Сальпингит лечение антибиотиками. Хронический сальпингит: причины с фото, симптомы, лечение. Народные средства на фото

Сальпингит является одним из самых частых инфекционных заболеваний малого таза. Изолированное воспаление маточных труб встречается редко, лишь в 30 процентах случаев. В остальных же случаях воспаление затрагивает и яичники с развитием так называемого сальпингоофорита. Согласно различным данным в среднем одна женщина из 10 переносит воспаление маточных труб. В 20 процентах случаев сальпингит заканчивается бесплодием .

Анатомия придатков матки

Матка – это непарный мышечный орган женской репродуктивной системы. Она имеет грушевидную форму, а по бокам от нее отходят маточные трубы. В норме матка занимает центральное положение в малом тазу с легким наклоном вперед (в сторону мочевого пузыря ). Такое положение обеспечивается связочным аппаратом матки и ее придатками. Придатки матки представлены маточными трубами и яичниками.

Маточные трубы

Маточные или фаллопиевы трубы располагаются с обеих сторон матки. Они берут начало в области верхних углов матки и идут в сторону боковых стенок малого таза. В среднем длина одной трубы равняется 10 – 12 сантиметров, а толщина - 0,5 сантиметра. Анатомически в маточной трубе выделяют несколько частей.

Части маточной трубы:

• маточная часть;
• перешеек;
• ампулярная часть;
• воронка.

Все эти части отличаются между собой по длине и ширине. Так, самый узкий отдел маточной трубя – это ее маточная часть. Воронка – это самый широкий отдел маточной трубы, она заканчиваются множеством бахромок, концы которых достигают яичников. Посредством этих бахромок улавливается созревший фолликул, который далее продвигается по маточной трубе (а именно внутри ее полости ) и достигает тела матки.

Маточная часть трубы располагается в матке, соединяя полость фаллопиевой трубы с полостью самой матки. Воронка же, открываясь в брюшную полость, сообщает последнюю с полостью фаллопиевой трубы. Таким образом, на одном конце маточная труба сообщается с брюшной полостью, а на другом - с полостью матки. В результате этой анатомической особенности, полость матки сообщается с полостью малого таза и брюшной полостью. Этим объясняется процесс распространения инфекции по маточным трубам. С одной стороны, возбудитель инфекции может проникать в фаллопиеву трубу из влагалища и матки (восходящий путь ), а с другой стороны он может проникать из брюшной полости (нисходящий путь ).

Стенки маточных труб несколько отличаются от стенок самой матки. В отличие от матки, стенки которой состоят из трех слоев, стенки маточных труб состоят из четырех.

Строение стенок маточных труб:

• внутренний слизистый слой;
• мышечный слой;
• подсерозный слой;
• серозный или соединительный слой.

Под влиянием различных внешних и внутренних факторов наибольшим изменениям подвержен внутренний слизистый слой. Так, при сальпингите воспалительный процесс изначально затрагивает слизистый слой трубы с развитием так называемого эндосальпингита. Затем он переходит на мышечную и серозную оболочки. В результате поражения всех слоев фаллопиевых труб в них развивается спаечный процесс. Спайки – это соединительнотканные тяжи, которые образуются между трубами и яичниками, связками матки и другими органами.

При развитии воспалительного процесса, затрагивающего все слои, стенки труб утолщаются и деформируются, а их проходимость нарушается.

Яичники

Яичники – это женские парные половые железы, которые расположены в малом тазу по бокам от матки. Средний размер яичников колеблется от 2 до 5 сантиметров в длину и от 1,5 до 3 сантиметров в ширину. Они выполняют ряд важных функций в организме женщины.

Функции яичников:

• хранение половых клеток;
• ежемесячное созревание половых клеток;
• синтез половых гормонов (эстрогена , прогестина ).

Строение яичников
В яичнике выделяют два слоя - корковое вещество и строму. Корковое вещество представлено множеством пузырьков, которые называются фолликулами. Эти пузырьки содержат в себе женские половые клетки или же яйцеклетки. В фолликулах яйцеклетки находятся на разных стадиях созревания. Чем больше фолликул, тем более зрелая в нем яйцеклетка. Строма яичников состоит из соединительной ткани.

Яичники находятся в непосредственной близости от маточных труб. К трубному концу яичника подходит одна из длиннейших бахромок трубы. Этим объясняет тот факт, что изолированное воспаление маточных труб протекает крайне редко. Чаще всего сальпингит протекает с вовлечением и яичников, и в этом случае он носит название сальпингоофорит.
Яичники являются подвижными органами малого таза. Как и сама матка, они фиксированы в подвешенном состоянии связками.

Причины воспаления маточных труб

Существует множество причин, вызывающих воспаление маточных труб. В основном, это различные микробные ассоциации, а также вирусы . Чаще всего заражение происходит восходящим путем, то есть инфекция из половых органов (влагалища ) или мочеполовых органов (мочеиспускательный канал ) поднимается к маточным трубам.

Инфекции, передающиеся половым путем

К заболеваниям, передающимся половым путем относят бактериальные, вирусные и протозойные инфекции.

Самые частые инфекции, передающиеся половым путем:

• вирус простого герпеса второго типа.

Эти инфекции вызывают воспаление как половых органов, так и мочеиспускательных. Так, хламидийная инфекция чаще всего поражает мочеиспускательный канал с развитием уретрита , а трихомонадная инфекция поражает влагалище с развитием вагинита . Особенностью грибковой инфекции является поражение и вульвы, и влагалища, которое носит название вульвовагинита .

Механизм проникновения инфекции в маточные трубы
Особенностью большинства инфекций является их бессимптомное течение. Вследствие этого женщины длительное время не обращаются за помощью к врачу, а болезнь приобретает хроническое течение. Длительное пребывание бактерий и вирусов в слизистой половых органов вызывает местное снижение иммунитета , нарушение циркуляции в этих органах. Далее инфекция под воздействием какого-либо фактора (стресс , простуда ) начинает распространяться вверх. Из влагалища или уретры, проникая через шеечный канал, она попадает сначала в полость матки, а потом достигает маточных труб.

Механизм развития сальпингита
Источник инфекции (вирус или бактерия ) проникнув в слизистую маточных труб, начинает там активно размножаться. Слизистая фаллопиевых труб становится отечной, а циркуляция крови в ней ухудшается. Размножение бактериальной инфекции сопровождается скоплением гноя в трубах. Далее воспалительный процесс затрагивает все слои маточных труб, что приводит к их утолщению и развитию слипчивого процесса. Вследствие этого развивается трубная непроходимость, которая является одной из самых частых причин женского бесплодия. Сальпингиты, которые развиваются вследствие инфекций, передающихся половым путем, как правило, бывают двусторонними.

Для каждой половой инфекции характерен свой механизм развития заболевания и свои особенности. Так, гонококковая инфекция провоцирует развития гнойного двустороннего сальпингита. Хламидийный сальпингит, который диагностируется в 30 – 40 процентах случаев, чаще, чем другие осложняется слипчивым процессом. Как правило, хламидия повреждает не только слизистую труб, но и яичники, нарушая процесс созревания в них яйцеклеток.

Беспорядочные половые связи повышают риск развития сальпингитов в несколько раз. Это объясняется тем, что при этом повышается риск инфицирования, а также одновременного развития нескольких инфекций или так называемой микробной ассоциации. При этом снижается местный иммунитет, и слизистая половых органов становится менее резистентной к проникновению бактерий.

Механические повреждения слизистой матки и маточных труб

Кроме непосредственных причин, запускающих воспалительную реакцию, существуют и провоцирующие факторы. Эти факторы создают условия для проникновения бактерий и развития воспаления. К ним относятся различные механические повреждения слизистой вследствие абортов и других манипуляций.

В норме проникновению и дальнейшему развитию бактерий препятствует здоровая слизистая оболочка. Самый верхний слой слизистой (эпителий ) является одним из факторов защиты против инфекций. Однако различные повреждения этого эпителиального слоя становятся главными воротами для инфекций.

Манипуляции, приводящие к повреждению слизистой матки и маточных труб:

• аборты с выскабливанием ;
• родовые травмы;
• внутриматочные спирали;
• различные внутриматочные диагностические манипуляции – сальпингоскопия, метросальпингография.

Аборты и родовые травмы
Аборты и родовые травмы нарушают целостность слизистой матки и маточных труб. Наибольшие повреждения причиняют выскабливания, в результате которых может повреждаться не только слизистый, но и мышечный слой. Те места, которые были подвержены травматизации, зарастают в дальнейшем соединительной тканью. В них нарушается циркуляция крови и питание. Все это делает слизистую маточных труб менее резистентной к инфекциям.

Внутриматочные спирали
Но не только механические повреждения могут снизить сопротивляемость слизистой оболочки. Внутриматочные спирали очень часто воспринимаются женским организмом как инородное тело. В результате этого в слизистой матки запускается каскад воспалительно-аллергических реакций, что также приводит к снижению местного иммунитета.

Введение и удаление самой внутриматочной спирали также может протекать с повреждением слизистой. Наибольшую опасность представляет извлечение осложненной внутриматочной спирали инструментальным путем.

Диагностические манипуляции
При метросальпингографии визуализируется проходимость маточных труб путем введения контрастного вещества в полость матки. После того как было введено контрастное вещество, его распространение просматривают на рентгеновских снимках. Противопоказанием к этой манипуляции являются острые инфекционные процессы, но и в тоже время сама манипуляция может способствовать не только повреждению слизистой, но и обострению хронических инфекций половых путей.

Сальпингоскопия проводится с помощью специального аппарата (сальпингоскопа ), который вводится в маточную трубу через воронку. Процесс введения сальпингоскопа проходит во время лапароскопии . При этом может повреждаться не только слизистая оболочка фаллопиевой трубы, но и все ее слои.

Таким образом, ведущим механизмом при развитии сальпингита, с одной стороны, является восходящая из половых органов инфекция, а с другой – нарушение целостности слизистой и снижение иммунитета.

Воспаление соседних органов

В развитии сальпингита немаловажную роль играют воспалительные процессы соседних органов (кишечника , мочевого пузыря ). Вследствие близкого расположения инфекции с этих органов могут переходить на маточные трубы. Чаще всего инфекция проникает по лимфатическим сосудам с током лимфы, но также может проникать и с током крови (туберкулезный сальпингит ) или же контактным путем.

Патологии, которые могут осложняться развитием сальпингита:

• пельвиоперитонит;

При этих патологиях инфекционный процесс ввиду непосредственной близости переходит с одного органа (кишечник ) на маточные трубы. При воспалении яичников (оофорите ) инфекция в 9 из 10 случаев переходит на маточную трубу. Это происходит из-за непосредственного контакта яичника и фаллопиевой трубы, в результате чего инфекция контактным путем переходит на трубу.

При воспалительных заболеваниях кишечника (колите, аппендиците ) воспалительный процесс передается как контактным путем, так и с током лимфы. Аппендицит может быть не только причиной развития сальпингита, но и его осложнением.

Пельвиоперитонитом называется воспаление серозной оболочки, покрывающей стенки тазовой полости (в клинике она называется брюшиной ). Чаще всего является осложнением какого-либо первичного инфекционного процесса, например, аппендицита. Брюшина выстилает не только стенки тазовой полости, но и тазовые органы, а именно матку и маточные трубы. Поэтому воспалительная реакция с брюшины перекидывается и на органы, которые ею покрыты.

