Воспалительный процесс в придаточных пазухах носа относится к классу заболеваний органов дыхания в международной классификации болезней 10 пересмотра. Что касается рубрики, то код синусита в МКБ 10 располагается в блоке острых патологий верхних дыхательных путей. Острое воспаление шифруется J01, а хронический синусит располагается под символами J32.
Синусит представляет собой острый воспалительный процесс инфекционного характера, который локализуется в придаточных пазухах носа и представляет опасность для близлежащих органов, в частности для мозговых оболочек и уха. Дальнейшее разделение заболевания в МКБ идет в соответствии с точной локализацией инфекции:
- J0 – верхнечелюстное расположение (в медицинской практике именуется гайморитом);
- J1 – воспаление фронтальной пазухи;
- J2 – этмоидит;
- J3 – воспалительный процесс в сфеноидальной области;
- J4 – пансинусит, то есть инфекция во всех придаточных пазухах;
- J8 – другие варианты воспалительного процесса;
- J9 – инфекция неуточненной локализации.
Если острый синусит по МКБ 10 имеет код, обусловленный локализацией, то, соответственно, и хроническая форма воспаления будет разделяться также, но только в разделе других заболеваний верхних дыхательных путей.
Особенности заболевания
Данный инфекционный процесс вызывается чаще всего бактериальной флорой, однако серозные виды воспаления также встречаются. Клиническая картина заболевания не является достаточно специфической для точной постановки диагноза, поэтому врачам приходится назначать пациенту инструментальные методы обследования.
Наиболее информативными считаются рентгенологическое исследование и ультразвуковая диагностика. В исключительных случаях, когда предыдущие методики оказываются недостаточно точными, применяется компьютерная томография.
Находя в МКБ острый риносинусит, врач в любой стране может посмотреть протоколы диагностики и лечения пациента с таким заболеванием и следовать им.
Несмотря на то, что в каждом регионе терапия проводится по своим правилам, существует единая система, на которую следует опираться.
Терапевтические мероприятия при воспалительном процессе придаточной пазухи начинают с консервативных методов. Применяются антибиотики в виде капель или системных препаратов, проводятся физиотерапевтические процедуры и промывания. Однако при неэффективности подобного лечения или при постановке хронического воспаления в пазухах могут проводиться оперативные вмешательства.
Показания к ним врач определяет в индивидуальном порядке, основываясь на тяжести процесса, возрасте больного, виде воспаления и других нюансах. Чаще всего для лечения синуситов выполняется пункция, которая подразумевает санацию очага инфекции антисептиками с введением туда антибактериальных средств. Еще одной операцией является вскрытие пазухи радикальным или эндоскопическим методом. Острый синусит редко лечится хирургическим вмешательством, поэтому такие радикальные меры больше характерны для хронической инфекции.
Хронический синусит является длительно текущим инфекционно-воспалительным заболеванием носовых пазух. Согласно международной классификации, патология имеет свой номер – мкб 10. Говорить о хроническом синусите можно тогда, когда патологический процесс длится в течение двух месяцев и возникает около четырех раз в год с последующими остаточными явлениями. Что это вообще такое? Если сказать просто, то заболевание является довольно обширным, и включает в себя такие воспалительные патологии: гаймориты, фронтиты, сфеноидиты и этмоидиты.
Сразу хотелось бы отметить, что это достаточно серьёзное заболевание, которое имеет неприятные симптомы. Хроническая форма этой патологии имеет тенденцию к увеличению числа больных, и это касается как взрослых, так и детей.
Клиническая картина
Хронический синусит имеет следующие основные симптомы:
- затрудненное дыхание носом;
- нос заложен;
- боли в области носовой пазухи;
- сильные головные боли;
- небольшое повышение температуры;
- сухость слизистой оболочки глотки;
- функции обоняния значительно снижаются, вплоть до их исчезновения;
- нарушение полноценного сна;
- нарушение общего состояния, человек апатичен и слаб.
