Общие понятия
Внезапная остановка сердца – самая частая непосредственная причина смерти. Она может произойти при нарушении коронарного кровообращения (при стенокардии, расстройстве сердечного ритма, инфаркте миокарда), возможна также при несчастных случаях (при тяжелой травме, утоплении, поражении электрическим током, тяжелом отравлении). Состояние клинической смерти (прекращение сердечных сокращений и как следствие – отсутствие пульсовых волн на крупных сосудах, в том числе на шее, где проходят сонные артерии, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет) продолжается всего 4–5 мин. Только энергичные и правильно проведенные реанимационные мероприятия могут спасти пострадавшего.
Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание не следует проводить:
· если после остановки сердца прошло 10–15 мин (за исключением случаев, когда наступлению клинической смерти предшествовало постепенное и длительное охлаждение организма);
·если пострадавший без сознания, но у него присутствует дыхание и работает сердце.
Искусственное дыхание нельзя проводить при открытом повреждении грудной клетки или при подозрении на перелом ребер, так как можно травмировать сосуды и усилить кровотечение.
Наружный массаж сердца даже при остановке сердечной деятельности восстанавливает кровообращение в жизненно важных органах (головном мозге, сердце). Однако эффективность такого массажа обеспечивается лишь в сочетании с искусственным дыханием. Массажные движения должны быть достаточно энергичными, но не грубыми. Об эффективности массажа судят по изменению окраски кожных покровов лица, появлению пульса на сонной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружный массаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3–5 с. чтобы убедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен быть продолжен.
Жизнь человека, у которого произошла остановка сердца, зависит от того, кто оказался рядом в этот момент и насколько он готов и умеет оказывать помощь!
Спасательные мероприятия как звенья одной цепи включают несколько последовательных шагов:
1) готовность к экстренной ситуации;
2) раннее распознание нарушения кровообращения и дыхания;
3) вызов помощи;
4) раннее начало сердечно-легочной реанимации (СЛР);
1) раннее проведение дефибрилляции;
2) раннее оказание квалифицированной помощи;
3) оказание качественной медицинской помощи;
4) постреанимационное лечение и реабилитация.
В этой цепи нельзя пропускать шаги. Для оказания экстренной помощи особенно важны 4 первые шага.
Шаг 1. Готовность к экстренной ситуации
Для того чтобы быть готовым к экстренной ситуации:
· пройдите курсы первой помощи;
· подготовьте информационные листки с адресами и телефонами экстренных служб. Информация должна быть достоверной, своевременно обновляйте ее;
· соберите аптечку первой помощи, держите ее в надлежащем состоянии в доступном месте;
· обращайте внимание на тех, кто рядом с вами. Необходимо быть в курсе, есть ли проблемы со здоровьем у близких людей.
Шаг 2. Раннее распознание нарушения кровообращения и дыхания
Сердечный приступ можно заподозрить, если у человека:
· боли в области сердца, ухудшение состояния и вы знаете, что он страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями (стенокардия, гипертония, высокое содержание холестерина, состояние после хирургических вмешательств, в том числе на сердце, пред-постинфарктное состояние и др.);
· сильная боль за грудиной, не проходящая в покое;
· чувство жара за грудиной и чувство сдавливания;
· боль иррадиирует (отдает) в лопатку, руку, нижнюю челюсть или горло, в брюшную полость (в верхнюю часть, эпигастральную область), спину;
· слабость, усталость, сонливость, головокружение, профузное потоотделение (обильный пот);
· одышка, нехватка воздуха;
· изменение цвета кожных покровов (цианоз кожных покровов, бледность, синий оттенок губ и ногтевых фаланг и др.);
· тошнота, рвота, несварение желудка (ничем необъяснимые);
· нарушения сердцебиения (тахикардия, аритмия и др.);
· состояние дискомфорта, тревоги, паники, заторможенности, рука (руки) на груди в области сердца или в месте, куда отдает боль;
· если человек при сердечных приступах принимает нитроглицерин, но в данном случае он не помогает снять приступ стенокардии.
Если пострадавший потерял сознание : определите признаки жизни. Признаками жизни являются пульс и дыхание. В экстренной ситуации мы определяем только дыхание. Когда человек волнуется, он чувствует свой собственный пульс в кончиках пальцев, а если он к тому же не умеет определять пульс, то на это не надо тратить время. Если дыхания нет, то пульса либо уже нет, либо сейчас не будет.
Для определения признаков жизни используют правило «Три «П» :
1) посмотреть;
2) послушать;
3) почувствовать.
