремиссии, уже имеется в Вашей амбулаторной карте?

1 Профилактика — основа здоровья

В настоящее время увеличивается тенденция профилактического направления в медицинской работе. В амбулаторно-поликлинических учреждениях расширяются отделения профилактики, проводятся профилактические осмотры среди здорового населения, врачи участковой службы стремятся к 100% диспансерному охвату лиц с хроническими заболеваниями. Но куда более важно, когда сам человек делает выбор в пользу здоровья и профилактики болезней. Профилактика заболеваний делится на первичную — когда человек стремится избежать патологии, а также вторичную — когда болезнь находится в состоянии ремиссии, или перенесена в анамнез, и пациент старается избежать рецидива. В чем заключается профилактика ревматизма?

2 Первичная профилактика

Чтобы ответить на вопрос «как не заболеть ревматизмом?», следует представлять, что служит причиной развития заболевания. Ревматизм или острая ревматическая лихорадка является осложнением стрептококковых инфекций. Не леченная антибиотиками ангина, перенесенный грипп на ногах, частые гнойные синуситы, очаги хронической инфекции в носоглотке, незалеченные кариозные зубы… Это все очаги, где может гнездиться стрептококковая инфекция, и при определенной расположенности к развитию заболевания, приводить к ревматическому повреждению организма.

В группе риска по ревматизму находятся девочки старше 5 лет, женский пол, лица с наследственной предрасположенностью к заболеванию, а также пациенты, имеющие хронические очаги инфекции в носоглотке и верхних дыхательных путях. Снизить частоту заболеваемости помогает первичная профилактика ревматизма, которая включает в себя следующие меры и эффективные способы:

Меры первичной профилактики не сложные, они направлены на предупреждение возникновения ревматизма. Их нужно и важно соблюдать всем лицам, ответственно относящимся к своему здоровью. И успех выполнения первичной профилактики зависит от уровня сознательности человека и его отношения к своему собственному здоровью.

3 Вторичная профилактика

Но что делать, если диагноз «ревматизм» уже имеется в Вашей амбулаторной карте? Всем пациентам, перенесшим ревматическую атаку, рекомендована вторичная профилактика ревматизма. Она направлена на недопущение возврата болезни или рецидивов. Вторичная профилактика ревматизма делится на круглогодичную и сезонную. Обе формы вторичной профилактики включают себя прием пенициллинов пролонгированного действия (бициллинопрофилактика), прием НПВС, лечение хронических очагов инфекции.

Круглогодичная бициллинопрофилактика назначается всем пациентам, перенесшим ревматизм. Если у пациента не сформировался порок сердца, то бициллинопрофилактика проводится круглогодично 3 года, а затем 2 года — сезонная профилактика. При формировании порока в детском возрасте, круглогодичная профилактика проводится до достижения 21-25 лет (в Европе — до достижения 40 лет).

Пенициллины пролонгированного действия:

• бициллин-5 1,5 млн. ЕД 1 раз в 2 недели,
• экстенциллин (ретарпен) 2,4 млн. ЕД 1 раз в 3 недели.

Сезонная профилактика ревматизма проводится теми же препаратами в течение шести недель 2 раза в год в холодную пору года (весна/осень), во время вспышки респираторных заболеваний. Кроме того, после успешно пройденной вторичной профилактики, пациенту с ревматизмом в анамнезе необходима текущая профилактика пожизненно. Она включает в себя прием антибактериальных препаратов с противострептококковым действием (амоксициллин) и НПВС в течение семи дней при экстракции зубов, малых оперативных вмешательствах, в период вспышки инфекционных заболеваний. Все пациенты, перенесшие ревматизм, состоят на диспансерном учете у врача-ревматолога.

Борьба со стрептококковой инфекцией предполагает систематический осмотр оториноларингологом, правильное лечение ангнн - пенициллин потыс. ЕД/(кг·сут) в течениедней, ацетилсалициловая кислота, затеминъекции бициллина-3 (текущая профилактика), консервативное лечение ком пенсированного хронического тонзиллита, по показаниям тонзилл-эктомию, лечение хронического фарингита. При непереносимости пенициллина можно назначать оксациллин (1,5 - 2,5 г/сут), эритромицин. Для лечения ангин не рекомендуются антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, так как многие штаммы стрептококка резистентны к ним.

Вторичная профилактика ревматизма. С этой целью применяются препараты пенициллина пролонгированного действия: бициллин-3 и бициллин-5, в результате чего число рецидивов ревматизма значительно снижается [Бисярина В. П., Беляев С. Е., 1983; Kamala К. et al., 1978]. Однако катамнестические наблюдения показывают, что длительное применение бициллина не всегда купирует активность ревматического процесса и предупреждает ревматизм. По данным А. С. Лабинской и соавт. (1981), в 13,4% случаев бициллинопрофилактика оказалась неэффективной; это может быть обусловлено формированием и персистенцией в организме L-форм стрептококка, устойчивых к антибиотикам группы пенициллина.

Бициллинопрофилактика бывает сезонной и круглогодичной. Сезонная профилактика, предложенная А. И. Нестеровым, учитывает рост острых носоглоточных инфекций и повторных атак ревматизма осенью и весной. Бициллин-3 вводят 1 раз в 7 дней is течение 6 нед дошкольникам по 600 тыс. ЕД, школьникам - по 1200 тыс. ЕД в сочетании с ацетилсалициловой кислотой по 0,1 г на год жизни. Недостатком сезонной профилактики является увеличение заболеваний носоглоточными инфекциями, рецидивов ревматизма между курсами. Для круглогодичной профилактики используют бициллин-5. Его действие сохраняется в течениенед. Препарат вводят дошкольникам по 750 тыс. ЕД 1 раз внед, школьникам - по 1500 тыс. ЕД 1 раз в 4 нед, осенью и весной проводят курс лечения ацетилсалициловой кислотой в дозе 0,1 г на год жизни, не более 1 г/сут в течениенед [Шох Б. П., 1981]. Детям, перенесшим первичный ревмокардит без формирования порока сердца или харею без явных сердечных изменений, в течение первых 3 лет после атаки должна проводиться кругло годичная профилактика рецидивов, а в последующие 2 года - сезонная профилактика бициллином и ацетилсалициловой кисло той. Детям, перенесшим первичный ревмокардит с формированием порока сердца, хорею с затяжно-вялым и непрерывно-рецидивирующим течением, а также всем детям с возвратным ревмокардитом непрерывная круглогодичная профилактика должна про водиться не менее 5 лет. При долго сохраняющейся активности процесса, прогрессировании сердечных изменений продолжительность медикаментозной профилактики увеличивается.

Частота аллергических реакций на бициллин составляет от 0,3 до 10%, что гораздо ниже риска по рецидивам ревматизма. Перед назначением бициллина врач должен собрать подробный анамнез для выявления аллергических реакций на пенициллин, при таких реакциях от введения бициллина следует воздержаться.

Санаторно-курортное лечение возможно не ранее чем черезмес после атаки в Сочи, Цхалтубо, Евпатории, Одессе.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Антибиотики для лечения и профилактики при ревматизме

Ревматизм - это заболевание, при котором происходит воспалительный процесс в соединительных тканях организма. Самые подверженные ему органы - сердце, кровеносная система и суставы.

Первые симптомы заболевания зачастую связаны с предшествующей инфекцией гемолитическим стрептококком, хотя не у всех заболевших выявляется существенная связь с ним.

Имеются основания полагать, что велика роль аллергии и аутоаллергии в возникновении ревматизма: схожесть ряда симптомов проявлений ревматизма и типичных аллергических синдромов в клинике и эксперименте, частые обострения под влиянием неспецифических факторов (параллергия), лечебный эффект противоаллергических препаратов, обнаружение антител к тканям суставов, кожи и внутренних органов.

Причины появления ревматизма

Выделяют несколько факторов риска заболевания ревматизмом:

Считается, что при ревматизме повышается капиллярная проницаемость, в ряде случаев полным повреждением соединительной ткани, которая располагается вокруг всех кровеносных сосудов, окружающих все жизненно важные органы. Стрептококковая инфекция стимулирует повышенную капиллярную проницаемость и некоторое повреждение соединительной ткани, которая окружает капилляры во всех органах. У людей, чувствительных к стрептококковой инфекции, вышеуказанные процессы происходят в более резкой форме. При разрушении соединительной ткани продукты ее распада настолько видоизменяются, что воспринимаются организмом, как чужеродные тела. К ним вырабатываются антитела, которые отрицательно влияют на еще здоровые участки соединительной ткани и вызывают новые очаги заболевания и новые продукты распада соединительной ткани.

