Pulpen er løst væv, der fylder tandens hulrum. Hun gentager det anatomisk struktur, er opdelt i krone- og roddele. Vævet kommunikerer med parodontium gennem kanaler og apikale foramen. I ungdommen er dens volumen større, så er der aldersrelaterede ændringer i den følsomme pulp, og tandhuleændrer også de originale dimensioner.
Funktioner af dental pulpa
Stoffets funktioner er direkte relateret til dets funktioner. De vigtigste er:
Strukturen af dental pulpa
Tandpulpen består af omkring 74 % vand. De resterende lag i pulpen er organiske og uorganiske. Kemisk sammensætning repræsenteret af proteiner, glucose, enzymer, lipider, syrer. På grund af denne struktur er vævet karakteriseret ved aktivt iltforbrug. Den cellulære sammensætning af papirmassen omfatter følgende lag:
- perifert lag - repræsenteret af odontoblaster (lag af ovale, pæreformede celler, der tjener til at danne dentin);
- mellemliggende - det næste cellelag, repræsenteret af præodontoblaster og stellatceller i pulpen;
- central - cellelaget ved pulpa omfatter lymfocytter, mastceller, fibroblaster, pulpamakrofager.
Hovedstoffet i papirmassen
Tandpulpa forener alt væv og giver aktive metaboliske processer, beskyttende og trofiske funktioner. Det indeholder komplekse elementer - glyko- og mucoproteiner, hexosaminer, mucopolysaccharider.
Hyaluronsyre er især vigtig. Med en stigning i dens koncentration bliver væv sårbare over for patogene bakterier og deres toksiner, som kan fremkalde akut betændelse i pulpen.
fibrøs del
Tandpulpen består af tilfældigt arrangerede kollagene, argiofile elementer, som hver har sine egne funktioner. Et lille antal af dem er koncentreret i kronezonen, meget flere er til stede i den apikale region. Der er lidt kollagen i ungt væv, da det ældes, produceres der mere. Dette giver den en hvidlig farvetone. Her blev der ikke fundet elastiske fibre.
Nerver
Nerverne passerer ind i de sunde pulpalag sammen med blodkarrene gennem åbningen af kommunikationen mellem tandenheden og parodontiet. De tager til koronalregionen og danner et omfattende netværk. Celler innerverer odontoblaster, trænger ind i dentinen. Hver tand har sympatiske og sensoriske nerver. Deres baller provokerer smerte syndrom med patologiske forandringer.
Fartøjer
Tandpulpa omfatter arterier, arterioler, vener, lymfekar. Arterier forsyner odontoblaster med næringsstoffer. Lymfekar sørger for udveksling af stoffer ved hjælp af sække, hvor det forekommer. Vener gør det muligt at fjerne affaldsprodukter (såsom kuldioxid). Det apikale foramen tillader kar at trænge ind i sundt væv.
Aldersrelaterede ændringer i pulpen
Stoffet er udsat for ældning. Hos børn i mælketænder er pulpalregionen helt i kronen. Rødderne vokser, og den koronale del går ned, fylder deres kanaler. I mælkeenheder er forgreningerne af vævet i rodregionen tydeligt synlige på billederne.
I ungdommen er vævet saftigt, beriget med nerver og arterioler. Over tid ændres dens konfiguration i indfødte enheder på grund af aflejringen af sekundær og tertiær dentin. Antallet af aktive celler falder, volumenet af stoffet mellem dem øges, det er ofte udsat for sklerotiske ændringer.
I den ældre generation udtrykkes atrofi af odontoblaster, og efterfølgende - af hele pulpen. sund tand. Disse aldersrelaterede ændringer er forbundet med en opbremsning i regenereringsprocessen. Kapillærer kan forkalke, hvilket er et tegn på vævsmineralisering.
Pulpsygdomme: Diagnose og behandling
Nogen inflammatorisk proces ledsaget af øget blodcirkulation, udvidelse af blodkar. Deres hyperæmi kan forårsage pulpitis. Årsagen til sygdommen er infektion (gennem et kariest hul, rodspids), traumer, medicinsk intervention.
