Диспансерные группы больных туберкулезом. Специализированная противотуберкулезная служба Туберкулез 1а

МБТ туберкулез – что это такое, в чем опасность? Все инфекционные заболевания, возникающие в организме человека, появляются благодаря негативному воздействию патогенной микрофлоры. Именно она поражает жизненно важные органы и системы человека при помощи опасных для здоровья микроорганизмов, что грозит неприятными последствиями для пациента. Сегодня медицина выявила большое количество микробов, бактерий и вирусов, способных нанести человеку опасность и развить серьезные заболевания, не многие из которых поддаются быстрому и эффективному лечению. Многим интересен вопрос - что такое МБТ и как проводится расшифровка этой аббревиатуры.

МБТ – это патогенные микроорганизмы, которые относятся к виду микобактерий, опасных для здоровья человека. По-другому назвать такие микроорганизмы можно, как палочка Коха. Данное семейство было выявлено еще в 1882 году известным в то время ученым Робертом Кохом.

Именно в честь него и назвали опасные микобактерии, которые в настоящее время довольно распространены в окружающей среде.

Палочка Коха сегодня встречается практически повсеместно, включая живые организмы (человек, животные). Важно заметить, что эти микобактерии вызывают туберкулез органов дыхания, почек, печени, тканей и иных систем организма. Заражение человека происходит несколькими путями – воздушно-капельный, бытовой, контактный и через кровь.

Сегодня туберкулез считается наиболее распространенным заболеванием, которое встречается у 1/5 населения планеты.

МБТ относится к прокариотам, у которых отсутствует ядро. Исходя из этого, можно отметить, что микобактерии считаются довольно живучими, что затрудняет лечение пациента. Из-за элементов динамики МБТ они способны мутировать для того, чтобы выжить.

В основном мутация возникает при:

Резкой смене среды, к примеру, из легких человека в воздушные потоки или на бытовые приборы.
Неправильном соблюдении лечения, где приема одного или двух лекарственных препаратов недостаточно для того, чтобы полностью уничтожить патогенных микроорганизмов.
Ведении нездорового образа жизни и злоупотреблении опасными для здоровья привычками.

В таком случае МБТ начинает мутировать, приспосабливаясь к новым условиям. Важно: мутированную палочку Коха уничтожить и вывести из организма достаточно трудно, так как в процессе ее изменения клеточная и наружная оболочка становятся более плотными, что усугубляет лечение и не дает уничтожить бактерию изнутри. Поэтому врачи советуют лечить туберкулез по мере обнаружения первых симптомов, пока микроорганизмы не привыкли к «своему месту жительства» и не начали в нем активно развиваться.

Если микобактерии в большом количестве попали в организм человека, умирать при действии антибиотиков будут лишь слабые особи. В данном случае это зависит от генов палочки Коха, так как у более сильных особей имеется своеобразная защита от внешних факторов. Именно поэтому туберкулез в настоящее время лечится 4-5 антибиотиками и лекарственными средствами, которые способны негативно действовать на все бактерии, постепенно ослабляя и выводя их из организма.

Важно: из-за своего строения и защитных функций лечение туберкулеза легких и других органов осуществляется на протяжении 2-6 месяцев.

Именно за это время МБТ становится неактивной. Однако если лечение будет прервано, палочка Коха вновь начнет размножаться в организме человека, а именно в полости легких, при этом, у нее уже будет устойчивость к ранее используемым лекарственным препаратам. Если лечение и вовсе не будет оказано в короткий срок, уже через 1-1,5 месяца активного пребывания бактерий в полости легких у человека наступит отказ легких, что приведет больного к смерти.

Особенности МБТ

Микобактерии выглядят как ровная или чуть изогнутая палочка, размеры которой очень маленькие – 1-10 мкм. Диаметр палочки Коха еще меньше – он редко достигает отметки 0,6 мкм. Данные микроорганизмы приспособлены существовать в любой среде, будь то вода, организм человека или бытовые приборы. Важно: МБТ живут и активно развиваются при любой температуре, однако если она будет достигать 37-42 градусов, в клетках палочки Коха начнется изменение метаболизма, что приведет практически к перерождению бактерий.

Некоторые ученые сравнивают МБТ с грибами, так как им тоже требуется потребление кислорода для развития оксидазных систем. Клетки бактерий обладают уникальными свойствами – спирто- и кислотоустойчивостью, что помогает им выжить практически в любой среде обитания.

В среднем микобактерии живут около 7 лет в благоприятных условиях. В зависимости от места жительства этот срок может увеличиваться и уменьшаться.

Важно заметить, что палочка Коха обитает практически в любой среде:

вода;
внутренние органы и системы человека;
воздух;
животные;
личные вещи;
бытовые приборы;
помещение, в котором живет больной.

Важно: палочка Коха – неподвижная бактерия, которая не имеет способности образовывать споры и капсулы. Поэтом при попадании в организм человека ей необходимо пройти инкубационный период, чтобы полностью обжиться в новых условиях обитания и начать создавать колонии (размножение). Врачи утверждают, что колонии появляются в полости легких или бронхов через 35-55 дней после заражения, поэтому если обнаружить заболевание в короткий срок, палочку Коха удастся нейтрализовать.

Колонии, создаваемые МБТ, обладают цветом слоновой кости, поэтому при проведении рентгена или флюорографии эти новообразования можно легко заметить в полости легких. Если такие колонии оранжевого или розового цвета, значит, размножение микобактерий произошло давно – это требует более тщательного ухода за больным и скорого лечения. В основном такие колонии имеют шершавую поверхность, однако не исключено, что она будет морщинистой или слизистой. Это напрямую зависит от здоровья инфицированного и срока проведения бактерии в организме человека.