Симптомы при ревматизме

Симптомы ревматизма очень трудно распознать. Поставить диагноз этого заболевания может только врач-ревматолог, но при этом назначить комплексное обследование. В этот набор входит клинический и иммунологический анализы крови, электрокардиография, эхокардиография сердца, артроскопия и пункция сустава. Только при детальном исследовании возможно четкое диагностирование очага поражения ревматизмом.

Клиника определяется в зависимости от остроты процесса, который происходит в организме. В распространенных случаях первичное заболевание проявляется примерно через две недели после перенесенной ангины, фарингита и других подобных заболеваний. При повторении заболевания инкубационный период значительно уменьшается до 1-2 дней, при сопутствующем охлаждении, значительно реже после травм суставов.

Наиболее явственными критериями являются признаки кардита, при которых наблюдаются одышка, расширение границ сердца, ярко выраженные изменения при ЭКГ. Помимо этого еще к симптомам относят быстро распространяющийся артрит крупных суставов, но все эти синдромы легко диагностировать при их совокупности, а в такой форме они встречаются крайне редко.

Основные фазы заболевания при ревматизме

В соответствии с классификацией выделяют активную и пассивную фазы заболевания. По мере активности заболевание еще имеет свою классификацию: минимальная (1 степень), средняя (2 степень), максимальная (3 степень) фазы активности ревматизма.

За последнее время значительно сократилось количество больных, у которых болезнь протекает в резкой форме. Современные препараты способны значительно уменьшить период активной фазы заболевания. Причем резкое и отягченное начало ревматизма может свидетельствовать о достаточно хорошем исходе во время лечения, в то время как пассивность протекания может привести к хроническим формам и поражению жизненно важных органов.

1. Легкие. Очень сложно диагностировать. Диагноз считается обоснованным, если при употреблении ревматических антибиотиков наблюдается положительная динамика. Осложнение может вызвать порок сердца, из-за которого происходит недостача кровообращения и как следствие - ревматическая пневмония или плеврит.
2. Почки. При заболевании выявляются незначительные поражения почечных клубочков и канальцев.
3. Органы пищеварения. Главное воздействие на пищеварительную систему оказывают лекарственные препараты, применяемые при заболевании. Могут появиться острые боли, которые в скором времени проходят.
4. Нервная система. Зачастую нервно-психические нарушения являются первыми признаками ревматизма, которые исчезают при излечении заболеванием.

При установлении диагноза ревматизма требуется госпитализация, особенно если заболевание протекает в тяжелой форме. В первую неделю необходимо соблюдать полупостельный режим, если симптомы острые, то до двадцати дней.

Антибиотики при ревматизме: бициллин, аспирин и другие

При лечении ревматизма наиболее эффективным является применение антибиотиков, которые нацелены на уничтожение стрептококка, возбудителя заболевания. Продолжительность терапии не должна составлять менее 10 дней, так как если срок не будет выдержан, то высока вероятность сохранения инфекции.

Самым эффективным антибиотиком является пенициллин. Помимо него нередко назначают оксациллин, метициллин, ампициллин, эритромицин, бициллин. Но следует с осторожностью относиться к антибиотикам пенициллинового ряда, учитывая аллергическую реакцию.

Применение антибиотиков на первой стадии - единственное правильное решение. На второй фазе чаще всего для профилактики делается назначение в течение месяца одной инъекции в сутки препарата бициллин (считается пенициллином длительного действия).

Существенный эффект наблюдается при употреблении больших доз препарата аспирин, который используется как обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Лечение препаратом аспирин хорошо продвигается при ревматическом полиартрите, не особенно эффективно при висцеральных ревматических поражениях. После основного лечения аспирин следует принимать еще в течение месяца в количестве 2 г за сутки, запивая молоком или минеральной водой.

Но для употребления препарата аспирин имеются противопоказания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная кровоточивость, беременность. Антибиотик аспирин хоть и не является новинкой в сфере фармацевтики, но эффект от него значительный.

Каждый, кто переболел ревматизмом, ставится на диспансерный учет. Дважды в год, особенно в осенне-весенний период и во время эпидемий болезней дыхательных путей, стоит проходить лечение в профилактических целях. Такое лечение длится примерно 5-6 недель амбулаторно. Курс состоит из ежедневного употребления препарата аспирин или бутадиона. Одновременно с этим назначают около 5-6 инъекций препарата бициллин-3. Эти два препарата: бициллин и аспирин - настоящая панацея при ревматизме.

Причины появления ревмокардита

Если вовремя не взяться за лечение ревматизма или не довести его до конца, появляется ревмокардит, ревматическое воспаление сердца.

В зависимости от того, где происходит воспалительный процесс, различают несколько видов ревмокардита.

1. Эндомиокардит является причиной всех ревматических пороков сердца, но при этом протекает практически бессимптомно. Выражается в сочетании миокардита и эндокардита.
2. Панкардит отличается воспалением всех слоев сердца, возникает в большинстве случаев при рецидиве ревмокардита.
3. Миокардит - поражение сердечных мышц миокарда. В этом случае существенно страдает функциональность сердца. Нарушается его сократимость, проводимость, возбудимость.
4. Перикардит - поражение наружной оболочки сердца. Встречается крайне редко.

Симптомы ревмокардита настолько явственны, что не составляет труда его диагностировать. В первую очередь у пациентов отмечается ухудшение общего состояния здоровья, снижается трудоспособность, которая в большинстве своем связана с неприятными ощущениями в области сердца. При этом наблюдается аритмия и приглушенность сердцебиения. Происходит расширение границ сердца относительно левой плоскости. В легких могут появляться хрипы за счет скопленной в них жидкости. При физической нагрузке появляется кашель, повышенное потоотделение, одышка, отеки на ногах и вздутие живота за счет скопления жидкости в брюшной полости.

Выделяют 3 степени тяжести этого заболевания. Тяжелая степень характеризуется недостаточностью кровообращения вокруг сердца, что приводит к значительным увеличениям его объема. Средняя степень отличается многоочаговым поражением. Легкая степень выражается одним или двумя очагами поражения.

При легком течении заболевания ни в коем случае не стоит запускать его лечение, так как такая халатность по отношению к своему здоровью может привести к тяжелому пороку сердца. Следствием может быть сердечно-сосудистая недостаточность со всеми вытекающими последствиями.

Лечение ревмокардита с учетом степени тяжести заболевания проводится поэтапно. Изначально это стационарный режим, далее это санаторно-курортное кардиоревматологическое лечение, и завершающий этап - амбулаторное лечение. В процессе выбирают режим с определенной физической нагрузкой, применением лекарственных средств и различной степени постельный режим. При лечении используют антибиотики бициллин и аспирин. Дозы препарата бициллин подбирает и назначает только врач.

Для профилактики ревматизма и различных форм осложнений этого заболевания необходимо в ранние сроки диагностировать больных со стрептококковой инфекцией и своевременно лечить. Большое значение имеет санация очагов инфекции.

В последние десятилетия значительно улучшился прогноз заболеваний ревматизмом и его производных благодаря комплексным лечебно-профилактическим мероприятиям, которые с успехом проводятся на всех этапах лечения: начиная со стационара и заканчивая амбулаторным лечением.

бициллинопрофилактика при ревматизме

Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов

• Главная
• Сердечно-сосудистая хирургия
• Операции на сердце

Реабилитация после операции на сердце - Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма

После операции больные с искусственными клапанами сердца в течение трех лет нуждаются в проведении непрерывного курса бициллинопрофилактики. Ежемесячно необходимо вводить внутримышечно бициллин - 5 по 1,5 млн. ед. Два раза в год обычно весной и осенью, в период резких температурных колебаний, необходимо в течение 1-1,5 месяцев назначать профилактический курс аспирина или одного из нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, реопирин, метиндол, бруфен, вольтарен, напроксен, бутадион). Учитывая раздражающее действие этих препаратов на слизистую желудочно-кишечного тракта рекомендуется их прием осуществлять после еды, а при необходимости (изжога, боли) дополнительно назначать антациды (альмагель, викалин, гастрофарм, денол). В течение 1-1,5 месяцев кроме нестероидных противовоспалительных препаратов больному рекомендуют также прием десенсибилизирующих средств (димедрол, тавегил, пипольфен, супрастин).