Симптомы могут отличаться, и это связано с местом локализации воспалительного процесса
При фронтите болевые ощущения будут появляться в лобной части головы, если же воспалительный процесс локализуется в клиновидной пазухе, то неприятные ощущения будут появляться в теменной доле, затылочной части, в глубине головы или в глазных яблоках. Если же воспаление затронуло решетчатый лабиринт, то боли могут появляться в переносице.
Кроме того, симптомы связаны с формой заболевания: острые или хронические.
Острый синусит отличается более интенсивной клинической картиной. Сильные боли могут усугубляться высокой температурой и появлением слизисто-гнойных выделений из носовой полости.
Хронический синусит имеет тенденцию к рецидивам (обострение процесса), во время которого симптомы идентичны острому процессу.
Особенности протекания болезни у детей
Чаще всего патологический процесс является следствием затяжного насморка, гриппа, тонзиллита и многих других заболеваний.
Главной опасностью является то, что воспалительный процесс значительно снижает защитные силы организма. В итоге ребенок подвержен развитию многих других заболеваний.
В отличие от взрослых, дети более подвержены этому заболеванию
Часто родители могут путать хроническую форму синусита с обычной простудой. В результате этого диагностика происходит намного позже, и лечение в связи с этим затягивается.
Родителей должны забеспокоиться при появлении таких симптомов у их детей:
- малыш дышит ртом;
- ребенок жалуется на то, что у него болит голова и зубы;
- частые чихания;
- лицо малыша отекло;
- ребенок плохо чувствует запахи, еда становится безвкусной и пресной.
Причины возникновения
Спровоцировать развитие патологии могут самые различные факторы. Чаще всего синуситы отличаются вторичным характером, развиваясь на фоне основного заболевания. Из-за этого многие доктора относятся к термину «синусит» больше как к симптому, нежели заболеванию.
Синусит – это чаще вторичный процесс
В зависимости от провоцирующего фактора, синуситы у взрослых и детей классифицируют следующим образом:
- травматический. Заболевание формируется в результате носовых травм;
- вирусный. Патология появляется из-за проникновения инфекции;
- бактериальный. Формируется под влиянием бактериальных микроорганизмов;
- смешанный. Является результатом проникновения нескольких микроорганизмов;
- грибковый. Появляется после попадания грибов;
- аллергический. Возникает при постоянном воспалительном процессе в синусах.
Также заболевание может носить врожденный характер. При врожденных нарушениях анатомического развития носовых структур риск получить синусит увеличивается в разы. Еще искривленная носовая перегородка может быть провокатором. Все же это единичные случаи, около девяноста процентов зафиксированных случаев синуситов связаны с попаданием инфекции на слизистые оболочки носовой полости.
Виды
В зависимости от формы течения патологического процесса, синусит бывает двух видов:
- экссудативный,
- продуктивный.
Экссудативные синуситы, в свою очередь, бывают такими:
- гнойный,
- серозный,
- катаральный.
Экссудативный вид отличается появлением слизистого секрета, который выделяется вследствие инфицирования околоносовых пазух.
Продуктивный также делится на такие разновидности:
- пристеночно-пролиферативный,
- пролиферирующий.
Продуктивная форма приводит к разрастанию или, как говорят специалисты, «пролиферации» эпителия либо к его атрофическим изменениям.
Отдельно хотелось бы упомянуть еще об одной форме синусита – одонтогенный верхнечелюстной, или гайморит. При этом заболевании воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Возникновение заболевания связано с тем, что инфекционно-воспалительный процесс распространяется из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти. Также заболевание может появиться после удаления зуба, когда пазуха инфицируется через возникшее перфоративное отверстие.
Полипозный синусит
Также выделяют полипозный синусит. Что это такое? Само слово «полип» дословно с греческого переводится так: «многие» и «нога». Слизистая оболочка пазух носа начинает воспаляться и разрастаться, занимая все свободное пространство. Такое перерождение слизистой оболочки называют полипозным синуситом.