При отсутствии лечения и соблюдения комплексной терапии нежная прозрачная пленка с бугристых колоний начинает исчезать, после чего на поверхности полости легких появляются тонкие красноватые палочки, имеющие разное число гранул. Этот процесс является размножением палочки Коха. В среднем, рост новых микобактерий зависит от количества микроорганизмов – если они развиваются группами, болезнь будет быстрее распространяться по полости легких.

Самостоятельно уничтожить скопление туберкулезных палочек невозможно, так как для полного их удаления требуется долгое время принимать лекарственные препараты, которые в полной мере уничтожат МБТ.

Из чего состоит МБТ

Микобактерия, которая вызывает туберкулез легких, имеет очень развитую структуру, благодаря которой палочке Коха обеспечиваются отличные защитные условия.

Клетки бактерии состоят из:

ядерная субстанция, которая наделена лишь одной клеткой ДНК (кольцевая);
цитоплазма, в которой содержатся гранулы, помогающие МБТ существовать и активно размножаться;
мембрана, защищающая клетки и иные составляющие бактерий;
клеточная стенка – она имеет в составе специальный воск, защищающий палочку Коха от негативного влияния внешней среды и лекарственных препаратов (именно она обеспечивает безопасность бактерии, создает ей форму и размер, а также проводит химическую защиту).

При размножении клеточные стенки палочки Коха становятся немного тоньше, поэтому в это время уничтожить возбудителя туберкулеза несколько проще.

Также нельзя не заметить, что основой МБТ является туберкулин, который можно назвать носителем антигенных свойств бактерии. Именно он защищает клетки от негативного воздействия и подавляет реакции организма, направленные на ее уничтожение.

Как размножается МБТ? Туберкулез не будет прогрессировать, если клетки бактерий, находящиеся в полости легких, неактивны. Однако если иммунная система человека ослаблена, сразу после завершения инкубационного периода палочка Коха начинает размножаться. Размножение происходит путем деления на 2 клетки, которое длится не более 18 часов. Иногда врачи отмечают, что размножение осуществляется ветвлением, что ведет к поражению практически всей полости легкого, а также почкованием, что также вызывает заражение большой площади дыхательного органа. Если лечение было назначено вовремя, палочка Коха, а точнее, ее колонии, не смогут выжить уже после первого приема препаратов, поэтому важно своевременно обратиться к врачу, так как победить возбудителя туберкулеза можно еще на стадии инкубационного периода. Главное в это время не прерывать лечения, иначе микобактерии привыкнут к составу препаратов, и больше не будут поддаваться лечению этими средствами.

Сколько живут МБТ в разной окружающей среде

Как было сказано ранее, палочка Коха способна существовать практически в любой окружающей среде.

Но чтобы понять, как побороть данную микобактерию, важно понять, какая среда на нее губительно влияет:

в воде микроорганизмы живут на протяжении 5 лет;
в кипящей воде палочка Коха погибает спустя 5 минут;
в организме человека бактерия существует очень долго – несколько десятков лет (в неактивном состоянии), однако если она начала размножаться, ее время жизни значительно сокращается, особенно при отсутствии лечения, ведь уже спустя 1-2 месяца инфицированный погибает;
в почве бактерия обитает на протяжении полугода;
в пыли – до 2 месяцев;
в продуктах питания туберкулезная палочка задерживается на 1 год (масло, сыр);
на бытовых приборах и личных вещах туберкулезная палочка обитает 3-5 месяцев;
в помещении больного человека ее срок жизни составляет чуть больше – 7-8 месяцев.

Губительное действие на палочку Коха оказывают солнечные лучи и химические вещества, содержащие хлор – в таком случае МБТ, вызывающая туберкулез, гибнет уже через 5 минут.

Важно: если туберкулез был не полностью излечен, бактерии могут становиться неактивными и превращаться в L-формы, которые долгое время живут в организме и ждут благоприятного момента для размножения.

К ним можно отнести:

снижение иммунитета;
начало хронических заболеваний в организме;
простуда и грипп;
неправильное питание с минимальным количеством белка и микроэлементов;
сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок.

Если бактерии попали в человеческий организм, вывести их можно только при помощи антибиотиков и прочих лекарственных препаратов. Поэтому не стоит заниматься самолечением, так как неправильный прием медицинских средств ведет к усугублению течения болезни и мутации МБТ.

Что происходит после проникновения МБТ в организм человека

В зависимости от вида заражения микобактерии по-разному действуют в организме человека:

Если палочка Коха проникла в легкие воздушно-капельным путем, она сразу начинает «обустраиваться», поражая верхнюю часть легких. Как только бактерия проникнет в организм человека, начнется инкубационный период, длящийся от 20 до 40 дней. В это время больной не будет чувствовать никаких симптомов и изменений в организме, однако по мере завершения данного периода болезнь уже нельзя будет отнести к раннему туберкулезу, протекающему на начальной стадии.

Если МБТ, вызывающие туберкулез, проникли в кровяной поток (это может случиться и при воздушно-капельном заражении), они будут разноситься по всему организму. Это чревато тем, что палочка Коха может поразить не только полость легких, но и другие внутренние органы и системы человека. Однако в легкие микобактериям попасть легче всего, поэтому в основном именно в них происходит воспаление. Если микроорганизмы попали в кровь, инкубационный период длится несколько дольше – от 30 до 50 суток.

Выявить воспаление легких на раннем этапе очень трудно, так как во время инкубационного периода палочка Коха, вызывающая туберкулез, находится в неактивном состоянии. Однако именно в это время уничтожить ее проще всего, поэтому каждый человек должен регулярно проходить флюорографию, чтобы выявить начало болезни на раннем этапе.