Через 3 года больного переводят на сезонные курсы антиревмотерапии: весной и осенью в течение 1-го месяца вводится бициллин-5 и назначается аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты и антигистаминные средства. Больным с непрерывно-рецидивирующим течением ревматизма бициллинопрофилактика проводится постоянно. Этим больным целесообразно назначать также прием хинолиновых препаратов (делагил).

Текущая профилактика ревматизма предполагает также проведение курса бициллино-медикаментозного лечения в период острых или обострения хронических инфекционных процессов.

Профилактика ревматизма должна начинаться на государственном уровне и включать обнаружение и ликвидацию очагов инфекции. Ревматизм – это заболевание, сопровождающееся воспалением соединительных тканей, затрагивающее сердечную мышцу и суставы (преимущественно крупные). Развивается на фоне инфекционных заболеваний, вызванных стрептококком. Помимо этого имеет место генетическая предрасположенность. В зоне риска в основном находятся дети и подростки (7-15 лет). У взрослых болезнь встречается реже.

Причины и симптомы патологии

В основном заболевание проходит в острой форме. Причиной могут явиться такие болезни, как ангина, скарлатина, фарингит и прочие процессы, вызванные стрептококком. Через 2 недели после перенесенной инфекции появляются следующие симптомы: повышенная температура, сильные боли в суставах, их покраснение и припухлость. Особенно подвержены этому крупные суставы – локтевые, коленные, голеностопные.

Ревматизм нередко поражает другие органы и ткани, например, нервную систему (малая хорея – непроизвольное подергивание конечностей, гримасы, повышенная возбудимость).

Первичная и вторичная профилактика ревматизма и его рецидивов

Различают первичную и вторичную профилактику ревматизма. Первичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости стрептококковой инфекцией, а в случае ее возникновения - правильное и своевременное лечение. Первичная профилактика ревматизма включает в себя организацию здорового быта: прогулки на свежем воздухе, своевременное проветривание жилых и рабочих помещений, регулярное и полноценное сбалансированное питание, закаливание организма. Сюда входит и своевременная изоляция заболевшего стрептококковой инфекцией с последующим наблюдением за людьми, бывшими с ним в контакте, в течение как минимум 7 дней.

При возникновении эпидемии стрептококковой инфекции в коллективе или одновременном появлении нескольких случаев острого ревматизма (особенно и тесном коллективе интернате, санатории, воинской части и т. п.) необходима не только изоляция заболевших, но и бициллинопрофилактика всех контактировавших с заболевшими лиц. Однократно внутримышечно вводится бициллин-5 (дошкольникам - 750 тыс. ЕД, школьникам и взрослым - 1500 тыс. ЕД) или бициллин-1 (дошкольникам - 600 тыс. ЕД, школьникам и взрослым- 1200 тыс. ЕД).

Первичная профилактика ревматизма- это также своевременная и правильная санация очагов хронической инфекции, особенно в носоглотке (тонзиллиты, гаймориты, синуситы, фарингиты). Особенно важно проводить санацию носоглотки у детей, подростков, лиц молодого возраста, страдающих частыми обострениями носоглоточной инфекции, а также происходящих из семей, где есть больные ревматизмом. Санация очагов инфекции должна быть по возможности радикальной, но методы лечения определяются врачами-специалистами.

Профилактика ревматизма

Первичная профилактика включает проведение комплекса мероприятий, направленных на предупреждение развития ревматизма (улучшение жилищных условий и труда, ликвидация скученности в школах, занятий в две смены и т. д.) и борьбу со стрептококковой инфекцией (использование антибиотиков при ангинах и других острых заболеваниях носоглотки с контролем крови и мочи, санация очагов инфекции). Важное значение имеют закаливание и оздоровление детского коллектива.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования и эецидивов ревматизма. Проводится круглогодичная бициллинопрофилактика не иенее 3 лет при отсутствии рецидивов. Применяется бициллин-5 1 раз в 3 нед в дозеЕД детям дошкольного возраста и в дозе00 ЕД 1 раз в 4 нед детям старше 8 лет и подросткам. Кроме того, после каждого интеркуррентного заболевания, а также весной и осенью в течение 3-4 нед проводятся курсы лечения ацетилсалициловой кислотой в возрастной дозировке.

В последующие 2 года проводится только сезонная профилактика в течение б-8 нед (бициллин-5 и ацетилсалициловая кислота). Периодически детей направляют в специализированные местные санатории.

Профилактика ревматизма и другие статьи из раздела «Сердечно-сосудистые заболевания у детей»

Читайте также в этом разделе:

Обращайтесь

Сегодня 12.04.2016 на звонки

Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика предполагает совокупность мероприятий, которые направлены на уменьшение шансов для заболеваний стрептококковой инфекций, в случае же ее возникновения – своевременное и грамотное лечение.

Лечение и профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма должна начинаться на государственном уровне и включать обнаружение и ликвидацию очагов инфекции. Ревматизм - это заболевание, сопровождающееся воспалением соединительных тканей, затрагивающее сердечную мышцу и суставы (преимущественно крупные). Развивается на фоне инфекционных заболеваний, вызванных стрептококком. Помимо этого имеет место генетическая предрасположенность. В зоне риска в основном находятся дети и подростки (7-15 лет). У взрослых болезнь встречается реже.

Причины и симптомы патологии

В основном заболевание проходит в острой форме. Причиной могут явиться такие болезни, как ангина, скарлатина, фарингит и прочие процессы, вызванные стрептококком. Через 2 недели после перенесенной инфекции появляются следующие симптомы: повышенная температура, сильные боли в суставах, их покраснение и припухлость. Особенно подвержены этому крупные суставы - локтевые, коленные, голеностопные.

При дальнейшем течении болезни затрагиваются и более мелкие суставы. В основном боли дают о себе знать при движении и напряжении. Но данные симптомы имеют временный характер, черездней они исчезают. Однако выздоровление иллюзорно. Зачастую одновременно с суставами затрагивается сердечная мышца, происходит поражение ее клапанов, со временем приводящее к их стойкой деформации, что может явиться причиной формирования порока сердца. Поражение сердца при ревматизме называется ревмокардитом. Симптомами могут являться учащенное сердцебиение, одышка, болевые ощущения в области сердца, слабость, быстрая утомляемость.

Ревматизм нередко поражает другие органы и ткани, например, нервную систему (малая хорея - непроизвольное подергивание конечностей, гримасы, повышенная возбудимость).

В некоторых случаях суставной ревматизм обретает хронические формы. При данной форме уже не наблюдается повышения температуры тела, поражения всех суставов без исключения. Преимущественно болезнь держится определенного участка, что со временем приводит к разрастанию хряща и последующему обездвиживанию больного сустава.

Имеет место и такое явление, как мышечный ревматизм, он протекает с болью в мышцах, которая проявляется как произвольно, так и, например, при надавливании. Температуры обычно не наблюдается, если, конечно, боли не охватывают широкий спектр мышц. При поражении мышц конечностей больной уже не может ими свободно управлять; при ревматизме грудного отдела затрудняется дыхание; если затронуты мышцы шеи, то голова может принять неподвижное положение.

Лечение ревматизма

Основной задачей в лечении ревматических заболеваний является своевременное распознавание их на ранней стадии и индивидуальный подход к каждому больному. Лечение должно быть основано на степени активности процесса, на том, насколько ярко выражены симптомы заболевания, на степени поражения органов и тканей и даже на профессии пациента.

В общих рамках программа лечения сводится к противомикробной и противовоспалительной интенсивной терапии, восстановлению и повышению иммунитета. Очень важно правильное, сбалансированное питание, подготовка к физическим нагрузкам. Необходимо своевременное хирургическое вмешательство у больных с уже выраженным пороком сердца.

