Zranenia spojené s poškodením čeľustných kostí môžu viesť k nebezpečné následky pre osobu, takže by ste mali vedieť o príznakoch a liečbe zlomeniny čeľuste, ako aj o tom, koľko sa upína?
Patológia sa vyskytuje v dôsledku výrazného mechanického účinku na čeľusť alebo v dôsledku iných patológií. Existujú čiastočné kostné lézie, úplné, s posunom a iné. Samoliečba v prípadoch takýchto zranení.
Príčiny zlomeniny čeľuste
Hlavné príčiny sú rozdelené do dvoch typov: patologické a traumatické.
Patologické, vrátane anomálií anatómie čeľustných kostí a dôsledkov chorôb rôznych etiológií:
- dedičné patológie;
- novotvary, malígne a benígne;
- cysty;
- tuberkulóza;
- liečba určitými liekmi;
- metabolická porucha;
- nedostatok výživy, vitamínov a minerálov;
- infekcie a iné.
Traumatické vrátane následkov pádov, zranení, nárazov, zranení, intenzívneho stresu, dopravných nehôd a iných stavov. Najčastejšie sú zranenia spôsobené:
- riadenie rôznych druhov dopravy;
- aktívny životný štýl a iné incidenty;
- abnormálne odstránenie jedného alebo viacerých zubov;
- pri silnom fyzickom náraze, napríklad pri použití strelnej zbrane, môžu byť poranenia čeľustí komplikované výskytom úlomkov.
Symptómy
- Bolesť, intenzívna a výrazná, narastajúca s pohybom čeľuste, žuvaním a rozprávaním. Bolesť je spôsobená poškodením tenkej škrupiny kosti - periostu, v ktorej sa nachádza veľa nervových zakončení. Okrem toho sa v mieste poranenia môže vyvinúť zápal, ktorý navyše vytvára signály bolesti. V niektorých obzvlášť ťažké prípady samotné nervy sú poškodené a bolesť sa zvyšuje.
- Odporúčaná bolesť (lokálne). Tento jav je overený skutočnosťou, že pri tlaku na bradu v mieste zlomeniny dochádza k bolesti. Tento jav je možný v dôsledku podráždenia nervov šrapnelom.
- Poškodená čeľusť je pohyblivá, bežné zatváranie čeľustí je sťažené, reliéf kostí a kože je zmenený. Dá sa to určiť externým vyšetrením aj palpáciou, ale akýkoľvek dotyk by sa mal robiť s mimoriadnou opatrnosťou.
- Zuby sa môžu pohybovať zo svojich miest a môžu sa medzi nimi vytvárať medzery a medzery.
- Otvorené aj zatvorené zlomeniny môžu spôsobiť poškodenie cievy samotná kosť, okolité mäkké tkanivo a perioste. V závislosti od miesta poranenia a jeho príčiny krv prúdi buď do ústnej dutiny alebo cez kožu, ak je zlomenina otvorená. Pri uzavretých zraneniach sa krv hromadí v mieste, kde došlo k nárazu, tvoria zrazeniny a spôsobujú pastovitosť. Krvácanie je dôvodom na okamžité lekárske vyšetrenie.
- Opuch celého obrysu tváre a tvorba asymetrie sú príznakmi zlomeniny čeľuste. Príčinou edému sú protizápalové činidlá, ktoré pôsobia na cievy. Na druhej strane sa rozširujú a získavajú vlastnosť väčšej priepustnosti pre krv. Prejavy edému: pastovitosť, zväčšenie mäkkých tkanív, začervenanie kože. V tomto prípade sa môže zväčšiť buď časť tváre v oblasti poranenia, polovica tváre alebo celá tvár. Opuch nespôsobuje len zlomenina, ale aj krvácanie.
- Tvorba zvýšeného slinenia.
- Pohybujúce sa zuby, výskyt.
- Recesia jazyka.
- Poškodenie slizníc, kože vo forme rán a odrenín rôznej hĺbky. Niekedy sa zistia ďalšie zlomeniny v iných častiach tváre a v oblasti krku.
- Pre pacienta je ťažké alebo nemožné žuť, prehĺtať alebo hovoriť.
- V mieste poranenia sú hematómy a modriny.
- Subjektívne pacient pociťuje bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a slabosť.
Druhy
Kosti dolnej čeľuste sú usporiadané v tvare podkovy, ľahko sa rozdrví. Najčastejšou lokalizáciou zlomenín je oblasť koronoidného výbežku, rezákov, očných zubov a uhlov.
Zapnuté Horná čeľusť Najslabšie miesta v štruktúre sú uzáver s inými kosťami. Pri menších zraneniach spravidla dochádza k posunu bez tvorby úlomkov. V prípade poranení v oblasti hornej čeľuste spredu existuje riziko pohybu úlomku smerom nadol a dozadu. V prípade pádov alebo nepriamych nárazov hrozí aj tvorba úlomkov a ich posunutie na spodinu lebečnej.
Klasifikácia zlomenín podľa závažnosti lézie:
- Otvorené, pri ktorých sa fragmenty kostí presúvajú smerom k mäkkým tkanivám, pričom ich trhajú alebo poškodzujú (sliznice, svaly, koža). Častejšie pozorované otvorené zlomeniny dolná, menej často – horná čeľusť. Pri tomto type existuje vysoké riziko bakteriálnej infekcie poškodených tkanív, okamžite sa poskytuje lekárska pomoc.
- Uzavreté, pri ktorom je kosť poškodená, ale mäkké a blízke tkanivá nie sú ovplyvnené. Uzavreté typy zlomenín sú častejšie lokalizované v oblasti vetiev dolnej čeľuste a jej uhla. Liečia sa ľahšie ako otvorené.
Klasifikácia v závislosti od premiestnenia trosiek
- Posunutá zlomenina nastáva pri vystavení silnej traumatickej sile. Čeľusťové kosti sa pohybujú vo vzťahu k sebe navzájom a k ostatným kostiam. V tomto prípade môže byť posunutie sagitálne aj rastlinné, priečne.