В течение 10 секунд (считайте вслух) надо сделать следующее:
· сесть рядом с пострадавшим (сбоку от него) на колени;
· открыть дыхательные пути пострадавшего; Для этого запрокинуть голову (одна рука кладется на лоб, двумя пальцами вперед выталкивается подбородок);
· наклониться ко рту пострадавшего ухом, смотреть за экскурсией грудной клетки;
Если признаков жизни нет:
· вызовите помощь, попросите, чтобы принесли дефибриллятор;
· переходите к сердечно-лёгочной реанимации
Шаг 3. Вызов помощи
Скорую медицинскую помощь (службу спасения) необходимо вызвать в следующих случаях: при подозрении на сердечный приступ, если приступ уже начался, при потере сознания пострадавшего, нарушении или отсутствии дыхания, сильном кровотечении и любом состоянии, угрожающем жизни пострадавшего. Для быстрого реагирования узнайте номер телефона службы спасения в вашем регионе у вашего мобильного оператора.
Если рядом с вами никого нет, кто мог бы вызвать помощь, то окажите помощь в течение 1 мин, вызовите помощь сами и продолжайте реанимацию.
Если вы знаете, что в данном месте есть или может быть дефибриллятор, попросите, чтобы его принесли!
При вызове помощи:
1) соблюдайте спокойствие, четко и кратко отвечайте на вопросы диспетчера. Не думайте, что вы тратите время. Диспетчер своевременно даст команду на сборы бригаде скорой помощи (спасателей);
2) назовите точный адрес места происшествия (где находится пострадавший; город, улицу, дом, строение, корпус, подъезд, квартиру, офис, этаж, код входной двери и др.);
3) укажите ориентиры местонахождения пострадавшего. Сообщите названия ближайших пересекающихся улиц, перекрестков, название здания, этаж, номер квартиры, офиса, какие-либо особые приметы места происшествия. Когда приедет служба спасения – им легче будет вас найти на месте происшествия;
4) продиктуйте номер телефона, по которому с вами можно связаться (может, вы звоните со стационарного телефона, а будете доступны только на мобильном, у вас заканчивается зарядка на мобильном и др.);
5) скажите, что произошло (очень коротко, не надо ставить диагнозы и пересказывать свои догадки).
6) сколько пострадавших и в каком они состоянии (также коротко и четко);
7) укажите характер оказываемой первой помощи.
Не кладите трубку первыми. Может быть, у диспетчера остались уточняющие вопросы. Если вы не знаете что делать, спросите диспетчера, и он будет координировать ваши действия! Если помощь вызывает ваш помощник, попросите его, чтобы он громко и четко передавал команды диспетчера.
Если вы просили помощников вызвать помощь, они должны обязательно вернуться и четко доложить о ее вызове. Если они не вернулись, считайте, что помощь не вызвана. Вызовите помощь сами или попросите кого-то еще.
По возможности отправьте помощников встретить службу спасения (на перекресток, въезд на дачные участки, во двор и др.), обязательно заранее откройте дверь в подъезд/дом, уберите животных (собак, кошек и др.).
Время, потраченное на вызов службы спасения, потерянным не считается при учете правильности ваших действий!
Шаг 4. Раннее начало сердечно-лёгочной реанимации
Сердечно-легочная реанимация включает в себя ритмичные компрессии (сдавления) грудной клетки и искусственное дыхание. Эти действия способны поддержать главные жизненные функции (жизненно важные функции) организма. Доказано, что раннее начало компрессий грудной клетки и искусственное дыхание значительно повышают шансы пострадавшего на выживание.
При проведении сердечно-лёгочной реанимации важно следующее:
· при оказании сердечно-лёгочной реанимации соизмеряйте свою физическую силу и состояние, возраст пострадавшего (ребенок до 1 года и старше, пожилой человек, беременная женщина, ослабленный пострадавший и др.), травмы грудной клетки и др.;
· при проведении компрессий помните, что грудная клетка пожилых людей менее эластичная, потому что с возрастом, а также при наличии определенных заболеваний хрящевая ткань постепенно заменяется костной. Наличие травмы грудной клетки до или во время проведения сердечно-лёгочной реанимации (перелом ребер, грудины) не является противопоказанием для выполнения манипуляции;
· непрямой массаж сердца новорожденному, ребенку до года проводится двумя пальцами, подростку или слабо развитому человеку – одной рукой;
· сердечно-лёгочную реанимацию делают на жесткой твердой поверхности (на полу, на земле).
Начинать сердечно-лёгочную реанимацию со следующего:
1) положите пострадавшего на жесткую ровную поверхность на спину;
2) освободите дыхательные пути пострадавшего. Запрокиньте его голову. Для этого одну руку положите на лоб и осторожно надавите на него, а двумя пальцами второй руки постарайтесь вытянуть егоподбородок вперед. Не кладите руку на его шею;
3) начните компрессии грудной клетки.