При выявлении ревматизма после перенесенной стрептококковой инфекции больным обычно показан пенициллин, который успешно убивает бактерии стрептококка, после чего назначается препарат бициллин-5. В последнее время широкое распространение получил препарат преднизолон, применяемый в экстренных случаях для получения быстрого эффекта.

В ряде других мер по борьбе с воздействием стрептококков на организм является помещение больных в маломестные палаты во избежание постоянного заражения их друг друга, проветривание и облучение ультрафиолетом больничных палат, обязательная общая и личная гигиена.

Профилактика ревматизма

Профилактические меры по лечению и предупреждению ревматических заболеваний, связанных со стрептококковой инфекцией, условно можно разделить на первичные и вторичные. Особую роль должны играть общие мероприятия на государственном уровне, такие как пропаганда здорового образа жизни, разъяснения роли спорта в профилактике подобных заболеваний, закаливание организма, должны приниматься меры против скученности в школах, детских садах, больницах и других учреждениях. Должна проводиться своевременная санитарная обработка, особенно в местах большой плотности населения, инструктаж взрослых и детей по профилактике подобных заболеваний.

Особое внимание стоит уделить обнаружению и ликвидации очагов инфекции. Все больные могут выходить на свои рабочие места только после тщательного медицинского обследования на предмет признаков заболевания. Для лиц с признаками таких стрептококковых заболеваний, как тонзиллит, синусит, фарингит, холангит, кариозные зубы, тоже подразумевается обязательное лечение. Итак, первичные меры включают в себя:

1. Действия, направленные на повышение иммунитета и сопротивляемости организма в целом.
2. Санитарно-гигиенические мероприятия.
3. Выявление и лечение носителей стрептококковой инфекции.

Вторичная профилактика ревматизма

Мероприятия, направленные на предупреждение различных обострений, рецидивов и дальнейшего прогрессирования ревматических заболеваний, называются вторичной профилактикой. Подобная профилактика должна проводиться врачами-ревматологами или участковыми терапевтами. С учетом того, что ревматизм является хроническим заболеванием со склонностью к рецидиву, профилактика проводится в течение нескольких лет.

Мероприятия по предупреждению рецидивов и осложнений после ревматизма:

1. Интенсивный и качественный курс лечения больных ревматизмом.
2. Своевременное предупреждение и лечение инфекционных носоглоточных заболеваний.
3. Бициллинопрофилактика.

Меры, стимулирующие иммунную систему и общую сопротивляемость организма, это целый лечебно-оздоровительный комплекс, в который входят: гимнастика, прогулки на природе, правильное питание, закаливание водными процедурами и даже смена климата, антибиотикотерапия, диспансерный учет.

Бициллинопрофилактика подразделяется на 3 категории: круглогодичную, сезонную и текущую.

При круглогодичной профилактике применяют препараты бициллин-5 или бициллин-1. Помимо этого каждую весну и лето в течение месяца проводится противорецидивный курс препаратами салициловой кислоты. Наравне с бициллинопрофилактикой назначается курс витаминов, например, аскорбиновая кислота и другие укрепляющие препараты.

Сезонная профилактика проводится преимущественно в холодные месяцы года с использованием бициллина-5. Текущая профилактика проводится при непосредственной угрозе заболевания, при уже текущем ревматизме, ангине, тонзиллите, даже независимо от общей бициллинопрофилактики, в течение десяти дней.

Не стоит забывать о возможности различных аллергических реакций при проведении бициллинопрофилактики вплоть до анафилактического шока. Поэтому перед назначением обязательно проводятся все необходимые анализы на предмет переносимости пациентом препаратов пенициллина.

При проявлении аллергических реакций назначается десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин и др.)

Следует помнить, что во всем комплексе профилактических заболеваний немаловажную роль играет место работы пациента, потому что независимо от того, имеет он порок сердца или нет, в связи с перенесенным заболеванием ему категорически противопоказаны ночные смены, резкие перепады температуры, сквозняки, чрезмерные физические нагрузки, которые могут привести к рецидиву и даже к более острой форме заболевания с массой осложнений. Помните, что ревматизм - это очень серьезное заболевание, несвоевременное лечение которого может привести к непоправимым последствиям.

Бициллин-5 и бициллинопрофилактика осложнений ангины у детей и взрослых

• Как и зачем колют Бициллин-5 после ангины
• Насколько важна и эффективна бициллинопрофилактика после ангины у детей
• В каких случаях назначается бициллинопрофилактика после ангины

Бициллины - это препараты антибиотиков пенициллинового ряда, применяемые для лечения острого стрептококкового тонзиллита (ангины), сифилиса, гонореи и некоторых других заболеваний.

Главная особенность бициллинов - очень высокая продолжительность действия. Даже после однократной инъекции препарата действующее вещество сохраняется в плазме крови в эффективных концентрациях на протяжении 4-5 недель более, чем у половины пациентов. За счет этого тот же Бициллин-5 после ангины назначают в основном при появлении симптомов тяжелых осложнений ангины - стрептококкового шока, сепсиса, сердечных заболеваний. Особенно важна такая бициллинопрофилактика после ангины у детей - во многих случаях недолеченная болезнь приводит к поражениям сердечной мышцы и развитию пожизненного ревматизма.

Гемолитический стрептококк - основной возбудитель ангины и связанных с нею осложнений

При этом из-за своей специфики бициллины от ангины вообще применяются редко - другие антибиотики более быстрого действия оказываются значительно более эффективными. Уколы бициллина после ангины назначаются лишь при риске возникновения осложнений. Каких именно?

Когда при ангине используются бициллины?

Главное показание для применения бициллина при ангине - это подозрение на поражение возбудителем сердечной мышцы, риск острой ревматической лихорадки или других осложнений - отита, отека гортани, флегмоны, сепсиса. Бициллинопрофилактика здесь проводится для предотвращения развития этих заболеваний. В этих ситуациях бициллин продолжает подавление и уничтожение бактерий, вызвавших ангину, но на протяжении длительного времени, не позволяя инфекции рецидивировать.

Боли в сердце - частое последствие недолеченной ангины

При этом бициллинопрофилактика после ангины назначается в основном при отсутствии однозначных симптомов осложнений. Если реактивация инфекции уже произошла и симптомы осложнений очевидны, врач может заменить бициллины другими антибиотиками. Назначение конкретного средства происходит уже с учетом специфики конкретного случая.

Характерный пример назначения бициллина после ангины приведен на одном из форумов: врач назначил трехлетней девочке при ангине 5 дней приема Флемоксина. По окончании болезни анализы показали характерные изменения в составе крови, а кардиограмма - признаки поражения сердечной мышцы. Кардиолог назначила три укола бициллина-3.

Разбор этой ситуации выглядит так:

1. 5 дней антибиотика при ангине - слишком короткий срок. Флемоксин позволил подавить инфекцию, но не уничтожил её полностью, а в крови остались бактериальные токсины;
2. После поражения сердца изменились показатели его работы, что и обнаружил кардиолог;
3. Бициллин-3 был назначен для того, чтобы полностью элиминировать стрептококковую инфекцию и защитить ребенка от пожизненного ревматизма.

При ревматическом поражении сердца могут развиваться разные пороки. Стеноз митрального клапана - один из них.

Кроме того, бициллин может назначаться в редких случаях гонококковой инфекции миндалин. Нормальная область применения антибиотиков этой группы - лечение гонореи и сифилиса. Известны случаи заражения миндалин этими инфекциями при оральном сексе с больными партнерами. Сам тонзиллит в этом случае выглядит, как типичная лакунарная ангина, и врач может заподозрить в ней необычную болезнь только на основании вторичных признаков и собственной интуиции. Такое заболевание не является типичной ангиной, а врачи именуют её ангиной гонококковой.

Гонококк, вызывающий гонорею, и бледная трепонема вполне успешно уничтожаются практически всеми антибиотиками, используемыми против типичной ангины. Бледная трепонема и вовсе сохраняет высокую чувствительность даже к простому пенициллину, к которому успели выработать устойчивость едва ли не все самые распространенные микроорганизмы. По этой причине даже если врач принимает гонококковую инфекцию за типичную ангину, результат все равно оказывается положительным - антибиотики успешно уничтожают возбудителя.