Виды сальпингитов

Сальпингиты классифицируются по нескольким критериям, а именно - по месту локализации, характеру воспаления и течения болезни. По характеру течения различают острый и хронический сальпингит, по локализации – правосторонний и левосторонний, по характеру воспаления – гнойный и серозный.

Острый сальпингит

Острый сальпингит развивается вследствие проникновения в маточные трубы инфекционного возбудителя на фоне общего снижения иммунитета. Возбудитель может проникнуть как восходящим путем (из влагалища ), так и нисходящим путем из какого-либо первичного очага (аппендицит ). Чаще всего острый сальпингит развивается на фоне воспаления яичников, кисты или внематочной беременности . Его особенностью является ярко выраженная симптоматика, а также наличие общий и местных симптомов. Острый сальпингит начинается с резкого ухудшения состояния и повышения температуры выше 38 градусов.

Общая симптоматика острого сальпингита:

• повышение температуры;
• слабость , недомогание;
• усиленное сердцебиение.

Эти симптомы являются общими для всех воспалительных реакций, однако при остром сальпингите они выражены максимально. Так, при гонококковом и стрептококковом сальпингите эти симптомы выражены максимально. Наблюдается высокая температура (38 – 39 градусов ), которая сопровождается ознобом и резким недомоганием. При туберкулезном сальпингите наблюдается температура 37,5 – 38 градусов.

Усиленное сердцебиение
Усиленное сердцебиение также является общим симптомом при воспалительной реакции. Оно обусловлено повышением температуры тела. Известно, что частота сердечных сокращений коррелирует с температурой тела. Так, при повышении температуры на один градус частота сердечных сокращений увеличивается на 8 – 10 ударов в минуту. Соответственно, чем выше температура, тем сильнее сердцебиение.

Слабость, недомогание
Слабость, недомогание, боли в мышцах и в суставах обусловлены действием токсинов бактерий на организм. Для каждого вида инфекций характерны свои токсины, которые обладают специфичностью к различным тканям. Так, для некоторых характерна тропность к нервной ткани, и при этом развиваются такие симптомы как тошнота , рвота , головная боль, а для других = к мышечной ткани, что проявляются сильными мышечными болями и слабостью.

Местная симптоматика при остром сальпингите:

• боли в паховой области;
• патологические выделения из половых органов ;
• желудочно-кишечная и мочевыделительная симптоматика.

Боли в паховой области
Развитие болевого синдрома обусловлено реакциями воспаления в маточной трубе. При этом выделяются медиаторы болевой чувствительности, в первую очередь, это брадикинины и простагландины. По мере развития воспалительного процесса боль усиливается. После того как воспалением были охвачены все слои маточной трубы, она увеличивается в размерах, отекает и начинает сдавливать окружающие ткани. В этом случае боль начинает отдавать в копчик, прямую кишку.

Локализация боли зависит от того, какая маточная труба воспалилась. Так, при правостороннем сальпингите боли локализуются справа и часто могут имитировать острый аппендицит; при левостороннем сальпингите боли слева; при двустороннем боли локализуются с обеих сторон.

Патологические выделения из половых органов
Характер выделений при остром сальпингите зависит от типа возбудителя. При гонококковом сальпингите наблюдаются гнойные выделения, при трихомонадном – обильные, пенистые выделения. В крайне тяжелых случаях могут наблюдаться даже кровянистые выделения.

При остром сальпингите выделения, как правило, всегда обильны. Они могут сопровождаться зудом , жжением, которые будут усиливаться при мочеиспускании.

Желудочно-кишечная и мочевыделительная симптоматика
Как правило, острый сальпингит сопровождается расстройствами со стороны соседних органов. Чаще всего наблюдаются расстройства мочевыделительной системы. Это обусловлено близким расположением мочевого пузыря рядом с маткой и маточными трубами. Поэтому при воспалении последних наблюдается рефлекторное раздражение и мочевого пузыря. Это проявляется болезненными и скудными, но частыми мочеиспусканиями. Очень часто эти симптомы путают с циститом .
Кроме мочевыделительной системы раздражается еще и желудочно-кишечный тракт. Чаще всего наблюдается расстройство стула, которое проявляется частыми актами дефекации и жидким, неоформленным стулом.

Хронический сальпингит

Хронический сальпингит характеризуется очень вялой и скудной симптоматикой. Общее состояние при этом удовлетворительное, температура наблюдается крайне редко. Если даже и есть температура, то она колеблется от 37 до 37,2 градуса. Наблюдаются скудные выделения и слабовыраженные, но постоянные боли внизу живота. Характер болей не острый, а наоборот - тупой или ноющий. Течение хронического сальпингита волнообразное. Оно может периодически обостряться и так же периодически затухать. Обострения могут быть спровоцированы стрессом, переохлаждением .

При хроническом сальпингите наблюдается нарушения менструального цикла . Чаще всего наблюдаются болезненные (альгодисменорея ) и скудные (олигоменорея ) менструации. Раздражение кишечника или мочевого пузыря наблюдается редко.

Несмотря на скудную клиническую картину у хронического сальпингита неблагоприятный прогноз. Чаще всего именно он является причиной бесплодия. Самый неблагоприятный прогноз касается хронического двустороннего сальпингита, так как при нем поражается сразу обе маточные трубы.

Левосторонний сальпингит

Левосторонний сальпингит развивается при воспалениях толстой кишки в отделах, которые расположены в левой части брюшной полости. Инфекция может быть занесена при таких болезнях как воспаление легких , ангина , грипп . Процесс локализуется в левой маточной трубе и часто сопутствует такому заболеванию как воспаление яичников (аднексит ).

Течение левостороннего сальпингита
Воспалительный процесс поражает слизистую оболочку маточной трубы, после чего переходит на мышечные и соединительные ткани. Слизистая отекает, возникает покраснение, поверхностный слой покрывается язвами. При дальнейшем развитии патологического процесса отмирающие слои начинают склеиваться между собой и формировать полости, в которых скапливается кровь, слизь и гной.

Симптоматика левостороннего воспаления маточных труб может быть как ярко выраженной, так и смазанной и зависит от формы заболевания (острое, хроническое, подострое ). Патология сопровождается как общими проявлениями сальпингита, так и специфическими.

Прогноз левостороннего сальпингита
Прогноз левостороннего сальпингита является благоприятным в тех случаях, когда пациентка обращается к врачу при первых симптомах. При вовремя начатом лечении выздоровление и восстановление функций матки наступает через несколько недель.

Правосторонний сальпингит

При правостороннем сальпингите воспалительный процесс локализуется в правой маточной трубе. Данная патология может быть спровоцирована хламидиями, грибками, кишечной или туберкулезной палочкой. Причиной проникновения возбудителей во влагалище может быть отсутствие должной личной гигиены, незащищенный половой акт, небрежность во время гинекологических операций. Также правостороннее воспаление маточных труб может развиваться при аппендиците.

Течение правостороннего сальпингита
Проникновение источников инфекции в маточную трубу вызывает отечность и нарушение циркуляции крови. Воспалительный процесс поражает мышечные ткани, вследствие чего придатки деформируются и утолщаются. Далее утолщения в трубе начинают слипаться с брюшиной, формируя спайку. Процесс может затронуть аппендикулярный отросток и вызвать вторичный аппендицит.

В виду особенностей анатомического строения правосторонний сальпингит вызывает затруднения с диагностикой, так как его симптомы схожи с рядом заболеваний. Чаще всего его путают с аппендицитом или апоплексией яичника.

Прогноз правостороннего сальпингита
При своевременном выявлении правостороннего сальпингита и назначении соответствующего лечения прогноз является положительным. Полное выздоровление пациентки и регенерация всех функций половых органов возможно через две – три недели.

Гнойный сальпингит

Гнойный сальпингит в большинстве случаев является следствием гонорейной инфекции. При проникновении хламидий в маточные трубы воспалительный процесс затрагивает матку и яичники. Причиной гнойного сальпингита может стать прерывание беременности, самопроизвольные выкидыши , противозачаточные спирали с истекшим сроком годности.

Механизм развития гнойного сальпингита
Эта патология сопровождается скоплением в полости трубы гнойного экссудата, который является результатом воспалительного процесса. При попадании гноя в брюшную полость гнойный сальпингит провоцирует воспаление серозного покрова брюшины (перитонит ). Также гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, во влагалище. Как правило, гнойный сальпингит бывает односторонним.

Симптомы гнойного сальпингита
У большинства пациенток проявление гнойного сальпингита сопровождается повышением температуры, ознобом, сильными и острыми болями внизу живота. В начале заболевания боль носит локальный характер, типичная ее локализация – левая и правая паховые области. Впоследствии боли отдают в область поясницы и прямой кишки. При сопутствующем воспалении слизистой и мышц матки (эндометрите ) преобладают срединные боли.

Особенностью симптоматики гнойного сальпингита являются постоянные бели (выделения из половых органов ) гнойного типа. Прогноз гнойного сальпингита благоприятный при своевременном хирургическом лечении. В противном случае гнойный сальпингит осложняется перитонитом.

Сальпингит с оофоритом

Сальпингит с оофоритом (сальпингоофорит ) – представляет собой воспаление яичников и фаллопиевых труб. Эта форма сальпингита является самой частой. Предрасполагающими факторами к возникновению сальпингоофорита являются ослабление иммунной системы, переохлаждение, стресс.

Течение сальпингита с оофоритом
Развитие воспалительного процесса при сальпингите с оофоритом начинается с попадания патогенного фактора на слизистую маточной трубы. Далее процесс переходит на мышечные ткани и серозную оболочку, потом захватывает тазовую брюшину и покровный эпителий яичника. После того как происходит овуляция , инфекция проникает в яичник, продолжая там развиваться. При сальпингите с оофоритом труба и яичник сливаются вместе, образовывая общий воспалительный конгломерат.

При своевременно начатом и правильно проведенном лечении прогноз для восстановления репродуктивной функции является благоприятным, в противоположном же случае сальпингоофорит осложняется бесплодием, гипофункцией яичников.

Симптомы воспаления маточных труб

Симптомы воспаления маточных труб зависят от характера воспаления, локализации очага воспаления, а также от индивидуальных особенностей женщины. Большое влияние на симптоматику сальпингитов оказывают сопутствующие заболевания женщины. В первую очередь, это касается инфекций, передающихся половых путем. Та или иная инфекция в организме женщина предопределяет характер воспаления, выраженность общих и местных симптомов при сальпингите.


Симптомы воспаления маточных труб:

• боли внизу живота;
• повышение температуры тела;
• выделения;
• нарушение менструального цикла;
• болезненный половой контакт;
• женское бесплодие.

Боли внизу живота

Болевой синдром является главным при сальпингите. Боли присутствуют как при острых, так и при хронических сальпингитах. Развитие болевой симптоматики связано с развитием воспалительного отека в слизистой маточных труб. При этом маточная труба (или трубы ) набухает и увеличивается в размерах, раздражая серозную оболочку (брюшину ), которая пронизана многочисленными нервными окончаниями. Увеличиваясь в размерах маточная труба начинает сдавливать другие рядом расположенные органы и нервные окончания, провоцируя распространение боли.

