Резекция желудка подготовка к операции. Подготовка больного к плановой операции: как проводится. Особенности подготовки к экстренной операции

Подготовка определяется общим состоянием больного (обезвоживание, истощение, малокровие), характером заболевания (язва, рак, полип), кислотностью желудочного сока. Перед операцией больного переводят на диету, создающую минимум шлаков. При сниженной кислотности назначают желудочный сок или хлористоводородную кислоту с пепсином. При повышенной кислотности дают ощелачивающие препараты, водно-солевые растворы. При нарушении эвакуации из желудка в связи с опухолью, воспалительным или Рубцовым процессом особое значение приобретает промывание желудка перед сном слабым теплым раствором хлористоводородной кислоты или соды (в зависимости от кислотности) до чистой воды. Эта манипуляция способствует улучшению аппетита, снижению интоксикации, улучшению сократимости желудка в связи с поднятием тонуса его стенок. При стенозе рано утром в день операции из желудка зондом удаляют содержимое.

При подготовке к операции на кишечнике основную роль играют освобождение кишечника от каловых масс, подавление кишечной микрофлоры в целях профилактики инфицирования и недостаточности швов. Строгую диету проводят 3-4 дня: жидкая, полужидкая, высококалорийная с минимумом шлаков пища. Голодать не следует, ибо это не только ухудшает общее состояние больного, но и нарушает функцию кишечника. В течение 2-3 дней дают внутрь сульфат магния, утром и вечером ставят клизмы, назначают антибиотики, влияющие на кишечную флору. При анемии, истощении, обезвоживании переливают кровь, белковые препараты и растворы электролитов.

ВОПРОС 2 2. В отделение ожоговой терапии поступил мужчина с ожогом преимущественно верхней половины тела.

Вопросы:

3. Где фиксируется измеренная температура?

Вопрос к задаче.

1. Где в таком случае нужно производить измерение температуры тела?

2. Кто должен производить эти измерения?

3. Каким градусником производят измерения?

4. Где фиксируется измеренная температура?

1. Измерения проводят в прямой кишке.

2. Измерения проводит медицинская сестра.

3. Производится измерение максимальным градусником.

4. Измерения фиксируются в температурный лист в карте больного.

ВОПРОС 3 Подготовка толстой кишки (на примере препарата «Фортранс»).

В настоящее время в практике применяются два основных способа: назначение слабительных средств с последующим промыванием кишки посредством клизм и лаважный метод. В силу ряда причин объективного и субъективного свойства (участие в подготовке второго лица, болезненные ощущения, возможные противопоказания медицинского характера, негативное отношение и психологическое отторжение самим пациентом и главное – довольно частая неэффективность подготовки ) применение клизм на сегодняшний день утратило свою ведущую роль в подготовке к колоноскопии и в качестве основного рассматривается лаважный способ. Суть лаважного метода принципиально сводится к механическому вымыванию кишечного содержимого посредством приема через рот определенного количества жидкости, в состав которой вводятся различные компоненты с тем, чтобы удержать ее в просвете кишки и по возможности избежать водно–электролитных нарушений, связанных с процедурой. К одному из средств, широко применяемых для очистки толстой кишки перед колоноскопией , относится препарат Фортранс производства фармацевтической компании «Бофур Ипсен Интернасьональ», Франция. Он представляет собой изоосмотический раствор полиэтиленгликоля (Макрогол 4000) и электролитов. Упаковка Фортранса , предназначенная для одного пациента, состоит из 4 пакетов, содержащих 64 грамма полиэтиленгликоля в сочетании с 9 граммами электролитов – сульфата натрия, бикарбоната натрия, хлорида натрия и хлорида калия. Методика приема препарата. 1 пакет Фортранса растворялся в 1 литре кипяченой воды, которая выпивалась больным в течение часа – каждые 15 минут по 1 стакану. Нами использовались два режима приема. 37 пациентов первые два литра раствора принимали после обеда в день, предшествующий колоноскопии, вторая порция 1,5–2 литра принималась утром в день исследования. Остальные 163 больных всю дозу принимали в течение 4 часов во второй половине дня, предшествующего колоноскопии. После начала приема запрещался прием пищи. Наш опыт свидетельствует о предпочтительности диетических ограничений с исключением шлаков из рациона на 2–3 дня, предшествующие колоноскопии. Для регистрации возможных побочных эффектов проводилось динамическое наблюдение с учетом жалоб пациентов, оценены гемодинамические показатели, а также данные клинического и биохимического анализа крови у 50 больных. Забор крови производился за 1–2 дня до начала подготовки и после ее завершения в день проведения колоноскопии.