К ранним симптомам поражения полости легких МБТ относится:

резкое ухудшение состояния здоровья;
необоснованный подъем температуры;
появление кашля, который может сопровождать мокрота или гнойная слизь;
слабость на протяжении всего дня;
высокая потливость;
быстрое утомление организма.

Если вы заметили эти симптомы, лучше обратиться к врачу для выявления заболевания, так как только ранняя диагностика поможет быстро вылечить туберкулез и побороть неприятные симптомы.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ДИАГНОЗ: Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, в фазе распада и обсеменения, МБТ «+», 1А группа, впервые выявленный.

Сведения о больном.

Дата рождения: 18. 09. 1971 г.

Место жительства:

Дата поступления в клинику:

Жалобы больного при поступлении.

На редкий периодический кашель, повышение температуры.

Жалобы на момент курации

Не предъявляет.

Состав семьи: В настоящее время в семье 3 человека (кроме больного жена и ребенок). Жена и ребенок здоровы.

Материально-бытовые условия: семья состоит из 3-х человек. Проживают в квартире. Все члены семьи пользуются отдельными предметами личной гигиены.

Аnamnesis vitae.

Родился от 1-й беременности, 1-х родов весом 3000гр. Беременность протекала без осложнений. Роды в срок, физиологические, ребенок закричал сразу. Вскармливалась молоком матери до 10 месяцев. Привит БЦЖ на 6 день в роддоме. Ребенок выписан из роддома на 7-е сутки с чистой кожей и сухой пупочной ранкой.

Держать голову начал на 2м месяце, сидеть с 6 месяцев, ходить с 10 месяцев. Говорить начал в 12 месяцев. Прорезывание зубов происходило в срок, согласно возрасту.

Посещал детский сад с 3-х лет, школу с 7-ми лет. Учился на «4», «5». В физическом и нервно-психическом развитии от сверстников не отставал.

Диетический анамнез: в настоящее время питание полноценное в количественном и качественном отношениях. Питание 3-х разовое. Аппетит нормальный.

Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, бронхит, ангина, 1-2 раза в год ОРВИ, травма левого уха.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на пищевые продукты, домашнюю пыль, пыльцу растений, на лекарственные препараты,

шерсть животных, бытовую химию не отмечается.

Санитарно-эпидемиологический анамнез: проживает в местности, благоприятной в эпидемиологическом отношении. Правила личной гигиены соблюдает. В контакте с инфекционными больными не находился. В течение последних двух месяцев прививки против инфекционных заболеваний и парентеральные вмешательства не проводились.

Специальный анамнез.

Привит БЦЖ на 6 день в роддоме, рубец 6 мм.

На обзорной R- грамме от 25.10.04: инфильтративный туберкулёз слева в S1, S2. Туберкулезный контакт не установлен. Ранее туберкулезом не болел.

Anamnesis morbi.

Впервые выявлен при обращении к терапевту в поликлинику по поводу кашля, появившегося после переохлаждения.

Данные объективного исследования.

Рост 172 см. Масса тела 65 кг. Температура тела 36,6 ˚С.

Состояние удовлетворительное. Самочувствие удовлетворительное. Занимает активное положение в постели. Сознание ясное. Ориентирован в пространстве, во времени и в собственной личности. Легко вступает в контакт с окружающими. Настроение ровное, спокойное. Сон и аппетит не нарушены.

Физическое развитие: правильного телосложения, астеник.

Кожа и слизистые оболочки: кожные покровы бледные, чистые, тени под глазами. На левом плече рубец около 6 мм от БЦЖ. Кожа сухая. Температура обычная. Эластичность кожи хорошая. Отеков нет. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры обычные. Волосы длинные, структура их не нарушена, имеют здоровый блеск, одинаковую длину, не выпадают. Ногти гладкие, структура их не нарушена.

Подкожный жировой слой: развит недостаточно, распределен равномерно, симметрично на одинаковых участках тела. Толщина подкожно – жировой складки:

На животе 1 см

На груди 0.7 см

На спине 1 см

На бедре 1.5 см

На плече 1 см

Тургор мягких тканей хороший.

Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы около 0,5 см с обеих сторон, эластичные, безболезненные, умеренно подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.

Миндалины розовые, чистые, не выступают из-за небных дужек.

Костно-мышечная система: положение активное, походка правильная. Тип телосложения — астенический.

Голова округлой формы. Череп симметричный, соотношение мозгового и лицевого отделов 2:1. Глазные щели, носогубные складки, ушные раковины расположены симметрично.

Грудная клетка имеет форму усеченного конуса. Межреберные промежутки одинаковы в симметричных участках. При пальпации грудная клетка безболезненна.

Осанка правильная, искривлений позвоночника нет. Треугольники талии симметричные. Плечи, ключицы, нижние углы лопаток находятся на одном уровне.

Верхние и нижние конечности имеют правильную форму. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения в них в полном объеме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.

Мышечная система развита соответственно полу и возрасту, равномерно, симметрично на обеих половинах туловища. Тонус и сила мышц достаточные.

Дыхательная система.

Осмотр: нос неизмененный. Носовое дыхание свободное. На проекции придаточных пазух носа болезненности нет. Гортань обычная. Голос звучный. Грудная клетка в форме усеченного конуса, астеническая, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания. Над- и подключичные ямки выражены. Ребра расположены косо, межреберные промежутки не расширены. Дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 17/мин. Дыхание глубокое ритмичное.

Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластична, умеренной резистентности. Кожные складки на симметричных участках грудной клетки одинаковой толщины. Голосовое дрожание нормальное.

Сравнительная перкуссия: на симметричных участках грудной клетки определен ясный легочный перкуторный звук.

Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легких спереди на 1 см выше ключицы, сзади – на уровне 7го шейного позвонка. Поля Кренига по 3 см с обеих сторон.