Tandkødet er placeret i et svært tilgængeligt hulrum, så smertetypen spiller en vigtig rolle i diagnosticeringen. Det har en spontan paroxysmal karakter uden påvirkning af stimuli. Med progression øges varigheden og hyppigheden af angreb.
Det andet tegn på patologi er smerte om natten. Den tredje er en reaktion på alle former for stimuli (mekaniske, termiske effekter). Ved diagnosticering er det vigtigt klinisk billede patologi og radiografi, som viser læsioner.
Behandling afhænger af årsagen til sygdommen. Ved caries fjernes dødt væv med en boremaskine. Nerven dræbes, en midlertidig og derefter en permanent fyldning påføres. Under tandbehandling kan antiinflammatoriske lægemidler, immunmodulatorer, vitaminer ordineres.
Reversibel pulpitis på grund af traumer, udsættelse for et irritationsmiddel
Ved reversibel pulpitis reagerer tanden på stimuli, smerte kort. Når et hul forsegles uden at åbne pulpa af tanden, bevares dens levedygtighed. Samtidig er symptomerne akut betændelse aftage, og terapi hos tandlægen er begrænset til at sætte en forsegling. Processen er således reversibel, og tanden skal ikke pulpes.
Permanent inflammatorisk proces
Til kroniske eller akut forløb patologi, sker det, at tanden gør ondt konstant, dag og nat. I en sådan situation sker der ødelæggelse af dentin til løst væv, og smerter vedvarer efter cariesbehandling. Processen bliver irreversibel, og skaden kan ikke repareres. Vævet fjernes på tandlægekontoret.
Nekrose (død) af pulpa
Tab af vitalitet i dental pulpa kan resultere i dens nekrose. Dette lettes af bakteriel mikroflora eller traume. Når en infektiøs proces kommer ind i kæbebenet, opstår parodontitis. Terapien består i at åbne karieshulen og forberede kanalfyldning. Hvis ubehandlet, venter pulpen af en menneskelig tand på nedbrydning af døde celler af anaerobe bakterier og forekomsten af vævskoldbrand. Senere kan der opstå granulomer, cyster, bylder.
Sådan opretholdes en sund pulp: metoder til forebyggelse
Forebyggelse består i at identificere og eliminere foci af infektion, behandling indledende fase caries, hvilket reducerer risikoen traumatiske skader kæbe og pulpa, eliminering af tandspåner. Det er vigtigt at styrke emaljen (geler, fluorering), omhyggelig hygiejne mundhulen. Hvis der er mistanke om sygdom i tandpulpa, er det vigtigt at søge akut hjælp for at undgå nekrose.
dental pulpa er løst fibrøst bindevæv indeholdende kar og nerver, rige på cellulære elementer, fibrøse strukturer og intercellulær substans, der fylder pulpakammeret i kronen og rodkanalen.
dental pulpa udvikler sig fra tandpapillen dannet af ectomesenchyme. Pulpen er placeret i tandens hulrum, gentager sine ydre anatomiske konturer og er opdelt i krone og rod. I retning af tuberklerne i tandens krone er de såkaldte "horn" af pulpen. Koronalhulens bue kan, afhængig af patientens alder, være placeret på forskellige niveauer i forhold til tandhalsen. I enkeltrodede tænder passerer koronalpulpa jævnt ind i rodpulpa, og ved flerrodede tænder er der en udtalt grænse mellem krone og rodpulp.
Pulpens volumen afhænger af alder: hos børn er den mere massiv, med alderen bliver dens volumen mindre som følge af aflejringen af sekundær dentin og et fald i tandhulens størrelse. Alder bestemmer pulpens histologiske struktur. Efterhånden som kroppen ældes, falder antallet af cellulære elementer, og antallet af fibrøse strukturer stiger. Roddelen af pulpen adskiller sig fra den koronale del ved, at den er tættere med en overvægt af fibre, hvilket gør den ligner pericementet, som den smelter sammen med i området af tandens spids. dental pulpa er i direkte kontakt med parodontiet.
Efter struktur dental pulpa er et løst bindevæv, som er repræsenteret ved:
- cellulær sammensætning,
- fibrøse strukturer.
- hovedstoffet
- blodårer,
- nerver.