В современной клинической практике особая значимость придаётся нескольким разновидностям оперативного вмешательства. Именно они, по мнению ведущих онкологов, дают самые высокие результаты. Выбор подходящей конкретному пациенту операции при раке желудка должен быть основан на таких критериях, как возрастная категория онкобольного, местоположение опухоли, результаты диагностики, наличие и степень произошедшего в его организме метастазирования.

Виды операций при раке желудка

Только после того, как специалистом будут учтены все факторы и оценены риски оперативного вмешательства, он сможет подобрать наиболее эффективную его разновидность. Общие характеристики основных типов хирургии, с помощью которых проводится лечение рака желудка, можно посмотреть в таблице:

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ	ХАРАКТЕРИСТИКА	ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ
Гастрэктомия	Полное удаление основного пищеварительного органа и прилегающих к нему частей пищевода и кишечника	Процесс озлокачествления распространился на всю поверхность слизистой
Резекция	Частичное, чаще всего на 4/5, вырезание стенки желудка в том его отделе, где находятся раковые ткани	Онкологическому повреждению слизистой, без непосредственного выхода на серозный слой, при раке 2 стадии подверглись субкардинальный и кардинальный желудочные отделы
Лимфодиссекция	Отсечение от органа пищеварения сосудов, лимфоузлов и жировой прослойки	Раннее метастазирование в лимфатическую систему, с прорастанием в подслизистый слой более чем на 15%
Паллиативное вмешательство	Симптоматическое облегчение общего состояния человека при неоперабельном раке	Недопустимость проведения операций по удалению злокачественного новообразования или всего органа

Для людей, у которых а, операция одного из этих видов, по выбору специалиста, является панацеей. С помощью таких хирургических вмешательств, возможно, не только устранить негативную симптоматику болезни, улучшив этим качество жизни пациента, но и максимально её продлить, а в некоторых случаях даже добиться полного излечения.

Показания и подготовка к проведению оперативного вмешательства

Абсолютным показанием для принятия онкологом решения о проведении операции служит выявление у человека злокачественного процесса, поразившего основной пищеварительный орган. Намерение провести определённое хирургическое вмешательство непосредственно зависит от проведённых специалистом диагностических исследований, в ходе которых выявляются стадия и формы заболевания, наличие в пострадавшем органе вторичных очагов поражения и еще ряда негативных факторов, сопутствующих патологии.

Важно! Ни в коем случае не стоит отказываться от проведения операции по удалению желудка при раке, отсечение какой-либо его части или вырезание поражённых злокачественным новообразованием тканей. Любой из этих видов хирургического воздействия не только сокращает сроки выздоровления, но и улучшает жизнь пациента, а также удлиняет её.

В клинической практике существуют определённые показания, которые делают такой метод лечения необходимостью. Операции при раке желудка, продлевающие срок жизни и практически полностью купирующие неприятную симптоматику, рекомендуются на последних III и IV стадиях развития злокачественного новообразования. По определённым медицинским показаниям они могут проводиться и в начале развития патологического процесса.

Общими для хирургического вмешательства считаются следующие факторы, наблюдаемые в клинической картине:

наблюдается наличие отдалённых метастаз в жизненно важных органах и тканях, а также диагностируется поражение аномальными клетками ;
отмечается сдавливание протоков и сосудов метастазами;
возникает обширное внутреннее кровотечение из опухолевого образования или перфорация (прободение) желудочной стенки;
развивается стеноз, делающий невозможным нормальный процесс питания.

Целью операции на желудке является удаление аномальных тканей. При наличии онкопатологии оперативное вмешательство должно происходить в экстренном порядке.