При остром сальпингите боль жгучая, резкая, часто отдает в прямую кишку. При правостороннем сальпингите боль располагается справа, при левостороннем воспалении маточной трубы боль локализуется слева. При хроническом сальпингите наблюдается тупая, постоянная боль внизу живота. Боли усиливаются во время мочеиспускания или во время полового акта.

Повышение температуры тела

Повышенная температура тела является обязательным симптомом при гнойных и острых сальпингитах. Появление температуры обусловлено жизнедеятельностью бактерий в очаге воспаления. В первую очередь, это высвобождение бактериями веществ, вызывающих температуру. Эти вещества называются пирогенами. Пирогены могут вырабатываться не только бактериями, но и самим организмом в ответ на проникновение в него бактерий. В этом случае они называются эндогенными пирогенами. Температура при остром сальпингите обусловлена как пирогенами организма, так и пирогенами бактерий.

При острых и гнойных сальпингитах наблюдается температура 38 – 38,5 градуса. Она возникает резко и сопровождается ознобом, повышенным потоотделением.
При хронических сальпингитах может наблюдаться субфебрильная температура (37 – 37,2 градуса ). При этом может наблюдаться колебание температуры в течение суток. Температура может и вовсе отсутствовать, например, при хламидийном сальпингите. Однако, наличие или отсутствие температуры не всегда коррелирует с прогнозом заболевания. Так, хламидийный сальпингит, для которого характерна стертая клиническая картина и отсутствие температуры, чаще всего осложняется бесплодием.

Выделения

Характер и интенсивность выделений при сальпингитах зависит от источника инфекции. В основном, для воспаления маточных труб характерны скудные слизисто-гнойные выделения. Они образуются вследствие интенсивного размножения бактерий в слизистой матки и представляют собой скопление слизи, эпителиальных клеток матки и патогенных бактерий. Размножаясь в слизистой матки и маточных труб бактерии стимулируют повышенную секрецию желез, которые расположены в слизистой. В результате этого образуются большее количество слизи, чем это лоджно быть в норме. Впоследствии к ней присоединяются клетки, участвующие в воспалении (лейкоциты ) и сами бактерии.

При хронических формах сальпингита выделения могут отсутствовать и наблюдаться лишь периодически при обострениях.

Нарушения менструального цикла

Нарушение менструального цикла является неотъемлемым симптомом при хронических формах сальпингита. Нарушения могут проявляться в виде обильных либо, наоборот, скудных менструаций. Чаще всего месячные становятся обильными и болезненными, выделения при этом могут быть со сгустками крови. Но также могут наблюдаться и скудные выделения с выраженным болевым синдромом.
Продолжительность всего менструального цикла может сокращаться, а менструации становится нерегулярными.

Нарушения менструального цикла происходят, в первую очередь, из-за изменений функций яичников. При хроническом воспалении фаллопиевых труб наблюдается снижение функций яичников, что ведет к снижению уровня женских гормонов. Следствием этого являются нарушения менструального цикла, а также половая дисфункция.

Болезненный половой контакт

Боли во время полового акта являются нередким симптомом при подострых и хронических формах сальпингита. Боли локализуются внизу живота и носят тупой, тянущий характер. Болевой синдром обусловлен как воспалением в слизистой оболочке, так и снижением функции яичников. В первом случае боль возникает вследствие раздражения воспаленной слизистой влагалища. Во втором случае причиной болей является снижения уровня эстрогенов. Также этому симптому сопутствует отсутствие самого полового влечения.

Женское бесплодие

Женское бесплодие больше является осложнением сальпингита, нежели его симптомом. Оно развивается вследствие непроходимости маточных труб. В основе развития непроходимости маточных труб лежит слипчивый процесс, который наблюдается при хроническом сальпингите. Из-за длительного воспаления и поражения всех слоев маточной трубы (или труб ) образуются спайки. Спайки представляют собой соединительные тяжи, которые образуются как в самой трубе, так и между маточной трубой и другими органами. Сами же спайки образуются вокруг воспалительной жидкости, которая накапливается в трубах. Этот воспалительный экссудат может вытекать из маточной трубы через воронку в полость таза. В результате этого спайки начинают образовываться между трубой и яичником, при этом закрывая просвет трубы.

Следствием интенсивного спаечного процесса, является непроходимость маточных труб. Если просвет трубы закрывается в области воронки, то труба становится полностью непроходимой и поэтому созревшая яйцеклетка после выхода из фолликула не может проникнуть в нее и далее достичь матки. Но даже если тяжи образовались где-то посередине маточной трубы, то это все равно препятствует попаданию яйцеклетки в матку. Вышедшая яйцеклетка при этом хоть и проникает в фаллопиеву трубу, но застревает где-то посередине, так и не достигнув дна матки.

Наибольший риск развития женского бесплодия наблюдается при двустороннем хроническом сальпингите, так как при нем поражаются одновременно две маточные трубы. При одностороннем сальпингите, даже если развился спаечный процесс, остается функциональной одна фаллопиева труба. Риск развития бесплодия в этом случае уменьшается вдвое.

Диагностика воспаления маточных труб

Методы диагностики сальпингитов:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• лапароскопия;
• рентгеноконтрастные методы;
• бактериологическое исследование мазка из шейки матки.

Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр – это метод, состоящий из нескольких этапов обследования у врача-гинеколога. Он включает в себя пальцевое влагалищное исследование и исследование с помощью зеркал. Обследование проводится на гинекологическом кресле с применением одноразовых латексных перчаток. Пациентка находится лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и лодыжками на специальной подставке.

Исследование с помощью зеркал
Это исследование заключается в визуализации стенок влагалища, его сводов и шейки матки с помощью влагалищных зеркал. Существуют множество моделей влагалищных зеркал, выбор которых осуществляет врач-гинеколог. Чаще всего используются ложкообразные зеркала Симса. Изначально вводится нижнее зеркало, а потом переднее. При сальпингите на стенках влагалища и шейки матки видна слизисто-гнойная слизь. Также на слизистой могут присутствовать различные патологические изменения в виде эрозий , дисплазий , опухолевидных образований.

Пальцевое влагалищное исследование
Пальцевое влагалищное исследование проводится вслед за исследованием с помощью зеркал. При этом обследовании гинеколог два пальца одной руки вводит во влагалище пациентки, а другую руку кладет и слегка надавливает на низ живота. При этом определяется форма и положение матки, состояние маточных труб и яичников. При сальпингите врач нащупывает уплотненную, резко болезненную маточную трубу (одну или две ) и яичник. При развитии слипчивого процесса в маточных трубах и яичниках гинеколог прощупывает опухолевидное образование, которое состоит из спаек, яичника и маточной трубы.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование – это неинвазивный метод исследования с помощью ультразвуковых волн. УЗИ органов малого таза проводится специалистом УЗИ-диагностики.

При исследовании органов малого таза применяются два вида УЗИ - трансабдоминальное и трансвагинальное. В первом случае датчик прикладывается к нижней части живота в точки проекций маточных труб и яичников, то есть - к правой и левой паховой области. Во втором случае датчик вводится во влагалище. В обоих случаях женщина находится в положении лежа на спине на кушетке. Перед проведением трансабдоминального УЗИ женщина должна максимально наполнить мочевой пузырь, выпив предварительно 4 – 5 стаканов воды.

Признаки сальпингита на УЗИ:

• утолщение стенок маточной трубы;
• расширение маточной трубы с гипоэхогенным содержимым (при хронических сальпингитах );
• спайки (при хронических сальпингитах );
• скопление жидкости в позадиматочном пространстве.

Признаки сальпингоофорита на УЗИ:

• шарообразная форма яичника с нечетким контуром;
• неоднородная структура яичника, на УЗИ проявляется гипоэхогенными (темными ) и гиперэхогенными (светлыми ) участками;
• скопление жидкости в малом тазу;
• нечеткость визуализации фолликулов.

Лапароскопия

Лапароскопия является основным методом диагностики острых сальпингитов, его точность равняется 80 – 90 процентам. Однако это метод сопряжен с многочисленными рисками, в числе которых развитие спаечного процесса.

Лапароскопия заключается в визуализации придатков матки (маточных труб и яичников ) с помощью лапароскопа. Этот метод является своеобразной мини-операцией, который проводится под местным наркозом. Лапароскоп, представляющий собой трубку с системой линз, вводится в брюшную полость через небольшие отверстия. Через подсоединенный к нему оптический кабель врач визуализирует маточные трубы и яичники. Таким образом, непосредственно визуализируются ткани и определяются воспалительные процессы в них.

При гнойных сальпингитах врач может визуализировать скопление гноя или даже крови в маточной трубе. Сама же маточная труба выглядит отечной, увеличенной в размерах, резко красной.

Рентгеноконтрастные методы

К рентгеноконтрастным методам относится метросальпингография, которая используется в основном для оценки проходимости маточных труб. Метод позволяет оценить форму, структуру, а также просвет матки и маточных труб.

Метросальпингография
Метод заключается во введении контрастного вещества в полость матки и фаллопиевых труб, с дальнейшим прослеживанием этого вещества на рентгеновских снимках. Данная процедура проводится в рентгеновском кабинете. Женщина при этом находится в гинекологическом кресле с согнутыми в коленях ногами. Кресло помещается под камеру флюороскопа. Врач вводит катетер в шейку матки, после чего в него вводится контраст. Постепенно контрастное вещество заполняет матку и маточные трубы. При этом делаются отсроченные снимки. Процедура длится от 15 до 30 минут, после чего катетер извлекается.

Далее по снимкам врач оценивает прохождение вещества по маточным трубам. Если вещество полностью и равномерно проходит по трубам, значит непроходимости нет. Если же контраст перестал заполнять фаллопиеву трубу на определенном уровне, значит там есть непроходимость маточных труб.

Чаще всего непроходимость в маточных трубах обусловлена спаечным процессом при хроническом сальпингите. Спайки деформируют маточную трубу, а также заполняют ее просвет. В результате этого просвет фаллопиевой трубы становится непроходим для яйцеклетки, что является причиной бесплодия.

Бактериологическое исследование мазка из шейки матки

Бактериологическое исследование мазка из шейки матки является одним из обязательных методов при диагностике сальпингитов, поскольку чаще всего причиной сальпингита являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП ).

Инфекции чаще всего проникают в маточную трубу восходящим путем через влагалище, шейку матки, саму матку, в конечном итоге достигая маточных труб. Поэтому при лечении сальпингитов необходимо выяснить, какая инфекция персистирует в половых путях женщины. Для этого в ходе гинекологического обследования берется мазок на бактериологическое исследование. Мазок берется врачом специальной щеточкой из шейки матки и мочеиспускательного канала. Далее он фиксируется на предметное стекло и отправляется в лабораторию, где изучается под микроскопом. При сальпингитах выявляется повышенное количество лейкоцитов, условно-патогенных бактерий, снижение числа хороших бактерий (лакто– и бифидобактерий )

Однако таким методом выявляются далеко не все инфекции. Поэтому, если в мазке есть признаки воспаления (повышенное количество лейкоцитов ), но не выявлен возбудитель, врач может рекомендовать бактериологический посев или анализ мазка методом ПЦР (полимеразной цепной реакции ) .

Лечение воспаления маточных труб

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение сальпингитов включает не только устранение инфекции и противовоспалительную терапию, но и повышение иммунной системы женщины.

