| Обеспечивающие дисциплины | Знать (- П) | Уметь (- Ш) |
| Нормальная анатомия Нормальная физиология Патологическая физиология Рентгенология Нервные болезни Пропедевтика ортопедической стоматология ОТМС | Анатомию головы и шеи (костную и мышечную системы, иннервацию, сосуды челюстно-лицевого отдела, слюнные железы) Физиология работы мышц челюстно-лицевого участка Понятие о патоло-гическом очаге Рентгенологические особенности черепа и шеи. Рентгенологи-ческие признаки переломов, смещений отломков Симптомы нарушений сознания, общемозго-вых нарушений, нару- шение чувствитель-ности поверхности кожи лица, слизистой полости рта и методы их выявления Физико-механические свойства материалов, которые используются для изготовления съем-ных пластмассовых шин Организация предос-тавления ортопедичес-кой помощи раненным в челюстно-лицевую область на этапах медицинской эвакуа-ции. Комплектно-табельное оснащение | Определить характер и локализацию травмы челюстно-лицевого отдела, выявить признаки перелома, а также сопутствующих осложнений. Поставить диагноз, уметь осуществить репозицию отломков ручным способом. Определить оптимальную ортопедическую конструкцию съемной пластмассовой шины Определить проявления нарушений согласованного синергизма работы жевательных мышц Выявить признаки очага воспаления Определить правильный вид укладки при рентгенологическом исследовании черепа и челюстей. Осуществить анализ рентгено-грамм и установить рентгенологический диагноз Выявить и проанализировать признаки на-рушения сознания, степень выраженности общемозговых нарушений, нарушение чувствительности поверхности кожи лица, слизистой полости рта Использовать пластмассы и другие вспомогательные материалы для изготовления простых съемных пластмас-совых шин Применять материалы, инструменты и оборудование комплектов табельного оснащения для изготовления простых съемных пластмассовых шин |
Шина Вебера (см. рис. ниже)
Зубодесневая, одночелюстная, съемная шинирующая конструкция, которая состоит из каркаса и базиса, который покрывает зубы и альвеолярный отросток. Раньше изготовлялась из каучука, затем из пластмассы. Для ее изготовления необходима зуботехническая лаборатория.
Показания:
а) перелом (трещина) без смещения отломков челюсти;
б) перелом, который можно репонировать и отломки больше не смещаются;
в) при долечивании переломов, когда произошла консолидация отломков, но костный мозоль еще неокостенел;
г) при недостаточной для фиксации назубных шин количестве зубов или их подвижности.
Шину делают без наклонной плоскости, если перелом локализуется в границах зубного ряда, и с наклонной плоскостью, когда линия перелома находится вне границ зубного ряда.
К недостаткам шины Вебера стоит отнести то, что она не удерживает фрагменты от вертикального смещения. Наложение шины достаточно тяжелое, кроме того, она постоянно расшатывается и со временем становится излишне свободной. При переломе с дефектом кости шина противопоказана, потому что фиксация недостаточная и малый отломок может выскальзывать из шины.
Этапы изготовления : получение оттисков с обеих челюстей, отливка моделей, гипсовка их в окклюдаторе в положении центральной окклюзии. Сначала выгибают каркас шины из нержавеющей стальной проволоки диаметром 0,8 – 1 мм на модели челюсти с переломом. Проволокой обхватывают зубной ряд с оральной и вестибулярной сторон, размещая его на расстоянии 0,8 – 1 мм от поверхности зубов на уровне их экватора. В участке боковых зубов выгибают по два стержня с каждой стороны, передних - три стержня, которые проводят над окклюзионной поверхностью зубов и припаивают к проволочным дугам, которые огибают зубной ряд. Концы стержней длиной 1,5 – 2 см оставляют свободными (для удерживания каркаса при формовке пластмассы). Из воска моделируют шину, покрывают ею зубы к поверхности смыкания и альвеолярные отростки до переходной складки слизистой оболочки. Восковую композицию шины заменяют по общеизвестной методике на пластмассу, остатки (выступы) провода каркаса срезают, шину подвергают механической обработке и полируют.
Для лечения переломов верхней челюсти готовят шину Вебера с квадратными (2,5х5 мм), прямоугольными (2х3 мм) или овальными горизонтально размещенными трубками, которые вваривают в базис шины в боковых участках зубного ряда. Из нержавеющих стальных стержней диаметром 3 – 3,5 мм выгибают внутриротовые и внеротовые стержни. Внутриротовой конец стержня подгоняют по внутренним размерам ввареных трубок, выгибают его по форме альвеолярной дуги и выводят из предверия рта возле его углов. Внеротовой конец выгибают по форме щеки, направляя в сторону наружного слухового хода. Делают на нем петли или насечки для фиксации резиновой тяги, которая отходит от главной шапочки или повязки.
Шина Ванкевич (см. рис. ниже)
Зубодесневая, двухчелюстная, съемная, пластиночная, пластмассовая, лабораторного изготовления шина, которая изготавливается на верхнюю челюсть с двумя плоскостями, которые отходят от ее небной поверхности к язычной поверхности беззубого альвеолярного отростка нижней челюсти. При смыкании челюстей эти плоскости перемещают отломками нижней челюсти, которые сместились в язычном направлении и закрепляют их в правильном положении.
Лечение переломов нижней челюсти с беззубым альвеолярным отростком или с отсутствием большого количества зубов может осуществляться с помощью шины Ванкевич.
Шина Ванкевич с успехом применяется для закрепления отломков челюстей при костной пластике, особенную ценность она представляет для закрепления беззубых отломков челюстей.
Ее с успехом можно назвать универсальной съемной конструкцией, потому что она может быть применена при переломах тела и ветвей нижней челюсти без дефектов и с дефектами кости разной длины в переднем отделе. В процессе лечения можно делать коррекцию положения отломков, а также подвергать шину гигиенической обработке.
Показания к применению шины универсальны:
1) удерживание от смещения вверх и к средней линии плоскостей ветвей и боковых отломков беззубой нижней челюсти;
2) репонирование (вытягивание) смещенных к середине ветвей и отломков беззубой нижней челюсти;
3) удерживание боковых отломков нижней челюсти при наличии дефекта ее переднего отдела, а также и при двустороннем переломе нижней челюсти, когда передний отломок удерживается межчелюстным вытяжением;
4) удерживание боковых отломков при костной пластике дефектов и ложных суставах нижней челюсти.
Огромным преимуществом шины М.М. Ванкевич является то, что она переносит нагрузку на верхнюю челюсть и ее можно применять независимо от количества и расположения зубов, оставшихся во рту. Однако, как показала клиническая практика, из-за больших размеров базиса шины в определенной мере нарушаются температурные, тактильные и другие ощущения и может возникнуть раздражение слизистой оболочки неба. Устраняя эти недостатки А.И.Степанов (1952) предложил ее модификацию. Он заменил небную пластинку стальной дугой.
Этапы изготовления шины Ванкевич-Степанова:
1. Снятие оттисков. Особое внимание следует обратить на получение точных оттисков с тканей протезного ложа. Рабочий оттиск должен быть безукоризненным. Наилучшим материалом для их получения является стомальгин или его аналоги.
2. Отливка моделей. Если отломки челюсти свободно поддаются вправлению, то достигнутое положение необходимо зафиксировать с помощью термопластической оттискной массы. Все это позволит установить модели в окклюдаторе и изготовить аппарат одновременно.
3. Изготовление каркаса и моделирование зубодесневой восковой шины (при наличии зубов) не отличаются от шины Weber. Когда на верхней челюсти нет зубов моделируют обычную протезную пластинку. Очень важно правильно определить границы протезного ложа, расположение проволочных перемычек между вестибулярными и небными частями, размеры и расположение наклонных плоскостей. Опорные (наклонные) плоскости моделируют на участке от клика к последнему моляру, толщиной в две пластинки базисного воска, которые отходят к нижней челюсти высотой 2,5 – 3 см. При изготовлении шины Ванкевич-Степанова на модели определяют место для бюгеля. Заменяют воск шаблона пластмассой по обычной методике, подвергают механической обработке, полируют.
4. Коррекция и наложение шины. На этом этапе готовую шину необходимо припасовывать в полости рта, проверить ее фиксацию, выявить и устранить недостатки. В частности, сошлифовать пластмассу в местах, где она вызывает боль, наслоить самотвердеющую пластмассу или стенс на наклонные (опорные) плоскости, если отломки челюсти недостаточно репонированные. Необходимо убедиться, что аппарат свободно отделяется от ложа, на котором находится, и не теряет контакта с отломками нижней челюсти. Только после этого шина (аппарат) может быть отполирована и введенна в полость рта для окончательной проверки ее эффективности.
В случае поэтапной репозиции отломков челюстей врач в полости рта корректирует поверхности наклонных плоскостей, которые обращены к отломкам нижней челюсти, быстротвердеющей пластмассой или стенсом (термопластической оттискной массой) с последующей заменой их на пластмассу. Фиксируют шину во рту обязательно в сочетании с наложением жесткой подбородной пращи.
Шина Порта (см. рис. ниже).
Шина Порта двухчелюстная; изготавливается при лечении переломов беззубых челюстей. Шина представляет собой две базисные пластинки (верхняя и нижняя), которые жестко соединены прикусными валиками с отверстием (2х3 см) в переднем отделе для приема пищи. Кроме того, через отверстие при угрозе возникновения асфиксии можно фиксировать кончик языка.