Полипы выглядят как наросты
Причины возникновения данной формы синусита до сих пор точно не установлены. Все же некоторые факторы удалось выяснить:
- подмечена связь с ;
- часто возникающий насморк может приводить к изменению слизистой оболочки носа и пазух, вследствие чего формируются полипоидные ткани;
- грипп специалисты считают еще одним провокатором полипоза.
К клиническим признакам этой формы синусита можно отнести такие симптомы:
- односторонняя или двусторонняя заложенность носа с затрудненным носовым дыханием;
- изменяется голос;
- гнойные выделения из носа;
- чешутся глаза;
- головные боли;
- изменяется вкус;
- кашель.
Заложенность носа – это главный симптом полипоза
Общие лечебные мероприятия включают в себя следующее:
- прием поливитаминов;
- применения средств для промывания носовой полости;
- горячая ванна или душ способствуют уменьшению отечности слизистой оболочки носа;
- обильное питье, которое включает в себя чистую простую воду и мятный чай;
- поддержание оптимальной влажности в помещении;
- выполнение специальных дыхательных упражнений.
Методы борьбы
Лечение хронического синусита должно быть комплексным, назначаться оно должно специалистом. Сначала поговорим о консервативных методах лечения.
Консервативное лечение
Вылечить заболевание можно при выполнении двух важных условий:
- восстановление проходимости устьев, которые соединяют пазухи с носовой полостью;
- борьба с возбудителем воспалительного процесса.
Специалист назначит диагностическое исследование, которое ускорит процесс лечения
Медикаментозное лечение выполняет такие важные задачи:
- разжижает слизь в околоносовых пазухах;
- значительно улучшает механизм очищения синусов;
- снимает отечность слизистой оболочки;
- нейтрализует патогенную микрофлору;
- восстанавливает слизистую оболочку;
- нормализует иммунитет.
Хронический процесс всегда связан с ослаблением иммунной системы, поэтому часто специалисты назначают иммуномодуляторы местного или общего действия.
Носовая полость орошается и промывается лекарственными веществами, благодаря чему достигается такой лечебный эффект:
- очищаются синусы от густой слизи;
- профилактическая мера от слизистого застоя;
- устранение раздражающих веществ, в частности пыли;
- увлажнение слизистой оболочки;
- нормализация носового дыхания.
Антибактериальная терапия будет эффективна при двух условиях:
- микроорганизмы должны быть чувствительными к антибиотику;
- в месте воспаления должна создаться нужная концентрация антибактериального вещества.
Местные антибиотики дают лучший эффект, так как они проникают намного быстрее в воспалительный очаг и не отличаются развитием побочных эффектов со стороны пищеварительной системы
Хирургическое лечение
Лечить оперативным путем следует в таких случаях:
- при неэффективности консервативных мер;
- при анатомических предпосылках для развития хронического процесса;
- при нарушении слизистого оттока;
- при нарушениях вентиляционных способностей пазух.
Доктора проводят пункцию при гайморите. Этот метод травматичный, поэтому его все реже применяют в ЛОР-практике. Все большую популярность набирает эндоскопическое расширение каналов околоносовых пазух. С помощью вакуума содержимое пазух эвакуируется, а полость промывается. Эта методика позволяет точно выявить возбудителя заболевания.
Лекарственные растения
Лечение народными средствами хронического синусита – это просто, натурально и эффективно!
Эффективность и безопасность некоторых лекарственных трав не до конца изучены, поэтому перед их применением следует проконсультироваться со специалистом
Рассмотрим популярные рецепты народной медицины:
- лекарственный сбор. Для его приготовления следует взять подорожник, бессмертник и тысячелистник. Понадобятся листочки этих растений. На один стакан кипятка следует взять одну столовую ложку сбора. Применяется средство в виде ингаляций;
- капли в нос. В равных пропорциях берут сок чистотела и ромашки. Лекарственный раствор можно закапывать в нос как обычные капли или смачивать турунды, которые просто засовывают в носовой проход;
- в качестве ингаляций на один стакан кипятка берут одну столовую ложку сока шалфея, ромашки и календулы;
- нос можно закапывать соком татарника в течение одной недели.
Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод о том, что синусит поддается лечению. Не затягивайте с лечением, вовремя обращайтесь к врачу, и будьте здоровы!
Полипозный риносинусит, согласно международной классификации болезней, относится к заболеваниям дыхательной системы (код по МКБ 10 J 01).
На фоне снижения иммунитета длительное течение риносинусита приводит к отеку и разрастанию слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа с постепенным формированием утолщений и образованием полипов.
Как проявляется полипозный риносинусит: симптомы
Доброкачественные образования слизистой носа (полипы), препятствуют нормальному отхождению слизи из пазух, что приводит к характерным симптомам патологии:
- головным болям, ноющего характера;
- болевым ощущениям в нижней части глазниц;
- дискомфорту и заложенности носа;
- ослаблению или полной утрате остроты обоняния;
- чувству инородного тела в носовой полости;
- скудным слизистым или гнойным густым отделяемым.
Внимание
Указанное состояние формируется длительный период, поэтому нарастание выраженных симптомов, и характер жалоб различны в начале заболевания и в течение всего периода прогрессирования.
Клиническая картина выражается в совокупности проявлений интоксикации организма (повышении температуры тела, общего недомогания, лихорадочных явлениях) и симптомах, характерных для стадии и локализации патологии.
Кроме полипозных риносинуситов с клиническими проявлениями отмечаются и бессимптомные формы течения заболевания.
Причины заболевания
На сегодняшний день не существует единого мнения о причинах возникновения патологии слизистой носа и околоносовых пазух. Ученые сходятся в единственном мнении – наличии генетической предрасположенности и полиэтиологичности заболевания.
Изучение механизма формирования и гистологической картины полипов в носу привело к созданию нескольких теорий патогенеза:
Воспалительный процесс обусловлен влиянием эозинофилов на структуру слизистой оболочки (эозинофильное воспаление ). При исследовании ткани полипа было установлено повышенное содержание интерлейкина-5, альбумина и других белков, которые способствуют активизации транспорта эозинофилов и/или их апоптозу (продлению срока функционирования).
Эти процессы вызывают накопление эозинофилов и, вызванного ими воспалительного процесса.
Аллергическая IgE-зависимая реакция. Данная теория не имеет достоверного подтверждения, так как патология сопутствует поллинозу только в 10% случаев, что соответствует распространенности аллергической реакции в популяции в целом. Было доказано, что полипы не изменяются в период цветения, что говорит о том, что IgE-зависимая аллергия не вызывает заболевание, а является сопутствующей патологией, отягощающей течение риносинусита.
Нарушение биотрансформации арахидоновой кислоты. Салицилаты в клеточном биосинтезе запускают альтернативное течение метаболизма арахидоновой кислоты, в результате которого образуются лейкотриены (LTE-4; LTC-4; LTD-4), которые являются очень активными медиаторами воспаления.
Бактериальная причина. До конца не изучена роль бактерий в развитии полипообразования. Предполагается, что бактерии являются своеобразными суперантигенами, способными поддерживать эозинофильный воспалительный процесс.
В подтверждении теории было обнаружено влияние энтеротоксина на рост и развитие полипов, как суперантигена. Роль бактерий в этиологии заболевания подтверждает образование «нейтрофильных» новообразований или полипозного гнойного риносинусита.
Теория воздействия грибков. Предполагается, что попавший с вдыхаемым воздухом мицелий патогенных грибков, подвергается атаке Т-лимфоцитов. Они активируют эозинофилы и заставляют их мигрировать в слизистое содержимое околоносовых пазух.