- Nedislokovaná zlomenina, pri ktorej je kosť poškodená alebo rozdelená na úlomky, ale nie sú posunuté, spolu anatomicky súvisia. Častejšie ide o neúplné zlomeniny.
- Niekedy táto klasifikácia zahŕňa typ „otras mozgu“.
- Odštiepené, vyskytujúce sa pri tvorbe niekoľkých úlomkov kostí rôznych veľkostí, náhodne umiestnených. Charakteristický pre silný traumatický účinok na čeľusť. Vyžadujú len nemocničnú liečbu, je neprijateľná.
- Kompletné, v ktorom sú fragmenty alebo fragmenty (fragmenty) poškodenej kosti posunuté a majú priečny šikmý sklon.
Stupne úplnej zlomeniny:
- Slobodný;
- Dvojité;
- viacnásobné;
- Roztrieštený.
Liečba úplnej zlomeniny je dlhá a zložitá. Neúplná zlomenina je charakterizovaná prítomnosťou poranených oblastí čeľuste s fragmentmi, ktoré naopak nie sú posunuté.
Typy poranení čeľustnej kosti podľa Leforta:
- Lefort – I. Hranice poranenia prebiehajú pozdĺž základne nosa, potom pozdĺž horná stena očnica a jarmové oblúky. Inak sa nazýva subbazálny. V anamnéze pacienta sú sťažnosti na vizuálne štiepenie predmetov a bolesť pri prehĺtaní. Tento typ zlomeniny sa vyznačuje opuchom, charakteristické príznaky zo strany očí.
- Lefort – II. Hranice zlomeniny sú umiestnené pozdĺž základne nosa, spodnej steny očnice, potom pozdĺž zygomaticko-maxilárneho kĺbu. Suborbitálny typ. Pri nej dochádza k znecitliveniu niektorých častí tváre, tvorbe sĺz, charakteristické je krvácanie z nosohltanu.
- Lefort – III. Hranice zlomeniny prebiehajú pozdĺž základne pyriformného otvoru a dna maxilárneho sínusu. Spodný typ. Pacient sa bude sťažovať na bolesť, ťažkosti pri žuvaní, krvácanie a ťažkosti s hrýzťami.
Podľa miesta sa zlomeniny delia na:
- Stred - v oblasti centrálnych rezákov.
- Incisive - medzi laterálnymi a prvými rezákmi.
- Psík - na psej línii.
- Mentálne - v oblasti duševného otvoru.
- Uhlový - v oblasti uhla dolnej čeľuste.
Vo vzťahu k miestu nárazu sa zlomeniny delia na priame (priamo v oblasti poranenia), nepriame (na opačnom mieste).
Prvá pomoc
Lekárska pomoc na mieste, kým sa čaká na kvalifikovanú pomoc, by mala byť poskytnutá čo najskôr. Základné pravidlá sú:
- poskytnúť pacientovi úplný odpočinok v nehybnom stave;
- obnoviť dýchanie (v prípade potreby kardiopulmonálna resuscitácia);
- ponúkať analgetiká;
- odstráňte všetok prebytok z ústnej dutiny;
- dezinfikovať ranu;
- zastaviť krvácanie;
- Ak máte minimálne znalosti, skúste kosti zarovnať.
Zlomenina čeľuste - liečba
Akýkoľvek typ poranenia, hornej aj dolnej čeľuste, sa lieči v chirurgickej nemocnici. V komplikovaných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.
Pri prijatí je pacient anestetizovaný, priložený obväz, diagnostika (rtg, CT, MRI), obnova kostných štruktúr pomocou stehov, svoriek a platničiek. Implantáty sa inštalujú, ak nie je možné spojiť kosti pacienta. Liečba zahŕňa antibiotickú terapiu a fyzioterapiu. Hlavnými metódami liečby sú dlahovanie a bypass.
Dlahovanie
Úlomky kostí sa upravujú pomocou špeciálneho plastového zariadenia. V prípade zlomeniny na jednej strane tváre bude zariadenie aplikované na jednej strane, v prípade komplikovanej zlomeniny - na oboch stranách s pridaním špeciálnych krúžkov a háčikov.
V prípade poranenia oboch čeľustí, komplikovaného posunom úlomkov, sa do oboch čeľustí aplikujú dlahy (dvojčeľusťová technika). hlavným cieľom metóda - zabezpečenie nehybnosti hojacich sa tkanív. Liečba môže trvať až 2 mesiace. Pred odstránením dlahy je pacient röntgenovaný, aby sa zabezpečila fúzia tkaniva.
Operácia bypassu
Metóda sa používa v zložitých prípadoch. V tomto prípade sú poškodené fragmenty kostí fixované špeciálnymi dlahami, ktoré pozostávajú z háčikových slučiek a gumených medzičeľustných tyčí (Tigerstedtova dlaha).
Metóda umožňuje okrem fixácie znížiť zaťaženie kostí pacienta.
Výživa
Aj pri jednoduchej zlomenine má pacient ťažkosti s jedením. V závislosti od závažnosti poranenia sa pacientovi vyberie spôsob výživy s pomocnými opatreniami.
- Sippy poháre s hadičkami sa používajú, keď niektoré zuby chýbajú. Aplikuje sa priamo do žalúdka. Jedlo by malo byť mierne teplé, podávané v malých porciách, po častiach. Metóda je vhodná pre domáce použitie.
- Sondy sa v prvých týždňoch používajú striktne v nemocniciach. Rúrka sa vloží do žalúdka.
- Ak je obeť v bezvedomí, kvapkadlo na parenterálny príjem potravy.
- Nutričné klystíry sa používajú pri bezvedomí a ťažkostiach s kŕmením pacienta cez žily.
Čo môžete jesť, ak je vaša čeľusť poškodená:
- vysokokalorické mäsové jedlá zriedené mliekom alebo pyré;
- jedlo pre deti;
- mlieko a fermentované mliečne tekuté nápoje;
- bujóny;
- pyré polievky;
- ovocné, zeleninové pyré a suflé;
- kaša zriedená mliekom.
Dôležité: diéta musí kompenzovať dennú potrebu kalórií pacienta.
Video: ako správne jesť, ak máte zlomenú čeľusť? Osobná skúsenosť videoblogera. Ďalšie tipy nájdete aj na jeho kanáli.