Этапы изготовления: снятие оттисков с обеих челюстей, отливка моделей, моделирование восковых базисов с прикусными валиками, установление и фиксация центральной окклюзии. Потом выполняют гипсовку моделей в окклюдаторе, моделирование восковой репродукции шины со сплошным валиком, который соединяет оба базиса с отверстием в переднем его отделе. Восковую репродукцию заменяют на пластмассу по обычной методике, гипсуя в специальную кювету или полторы обычных кювет, подвергают механической обработке, полируют.
Если во рту имеется один-два зуба, для лечения при переломах челюстей изготавливают двухчелюстную шину Гунинга-Порта. Она состоит из верхнего и нижнего базисов с кламмерами на имеющиеся во рту зубы, а также углублениями на окклюзионной поверхности нижнего прикусного валика и соответствующими им уступами на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика.
Когда обычную шину Порта невозможно ввести в полость рта из-за ее больших размеров (глубокое небо, узкая ротовая щель), изготавливают двухчелюстную разборную шину Лимберга по подобной методике. Однако на этапе моделирования восковой репродукции шины к верхнему базису присоединяют 4 восковых отростка, которые идут к окклюзионной плоскости нижнего прикусного валика, а к нижнему – 4 отростка с чашеобразными углублениями для верхних отростков. Заменяют воск верхней и нижней частей шины пластмассой по обычной методике, подвергают механический обработке, полируют. Врач подгоняет базисы во рту и скрепляет их, заполняя чашеобразные углубления быстротвердеющей пластмассой.
Шины Гунинга-Порта, Лимберга применяют обязательно в комбинации с жесткой подбородчоной пращей.
| в |
 б
|
 |
Рис. Съемные лабораторные шины
а – зубодесневая шина (по Веберу)
б – шина Гунинга-Порта
в – пластиночна шина А.А.Лимберга для иммобилизации отломков нижней
чеслюсти
г – шина М.М.Ванкевич
VІ. План и организационная структура занятия
| № п/п | Этапы занятия | Методы контроля | Материалы и методическое обеспечение | Уровень усвоения | Время, мин. |
| Подготовительный этап Организационные мероприятия Постановка учебных целей, мотивация Контроль исходного уровня знаний 1. Переломы челюстей. 2. Клиника переломов челюстей. 3. Диагностика переломов челюстей. 4. Принципы лечения переломов челюстей. 5. Технология замены вос- ковых конструкций на пластмассу при изготов- лении съемных ортопе- дических конструкций. 6. Съемные шины из пластмассы лаборатор- ного изготовления. | Индивидуальный устный опрос Письменные теоретические работы. Безмашинный контроль – построенный на тестах П уровня. | п.П – Учебные цели; п.I –Актуаль- ность темы | П П П П П П | 1-3хв 10% 20% | |
| Основной этап Формирование профес- сиональных умений и навыков. 1. Составить план обследования боль- ного с переломом челюстей. 2. Определить план лече- ния больного с перело- мом челюстей. 3. Овладеть техникой изготовления простых съемных шин лаборатор- ного изготовления Вебера, Ванкевич Ванкевич-Степанова Порта, Гунинга- Порта, Лимберга на фантомных моделях. | Профессиональ- ный тренинг в решении нетипич- ных клинических ситуаций Выполнение лабо- раторных этапов изготовления шин | Ситуационные задачи. Тестовые ситуацинные нетипичные задачи. Рентгенограм- мы челюстей, рентгенограм- мы черепа, ортопан- томограммы. Фантомные мо- дели челюстей, окклюдаторы, базисный воск, нержавеющая проволока Ǿ =0,81мм, гипс, базисная пластмасса, кюветы для гипсовки, электрошпа- тель, лабора- торное зубо- техническое оборудование | Ш Ш Ш | 60% | |
| Заключительный этап Контроль и коррекция уровня профессиональ- ных умений и навыков. Подведение итогов занятия (теоретического практического, организа- ционного) | Индивидуальный контроль резуль- татов изготовле- ния простых съемных шин лабораторного изготовления. Оценка результа- тов изготовления шин. Тестовый конт- роль Ш уровня | Результаты изготовления шин Тесты Ш уровня | Ш | 10% | |
| Домашнее задание (основная и дополни- тельная литература) |
1. Больной 45 лет, направлен в клинику с диагнозом: закрытый срединный перелом нижней челюсти в области 41,31 зубов, без смещения. Объективно: в по лости рта имеются все зубы на верхней и нижней челюстях, атрофия костной тка ни нижней челюсти, на 1/3 длины корней, подвижность зубов 1,2 степени (пародо н тит). Выберите из предложенных шину для лечения перелома данному больному?
A * Зубо-десневую шину Вебера
B Гладкую шину-скобу.
C Шину Ванкевич.
D Шину Тигерштедта с зацепными петлями.
E Шину Васильева.
2. У пациента К., 62г. установлен диагноз хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести с имеющимися преждевременными контактами зубов-антагонистов. Какой метод лечения необходимо использовать в первую очередь?
A *Метод избирательного пришлифовывания зубов.
B Использовать временные шины.
C Провести рациональное протезирование.
D Использовать постоянные шинирующие протезы.
E Изготовить шину Ельбрехта.
3. Больной, 38 лет направленный в ортопедическое отделение после проведенного курса терапевтического лечения по поводу пародонтита. Из анамнезе частые рецидивы заболевания , при обострении отмечаются пародонтальные абсцессы. Объективно: 42, 41, 31, 32 подвижные І-ІІ ст., 43 и 33 неподвижные, шейки зубов оголены на 1/4, гиперэстезия твердых тканей отсутствует. Какую рациональную конструкцию постоянной шины следует предложить больному?
A *Цельнолитую, круговую съемную шину.
B Полукоронковую шину.
C Шину Мамлока.
D Коронково-колпачковую шину.
E Балочную шину по Курляндскому.
4. Пациент 52 лет жалуется на воспаление десен, подвижность зубов. Зубные ряды интактные, все зубы 1-2 степени подвижности. Какой вид стабилизации зубов
следует применить в данном случае?
A *Стабилизация по дуге
B Фронтальная
C Парасагиттальная
D Сагиттальная
E Фронтосагиттальная
5. Больной 38 лет, жалуется на боль в области правой половины н/ч. Боль появилась после падения и удара. Объективно: открывание рта болезненно, окклюзионное соотношение нарушено. При пальпации на участках отсутствующих 44, 45 зубов незначительная подвижность отломков. Все остальные зубы присутствуют. Устойчивы. На рентгенограмме - линия перелома в области отсутствующих 44, 45 зубов. Какую шину для лечения необходим применить в данном случае?
A *Шина Тигерштедта с распоркой
B Шина Збаржа
C Шина Ванкевича
D Пращевидная повязка
E Гладкая шина-скоба
6. У больного 49 лет генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
Изготавливают несъемные шины-протезы. Какой оттискной материал необходимо
применить в данном случае?
D Сиэласт-69
E Протакрил-М
7. Больная 47 лет обратилась с жалобами на оголение шеек зубов верхней и нижней челюстей. Объективно: зубные ряды интактные, шейки зубов обнажены. Выявлены преждевременные контакты зубов. Проводится выборочное пришлифовывание. Какой метод следует применить для его контроля?
A * Оклюзиография
B Мастикациография
C Жевательная проба
D Рентгенография
E Гнатодинамометрия
8. Женщина 24г. жалуется на кровоточивость и болезненность десен, которые появились через 3 дня после фиксации пластмассовых коронок на 12,11,21,22 зубы. Объективно: десна в области 12,11,21,22 зубов ярко-красного цвета, отекшая, кровоточит, болезненная при пальпации. Какой вероятнее всего диагноз?
A * острый катаральный гингивит
B генерализованный пародонтит
C хронический катаральный гингивит
D гипертрофический гингивит
E атрофический гингивит
9. Больной 35 лет. Объективно: подвижность зубов 1 степени, зубы имеют хорошо выраженные бугры. Врач рекомендует сделать окклюзионное пришлифовывание зубов. Какой метод наиболее объективен для определения топографии пришлифовывания?
A * окклюзиография
B мастикациография
C рентгенография
D гнатодинамография
E жевательная проба по Рубинову
10. У больного С. 45 лет, после травмы правосторонний перелом нижней челюсти. Пациенту была зафиксирована алюминиевая проволочная шина с зацепными крю чками. Объективно: лицо симметрично, открывание рта сопровождается незначит ельной болью, наблюдается незначительная подвижность отломков. Зубы на нижней челюсти устойчивы, имеют низкие коронки. Данные рентгенограммы свидетельс твуют, что между 45 и 46 зубами определяется перелом тела нижней челюсти без дефекта кости. Какую шину необходимо применить для завершения лечения?
A * шина Вебера
B шина Ванкевича
C шина Лимберга
D шина Збаржа
E подбородочная праща
11. Больной 43 лет жалуется на подвижность зубов во фронтальном участке нижней челюсти ,на значительное оголение шеек зубов.Объективно: десна в области 44 43 42 41 31 32 33 34 бледная с цианотичным оттенком, Десна не кровоточат. 42 41 31 зубы имеют подвижность 1,2 степени. Скученность 42 41 31 32. Отмечается оголение шеек 42 41 31 32 на 1/2, 43 33 на 1/4.Какую ортопедическую конструкцию целесообразно применить в данном случае?