Цель компрессий грудной клетки – заменить работу остановившегося сердца. Сжатие грудной клетки должно обеспечить сдавление сердца и выталкивание крови из его полостей в сосудистое русло для дальнейшего перемещения к жизненно важным органам.
Во время манипуляции грудину нужно прижать к позвоночнику. Компрессии грудной клетки проводятся на жесткой поверхности, весом тела, глубиной 4 – 5 см, строго посередине грудины, основанием ладони, руки сложены в замок, интенсивность – 100 компрессий в минуту.
Считайте вслух или попросите считать помощников. Положите основание ладони на центр грудной клетки.
Компрессия грудной клетки осуществляется в следующей последовательности :
1) положите основание другой ладони сверху на тыл первой руки и сплетите пальцы в замок;
2) выпрямите руки в локтях, выдвиньте плечи вперед так, чтобы они оказались прямо над грудиной пострадавшего, четко вертикально. Нельзя отклоняться назад, вперед, вправо, влево;
3) проведите компрессию на 4–5 см, затем прекратите давление (декомпрессия), при этом не теряйте точки контакта с грудиной (не отрывайте ладонь от грудины);
4) проведите 30 компрессий, затем сделайте 2 вдувания, без паузы переходите к компрессиям;
5) проверяйте проходимость дыхательных путей, удаляйте слизь, частицы инородных тел.
Через несколько циклов еще раз запрокиньте голову пострадавшего (по необходимости), очистите ротовую полость, проверьте проходимость дыхательных путей, сделав два пробных вдувания. Не делайте усилий при вдувании. Продолжайте компрессии грудной клетки.
Сердечно-лёгочная реанимация младенца имеет свои особенности . Она проводится в следующей последовательности:
1) разденьте ребенка, положите его на ровную, твердую поверхность;
2) мысленно проведите линию через соски младенца;
3) расположите три пальца ниже воображаемой линии;
1) поднимите безымянный палец так, чтобы средний и указательный пальцы оказались на грудине на расстоянии одного пальца ниже воображаемой линии, проходящей через соски;
2) выпрямите пальцы, создайте строго вертикальную линию, начинайте массаж сердца, проведение компрессий необходимо делать на глубину примерно 2 см;
3) частота сердечных сокращений у детей чаще, чем у взрослых, поэтому компрессии необходимо проводить чуть ритмичнее.
Искусственное дыхание осуществляется следующим образом :
1) запрокиньте голову (одна рука кладется на лоб, двумя пальцами вперед выталкивается подбородок). Одновременно осторожно давим рукой на лоб, чтобы переразогнуть голову, и двумя пальцами другой руки вытягиваем подбородок. Не кладите руку на шею пострадавшего;
2) откройте рот пострадавшего. По необходимости удалите слизь, частицы инородных тел, зубные протезы;
3) рукой придерживайте голову пострадавшего в разогнутом положении, двумя пальцами этой руки зажмите нос пострадавшего, второй рукой придерживайте подбородок и рот пострадавшего в открытом состоянии. Сделайте нормальный вдох, плотно обхватите губы пострадавшего своими губами и сделайте один свободный выдох ему в рот в течение 1–1,5 с;
4) следите глазами за экскурсией грудной клетки. Выдох должен быть достаточным для поднятия грудной клетки; Не делайте усилий и специальных глубоких вдохов;
5) после свободного выдоха поднимите и отклоните свою голову и через 1–2 секунды повторите выдох;
6) переходите к компрессиям грудной клетки.
Внимание! При проведении искусственной вентиляции легких ориентируйтесь на физическое развитие и состояние пострадавшего (ребенок, пожилой человек, наличие травмы и др.). При вдувании достаточно небольшой экскурсии грудной клетки.
Искусственное дыхание младенцу осуществляется следующим образом :
1) аккуратно слегка запрокиньте головку младенца и выдвиньте его подбородок. Избегайте чрезмерного запрокидывания и перегибания головы, так как это может привести к травме шеи;
2) сделайте 2 вдувания;
3) держите голову в слегка запрокинутом положении;
4) плотно обхватите рот и нос младенца своими губами;
5) сделайте 2 вдувания продолжительностью 1–1,5 с;
6) следите за экскурсией (поднятием) грудной клетки, чтобы убедиться, что воздух проходит в легкие. Не делайте усилий при вдувании. Достаточно небольшого количества воздуха, только того объема, который есть увас во рту.
Если воздух не проходит, продолжайте реанимацию (циклы из толчков в грудину, похлопываний по спине, 2 вдувания).
Помните! Если пострадавший – посторонний человек, вам необходимо защитить свои органы дыхания. Носовые платки, ткани (даже с отверстием посередине) не подойдут, так как они быстро станут влажными от слюны. Можно использовать пакет с отверстием посередине для ротового отверстия. Аптечки первой помощи, в том числе автомобильные, снабжены специальными масками, устройствами для искусственного дыхания.