Cellulær sammensætning af dental pulpa varieret. Afhængigt af placeringen af grupper af celler er pulpen normalt opdelt i tre lag: perifer, mellemliggende og central.
Det perifere lag er dannet af specifikke celler - odontoblaster. Odontoblaster- disse er meget differentierede og specialiserede celler i pulpen, placeret i 2-4 rækker; antallet af rækker falder, når man nærmer sig rodens apikale åbning. Cellen har en aflang, oval eller pæreformet form, som ændres med alderen til en cylindrisk eller kolbeformet. På periferien er odontoblasten begrænset af en plasmamembran, som har en to-kredsløbsstruktur. Cytoplasmaet indeholder en aflang kerne, et veludviklet endoplasmatisk retikulum med et stort antal ribosomer og mitokondrier, hvilket indikerer aktive energiprocesser, der forekommer i odontoblaster og deres deltagelse i proteinsyntese. Cytoplasmaet indeholder også frie ribosomer, lipidgranulat, pinicytiske vesikler, som indikerer cellens aktive deltagelse i metaboliske processer med det intertubulære medium. Odontoblast har to processer - central og perifer. Den centrale proces går ikke ud over tandens pulpa, og den perifere proces trænger ind i dentinet, der er placeret i dentintubuli og fylder dens lumen fuldstændigt. De fleste af processerne når emalje-dentinforbindelsen, hvor de deler sig i to grene, hvilket sandsynligvis forklarer dens høje følsomhed. Odontoblaster er tæt knyttet og i kontakt med hinanden og danner en slags cellemonolag. Cellens hovedfunktion er dannelsen af dentin.
I den koronale del af eubaen, under laget af odontoblaster, er der Weils zone, fri for cellulære elementer og rig på nervefibre.
Det mellemliggende eller subodontoblastiske lag er repræsenteret af et stort antal stjerneceller. Disse celler kan være af forskellige størrelser, have en dobbeltkredsløbsmembran, en aflang kerne, som optager en betydelig del af cellen, 1-2 nukleoler. Stjernecellens cytoplasma indeholder mitokondrier, et stort antal frie ribosomer, lipidgranulat, store vakuoler og Golgi-apparatet. Cellen har flere processer, hvis længde overstiger størrelsen af selve cellen. I forbindelse med hinanden danner processerne et cellulært syncytium. Stjernecellerne er præodontoblaster, gennem fibroblaststadiet differentieres det til odontoblasten. I det mellemliggende lag er der udover stjerneceller modne fibroblaster, histiocytter (fikserede makrofager) samt et netværk af små kapillærer og ikke-kødfulde nervefibre.
Det centrale lag er rig på fibroblaster. Cellerne i dette lag ligger løst, bundter af kollagen- og retikulinfibre er placeret rundt omkring, hvilket er forbundet med fibroblasternes funktion til at danne kollagenfibre og det interstitielle stof i bindevævet i tandpulpen. Dette lag er rigt på histiocytter (vandrende celler), hvis tilstedeværelse er forbundet med cellernes dentindannende, trofiske og beskyttende funktioner. Histiocytten har lange processer, som den let mister og bliver til en makrofag. Når bakterier indføres i pulpen, eller når metaboliske processer i den forstyrres, bliver histiocytter aktiveret og får funktionerne fra mobile makrofager, der aktivt fagocytiserer og fordøjer de absorberede partikler. Makrofager giver pulpafornyelse, indfangning og fordøjelse af døde celler, mikroorganismer og komponenter af det intercellulære stof. Lymfocytter er til stede i en lille mængde i en sund tandpulp, hovedsageligt i dens perifere del, deres indhold stiger med betændelse. Plasmaceller er det sidste trin af B-celledifferentiering, normalt er de enkeltstående, men bliver talrige under inflammation, deres aktivitet er forbundet med syntesen af antistoffer og immunglobuliner, der er ansvarlige for humoral immunitet. Mastceller findes hovedsageligt i den betændte tandpulpa, er lokaliseret perivaskulært og er bærere af biologisk aktive stoffer - heparin, histamin, eosinofil kemotaktisk faktor og leukotrien C. Degranulation mastceller ledsaget af en stigning i vaskulær permeabilitet og en reduktion af glatte myocytter.