A *Цельнолитая каппа
B Балочная шина по Курляндскому
C Колпачковая шина
D Полукоронковая шина.
E Полукольцевая шина
12. Женщина 59 лет нуждается в шинировании зубов нижней челюсти. Объектив но: зубная формула 17161514131211/21222324252627
47464544434241/31323334353637 Коронки зубов нижней челюс ти высокие, зубы интактные, шейки обнажены, подвижность II степени. Какую шину лучше применить?
A* Цельнолитую съемную
B Из спаянных коронок
C Из экваторных коронок
D Колпачковую
E Из полукоронок
13. Женщина 35 лет нуждается в шинировании передних зубов нижней челюсти. Объективно: 434241/313233 зубы депульпированные, подвижность I-II степеней, ос тальные зубы устойчивы. Какую шину с учетом требований эстетики можно приме нить?
A* Интрадентальную
B Из экваторных коронок
C Колпачковую
D Из полукоронок
E Из спаянных коронок
14. Женьщина 43 года, обратилась с жалобами на подвижность и смещение пере дних зубов на верхней челюсти.Объективно: зубная формула 17161514131211/21222324252627
47464544434241/31323334353637 1211/2122 зубы наклонены в вестибулярную сторону, диастема и тремы, подвижность І-ІІ степени. Выберите ортодонтический аппарат для исправления неправильного положения зубов в комплексном лечении
заболевании пародонта.
A*Нёбная пластинка с вестибулярной дугой
B Каппа Бынина
C Каппа Шварца
D Коронка Катца
E Нёбная пластинка с наклонной плоскостью
15. Женщина 39 лет обратилась с жалобами на подвижность зубов на нижней челюсти. Объективно: зубная формула 17161514131211/21222324252627
47464544434241/31323334353637 Зубы интактные, коронки высоки. Вокруг 4241/3132 зубов десневые карманы, подвиж ность І и ІІ степени. Для иммобилизации подвижных зубов изготовлена колпачко вая шина с фиксирующими коронками на 43/33 зубы. Какую стабилизацию зубов позволяет провести данная шина?
A *Фронтальная
B Парасагитальная
C Фронто-сагитальная
D Сагитальная
E Круговая
16. Больной 42 лет жалуется на скрежет зубов ночью. Объективно: в полости рта
интактные зубные ряды. Отсутствует множественный контакт в центральной
окклюзии. Имеются преждевременные контакты зубов 47, 46, 36, 37. Определите
тактику сошлифовывания 47, 46, 36, 37 опорных зубов при супраконтакте у данного больного.
A *Cошлифовывать скаты бугров
B Hе сошлифовывать совсем
C Cошлифовывать опорные бугров
D Cошлифовывать вершину бугра
E Cошлифовать зубы антагонисты
17. У больного 35л. перелом тела н.ч. в области 35 зуба. Отломки не смещены, зубы на отломках устойчивые. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному?
А* Иммобилизация
B Наложить шину Васильева
С Наложить шину Порта
D Наложить шину Энтелиса
E Наложить шину Тигерштедта
18. Больной 40 л., перелом н.ч. в области метального отверстия слева. Проведена репозиция отломков н.ч. Зубы на отломках устойчивые. Для лечения использовали шину Вебера. К какой группе ортопедических аппаратов она относится?
A* фиксирующих
B формирующих
C разделяющих
D замещающих
E репонирующих
19. Больная В. 63 г., с переломом тела н.ч. слева в области ментального отверс тия.Обьективно: полное отсутствие зубов. До получения травмы пользовалась пол ными сьемными протезами Какую шину можно использовать для иммобилизации отломков?
A* шину Порта
B шину Вебера
C аппарат Шура
D Шину Васильева
E шину Ванкевич
20. Больная 33 года жалуется на подвижность зубов, кровоточивость десен. Впервые заметила подвижность зубов во фронтальном участке в 23 года. Объективно: отсутствуют зубы 18, 17, 16, 25, 26, 27, 35, 36, 37, 45, 46, 47. Подвижность 12,11, 21,22 – 1 степени. Какой вид рационального протезирования необходимо использовать:
В. Бюгельные протезы
С. Частичные съемные протезы с использованием системы Румпеля
D. Частичные съемные протезы
Е. Ортодонтические аппараты
21. Больной К., 37 лет, обратился в клинику с жалобами на подвижность зубов, болезненность при приеме пищи, кровоточивость десен. После осмотра и R- снимка врач поставил диагноз – генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Каким видом стабилизации можно это сделать?
А.* по дуге
В. Сагитальная
С. Фронтальная
D. Фронто-сагитальная
Е. Парасагитальная
22. У больного Р., 47 лет, веерооподобное расхождение зубов верхней челюсти. Применение какого из перечисленных аппаратов разрешает устранить данную зубочелюстную деформацию?
А.* небная пластинка с вестибулярной дугой
В. Капа Бынина
С. Капа Катца
D. Капа Шварца
Е. Небная пластинка с наклонной плоскостью
23. У больной 49 лет, генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Изготавливают несъемные шины-протезы. Какой оттискной материал необходимо применить в данном случае?
А. *Упин, стомальгин
В. Стенс, ортокор
С. Гипс, дентол
D. Сиэласт-69, стомафлекс
Е. Акрилоксид, протакрил
24. Пациент К., 39 лет, впервые обратился к стоматологу с жалобами на подвижность зубов, оголение корней, гиперестезию, потерю межзубных контактов, воспаление десневого края. Методом окклюзиографии выявлены пункты чрезмерного давления на фронтальные зубы. Какова первоочередная тактика врача?
А. *Избирательное пришлифовывание и временное шинирование
В. Ортодонтическое лечение
С. Снятие зубных отложенией
D. Постоянное несъемное шинирование
Е. Постоянное съемное шинирование
25. Больная А.,45 лет обратилась по поводу ортопедического лечения пародонтита. Объективно: все зубы на нижней челюсти имеют вторую степень подвижности. Какую шину можно рекомендовать в данном случае?
А.* Эльбрехта
С. Мамлока
D. Колпачковая
Е. Вкладочная
26. Больному О., 47 лет, рекомендовано проведение гингивотомии по поводу хронического генерализованного пародонтита средней (2 ст.) тяжести. Какое ортопедическое лечение необходимо провести?
А. *Изготовление временной шины
В. С. Изготовление съемной шины
С. Изготовление постоянной шины
D. Изготовление несъемной шины
Е. Изготовление мостовидного протеза
27. Больной Ж., 43 года обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов в боковых участках. Объективно: все моляры и премоляры нижней челюсти подвижность 1 степени. На апроксимально-жевательных поверхностях пломбы. Какую конструкцию шины целесообразно применить в данном случае?
А.* Вкладочная шина
В. Несъемная коронковая шина-протез
С. Коронково-колпачковая шина
D. Шина из экваторных коронок
Е. Интрадентальная шина
28. Больной М.50 лет болеет пародонтитом на протяжении 5 лет. Обратился с целью протезирования в период ремиссии. Объективно:слизистая оболочка в области передних зубов цианотична, шейки зубов оголены на 2мм, 11 21 зубы подвижны в вестибуло-оральном направлении. Какая конструкция рациональнее для шинирования передних зубов?
А.*Коронковая шина
В. Балочная шина по Курляндскому
С. Полукоронковая шина
D. Коронково-капповая шина
Е. Полукольцевая шина
29. Больная К.,38 лет жалуется на болевые ощущения в области зубов нижней челюсти. Объективно:гиперемия десен на верхней и нижней челюсти , диастемы,тремы, оголение шеек зубов, преждевременные контакты. Какой метод вы примените первым для лечения пародонтита?
А.* Выборочное пришлифовывание зубов
В. Полоскания растворами ромашки и шалфея.
С. Депульпирование фронтальной группы зубов на нижней челюсти.
D. Временное шинирование.
Е. Шинирование зубов с использованием многозвеньевого кламмера.
30. Нормализация окклюзионного соотношения методом выборочного приш лифовывания зубов рассматривается как патогенетическое вмешательсиво при:
А. *Генерализованной форме пародонтита
В. Гингивитах
С. В развитой стадии очагового пародонтита
D. Обострение хронического очагового пародонтита
Е. Начальной стадии пародонтита и пародонтоза
31. У больного М., подвижность 33,32,31\41,42,43 зубов 2 степени, 37,36.35,34\44,45,46,47 отсутствуют. Зубы интактные, клинические коронки высо кие, уздечка языка прикреплена низко. Какую ортопедическою конструкцию можно предложить в данном случае,чтобы избежать дальнейшего развития заболевания?
А.* Бюгельный протез с многозвеньевым кламмером
В. Бюгельный протез с аттачменами в области 33,32,31.\41,42,43.
С. Съемная шина на нижнюю челюсть
D. Частичный съемный пластиночный протез с кламмерной фиксацией
по Кемени
Е. Временная каповая шина из пластмассы
32. Больной Г.,44 лет,обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалоба ми на подвижность нижнего зуба во фронтальном участке. Объективно:отмечается подвижность 31 зуба 1 степени. На диагностических моделях выявлен преждевре менный контакт 31 зуба и 21 зуба.Какова тактика врача?
А.*Пришлифовать 31 зуб.
В. Депульпировать 31 зуб.