Сколько времени нужно проводить сердечно-лёгочную реанимацию? Проводите сердечно-лёгочную реанимациюдо тех пор, пока:
· не появились признаки жизни (пострадавший не начал дышать). Если у пострадавшего сохранен пульс, но нет дыхания и сознания – проводите реанимацию;
· вас не поменял помощник;
· не прибыла служба спасения;
· вы (или все способные проводить сердечно-лёгочную реанимацию) не выбились из сил.
Если пострадавший начал дышать, без сознания или в сознании, но состояние может ухудшиться – уложите его в восстановительное положение.
Задания для самоконтроля знаний
1. Для клинической смерти характерно …
а) отсутствие сознания; пульс и давление не определяются; дыхание редкое, аритмичное;
б) отсутствие сознания, пульс и АД не определяются, дыхание отсутствует, зрачок широкий;
в) сознание ясное, пульс нитевидный, АД падает, дыхание редкое;
г) сознание отсутствует, пульс нитевидный, АД падает, дыхание частое.
2. Обструкция дыхательных путей может быть полной и …
3. Какова последовательность при искусственной вентиляции легких?
а) Очистить ротовую полость от секрета;
б) закрыть двумя пальцами нос пострадавшего;
в) уложить пострадавшего на спину, расстегнуть стесняющую одежду;
г) сделать энергичный выдох в дыхательные пути пострадавшего;
д) запрокинуть голову пострадавшего;
е) отстраниться от пострадавшего для осуществления пассивного выдоха;
ж) сделать глубокий вдох.
4. Число нажатий на грудину при проведении непрямого массажа сердца должно равняться …
5. Продолжительность клинической смерти составляет …
а) 1–2 мин;
б) 3–6 мин;
в) 8–10 мин;
г) несколько секунд.
6. Частота вдуваний в дыхательные пути пациента при проведении ИВЛ должна равняться:
а) 12–14 в мин;
б) 4–5 в мин;
в) 1–2 в мин;
г) 30–40 в мин.
7. Необратимым этапом умирания организма является …
а) клиническая смерть;
б) агония;
в) биологическая смерть;
г) преагония.
8. Состояние, которое переживает организм в течение 3–6 мин после прекращения кровообращения и дыхания, называется …
9. Для биологической смерти характерно …
а) спутанное сознание, пульс нитевидный, дыхание частое, низкое АД;
б) сознание отсутствует, пульс и АД не определяется, дыхание редкое, судорожное;
в) сознание отсутствует, пульс и дыхание отсутствуют, зрачок предельно расширен, помутнение роговицы, появление трупных пятен;
г) сознание отсутствует, пульс определяется только на крупных артериях, дыхание поверхностное, зрачок узкий.
1. Установите правильную последовательность при проведении реанимационных мероприятий двумя людьми.
а) Сделать пять нажатий на грудину;
б) повернуть голову пострадавшего на бок и очистить ротовую полость от секрета;
в) запрокинуть голову пострадавшего;
г) проконтролировать эффективность реанимационных мероприятий;
д) уложить пострадавшего на твердую поверхность;
е) произвести энергичный выдох в дыхательные пути пострадавшего.
2. При проведении реанимационных мероприятий одним человеком соотношение вдуваний в дыхательные пути пострадавшего и нажатий на грудину должно равняться …
3. Число нажатий на грудину пострадавшего при проведении непрямого массажа сердца должно равняться …
а) 16–20 в мин;
б) 30–40 в мин;
в) 60–70 в мин;
г) 90–100 в мин.
4. Установите правильную последовательность восстановления функций после выхода организма из состояния клинической смерти.
а) Самостоятельное дыхание;
б) функция головного мозга;
в) деятельность сердца;
г) резкие изменения в обмене веществ.
5. Комплекс мероприятий, направленный на восстановление угасающих и угасших функций организма, называется …
6. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через …
а) 10–15 минут;
б) 3–6 минут;
г) 20–30 минут.
7. При оказании помощи беременным женщинам при обструкции дыхательных путей инородным телом свои руки оказывающий помощь должен поместить в области …
8. При применении приема Хеймлиха во время оказания неотложной помощи толчки необходимо производить в направлении спереди назад и …
9. Первым этапом элементарной сердечно-легочной реанимации является …
а) искусственная вентиляция легких;
б) непрямой массаж сердца;
в) восстановление проходимости дыхательных путей;
г) дефибрилляция.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Вы оказались на месте автокатастрофы, где пострадала молодая женщина, по словам очевидцев, приблизительно 30 минут назад. Присутствующие решили, что женщи
на умерла, так как отсутствовал пульс на сонной артерии, и сочли нецелесообразным проводить реанимационные мероприятия.