Fibrøse strukturerdental pulpa ligner bindevævsfibrene i andre organer, de er hovedsageligt repræsenteret af kollagenfibre, er placeret uden særlig orientering og danner et ret løst netværk i den centrale del af pulpen (diffuse kollagenfibre) og en tæt ramme langs periferien (bundt) kollagenfibre). Unge frugtkød har meget få kollagenfibre, men efterhånden som de ældes, produceres der mere og mere kollagen, hvilket giver frugtkødet et hvidligt udseende. Uanset alder er den apikale del af pulpen tættere end den koronale del på grund af det høje indhold af kollagenfibre. Pulpen indeholder også Korfs retikulære fibre, der stammer fra tandens pulpa, der passerer mellem odontoblastamn og ind i dentinen med spiralvævninger i form af et tyndt netværk, der danner den fibrillære basis af sidstnævnte. Oxytalanfibre er til stede i de koronale og roddele af pulpen, de er meget mere talrige i periferien, de er arrangeret tilfældigt uden streng orientering. Der er ingen elastiske fibre i tandpulpen.
Hovedstoffet i dental pulpa indeholder høje koncentrationer af mucopolysaccharider. mucoproteiner, glycoproteiner, hexosaminer osv. Af mucopolysacchariderne er de fleste vigtig rolle spille sure mucopolysaccharider - hyaluronsyre og derivater af chondroitinsvovlsyre, hvis polymerisationsgrad afhænger af pulpens viskositet og turgor, og dermed graden af indtrængning af næringsstoffer i den. Vigtigt er substratet - enzymsystemet hyaluronsyre-hyaluronidase. Med en stigning i mængden af hyaluronidase sker depolymerisering af hovedstoffet, hvilket fører til en større permeabilitet af bindevævet for mikroorganismer og deres toksiner. Hovedstoffet kombinerer cellulære og fibrøse strukturer, blod- og lymfekar, nerver og sikrer derved levedygtigheden af tandpulpen, udfører trofiske og beskyttende funktioner, det vil sige, det er ansvarligt for metaboliske processer i celler og fibre; påvirker funktionen af hormoner, vitaminer og biologisk aktive stoffer; forhindrer og hæmmer spredningen af den infektiøse proces i vævet; sikrer overførsel af næringsstoffer og ilt fra blodkarret til cellen og omvendt.
Blodforsyning til tandpulpa meget rigeligt. På overkæben den udføres fra a.maxillaris interna, samt grene aa, der strækker sig fra a.infraorbitalis. alveolaris superior et posterior. Pulpen af tyggegruppen af tænder i overkæben modtager næring gennem rami dentalis aa. alveolaris superior et posterior, lavere - gennem rami dentalis a. alveolaris inferior, passerer i mandibularkanalen. Karrene trænger ind i pulpen gennem de apikale og yderligere naturlige perforeringer af roden, kommer ind i 2-3 store og 1-3 små arterioler, ledsaget af 1-2 venuler, og danner et rigeligt vaskulært netværk. Under laget af odontoblaster og i selve odontoblastlaget dannes en slags vaskulær plexus af små kar og kapillærer, der anastomerer med hinanden. I kindtændernes koronale pulpa anastomerer karene, der penetrerer fra rodpulpen i forskellige kanaler, også. Pulpen indeholder også arteriovenulære anastomoser, der giver direkte shunting af blodgennemstrømningen. I hvile fungerer de fleste anastomoser ikke. Deres aktivitet øges kraftigt under betændelse, når der er store trykfald i pulpakammeret, og blod udledes fra arterielejet til venøst. Kapillærer passerer ind i venuler, der går ud fra spidsen. Som regel er venoler placeret centralt i pulpen, og arterioler indtager en perifer position. Antallet af kapillærer afhænger af antallet af celler i et givet område, der har brug for næring. Kapillærer giver næring til celler i overensstemmelse med loven om hydrostatisk og osmotisk tryk. Næringsproduktet bevæger sig fra blodkarret ind i cellen. De henfaldsprodukter, der ophobes inde i cellen, øger og stimulerer udvekslingen af væske mellem cellen og kapillæren ved at øge dens permeabilitet, hvilket gør det muligt for cellen at komme af med giftstoffer.