На первое место в лечении сальпингитов выступают антибактериальные препараты, направленные на устранение инфекции из мочеполовой системы женщины. При острых сальпингитах также применяется симптоматическое лечение, а именно жаропонижающие и противовоспалительные средства. Основная роль при хронических сальпингитах отводится иммуномодуляторам.

Антибактериальные препараты при сальпингитах

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Ампициллин	Препятствует развитию большинства бактерий путем угнетения синтеза их стенки.	Ампулы по 500 мг или по 1 г разводят физиологическим раствором или раствором новокаина. Внутримышечно по 500 мг каждые 6 часов. При гнойных сальпингитах по 1 грамму каждые 8 часов. Максимальная доза 3 – 4 грамма в сутки.
Ампициллин + Оксациллин (торговое название Ампиокс )	Оказывает антибактериальное и бактерицидное действие.	Внутрь по 500 мг, что равняется двум капсулам, каждые 6 часов.
Цефалексин (торговое название Экоцефрон )	Угнетает синтез клеточных элементов большинства бактерий, тем самым, препятствуя их размножению.	Внутрь по одной – две капсулы (250 – 500 мг ) 3 – 4 раза в сутки. Внутримышечно по одной ампуле (250 мг ) каждые 6 часов.
Цефотаксим (торговое название Клафоран )	Угнетает синтез клеточных элементов большинства бактерий, тем самым, препятствуя их размножению. Является более новым препаратом из группы цефалоспоринов.	Внутривенно или внутримышечно. При сальпингитах средней тяжести разовая доза препарата составляет 1 грамм, а суточная доза – 3 грамма, то есть по 1 грамму через каждые 8 часов. При тяжелых сальпингитах доза удваивается.
Эритромицин	Препятствует размножению бактерий в очаге воспаления.	Внутрь по одной капсуле (250 мг ) 4 раза в день. В тяжелых случаях дозу удваивают до 2 грамм (8 капсул ) в сутки.
Метронидазол (торговое название Клион )	Блокирует размножение не только бактерий, но и простейших (трихомонад ).	По одной таблетке (250 мг ) 3 -4 раза в сутки. Максимальная доза метронидазола составляет 1,5 грамма.
Фуразолидон	Оказывает противомикробное и противопротозойное действие.	По 100 мг (2 капсулы ) 4 раза в сутки, в комбинации с основным антибиотиком .
Тетрациклин	Приостанавливает рост и размножение бактерий в очаге воспаления.	По 250 – 500 мг (одна – две капсулы ) 4 раза в сутки после еды.
Канамицин	Нарушает синтез белков в бактериях, тем самым, препятствуя их размножению.	Порошок разводят физиологическим раствором или 0,5 процентным раствором новокаина Внутримышечно по 1 грамму (одна ампула ) два раза в сутки.

Препаратами выбора при сальпингитах являются антибиотики пенициллинового ряда, а также комбинированные пенициллины (например, ампиокс ). При гнойных сальпингитах применяются препараты группы цефалоспоринов (цефалексин и цефотаксим ) и аминогликозиды (канамицин ). Чаще всего антибиотики сочетают с производными нитрофуранов (фуразолидон ), а при сальпингите, вызванном трихомонадами – с метронидазолом . При хламидийном сальпингите целесообразно применять антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин ) и макролиды (эритромицин ).

Распространенные симптомы после оперативного лечения сальпингита:

• слабость;
• не сильная тошнота;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Эти явления исчезают в течение двух – трех дней и не требуют специального лечения. Снятие швов происходит спустя десять – четырнадцать дней после операции. На протяжении одной – двух недель после лапароскопии у пациентки могут наблюдаться слабые слизистые или кровянистые выделения из влагалища. Если интенсивность выделений увеличивается, следует обратиться к врачу, так как это может говорить о внутреннем кровотечении.

Рекомендации по питанию и образу жизни после операции
В течение первого дня после лапароскопии необходимо воздерживаться от приемов пищи. Второй и третий день следует отдавать предпочтение молочным продуктам
низкой жирности (кефир, йогурт ), сухарям и постному мясу. С четвертого дня нужно постепенно возвращаться к нормальному рациону питания. Постельный режим следует отменять на следующий день после лапароскопии для предупреждения развития тромбозов .

В течение двух – трех недель после операции следует отказаться от тяжелых физических нагрузок и спорта. Нужно избегать резких движений, подъема тяжестей, длительных перелетов и поездок. Принимая душ, нельзя тереть мочалкой швы, а после водных процедур следует обрабатывать поверхность ран антисептиками (растворы зеленки или марганцовки ). На протяжении двух недель не следует принимать ванну, посещать сауны, купаться в бассейнах, озерах и других водоемах. Одежду нужно выбирать свободную, которая не оказывает давления на швы.
Возвращаться к половой жизни следует в зависимости от данных врачом рекомендаций.

Планирование беременности после оперативного лечения
Устранение непроходимости фаллопиевых труб увеличивают шансы пациентки забеременеть. С течением времени вероятность зачатия снижается, так как спустя год – два возможно возникновение нового спаечного процесса. Тем женщинам, которые хотят забеременеть, после операции необходимо начать принимать гормональные препараты в течение нескольких месяцев. Далее следует приступать к планированию беременности . Шансы восстановить фертильность зависят от месторасположения спаечного процесса. Если он был вокруг маточной трубы, забеременеть естественным путем удается более чем половине пациенток (60 процентов ). В случае образования спаек внутри, вероятность беременности снижается до 10 процентов.

Народные методы лечения

Лечение сальпингита средствами народной медицины включает следующие процедуры:

• ванны;
• спринцевания;
• лечебные тампоны;
• настои и отвары.

Ванны

При воспалении маточных труб ванны оказывают тонизирующее и очищающее воздействие, помогают снизить болевые ощущения при обострениях заболевания. Также ванны способствуют укреплению иммунной системы. По методу проведения процедуры они делятся на водные и паровые.

Ванны с можжевельником
Данные водные процедуры рекомендованы пациенткам с двухсторонним сальпингитом. Чтобы приготовить такую ванну, следует взять 50 граммов можжевельника обыкновенного (верес ) и залить литром (четыре стакана ) кипятка. В качестве сырья могут быть использованы ягоды и стебли растения. После того как можжевельник настоится (два – три часа ), добавьте настой в ванну с водой. Температуры воды должна составлять 35 – 37 градусов. Длительность приема ванны не должна превышать получаса (тридцати минут ).

Ванны с шалфеем
Ванны с настоем шалфея рекомендуются женщинам с хроническим сальпингитом. Добавьте настой мускатного шалфея в ванну, наполненную на две трети пресной водой, температура которой не превышает 35 градусов. Чтобы приготовить отвар понадобятся сто граммов сухого шалфея. Залейте сырье одним литром воды (четыре стакана ) и поставьте на час – полтора на медленный огонь.

Ванны с валерианой
Ванны с экстрактом валерианы оказывают расслабляющее и общеукрепляющее действие на организм. Наполните ванну водой, чтобы уровень воды в сидячем положении не превышал линии груди. Температура воды не должна превышать сорока градусов. Добавьте в ванну пятьдесят миллилитров (три с половиной столовые ложки ) экстракта валерианы. Длительность процедуры – двадцать – тридцать минут.

Ванны с розмарином
Чтобы приготовить розмариновую ванну, понадобятся тридцать миллилитров (две столовые ложки ) экстракта этого растения, который необходимо приобрести в аптеке. Аптечное средство можно заменить приготовленным в домашних условиях настоем. Для этого залейте триста граммов листьев розмарина тремя литрами воды (двенадцать стаканов ) и, доведя до кипения, продержите на слабом огне тридцать – сорок минут.

Паровая ванна из молока
Ванночка на молоке поможет снять болевые ощущения при воспалении труб. Чтобы комфортно и эффективно провести данную процедуру, необходимо приобрести табурет или стул, в сиденье которого проделано отверстие. Чтобы приготовить паровую молочную ванну вскипятите три литра свежего коровьего молока. Охладите слегка молоко и вылейте его в таз или другую емкость, объем которой не превышает десять литров. Установите табурет над емкостью, и сядьте на него, предоставив доступ пару к половым органам. При отсутствии стула с отверстием можно обойтись без него, присев над паром на корточки. Нижнюю часть тела необходимо укутать теплым одеялом. Проводить процедуру нужно до того момента, как остынет молоко. Систематичность – один раз в день перед сном на протяжении трех – четырех недель.

Спринцевания

Принцип спринцевания заключается в промывании влагалища травяными отварами. Для проведения процедуры необходима гинекологическая спринцовка, которую предварительно необходимо продезинфицировать. Спринцевание можно делать в положении лежа на спине. Процедуру в горизонтальном положении удобнее делать в ванне. Наберите в спринцовку заранее приготовленный отвар. Преддверие влагалища обработайте стерильным вазелином или детским кремом. Лягте на дно ванной, а ноги закиньте на ее борта. Расслабьте мышцы и введите во влагалище кончик спринцовки, выпустив из него воздух. Влейте раствор внутрь влагалища. Длительность процедуры не должна превышать пятнадцати минут. Температура отвара при первой процедуре должна составлять тридцать семь – тридцать восемь градусов. При проведении последующих процедур, температуру жидкости необходимо постепенно увеличивать до сорока пяти – сорока восьми градусов. Если во время спринцевания повышается температура тела или усиливаются болевые ощущения, температуру настоя нужно снизить. Для увеличения эффекта, после спринцевания на нижнюю часть живота нужно положить грелку или сделать согревающий компресс.

Спринцевание воздействует на естественную микрофлору внутренних половых органов, поэтому процедуры следует проводить курсом, длительность которого не превышает двух недель.

Настои и отвары для спринцеваний
Растения для приготовления растворов, которые используются при спринцевании:

• календула;
• шалфей;
• кора дуба;
• липа;
• матка боровая;
• бадан.

Чтобы приготовить настой нужно взять две – три столовые ложки любого из вышеуказанных растений в сухом виде и залить двумя стаканами (500 миллилитров ) кипятка. Поставьте сосуд с запаренным сырьем на медленный огонь или на водяную баню. Продержите двадцать – тридцать минут и после этого охладите до требуемой температуры. Эффективным противовоспалительным эффектом обладают комбинированные настои для спринцевания. По аналогичному рецепту могут быть приготовлены отвары на основе лекарственных сборов.

Компоненты сбора №1:

• спорыш (горец птичий ) – пятьдесят грамм;
• крапива (листья ) – тридцать грамм;
• кора дуба – десять грамм;
• корень лапчатки – десять грамм.

Компоненты сбора №2:

• бузина черная (цветки ) – две столовые ложки;
• ромашка (цветки ) – две столовые ложки;
• семена льна – две столовые ложки.

Компоненты сбора №3:

• чернобыльник (полынь обыкновенная ) – двадцать грамм;
• вероника дубравная (цветки и листья ) – двадцать грамм;
• ромашка (цветки ) – двадцать грамм;
• донник – пять грамм.

Лечебные тампоны

В лечение сальпингита народными методами широко используются лечебные тампоны, которые представляют собой женский гигиенический тампон, пропитанный отваром или соком лекарственного растения. Процедура проводится вечером. Лечебный тампон вводится во влагалище и оставляется на ночь. Для приготовления лечебных тампонов следует использовать тампоны из натурального хлопка.