Подготовительные процедуры перед проведением хирургического вмешательства

Для того, чтобы данный метод воздействия показал высокую результативность, необходимо к нему правильно подготовиться.

Подготовительные мероприятия включают:

выполнение необходимых диагностических исследований, в перечень которых входят рентген грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ диагностика, взятие и анализы крови;
назначение инфузионного лечения белковыми препаратами, солевыми и коллоидными растворами;
проведение курса общеукрепляющей терапии.

Помимо всего вышеперечисленного за 7 дней до проведения удаления при раке желудка злокачественных тканей с его поверхности, из терапевтического курса, направленного на улучшение общего состояния человека, полностью исключаются все разжижающие кровь лекарства и витамин E. Все мероприятия, которые предусматривает подготовка к операции, предназначены для улучшения самочувствия пациента и функционирования жизненно важных органов.

Также задачей специалиста является и непосредственная моральная подготовка больного, у которого диагностирована . Ему объясняется необходимость придерживаться особого режима питания, а также лечащий врач предпринимает все возможные меры, чтобы настроить человека на благоприятный исход. Для этой цели основная масса ведущих специалистов придерживается тактики умолчания, то есть не сообщает пациенту о развитии в его органе пищеварения злокачественного процесса. Обычно больных ставят в известность о том, что у них выявлена подлежащая немедленному удалению язва.

Органосохраняющая операция при раке желудка

В том случае, когда патологическое аномальное явление, развивающееся в основном пищеварительном органе, выявляется рано, ещё на 1 стадии, без прорастания в глубокие слои органа, для его купирования возможно применение органосохраняющих оперативных вмешательств. Такие методы, устраняющие , в современной медицинской практике приобретают всё большее значение.

Проводят их с использованием эндоскопической аппаратуры, которая даёт возможность хирургу удалить повреждённые аномальными клетками участки пищеварительного органа наименее калечащим для пациента способом, не затрагивая при этом здоровые ткани.

Такие оперативные вмешательства проводятся следующим образом:

при помощи особых красящих веществ врач определяет размеры злокачественного образования и намечает предполагаемую зону резекции методом электрокоагуляции;
на фоне анестезии и седативных средств хирург выполняет гидропрепаровку (отслойку) поражённых тканевых структур. Данная процедура направлена на достижение лучшего визуального контроля будущего среза и недопущение прободения желудочной стенки;
с помощью электро ножа, который вводится через отверстие в эндоскопе, удаляют все пораженные процессом мутации ткани слизистой и подслизистой структур, вплоть до мышечных тканей.

Данный метод оперативного вмешательства, применяемый у пациентов, у которых своевременно диагностированный , является малоинвазивным. Также он значительно экономичнее обычного хирургического вмешательства, позволяет избежать боли после операции и значительно сокращает не только сроки нахождения онкобольного в клинике, но и уменьшает продолжительность реабилитации.

Дистальная субтотальная гастрэктомия при раке желудка

Эта оперативное воздействие выполняется в тех случаях, когда разрастающаяся опухоль локализуется непосредственно в нижней трети пищеварительного органа или его антральном отделе (месте его сочленения с 12-перстной кишкой). Оперативное вмешательство предусматривает удаление 80% желудка, также в этом случае обязательной является лимфодиссекция. При раке желудка эта хирургическая процедура заключается в моноблочном вырезании лимфатических сосудов и узлов с находящейся в непосредственной близости от них жировой клетчаткой. Выполняется она вне зависимости от того, присутствуют или нет в регионарных лимфоузлах метастазы.

Иногда по медицинским показаниям резекция желудка проводится с дополнительным вырезанием хвоста и тела поджелудочной железы, а также всей селезёнки. Если диагностируется распространение опухолевого процесса на соседние органы, их также частично обрезают. Завершается дистальная субтотальная гастрэктомия при раке желудка формированием анастомоза (соустья) между тонкой кишкой и оставшейся нетронутой частью желудка. В том случае, когда опухоль имеет небольшие размеры, то есть является экзофитной, после проведение резекции основного пищеварительного органа накладывают прямой анастомоз. Он заключается в соединении между собой двенадцатиперстной кишки и культи, оставшейся от желудка.