Нижняя граница легких:

линии правого левого

Срединно-ключичная 6 ребро ———

Средняя подмышечная 8 ребро 9 ребро

Лопаточная 9 ребро 10 ребро

Паравертебральная на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких:

линии справа слева

Сединно-ключичная 3 см ——-

Средняя подмышечная 4 см 4 см

Лопаточная 3 см 3 см

Симптомы полей Филатова, «чаши Философова», Аркавина, Кораньи отрицательные.

Аускультация: выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. Бронхофония над симметричными участками легких одинаковая.

Сердечно – сосудистая система.

Осмотр: область сердца не изменена. Пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен, пульсации в области сердца и эпигастральной области, в яремной ямке нет. Верхушечный толчок визуально определяется в 5 межреберье слева по среднеключичной линии.

Пальпация: верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева по средней ключичной линии, достаточной силы, умеренной резистентности, не высокий, не разлитой, площадь 1 см 2 .

Пульс симметричный, одинаковый на обеих руках, равномерный, скорый, достаточного наполнения и напряжения, 76 ударов в минуту. Капиллярный пульс не определяется.

Перкуссия :

Границы относительной тупости:

Правая правый край грудины

Верхняя 3 ребро

Левая 1.5 см кнутри от срединно-ключичная линия

Границы абсолютной тупости:

Правая левый край грудины

Верхняя 4 ребро

Левая 1 см кнутри от левой границы относительной тупости.

Сосудистый пучок 3 см. Абрис сердца нормальный.

Аускультация : тоны сердца удовлетворительной звучности, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 110/70 мм рт ст.

Пищеварительная система.

Осмотр : язык обложен беловатым налетом, слизистые полости рта, десен, миндалин, задней стенки глотки, мягкого и твердого неба розовые, влажные. Миндалины не увеличены.

Густая и жидкая пища по пищеводу проходит свободно.

Живот округлой формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Кожные покровы в области живота чистые, бледные, следов хирургического вмешательства нет, подкожные вены не расширены. Видимая перистальтика отсутствует.

Поверхностная пальпация : живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в правой подреберной области. Симптомы мышечной защиты и симптом Щеткина-Блюмберга отрицательные. Новообразования и грыжы не выявлены. Расхождения мышц передней брюшной стенки не обнаружено.

Глубокая пальпация : сигмовидная кишка пальпируется в виде эластичного цилиндра, диаметром около 2 см, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.

Слепая кишка цилиндрической форма, диаметром около 2 см, мягко-эластичная, поверхность ее ровная, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.

Восходящая ободочная кишка в виде тяжа диаметром около 1 см, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, умеренно смещаемая, не урчит.

Нисходящая ободочная кишка в виде тяжа около 1 см в диаметре, эластичная, мягкая, поверхность ровная, безболезненная, ограниченно подвижная, урчащая.

Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде мягко-эластичного цилиндра диаметром около 2 см, гладкая, безболезненная, умеренно подвижная.

Большая кривизна желудка перкуторно определяется на 3 см выше пупка, не пальпируется.

Поджелудочная железа по методу Грота не пальпируется. Болезненность в точках Мейо-Робсона, Дежардена и в зоне Шоффара нет. Симптомы Мейо-Робсона, Менделя и Мюсси (слева) отрицательные.

Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, край острый, мягко-эластичный, ровный, безболезненный. Перкуторные размеры печени по Курлову:

Срединно-ключичная линия 9 см

Срединная линия 8 см

Косой размер 6 см

Желчный пузырь не пальпируется.

Симптом флюктуации не выявляется. Болезненность в зонах Штернберга не выявлена.

Селезенка не пальпируется. Прекуторные размеры: длинник 6 см, поперечник 4 см.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии во фланках определен тимпанический звук, одинаковый перкуторный звук в симметричных участках живота.

Мочевыделительная система.

Поясничная область не изменена, кожа и мягкие ткани ее обычные. Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого не выявляется.

Нервная система.

Пациент общителен, эмоционально лабильный. Зрачки обычные, живо реагируют на свет. Явных признаков поражения нервной системы нет. Тактильная, болевая чувствительность и координация движений сохранены.

План обследования.

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови.
Анализ крови на ВИЧ и Hbs Ag
R-графия грудной клетки.
Анализ мокроты на МБТ.

Полную версию истории болезни по фтизиатрии вы можете скачать

В.А. Кошечкин, З.А. Иванова

Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, бесплатности, общедоступности.

Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия. Вместе с тем диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей.

Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные учреждения для обязательного обследования и лечения.

Руководители медицинских организаций и граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью, обязаны информировать соответствующие органы о выявленных на подведомственных территориях больных туберкулезом и о каждом освобождающемся из учреждений уголовно-исполнительной системы больном туберкулезом.

Больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают ее в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии.

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на:

уважительное и гуманное отношение;
получение информации о правах и обязанностях больных туберкулезом, о характере имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения;
сохранение врачебной тайны;
диагностику и лечение;
санаторно-курортное лечение;
пребывание в медицинских противотуберкулезных организациях, стационарах в течение срока, необходимого для обследования и (или) лечения.

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обязаны выполнять:

назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия;
правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций;
санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.

За гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с заболеванием туберкулезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством Российской Федерации.

За время отстранения от работы (должности) больным туберкулезом выдаются пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием, обеспечиваются лекарственными средствами для лечения туберкулеза бесплатно.

Больные заразными формами туберкулеза имеют право на улучшение жилищных условий с учетом снижения эпидемиологической опасности для окружающих и дополнительную жилую площадь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Нарушение законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза влечет за собой дисциплинарную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством.

Деятельность противотуберкулезной (фтизиатрической) службы определяется нормативными документами (приказами, методическими указаниями, инструкциями и т.д.), утвержденными Министерством здравоохранения РФ.