Тампоны с отваром бадана
Бадан оказывает противовоспалительное действие, способствует рассасыванию спаечного процесса. Чтобы приготовить настой возьмите сто граммов сухого корня бадана и измельчите его в кофемолке. Залейте сырье двумя стаканами (500 миллилитров ) кипятка, укутайте емкость полотенцем и оставьте настаиваться шесть – восемь часов. После этого процедите отвар и пропитайте тампон. Курс лечения баданом не должен превышать двадцати дней.

Тампоны с алоэ
Алоэ обладает сильным противомикробным эффектом и широко используется в народной медицине при лечении воспаления маточных труб.

Правила использования алоэ:

• используйте только самые нижние листья, длина которых не превышает пятнадцать – восемнадцать сантиметров;
• возраст алоэ должен превышать два года;
• чтобы увеличить концентрацию полезных веществ, перед применением не поливайте растение водой несколько дней.

Срезав несколько листьев алоэ, измельчите их в кашицу и пропитайте выделившимся соком тампон. Для увеличения эффективности данной процедуры сок алоэ можно соединить с другими полезными ингредиентами.

Рецепты растворов для тампонов на основе алоэ:

• С подорожником. Доведите до кипения сто миллилитров воды, добавьте одну столовую ложку измельченного подорожника и продержите на огне две – три минуты. Процедите отвар и добавьте в него пятнадцать капель (столовая ложка ) сока алоэ;
• С капустой. Измельчите свежий капустный лист, отожмите. Столовую ложку капустного сока смешайте с таким же количеством сока алоэ;
• С медом. Возьмите одну столовую ложку натурального меда жидкой консистенции и смешайте со столовой ложкой сока алоэ.

Средства для употребления внутрь

Средства на основе лекарственных растений употребляют для снижения воспалительных процессов и поднятия иммунитета. Для приготовления препаратов по народным рецептам следует использовать свежие ингредиенты, а травы покупать только в аптеках.

Травяной сбор с рассасывающим действием
Входящие в состав сбора травы способствуют рассасыванию спаечных процессов. Также употребление отвара помогает восстановить гормональный фон организма и снизить болевые ощущения.

Компоненты настоя:

• пион уклоняющийся (Марьин корень ) – двадцать грамм (полторы столовые ложки с верхом );
• чистотел (бородавник ) – двадцать грамм;
• цветки календулы (ноготки ) – двадцать грамм;
• крапива обыкновенная – двадцать грамм;
• ярутка полевая – десять грамм (столовая ложка без верха );
• донник лекарственный – десять грамм.

Сухие листья и цветки нужно измелить в кофемолке, высыпать в термос объемом на полтора литра и залить кипятком. Оставить настаиваться на ночь, а утром употреблять вместо чая или кофе.

Средство с противовоспалительным эффектом
В состав этого народного препарата входят корень алтея лекарственного (50 грамм ) и вытопленный жир из свиного сала или смалец (две столовые ложки ).
Сухой корень алтея залейте водой в стеклянной или керамической посуде и оставьте на двадцать четыре часа в темном месте. После этого поместите емкость на слабый огонь, доведите до кипения и оставьте томиться на несколько часов до тех пор, пока корень не станет мягким. Остудите растение и измельчите его в мясорубке или блендере. Соедините смалец и кашицу из алтея и поставьте томиться на огонь на два – три часа в посуде с толстыми стенками. Сняв с огня, перемешайте и поместите в посуду с крышкой, удобную для хранения в холодильнике. Принимать средство нужно по три столовые ложки одновременно с приемом пищи.

Отвары, устраняющие воспаление
Рецепты, снижающие воспалительный процесс при сальпингитах:

• С калиной. Залейте пятьдесят грамм (три столовые ложки с верхом ) сухих цветков одним литром кипятка и продержите тридцать минут (полчаса ) на водяной бане. Процедите отвар, добавьте по вкусу натурального липового меда. Употреблять напиток нужно по сто грамм три раза в сутки;
• С корой березы. Поставьте на огонь в эмалированной или стеклянной посуде один литр воды. После того как вода закипит, всыпьте две столовые ложки измельченной сухой березовой коры. Через двадцать минут медленного кипения снимите с огня, процедите, добавьте столовую ложку натурального меда и пять капель йода. Пить отвар нужно в подогретом виде перед сном, по полстакана;
• С мать-и-мачехой. Соедините по две столовые ложки измельченной травы донника лекарственного и золототысячника. Добавьте три столовые ложки цветков мать-и-мачехи и залейте литром кипятка. Поставьте емкость с напитком в темное место на два – три часа для настаивания. Принимать отвар нужно по 80 миллилитров (одна треть стакана ) пять – шесть раз в день.

Профилактика воспаления маточных труб

Профилактика сальпингита заключается в своевременном и правильном лечении инфекций половых органов. Для этого рекомендуется проходить профилактические гинекологические осмотры с проведением бактериологического анализа раз в год. Выявленные инфекции должны полностью излечиваться. Чтобы не допустить перехода инфекции в хроническую форму следует полностью проходить курс лечения, даже если видимых симптомов болезни нет.

Еще одним важным моментом является лечение полового партнера. Поскольку, даже после успешного лечения инфекция может вновь попадать в половые пути.


Также рекомендуется избегать случайных половых связей и незащищенных половых контактов. Иммунную систему женщины следует поддерживать на высоком уровне, поскольку слабый иммунитет провоцирует развитие инфекций. Входными воротами для бактерий является травмированная слизистая оболочка половых путей, поэтому применение внутриматочных противозачаточных средств желательно избегать.

Свернуть

Воспаление придатков матки – состояние, с которым приходилось сталкиваться многим женщинам. Оно может протекать остро или хронически, только с одной из сторон или сразу с обеих. Форма протекания патологии влияет как на симптоматику и общую клиническую картину, так и на особенности диагностики и лечения состояния. О том, что такое хронический сальпингит, как он протекает и как от него избавиться, рассказано ниже.

Определение

Воспаление придатков может быть разнообразным и отличаться в зависимости от того, какой именно орган поражен. Это может быть яичник, фаллопиева труба или и то, и другое, с одной или обеих сторон. Сальпингит встречается достаточно часто. Что это такое? Это воспаление фаллопиевой трубы. При этом о хроническом протекании говорят тогда, когда имеет место слабая выраженность симптоматики и медленное протекание процесса.

Хроническая форма может длиться годами в скрытом состоянии и никак не проявляться. Даже диагностируется такое состояние, зачастую, случайно в ходе планового медосмотра. Может развиваться как односторонний или как двухсторонний процесс. Редко начинается только с одной стороны и лишь затем переходит на вторую.

Причины

Почему возникает хронический двусторонний сальпингит? Причины его те же, что и при остром течении. В репродуктивную систему попадает инфекционный агент (гонококк, стафилококк, стрептококк и т. д.). В условиях ослабленного иммунитета (органического и местного тканевого) бактерия ничем не подавляется, а потому начинает активную жизнедеятельность.

Далее возможно два варианта развития процесса. В первом случае деятельность патологического агента подавляется частично, симптоматики не формируется. То есть хронический процесс возникает сразу после заражения. Если же иммунитет не способен подавлять процесс даже частично, то формируется его острое протекание с выраженной симптоматикой, которое может длиться от одной до трех недель. После этого заболевание само по себе, даже без лечения, перейдет в хроническое, так как организм выработает слабый специфический иммунитет.

Виды

В зависимости от особенностей локализации и протекания процесса выделяются несколько форм такого заболевания. В частности, по локализации выделяются следующие типы заболевания:

• Правосторонний односторонний – состояние, при котором воспалена только одна фаллопиева труба, в данном случае – справа;
• Левосторонний – также состояние, при котором воспаление имеется только с одной стороны, и в данном случае – с левой;
• Двухсторониий – это процесс, при котором воспалены обе фаллопиевы трубы с двух сторон.

Довольно интересным фактом относительно этого является то, что поражение почти никогда не протекает так, что начинается только с одной стороны, но затем распространяется и на вторую трубу. Это явление крайне редкое. Двухстороннее же протекание чаще всего возникает тогда, когда инфекция попала из матки сразу в обе трубы (особенно это характерно для некоторых типов возбудителей).

То есть отмечается тенденция, при которой некоторые типы возбудителей вызывают двухстороннее воспаление, тогда как другие – одностороннее.

По возбудителю все такие процессы разделяются на специфические и неспецифические. О специфических говорят тогда, когда процесс вызван одним конкретным, установленным возбудителем, что помогает назначить наименее токсичное и наиболее эффективное лечение, направленное на борьбу именно с конкретным возбудителем. Если же возбудителей много или один, но он не установлен точно, говорят о неспецифическом сальпингите. При этом необходимо назначать более токсичные антибиотики широкого спектра. Неспецифический сальпингит, как и специфический также лечится относительно эффективно.

Еще один вид поражения, который также часто выделяется, это склерозирующий процесс. Такое название сальпингит получает в случае, когда в ходе процесса происходит заращивание фаллопиевой трубы. Такое явление ведет к значительному снижению вероятности зачатия, а при двухстороннем процессе – к полному бесплодию.

Признаки

Хронический двухсторонний сальпингит характеризуется крайне слабо выраженной симптоматикой. По этой причине он может развиваться в репродуктивной системе пациентки несколько летнезамеченным. Диагностируется же случайно, и в ситуации, когда он уже вызвал достаточно много неприятных последствий. Потому важную роль в предупреждении такого явления играет регулярное прохождение плановых периодических осмотров у гинеколога, которыми пренебрегают многие женщины.

Однако иногда некоторые симптомы все же возникают. Обычно, формируется следующая клиническая картина:

1. Несильно выраженные постоянные или периодические боли в нижней части живота, которые могут присутствовать с одной стороны или с обеих, в зависимости от локализации поражения;
2. Нехарактерные выделения из влагалища, постоянные или периодические;
3. Незначительные нарушения менструального цикла с общей тенденцией к увеличению объема выделений во время месячных;
4. Субфебрильная температура (не болеет 37,5 градусов) на протяжении длительного времени;
5. Общие признаки вялотекущего воспалительного процесса – потеря веса и аппетита, вялость, бледность, признаки интоксикации, иногда – анемия.

Симптоматическая терапия данного состояния, обычно, не требуется. А если и проводится, то заключается в снятии боли и спазма, а также устранении симптомов интоксикации.

Лечение

Как лечить данное заболевание? Предпочтение в этом случае отдается комплексной терапии, состоящей из применения медикаментозных препаратов, направленных непосредственно на борьбу с инфекцией, а также дополнительных лекарств, снимающих воспаление и улучшающих самочувствие.

Стационарное

Такой тип лечения при данном течении заболевания почти никогда не требуется. Исключение составляют тяжелые процессы и интоксикации. В условиях стационара можно проводить капельницы от интоксикации, а также колоть антибиотики внутримышечно.

Медикаментозное

Это основная терапия, которая может осуществляться в домашних условиях, так как большинство средств принимаются перорально.

Антибактериальное

Назначаются антибиотики широкого спектра действия, такие как Амоксициллин, Доксициклин, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин и т. п. Они назначаются длительным курсом в уменьшенных дозировках (от 250 мг).

Дозировки и точную схему приема определяет врач, исходя из состояния пациентки

Противогрибковое

Такое заболевание нередко имеет грибковую составляющую. Назначаются такие средства как Нистатин, Флуконазол. Дневная дозировка 150 мг. Препараты назначаются однократно, или несколько приемов с интервалом в несколько дней.