Там эозинофилы выделяют токсичные белки из своей цитоплазмы, которые уничтожают грибки, но при этом идет накопление токсических компонентов и продуктов распада. В результате происходит стимуляция воспаления у генетически предрасположенных лиц.
Патогенное воздействие вирусных респираторных инфекций. Опыт клинических наблюдений за патогенезом позволяет предположить взаимосвязь вирусного инфекционного агента с прогрессированием риносинусита и ростом полипов.
Генетический фактор. Ученые не оспаривают генетически обусловленную природу патологии. Косвенным подтверждением может служить связь между полиплоидным риносинуситом и муковисцидозом или синдромом Картагенера.
Данное предположение обусловлено изменениями в кариотипе больных. Пока не выделен ген, ответственный за развитие риносинусита, но связь можно отследить.
Нарушение анатомической структуры носа и, как следствие, нарушение аэродинамики. В результате аномалий различной этиологии происходит раздражение слизистой потоком воздуха с различным частицами, а также морфологическая перестройка оболочки, гипертрофия и блокирование остиомеатального комплекса.
Многофакторная теория. Согласно предположению существует взаимосвязь риносинусита и врожденных или приобретенных патологий в организме.
Аномалии могут локализоваться на различных уровнях – клеточном, субклеточном, организменном и т.д. Некоторые из нарушений могут не проявляться никогда, так как нет соответствующего фактора влияния.
При диффузном заболевании причиной может стать В таком случае возникновение кистозно-полипозного риносинусита – вторично и патология, локализуется в пораженной пазухе.
Очевидно, что кроме большого разнообразия факторов воздействия, которые вызывают заболевание, существует и разнообразие симптомов. Все это существенно осложняет правильную диагностику, назначение эффективного лечения и предполагает риск осложнений.
Чем опасно данное заболевание
Обычно, полипозный риносинусит не имеет тяжелых последствий, однако гнойные его формы могут вызвать такие патологии, как:
- остеомиелит костей черепной коробки;
- менингит и другие внутричерепные гнойные поражения;
- воспалительные и гнойные патологии аппарата зрения.
Внутричерепные гнойные патологии, вызванные прогрессирующим гнойным риносинуситом, сопровождаются в 15% случаев такими смертельно опасными заболеваниями, как менингит, гнойный менингоэнцифалит и абсцесс головного мозга.
Также осложнениями заболевания могут стать сепсис, субпериостальный абсцесс, риногенный тромбоз кавернозного синуса и т.д.
К осложнениям, вызванным риносинусогенной патологией в структурах зрительного анализатора можно отнести множество заболеваний и состояний:
- псевдоопухоль орбиты глаза;
- конъюнктивит;
- панофтальмит;
- дакреоаденит;
- ретробульбарный неврит;
- паралич глазного яблока;
- абсцесс века и другие.
Кроме того, сама патология может протекать с такими осложнениями, как паратонзиллярный абсцесс и отогенный сепсис.
Диагностика
Для уточнения предварительного диагноза проводят внешний осмотр, сбор и анализ анамнестических данных, изучение истории болезни. Часто УЗИ и диафаноскопия не позволяют сделать полного заключения о состоянии и функции носа, поэтому применяют:
- риноскопию и эндоскопию;
- компьютерную томографию (КТ);
- риноманометрию;
- исследование муколициарного транспорта;
- микробиологический анализ и биопсию и т.д.
КТ является наиболее информативным методом и ее рекомендовано проводить всем вновь обратившимся пациентам. При мультиспиральной КТ с применением мультипланарной реконструкции на снимке можно оценить сохранность пневматизации околоносовых пазух.
По степени их заполнения плотным муцином или гноем можно судить о степени заболевания. Метод так же позволяет обнаружить анатомические нарушения во внутриносовых структурах.
Стоит отметить
Компьютерная томография является основным диагностическим методом и ориентиром для хирургического вмешательства.