Ваша тактика?
Задача 2
Из-под обломков стены извлечен пострадавший. При его осмотре обнаружено следующее: лицо и слизистые оболочки резко синюшны, сознание отсутствует, дыхания нет, пульс на сонных артериях не определяется, сердечных сокращений нет.
Охарактеризуйте состояние пострадавшего. Ваша тактика?
Задача 3
В магазине пожилая женщина внезапно потеряла сознание. При её осмотре обнаружено следующее: кожные покровы резко бледные, дыхание отсутствует. Ваша тактика?
Задача 4
Во время бурного обсуждения текущих событий в стране за праздничным столом один из присутствующих гостей внезапно закашлялся, схватился руками за горло. При разговоре появилась охриплость голоса. Отмечает чувство нехватки воздуха, боли в горле при разговоре.
Ваша тактика?
Задача 5
К Вам обратилась соседка, которая просит помочь ее годовалому сыну. Минуту назад у ребенка во время игры появился сильный кашель, при попытке кричать, плакать звуков не слышно. Ребенок возбужден, появилась одышка, цианоз носогубного треугольника, позывы на рвоту. Мать отмечает, что вокруг ребенка были рассыпаны пуговицы.
а) определить признаки дыхания;
б) расстегнуть поясной ремень и освободить на грудной клетке одежду; убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии; определить отсутствие признаков дыхания;
В) убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии, прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток.
32. Из приведенных примеров выберите те, при которых необходимо проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца:
а) отсутствует сердцебиение и дыхание;
б) отсутствует координация и речь;
в) когда сохранено сердцебиение и самостоятельное дыхание,
но частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту.
33. Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть:
а) повернута на бок;
б) запрокинута назад;
в) в исходном положении.
34. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через:
а) 30-40 мин;
Кровь – это
а) Жидкая соединительная ткань, состоящая из жидкого вещества красного цвета, в которой находятся кровяные клетки.
б) Специальная жидкость красного цвета нужная для жизнедеятельности организма, в которой находятся кровяные клетки.
в) Жидкая соединительная ткань, состоящая из жидкого межклеточного вещества сложного состава (плазмы) и взвешенных в ней клеток-форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Вопросы контрольно-измерительных материалов (тестов) для проведения
зачета по дисциплине «Оказание первой помощи»
для слушателей первоначальной подготовки всех категорий
Вариант № 2
Перечислить основные составляющие скелета?
а) кости черепа, позвоночника, грудной клетки, кости таза, кости верхних и нижних конечностей;
б) кости черепа, позвоночника, грудной клетки, кости верхних
и нижних конечностей;
в) кости черепа, позвоночника, кости таза, кости верхних и нижних конечностей.
2. Дополните фразу: «АНАТОМИЯ- наука о форме и строении отдельных органов, систем и организма в целом».
Реанимация – это?
А) Восстановление жизненно важных функций организма, в первую очередь дыхания и кровообращения.
б) Восстановление дыхания и сердцебиения.
в) Восстановление дыхания, питания организма.
4. Дополните фразу: «АРТЕРИИ- сосуды, несущие кровь от сердца».
5. Раны называются сквозными, если:
а) имеется поверхностное повреждение мягких тканей, в виде желоба;
б) имеется только входное отверстие;
в) имеется входное и выходное отверстие.
Как правильно одеть на пострадавшего рубашку при ранении руки?
а) одежду одевают сначала на больную руку, а затем на здоровую;
б) одежду одевают на обе руки одновременно;
в) одежду одевают сначала на здоровую, а затем на больную руку.
Дать правильное определение антисептике?
а) комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану;
б) комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных
на уничтожение микроорганизмов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для их развития и проникновения вглубь тканей;
в) удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел, то есть первичная хирургическая обработка раны.
8. Большой круг кровообращения начинается из:
а) правого желудочка;
б) левого предсердия;
в) левого желудочка ;
г) правого предсердия.
9. Как правильно применить раствор бриллиантовой зелени
в качестве дезинфицирующего средства?
а) смазывание только кожи вокруг раны;
б) смазывание всей поверхности раны;
в) смазывание кожи вокруг раны и всей поверхности раны.
Как оказать первую помощь при ушибе?
а) Наложить медицинскую фиксирующую повязку, обезболить
б) Массировать место ушиба, затем наложить холод, делать примочки.
в) Массировать место ушиба, затем наложить разогревающую мазь, забинтовать.
Г) Обезболить, обеспечить пострадавшему полный покой, на место ушиба положить лед.
Сколько групп крови у человека?
А) Артериальном.
б) Венозном.
в) Капиллярном.