Пробиотики

Пробиотики, такие как Линекс, способны восстановить микрофлору слизистой, страдающую от дисбактериоза в результате приема антибиотиков. Стоит помнить, что применять пробиотики и антибиотики в одно время бессмысленно. Пробиотики оказывают позитивный эффект тогда,когда были назначены после окончания курса антибиотиков.

НПП

Нестероидные противовоспалительные препараты – это Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак. Они не только снимают воспаление, но и избавляют от боли. Назначаются на протяжении всего курса лечения по 2-3 таблетки в сутки.

Витамины

Играют важную роль в укреплении иммунитета и повышении способности организма противостоять инфекции. Особое внимание уделите приему витамина А, Е, С и группе В. Они могут поступать в организм по-отдельности (Аевит) или в составе поливитаминных комплексов (Витрум, Комплевит, Селмевит и т. д.).

Антиоксиданты

Препараты помгают противостоять накоплению токсинов. Это ферменты, такие как КоэнзимQ10, биофлавониды, минералы и другие полезные вещества, а также некоторые типы витаминов А и Е).

Иммуномодуляторы

Такие препараты как Виферон, Ликопид,Интерферон помогают повысить иммунитет организма. В результате у него повышается способность бороться с инфекцией своими силами. Средства пьют курсом длительность от одной до двух-трех недель.

Хирургическое лечение

Применяется для восстановления проходимости маточных труб и удаления спаек после процесса. Также иногда показано при обнаружении при воспалении узлов с гноем или иным экссудатом, который нужно извлечь, а также при абсцессах, перитонитах.

Последствия

Одно- или двухсторонний сальпингит способен приводить к достаточно тяжелым последствиям, в зависимости от того, как он протекает и насколько своевременно начато лечение. Обычно, последствия бывают такого типа:

• Активизация патологического процесса и его переход в острую форму. Происходит такое явление при значительном понижении местного или органического иммунитета. Теоретически состояние может вести к абсцессам, сепсисам, перитонитам, распространению инфекции на соседние органы и системы, что потенциально может угрожать жизни и здоровью пациентки;
• Хронический сальпингит и беременность плохо совместимы. В первую очередь потому, что проходимость трубы или обеих значительно снижена из-за отека. Потому вероятность наступления беременности значительно ниже, а также имеется риск внематочного процесса. Также, если зачатие все же произошло, то важно помнить, что воспалительный процесс в любой момент может распространиться на плод, что приведет к замершей беременности, а затем выкидышу, вне зависимости от срока;
• К негативным последствиям ведет и само наличие хронического воспалительного процесса в организме, так как оно способно провоцировать интоксикации, общее снижение иммунитета, слабость.

Негативных последствий при этом заболевании вполне можно избежать, если начать лечение своевременно.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Название болезни происходит от греческого «сальпингос» – труба. При этой патологии происходит воспаление фаллопиевых труб, которые соединяют тело матки с яичниками. Чаще всего инфекция идет восходящим путем — болезнетворные микроорганизмы распространяются от матки к трубам, вовлекая их в воспалительный процесс.

Реже случается распространение по нисходящей – в этом случае болезнетворные агенты попадают в фаллопиеву трубу из близлежащих отделов кишечника. Также возможно перемещение инфекции с током крови из другого источника инфекции в теле пациентки. Возбудители могут быть различными – туберкулезная палочка, кокки, хламидийные возбудители, кишечная флора и прочие.

Вначале процесс воспаления захватывает слизистую поверхность фаллопиевой трубы и если не начать лечение, болезнь проникает в более глубокие слои тканей. В запущенных случаях произойдет спайка маточной трубы, возникнет непроходимость. Это приводит к серьезным осложнениям, лечение и восстановление фертильности пациентки крайне затрудняется.

Классификация сальпингита у женщин

Хронический сальпингит . В некоторых случаях может не давать внешних проявлений. Но чаще при этой разновидности сальпингита пациентки прежде всего отмечают ноющие и тянущие болевые проявления в нижней трети живота. Пониженный аппетит, сильная утомляемость, затрудненное мочеиспускание, субфебрильная температура тела с ознобом. Нередко начинается спаечный процесс в фаллопиевых трубах и может возникнуть внематочная беременность.

Острый сальпингит . При нем в фаллопиевой трубе собирается жидкость, и ткани воспаляются. Всегда выражен характерными болевыми ощущениями в животе и спине (в пояснице), влагалищными выделениями. Температура тела повышена.

При мочеиспускании пациентка испытывает режущие и колющие боли, при половом сношении – дискомфорт и боль. Менструация также болезненна. При образовании и накоплении в фаллопиевых трубах гнойного отделяемого диагностируют острый гнойный сальпингит.

Гнойный сальпингит . Для этой формы заболевания характерно резкое увеличение температуры, сильная боль в животе, лихорадка, сильная слабость и недомогание. Из влагалища наблюдаются выделения гнойного характера. Месячные скудные или, наоборот, чересчур обильные, мочеиспускание затрудняется, половой акт причиняет сильную боль. Пациентке следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Двусторонний сальпингит . Поскольку в процесс вовлечены обе трубы, весьма велика опасность бесплодия, если запоздать с правильным лечением. В некоторых случаях фаллопиевы трубы приходится удалять. Пациентки отмечают при этом виде сальпингита постоянную боль, сильную слабость, болезненны интимные контакты, также при них возможно выделение крови. Также могут возникать тошнота и плохой аппетит, нехарактерные выделения из влагалища, проблемы с мочеиспусканием, повышенная температура и лихорадочное состояние.

Причины проявления

Практически всегда сальпингит начинается при проникновении в фаллопиеву трубу патологической микрофлоры из тела матки. В дальнейшем инфекция поднимается в яичник или расположенные рядом ткани (например, связки).

При развитии воспалительного процесса в трубе скапливается жидкое отделяемое (экссудат), его присутствие провоцирует рубцовый и спаечный процесс.

При остром процессе в трубах могут образоваться полости с гнойным содержимым или с серозной жидкостью. Из подобных полостей может образоваться абсцесс, затрагивающий яичник, а также инфекция распространится в брюшную полость, вовлекая прочие органы малого таза.

Основные возбудители, являющиеся причиной сальпингитов:

• возбудитель хламидийной инфекции;
• граммотрицательный диплококк (возбудитель гонореи);
• флора кишечника;
• возбудитель трихомоноза;
• микоплазмы;
• уреаплазмы;
• стафилококки и стрептококки;
• различные вирусы (герпеса, цитомегаловирус);
• грибки.

Симптомы и признаки

Обычно проявляться болезнь начинает после месячных. Происходит резкое ухудшение состояния женщины, на фоне повышенной температуры наблюдается лихорадочное состояние, болезненность живота. Боли могут отдаваться в область крестца и промежность.

Также возможны энтеральные проявления в виде избыточного накопления газов, тошноты, рвоты. Осложняется все сильной слабостью, ускоренным сердцебиением, сильными болями в мышцах.

Из влагалища характерны выделения серозно – гнойного характера с неприятным запахом. При мочеиспускании пациентки отмечают рези, позывы частые.

Возможна диарея.

Половые контакты затрудняются ввиду сильной болезненности.

Если патологический процесс находится в подострой форме, то боль выражена неярко, температура невысокая, субфебрильная. Состояние пациенток при этом удовлетворительное.

Хроническая форма процесса может идти и на фоне стандартной температуры тела. Но при этом отмечается сохранение болезненности в животе.

Обостриться процесс может под воздействие сильного стресса, повышенной нагрузки, низких температур (переохлаждения).

Если процесс гнойный, то может вовлекаться не только тело матки, но и шеечный канал, мочеточники и уретра, прямая кишка.

Если причиной сальпингита явился хламидиоз, то симптомы более сглажены. Но при этом сальпингит осложнен воспалением эндометрия, уретры, наблюдаются разрушающие поражения труб. Результатом является развитие внематочной беременности, необратимое бесплодие.

Протекание заболевания

Процесс развития сальпингита может быть односторонним, а может затрагивать обе трубы (двусторонний).

В первую очередь воспаление затрагивает эпителий маточной трубы (верхний слой слизистой оболочки внутренней поверхности фаллопиевой трубы). Следующим этапом является воспаление мышечных волокон трубы и серозного слоя.

В течение воспалительного процесса в трубах часто скапливается отделяемое, серозной или гнойной формы. Эти аномальные скопления инфицированной жидкости провоцируют образование спаек и рубцов, как во внутреннем просвете труб, так и снаружи. Наличие этих симптомов говорит о том, что болезнь перетекает в хроническую стадию.

Если вовремя не начато лечение, патологический процесс приводит к тому, что у пациентки полностью перекрывается просвет маточных труб, возникает их непроходимость. Это становится причиной бесплодия.

Особенности проявления при беременности

Беременность и сальпингит часто несовместимы. Если женщине поставлен диагноз «сальпингит», это обозначает, по меньшей мере, необходимость серьезнейшего и вдумчивого лечения для того, чтобы в дальнейшем беременность стала возможной.

В большинстве случаев, если диагноз поставлен верно и назначена корректная схема терапии, процесс удается остановить и искоренить. Женщина может зачать и нормально выносить здорового ребенка. Чем раньше выявлено заболевание и начата терапия, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Сальпингит может быть односторонним и двусторонним. Полное бесплодие возникнет только тогда, когда воспалением поражены обе маточные трубы . Если в результате патологии одна труба будет непроходима, то вторая сохранит активность. Но следует иметь в виду, что если односторонний процесс упустить, то инфекция может быстро распространить свое влияние и на вторую трубу.

С наступлением беременности лучше подождать до излечения и убедиться в том, что анализы в порядке. Это необходимо для того, чтобы инфекционный агент не мог поразить плод и навредить ему.

Многие специалисты придерживаются мнения, что сальпингит и наступление беременности несовместимы. Но при своевременном и верном лечении зачатие вполне вероятно.

В том случае. Если сальпингит развился на фоне уже наступившей беременности, необходимо срочное лечение. Терапия должна назначаться в более щадящей форме. При отсутствии лечебных мер все может закончиться инфицированным абортом или гибелью ребенка.

Если причиной сальпингита будет хламидиоз или гонококковая инфекция, возникает высокая опасность передачи инфекции ребенку в процессе родов.

Диагностика и обследования

Осмотр с ручным обследованием при сальпингите будет очень болезненным. Специалист отметит наличие жидкого содержимого слева или справа, в зависимости от локализации процесса. Ткани будут отечными, поэтому инфильтрат не будет иметь четко очерченных границ. Если процесс достиг хронической формы, то придатки будут малоподвижны из-за того, что в них проходят фиброзные и склеротические процессы.

В анализе крови будет отмечаться увеличенная СОЭ и рост содержания лейкоцитов.

Специалист обязательно возьмет анализ мазка для того, чтобы провести микробиологический анализ и определить возбудителя инфекционного процесса. Для того, чтобы определить некоторые виды патогенов, применяется метод полимеразной цепной реакции и иммуноферментный метод.

Для визуализации процесса и определения степени его распространения используют УЗИ, как снаружи, так и через влагалище. На изображении видны утолщения маточных труб, спаечные и рубцовые образования, выпот, скопления серозной жидкости и гноя, в местах его скопления опухолевидные утолщения.