Приказы и иные документы разрабатываются на основе существующих законов Российской Федерации, являются документами, конкретизирующими деятельность противотуберкулезной службы при оказании медицинской помощи больным туберкулезом в пределах существующих законов.

Противотуберкулезная служба состоит из сети государственных, специализированных, самостоятельных медицинских учреждений, основная задача которых - борьба с туберкулезом.

Головным учреждением этой сети является противотуберкулезный диспансер. Противотуберкулезный диспансер руководит всеми лечебно-профилактическими учреждениями, обеспечивающими борьбу с туберкулезом.

Диспансеры организуются по территориальному принципу. В небольших городах имеется один диспансер. В крупных городах один диспансер обслуживает один или два района с населением от 200 000 до 400 000 человек.

Диспансер обеспечивает лечебно-диагностической помощью жителей, а также всех рабочих и служащих предприятий, учреждений, учебных заведений, расположенных на территории района.

Основная цель диспансера - систематическое снижение заболеваемости, распространенности, инфицированности туберкулезом и смертности от него среди населения обслуживаемой территории.

Для достижения этой цели сотрудники диспансера должны хорошо изучить свой район в санитарном, социально-экономическом отношении, иметь тесный контакт со всеми лечебно-профилактическими и санитарными учреждениями.

Каждый противотуберкулезный диспансер в пределах своей территории обеспечивает функционирование системы централизованного контроля, в основу которой положены два принципа:

унификация мероприятий по выявлению, диагностике и лечению туберкулеза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;
дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного и городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса и т.д.

Основными задачами диспансера являются:
1. Организация и проведение профилактических мероприятий.
1.1. Противотуберкулезная БЦЖ-вакцинация и ревакцинация.
1.2. Оздоровление туберкулезных очагов путем своевременной и длительной госпитализации бацилловыделителей.
1.3. Улучшение жилищных условий больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих.
1.4. Проведение химиопрофилактики в очагах туберкулезной инфекции.
1.5. Направление инфицированных детей в оздоровительные учреждения (туберкулезные санатории).
1.6. Санитарно-просветительная работа с населением.
2. Выявление больных с ранними симптомами туберкулезной болезни.
3. Организация и проведение квалифицированного и преемственного лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях для достижения клинического излечения.
4. Распространение знаний о туберкулезе среди врачей и среднего медперсонала лечебно-профилактических учреждений района.

Открытого приема в диспансерах нет. При подозрении на туберкулез больной попадает в диспансер из районной поликлиники по направлению терапевта, хирурга, невропатолога, педиатра, школьного врача или фельдшера здравпункта.

Флюорография является способом массового, быстрого и дешевого обследования органов грудной клетки среди больших групп населения. При обнаружении изменений в легких флюорографический кабинет направляет больных для диагностики в диспансер. Раннее распознавание заболевания возможно лишь при поголовном профилактическом обследовании здоровых людей.

Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля:

при обратимости до клинического излечения;
при необратимости - до конца жизни.

Группировка диспансерных контингентов основана на лечебноэпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру:

правильно формировать группы наблюдения;
своевременно привлекать их на обследование;
определять лечебную тактику;
проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;
снимать с диспансерного наблюдения.

Конкретная группировка диспансерных контингентов постоянно пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.

Нулевая группа - (0).
В нулевой группе наблюдают лиц:

с неуточненной активностью туберкулезного процесса;
нуждающихся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации;
у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, их зачисляют в нулевую - А - подгруппу (0-А);
для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, их зачисляют в нулевую - Б - подгруппу (0-Б).

Первая группа (I).
В первой группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации.
Выделяют 2 подгруппы:

первая (I-A) - больные с впервые выявленным заболеванием;
первая (I-Б) - с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных:

с бактериовыделением (I-A - МБТ+, I-Б - МБТ+);
без бактериовыделения (I-A - МБТ-, I-Б - МБТ-).

Дополнительно выделяют больных (I-B), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

Вторая группа (II).
Во второй группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

вторая (2 А) - больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
вторая (2 Б) - больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.

Третья группа (III).
В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций.

Четвертая группа (IV).
В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:

четвертая (IV-A) - для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;
четвертая (IV-Б) - для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Некоторые показатели и критерии тактики диспансерного наблюдения и учета

Туберкулез сомнительной активности. Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0 (нулевая) подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий.

Основной комплекс диагностических мероприятий осуществляют в течение 2-3 нед.

Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети.

Активный туберкулез - это специфический воспалительный процесс, вызванный МБТ и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков.

Больные активной формой туберкулеза нуждаются в лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятиях.

Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения.

Хроническое течение активных форм туберкулеза - длительное (более 2 лет), в том числе волнообразное (с чередованием затихания и обострения) течение заболевания, при котором сохраняются клинико-рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса.

Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза.

Клиническое излечение - исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения.

Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса в течение 2-3 мес.

Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 мес, включая 6 мес после эффективного хирургического вмешательства.

Бактериовьщелители - больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или в патологическом материале обнаружены МБТ.

Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов.

Больные, у которых МБТ выделены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются.

В целях установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должна быть тщательно исследована мокрота (воды бронхов) и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методом бактериоскопии и посевом.

Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее, чем двумя последовательными исследованиями (включая культуральные) с промежутками в 2-3 мес.

Прекращение бактериовыделения (синоним - абациллирование) - исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, попадающих во внешнюю среду.

Абациллирование подтверждается двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2-3 мес после первого отрицательного анализа.

Остаточные посттуберкулезные изменения. К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения.

Единичные (до 3 см), мелкие (1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения.

Все другие остаточные изменения считают большими.

Деструктивный туберкулез - активная форма туберкулезного процесса с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования.

Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях служит лучевое исследование (рентгенологическое - обзорные рентгенограммы, томограммы).

Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики.

Обострение (прогрессирование) - появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни до диагноза клинического излечения.

Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции.

Рецидив - появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением.

Появление признаков активного туберкулеза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях, расценивают как новое заболевание.

Формулировка диагноза при включении или переводе в группу диспансерного учета

При включении пациента в I группу диспансерного учета.
Пример:

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (SI, S2) в фазе распада и обсеменения, МБТ+.
Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника « деструкцией тел позвонков Th 8-9, МБТ-.
Кавернозный туберкулез правой почки, МБТ+.

При переводе пациента во II группу (с хроническим течением туберкулеза) указывают ту клиническую форму туберкулеза, которая имеет место на текущий момент.

Во время взятия на учет у пациента была инфильтративная форма туберкулеза. При неблагоприятном течении заболевания сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких (или сохраняется крупная туберкулема с распадом или без него). В переводном эпикри зе должен быть указан диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (или туберкулемы).

При переводе пациента в контрольную группу учета (III) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших и малых), отмечают характер и распространенность остаточных изменений.

Примеры формулирования диагноза при переводе пациента в контрольную (III) группу диспансерного учета.

Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких, плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого.
Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких.
Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции (SI, S2) правого легкого.

У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому же принципу, что и у больных туберкулезом легких.

Клиническое излечение туберкулезного коксита справа с частичным нарушением функции сустава.
Клиническое излечение туберкулезного гонита слева с исходом в анкилоз.
Клиническое излечение туберкулезного гонита справа с остаточными изменениями после операции, анкилоз сустава.

У человека. В историях болезни эта аббревиатура несет важную информацию. Микроорганизм поражает практически каждый орган и имеет характерные признаки. Множество методов по выявлению заболевания помогут своевременно начать лечение.

Что это такое?

МБТ (микобактерии туберкулеза) — это болезнетворные микробы способные существенно навредить здоровью человека и привести к смерти. Впервые микроорганизм был обнаружен Робертом Кохом в 1882. Обнаруженную бактерию назвали в честь ученого, так как это принесло значительный вклад в развитие медицины.

Распространенность бактерии в окружающей среде обусловлена ее высокой устойчивостью, способностью сохраняться в почве, молочных продуктах. Микробы поражают человеческий и животных организм и активно выделяются при кашле воздушно-капельным, бытовым, контактным путем, реже через биологические жидкости (моча, кровь). Детям туберкулез может передаться через организм матери.

МБТ поражают практически каждый орган или ткань в теле человека. Наиболее распространенной и известной формой является туберкулез легких. Немного реже встречаются поражения почек, печени, оболочек мозга.

Палочка Коха опасна своей изменчивостью. Однажды человечество уже было в одном шаге от победы над микроорганизмом. В период, когда был выделен антибиотик стрептомицин, активное и не всегда правильное применение препарата вызвало мутацию микобактерии. После чего началась эра резистентных форм туберкулеза не поддававшихся лечению.

МБТ+ и МБТ-

В историях болезни людей, страдающих туберкулезом, при формулировке диагноза обязательно указывается МБТ+ или МБТ-, а также дата выявления палочки Коха. Эти данные расшифровываются:

МБТ+ – туберкулез подтвержденный результатами бактериологических исследований мазка мокроты или промывных вод бронхов, что указывает на открытую форму заболевания.
МБТ- – микобактерии по данным лабораторного исследования не выявлены, что характерно для больных с закрытой формой туберкулеза.

При положительном результате человек является активным бактериовыделителем. За 5 минут громкого разговора больной может выделить в окружающую среду до 3500 микроорганизмов, что равно одному кашлевому приступу. Чихание с каплями слизи способствует выбросу в окружающую среду до одного миллиона палочек туберкулеза. Эти больные особо опасны для общества, так как распространяют инфекцию с огромной скоростью. На лечении в диспансере им отведена красная зона, что соответствует высокой степени угрозы заражения.

Отрицательный результат свидетельствует о том, что больной неопасен для общества и не выделяет микобактерии туберкулеза в окружающую среду. Передвижение людей с таким результатом не ограничивается пределами диспансера при соблюдении лечения, постоянного лабораторного контроля. Они могут контактировать со здоровым населением без опасности распространить инфекцию. Однако это не значит, что в будущем больной не начнет выделять палочку Коха, только создавая иллюзию безопасности.

Что делают МБТ в организме?

Внедрение микроорганизма в человеческое тело происходит в момент вдыхания палочек Коха, выделенных больным или бактерионосителем. Мбт при туберкулезе оседают в легких, где развитие патологического процесса проходит по двум вариантам.

Бактерия проникает в легкое, где организм успешно препятствует продвижению туберкулезной палочки в кровеносное русло, создавая сдерживающие барьеры. Излюбленной локализацией патогена является верхняя доля органа. Сразу же после инфицирования начинается инкубация палочки Коха сроком от 20 до 40 дней. Самочувствие человека при этом удовлетворительное, общих или специфических симптомов нет, однако болезнь на этом этапе уже активно развивается.
Бактерия попадает в легкие и после непродолжительного сопротивления иммунитета попадает в общий кровоток, где разноситься по всем органам. Если сил организма окажется недостаточно для того, чтобы сконцентрировать микроорганизмы в пределах одного органа, то возникает генерализация инфекции (милиарный туберкулез). Инкубационный период длиться дольше – от 30 до 50 дней, но заболевание протекает намного тяжелее.

Первыми клиническими проявлениями туберкулеза являются слабость, снижение работоспособности, сильная ночная потливость, кашель. Температура обычно повышается до субфебрильных цифр (37,0-38.4 о С), что помогает заподозрить МБТ в происхождении болезни.