Innervation af dental pulpa
Gennem de apikale foramen og yderligere kanaler trænger bundter af myelinerede og umyelinerede nervefibre ind i rodpulpen. Deres multiple forgrening sker i koronalpulpa, hvor både myeliniserede og umyeliniserede nervefibre kan findes. Divergerende totter har et relativt lige forløb og bliver gradvist tyndere i retning af dentinen. I de perifere områder mister de fleste fibre deres myelinskede, forgrener sig og fletter sig ind i hinanden. Et særligt omfattende netværk af nervefibre er placeret under laget af odontoblaster, hvor den subodontoblastiske nerve plexus(Rashkovs plexus) og både tykke myelinerede og tynde ikke-myelinerede fibre er til stede. Myelinfrie fibre passerer gennem laget af odontoblaster og trænger ind i dentinen i form af buske og når emalje-dentinforbindelsen, som et resultat af hvilken denne zone er den mest følsomme. Innerveringen af pulpen i området af tandroden er dårlig, dette skyldes fraværet af Rashkovs plexus.
Funktioner af dental pulpa
dental pulpa har flere funktioner:
- trofisk,
- beskyttende
- receptor,
- plast.
Pulpens trofisk funktion bestemt af et veludviklet kredsløb og lymfesystemer, hovedstoffet, der forsyner de cellulære elementer i pulpen med næringsstoffer og frigør også cellen fra metaboliske produkter. hårdt væv tænder (dentin, cementum) har ikke blodkar, deres ernæring udføres ved processer af odontoblaster. Delvist dentin og cement tilføres blod igennem vaskulært system parodontal. Emaljetrofisme, selvom det er i mindre grad, udføres også gennem processerne af odontoblaster og i højere grad gennem emalje fra mundvæsken.
Beskyttende funktion (barriere) af dental pulpa udføres af celler i retikuloendotelsystemet, især af histiocytter, som, når patologiske processer i pulpen bliver til mobile makrofager og spiller rollen som fagocytter. Plasmacellerne i dental pulpa spiller en beskyttende rolle ved at producere antistoffer. Fibroblaster deltager i dannelsen af en fibrøs kapsel omkring det patologiske fokus, der er opstået i pulpen. Den beskyttende funktion manifesteres også ved dannelsen af sekundær og tertiær dentin af tandens pulpa.
Receptor funktion manifesteret ved, at tandens pulpa har en høj smerte- og temperaturfølsomhed. Det har sine egne receptorer, nogle af dem er forbundet med innervering af laget af odontoblaster og dentin, og nogle innerverer bindevævet og blodkarrene i selve pulpen.
Massens plastiske funktion består i dannelsen af dentin, på grund af den kraftige aktivitet af de odontoblaster, der er placeret i det. Primært dentin dannes under udviklingen af tandvæv, sekundært eller erstatningsdentin - i løbet af tandens levetid som organ dannes tertiært dentin som reaktion på enhver irritation.
Den næste komponent i tandens funktionelle element er bindevæv, som skaber og vedligeholder betingelserne for udførelsen af hovedaktiviteten af specifikke celler. Tandpulpen er repræsenteret af løst bindevæv, der er rigt på celler og intercellulært stof, dvs. fibrøse strukturer - kollagen og præ-kollagenfibre. Her blev der ikke fundet elastiske fibre. Tandens pulpa udfylder tandens hulrum i området af roden og i området af kronen, i området af den apikale åbning, passerer den gradvist ind i pericementets væv (). I området omkring tandroden har pulpen overvejende bundter af kollagenfibre sammenlignet med kronen, hvor største antal cellulære elementer. Disse forskelle er forbundet med ernæringsforholdene i tandens hårde væv i området omkring kronen og roden. I den koronale del modtager dentin og tandemalje udelukkende næringsstoffer fra tandpulpa. Sandsynligvis kommer en del af disse stoffer fra spyt. I rodens område udføres ernæringen af tandens hårde væv ikke kun gennem pulpen, men også gennem diffusion af stoffer fra parodontiet. Konsekvensen af dette er et fald i den trofiske rolle af rodpulpen sammenlignet med koronalpulpen og en ændring i dens struktur. Desuden er rodpulpen passagestedet for store blodkar, hvis pulsering også påvirker arten af bindevævet, der omgiver disse kar, og bindevævet selv har her andre funktioner.