В очень тяжелых случаях сальпингита может использоваться диагностическая лапароскопия. В этом случае пациентке под наркозом чрез небольшие надрезы в брюшной стенке вводят лапароскоп и осматривают область маточных труб, при этом возможно сразу взятие мазка непосредственно в области инфекционного очага.

Опасность и обострение

Чаще всего встречается такое осложнение сальпингита, как воспаление яичника – . Яичник – самая близко расположенная к воспаленной трубе зона и инфекция в него проникает быстро и без затруднений. Симптомы оофорита при этом ничем не отличаются от сальпингита, нарушен менструальный цикл, болезненный живот, повышенная температура, влагалищные выделения.

Часто он сочетается с воспалением эпителия матки – .

Еще одно осложнение – скопление гнойного отделяемого в фаллопиевой трубе – пиосальпинкс. При отсутствии своевременного лечения возникает опасность разрыва трубы и инфицирования брюшной полости – перитонит, сепсис. Если лечение было проведено и завершено, то и в этом случае возможно осложнение в виде нарушения проходимости маточной трубы из-за спаечного процесса. В дальнейшем это осложнение может послужить причиной внематочной беременности и бесплодия.

Перенесенная болезнь несет за собой различные последствия для репродуктивной системы пациентки – сложности с зачатием, внематочная беременность. Даже после полного выздоровления могут еще длительное время наблюдаться болевые ощущения в области малого таза, поскольку спаечный процесс затрагивает не только сами трубы, но и окружающие органы . Вследствие этого половая функция осложнена. Полное восстановление фаллопиевых труб, пострадавших при сальпингите, невозможно.

Если сальпингит находится в хронической форме, то при воздействии определенных факторов возможны обострения. К ним приводят стрессовые ситуации, резкие сильные нагрузки, влияние холода и так далее .

Лечение сальпингита

При острой форме сальпингита, а также хронической в стадии обострения и различных осложнений болезни проводится только в больничных условиях стационара. Амбулаторно лечить сальпингит можно только в ремиссии.

Прием препаратов и способы лечения во многом зависят от обширности процесса, от наличия осложняющих факторов.

Эта болезнь характеризуется тем, что возбудители, ее вызывающие, высоко резистентны к большинству антибактериальных препаратов широкого спектра. Поэтому такие антибиотики применяют лишь в начале заболевания, если антибактериальное лечение еще не применялось.

Для того, чтобы назначить действенный антибиотик, проводят анализ на чувствительность микроорганизмов к тому или иному препарату.

Если болезнь в хронической форме, в обязательном порядке назначаются иммуностимулирующие препараты. Также для достижения нужного эффекта используют стимуляцию собственного иммунитета путем введения своей крови, препаратов плаценты.

Если болезнь не была вовремя диагностирована, процесс запущен, могут быть выявлены спаечные процессы, рубцы. В этих случаях назначаются лекарства, которые смягчают спайки и рубцы, снимают отеки, улучшают движение жидкостей в тканях.

Широко используют при терапии сальпингита лекарственные средства в форме свечей. Свечи применяют ректально. Это помогает быстрому попаданию активного вещества к очагу инфекции. Помимо этого, в свечах часто используют различные обезболивающие и противовоспалительные средства для улучшения общего состояния пациентки, снятия болей.

После того, как пациентка проходит лечение антибиотиками, успешно применяют разные методы физиотерапии. Они эффективны для снятия болезненных ощущений, размягчения и рассасывания спаечных образований.

Основным методом является электрофорез различных лекарственных препаратов. Специалисты рекомендуют сочетать диметилсульфоксид и йод.

Если сальпингит сочетается с миомой или эндометритом, рекомендуют магнитотерапию.

Хороший эффект дает водолечение, особенно радоновые ванны.

Иглорефлексотерапия хорошо помогает снятию болевых ощущений и активирует защитные организмы пациентки.

Микроволновое облучения волнами дециметрового и сантиметрового диапазона способствует локализации процесса, препятствует его распространению и ускоряет выздоровление.

В крайне запущенных случаях, если все прочие способы не дали результата, а также в случае, если есть угроза для жизни пациентки, приходится применять хирургическое лечение. Это может быть операция с сохранением фаллопиевых труб (консервативная), так и полное их удаление (радикальная).

Народные средства

Полное излечение сальпингита с помощью народных средств невозможно. Эти методы возможно применять как дополняющие к основной терапии и только после консультации со специалистом.

• семена аниса 100 грамм измельчить и перемешать с 0,5 кг меда. Эту смесь использовать для приема внутрь по маленькой ложке до еды утром, днем и вечером;

• травяной сбор – цветки ромашки, анисовые зерна и бузину в одинаковых долях смешать и измельчить. Залить горячей водой и на небольшом огне прокипятить 2 – 3 минуты. Применять для приема внутрь утром, днем и вечером до еды по 0,5 стакана;

• ягоды и ветки можжевельника растереть и залить горячей водой, довести до кипения и настоять два часа. Полученное средство в количестве 50 грамм использовать для ванны. Принимать ванну в течение получаса.

Практика лечения

Пациентке нужен строгий контроль врача, поэтому нужно будет находиться в стационарных условиях. Рекомендуется постельный режим и спокойная обстановка. Нужно соблюдать щадящую диету.

На основе проведенных анализов назначают корректную терапию антибиотиками. Длительность терапии будет от 10 дней до двух недель.

Антибиотикотерапию дополняют использованием витаминных средств, физиотерапевтических процедур. Для снятия болевых ощущений применяют иглотерапию.

Профилактика

Прежде всего для профилактики болезни требуется своевременно выявлять и лечить инфекционные болезни половой сферы. Для этого нужно регулярно ходить для осмотра к врачу и сдавать анализы. Все выявленные инфекции нужно вылечивать полностью, не допуская их перехода в хроническую форму.

Важно при этом проводить курс лечения и партнеру во избежание повторного инфицирования.

Нужно сторониться случайных связей, не допускать незащищенных контактов.

Обязательно поддержание высокого иммунного статуса для противостояния инфекциям.

Попадание болезнетворных агентов внутрь организма может происходить при травмировании слизистых оболочек, поэтому нежелательно использовать внутриматочные спирали.

Прогноз

При хронической форме сальпингита прогноз неблагоприятный. Он зачастую становится причиной бесплодия. Больше всего это касается двустороннего процесса, так как страдают обе фаллопиевы трубы.

При левостороннем сальпингите прогноз благоприятный, если женщина своевременно обратилась к специалисту, и было проведено верное лечение. Через несколько недель удается возобновить нормальное функционирование органов.

При правостороннем сальпингите также прогноз благоприятный при своевременном и верном его диагностировании. Через несколько недель происходит восстановление нормального функционирования репродуктивных органов.

Сальпингитом называется заболевание, которое сопровождается ярко выраженным воспалением в тканях фаллопиевой трубы. Патология редко возникает изолировано и, в основном, сочетается с аднекситом и инфекционными патологиями в других органах половой системы женщины. Процесс может быть как острым, так и затяжным. Хронический сальпингит является одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия. Кроме того, заболевания может локализоваться в одной маточной трубе (односторонний сальпингит) или сразу в обеих (двусторонний сальпингит).

Воспалительный процесс начинается с проникновения инфекционных агентов в маточную трубу. Из-за развития воспаления фаллопиевы трубы переполняются кровью, отекают. В дальнейшем может наступить регрессия процесса или его переход в хроническую форму. После стихания воспаления в маточных трубах выделяется вязкий секрет, которые способствует перекрытию их просвета, что становится главной причиной бесплодия. При хроническом течении в трубах образуются спайки, избавиться от которых не всегда возможно даже хирургическим путем.

Причинами сальпингита являются инфекционные агенты, чаще бактериальной природы, проникающие в фаллопиевы трубы разными путями. Основные способы попадания возбудителя в фаллопиевы трубы:

1. Восходящий (через влагалище и матку);
2. Нисходящий (через кишечник (аппендикс – справа, сигмовидная – слева);
3. Гематогенным или лимфогенным путем (из любого органа);
4. Вследствие хирургических манипуляций (в частности, абортов, особенно, подпольных).

По характеру инфекционного агента сальпингит подразделяют на специфический и неспецифический. Последний появляется из-за попадания в маточную трубу микроорганизмов, условно-патогенного характера, например, кишечной палочки, стафилококков, кандидозного грибка, стрептококков и других. Специфический сальпингит возникает при попадании таких видов инфекционных агентов:

• Туберкулезной палочки;
• Хламидий;
• Трихомонад;
• Гонококков.

Кроме непосредственных причин, приводящих к появлению сальпингита, выделяют также факторы риска, воздействие которых повышает вероятность возникновения инфекции (в частности неспецифического характера):

1. Снижение иммунитета;
2. Патологии половых органов (не воспалительного характера, например, гипоплазия яичников);
3. Травматические повреждения вследствие родовой деятельности;
4. Врачебные манипуляции, связанные с маткой (в частности, выскабливания, установка или удаление внутриматочных спиралей).

Клиническая картина

Признаки сальпингита в острой и хронической стадии будут отличаться. В запущенных случаях, клиническая картина становится смазанной, активируясь только в моменты обострений. Главным симптомом сальпингита хронического течения является бесплодие. В острой фазе выделяют такие признаки:

• Боли внизу живота (если левосторонний сальпингит – слева, если правосторонний – справа, посередине болезненность будет локализоваться при двустороннем поражении);
• Иррадиация боли может быть в ногу или в область поясницы;
• Выделения из влагалища (характер, запах и обильность зависят от возбудителя инфекции);
• Болезненность и чувство жжения во время мочеиспускания;
• Неприятные ощущения (чаще болезненные) во время секса и после него;
• Общие признаки воспалительного процесса (лихорадка, слабость и другие);
• Расстройства ЖКТ (тошнота, доходящая до рвоты, диарея);
• Различные нарушения в менструальном цикле (характерны также для хронического процесса и проявляются задержкой менструаций, выделениями с примесью крови вне менструаций, а также спонтанными маточными кровотечениями).

При возникновении подобных симптомов, а еще лучше гораздо раньше, когда воспаление начинается во влагалище, следует немедленно обратиться к врачу.

Отдельно выделяют такие симптомы сальпингита у женщин как:

1. Гидросальпинкс. Данный процесс характеризуется скоплением вязкой жидкости в просвете фаллопиевых труб, что становится впоследствии главной причиной бесплодия.
2. Пиосальпинкс. Данное понятие характеризует гнойный сальпингит и подразумевает скопление гноя в просвете фаллопиевой трубы. Данное состояние является опасным для жизни, так как при расплавлении стенки маточной трубы гнойное содержимое изливается в полость брюшины, и возникает перитонит.

При специфическом характере поражения возможно появление дополнительных симптомов, характерных только для конкретного инфекционного агента. Например, гонорейный сальпингит характеризуется генерализацией процесса не только в половой, но и в мочевыделительной системе, а также в прямой кишке. Хламидийное же поражение наоборот протекает стерто, практически бессимптомно, зато такая инфекция гораздо тяжелее лечится.