С. Изготовить коронку на 31 зуб
D. Удалить 31 зуб и изготовить мостовидный протез
Е. Удалить 31 зуб и изготовить съемный протез
33. Больной 42 лет, учительнице, планируется изготовление непосредственного протеза на нижнюю челюсть для замещения дефекта фронтальной группы зубов с 3 степенью подвижности. Выберите оттискную массу:
А.*Стомальгин
В. Дентафоль
Е. Стенс
34.Больной А., 35 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов на нижней челюсти. Какой вид стабилизации зубного ряда показан в данном случае?
А.*Фронтопарасагиттальная
В. Фронтальная
С. Фронтосагиттальная
D. Парасагиттальная
Е. Сагиттальная
35. Пациентка 38 лет жалуется на отсутствие зубов на нижней челюсти и подвижность остальных зубов. Зубы удалены 2 месяца назад. Об-но:отсутствуют 46,45,44,35,36,37,остальные зубы –подвижность 1 степени. Какая конструкция протеза рациональна для данной больной?
А.*Бюгельный шина –протез
В. Бюгельный протез
С.Седловидные протезы
D.Мостовидные протезы
Е.Частичный съемный пластиночный протез
36.Больной 45 лет,служащий, страдает пародонтитом на протяжении 6 лет. Обратился с целью ортопедического лечения в стадии ремиссии. Объективно слизистая оболочка в области передней группы цианотична,шейки зубов оголены на 2 мм. 31,32.41,42, подвижны в вестибуло –оральном направлении, скученность 31,41,42, гиперестезии нет. Какая конструкция шины наиболее рациональна для передней группы зубов.
А.*Полукольцевая шина
В.Полукоронковая шина
С.Коронково-капповая шина
D.Коронково-колпачковая шина
Е.Балочная шина по Курляндскому
37.Больной Н.,49 лет,обратился в ортопедическое отделение по поводу протезирования. Из анамнеза: зубы удалены 10 лет назад. Об-но:на нижней челюсти 36,37 отсутствуют;26 выдвинут вестибулярно.У сохранившихся зубов- подвижность 1 степени.Диагноз: дефект зубного ряда на нижней челюсти -3 класс по Кеннеди. Генерализованная форма пародонтита,наличие вторичной деформации зубов. Назовите механизм развития заболевания:
А. *Долгое время не протезировался после удаления зубов
С. Зубы удалены в результате осложненного кариеса
D. Потеря зубов в результате пародонтита
Е. Потеря зубов в результате сочетанных форм заболеваний зубочелюстной системы
38.Больной Е.,48 лет, по профессии учитель, обратился с жалобами на значительную подвижность 42 ,41 ,31, 32 зубов. Об-но шейки 42,41,31,32 зубов оголенные на 2\3,патологическая подвижность 3 степени. Показаны удаления 42,41,31,32, зубов.Какой вид протеза целесообразно использовать для проведения протезирования?
А.*Частичный съемный пластиночный протез
В. Адгезивный протез
С. Металлокерамический мостовидный протез
D. Бюгельный протез
Е. Штампованно-паяный мостовидный протез
39. Больной С., обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов в боковых участках нижней челюсти. Оъективно: выявлена подвижность зубов 2 степени. Какая шина обеспечит стабилизацию зубов в боковых участках?
А.*Экваторная
В. Коронковая
С.Балочная
D.Вкладочная
Е. Кольцевая
40. Метод избирательного пришлифовывания зубов при заболеваниях пародонта предполагает:
А.*Преждевременный окклюзионный контакт зубов-антагонистов
В. Гиперестезию зубов
С. Апроксимальный контакт зубов
D. Образование зубного камня
Е. Дефект зубного ряда
41. Больной А.,35 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов на нижней челюсти.Какой вид стабилизации зубного ряда показан в данном случае?
А.*Фронтопарасагитальная
В.Фронтосагитальная
С.Парасагитальная
D.Фронтальная
Е.Сагитальная
42. Больной 25 лет жалуется на болезненность и кровоточивость десен. Объективно: слизистая десен отекшая, ярко-красного цвета, легко кровоточит, болезненная при пальпации. С помощью какого метода можно определить стойкость капилляров десен?
А. *Кулаженко
В. Капилляроскопии
С.Полярографии
Д.Реопародонтографии
Е.Ясиновского
43. Больной А.,47 лет обратился в клинику с жалобами на подвижность фронтальной группы зубов верхней челюсти. После обследования решено в комплексе лечения изготовить данному больному несъемную шину. При изготовлении несъемных шин обязательно соблюдение правил:
А.*Края шин не должны травмировать край десны
В. Шина должна покрывать зубы ниже экватора
С. Шина изготавливается только в стадии ремиссии пародонта
D. Края шин должны заходить в зубо-десневой карман
Е. Шина должна покрывать зубы до экватора
44. Пациентка Р., 42 лет обратилась к стоматологу по поводу подвижности 32,31,41,42 зубов. Объективно: подвижность 1-2 степени данных зубов и аллергические реакции на стоматологические металлические сплавы и пластмассы. Какую методику шинирования подвижных зубов можно применить?
А. *Ribbond-система
В. Металлокерамические коронки
С. Самотвердеющая пластмасса «Протакрил-М»
D. Металлопластмассовые коронки
Е. Золотые штампованные коронки
45.У больного, 57 лет, обычный вывих нижней челюсти. Для ограничения открывания рта изготовлен аппарат Ядровой. Каким должен быть срок лечения?
А. *3 месяца
В. 4 месяца
С. 6 месяцев
D. 8 месяцев
Е. 1 год
46. У больного 35 лет, срединный дефект твердого неба. Планируется изготовление небной пластинки. Каким должно быть ее соотношение с краями дефекта?
А.* Плотное прилегание
В. Отдавливание краев
С. Отсутствие прилегания
D. Охвачивание краев
Е. Неплотное прилегание
47. Ьольному, 52 лет, после односторонней резекции верхней челюсти наложен временный протез. Через какой срок можно будет заменить его на постоянный?
А.* 3-6 месяцев
В. 7-9 месяцев
С. 10-12 месяцев
D. 12-15 месяцев
Е. 16-18 месяцев
48. У больного, 55 лет, проведена резекция подбородочного отдела нижней челюсти. Какую шину следует применить для удержания ее фрагментов?
А. *Шина Ванкевич
D. Шина Порта
Е. Шина Лимберга
49. У больного, 35 лет, планируется резекция половины нижней челюсти. Изготовляется непосредственный протез методом Оксмана. Какие составные части будет иметь его конструкция?
А*. Фиксирующая и резекционная
В. Фиксирующая и стабилизирующая
С. Фиксирующая и репонирующая
D. Фиксирующая и замещающаяся
Е. Фиксирующая
50. Больному, 40 лет, с дефектом твердого и мягкого неба планируется изготовление обтуратора по Ильиной-Маркосян. Определите части его конструкции.
А. *Фиксирующая и обтурирующая
В. Фиксирующая и формирующаяся
С. Репонирующая и обтурирующая
D. Фиксирующая и замыкающаяся
Е. Устремляющаяся и формирующаяся
51. Больной, 48 лет. Жалобы на затрудненное пережевывание пищи вследствии подвижности нижней челюсти. Диагностирован ложный сустав в участке отсутствующих 34,35 зубов. Другие зубы интактны. Рентгенологически- дефект нижней челюсти 0,8 см. Какой аппарат рекомендован в данной ситуации?
А.* Шинирующий мостовидный протез
В. Съемный протез с шарниром
С. Бюгельный протез
D. Аппарат Рудько
Е. Мостовидный протез с шарниром
52. Больная, 55 лет, поступила с двусторонним переломом нижней челюсти. Объективно: отсутствуют 34,35,36,45,46 зубы. Нижние резцы подвижные 1-2 ст. Смещение фрагментов незначительное. Какую шину целесообразно изготовить?
А.* Шина Вебера
В. Паянная шина на кольцах
С. Проволочная шина Тигерштедта
D. Колпачковая шина
Е. Пластмассовая шина-каппа
53. Больной, 30 лет, обратился с жалобами на боли в участке передних зубов нижней челюсти, которые связывают с травмой подбородочного участка. Объективно: соотношение зубных рядов ортогнатическое. Рентгенологически: срединный перелом нижней челюсти. Какой вид шины наиболее рациональный?
А.* Гладкая шина-скоба
В. Паянная шина на кольцах
С. Колпачковая шина
D. Шина Вебера
Е. Пластмассовая шина-каппа
54. Больной, 55 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии после проведения пластической операции по поводу дефекта носа. Какой ортопедический аппарат показан для формирования полости носа и воздухоносных путей, а также наружных контуров носа?
В. Оксмана
С. Ванкевича
Е. Лимберга
55. Пациент, 48 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии по поводу протезирования ушной раковины вследствие огнестрельного ранения. Из какой пластмассы изготавливают ухо?
А. *Эластическая
В. Фторакс
С. Протакрил
D. Этакрил
Е. Карбопласт
56. У больного, 60 лет, в результате огнестрельного ранения образовался обширный дефект носа. От хирургического лечения больной временно отказался и ему было предложено изготовление экзопротеза носа. Какой слепок необходимо получить у данного больного?
А.* Гипсовый слепок со всего лица
С. Слепок термопластической массой со всего лица
D. Гипсовый слепок дефекта
Е. Слепок эластической массой с дефекта
57. Больной Д., 67 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии по поводу изготовления экзопротеза орбиты, утерянной в результате травмы. При помощи чего осуществляется фиксация протеза орбиты?