г) Паренхиматозном.
13. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения:
а) наложение давящей повязки;
б) местное применение холода;
в) пальцевое прижатие сосуда к кости .
14. Дополните фразу: ДЕСМУРГИЯ-
учение о повязках и правилах
их наложения».
15. Дополните фразу: «ТРАВМА- местное повреждение целостности тканей организма в результате механических, физических и химических воздействий».
16. Абсолютный признак перелома костей:
а) деформация сустава;
в) патологическая подвижность костных отломков .
17. Давящую повязку накладывают при кровотечении:
а) венозном ;
б) артериальном;
в) смешанном.
18. К мягким повязкам относится:
а) гипсовая повязка;
б) косыночная повязка;
в) лестничная шина Крамера.
19. Что из перечисленного нельзя делать при ожогах:
а) удалять прилипшие к месту ожога участки одежды ;
б) дать обильное питье;
в) вскрывать ожоговые пузыри;
г) прикасаться к ожогу руками;
Д) смазывать ожог маслом или посыпать порошком.
Какой материал лучше подходит для использования в качестве иммобилизующей шины при переломе костей?
В) доска.
21. При переломе костей предплечья шина накладывается:
г) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча;
д) от лучезапястного сустава до локтевого сустава;
Общеизвестно, что удлинение времени реанимационных мероприятий значительно уменьшает шанс восстановления сердечной деятельности. Поэтому столь настоятельно рекомендуется максимально быстрое начало ИВЛ, наружного массажа сердца и электрической дефибрилляции.
Массаж сердца считается эффективным в тех случаях, когда на крупных артериальных сосудах прощупывается пульс, артериальное давление поддерживается на уровне 8-9,3 кПа (60-70 мм рт. ст.), исчезает цианоз кожи, сужаются зрачки. Как правило, в этих случаях удается восстановить сердечную деятельность. Даже если она стойко не восстанавливается, но имеются признаки адекватного наружного массажа сердца, реанимацию следует продолжать максимально длительное время с тщательной коррекцией нарушений газообмена, кислотно-основного состояния, электролитного баланса. В ряде случаев при этом удается восстановить сердечную деятельность, хотя шансы на успех реанимации при ее продолжительности более 2 ч резко уменьшаются.
Если с начала реанимации, несмотря на правильно проводимый массаж сердца, ИВЛ, лечение медикаментозными препаратами и электрическую дефибрилляцию сердца, сердечная деятельность не восстановилась, то сердечно-легочная реанимация все же должна проводиться не менее 1 ч.
Если на ЭКГ не регистрируются признаки сердечной деятельности в течение 1 ч и имеются данные, свидетельствующие о гибели мозга (глубокое бессознательное состояние, отсутствие самостоятельного дыхания, исчезновение любых ответных реакций на внешние раздражители, неподвижные расширенные зрачки, атония всех мышц, отсутствие биоэлектрической активности мозга), сердечно-легочную реанимацию прекращают. Все эти признаки смерти мозга достоверны только в тех случаях, когда температура тела больного не ниже 34 °С и ему не вводили наркотические препараты.
Признаки гибели мозга при восстановленной сердечной деятельности, но продолжающемся коматозном состоянии подробно описаны в специальных руководствах по реаниматологии (В. А. Неговский с соавт., 1977, 1979). Авторы обращают внимание на возможность прогнозирования конечного результата лечения больных, переживших реанимацию, хотя большинство систем прогноза недостаточно совершенны. В первую очередь прогноз основывается на данных состояния ЦНС. С точки зрения исследователей, при внезапной остановке кровообращения в условиях нормальной температуры и без применения наркотических средств различают прогноз ранний (при умеренных повреждениях, когда лечебные мероприятия дают эффект), задержанный (при значительном и прогрессивном уменьшении эффекта лечебных действий) и поздний (при малой эффективности лечебных мероприятий). Не учитываются больные с травмой черепа, интоксикациями и метаболическими комами.
Ранний прогноз по состоянию ЦНС устанавливается в течение 1-го часа после начала оживления и определяется прежде всего длительностью прекращения кровообращения. Если она составляет менее 4 мин, то прогноз относительно благоприятный. Увеличение времени полного прекращения кровообращения без оказания реанимационной помощи до 5-6 мин вызывает сомнения в благоприятном прогнозе. По мере увеличения этого срока прогноз крайне сомнительный и безнадежный.
Более точно прогноз определяется по восстановлении функций ЦНС, однако это методически сложно. Так, благоприятным считается прогноз, когда самостоятельное дыхание восстанавливается в течение 20-30 мин. Однако применение в постреанимационный период миорелаксантов, различных методов вспомогательного дыхания и ИВЛ значительно удлиняет это время.