Гонококк Neisseria gonorrhoeae - возбудитель гонореи

Значительно реже бициллины применяются для лечения ангины, в том числе и у детей. Связано это с тем, что все бициллины вводятся в организм внутримышечно, что сложно с организационной точки зрения и пугает многих пациентов (особенно детей). В то же время сегодня существует множество антибиотиков для перорального приема, которые не уступают и иногда даже превосходят бициллины по усвояемости и эффективности. Да и скорость исчезновения возбудителей болезни после начала приема бициллинов уступает таковой при использовании других антибиотиков.

Главное преимущество применения бициллинов при ангине - возможность вылечить болезнь буквально 1-2 уколами.

Другими словами, лечить ангину проще и эффективнее антибиотиками в виде таблеток, а бициллины используются уже после болезни для предотвращения развития осложнений. Однако в некоторых ситуациях бициллины могут быть необходимы:

1. При возможности только однократной инъекции. Например, когда очевидна неисполнительность пациента либо врач не имеет возможности повторно встретиться с ним;
2. При вспышках ангины в скученных коллективах - воинских частях, интернатах;
3. При неспособности пациента к самостоятельному приему лекарств (например, если больной потерял сознание).

Сегодня многие врачи вводят в свою практику обязательную однократную инъекцию бициллинов по завершении основной антибиотикотерапии. Такой подход вполне оправдан и позволяет надежно защитить пациента от осложнений.

По данным ВОЗ именно введение в медицинскую практику бициллинопрофилактики после ангины позволило снизить количество случаев повторных ревматических атак более чем в 10 раз.

Препараты бициллинов

Один из самых первых бициллинов - Бициллин-1

Для целей бициллинопрофилактики были выпущены несколько препаратов, часть из которых на сегодня считаются устаревшими. Наиболее известны такие средства:

• Ретарпен на основе бензатина бензилпенициллина;
• Экстенциллин - аналог Ретарпена;
• Молдамин - тоже аналог Ретарпена.
• Бициллин и Бициллин-1, действующим веществом которых является бензатина бензилпенициллин;
• Бициллин-3 на основе трех антибиотиков - бензатина бензилпенициллина, бензилпенициллина и прокаина бензилпенициллина;
• Бициллин-5, содержащий прокаина бензилпенициллин и бензатина бензилпенициллин.

Из них Ретарпен и Экстенциллин являются импортными препаратами зарубежного производства и считаются более качественными и безопасными, чем Бициллин-1, Бициллин-3 или Бициллин-5. При этом цена этих средств достаточно доступна и позволяет использовать именно их.

Экстенциллин сегодня считается оптимальным бициллином для профилактики осложнений ангины

Бициллин-5 при ангине на сегодняшний день не соответствует международным требованиям по фармакокинетике, предъявляемым к препаратам защитного действия. К тому же, примерно в четверти случаев профилактика острой ревматической лихорадки и других осложнений ангины с его использованием оказывается неэффективной. Это не значит, что Бициллин-5 не должен применяться вообще. Но это же означает, что при доступности других препаратов выбора предпочтение следует отдавать именно им.

Правила применения

Из-за низкой растворимости в воде все бициллины вводят в организм только глубоко внутримышечно в ягодичные мышцы. Для инъекций используется шприц с иглой №60 (длиной 60 мм и диаметром не менее 0,8 мм). Во флакон перед введением добавляют 3 мл чистой воды или изотонического раствора соли и тщательно перемешивают.

Из-за высокой частоты развития гематом и инфильтратов в одну и ту же ягодицу средство колют с максимально возможным перерывом. Введение средства в сами инфильтраты от предыдущих уколов недопустимо.

Перед назначением препаратов всегда необходимы специальные бактериологические и серологические исследования.

Видео: Как делают инъекцию бициллина в домашних условиях (англ.)

Продолжительность и частота применения бициллинов зависит от целей применения, особенностей конкретного препарата и специфики протекания болезни у пациента.

Так, для профилактики острой ревматической лихорадки Ретарпен и Экстенциллин вводят 1 раз в три недели. Разовая доза для взрослого человека - 2,4 млн. ЕД, для детей с массой тела до 27 кг - 0,6 млн. ЕД., для детей с массой тела более 27 кг - 1,2 млн. ЕД. Бициллин-1 в тех же дозах назначается 1 раз в 7 дней.

Для лечения ангины у детей до 12 лет Экстенциллин назначают ежедневно или раз в три дня в количестве 0,6 млн. ЕД, либо по 1,3 млн. ЕД каждую неделю в зависимости от тяжести болезни и состояния ребенка. Взрослым назначают 1 инъекцию по 1,2 млн. ЕД раз в неделю.

Бициллин при ангине назначают взрослым по 1 инъекции 1,2 ЕД 1 раз в неделю, детям до 12 лет - по 0,6 ЕД раз в 1-3 дня. Иногда детям же назначается 1,2 млн. ЕД раз в 2-4 недели.

Бициллин-1 при ангине вводят взрослым в количестве 0,6 млн ЕД раз в неделю или 1,2 млн ЕД раз в 2 недели. Детям назначают00 ЕД на кг массы тела 1 раз в неделю илиЕД на кг массы тела раз в 2 недели. Чаще применять бициллин-1 нельзя!

Бициллин-3 при ангине колют взрослым по 0,3 млн. ЕД каждый 4 день, или по 0,6 ЕД каждый 6-7 день.

Бициллин-3 известен повышенной аллергенностью

Бициллин-5 при ангине назначают взрослым по 1,5 млн. ЕД 1 раз в 3-4 недели. Это количество растворяют в 5 мл воды. Детям до 7 лет в качестве бициллинопрофилактики пороков сердца назначают каждые 2-3 недели по 0,6 млн ЕД, старше 7 лет - по 1,2 млн ЕД каждые 4 недели.

Первые три года после перенесенного ревматизма его вводят каждый месяц, а следующие два года - весной и осенью.

Продолжительность применения каждого препарата назначает врач. Например, при риске ревматической атаки могут назначаться 2-3 укола каждые 3-4 недели, после перенесенного ревматизма тот же Бициллин-5 в течение 3 лет колют каждый месяц, а затем ещё два года - весной и осенью.

Как правило, для круглогодовой профилактики используют Бициллин-5, Ретарпен или Экстенциллин. Бициллин-3 для этой цели подходит мало, Бициллин-1 - практически вообще не подходит.

На какие сутки после ангины вводят бициллин?

Жестких сроков обязательного введения бициллина нет. Обычно его вводят в течение недели-двух после последнего приема основного антибиотика, но этот срок зависит от самого основного лекарства и его дозы - важно, чтобы инъекция была проведена до того, как лекарственный препарат полностью выведется из организма. Если терапевтический антибиотик выводится из тканей за несколько дней, бициллины вводят на 3-4 сутки после последнего его приема, если средство сохраняется в организме 1-2 недели, то примерно в этот промежуток можно сделать укол. Дело в том, что сама формулировка «после ангины» некорректна - нельзя четко установить сроки, когда болезнь завершилась. В некоторых случаях бициллинопрофилактика остается эффективной и через месяц после окончания основного курса лечения.

Бициллины не применяются при выявлении устойчивости возбудителя ангины к пенициллинам или к β-лактамным антибиотикам вообще.

Безопасность применения бициллинов

Все бициллины могут вызывать аллергические реакции той или иной степени тяжести. Иногда эти эффекты ограничиваются сыпью, в более редких случаях возможно развитие генерализованных симптомов, изменений в составе крови и даже анафилактического шока.

Уколы бициллинов нужно делать в больнице, чтобы при острой аллергической реакции врачи успели принять необходимые меры

Особенно часто аллергии вызывают Бициллин-1 и Бицилллин-3.

Бициллин-1 после введения вызывает развитие локального асептического воспаления в тканях. Из-за этого у больных иногда отмечается повышение температуры и общее недомогание, при анализе крови выявляется С-реактивный протеин и повышение СОЭ.

Людям, склонным к аллергическим реакциям, или просто ослабленным пациентам, пожилым больным и женщинам во 2 и 3 триместрах беременности непосредственно после инъекции бициллина необходимо оставаться 3 часа в клинике под наблюдением персонала. Это связано с риском развития анафилактического шока.

После укола бициллина запрещено растирать место тампоном. Это может привести к попаданию препарата в подкожную клетчатку. Здесь достаточно просто приложить ватный тампон к месту укола.