А.* Очковая оправа
В. Часовая пружина
С. Шарнирные устройства
Е. Магниты
58. Пациент Ю,56 лет, обратился с жалобами на отсутствие 34 35 36 37 45 46 зубов. На ортопантомограмме у оставшихся зубов, резорбция альвеолярного отростка в пределах 1\3 высоты межзубных перегородок. Какую конструкцию необходимо применить в данном случае?
А. *Бюгельный протез
B. Частично съемный пластиночный протез
С. Колпачковую шину
D. Шину Ван-Тиля
Е. Мостовидные протезы в области жевательных зубов
59. Больному, 62 лет, для изготовления экзопротеза необходимо получить маску лица по Гиппократу. Какой оттискной материал следует использовать?
B. Дентафоль
D. Стомафлекс
Е. Репин
60. Формирующий аппарат при дефекте тела н.ч. во фронтальном участке по А.И.Бетельману служит для профилактики рубцовых изменений мягких тканей и фиксируется:
А.* На зубах в.ч.
B. С помощью внеротовых отростков
С. На зубах н.ч.
D. Размещается свободно в области дефекта
Е. Нет правильных ответов
61. Женщина, 70 лет, жалуется на косметический дефект лица, который образовался вследствие удаления опухоли носа. В анамнезе: 2 недели назад проведена резекция носа. Объективно: дефект лица с полным отсутствием носа с переходом на левую щеку. Костные структуры носа хорошо сохранены. Планируется изготовление экзопротеза носа и проведение лучевой терапии. Какой метод фиксации наиболее оптимален?
А.*За костные структуры и к оправе очков
B. С помощью оправы очков
С. С использованием театрального клея
D. С помощью спиральной пружины
Е. С использованием имплантатов и пластики
62. Больному, 40 лет, для устранения дефектов мягких тканей лица вследствие автокатастрофы планируют пластику лица. Из каких основных частей складываются формирующие аппараты, которые применяют при пластике лица?
А.* Фиксирующей и формирующей
B. Репонирующей и формирующей
С. Замещающей и формирующей
D. Направляющей и формирующей
Е. Разделяющей и формирующей
63. Больной 60 лет с полной потерей зубов на верхней челюсти и нижней челюсти жалуется на боль в участке тела нижней челюсти. Объективно: незначительная припухлость, «симптом ступеньки», открывание рта затруднено. Рентгенологически: правосторонний перелом нижней челюсти в участке ментального отверстия. Какую шину нужно использовать для лечения пациента?
А. *Шина Порта
B. Шина Катца
С. Шина Вебера
D. Шина Ванкевич
Е. Шина Копейкина
64. В клинику ортопедической стоматологии направлен больной К., 35 лет, с диагнозом «Перелом нижней челюсти в границах зубного ряда без смещения отломков». Какой фиксирующий аппарат рекомендовано применить в данном случае?
А.* Пластиночную зубодесневую шину
B. Шину Ванкевич
С. Аппарат Шура
D. Аппарат Бруна
Е. Аппарат Катца
65. Мужчина 55 лет получил удар во фронтальный участок нижней челюсти. Диагностирован перелом нижней челюсти. До травмы пользовался съемными протезами (частичным пластиночным для нижней челюсти и полным съемным для верхней челюсти). Что можно использовать для транспортной иммобилизации перелома?
А. *Протезы пациента
B. Шину Ванкевич
С. Шину Вебера
D. Аппарат Збаржа
Е. Шину Васильева
66. Больного В., 42 лет, госпитализировали с переломом верхней челюсти по типу Ле-Фор 2. Выберите аппарат для лечения больного:
А.* Збаржа
B. Пенна-Брауна
С. Ядровой
Е. Кулагина
67. Больной А., 47 лет жалуется на гнусавость, невозможность полноценного приема пищи, выпадение ее через нос. Объективно: присутствуют все зубы, прикус ортогнатичесакий, слизистая оболочка без изменений. На твердом и мягком небе выявлен посттравматический дефект тканей. Какую конструкцию протеза необходимо изготовить?
А. *Обтуратор Кеза
B. Обтуратор Шильдского
С. Обтуратор Сюэрсена
D. Защитная небная пластинка
Е. Обтуратор Ильиной-Маркосян
Шина Вебера.
Применяется при переломах н/ч без смещения отломков, а также для долечивания переломов со смещением, если зубы низкие, с плохо выраженным экватором, имеются тремы и диастемы.
Снимаем слепок с н/ч, отливаем модель. На ней изготавливаем каркас из сталь-
ной проволоки диаметром = 0,5-1,0мм. На каркасе концы проволоки не срезаем,
а оставляем удлиненными для того, чтобы во время гипсовки в кювету они во-
шли в гипс и закрепили положение каркаса.
Затем из воска моделируем шину, каркас находится в толще воска. При моде-
лировке необходимо жевательные поверхности и режущие края зубов освобо-
дить от воска, чтобы не завышали по прикусу. С вестибулярной стороны со сто-
роны перелома моделируем пелот, который по высоте немного не доходит до
переходной складки в/ч. Он позволяет приоткрывать рот больному без риска
смещения отломка (меньшего) внутрь.
5. Зубонадесневая шина с внеротовыми стержнями на в/ч. (разновидность шины Вебера)
Применяется при переломах в/ч. Снимается слепок с в/ч, отливается модель. Изготавливается каркас,
как в шине Вебера. Границы протеза такие же, как у полного съемного протеза
в/ч. Каркас находится в толще воска. Затем изготавливаем трубочки и внерото-
вые стержни. Стержни изготавливаются из ортодонтической проволоки диаме-
тром = 1,5-1,2мм. Концы стержней, входящие в трубочки, делают квадратными
(чтобы стержни не крутились в трубочках). По диаметру стержней изготавлив-
ливаем из стальной пластинки трубочки. Трубочки вплавляем в воск с вестибу-
лярной стороны шины в области жевательных зубов.
Шина крепится с помощью внеротовых стержней к головной шапочке и фик-
сирует отломки в/ч.
Применяется для лечения переломов беззубой н/ч с дефектом кости во фронтальной области, если на
в/ч есть все или несколько зубов.
Шина состоит из верхнего базиса, фиксирующегося на в/ч. От базиса с неб-
ной стороны вниз отходят два пелота, которые по длине немного не доходят до
дна полости рта. Пелоты удерживают отломки н/ч в правильном положении и
не дают им смещаться внутрь, то есть друг к другу.
ТЕХНИКА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ ПРИ ДЕФЕКТАХ НЕБА,
ЗАЩИТНОЙ ПЛАСТИНКЕ ПРИ УРАНОПЛАСТИКЕ.
Дефекты твердого и мягкого неба(расщелины) могут быть врожденными и приобретенными.
Причиной врожденных расщелин могут быть:
Влияние различных внешних и внутренних механических воздействий на плод;
Недостаток солей кальция в диете беременных женщин;
Наследственные факторы и т.д.
Приобретенные дефекты в результате травм, сифилиса, хирургических вмешательств.
В среднем на 5 миллионов новорожденных по статистике у 5 тысяч имеются врожденные расщелины неба. Эти дети не могут самостоятельно принимать пищу, то есть с первых дней жизни у них нарушаются функции сосания, глотания, дыхания, речи, что приводит к большой смертности (22-50%), если не оказана вовремя помощь.
Необходимо этим детям изготавливать специальные протезы – обтураторы.
Обтурировать – закрывать, разделять (в данном случае полость рта от полости носа).
Классификация врожденных расщелин:
1). Частичная расщелина мягкого неба;
2). Полная расщелина мягкого неба;
3). Полная расщелина мягкого неба и частичная расщелина твердого неба;
4). Полная расщелина мягкого неба и полная односторонняя расщелина твердого неба;
5). Полная расщелина мягкого неба, полная односторонняя расщелина твердого неба и односторонняя расщелина верхней губы;
6). Полная расщелина мягкого неба и полная двухсторонняя расщелина твердого неба;
7). Полная расщелина мягкого неба, полная двухсторонняя расщелина твердого неба и двухсторонняя расщелина верхней губы;
Отличие врожденных расщелин от приобретенных:
Расположением: врожденные всегда по центру неба, а приобретенные в любом участке неба;
Формой: врожденные расщелины щелевидной формы, а приобретенные любой;
Образованием рубцов: врожденные расщелины в отличие от приобретенных не образуют рубцов.
Для первых дней жизни детям с расщелиной профессор Я.С.Пергамент предложил специальный обтуратор, чтобы восстановить акт сосания.
Этот обтуратор состоит из резинового полушария, которое одевается на молочную железу матери. В центре обтуратора имеется отверстие для соска, над отверстием – резиновый баллончик с трубочкой. Мать вводит в полость рта ребенку сосок с баллончиком, надувает его через трубочку. Баллончик закрывает дефект неба, и ребенок может сосать. После приема пищи баллончик промывается и обрабатывается (2 % раствором борной кислоты).
Если ребенок вскармливается искусственно, то баллончик одевается на бутылочку вместе с соской.
В 1902 году американским зубным врачом Кезом для детей с расщелиной неба предложен плавающий обтуратор.
В СССР этот обтуратор был модифицирован в 1921 г. Профессором Лимбергом. А Часовская В.И. (Ленинград) очень много сделала для внедрения у нас в стране обтуратора Кеза.
Изготовление плавающего обтуратора Кеза по методике Часовской.