Dôsledky
Zlomeniny čeľustí spravidla neprechádzajú bez nepríjemných následkov. V dôsledku zranení sa môže vyskytnúť:
Komplikáciám sa dá vyhnúť včasným kontaktovaním odborníkov.
Rehabilitácia
Zotavenie po operácii alebo liečbe zahŕňa fyzioterapiu, fyzikálnu terapiu a ústnu hygienu.
Fyzikálna terapia je predpísaná najskôr mesiac po odstránení dlahy. Je dôležité obnoviť funkciu žuvania, prehĺtania a mimiky.
Účinné sú fyzioterapeutické metódy ako elektroliečba. magnetické pole rôzne frekvencie, pulzná magnetoterapia, ultrafialové ožarovanie, elektroforéza, aplikácia ľadu, mikrovlnná terapia, parafinoterapia, infračervené ožarovanie, masáž oblasti goliera.
Doplňujúce otázky
Ako dlho trvá, kým sa zlomenina dolnej a hornej čeľuste zahojí?
Pri absencii komplikácií, ako je traumatická osteomyelitída, zápalové procesy, ľahšie zlomeniny sa hoja od 30 do 45 dní. Poranenia dolnej čeľuste sú často zložitejšie ako poranenia hornej čeľuste. Obnova kostí môže trvať až 60 dní.
Bolí odstraňovanie dlahy po zlomenine čeľuste?
Proces zbavovania sa dlahy je menej bolestivý ako vývoj svalov a tkanív po zranení a imobilizácii. Počas rehabilitácie svaly čiastočne stuhli, pacient zažije bolestivé pocity pri jedení, prehĺtaní, rozprávaní.
Ako určiť zlomeninu čeľuste alebo modrinu?
Bežné príznaky poranenia sú modriny, bolesť, opuch a hematómy. Navyše, práve pri zlomenine je reč sťažená, bolesť je výraznejšia, pacient pociťuje zjavnú slabosť, až stratu vedomia. Presnú diagnózu môže urobiť iba chirurg po rádiografii.
Ako dlho sú v nemocnici?
Trvanie nemocničnej liečby sa pri rôznych zlomeninách líši. Komplikované zlomeniny, s posunom, chirurgická intervencia, budú vyžadovať kurz ústavná liečba do 4 týždňov.
Zlomenina čeľuste je ťažká patologická situácia, pri ktorej je narušená lineárna celistvosť kostí, ktoré tvoria dolnú čeľusť. K tomu dochádza pod vplyvom nejakého traumatického faktora, ktorého intenzita presahuje silu kosti. Zlomenina dolnej čeľuste je pomerne bežná patológia, ktorá sa vyskytuje vo všetkých vekových kategóriách, ale najčastejšie postihuje mladých mužov vo veku 21 až 40 rokov. Je to spôsobené viacerými faktormi, ktoré sú determinované tak sociálno-ekonomickým postavením a životným štýlom, ako aj anatomickými a fyziologickými vlastnosťami. Zlomenina zuba je poranenie zuba spôsobené mechanickou silou. Pri zlomenine dochádza k narušeniu anatomickej celistvosti koreňa zuba alebo jeho korunky. Príčiny zlomeniny zubov sú mechanické poranenia prijaté v dôsledku úderu, pádu alebo počas žuvania, keď sú v jedle prítomné pevné látky cudzie telesá. Predné zuby hornej čeľuste sú náchylnejšie na zlomeniny ako zuby dolnej čeľuste, často sú zlomeniny zubov kombinované s ich neúplnými dislokáciami. 
Príčiny
Zlomeniny dolnej čeľuste sa vyskytujú v dôsledku vystavenia nejakému traumatickému faktoru, ktorého sila presahuje silu kosti. Vo väčšine prípadov k tomu dochádza v dôsledku pádov, nárazov, dopravných nehôd, športových a profesionálnych nehôd. Následky traumatickej expozície však nie sú vo všetkých prípadoch rovnaké a závisia nielen od intenzity, ale aj od množstva ďalších faktorov, napr. zvláštny význam má fyziologický a štrukturálny stav kosti pred poranením.
V lekárskej praxi je zvykom rozlišovať dva hlavné typy zlomenín, pri ktorých je narušená celistvosť kostných štruktúr, ale ktoré sú výsledkom mierne odlišných príčinno-následkových vzťahov. V závislosti od typu zlomeniny, zodpovedajúcej klasifikácii na základe počiatočnej príčiny zlomeniny, sa vyberá najvhodnejšia terapeutická a preventívna taktika. Zlatý klinec nasledujúce typy zlomeniny:
Hlavne v klinickej praxi Existujú traumatické zlomeniny, ktoré sa tvarom a anatómiou čeľuste líšia od zlomenín iných kostí kostry. Po prvé, v dôsledku klenutého tvaru kosti, keď sa tlak vyvíja vpredu, v oblasti brady, výsledná sila pôsobí na oblasti klenby, ktoré sú umiestnené laterálne. Je to spôsobené pevným uchytením čeľuste v temporomandibulárnom kĺbe, ktoré jej neumožňuje pohybovať sa a tým absorbovať energiu nárazu. Pod vplyvom jedného traumatického faktora sa teda pomerne často vyvinú viaceré zlomeniny čeľuste ( zvyčajne v oblasti mandibulárnej symfýzy a uhla čeľuste). Po druhé, čeľusť je pomerne silná kosť, ktorá si vyžaduje veľkú silu na zlomenie. Z fyzikálneho hľadiska je na zlomenie čeľuste v oblasti rohu potrebné použiť energiu zodpovedajúcu 70 zrýchleniam voľného pádu ( 70 g), a pre zlomeninu v oblasti symfýzy sa tento údaj musí zvýšiť na 100. Treba však pochopiť, že pri patologických stavoch a pri poruchách vývoja kostí je sila potrebného úderu výrazne znížená. Podľa štatistických údajov príčina traumy dolnej čeľuste do značnej miery určuje miesto zlomeniny. Je to pravdepodobne spôsobené tým, že pri určitých typoch poranení je mechanizmus nárazu a miesto maximálnej absorpcie energie podobné. o autonehody Zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú v oblasti symfýzy dolnej čeľuste a kondylárneho výbežku ( na oboch stranách), pri motocyklových nehodách - v oblasti symfýzy a zubných alveol ( teda na úrovni tela čeľuste) a za zranenia v dôsledku fyzického násilia - v oblasti kondylárneho procesu, tela a uhla čeľuste. Typické miesta na vytvorenie línie zlomeniny čeľuste sú:
Zlomeniny dolnej čeľuste, podobne ako zlomeniny iných kostí tela, sa delia na otvorené a uzavreté v závislosti od kontaktu fragmentov kostí s vonkajšie prostredie. Na rozdiel od iných kostí však zlomeniny čeľustí majú svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú spojené s tesnou blízkosťou ústna dutina.