Если при инъекции бициллина травмируется кровеносный сосуд, возможно сильное возбуждение пациента и появление микроэмболий.

Микроэмболия - закупорка периферического кровеносного сосуда. На картинке показан сгусток эритроцитов, способных вызвать эмболию, при использовании бициллинов закупорка осуществляется нерастворенными кристаллами антибиотика.

Бициллин-3 чаще вызывает аллергические реакции, поскольку содержит новокаин.

Общими противопоказаниями к приему бициллинов является гиперчувствительность к ним, сенная лихорадка и бронхиальная астма. При необходимости приема препаратов в период лактации грудное вскармливание необходимо прекращать.

При некорректном применении бициллинов - слишком малыми количествами или слишком коротким курсом - возможна выработка резистентности к ним у возбудителя ангины с дальнейшим развитием суперинфекции. Такая ситуация опасна из-за сложности и дороговизны дальнейшего лечения.

1. Бициллины широко применяются для профилактики осложнений ангины, чаще всего - для защиты от острой ревматической лихорадки;
2. Бициллины могут применяться только для внутримышечного введения;
3. Из-за сложности в составлении курса и большого количества побочных эффектов назначать и применять бициллины для больного может только врач. Самолечение этими препаратами недопустимо!

В продолжение темы:

После перенесённой ангины у взрослого человека или у ребёнка могут возникнуть осложнения на сердце. Как правило, они проявляются в виде острой рев.

Ампициллин при ангине лучше пенициллина. В первую очередь ампициллин более удобен в применении: он выпускается в формах, позволяющих принимать.

Рецепт раствора меда с пенициллином против ангины практически бесполезен. Раствор по такому рецепту готовится очень просто: В нескольких с.

хочу узнать не влияет ли укол бецилина на печень и на почки

Очень редко бициллины вызывают побочные эффекты со стороны печени и почек - гепатит, нефропатию, интерстициальный нефрит. Если у вас имеются проблемы с этими органами, о них нужно сообщить врачу, который назначает бициллины. Возможно, в вашем случае имеет смысл заменить их иностранными аналогами.

можно ли принимать другой антибиотик при ангине, если проводится терапия бициллином-5 - у ребенка все равно держится 37,2

Температура не является определяющим симптомом. Для назначения или замены антибиотика оценивается общее состояние ребенка, проявление других симптомов - сила болей в горле, признаки тошноты - и динамика изменения симптомов (проще говоря, если сегодня ребенку значительно лучше, чем вчера, даже с сохранением признаков патологии, это свидетельствует об эффективности лечения).

Кроме того, 37,2 - это нормальная температура для выздоравливающего ребенка, тем более, если он постоянно находится в теплом помещении, одет и лежит под одеялом, либо играет игрушками. Такая температура - признак того, что ангина у него уже либо прошла, либо близка к завершению.

Я не вижу по вашему описанию повода для замены антибиотика. Нужна более подробная информация: как ребенок чувствовал себя 1-2 дня назад, как чувствует сейчас, какая температура была недавно, как долго держится 37,2, когда начали колоть Бициллин-5, какие результаты анализов, какова чувствительность возбудителя к пенициллину. Считаю, что если врач смотрел вашего ребенка, диагностировал ангину, прописал Бициллин и после начала приёма у ребенка установилась температура 37,2, то у вас всё хорошо, ребенок выздоравливает, ангина проходит, а врачу вполне можно доверять.

Вам ничего не нужно дальше делать самостоятельно. Обе девочки должны наблюдаться у хорошего врача, а вам нужно делать то, что скажет врач. Обеим может потребоваться контроль микрофлоры из глотки и периодические анализы крови. Не факт, что осложнения будут, но необходимо убедиться в том, что инфекция элиминирована. Особенно это важно для младшей, у которой возбудитель скарлатины не подавлялся антибиотиком.

Добрый день! У меня обострение хронического тонзиллита. Врач назначил мне 3 укола бициллина 3 по 0,6 млн ЕД через день. Это нормальная доза? У вас такой схемы приема не описано.

Здравствуйте. Это допустимая доза при наличии соответствующих показаний. Если врач провел соответствующее обследование и имеет основания для такого назначения, эта доза может быть назначена.

Девочке 1,5 года. Неделю назад заболела ангиной. Пили флемоксин 3 дня лучше не стало. Назначили другой антибиотик, появилась сыпь, понос. Отменили тк началась сильная аллергия. Через неделю сделали бицилин 5. На следующий день начался кашель и сопли, температура 37,2. Что делать?

Очень сложная ситуация у вас, а в онлайн-режиме так и вовсе неразрешимая. Во-первых, в 1,5 года ангина возникает очень редко, чаще за ней принимают инфекционный мононуклеоз или грибковые поражения горла. Плюс если Флемоксин не помог, это ещё одно доказательство. Но точно говорить нельзя, нужен результат бакпосева - по нему будет понятно, ангина это, или нет. Непонятно, зачем делали Бициллин-5, если инфекция устойчива к пенициллинам (ведь Флемоксин не помог). Кашель и сопли - это уже симптомы совершенно другой болезни. В вашей ситуации точно невозможно разобраться без осмотра ребенка и проведения необходимых анализов. Я точно не смогу вам сказать, что вам нужно делать. Конкретные указания может дать только специалист, который осмотрит ребенка, учтет результаты применения антибиотиков и данные анализов.

Моему ребёнку 14 лет. В 5 лет перенёс мононуклеоз. Аденоиды до сих пор 2 степень, огромные мендалины, часто болеем. Антистрептолизин был 1200. Сейчас делаем бицилин 5 один раз в месяц. Понизился до 800. Заметили, что после укола каждый раз повышается температура от37,8 до 38,3 и сильная слабость во всем теле. Может ли это быть от укола и продолжать ли их делать? Спасибо

Да, лихорадка с недомоганием и повышением температуры - один из побочных эффектов приёма Бициллина 5. Сами по себе эти эффекты не опасны, если польза от приёма Бициллина существеннее их, препарат может приниматься. Конкретно в вашей ситуации не могу сказать, стоит ли продолжать делать уколы, но если их назначил врач, который обследовал ребенка и знает его историю болезни, значит, делать нужно. При желании их можно заменить уколами импортных бициллинов, более безопасных, но они будут значительно дороже.

Добрый день. Дочь 4 года затемпературила 10 дней назад (держалась 36 часов не поднимаясь выше 38,4). Через сутки на лице появилась слабая сыпь и начало отекать надбровье). Горло и язык красные, на языке хорошо выраженные сосочки. Назначили фенкорол, флемоксин солютаб и тантум верде. Диагноз скарлатина. Но сыпь пропала через сутки, кожа гладкая,не облазла. Мазок сдали на четвертый день приема АБ, естественно уже ничего не показал. Получается основных симптомов скарлатины и нет. Но врач настаивает на бицелине3 для профилактики ревматизма. Какие исследования необходимо провести до введения укола и насколько оправдано его применение в случае отсутствия ярко выраженных симптомов скарлатины?

Уже никаких исследований проводить не нужно, они бессмысленны, поскольку ребенок получил антибиотики и инфекция подавлена. Анализы будут нерепрезентативны.

На самом деле все симптомы скарлатины у ребенка уже были, отмахиваться от них после приема антибиотика нельзя. Насколько оправдано в вашем случае применение бициллина? Это вопрос. С современных позиций в вашей ситуации его чаще не назначают, чем назначают, поскольку риск осложнений у вашей дочери минимален: инфекция была элиминирована флемоксином, возбудитель явно чувствителен к нему (поскольку мазок ничего не показал), следовательно, бактерий в организме в значимых количествах, скорее всего, не осталось и риск осложнений минимален. Тем не менее, по усмотрению врача может назначаться Бициллин, это нормально. Вам нужно понимать, что если дочь нормально перенесла Флемоксин (у неё не было поноса и расстройства пищеварения), то и Бициллин будет для неё безвредным, это антибиотики одной группы, только продолжительность их действия несколько разнится. Но он же будет надежной защитой от ревматизма. То есть в вашем случае нет никаких разумных оснований не принимать Бициллин. Чисто теоретически я, не видя ребенка, могу рассуждать, что острой необходимости в Бициллине нет, но это не более, чем умозрительные рассуждения - ребенка я не вижу и не могу оценить его состояние в динамике. Если врач, который видит ребенка и ведет его болезнь, настаивает на Бициллине, его обязательно нужно применять.