Далее при отсутствии лечения палочка Коха полностью проявляет свои агрессивные свойства. Пораженные легкие начинают распадаться, появляются прожилки и сгустки крови в мокроте. Если инфекция добирается до костей, происходят патологические переломы.

При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к доктору. На ранних этапах болезнь можно остановить медикаментозными средствами. Позднее обращение нередко требует проведения хирургических операций совместно с приемом препаратов.

Диагностика

Для обнаружения опасного возбудителя используются аппаратные и лабораторные методы диагностики. Оптимальным способом выявления МБТ носителей среди детей является проведение аллергической пробы с туберкулином. После Манту назначается Диаскинтест для дифференциальной диагностики заболевания от усиленного иммунного ответа.

Работающие и учащиеся люди проходят плановую флюорографию легких. Исследование позволяет своевременно выявить и изолировать больного для дальнейшего лечения. На полученном снимке можно увидеть повреждения органа, оставленные бактерией.

С целью конкретного выявления МБТ используют 3 метода диагностики:

Бактериологический анализ.
Бактериоскопическое исследование.
Биологический метод.

Для проведения каждого лабораторного анализа требуется сдать биологическую жидкость – мокрота, кровь, моча, плевральный выпот и даже спинномозговая жидкость. Исследования имеют небольшую погрешность, поэтому сбор биоматериала лучше проводить под контролем врача.

Вывод

МБТ является серьезной угрозой для человечества. Чем раньше была обнаружена туберкулезная палочка, тем легче будет от неё избавиться при помощи лекарственных средств. Своевременное выявление ранних симптомов и плановое лечение болезни поможет уберечь себя и окружающих людей от инфекции.

Ф.И.О. Богачев Александр Александрович

Возраст: 34 года

Дата рождения: 18. 09. 1971 г.

Место жительства: Духовщина, ул. Исаковского д. 51 кв. 12

Дата поступления в клинику: 02.11.04 г.

Жалобы больного при поступлении.

На редкий периодический кашель, повышение температуры.

Жалобы на момент курации

Не предъявляет.

Состав семьи: В настоящее время в семье 3 человека (кроме больного жена и ребенок). Жена и ребенок здоровы.

Аnamnesis vitae.

Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, бронхит, ангина, 1-2 раза в год ОРВИ, травма левого уха.

шерсть животных, бытовую химию не отмечается.

Специальный анамнез.

Привит БЦЖ на 6 день в роддоме, рубец 6 мм.

Anamnesis morbi.

Впервые выявлен при обращении к терапевту в поликлинику по поводу кашля, появившегося после переохлаждения.

Данные объективного исследования.

Рост 172 см. Масса тела 65 кг. Температура тела 36,6 ˚С.

Физическое развитие: правильного телосложения, астеник.

На животе 1 см

На груди 0.7 см

На спине 1 см

На бедре 1.5 см

На плече 1 см

Тургор мягких тканей хороший.

Миндалины розовые, чистые, не выступают из-за небных дужек.

Костно-мышечная система: положение активное, походка правильная. Тип телосложения — астенический.

Дыхательная система.

Нижняя граница легких:

линии правого левого

Срединно-ключичная 6 ребро ———

Средняя подмышечная 8 ребро 9 ребро

Лопаточная 9 ребро 10 ребро

Паравертебральная на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких:

линии справа слева

Сединно-ключичная 3 см ——-

Средняя подмышечная 4 см 4 см

Лопаточная 3 см 3 см

Симптомы полей Филатова, «чаши Философова», Аркавина, Кораньи отрицательные.

Сердечно – сосудистая система.

Перкуссия :

Границы относительной тупости:

Правая правый край грудины

Верхняя 3 ребро

Левая 1.5 см кнутри от срединно-ключичная линия

Границы абсолютной тупости:

Правая левый край грудины

Верхняя 4 ребро

Левая 1 см кнутри от левой границы относительной тупости.

Сосудистый пучок 3 см. Абрис сердца нормальный.

Пищеварительная система.

Густая и жидкая пища по пищеводу проходит свободно.

Большая кривизна желудка перкуторно определяется на 3 см выше пупка, не пальпируется.

Срединно-ключичная линия 9 см

Срединная линия 8 см

Косой размер 6 см

Желчный пузырь не пальпируется.

Симптом флюктуации не выявляется. Болезненность в зонах Штернберга не выявлена.

Селезенка не пальпируется. Прекуторные размеры: длинник 6 см, поперечник 4 см.

Мочевыделительная система.

Нервная система.

План обследования.

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови.
Анализ крови на ВИЧ и Hbs Ag
R-графия грудной клетки.
Анализ мокроты на МБТ.

Дополнительные методы исследования.

Общий анализ крови

Показатели	3.11.04	28.12.04	Норма
Эритроциты, *10 \л	4.2	4.6	4.0-5.1
Гемоглобин, г\л	129	137	130-160
ЦП	0.89	0.89	0.86-1.05
Лейкоциты, *10 \л	9	7.2	4.0-8.8
Эозинофилы, %	1	5	0-5
Палочкоядерные лейкоциты, %	1	2	1-6
Сегментоядерные лейкоциты, %	75	58	45-70
Лимфоциты, %	18	32	18-40
Моноциты, %	5	3	2-9
СОЭ, мм\ч	42	13	1-10
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	Лейкоцитоз, ускорение СОЭ	Ускорение СОЭ

Общий анализ мочи

Показатели	28.01.05	3.11.04	Норма
Цвет	Светло-жёлтая	Светло-жёлтая	Светло-жёлтый
Реакция	Нейтральная	кислая	Нейтральная, слабокислая или слабощелочная
Плотность	1018	1016	1008-1026
Белок,г\л	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Эпителиальные клетки	Единичные в п\зр	1-2 в п\зр	Единичные в п\зр
Лейкоциты	1-2 в п\зр	1-2 в п\зр	0-3 в п\зр
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	Норма	Норма

Биохимическое исследование сыворотки крови больного

Анализ крови на ВИЧ и Hbs Ag (3.11.04): отрицательный

В анализе мокроты

R -графия от 25.10.04

ЭКГ от 3.11.04

Ритм синусовый, ЧСС 75 в минуту. ЭОС не отклонена.