Zlomeniny dolnej čeľuste sú nasledujúcich typov:
V závislosti od premiestnenia fragmentov kostí sa rozlišujú tieto typy zlomenín čeľuste:
- Vysunutá zlomenina. Zlomenina s posunom fragmentov nastáva, keď fragmenty kostí stratia svoj normálny vzťah a sú posunuté pod vplyvom niektorých vnútorných ( ťažkosť kostí, ťah svalov) alebo externé ( smer a sila nárazu, posunutie počas pohybu) faktory.
- Zlomenina bez posunutia úlomkov. Pri zlomenine bez posunutia je patologický defekt medzi úlomkami kostí ( fisura alebo lomová línia), avšak fragmenty sú korelované správne. Podobná situácia je typická pre neúplné zlomeniny, pri ktorých si časť kostného tkaniva zachováva svoju integritu, ako aj pre zlomeniny, ktoré sa vyvinuli pod vplyvom traumatického faktora nízkej intenzity.
- Rozdrvená zlomenina. Rozdrvená zlomenina dolnej čeľuste je pomerne zriedkavá, ale vyznačuje sa prítomnosťou mnohých fragmentov kostí, ktoré sú posunuté do jedného alebo druhého stupňa. Zvláštnosťou tejto zlomeniny je, že po prvé, na jej výskyt je potrebné vyvinúť veľkú silu malá plocha kosti ( napríklad pri údere kladivom), a po druhé, rozdrvené zlomeniny vyžadujú chirurgickú liečbu, pretože výrazne destabilizujú kosť.
Pri osteomyelitíde dolnej čeľuste vyvinutý infekčný proces stimuluje zápalovú reakciu, pod vplyvom ktorej sa mení prostredie a lokálny metabolizmus. Okrem toho sa zvyšuje tvorba trombu, dochádza k lokálnemu upchatiu krvných ciev a dochádza k nekróze ( odumieranie) kostné tkanivo. V dutine pod zubom sa tvorí hnis, zubné väzy ochabujú, príčinný zub a priľahlé zuby získavajú patologickú pohyblivosť a začínajú sa kývať. V dôsledku podvýživy sa kosť stáva krehkejšou a stráca svoju pôvodnú pevnosť. Toto je obzvlášť výrazné pri celkovej osteomyelitíde, to znamená v prípadoch, keď patologický infekčno-zápalový proces pokrýva celú dolnú čeľusť. Odontogénna osteomyelitída je jednou z najviac bežné dôvody patologické zlomeniny dolnej čeľuste. Toto ochorenie je sprevádzané silná bolesť v postihnutej oblasti, zhoršené žuvaním, hnilobný zápach z úst, krvácanie z ústnej dutiny, začervenanie a opuch kože nad léziou. Symptómy
Príznaky zlomeniny čeľuste sú dosť rôznorodé. Vo väčšine prípadov je táto patológia kombinovaná s množstvom vonkajšie prejavy, ako aj s číslom subjektívne pocity. Keďže sa však zlomenina čeľuste často spája s traumatickými poraneniami mozgu, pri ktorých môže byť obeť v bezvedomí, klinické prejavy, ktoré môže lekár vidieť pri vyšetrení. Zlomenina dolnej čeľuste je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
Medzi ďalšie príznaky zlomeniny čeľuste osobitnú pozornosť si zaslúži krvácanie z nosa alebo uší, pretože mozgomiešny mok môže vytekať spolu s krvou cez poškodenú spodinu lebky. Takéto krvácanie sa dá rozlíšiť umiestnením čistej obrúsky. Pri normálnom krvácaní zostáva na obrúsku jedna červenkastá škvrna, zatiaľ čo pri krvácaní kombinovanom so stratou mozgovomiechového moku sa na obrúsku objaví žltkastá škvrna, ktorá sa rozbieha na okraj. Zlomenina zuba
Zlomenina zuba- traumatické poškodenie zuba sprevádzané porušením integrity jeho koreňa alebo korunky. Zoznámte sa rôzne druhy zlomenina zuba: zlomenina skloviny, dentínu a koreňa zuba. Prejavujú sa ako náhla pohyblivosť a posunutie poraneného zuba a intenzívna bolesť. Ak je korunka zlomená, zub je možné zachrániť následnou kozmetickou obnovou, ak je zlomený koreň, je potrebné jeho odstránenie. V prípade poranenia koreňa existuje vysoké riziko vzniku periostitídy, osteomyelitídy a iných komplikácií.Zlomenina zuba
Zlomenina zuba je poranenie zuba spôsobené mechanickou silou. Pri zlomenine dochádza k narušeniu anatomickej celistvosti koreňa zuba alebo jeho korunky. Príčiny zlomeniny zubov sú mechanické poranenia spôsobené nárazom, pádom alebo pri žuvaní, keď sú v potravinách pevné cudzie telesá. Predné zuby hornej čeľuste sú náchylnejšie na zlomeniny ako zuby dolnej čeľuste, často sú zlomeniny zubov kombinované s ich neúplnými dislokáciami.Klinické prejavy zlomeniny zubov
Keď sa zlomí zub, objaví sa silná neznesiteľná bolesť, obeť má ťažkosti s otváraním úst a zatváraním zubov. Okrem toho zlomenine zuba predchádza nejaký druh traumy, je zaznamenané krvácanie ďasien a patologické uvoľnenie zuba. Bolestivé pocity z mechanického a tepelného podráždenia závisia od typu a miesta zlomeniny, ako aj od pohyblivosti zubov. Pri vyšetrení sa zisťuje opuch mäkkých tkanív ústnej dutiny a bodové krvácania do kože a slizníc. Zlomenina korunky zuba sa klinicky prejavuje ako defekt, často je takáto zlomenina sprevádzaná otvorením pulpnej komory. Pri zlomenine koreňa zuba sa zub stáva pohyblivým, jeho poklep je prudko bolestivý a korunka niekedy získa ružový odtieň. Zlomenina zuba môže byť malá vo forme odštiepenia zubnej skloviny alebo významná, keď dôjde k zlomenine dentínu s alebo bez odhalenia drene a zlomenine koreňa zuba. Zlomeniny s obnažením pulpy sa nazývajú úplné a zlomeniny bez obnaženia pulpy sú neúplné.Diagnostika