Добрый день. Моему ребёнку 3 г 5 мес.Вес 17 кг. В конце апреля на фоне бронхита появились гной пробки, получали зинацеф в дозе 1500 мг в сут. В середине июня ОРВИ, на третьи сутки стали пить флемоксин 750 мг в сут, с слабым ээффектом. Через неделю лакунарная ангина, темп держалась 5 дней, обильный гнойный налет.Мазок с зева отрицательно. Вновь кололи зинацеф 1500 мг/сут.6 дней. Закончили 26 июня. Температура в норме, потеет. Сегодня заглянула в зев, есть маленькие белые точки на одной миндалине (неделю назад вроде было чисто). Это серьёзно? Или остаточные явления? Нужно ли лечение бициллином в нашем случае? Заранее спасибо!

Вы описываете типичные признаки хронического тонзиллита - постоянно находящиеся на миндалинах пробки, обострения после каждой ОРВИ. Это очень серьезно. Если в 3 с половиной года у ребенка хронический тонзиллит с постоянными обострениями, есть большой риск, что ему ещё в детстве придется удалять миндалины. Сам тонзиллит является признаком ослабленного иммунитета, он же провоцирует его дальнейшее ослабление. Не могу сказать вам, нужно ли лечение бициллином, поскольку не известна чувствительность возбудителя к антибиотикам. Обычно патогены, вызывающие хронический тонзиллит, устойчивы к пенициллинам. Тем более в вашем случае, когда ребенка лечили Флекмоксином и Зинацефом, скорее всего бициллин на бактерий не подействует. Нужно что-то более эффективное. Опять же, это теория, на практике нужен мазок из зева, выявление патогенов и их чувствительности, по диаграмме можно будет назначать антибиотик. Мазок лучше сдать в другом месте, для надежности. Плюс при хроническом тонзиллите нужно будет удалять пробки и промывать миндалины. Если этого не делать, есть риск потерять гланды.

Здравствуйте. Ребенку 3г. Дз-ангина. Назначили 7 дней флемоклав солютаб 125/ 7 дней. На приеме врач сказала пропить и сразу прийти на бицилин укол. Нужно сразу идти как закончим пить или есть какой то срок перед бициллином?

Здравствуйте. После Флемоклава нужно сразу идти на инъекции бициллина. Это обеспечит постоянную концентрацию антибиотика в тканях и гарантию того, что возбудитель будет уничтожен.

Системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы, преимущественно поражающее оболочки миокарда называется , или болезнью Сокольского-Буйо. Об этой болезни опытные медики говорят, что она «лижет суставы и кусает сердце».

Лучшим лечением для любой болезни является ее профилактика, особенно если заболевание склонно к хроническому течению и частому рецидивированию. Профилактика ревматизма состоит из двух больших групп мер:

1. Первая группа актуальна до начала заболевания и направлена на то, чтобы эта болезнь не поразила организм вовсе. Эти меры называются первичной профилактикой.
2. Меры, которые предпринимают специалисты, чтобы предотвратить рецидив болезни, называют вторичной профилактикой.

Первичная профилактика

Все мероприятия по первичной профилактике этого системного заболевания можно разделить на несколько больших групп. Основными являются:

1. Меры по повышению резистентности организма.
2. Общие санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на снижение риска заболевания стрептококковыми инфекциями (особенно в коллективах закрытого и полузакрытого типа).
3. Медицинские меры, которые предполагают ранее выявление больных стрептококковыми заболеваниями (ангиной, скарлатиной, фарингитом в острой стадии), раннюю их изоляцию и адекватное лечение. Важна своевременная санация хронических очагов стрептококковой инфекции (гаймориты, тонзиллиты, синуситы). Не менее важным является санация очагов кариеса.

Каждая из этих групп профилактических мер важна. Активные и энергичные профилактические действия, предпринятые на любом этапе, вплоть до развития ревматизма, позволяют избежать этой болезни.

Повышение неспецифического иммунитета

Неспецифическая устойчивость организма к различным инфекционным агентам может быть усилена с помощью правильного питания, рационализации режима труда и отдыха. Немаловажную роль играет отказ от деструктивных привычек (табакокурения, употребления алкоголя или наркотиков). А также проведения мероприятий, укрепляющих организм (закаливания организма с помощью обливаний или контрастных душей, занятий спортом на воздухе, плавания).

Помимо физической закалки, важным моментом в поддержании высокого уровня иммунитета является эмоциональная и психологическая закалка. Ведь способность организма сопротивляться вредоносным агентам сильно снижается при воздействии стрессоров. Научившись справляется с сильными стрессами, человек дает шанс своему иммунитету работать на должном уровне и побеждать болезнь.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Санитарные меры заключаются в поддержании чистоты в помещении. Регулярное проветривание, тщательная уборка с применением дезинфицирующих средств важна как для дома, квартиры, так и для учреждений, особенно детских и юношеских (садики, школы, военные части, спортивные клубы, интернаты).

Не менее важна быстрая изоляция больных стрептококковой инфекцией. Особенно это актуально для коллективов. Помимо изоляции больных и минимизации контакта с ними остальных членов коллектива, потребуются медицинские меры. Как правило, в учреждении объявляется карантин.

Если в коллективе наблюдается несколько следующим друг за другом случаев ревматизма или возникла стрептококковая эпидемия, обычных санитарно-гигиенических мер недостаточно.

Медицинские меры

В случае возникновения эпидемии для профилактики используют Бициллин. Всем желающим делают однократную инъекцию в дозировке, соответствующей возрасту:

• Взрослым и детям от 7 лет по 1200 тысяч единиц Бициллин 1 либо 1500 тысяч единиц Бициллин 5.
• Детям до 7 лет в дозе 600 тысяч единиц Бициллин 1 либо 750 тысяч единиц Бициллин 5.

Своевременная и грамотная санация хронических очагов бактериальной инфекции – это одна из основополагающих мер профилактики ревматизма. Особенно актуально для детских и подростковых коллективов. Подобные меры крайне важны для индивидуумов, страдающих хроническими, часто рецидивирующими бактериальными инфекциями носоглотки. Желательно, чтобы санация была радикальной.

Лечение стрептококковых инфекций требует пристального внимания медицинских работников. Сама терапия несложна, курс лечения составляет 7–10 суток и подразумевает введение:

• Антибактериальных средств группы пенициллина.
• Противовоспалительных нестероидных препаратов (Аспирин, Бруфен).

Если лечение начато не позднее трех суток с момента инфицирования, то ревматизм практически исключается. Если предотвратить развитие болезни не удалось, после интенсивного и длительного курса лечения обязательной будет вторичная профилактика.

Пациент, перенесший заболевание, вызванное стрептококком, перед выпиской на рабочее место либо в детское учебное заведение должен пройти обследование для подтверждения его выздоровления. В обязательном порядке сдается анализ крови, мочи, делается ЭКГ.

Вторичная профилактика

На самом деле профилактика ревматизма – это кропотливая и длительная работа. И весь комплекс мер, направленный на предотвращения обострений заболевания, проводить нужно много лет подряд, потому что ревматизм склонен «возвращаться». Так что не зря пациента, перенесшего ревматическую атаку, ставят на диспансерный учет.

Вторичная профилактика ревматизма проводится ревматологами либо терапевтами (если узких специалистов в конкретной поликлинике нет). Основные ее направления во многом совпадают с первичными мерами, но все же они имеют свои особенности.

Все действия можно условно разбить на группы:

• 1 группа – повышающие неспецифический иммунитет. Это грамотный оздоровительный режим, лечебная гимнастика, рациональное питание и т. д.
• 2 группа – санация очагов хронической инфекции.
• 3 группа – антиревматическое лечение НПВП в течение длительного времени.
• 4 группа – профилактика, направленная на борьбу со стрептококком. Проводится с помощью Бициллина.

Меры профилактики в обязательном порядке сочетаются с симптоматическими, направленными на улучшение работы миокарда и сохранение компенсации тока крови.