Для оценки микробиологического состава внутриносовых полостей и пазух используют методы биологического и биохимического исследования.
При лабораторных исследованиях отмечается изменение реологии крови у больных полипозным риносинуситом, а именно – агрегация тромбоцитов, повышенный уровень фибриновых волокон, характеристики осмотических и сорбционных способностей эритроцитов.
Данные изменения свидетельствуют об образовании микротромбов и нарушении циркуляции крови в капиллярах. Так же в крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, что говорит о воспалительных процессах.
На основании анализа данных лабораторных и аппаратных исследований врач разрабатывает индивидуальную стратегию лечения.
Лечение
В терапии полипозного риносинусита применяют как консервативные, так и хирургические методы. Все виды патологии, кроме одностороннего риносинусита поддаются лечению медикаментозными препаратами.
Согласно современным методам лечения полисинусита препаратами первой линии являются интраназальные гормональные лекарства. Предпочтение отдается лекарственным средствам, обладающим высокой топической активностью и низкой биодоступностью, то есть наиболее безопасным при длительном, иногда пожизненном применении.
Среди лицензированных препаратов всем требованиям максимально отвечает Мометазона фуроат. Его назначают в терапевтически рекомендованной дозе курсами 3-6 месяцев и дольше.
Его эффективность была доказана при клинических исследованиях. При выраженном нарушении носового дыхания при полипозном риносинусите, аллергическом рините, гайморите и других патологиях носа назначают спрей Назонекс, действующим веществом которого является момезоната фуроат. Альтернативой препарату являются нозальные спреи Беклометазон и Будесонид.
При применении системных глюкокортикоидов используют Преднизолон короткими курсами, так как лекарство обладает массой побочных эффектов.
Лекарство используют для профилактики рецидивов, а также при наличии противопоказаний к операции. В терапии не используют депонированные глюкокортикоиды из-за их высокой биодоступности.
Среди способов лечения так же можно назвать ирригационную терапию. Носовые орошения признаны безопасными и простыми методиками воздействия. Обычно, изотоническим или гипертоническим раствором поваренной соли, а так же морской водой. В научной литературе есть документальные подтверждения эффективности ирригационной методики.
Созданы и используются специальные системы, которые под различным давлением промывают нос либо только орошают слизистую.
Разрабатываются и изучаются новые альтернативные методы терапии:
- лечение низкими дозами макролидов;
- антимикотическая терапия, местная и системная;
- десенситизация с помощью аспирина и т.д.
Для стабилизации мембран тучных клеток используют Кетотифен. Препарат обладает антигистаминными и антианафилактическими свойствами, препятствует накоплению эозинофилов.
В целях повышения локального иммунитета, применяют Полиоксидоний. Народные средства, применяемые для локального воздействия на патологию – это масло туи, которое обладает антиоксидантным, репарирующим и иммуномодулирующим действием.
Если консервативные методы не принесли ожидаемого результата, используют оперативное лечение.
Операция
Современная тенденция применения малоинвазивных методов лечения имеет место и в терапии полипозного риносинусита. Для этого используют:
- лазерную коагуляцию, операция проводится при помощи ИАГ-гольмиевого и Еr волоконного лазера;
- ультразвуковую дезинтеграцию;
- подслизистую вазотомию;
- электроакустику;
- микро- и эндоскопические методы;
- удаление полипов с помощью полипных петель и т.д.
Чаще всего проводится при помощи аппарата шейвер –микродебридера. Аппарат представляет собой тонкую назальную трубку с вращающимися внутри нее лезвиями и присоединенным микроотсосом.
Преимуществом метода является его точность – аппарат действует только в зоне полипа, малоинвазивность, скорость. Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Послеоперационный период существенно меньше, чем после радикальной полипэктомии.