Na základe rozhovoru s pacientom, údajov z vyšetrenia a klinického vyšetrenia možno predpokladať zlomeninu čeľuste. Vo väčšine prípadov však dodatočné inštrumentálne štúdie, umožňujúce diagnostikovať ako samotnú zlomeninu, tak množstvo existujúcich a potenciálnych komplikácií tohto javu. Je potrebné poznamenať, že pri patologických zlomeninách sa diagnostický proces neobmedzuje len na identifikáciu miesta a typu zlomeniny, ale zahŕňa aj množstvo ďalších rádiografických a laboratórny výskum, zamerané na identifikáciu počiatočnej kostnej patológie. Keďže však prevažná väčšina ľudí prijatých na úrazové oddelenia v nemocniciach so zlomeninou čeľuste utrpela za rôznych traumatických okolností, ich vyšetrenie sa považuje za rutinné a zahŕňa vyšetrenie a množstvo ďalších procedúr. Zlomenina čeľuste sa zisťuje pomocou nasledujúcich metód: Počas klinického vyšetrenia lekár identifikuje hlavný cieľ ( viditeľné alebo pociťované vonkajším pozorovateľom) a subjektívne ( vnímaný výlučne pacientom) príznaky, a tiež zisťuje okolnosti incidentu. Objektívne príznaky zlomeniny čeľuste zahŕňajú:- jednostranný posun čeľuste v dôsledku skrátenia tela na jednej strane;
- patologická pohyblivosťčeľuste;
- vizualizácia fragmentov kostí hlboko v rane;
- porušenie kostného reliéfu;
- asymetria pri otváraní úst;
- kŕč žuvacích svalov;
- krepitácia ( chrumkať) úlomky kostí počas pohybu.
Ak existuje podozrenie na zlomeninu dolnej čeľuste, vykoná sa rádiografia hornej aj dolnej čeľuste v priamej a bočnej projekcii, ktorá pokrýva aj oblasť tvárového skeletu, klenby a spodiny lebky a niekoľkých krčných stavcov. . V dôsledku toho sa diagnostika neobmedzuje len na jednu kosť, ale pokrýva celú anatomickú formáciu. V prípade zlomeniny dolnej čeľuste rádiografia umožňuje určiť polohu zlomeniny, počet zlomenín, prítomnosť alebo neprítomnosť fragmentov a stupeň ich posunutia. V prípade zlomeniny hornej čeľuste sa rádiograficky hodnotí postihnutie priľahlých kostných štruktúr a zaznamenáva sa aj stmavnutie maxilárnych dutín ( v dôsledku krvácania v nich). Treba poznamenať, že napriek svojim výhodám má rádiografia množstvo významných nevýhod, z ktorých najvýznamnejšia je potreba ožarovania pacienta. Z hygienického hľadiska životné prostredie, ktorej jednou z úloh je posúdenie rádiologického pozadia a jeho vplyvu na organizmus, vykonaním viacerých rádiografických výkonov sa zvyšuje dávka žiarenia pre človeka, ale celkový vplyv na zdravie je relatívne malý. Keďže sa však účinky ionizujúceho žiarenia môžu kumulovať, veľmi sa neodporúča vystavovať sa zbytočnému žiareniu. Ortopantomografia Ortopantomografia sa nazýva röntgenová metóda výskum, ktorý umožňuje získať panoramatický obraz zubného systému. Vykonáva sa pomocou špeciálneho prístroja – ortopantomografu, pri ktorom sa obraz získava otáčaním röntgenového zdroja a filmu okolo pevnej hlavy vyšetrovaného pacienta. Výsledkom je, že film vytvára panoramatický obraz chrupu, ako aj hornej a dolnej čeľuste a blízkych kostných útvarov. Táto metóda výskumu vám umožňuje určiť prítomnosť a počet zlomenín čeľustnej kosti, poškodenie temporomandibulárneho kĺbu a zubov. Celý postup netrvá dlhšie ako päť minút a je relatívne neškodný. CT vyšetrenie (CT
)
Dnes je počítačová tomografia preferovanou metódou diagnostiky zlomenín čeľuste, pretože poskytuje presnejšie a podrobnejšie informácie. Metóda je založená aj na röntgenovom žiarení – pacient je umiestnený do špeciálneho počítačového tomografu a okolo neho rotujúci röntgenový prístroj robí množstvo snímok. Po počítačovom spracovaní sa získa jasný obraz skúmanej oblasti vrstva po vrstve a v prípade potreby môžete dokonca vytvoriť trojrozmerný obraz kostry tváre. CT poskytuje jasné informácie o prítomnosti a počte zlomenín, umiestnení medzery zlomeniny, umožňuje identifikovať malé zlomeniny hornej a dolnej čeľuste, zlomeniny a praskliny blízkych kostných štruktúr a vizualizovať malé fragmenty, ktoré nemusia byť viditeľné na jednoduchý röntgen. Počítačová tomografia je indikovaná v nasledujúcich situáciách:
- v prítomnosti dvoch alebo viacerých zlomenín určených röntgenom;
- zlomeniny čeľuste zahŕňajúce chrup;
- podozrenie na zlomeniny susedných kostných útvarov;
- predtým chirurgická liečba zlomeniny čeľuste.