Задержанный прогноз определяется общеневрологической симптоматикой в первые сутки после оживления. Если не восстанавливается самостоятельное дыхание, остаются расширенными зрачки, отсутствуют роговичные рефлексы, превалирует тонус разгибателей, имеются судороги, а на ЭЭГ регистрируется низкочастотный и низкоамплитудный ритм, прогноз безнадежный. В то же время прогрессивное уменьшение глубины комы, отсутствие судорог, сужение зрачков, появление рого-вичных рефлексов и улучшение биоэлектрической активности головного мозга на ЭЭГ свидетельствует о благоприятном прогнозе.
Поздний прогноз определяется выходом из коматозного состояния (если это только возможно) и теми психическими и неврологическими осложнениями, которые наблюдаются почти у всех больных после реанимации. При сохранении глубокой, ареактивной комы более 4 сут (если не вводились наркотики или не проводилась гипотермия) выздоровление невозможно.
При нарушениях газообмена, гемодинамики, метаболизма изменения ЦНС могут усугубляться. Относительность прогноза по состоянию ЦНС обусловлена и тем, что предполагается максимальная коррекция этих расстройств. Но, как правило, в клинической практике ухудшение функции ЦНС сопровождается резким ухудшением функций и других жизненно важных органов и систем. Порой трудно выяснить, что же явилось определяющим моментом ухудшения состояния больного. Неблагоприятные прогностические признаки: сохраняющаяся артериальная гипотензия, высокий уровень ЦВД и давления наполнения левого желудочка при низком сердечном выбросе, тахикардия или резкая брадикардия, декомпенсированный метаболический ацидоз или алкалоз, резкое снижение насыщения артериальной крови кислородом и его парциального напряжения, отек легких, олигоанурия, расстройства процессов свертывания крови.
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г.
а) 30-40 мин.
г) 15-20 мин.
59. Основные мероприятия при выведении из клинической смерти:
а) дать понюхать нашатырный спирт
б) проведение искусственной вентиляции легких
в) проведение закрытого массажа сердца
г) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца
60. Достоверный признак биологической смерти:
а) прекращение дыхания
б) прекращение сердечной деятельности
в) расширение зрачка
г) симптом «кошачьего глаза»
Профилактика хирургической инфекции:
Дезинфекция - это
а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану
б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих
в) уничтожение патогенных микробов
г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения
Первичная хирургическая обработка ран относится к антисептике
а) химической б) физической в) биологической г) механической
Кровотечение и гемостаз:
Больному с дегтеобразным стулом необходимо
а) положить грелку на живот
б) выполнить холодные ручные и ножные ванны
в) сделать очистительную клизму холодной водой
г) обеспечить покой, сообщить врачу
Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется
а) первичным
б) ранним вторичным
в) поздним вторичным
г) скрытым
Переливание крови и кровезаменителей, инфузионная терапия:
Признаки инфицирования крови во флаконе
а) плазма мутная, с хлопьями
б) плазма окрашена в розовый цвет
в) плазма прозрачная
г) кровь 3-х слойная, плазма прозрачная
При появлении признаков гемотрансфузионного шока при переливании крови необходимо
а) сменить систему и вводить кровезаменители
б) отключить систему, удалить иглу из вены
в) уменьшить скорость и продолжительность гемотрансфузию
г) продолжить гемотрансфузию и срочно ввести наркотики
Срок хранения флакона с остатками крови после переливания
а) 6 часов в) 24 часа
б) 12 часов г) 48 часов
Для проведения биологической пробы следует
а) ввести струйно однократно 25 мл крови и наблюдать за состоянием больного 5 мин.
б) ввести струйно трижды по 25 мл крови с интервалом 5 мин, наблюдая за больным
в) ввести капельно 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 минут
г) ввести капельно троекратно по 25 мл крови.