Берется алюминиевый шпатель в виде буквы S (как у ЛОР-врача) с дырочками на одном конце шпателя. Разогревается термопластичная масса, например: стенс. Накладывается на шпатель в области дырочек ввиде валика и вводится в полость рта ребенку движением вверх и вперед (на себя).
На свободный конец шпателя сразу же накладываются холодные мокрые салфетки, чтобы
слепочная масса быстрее застыла (во время снятия слепка ребенок не может дышать). После застывания массы выводим шпатель из полости рта движением спереди назад (от себя), вниз и наружу. То есть, смещаем ложку со слепком в дистальную более широкую часть расщелины, иначе края слепка повредятся. На оттиске будет область неба, края дефекта, немного области полости носа, стенки глотки. Отливается разборная модель из двух половин (по типу гипсового блока). Модель смачиваем в воде и заливаем разогретым воском. Получаем восковую форму, которая соответствует слепку. Начинаем моделировать из воска обтуратор. Срезаем излишки воска, соответствующие отпечаткам полости носа, твердому небу. Та часть оттиска, которая соответствует глотке, не трогается.
Таким образом, на обтураторе получены: небная часть, пазы для краев дефекта, обтурирующая часть (парус), который доходит до задней стенки глотки.
В следующее посещение ребенку примеряется во рту восковой обтуратор. Перед примеркой пазы и парус обмазываются жидким парафином, чтобы подобрать излишки. Обтуратор гипсуют в кювету, заменяют воск на пластмассу, обрабатывают, полируют. В небной части обтуратора делают отверстие, продевают шелковую нить, свободный конец которой крепят (например: на одежде ребенка).
Обтуратор не выпадает, так как мышцы мягкого неба и задней стенки глотки удерживают его. А в первые дни нитка препятствует заглатыванию обтуратора.
Обтуратор для твердого неба для взрослых.
У взрослых есть зубы с хорошо выраженным экватором, поэтому обтуратор будет состоять из двух частей: фиксирующей и обтурирующей.
При срединных дефектах твердого неба изготавливается обтуратор по типу частичного съемного протеза. Перед снятием слепка отверстие нужно затампонировать марлевыми тампонами, затем отливаем модель. Отступя 1,0-1,5мм от края дефекта делаем канавку (бороздку) в 0,5-1,0мм. Затем как обычно изготавливаем частичный съемный протез. На рабочей поверхности будет выступ, который, прижимаясь к слизистой, обеспечит хорошую герметичность.
Нельзя делать выступ на небе ввиде пробки, которая будет входить в полость расщелины, так как это вызовет атрофию краев дефекта и расширение дефекта.
Обтуратор для мягкого и твердого неба по Ильиной-Маркосян.
Он также состоит из двух частей: фиксирующей и обтурирующей. Фиксирующая часть - как обычный частичный съемный протез, а обтурирующая часть – из эластичной пластмассы («эластопласт») на кнопке. Матрица заварена в твердую часть, а патрица – в мягкую.
Нижний листок (менее эластичный) покрывает расщелину задней 1/3 твердого неба, часть мягкого неба со стороны полости рта. Верхний листок более эластичен и тонок,
покрывает расщелину мягкого неба со стороны полости носа и при сокращении мышц
мягкого неба доходит до задней стенки глотки.
Защитная небная пластинка при уранопластике (операциях на небе ).
При пластических операциях на небе применяются защитные пластмассовые пластинки. Они защищают тампоны и линию швов от загрязнения со стороны полости рта и фиксируют тампоны в ране. Пластинка изготавливается до операции. Перед снятием слепков расщелина тампонируется. Отливается модель. На модели делают дополнительную накладку из гипса, обеспечивая место для тампонов. Пластинка охватывает ввиде назубной каппы зубы со щечной и язычной стороны, за счет чего и фиксируется. Поэтому на модели нужно гравировать шейки зубов. Если экватор зубов хорошо
выражен, то с вестибулярной стороны пластинка заканчивается чуть выше экватора.
Если экватор не выражен, то с вестибулярной стороны пластинка идет до шеек зубов
переходной складки в/ч. Если готовая пластинка плохо фиксируется на зубах, то де-
лают перебазировку пластинки. Иногда используют внеротовые стержни с фиксацией
на головной шапочке.
ПОСЛЕРЕЗЕКЦИОННЫЙ АППАРАТ НА В/Ч.
(часть в/ч удалена по поводу лечения опухоли)
Предложен аппарат И. М. Оксманом.
Протезирование при резекции челюсти преследует следующие цели:
1). Восстановить конфигурацию лица;
2). Удержать тампоны в ране;
3). В какой-то степени восстановить функцию.
Изготавливается аппарат до операции. Изготовление аппарата складывается из трех этапов:
Фиксирующая часть,
Замещающая часть,
Обтурирующая часть для в/ч.
Фиксирующая часть:
Если у больного интактный зубной ряд, то удаляем на здоровой стороне 4 зуб в/ч, как менее ценный.
Когда рана заживет, снимаем слепок с в/ч, лучше эластичными массами (менее травма-
тично). Отливаем модель, изготавливаем коронки с хорошо выраженным экватором на
опорные зубы (клык и второй премоляр). Изгибаем на модели на все возможные зубы
кламмера и изготавливаем базис частичного съемного протеза. Он доходит на здоровой
стороне до сагитального шва на небе и заканчивается вырезками ввиде «ласточкиных»
хвостов. Ставим отсутствующий зуб. Заменяем воск на пластмассу. Обрабатываем,
полируем.
Замещающая часть:
Во-второе посещение фиксирующую часть примеряем в полости рта, подгоняем ее
(обязательно в области шеек естественных зубов, так как протез не будет садиться).
Затем снимаем полные слепки с в/ч и н/ч, отливаем модели, гипсуем их в окклюдатор в
ЦО. Срезаем на модели все зубы и альвеолярный отросток на больной стороне, по нанесенным врачом-хирургом границам будущей операции. Затем делаем восковой базис съемного протеза, восстанавливаем альвеолярный отросток и ставим искусственные зубы. В области переходной складки со стороны удаляемой части делаем восковой валик толщиной 8-10мм. Гипсуем протез в кювету и заменяем воск на пластмассу. При этом обе части соединяются вместе. Обрабатываем, полируем, отдаем врачу-хирургу.
Больному делают операцию, заполняют рану тампонами и одевают протез. По форме валика будет идти рубцевание и, кроме того, лучше фиксация протеза. Через 1,5-2,0 месяца делают 3 часть.
Обтурирующая часть:
Для ее изготовления удаляют тампоны из раны. На рабочую поверхность протеза в замещающей его части помещают эластичную слепочную массу, вводят протез в полость рта больному и снимают слепок. Затем протез гипсуют в кювету зубами книзу. Раскрывают кювету в холодном виде, удаляют эластичную массу. Разводят пластмассу «этакрил». Его помещают в кювету тонким слоем, затем засыпают мокрый речной песок и опять слой пластмассы. Закрывают кювету, прессуют, проводят полимеризацию пластмассы. В готовом протезе делают отверстие, высыпают песок, отверстие замазывают протакрилом. Полое пространство облегчает вес протеза, что улучшает фиксацию протеза.
Всю работу нужно сделать за 2,5-3,0 часа, так как ткани сомкнутся, и протез не сядет. По этой же причине лучше сделать 2 протеза, на случай починки.
НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ВНЕСУСТАВНЫЕ КОНТРАКТУРЫ.
Контрактура – это ограничение подвижности. Внесуставные контрактуры связаны с наличием стягивающих рубцов между костными отломками челюсти и мягкими тканями, это ограничивает движения н/ч.
Возникновение нижнечелюстных внесуставных контрактур зависит от следующих причин:
1). Неправильная первичная обработка раны;
2). Длительная межчелюстная фиксация отломков;
3). Несвоевременное (позднее) применение лечебной физкультуры.
При внесуставных контрактурах сам сустав не поражен.
Все контрактуры делятся на:
Рубцовые,
Рефлекторно-мышечные.
Рубцовые бывают:
1. дерматогенные (на коже, слизистой оболочке),
2. миогенные (в мышцах),
3. смешанные (и то и другое).
Рубцовые контрактуры по степени открывания рта делятся на:
Тяжелые (открывание рта до 1см),
Средние (открывание рта на 1-2см),
Легкие (открывание рта на 2-3см).
Нормальное открывание рта – на 3 пальца правой руки (указательный, средний и безымянный).
Массаж языком поврежденной слизистой оболочки;
Активные движения мимических мышц;
Упражнения речевых функций;
Механическая терапия при помощи различных аппаратов.
При стойких мышечных контрактурах может применяться консервативное (механо- и физиотерапия) или хирургическое лечение (заключается в резекции венечного отростка или отсечении жевательной и медиальной крыловидной мышц от места прикрепления).
Механотерапия:
Наиболее простыми средствами механического открывания рта при внесуставных контрактурах являются деревянные и резиновые клинья, пробки, конусы с винтовой нарезкой, вставляемые между зубами на 2-3 часа с паузами покоя. Однако перечисленные методы являются грубыми и небиологическими. Они вызывают периодонтиты и нарушения окклюзии. Лучшие результаты получают от применения аппаратов с эластической тягой. Впервые такой аппарат был предложен Дарсисаком. Этот аппарат состоял из двух базисов: один на верхний, а второй на нижний зубные ряды. От базисов отходили горизонтальные стержни, а между ними перемычка. Концы стержней заканчиваются крючками. Главным недостатком было то, что нужно было снимать слепки, а при контрактурах это очень сложно сделать.