Liečba
Chirurgická liečba zlomenín čeľuste
Chirurgická liečba zlomeniny čeľuste, ktorá je indikovaná u väčšiny pacientov a ktorá sa v medicíne nazýva osteosyntéza, je hlavnou efektívna metóda obnovenie integrity kostí. Na liečbu zlomenín sa používajú tieto typy osteosyntézy:
Okrem uvedených metód používaných na fixáciu fragmentov zlomenín sa v traumatologickej praxi používajú ďalšie metódy, ktorých výber závisí od závažnosti stavu pacienta, typu a zložitosti zlomeniny, ako aj od zručností chirurga. Indikácie pre osteosyntézu sú:
- prítomnosť veľkých a malých fragmentov kostí;
- silné premiestnenie fragmentov a v dôsledku toho nemožnosť ich porovnania bez chirurgického zákroku;
- zlomeniny za chrupom;
- patologický zápalový alebo neoplastický proces v oblasti zlomeniny;
- rekonštrukčné operácie;
- malý počet zdravých, stabilných zubov na úlomkoch kostí.
Kostný šev
Na aplikáciu kostného stehu sa oblasť zlomeniny odkryje z mäkkého tkaniva z bočných a vnútri. V úlomkoch sú vytvorené otvory, cez ktoré sa po porovnaní prevlečie drôt, ktorý slúži na fixáciu úlomkov. Drôt môže byť vyrobený z nehrdzavejúcej ocele alebo titánu. V niektorých prípadoch sa namiesto drôtu používajú syntetické nite, avšak pre ich nižšiu pevnosť má táto metóda obmedzené využitie. Tento spôsob osteosyntézy je indikovaný vo všetkých prípadoch čerstvých zlomenín dolnej a hornej čeľuste, pri ktorých nedochádza k výraznému posunu kostných úlomkov. Kontraindikácie tejto metódy sú:- zápalový proces v zóne zlomeniny;
- prítomnosť mnohých malých fragmentov kostí;
- osteomyelitídu;
- strelné rany v tejto oblasti;
- prítomnosť kostných defektov.
Kostnaté kovové platne
Kovové kostené platničky sa široko používajú v maxilofaciálnej chirurgii, pretože po prvé znižujú traumu mäkkých tkanív počas operácie ( je potrebné rozobrať kožu a svaly len na jednej strane, bočnej), čo má pozitívny vplyv na obdobie zotavenia a čas kostnej fúzie, a po druhé, umožňujú lepšiu fixáciu fragmentov v oblastiach vystavených silnému dynamickému zaťaženiu. Na fixáciu úlomkov kostí sa používajú malé úzke dlahy z titánu alebo nehrdzavejúcej ocele, ktoré sa zaskrutkujú do oblasti zlomeniny tak, aby bola línia zlomeniny pevne fixovaná.
Tiež rýchlo tvrdnúce plasty a špeciálne lepidlo ( rezorcinolové epoxidové živice), kovové sponky s pamäťou, pletacie ihlice Kirschner. Pre uzavretú osteosyntézu je možné použiť rôzne extraorálne drôty a sponky. Patria sem háky v tvare S a unifikované háky, Kirschnerove drôty, statické a dynamické extraorálne pomôcky na imobilizáciu atď. Výber spôsobu fixácie je individuálny a do značnej miery je určený charakteristikou zlomeniny. Uzavreté porovnanie fragmentov
Okrem vyššie uvedených metód chirurgická liečba v niektorých prípadoch je možné dosiahnuť porovnanie kostných fragmentov nechirurgicky. Tento prístup má množstvo výhod, pretože po prvé nevyžaduje chirurgický zákrok, a preto je bez mnohých rizík, a po druhé, nie je spojený s poranením mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny, čo narúša mikrocirkuláciu krvi a mierne zvyšuje čas hojenia kostí. Nevýhodou tejto metódy je však potreba vonkajšej fixácie kosti a obmedzená funkcia čeľuste. Uzavreté porovnanie fragmentov dolnej čeľuste zahŕňa aplikáciu špeciálnej fixačnej dlahy, ktorá sa pripevní na zuby a stabilizuje fragmenty kostí. Uzavreté porovnávanie kostných úlomkov sa dnes používa v prípadoch, keď to línia zlomeniny kosti umožňuje, keď je operácia spojená s vysokými rizikami, ako aj pri zlomeninách s veľkým počtom malých úlomkov kostí, ktorých chirurgické porovnanie je nemožné.Obdobie rehabilitácie
Účinnosť a doba zotavenia v pooperačné obdobie závisí predovšetkým od času operácie vzhľadom na moment poranenia a od zvoleného typu osteosyntézy. Dôležité je tiež všeobecný stav pacienta a stupeň kompenzácie jeho chronickej a akútne ochorenia. Včasné podávanie antibiotík a výplňových prostriedkov znižuje riziko komplikácií, čím sa skracuje doba rekonvalescencie. Použitie fyzioterapie fyzioterapia a pravidelná ústna hygiena podľa lekárskych predpisov sú základom rýchleho zotavenia z úplná obnova funkcie čeľuste. Fyzikálnu terapiu možno vykonávať už 4–5 týždňov po zlomenine, prirodzene, po odstránení dlahy. Je zameraný na obnovenie funkcií žuvania a prehĺtania, ako aj reči a mimiky. Strava by mala byť šetrná mechanicky a chemicky, no zároveň pokryť dennú potrebu živín. Jedlo sa rozdrví, zriedi sa bujónmi do tekutého stavu a zahreje sa na 45 - 50 stupňov.Liečba poranení čeľuste nie je úplná bez použitia dlah na fixáciu posunutých alebo fragmentovaných fragmentov. Lekárskou úlohou je spojiť kostné tkanivo s maximálnou tesnosťou.
Dlaha na zlomeninu čeľuste vykonáva funkciu individuálneho upevnenia alebo imobilizácie fragmentov kostí. Takéto poškodenie si však vyžaduje zdĺhavú a pracnú liečbu.
Dlahovanie na zlomeninu čeľuste je hlavnou metódou upevnenia konštrukcie až do jej konečného splynutia.