Дневник курации

31.02.05. Состояние больного удовлетворительное. Температура тела 36,6 0 С. Жалоб нет.

Кожные покровы бледные, чистые. Язык не обложен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Над легкими ясный легочный звук. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца удовлетворительной звучности, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, б/б. Физиологические отправления в норме.

04.02.05. Состояние и самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,7 0 С. Жалоб нет.

Кожные покровы бледные, чистые. Язык не обложен. Зев без признаков воспаления. Со стороны дыхательной, сердечно – сосудистой и мочевыделительной систем без изменений. Живот мягкий, б/б. Стул и мочеиспускание в норме.

Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, в фазе распада и обсеменения, МБТ «+», 1А группа, впервые выявленный.

Поставлен на основании: 1. Жалоб больного при поступлении: На редкий периодический кашель, повышение температуры.

R-графии

от 25.10.04

В 1, 2 сегментах левого легкого очагово-фокусная инфильтрация. Мелкие участки деструкции.
Заключение: инфильтративный туберкулез легких.

По сравнению с 25.10.04 незначительная положительная динамика в сторону рассасывания инфильтрации. Очаги деструкции сохраняются.

Анализа мокроты от 17.12.04.(сбор 3.11.04). Рост МБТ умеренный, от 20 до 100 КОЕ.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальная диагностика округлого туберкулезного инфильтрата и небольшого осумкованного плеврита.

Небольшой осумкованный плеврит при рентгенологическом исследовании может дать отображение в виде однородной округлой четкой ограниченной тени, симулирующей тень округлого туберкулезного инфильтрата, особенно при локализации плеврита в верхнем отделе легочного поля. При дифференциальной диагностике решающим является мпогоплоскостное рентгенологическое исследование, которое в случае осумкованного плеврита устанавливает локализацию её теневого отображения непосредственно у стенки грудной клетки.

Последующая плевральная пункция подтверждает наличие осумкованного выпота в полости плевры.

Фибриновые тела также могут служить поводом для дифференциальной диагностики их от круглого туберкулезного инфильтрата. Тени этих фибриновых тел определяют обычно в наддиафрагмальной зоне легочного поля. В ряде случаев рентгенологически возможно наблюдать изменение их локализации при изменении положения туловища больного (перекатываются). При неподвижности фибриновых тел отличить их от легочного инфильтрата можно только на основании данных многоплоскостной рентгеноскопии и томографии, доказывающих их непо-средственное расположение у стенки грудной клетки.

Дифференциальная диагностика туберкулезных инфильтратов и

неспецифических атипичных пневмоний.

Для обоих заболеванний характерна малосимптомность, скудность или отсутствие отклонений от нормы стетоакустических данных. При дифференциальной диагностике следует принять но внимание следующее:

1) основой патологических изменений при атипической пневмонии является поражение перибронхиалыюй и периваскулярной ткани, что находит свое отображение в виде выраженных интерстициальных изменений в легких, выявленных при рентгенологическом исследовании;

2) выраженные реактивные изменения со стороны корня легкого говорят против туберкулезной природы обнаруженных инфильтративных изменений;

3) наличие лейкопении более характерно для атипической пневмонии, чем для туберкулеза;

4) при атипической пневмонии более часто, чем при туберкулезе, отмечают вовлечение в патологический процесс плевры, преимущественно междолевой;

5) при динамическом рентгенологическом наблюдении за больным с атипическими вирусными пневмониями отмечают, что в случаях их благоприятного течения наряду с рассасыванием воспалительных изменений часто сохраняются перибронхиальные и периваскулярные уплотнения легочной ткани.

Режим: общий

Рифампицин 0.15 * 3р/д.

Пиразинамид 0.5 *3р/д

Этамбутол 0.4 * 3 р\д

Vit B6 0.02*1р/д

Проводимая терапия приводит к положительной динамике. Самочувствие больного значительно улучшилось

Прогноз для жизни (quo ad vitam) –благоприятный.

Прогноз для здоровья – благоприятный при соблюдении соответствующих рекомендаций.

Прогноз для труда – благоприятный.

— Питание- диета, богатая белком.

— Витаминотерапия

— Санаторно-курортное лечение

— Ограничение втеч.2-х мес. контакты с детьми и лицами с иммунодефицитами.

Больной Богачев Алексей Алексеевич со 02.11.04 г. находится на стационарном лечении во взрослом ПТД с диагнозом: Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, в фазе распада и обсеменения, МБТ «+», 1А группа, впервые выявленный.

Проводимое лечение:

Режим: общий

Лек. средства: тубазид 0.15 *2 р/д.

Рифампицин 0.15 * 3р/д.

Пиразинамид 0.5 *3р/д

Этамбутол 0.4 * 3 р\д

Изониазид 10% — 5.0 в\м, кроме выходных.

Vit B6 0.02*1р/д

Проведённые исследования:

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Биохимический анализ крови.

4.Анализ крови на ВИЧ и Hbs Ag

5.R-графия грудной клетки.

6.Анализ мокроты на МБТ.

В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Температура тела 36,6 0 С. Жалоб нет. Кожные покровы бледные, чистые. Язык не обложен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Над легкими ясный легочный звук. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца удовлетворительной звучности, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, б/б. Физиологические отправления в норме. Наблюдается положительная динамика. Больной продолжает лечение.