Аппарат Ядровой Аппарат Дарсисака Аппарат с «качающимися» ложками
Профессор Лимберг предложил вместо базисов использовать стандартные ложки для слепков. Аппарат называется с «качающимися» ложками. Затем другие авторы предложили ряд модификаций. В настоящее время применяется и аппарат К.С.Ядровой. Аппарат интересен тем, что его изготовление весьма простое. Он состоит из деревянных пластин.
Рефлекторно-мышечные контрактуры:
Они возникают при переломах угла н/ч, скуловой дуги, венечного отростка н/ч, то есть в местах прикрепления жевательных мышц. При этих переломах возникает сильная боль, присоединяется инфекция. Все это раздражает рецепторы мышечной ткани, возникает гипертонус мышц, который принимает стойкий характер, и человек не может открыть рот. При лечении данной формы контрактуры на первых этапах нужно снять боль, дать покой челюсти, не помешает лечение у психиатра (гипноз). В противном случае процесс станет необратимым.
Шины лабораторного изготовления относят к ортопедическим методам иммобилизации. Они могут выполнять самостоятельную функцию иммобилизации и могут быть дополнительным приспособлением при различных хирургических способах скрепления отломков.
Наиболее часто используют съемные ортопедические конструкции.
- Зубонадесневые шины:
- простая зубонадесневая шина Вебера;
- зубонадесневая шина Вебера с наклонной плоскостью;
- шина Ванкевич;
- шина Банкевич"Степанова и др.
- шина Порта.
- Несъемные ортопедические конструкции:
- назубные капповые шины с фиксирующими элементами различных модификаций.
- тяжёлые повреждения челюстей со значительными дефектами костной ткани, при которых не производится костная пластика челюсти;
- наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний у пострадавшего (сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и др.), при которых применение хирургических методов иммобилизации противопоказано;
- отказ больного от оперативного закрепления отломков;
- необходимость дополнительной фиксации отломков одновременно с использованием проволочных шин.
А. Простая зубонадесневая шина Вебера
Может применяться самостоятельно или как один из основных элементов при использовании метода окружающего шва при переломах нижней челюсти. *
Методика изготовления шины. Снимают слепок с зубной дуги нижней челюсти иди отдельно с кажцого отломка при зпаштель-
ном их смещении. Далее отливают модель, по которой из воска моделируют зубонад с спелую шину таким образом, чтобы режущие края и бугорки зубов были свободны от воска, а снизу шина была немного выше (на 1-2 мм) нижнего свода преддверия рта. Восковую модель заменяют па пластмассовую, которую накладывают на альвеолярную часть нижней челюсти и зубы отломков, фиксируя последние. Если слепки снимали отдельно с каждого отломка или на отлитой гипсовой модели обнаруживают значительное смеше- ние отломков, то данную модель разрезают по линии перелома и устанавливают её части в правильное положение с помощью ранее отлитой модели верхней челюсти. Модели закрепляют в окклюда- торе, моделируют зубонадесневую шину из воска и по полученному шаблону варят ее из пластмассы.
Можно изготовить зубонадесневую шину непосредственно во рту больного из быстротвердеющей пластмассы. Для этого слизистую оболочку "альвеолярной части нижней челюсти и зубы смазывают вазелином. Замешивают быстротвердеющую пластмассу и, когда она приобретет тестоподобное состояние, из неё моделируют длинный толстый цилиндр, придают ему дугообразную сЬорму, помещают на зубы и альвеолярную часть нижней челюсти, обжимают пальцами, продавливая до обнажения режущих краев и жевательной поверхности зубов. До затвердевания пластмассы шину извлекают изо рта и помешают в холодную во^у для замедления полимеризации. Перед припасовкой шины к зубам её механически обрабатывают, шлифуют и припасовывают к отломкам. При быстрой полимеризации в горячей воде шина деформируется и становится непригодной для использования. Недостатком этого метода является возможность деформации шипы при снятии её с зубов, что делает её непригодной для использования.
Модификация М.Б. Швыркова. Из тр х слоев пластинки зуботехнического воска готовят индивидуальную слепочную ложку, границы которой должны быть на 2 мм выше нижнего свода преддверия рт,а. Удаляют один внутренний слой воска, шипу заполняют замешанной быстро твердеющей пластмассой и снимают слепок. Восковую ложку с пластмассовым оттиском помешают в холодную воду. После затвердевания пластмассы восковую ложку удаляют, а шину шлифуют и припасовывают к зубам.
Если шину применяют как основной элемент при использовании окружающих швов, к ней фиксируют отломки нижнеи челюсти капроновыми или проволочными лигатурами.
Б. Зубонадесневая шина Вебера с наклонной плоскостью
Отличается от простой зубонадесневой шины Вебера тем, что в боковом отделе на уровне молярое i меет наклонную плоскость по высоте немного меньше вертикального размера коронок моляров- антагон истов.
Методика изготовления та же, что и простой зубонадесневой. шины Вебера. Дополнительно изготавливают наклонную плоскость в боковом отделе.
Применяют шину Вебера с наклонной плоскостью для иммобилизации и предупреждения бокового смешения отломков нижней челюсти за счет упора наклонной плоскости в вестибулярную поверхность зубов-антагонисгов верхней челюсти.
Кроме того, шину Вебера используют при значительных дефектах НПЖ1 ей челюсти в результате развития травматического остеомиелита, огнестрельного ранения или после операций резекции нижней челюсти по поводу опухоли. В этих случаях длительное ношение шины (в течение 2-3 мес) может привести к ликвидации выраженного бокового смешения нижней челюсти после снятия шины.
В. Шины Ванкевич и Ванкевич-Степанова
Представляет собой зубонадесневую шину с опорой на альвеолярный otdoctok верхней челюсти и твёрдое нёбо. Имеет в боковых отделах две обращенные вниз наклонные плоскости, которые упираются в передние края ветвей или альвеолярную часть боковых отделов тела нижней челюсти преимущественно с язычной стороны и не позволяют отломкам нижней челюсти смещаться вперед, вверх и внутрь.
Применяют шину Ванкевич для фиксации и предупреждения бокового и вращательного смешения отломков нижней челюсти, особенно при значительных её дефектах, за счет упора наклонных плоскостей в передние края ветвей челюсти.
Шина Ванкевич в модификации Степанова отличается тем, что вместо верхнечелюстного базиса имеется металлическая дуга, как у бюгельного протеза.
Г Шина Порта
Применяют шину Порта в случае перелома беззубой нижней челюсти без смещения отломкев и отсутствия у больного съемных зубных протезов и зубов на верхней челюсти.
Шина представляет собой 2 базисные пластинки на каждую челюсть по типу псАных съемных протезов^ жестко соединенных
между собой в положении центральной окклюзии. В переднем отделе шины создают отверстие дтгя приёма ниши. Шину Порта используют в качестве, иммобилизирующего аппарата только в сочетании с ношением подбородочной прашевидной повязки.
Д. Капповые назубные шины с фиксирующими элементами
Применяют для иммобилизации отломков нижней челюсти нри наличии дефекта костной ткани в пределах зубного ряда, когда на отломках имеется достаточное количество устойчивых опорных зубов. Можно применить эти шины с целью иммобилизации отломков и в случае недостаточной устойчивости опорных зубов (например, при пародонтите), когда использование иазубной шины с целью иммобилизации отломков нежелательно или противопоказано.
Эти шины состоят из металлических колпачков, припасованных к зубам нижней челюсти. Колпачки спаивают между собой и фиксируют на зубах каждого отломка. С помощью различных по конструкции замков (штифты, рычаги и т.д.) отломки после их репозиции закрепляют на срок, необходимый для консолидации. Зубы, используемые для шинирования, не препарируют.
Следует заметить, что капповые аппараты трудоемки в изготовлении, требуют наличия опытны! зубных техников и зуботехнической лаборатории, дорого стоят и потому в настоящее время редко применяются для лечения больных с переломами нижней челюсти.
Болезни зубов, окружающих зубы тканей, поражения зубных рядов встречаются довольно часто. Не менее часто наблюдаются ненормальности развития зубочелюстной системы (аномалии развития), которые возникают в результате самых различных причин. После транспортных и производственных повреждений, операций на лице и челюстях, когда повреждаются или удаляют большое количество мягких тканей и кости, после огнестрельных ранений не только имеют место нарушения формы, но значительно страдает и функция. Это обусловлено тем, что зубочелюстная система в основном состоит из костного скелета и опорно-двигательного аппарата. Лечение поражений опорно-двигательного аппарата заключается в применении различных ортопедических аппаратов и зубных протезов. Установление характера повреждения, заболевания и составление плана лечения являются разделом врачебной деятельности.
Изготовление ортопедических аппаратов и зубных протезов состоит из ряда мероприятий, которые выполняет врач-ортопед совместно с зубным техником-лаборантом. Врач-ортопед осуществляет все клинические процедуры (препарирование зубов, снятие слепков, определение соотношений зубных рядов), проверяет во рту больного конструкции протезов и различных аппаратов, накладывает изготовленные аппараты и протезы на челюсти, в последующем ведет наблюдение за состоянием полости рта и зубных протезов.
Зубной техник-лаборант выполняет все лабораторные работы по изготовлению протезов и ортопедических аппаратов.