Vlastnosti dizajnu
Techniku dlahovania vytvorili vojenskí lekári v minulom storočí. Zlepšili sa spôsoby aplikácie, používajú sa nové materiály, ale princípy ošetrovania sa zachovali dodnes.
Dlahovanie spodnej čeľuste v prípade zničenia kostnej štruktúry používa sa na účely upevnenia prvkov pre správne spojenie na maximum krátka doba. Profesionálne ošetrenie prebieha buď pomocou drôtenej konštrukcie alebo plastových prvkov.
Pred fixáciou zlomených kostí je potrebná operácia na obnovenie normálneho tvaru tváre a odstránenie fragmentov. Lekár lieči aj prasknuté tkanivá a cievy.
Dizajnové riešenia sú rôzne:
- Páskové pneumatiky Vasiliev. Na zúbkoch je namontované zapínanie pomocou háčikových očiek z bronzovo-hliníkového drôtu. Fixácia sa vykonáva pomocou gumovej tyče. Jednoduché a lacné zariadenie vyrobené z nehrdzavejúcej ocele.
- Pneumatiky Tigerstedt sú vyrobené z hliníkového drôtu. Najbežnejšie tri dizajny.
Prvým je hladká dlaha.
Druhý pozostáva z gumených tyčí a pútok pre trakciu.
Tretia je pneumatika s dištančným ohybom.
Pripevnenie na zuby sa vykonáva pomocou drôtených ligatúr individuálne pre každého pacienta. Účinná je dlaha s jednou čeľusťou. Bronzovo-hliníkové ligatúry držia konštrukčné prvky. Dôležitými výhodami sú rovnomerné rozloženie záťaže a minimálna traumatizácia zubov.
Terapeutické dlahy majú špeciálne vlastnosti.
Najbežnejšími materiálmi sú meď a hliník. Hrúbka drôtu nie je väčšia ako 2 mm. Jeden pacient zvyčajne potrebuje 8 g hliníka a 9 g drôtu vyrobeného z bronzu a zliatiny hliníka.
Dlaha je vyrobená striktne individuálne, aby presne sedela na zubný oblúk.
Aplikačné manipulácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii.
Čím závažnejšia je zlomenina čeľuste, tým zložitejšia je štruktúra s háčikmi a krúžkami na upevnenie kostného tkaniva.
Bez dlahovania, teda znehybnenia čeľustí, sa to nedá.
V opačnom prípade pacient čelí:
- opakovaná trauma v dôsledku premiestnenia trosiek;
- infekcia rany;
- zápal mäkkých tkanív.
A na odstránenie rizika infekcie počas liečby zranenia sú potrebné injekcie proti tetanu.
Druhy dlahovania
Panoramatická fotografia miesta zlomeniny vám umožňuje vybrať a presne nainštalovať požadovanú štruktúru dlahy.
Techniky závisia od charakteristík poškodenia kostného tkaniva:
- jednostranné dlahovanie sa vykonáva na poškodenom mieste medeným drôtom;
- Obojstranné dlahovanie je fixácia častí pevným drôtom na oboch stranách. V prípade potreby nainštalujte háčiky a krúžky na posilnenie pevnosti konštrukcie;
- dvojčeľusťové dlahovanie sa používa v najťažších prípadoch - obojstranné zlomeniny s posunom častí. Kotvy sú držané na silných zuboch alebo inštalované do vyvŕtaných otvorov v kosti. Čeľuste sú spojené gumovými krúžkami pripevnenými na háčikoch.
Pevné upevnenie neumožňuje pacientovi otvoriť ústa. Podbradník posilňuje spojenie. Pomocné zariadenie zabraňuje ochabovaniu a stláča bradu zospodu.
Dlahovanie zubov pri zlomenine dolnej čeľuste je možné ako prvá pomoc pri čakaní na sanitku. Obeť by si mala zafixovať čeľusť tak, že si hlavu pevne obviaže obväzom, ako je znázornené na fotografii:
Liečba zlomenín čeľuste bez dlahovania si vyžaduje predĺženie doby zotavenia tela, preto sa tento spôsob inštalácie upevňovacích rámov používa takmer vo väčšine prípadov.
Aplikácia dlahy mení stravovacie návyky a vedie k potrebe konzumovať tekuté a pyré.
Správna výživa pri nosení dlahy
Diéta výrazne ovplyvňuje proces hojenia zlomeniny čeľuste. Zdroje tela musia zabezpečiť zásobovanie kostného tkaniva mikroelementmi.
- budete musieť jesť jedlá podobné kaši cez trubicu;
- jedlo by malo byť vysoko kalorické a rozmanité;
- Osobitná pozornosť by sa mala venovať výrobkom s vysokým obsahom vápnika a fermentovaným mliečnym výrobkom.
Alkoholické nápoje sú prísne zakázané. Zvracanie môže spôsobiť smrť v dôsledku neschopnosti samostatne otvoriť ústa. Človek sa jednoducho zadusí zvratkami.
Odstránenie pneumatík
Obdobie nosenia dlahy je dôležitou etapou liečby poranení čeľuste. Obdobie je minimálne jeden a pol mesiaca, no v každom prípade sa určuje individuálne v závislosti od závažnosti poranenia. Pri hojení kostných tkanív zložitých zlomenín dosahuje trvanie imobilizácie 60 dní.
V závažných prípadoch môže byť fixačná dlaha nasadená aj rok a pacienta potom čaká dlhoročná rehabilitačná terapia.
Životnosť pneumatiky je ovplyvnená:
- vek pacienta;
- prítomnosť chronických ochorení;
- povaha zlomeniny;
- včasnosť lekárskej starostlivosti
Počas nosenia dlahy by mal pacient pravidelne podstupovať vyšetrenia a röntgenové snímky čeľuste. Po ukončení liečby lekár dlahu odstráni.
Po odstránení štruktúry liečba nekončí. Nasleduje postupná a starostlivá rehabilitácia: rozvoj čeľuste a obnovenie tradičnej výživy.
Čas strávený nosením dlahy si vyžaduje od pacienta výdrž a chuť prekonávať náročné situácie. životná situácia. Len spoločné úsilie pacienta a lekára povedie k efektívnemu výsledku bez komplikácií.