Bag laget af odontoblaster, tættere på midten, er der et lag af Weil, bestående af fibre og processer af celler. Det tredje lag - subodontoblastisk - er repræsenteret af et stort antal stjerneceller, fra hvis kroppe adskillige tynde og lange processer strækker sig, sammenflettet med hinanden. De er i stand til at differentiere og passere ind i odontoblaster, hvilket er vigtigt i tilfælde af død af en del af odontoblaster, for eksempel under tør præparation af hårdt væv i tanden, hvis hulrummet tørres med en luftstråle. Samtidig observeres pulpoverflod og død af odontoblaster på niveau med hulrummet. Odontoblasternes kerner trænger ind i dentintubuli, og laget af odontoblaster støder op til bunden af hulrummet
er reduceret. Ved våd forberedelse er disse ændringer fuldstændig fraværende. Hvis det på denne måde fremstillede hulrum efterfølgende udsættes for tørring, svarer fænomenerne med pulpskade til dem, der opstår under tør forberedelse. Hvis der dog indsættes en vatpind i et sådant hulrum med saltvand, forsvinder ændringerne. Tilsyneladende er de destruktive processer, der forekommer i pulpen under disse forhold, forbundet med en krænkelse af trofisme af typen af ultracirkulation, hvis betydning for tandens hårde væv er meget høj. Dette skal tages i betragtning i praksis. ortopædisk tandpleje når det er nødvendigt at forberede tænder til fremstilling af et bestemt protesedesign.
Bindevævet i den centrale del af pulpa af tandens krone indeholder også procesceller såsom fibroblaster, de har en stjerneformet eller fusiform form, ligger mere løst end i det subodontoblastiske lag. Ud over fibroblaster er der et stort antal histiocytter og makrofager. De optræder beskyttende funktion, som øges betydeligt under inflammatoriske processer.
En tand er en del af tandsystemet. Den består af blødt og hårdt væv. tandhulen fyldt med løs blødt væv kaldet pulpkammeret. Pulpkammeret indeholder pulpen.
hårde væv i tanden
Blandt tandens hårde væv kan tandrodens cement, dentin og emalje beskrives.
- Emalje er et af de hårdeste biologiske stoffer i menneskelige legeme, dens hårdhed svarer til niveau 5-6 på Mohs skalaen, samme hårdhed i mineraler som lapis lazuli og opal. Samtidig er emaljen på grund af dens lille tykkelse og ujævne placering på tanden ret skrøbelig. Med for stort punkttryk kan det chippe. Emaljens hårdhed skyldes tilstedeværelsen et stort antal uorganiske komponenter.
- Dentin er stoffet under emaljen, det er blødere end emalje og mere elastisk. Dentin er mælkehvid. Tandens hulrum er dannet af dentinet.
- Cement er det stof, der dækker roden af tanden. Der er to typer cement: cellulær (som dannes sekundært) og acellulær (det dannes primært).
tandens bløde væv
Disse omfatter dental pulpa og ledbånd i tanden.
- Pulpen er selve indholdet af hulrummet i tanden. I hver tand er dette hulrum (pulpkammeret) forskelligt i form og størrelse. Pulpen i sin struktur består af løse bindefibre. Det er opdelt i koronale og roddele. Det har blodårer og nerver. På grund af tilstedeværelsen af et stort antal nervefibre, når pulpen er inficeret (pulpitis), en skarp, stærke smerter. I permanente tænder hos børn og mælketænder har pulpakammeret mest stor størrelse, og med alderen falder volumen af pulpkammeret og mængden af pulp.
- Tandens ledbånd er nødvendige for at holde den i kæben. Tanden er så at sige i suspenderet tilstand, og kommer ikke i direkte kontakt med knoglen. Ledbånd er af flere typer. På grund af nogle er tyggebelastningen fordelt, disse ledbånd forener alle tænderne placeret på samme kæbe til en kontinuerlig tandsætning. Disse er interdentale ledbånd. Andre fibre er placeret direkte mellem tanden og knoglen.