Последствия и осложнения заболевания

При несвоевременном выявлении симптомов сальпингита и лечении неправильными препаратами могут возникать осложнения данного заболевания. К ним относят:

• Оофорит. Понятие характеризуется распространением инфекции на яичники. Очень частое осложнение, и сальпингит редко протекает изолировано без него.
• Тубоовариальный абсцесс. Воспалительный процесс в фаллопиевой трубе и яичнике (или сразу обоих) гнойного характера. Состояние является прямым показанием к госпитализации женщины и требует немедленного лечения, так как может стать причиной сепсиса или перитонита.

Отдаленные осложнения (последствия сальпингита, которые проявляются не сразу):

1. Болезненность в области малого таза. Практически 25 % женщин , которые переболели и даже полностью излечились от сальпингита, периодически испытывают боль внизу живота. Особенно характерно ее появление по время секса, а также отмечается связь боли с менструальным циклом.
2. Бесплодие. Невозможность иметь ребенка связано с нарушением проходимости в фаллопиевых трубах. К данному состоянию чаще всего приводит хронический двухсторонний сальпингит.
3. Внематочная беременность. При частичном сохранении просвета маточной трубы может нарушаться прохождение и прикрепление оплодотворенной яйцеклетки в матке. Из-за того, что плод начинает развиваться в самой трубе, она может разорваться, что представляет высокую опасность для жизни.

Диагностика

Для диагностики сальпингита проводится комплексное обследование пациентки. Оно включает в себя:

• Осмотр. Отмечается резкая болезненность во время проведения исследования. Также пальпаторно можно определить наличие воспалительного инфильтрата в области фаллопиевых труб. Уменьшение подвижности труб отмечают в хронической фазе заболевания.
• Клинический анализ крови. При сальпингите отмечают общие воспалительные признаки, к которым относят увеличение СОЭ и лейкоцитоз.
• Микроскопия. Исследование мазков под микроскопом для выявления возбудителя бактериальной природы.
• Посев на культуральную среду. Также позволяет выявить возбудителя и провести тест на чувствительность к антибиотикам, что поможет в дальнейшем лечении.
• ИФА и ПЦП. Данные методы являются высокоспецифичными и подходят для труднодиагностируемых возбудителей. К таким относятся хламидии, туберкулезная палочка и гонококки.
• Ультразвуковая диагностика. Позволяет визуально оценить состояние пораженного органа, а в хронической фазе – степень непроходимости.
• Лапароскопия. Позволяет через разрез в брюшной полости добраться непосредственно до маточных труб. Метод исследования высоко информативен, но применяется только при тяжелом течении патологии, так как трудновыполним и дорого стоит.

Лечение

Лечение сальпингита будет отличаться в зависимости от стадии заболевания. Заниматься лечением самостоятельно или применять народные средства строго противопоказано, так как можно запустить процесс настолько, что возникнут опасные для жизни осложнения или неизлечимое бесплодие. Терапия острой фазы патологии включает в себя:

1. Стационарный режим, который заключается в полном покое и ограничении физической деятельности.
2. Щадящую диету.
3. Этиологическое медикаментозное лечение (зачастую это антибактериальные средства, против простейших – Метронидазол, грибковую инфекцию лечат противогрибковыми средствами). Курс терапии составляет примерно две недели, но может укорачиваться или удлиняться в зависимости от степени тяжести заболевания.
4. Патогенетическая терапия включается в себя нестероидные противовоспалительные средства, кокарбоксилазу, аутогемотерапию.
5. Лечение сальпингита антибиотиками требует дополнительного назначения пробиотиков, восстанавливающих микрофлору.

При стихании остроты процесса, а также для лечения хронической фазы заболевания применяются физиотерапевтические процедуры:

• Ультразвук;
• Иглорефлексотерапия;
• Электрофорез;
• Водное лечение;
• Магнитотерапия;
• Тепловое лечение.

Все методики направлены на устранение , что улучшит проходимость маточных труб. Также терапия направлена на снятие болевого синдрома, который беспокоит многих больных даже после выздоровления. Также в лечении сальпингита применяются хирургические вмешательства. Решение о назначении операции выносится индивидуально, так как главным фактором является желание женщины иметь ребенка. Прямым показанием к хирургическому вмешательству считается появление новообразований в фаллопиевой трубе.

Стандартом операции при сальпингите является лапароскопия. Она позволяет справиться с любым видов патологии в фаллопиевых трубах, не оставляет шрамов, не дает осложнений и имеет короткий восстановительный период. Уже через несколько дней после данной терапии женщина может выписываться из больницы, а через несколько месяцев (лучше полгода) планировать беременность.

– инфекционное воспаление фаллопиевых (маточных) труб. Острый сальпингит протекает с сильными болями в животе, фебрилитетом, ознобом, интоксикацией. При подострой и хронической форме сальпингита клиника стерта, однако нередко отмечаются диспаурения и бесплодие. Диагностика сальпингита включает проведение бимануального исследования, бактериоскопического и бактериологического исследования мазков, эхографии. Лечение сальпингита проводится с помощью антибактериальной терапии, физиотерапевтических методов. При формировании гнойных тубоовариальных опухолей показано проведение лапароскопии.

Общие сведения

Изолированно сальпингит встречается редко; гораздо чаще протекает с вовлечением яичников – сальпингоофорит (аднексит). Также сальпингит может сочетаться с эндоцервицитом и эндометритом - воспалениями матки. Это обусловлено тесной анатомо-физиологической связью всех отделов половой системы. Острые сальпингиты и оофориты являются патологией, которую гинекология диагностирует наиболее часто.

Причины и развитие сальпингита

По этиологии сальпингиты подразделяются на неспецифические и специфические. Неспецифический сальпингит может вызываться золотистым или эпидермальным стафилококком, стрептококком, энетерококком, кишечной палочкой, бактероидами, пептококками, пептострептококками, протеем, грибками рода Candida , а также смешанной флорой. Микробные ассоциации, вызывающие сальпингит, как правило, резистентны к широко используемым антибиотикам. Для септической этиологии характерно одностороннее поражение маточной трубы.

Развитию неспецифического сальпингита способствует ослабление соматического статуса, гинекологическая патология (гипофункция яичников , опущение влагалища), родовые травмы , осложненные аборты, различные внутриматочные манипуляции (метросальпингография, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия , введение и удаление ВМС). Воротами для проникновения возбудителей в этих случаях служат поврежденные эпителиальные покровы матки.

Специфические фор­мы сальпингита вызываются гонококками, трихомонадами , хламидиями , которые проникают в организм половым путем. Микобактерии туберкулеза попадают в маточные трубы гематогенным путем, чаще из очагов легочной инфекции, внутригрудных или мезентериальных лимфоузлов. Специфические сальпигиты, как правило, двусторонние.

Вначале воспаление захватывает слизистую маточной трубы (эндосальпинкс), в которой происходит развитие воспалительной реакции - гиперемии, расстройств микроциркуляции, экссудации, отека, клеточной инфильтрации. При распространении воспалительного отека на мышечный слой фаллопиевой трубы происходит ее утолщение и деформация.

Экссудативное содержимое с содержащимися в нем микроорганизмами попадает в брюшную полость, вызывая поражение серозного покрова трубы и окружающей брюшины с развитием перисальпингита и пельвиоперитонита . В дальнейшем, при разрыве фолликула может происходить инфицирование гранулезной оболочки граафова пузырька – возникает сальпингоофорит.

При сальпингите в устье и ампулярной части маточной трубы за счет экссудации и утолщения фимбрий быстро прогрессирует облитерация. Скопление секрета в трубе приводит к образованию гидросальпинкса и пиосальпинкса . Между воспалительно измененными маточными трубами, брюшиной, петлями кишечника, аппендиксом развивается спаечный процесс - перисальпингит. Хронические сальпингиты являются основным фактором, обусловливающим трубное бесплодие .

Симптомы сальпингита

Начало клинических проявлений сальпингита обычно связано с окончанием менструации. Острый сальпингит манифестирует с резкого ухудшения самочувствия, сопровождаясь повышением температуры, ознобами, появлением болей внизу живота с иррадиацией в крестец и прямую кишку. Появляются гастроэнтеральные расстройства (тошнота, метеоризм, рвота), интоксикация (слабость, миалгия, тахикардии), функциональные и эмоционально-невротические нарушения.

Патогномоничным симптомом сальпингита являются серозногноевидные бели из половых путей и уретры. Дизурические нарушения характеризуются частыми позывами на мочеиспускание, резями, выделением мочи малыми порциями. Кишечные расстройства проявляются синдромом «раздраженной кишки» - частым жидким стулом. Нередко при сальпингите отмечается резкая болезненность при половом акте.

При подостром сальпингите самочувствие улучшается, уменьшаются боли, температура тела становится субфебрильной. Хронический сальпингит может протекать на фоне удовлетворительного общего состояния, нормальной температуры тела, однако с сохранением стойких болей. Обострения хронического сальпингита провоцируются переутомлением, переохлаждением, стрессом, интеркуррентными инфекциями. В случае, если сальпингит осложняется пиосальпинксом, развивается лихорадка гектического типа, ознобы, нарастает интоксикация, определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. Разрыв пиосальпинкса и излитие гноя в брюшную полость может привести к разлитому перитониту .

Гонорейный сальпингит по течению мало отличается от септической формы воспаления, однако при гонорее , кроме фаллопиевых труб, поражаются уретра, цервикальный канал, парауретральные ходы, бартолиниевы железы, прямая кишка. Хламидийный сальпингит протекает более стерто, с явлениями уретрита , цервицита , эндометрита, деструктивным поражением маточных труб. После перенесенного хламидийного сальпингита, нередко развиваются внематочная беременность и бесплодие . Сальпингит туберкулезной этиологии имеет хроническое течение; обострения наблюдаются при казеозной форме процесса.

Диагностика сальпингита

Выяснение анамнеза позволяет гинекологу связать заболевание с осложненными родами, хирургическим прерыванием беременности , гинекологическими манипуляциями, сменой полового партнера и т.д. При диагностике сальпингита опираются на комплекс данных физикальных, лабораторных, инструментальных обследований.

Лечение сальпингита

Острый сальпингит и выраженное обострение хронической формы требует стационарного лечения. Важными компонентами терапии сальпингита служат постельный режим, холод на область гипогастрия, щадящая диета. Назначение противомикробной терапии основывается на результатах бактериологического посева и выяснения этиологии сальпингита. Лечение может проводиться полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами, макролидами, тетрациклинами в течение 10-14 дней. Одновременно назначаются производные нитрофуранов, противогрибковые средства, НПВС, инфузионная терапия, аутогемотерапия. Стимуляция метаболических и микроциркуляторных процессов проводится введением витаминов, тиаминпирофосфата, экстракта алоэ, гиалуронидазы.

Сальпингиты, вызванные анаэробной флорой тубэктомию или аднексэктомию . Иногда прибегают к трансвагинальному аспирационно-промывному дренированию и санации малого таза.

Прогноз и профилактика сальпингите

После перенесенного сальпингита часто страдает менструальная, половая и репродуктивная функции. У пациенток нередко наблюдается бесплодие, внематочная беременность, тазовые боли, обусловленные спаечным процессом.

Профилактические меры в отношении сальпингитов требуют щадящего проведения любых гинекологических вмешательств, пропаганды барьерной контрацепции и безопасного секса, своевременной ликвидации очагов экстрагенитальной и генитальной инфекции, правильного гигиенического воспитания девочек.