Liečba zlomeniny čeľuste pomocou dlahovania je hlavnou technikou, ktorej dlhoročné skúsenosti s používaním preukázali jej účinnosť na príklade tisícok uzdravených pacientov. Takáto liečba je však dosť dlhá a vyžaduje si udržiavaciu liekovú terapiu.
Zlomeniny hornej a dolnej čeľuste sú často sprevádzané posunom kostí alebo fragmentov týchto kostí. Prvou lekárskou úlohou je preto porovnať (alebo premiestniť) kostné tkanivá tak, aby čo najlepšie sedeli. V druhom štádiu liečby takýchto zranení sú tieto fragmenty fixované, aby sa mohli správne a rýchlo hojiť. Presne túto funkciu vykonáva proces dlahovania. Metóda vám umožňuje fixovať kosti v absolútne nehybnej polohe až jeden a pol mesiaca.
Princíp fixácie je jednoduchý: na fixované tkanivá kostí alebo zubov zaveste fixátor - hliníkový drôt alebo medenú lištu s prierezom do 2 mm a pripevnite ich na poškodené kostné tkanivo. V tomto prípade sa používa takzvaná pneumatika Tigerstedt, ktorá pozostáva z medzičeľustných gumených tyčí a háčikových slučiek. Dlahovanie čeľuste pri zlomenine má individuálny tvar pre každého pacienta, aby sa presne kopíroval pacientov zubný oblúk. Dlaha je zaistená pomocou drôtených ligatúr. Na osobu je potrebných v priemere 8 gramov hliníkového drôtu a 9 gramov bronzovo-hliníkového drôtu.
Celý zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Ak sú zlomeniny viacpočetné a stav pacienta je vážny, potom bezprostredne pred dlahou zubný chirurg vykoná lokálne injekcie antibiotík. Pri dlahach je v každom prípade predpísaná antibakteriálna liečba, pretože pravdepodobnosť infekcie poranenými sliznicami a zlomenými čeľustnými kosťami je veľmi vysoká. Predpísané sú aj antitetanové injekcie.
Druhy dlahovania
Spôsob dlahovania priamo závisí od povahy poranenia, typu zlomeniny čeľuste, závažnosti pacienta a ďalších faktorov. Existujú tri hlavné typy:
- Jednostranné. V lekárskej praxi sa jednostranné dlahovanie používa, keď má pacient poškodené kosť jedna z polovíc hornej alebo dolnej čeľuste V tomto prípade by v mieste poranenia mali zostať silné zuby, ktoré sa nekývajú a na ktoré je možné pripevniť držiak. Ak takéto zuby nie sú alebo ich bolo potrebné odstrániť, musíte do čeľustnej kosti vyvŕtať dieru a prevliecť cez ňu drôt.
- Obojsmerný. Na obojstrannú fixáciu jednej čeľuste sa používa hrubší drôt a špeciálne krúžky alebo háčiky, ktoré sú inštalované na molároch.
- Dvojitá čeľusť. V prípade obojstrannej zlomeniny s tvorbou viacerých úlomkov kostí, ako aj ich posunutím, sa používa konštrukcia na uzavretie dvoch čeľustí. Dlaha na zlomeninu dolnej čeľuste je pripevnená k zdravé zuby gumové tyče a drží čeľuste zatvorené.
Ak hovoríme o dvojčeľusťovom dlahaní, potom musí byť pacient pripravený na to, že mu budú ústa mesiac „zašité“ a celú tú dobu bude musieť znášať cudzí predmet v ústach. . Trakčné slučky, ktoré sú pripevnené k zubom, im dávajú nezvyčajnú záťaž, takže prvé dni po inštalácii dlahy môžu zuby bolieť a bolieť v noci.
Hlavnou nevýhodou tejto liečby je však nemožnosť normálneho stravovania. Ak aj existuje hadička, často ju nie je kam vložiť do úst. Niekedy sa používa špeciálny katéter, ktorý dodáva jedlo cez medzeru za zubom múdrosti, ale nie každému sa to podarí. Preto mnohí pacienti počas nosenia dlahy výrazne schudnú. Počas tohto obdobia však musíte nielen jesť, ale robiť to efektívne.
Výživa
Výživa pre zlomenú čeľusť a dlahu je špeciálna. Všetky prichádzajúce potraviny musia byť dôkladne rozomleté na tekuté pyré. Zároveň nezabúdajte, že pacient by mal prijímať potraviny bohaté na vápnik, fosfor, zinok a vitamíny. Tieto mikroelementy podporujú regeneráciu kostného tkaniva čeľuste.
Na doplnenie bielkovín v tele ich musíte skonzumovať aspoň 150 gramov denne. čisté mäso. V tejto situácii nemôžete robiť bez mixéra. Mäso (kuracie, morčacie) uvaríme v malom množstve vody so soľou a korením. Potom sa suché mäso rozomelie v mixéri na pastu a zriedi sa vývarom.
Zeleninové pyré, kaše a ovocné zmesi sa pripravujú rovnakým spôsobom. Počas tohto obdobia je povolené aj používanie proteínových kokteilov pre športovcov a dojčenskej výživy.
zotavenie
Regenerácia tkaniva môže pri diagnóze, akou je zlomenina čeľuste, trvať pomerne dlho. Dlaha sa odstráni po uplynutí minimálnej doby fúzie kostí - od troch týždňov do 1,5 mesiaca. Najprv sa urobí kontrolný röntgen poškodenej čeľuste.
Ak sa vytvorí výrazný kostný kalus prekrývajúci línie zlomeniny, znamená to, že dlahu možno odstrániť. Po odstránení dlahy pokračuje rehabilitačný proces dva až tri týždne, počas ktorých musíte naďalej jesť mäkké, mleté jedlo.
Technika dlahovania sa úspešne používa v lekárskej praxi a dáva pozitívne výsledky pri zotavovaní pacienta. A vedľajšie účinky V podobe ťažkostí a nepríjemností to pacienti jednoducho musia vydržať, keďže oveľa dôležitejšia je funkčnosť čeľuste.