Бициллинопрофилактика

Особое место среди методов вторичной профилактики занимает бициллинопрофилактика. Использовать Бициллин в обязательном порядке необходимо для:

1. Людей в активной фазе ревматизма (сразу после окончания курса антибиотиков).
2. Лиц, перенесших достоверно установленный ревматический приступ (в случае, если они не получили инъекции препарата сразу после выписки из стационара).
3. Всех пациентов в возрасте до 35 лет, у которых впервые обнаружены пороки сердца, связанные с ревматизмом.

При данном заболевании предпочтение стоит отдать круглогодичной профилактике. По сравнению с сезонной ее эффективность существенно выше. Если заболевание приняло хроническую, затяжную форму с постоянными периодами обострений, Бициллин вводят на фоне лечения противоревматическими средствами. При выраженной декомпенсации работы миокарда препарат вводят на фоне приема симптоматических средств (сердечных гликозидов, диуретиков или препаратов калия).

Не рекомендована бициллинопрофилактика пациентам с тромбоэмболией или склонностью к такого рода осложнениям, а также лицам со стойким нарушением кровообращения, которое не имеет связи с ревматическими процессами. Кроме того, препарат вводится внутримышечно, но только после аллергопробы.

Курс профилактики Бициллином определяет врач. Зависит от формы процесса, особенностей его течения и тяжести болезни. В среднем курсовая профилактика проводится в течение 3–5 лет.

Профилактика у детей

Чаще всего ребенок заболевает ревматизмом, если были допущены ошибки при лечении ангины, реже других болезней ЛОР-органов, вызванных стрептококком. Профилактика строится на тех же принципах, что и профилактика у взрослых. Вот только в случае первичной основной упор делается на закаливание.

Важным моментом в профилактике этого заболевания у детей является просветительская работа со взрослыми. Ведь есть одна закономерность: дети, которые страдают от гиперопеки родителей как в плане эмоциональном, так и в плане физическом, подвержены ревматизму больше. Особенно если родители их постоянно «кутают», то есть одевают слишком тепло, не разрешают осенью и зимой играть в активные игры: бегать по лужам, падать в снег и т. п. Да и вообще они болеют значительно чаще бактериальными инфекциями, чем дети, за которыми надзор осуществляется в пределах разумного.

Ведущее значение профилактических мер у детей, болеющих ревматизмом, имеют 2 фактора:

• Недопущение развития порока сердца.
• Предотвращение рецидивов болезни.

У ребенка, так же как и у взрослого, проводится профилактика Бициллином (стандартная доза 400–600 тысяч единиц). Доза зависит от возраста малыша и определяется врачом, как и длительность курса.

Для аллергиков, реагирующих на антибиотики, профилактические меры включают прием десенсибилизирующих средства, витаминных комплексов и противоревматических препаратов. Для тех, кто не страдает аллергией, чаще всего назначают Бициллин 5 в сочетании с Ацетилсалициловой кислотой или Пирамидоном.

При вторичной профилактике закаливание и обработка очагов хронической инфекции занимают следующее место непосредственно после бициллинопрофилактики. Связано это с тем, что любое инфекционное заболевание может стать провоцирующим фактором для рецидива ревматизма.

При грамотном проведении профилактических мер можно избежать заболевания таким тяжелым недугом, как ревматизм. К сожалению, в этом случае нельзя избежать медикаментозных мер. Считается, что при правильной медикаментозной профилактике рецидивы у больных детей наблюдаются в 4 раза реже. Кроме того, снижает заболеваемость ангинами, тонзиллитами, гайморитами.

Несмотря на достаточно подробную информацию о профилактических мерах при ревматизме, эту статью не следует использовать как инструкцию к действию. Любые действия, особенно касающиеся применения медикаментозных средств, должны быть согласованы с врачом. Самолечение при ревматизме может стать причиной серьезной патологии сердца.

Вторичная профилактика ревматизма включает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострений, рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, больных ревматизмом. Вторичная профилактика ревматизма проводится врачами-ревматологами, а при отсутствии ревматологических кабинетов - участковыми терапевтами под руководством заведующих отделениями.

В связи с тем что ревматизм относится к хроническим болезням и склонен к рецидивированию, комплекс профилактических мероприятий необходимо проводить многие годы. Комплекс мероприятий по предупреждению рецидивов и обострений ревматизма включает:

Интенсивное и продолжительное лечение больных первичным ревматизмом;

Проведение продолжительной противоревматической терапии, по возможности до полной ликвидации проявлений активности ревматического процесса, больным с хроническими вариантами течения (затяжным, непрерывно рецидивирующим, латентным) препаратами хинолинового ряда (делагил, резохин, плаквенил), индольными производными (индометацин, метиндол), бруфеном (ибупрофеном), вольтареном;

Своевременное и эффективное лечение острых стрептококковых инфекций носоглотки;

Меры по борьбе со стрептококковой реинфекцией, включающие и длительную бициллинопрофилактику;

Повышение сопротивляемости организма -общий лечебно-оздоровительный режим, индивидуальные комплексы лечебной гимнастики, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание, закаливающие водные процедуры, использование климатических факторов и др.;

Проведение симптоматической терапии больным с пороками сердца, направленной на улучшение функциональной способности сердечной мышцы и сохранение компенсации кровообращения (сердечные гли-козиды, мочегонные и улучшающие метаболизм сердечной мышцы средства, препараты калия).

При вторичной профилактике ревматизма рекомендуется по возможности проводить круглогодичную бициллинопрофилактику, поскольку она значительнее эффективнее, чем сезонная. Штаммы стрептококка весьма чувствительны к препаратам пенициллина, в частности к бициллину, и не образуют устойчивых форм.

Бициллинопрофилактика назначается:

Всем больным ревматизмом в активной фазе болезни, причем вводить бициллин следует в стационаре, сразу после окончания курса антибактериальной терапии;

Всем больным с впервые выявленными ревматическими пороками сердца, независимо от фазы болезни, в возрасте до 35 лет;

Лицам, перенесшим достоверный приступ ревматизма, независимо от локализации процесса и не получавшим бициллин непосредственно после выписки из стационара.

Бициллинопрофилактика не показана больным со стойкой недостаточностью кровообращения, не связанной с активностью ревматического процесса, и больным с наклонностью к тромбоэмболическим осложнениям.

В зимние и особенно весенние месяцы эти препараты целесообразно сочетать с витаминотерапией, в первую очередь с аскорбиновой кислотой до 1/2- 1 г/сутки.

Больным с хроническими вариантами течения ревматизма, затяжным, непрерывно-рецидивирующим и латентным бициллинопрофилактика проводится на фоне длительного, нередко многомесячного приема лечебных доз противоревматических средств, а больным с выраженной декомпенсацией сердечной деятельности - на фоне симптоматической терапии сердечными гликози-дами, мочегонными препаратами, препаратами калия.

Длительность бициллинопрофилактики определяется особенностями течения болезни:

Больным, перенесшим первичный ревмокардит без признаков клапанного поражения или хорею без явных сердечных изменений, при отсутствии или с тщательно санированными очагами хронической инфекции - 3 года подряд;

Больным, перенесшим первичный ревмокардит с формированием порока сердца, - 5 лет подряд;

Больным с возвратным ревмокардитом независимо от наличия или отсутствия порока сердца - регулярно не менее 5 лет подряд с момента последнего обострения болезни.

Вопрос о продлении срока бициллинопрофилактики более 5 лет и ее отмене решается индивидуально.

Бициллин вводится только внутримышечно. Внутривенное введение препарата категорически запрещается. Перед назначением и каждым введением бициллина необходимо собрать подробный аллергологический анамнез и тщательно изучить медицинскую документацию больного, чтобы убедиться в отсутствии у него повышенной чувствительности к препаратам пенициллина. Перед назначением бициллина проводится подъязычная проба: под язык наносят 100 ЕД бициллина (1 каплю) и наблюдают больного 3 мин. При положительной пробе, если появляется чувство жжения и припухания слизистой оболочки, остаток бициллина удаляют тампоном, а слизистую промывают физиологическим раствором. Однако и в этих случаях может развиться тяжелая аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.

После инъекции бициллина больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала, который обязан знать клинические проявления аллергии на бициллин и меры неотложной помощи при этом, а также иметь полный набор инструментария и медикаментов для лечения анафилактического шока и других аллергических проявлений.