Клинические и лабораторные этапы изготовления протезов и ортопедических аппаратов чередуются, причем их точность зависит от правильного выполнения каждой манипуляции. Это вызывает необходимость взаимного контроля двух лиц, принимающих участие в выполнении намеченного плана лечения. Взаимный контроль будет тем полнее, чем лучше каждый исполнитель владеет техникой изготовления протезов и ортопедических аппаратов, несмотря на то, что в практике степень участия каждого исполнителя определяется специальной подготовкой — врачебной или технической.
Зубопротезная техника — наука о конструкциях зубных протезов и способах их изготовления. Зубы необходимы для размельчения пищи, т. е. для нормальной работы жевательного аппарата; кроме того, зубы участвуют в произношении отдельных звуков, и, следовательно, при потере их речь может быть значительно искажена; наконец, хорошие зубы украшают лицо, а отсутствие их безобразит человека, а также негативно скажется на психическом здоровье, поведении и общению с людьми. Из сказанного становится понятной тесная связь между наличием зубов и перечисленными функциями организма и необходимость восстановления их в случае потери путем протезирования.
Слово «протез» происходит от греческого — prothesis, что означает искусственная часть тела. Таким образом, протезирование имеет своей целью замещать утраченный орган или часть его.
Любой протез, являющийся по существу инородным телом, должен, однако, максимально восстанавливать утраченную функцию, не причиняя вреда, а также повторять внешний вид замещаемого органа.
Протезирование известно очень давно. Первым протезом, который применяли еще в глубокой древности, можно считать примитивный костыль, который облегчал человеку, потерявшему ногу, возможность передвигаться и тем самым частично восстанавливал функцию ноги.
Усовершенствование протезов шло как по линии повышения функциональной эффективности, так и по линии приближения к естественному внешнему виду органа. В настоящее время имеются протезы для ног и особенно для рук с довольно сложными механизмами, более или менее удачно отвечающими поставленной задаче. Применяются, однако, и такие протезы, которые служат лишь косметическим целям. В качестве примера могут быть названы глазные протезы.
Если обратиться к зубному протезированию, то можно отметить, что оно дает в отдельных случаях больший эффект, чем другие виды протезирования. Некоторые конструкции современных зубных протезов, почти полностью восстанавливают функцию жевания и речи, и в то же время по внешнему виду, даже при дневном свете имеют натуральный цвет, и они мало отличаются от естественных зубов.
Зубное протезирование прошло длинный исторический путь. Историки свидетельствуют о том, что зубные протезы существовали за много веков до нашей эры, так как они были обнаружены при раскопках древних гробниц. Эти протезы представляли собой фронтальные зубы, сделанные из кости и скрепленные с рядом золотых колец. Кольца, повидимому, служили для прикрепления искусственных зубов к естественным.
Такие протезы могли иметь только косметическое значение, и изготовлением их (не только в древние времена, но и в средние века) занимались лица, не имеющие прямого отношения к медицине: кузнецы, токари, ювелиры. В XIX веке специалистов, занимавшихся зубным протезированием, стали называть зубными техниками, но по существу они были такими же ремесленниками, как и их предшественники.
Обучение длилось обычно несколько лет (установленных сроков не было), после чего ученик, выдержав при ремесленной управе соответствующий экзамен, получал право на самостоятельную работу. Такой социально-экономический уклад не мог не отразиться на культурном и общественно-политическом уровне зубных техников, которые находились на крайне низкой ступени развития. Эта категория работников даже не причислялась к группе медицинских специалистов.
Как правило, никто не заботился тогда о повышении квалификации зубных техников, хотя отдельные работники достигали в своей специальности высокого художественного совершенства. Примером может служить дантист, живший в прошлом столетии в Петербурге и написавший первый учебник по зубоврачебной технике на русском языке. Судя по содержанию учебника, автор его был опытным специалистом и образованным для своего времени человеком. Об этом можно судить хотя бы по следующим его высказываниям во введении к книге: «Начатое без теории изучение, приводящее только к размножению техников, достойно порицания, потому что, будучи неполным, оно образует работников — купцов и ремесленников, но никогда не произведет дантиста-художника, как и образованного техника. Зубоврачебное искусство, практикуемое людьми без теоретических знаний, не может ни в каком отношении быть приравнено к тому, которое составляло бы отрасль медицины».
Развитие зубопротезной техники как медицинской дисциплины пошло по новому пути. Для того чтобы зубной техник мог стать не только исполнителем, но и творческим работником, способным поднять зубопротезную технику на должную высоту, он должен обладать определенным комплексом специальных и медицинских знаний. Этой идее подчинена реорганизация зуботехнического образования в России, и на основе ее составлен настоящий учебник. Зубопротезная техника получила возможность приобщиться к прогрессивному развитию медицины, ликвидируя кустарщину и техническую отсталость.
Несмотря на то, что объектом изучения зубной техники является механическая аппаратура, все же не следует забывать, что зубной техник должен знать назначение аппаратуры, механизм ее действия и клиническую эффективность, а не одни внешние формы.
Предметом изучения зубопротезной техники являются не только замещающие аппараты (протезы), но и такие, которые служат для воздействия на те или иные деформации зубо-челюстной системы. К ним относятся так называемые исправляющие, растягивающие, фиксирующие аппараты. Эти аппараты, применяемые для ликвидации всякого рода уродств и последствий травм, приобретают особенно большое значение в военное время, когда число травм челюстно-лицевой области резко возрастает.
Из сказанного следует, что зубопротезная техника должна базироваться на сочетании технической квалификации и художественного мастерства с основными общебиологическими и медицинскими установками.
Материал настоящего сайта рассчитан не только на учащихся зубоврачебных и зуботехнических школ, но и на старых специалистов, нуждающихся в совершенствовании и углублении своих знаний. Поэтому авторы не ограничились одним описанием технологического процесса изготовления различных конструкций протезов, а считали необходимым дать также основные теоретические предпосылки клинической работы на уровне современных знаний. Сюда относится, например, вопрос о правильном распределении жевательного давления, понятие об артикуляции и окклюзии и другие моменты, увязывающие работу клиники и лаборатории.
Авторы не могли пройти мимо вопроса об организации рабочего места, который получил большое значение в нашей стране. Техника безопасности также не была оставлена без внимания, так как работа в зуботехнической лаборатории связана с производственными вредностями.
В учебнике приводятся основные сведения о материалах, которыми зубной техник пользуется в своей работе, как, например, гипс, воск, металлы, фосфор, пластмасса и др. Знание природы и свойств этих материалов необходимо зубному технику в целях правильного пользования ими и дальнейшего их усовершенствования.
В настоящее время в развитых странах отмечается заметное увеличение продолжительности жизни людей. В связи с этим и возрастает число лиц с полной потерей зубов. Обследование, проведенное в ряде стран, выявило большой процент полной потери зубов у пожилой части населения. Так, в США число беззубых больных доходит до 50, в Швеции — 60, в Дании и Великобритании оно превышает 70—75%.
Анатомические, физиологические и психические изменения у людей в преклонном возрасте усложняют протезное лечение беззубых больных. 20—25% больных не пользуются полными протезами.
Протезное лечение больных с беззубыми челюстями является одним из важных разделов современной ортопедической стоматологии. Несмотря на весомый вклад ученых, многие проблемы этого раздела клинической медицины окончательного решения не получили.
Протезирование больных с беззубыми челюстями ставит своей задачей восстановление нормальных взаимоотношений органов челюстно-лицевой области, обеспечивающих эстетический и функциональный оптимум, чтобы еда приносила удовольствие. В настоящее время твердо установлено, что функциональная ценность полных съемных зубных протезов в основном зависит от их фиксации на беззубых челюстях. Последняя, в свою очередь, зависит от учета многих факторов:
1. клинической анатомии беззубого рта;
2. способа получения функционального оттиска и моделирования протеза;
3. особенностей психологии первично или повторно протезируемых больных.
Приступая к изучению этой сложной проблемы, мы в первую очередь остановили свое внимание на клинической анатомии. Здесь нас заинтересовали рельеф костной опоры протезного ложа беззубых челюстей; взаимоотношения различных органов беззубой полости рта при различных степенях атрофии альвеолярного отростка и их прикладное значение (клиническая топографическая анатомия); гистотопографическая характеристика беззубых челюстей с различной степенью атрофии альвеолярного отростка и окружающих его мягких тканей.
Кроме клинической анатомии, мы должны были провести изыскание новых методов получения функционального оттиска. Теоретической предпосылкой к нашим исследованиям явилось положение, что целенаправленному оформлению подлежит не только край протеза и его поверхность, лежащая на слизистой оболочке альвеолярного отростка, но и полированная поверхность, несоответствие которой окружающим активным тканям приводит к ухудшению его фиксации. Систематическое изучение клинических особенностей протезирования больных с беззубыми челюстями и накопленный практический опыт позволили нам улучшить некоторые способы повышения эффективности полных съемных зубных протезов. В клинике это выразилось в разработке методики объемного моделирования.
Не исчерпан спор о том, что базисные материалы из акрилатов оказывают токсическое, раздражающее действие на ткани протезного ложа. Все это заставляет проявлять настороженность и убеждает в необходимости экспериментальных и клинических исследований проявления побочных действий съемных зубных протезов. Неоправданно часто ломаются акриловые базисы, и выяснение причин, вызывающих эти поломки, также представляет определенный практический интерес.
Более 20 лет мы изучали перечисленные аспекты проблемы протезирования беззубых челюстей. Сайт обобщает результаты этих исследований.