Обезболивание
Для в/венного наркоза применяется
а) трилен
б) лидокаин
в) тиопентал натрия
г) фторотан
Синдром повреждения:
При ушибах в первую очередь необходимо
а) наложить согревающий компресс
б) применить пузырь со льдом
в) сделать массаж
г) провести пункцию сустава
Характерный признак сдавления головного мозга
а) однократная рвота
б) менингиальные симптомы
в) "светлый промежуток"
г) кратковременная потеря сознания сразу после травмы
Симптом очков наблюдается при
а) сотрясении головного мозга
б) ушибе головного мозга
в) переломе основания черепа
г) сдавлении головного мозга
Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести
а) ИВЛ в) плевральную пункцию
б) оперативное вмешательство г) бронхоскопию
Синдром воспаления:
74. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает:
а) столбнячная палочка в) стрептококк
б) стафилококк г) кишечная палочка
Синдром новообразования:
Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается исследованием
а) ультразвуковым в) гистологическим
б) радиоизотопным г) рентгенологическим
Синдром "острого живота"- Повреждения и заболевания прямой кишки:
76. При синдроме "острого живота" необходимо
а) сделать очистительную клизму
б) ввести обезболивающее
в) промыть желудок
г) применить холод, срочно госпитализировать больного
В общем анализе крови при остром аппендиците
а) ускорение СОЭ в) лейкоцитоз
б) анемия г) изменений нет
Парапроктит - это
а) воспаление вен прямой кишки
б) выпадение прямой кишки
в) воспаление околопрямокишечной клетчатки
г) воспаление прямой кишки
Симптом острого аппендицита
а) боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область
б) кашицеобразный стул
в) изнурительная рвота
г) значительная интоксикация
80. Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами
а) на 1 вдох - 2 компрессии
б) на 1 вдох - 10 компрессий
в) на 2 вдоха - 15 компрессий
а) повернута на бок
б) запрокинута назад
в) согнута вперед
г) в исходном положении
82. Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца новорожденному
Препарат, применяемый при остановке сердца
а) кордиамин
б) дроперидол
в) адреналин
г) фуросемид
Признак эффективности реанимационных мероприятий
а) отсутствие экскурсий грудной клетки
б) зрачки широкие
в) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии
г) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков
Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть
а) повернута на бок
б) запрокинута назад
в) согнута вперед
г) в исходном положении
При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить
а) на верхней трети грудины
б) на границе верхней и средней трети грудины
в) на границе средней и нижней трети грудины
г) в пятом межреберном промежутке слева
Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации
а) приподнять ножной конец
б) приподнять головной конец
в) положить на твердую ровную поверхность
г) опустить головной конец
2Внутриартериальное нагнетание крови является мощным средством улучшения гемодинамики при длительной гипотензии, особенно у больных с кровопотерей, а также значительно повышает эффективность массажа сердца. Оно проводится путем вливания крови или плазмозаменителей ( , желатиноль и т. д.) под давлением 200-250 мм рт. ст. в одну из периферических артерий (лучше в левую лучевую). Если у больного была массивная кровопотеря, то следует вливать значительные количества крови (1-2 л). Если кровопотери не было, то можно ограничиться 250-500 мл и добавить 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Наиболее частые ошибки: нагнетание через тонкую иглу (значительно снижает темп вливания), перевязка артерии после вливания без остановки кровотечения из места прокола длительным прижатием.
При клинической смерти, особенно при длительном умирании, развивается атония миокарда. Для повышения сердечной мышцы применяют внутрисердечные инъекции адреналина (0,3-0,5 мл 0,1% раствора) и хлорида (5,0-10,0 мл 1% раствора). Инъекции следует делать длинной иглой в IV межреберье у левого края грудины. Проводя иглу вглубь, следует все время потягивать поршень, вводить раствор, когда в показалась кровь. Наиболее частые ошибки: введение раствора в толщу миокарда (а не в полость сердца), длительный перерыв массажа сердца во время инъекции.
При асфиксии новорожденных наиболее эффективным методом выведения их из терминального состояния является искусственное дыхание, которое можно проводить по способу «изо рта в » или вдувая воздух в катетер, введенный в трахею. С этой же целью применяют специальные аппараты (ДП-5, РДА-1).
Оживленный организм нуждается в тщательном наблюдении и уходе. В первую очередь ни в коем случае нельзя прекращать искусственное дыхание, следует произвести интубацию или и продолжать искусственную вентиляцию легких специальными аппаратами (РО-1, мешком Рубена или мешком наркозного аппарата) до полного восстановления сознания и исчезновения всех признаков дыхательной недостаточности. Для борьбы с ацидозом показано внутривенное введение бикарбоната натрия (200,0-400,0 мл 4% раствора капельно), (150-180 мг) или кортизона (600- 800 мг в сутки), глюкозы (400,0- 600,0 мл 20% раствора в сутки капельно) с инсулином и витаминами. Необходима тщательная профилактика , строгий учет диуреза, борьба с гипертермией. При развитии судорог показана гипотермия до t° 30-32°, введение ГОМК (оксибутирата натрия), . Противопоказано применение дыхательных аналептиков (бемегрид, коразол, лобелии), прессорных аминов (норадреналин, мезатон) и мочегонных препаратов «для борьбы с отеком мозга».
Оживление организма может осуществляться не только врачом, но и средним медработником. Известно много случаев, когда фельдшера и , а также обученные неспециалисты самостоятельно проводили массаж сердца и искусственное дыхание, спасая больных и пострадавших. Особенно велика роль среднего медперсонала в восстановительном периоде, когда тщательный уход и строгое выполнение назначений могут явиться решающим фактором в окончательном исходе оживления.