Так же хорошими показателями обладает метод лазерной коагуляции. В результате тестирования эффективности современной медицинской аппаратуры для хирургии было отмечено, что лазерное воздействие не только испаряет полип, но и снимает воспалительный процесс, стимулирует регенерацию тканей. Благодаря коагулирующей способности лазерного луча, операция проходит бескровно.
Так как полипозный риносинусит чаще всего бывает у мужчин, то некоторые пациенты призывного возраста интересуются: «Берут ли в армию с такой патологией?» Призывнику, у которого диагностирован риносинусит со стойкой патологией носового дыхания или при гнойном синусите положена отсрочка для прохождения дополнительного обследования или операции.
Термин риносинусит заменил использующееся ранее название воспаления слизистой околоносовых полостей «синусит».
Новое название точнее передает характер процесса – воспаление слизистой лобных, гайморовых синусов, ячеек решетчатой кости, клиновидной пазухи не существует изолированно от воспаления полости носа.
Изменения в околоносовых синусах всегда сопровождаются воспалением слизистой оболочки полости носа.
Практически всегда при простудном насморке (рините) происходит воспаление ячеек решетчатого лабиринта, верхнечелюстного, лобного синуса.
По международной классификации МКБ 10 код риносинусита J 01, по современным рекомендациям EPOS, принятых в Европе в 2012 году, по характеру протекания заболевание разделяют условно на следующие виды:
- острый – вирусный, бактериальный;
- хронический – (пазухе) или без полипозных разрастаний.
Острый риносинусит длится не более 3 месяцев, заканчивается полным выздоровлением. Хронический риносинусит сопровождается выраженными патологическими изменениями слизистой носа и околоносовых синусов, возникает при выраженном воспалении, длящемся более трех месяцев.
В отдельную группу выделяют рецидивирующие риносинуситы. Обострения болезни отмечаются с интервалом более 2 месяцев, в год возникает 3-4 рецидива острого воспаления.
По характеру воспаления слизистой при риносинусите различают катаральную форму, гнойную, полипозную.
Катаральный риносинусит характеризуется выраженным отеком слизистой, обильными выделениями. При гнойном риносинусите отмечается скопление гноя, затруднение оттока, нарушение аэрации околоносовых полостей.
При полипозном риносинусите в полости носа и синусах разрастается слизистая ткань. Полипы могут распространяться на несколько околоносовых пазух, носовую полость.
Заболевание носит хронический характер, лечение полипозного риносинусита в основном хирургическое.
Что является причиной риносинусита
Число заболеваний риносинуситом в последнее время значительно увеличилось, это объясняется ухудшением экологии, снижением иммунитета, нерациональным питанием, неадекватным предшествующем лечением.
Возбудители риносинуситов – вирусы, бактерии, микроскопические грибки . Вирусный риносинусит длится до 10 дней, соответствует легкой стадии болезни, возбудители болезни – рино- и аденовирусы.
Вирусным острым риносинуситом дети страдают в 2-3 раза чаще взрослых. Бактериальный острый и хронический риносинусит диагностируется чаще у взрослых. При бактериальном заражении наблюдается риносинусит средне-тяжелой и тяжелой стадии.
Возбудители бактериального риносинусита стрептококки, пневмококки, у маленьких детей болезнь чаще вызывают стафилококки.
При остром бактериальном риносинусите обязательно присутствие трех признаков из следующего перечня:
- появление гноя в носовых ходах, односторонняя заложенность носа;
- боль в области проекции лобных, гайморовых синусов;
- температура выше 38 градусов;
- две волны течения болезни — ухудшение самочувствия на фоне выздоровления после простуды;
- изменения крови – повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.
Вызвать заболевание может заражение грибками, распространение инфекции от больного зуба.
К причинам, вызывающим аллергический риносинусит, относят пыльцу цветущих растений, домашнюю пыль, бытовых насекомых, домашних животных, плесневые грибки.
Симптомы риносинусита
По характеру протекания заболевания по классификации EPOS различают:
- легкое течение болезни;
- средне-тяжелую форму;
- тяжелое течение.
Основными симптомами на легкой стадии являются выделения из носа, кашель. На этой стадии нет температуры, сон и активность больного не страдают.
На средне-тяжелой стадии риносинусита температура тела поднимается до 38 градусов, выделения из носа становятся обильными, в области проекции околоносовых синусов появляется тяжесть.
При наклоне головы тяжесть усиливается, у больного появляется головная боль, сон и трудоспособность нарушаются. Неприятным симптомом может стать , .
Риносинусит в тяжелой стадии сопровождается сильными головными болями, отсутствием носового дыхания из-за заложенности носа, резким снижением трудоспособности, ухудшением состояния.
Аллергический риносинусит возникает в результате контакта с аллергеном, имеет сезонный характер. Симптомом воспаления, вызванного аллергеном, служит выраженная отечность слизистой, отсутствие носового дыхания, отек тканей лица, слезотечение, покраснение конъюнктивы глаз.
Когда необходима немедленная помощь
При остром риносунусите нельзя заниматься самолечением. Нарастание симптомов происходит быстро, при гнойном риносинусите существует опасность абсцесса мозга, сепсиса.
Аллергический риносинусит может осложниться приступом бронхиальной астмы, отеком Квинке.
Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо, если наблюдается:
- сильная односторонняя или двухсторонная боль во лбу;
- отек вокруг глаз;
- температура выше 38 градусов;
- двоение в глазах, ухудшение зрения;
- смещение, выпячивание глаза;
- паралич двигательных мышц глаза;
- отек лба.
Диагностика
К стандартным диагностическим мероприятиям относятся:
- осмотр больного;
- пальпация стенок околоносовых синусов;
- осмотр верхнего отдела дыхательных путей с помощью зеркал;
- общий анализ крови;
- ультразвуковое исследования околоносовых пазух;
- рентгенография;
- компьютерная диагностика;
- диагностически-лечебная пункция гайморовой пазухи.
Лечение
При вирусных риносинуситах лечение направлено на облегчение проявления симптомов. Больному назначают обезболивающие препараты, промывания носа солевыми растворами, сосудосуживающие средства.
Вирусный синусит сопровождается катаральными явлениями, обильными выделениями слизи из носа. Продолжительность этой стадии составляет не более 2 недель. Если за это время симптомы сохраняются, то это может означать присоединение бактериальной инфекции.
При тяжелом протекании бактериального риносинусита больному назначают жаропонижающие, болеутоляющие препараты – кеторолак, ибупрофен. Для облегчения носового дыхания используют сосудосуживающие средства – назол, називин, галазолин, ринорус, санорин, фенилэфрин.
При сильном насморке больному делают ингаляции атровента. От симптомов кашля избавляет прием препаратов колдрекс найт, туссин, пандевикс.
При аллергическом риносинусите лечат антигистаминными препаратами – лоратадином, цетиризином, применяют местные кортикостероидные средства – фликсоназе, альцедин.
Основой лекарственного лечения бактериальных риносинуситов являются антибиотики. Положительная динамика наблюдается при назначении пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов.
Препаратами выбора служат амоксициллин, цефуроксим, цефтриаксон, цефтибутен, кларитромицин, азитромицин. Для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения из синусов назначают миколитические средства ацетилцистеин, карбоцистеин.
При лечении риносинуситов эффективны физиотерапевтические процедуры:
Осложнения
Острый риносинусит, если его не лечить, переходит в хроническую форму. Опасность хронического риносинусита заключается в бессимптомном протекании в периоды между обострениями, близким анатомическим расположением глаз, мозга.
Высокая опасность осложнений наблюдается у детей раннего возраста. Последствием гнойного риносинусита может стать нарушение зрения, воспаление легких.
Прогноз
Риносинуситы успешно лечатся современными способами лекарственной и хирургической терапии, при отсутствии осложнений прогноз благоприятный.