Как избежать последствий операции?

Необходимо отметить, что пациенты, которым выполнена резекция желудка, ощущают на себе проявление массы осложнений.

Последствия такого, достаточно серьёзного, хирургического воздействия могут быть очень опасными:

Анастомозит. Воспалительный процесс, возникающий в месте соединения желудочной культи с 12-перстной кишкой.
Анемия. Малокровие провоцируется постоперационным внутренним кровотечением.
Перитонит. Воспаление брюшины.
Летальный исход.

Чтобы данные осложнения после операции по типу дистальной субтотальной гастрэктомии не возникли, после удаления рака желудка, каждому конкретному пациенту назначается индивидуальная реабилитационная программа. Самым важным этапом её проведения считается ранний постоперационный период. Основными методами, позволяющими не допустить развития негативных последствий, предупредить рецидив рака желудка после операции и ускорить выздоровление человека, являются специально разработанная врачом диета, исключение каких бы то ни было физических нагрузок и ношение бандажа.

Также для улучшения состояния пациента в обязательном порядке проводится дальнейшая химиотерапия. После операции при раке желудка с помощью этого метода лечения устраняются все остаточные аномальные клетки, мигрирующие по организму с током крови. Такой тип лечения, хотя и провоцирует возникновение у человека большого количества побочных эффектов, признаётся медиками необходимым. Именно благодаря ему, при правильном назначении и проведении лекарственных процедур, возможно, избежать рисков развития побочных эффектов.

Когда нельзя проводить гастрэктомию

У этого вида оперативного вмешательства имеется ряд существенных противопоказаний. Они непосредственно связаны с большим объёмом хирургического воздействия, предполагающим длительный наркоз, а также возможной значительной кровопотери. Исходя из этого, выделяются следующие противопоказания, при наличии которых гастрэктомия при раке желудка не проводится:

тяжелое состояние пациентов, спровоцированное патологиями, развивающимися в других жизненно важных системах организма. Основными из них являются острые почечная, дыхательная и сердечная недостаточности;
болезни, связанные с нарушением свёртываемости крови, тромбоцитопатия и гемофилия;
присутствие в отдалённых органах, яичниках, лёгких, множественных метастазов.

Если не отмечаются вышеперечисленные противопоказания, операция при раке желудка 3 стадии проводится независимо от возраста пациента. После неё в обязательном порядке назначается полугодовой курс лечения химиопрепаратами, устраняющий остаточные раковые явления.

Проксимальная субтотальная гастрэктомия

Данная разновидность хирургического вмешательства – это тоже резекция желудка. В клинической онкологической практике применение её отмечается достаточно редко. Этот фактор связан с тем, что подобный объём оперативного воздействия допускается только лишь при экзофитных опухолевых образованиях, развивающихся непосредственно в проксимальном отделе, не прорастающих в серозную оболочку, и с минимальными размерами, не достигающими 4 см. Также необходимым условием для проведения такого хирургического воздействия является полное отсутствие в лимфатических узлах метастазов. Анастомоз после такой операции накладывают между культёй основного пищеварительного органа и пищеводом.

Тотальная гастрэктомия - полное удаление желудка

Для того, чтобы избавить человека от развившегося до поздних стадий злокачественного новообразования в основном пищеварительном органе и при этом сохранить ему на максимально длительный срок жизнь, хирургами-онкологами применяется тотальное (полное) его вырезание. Удаление желудка при раке направлено на достижение предупреждения развития рецидива болезни,за счёт объёмного вырезания повреждённого органа с небольшим отступлением от мутировавших тканей, а во вторую недопущение дальнейшего развития имеющихся метастазов. Избежать повторного метастазирования бывает, возможно, только после удаления регионарного (находящегося в непосредственной близости) лимфатического аппарата, а также обоих сальников, большого и малого.

Положительное решение о такой разновидности гастрэктомии принимается специалистом на основании трёх факторов: общее состояние пациента, расположение и распространение новообразования, его гистологическая форма. Если какие-либо противопоказания отсутствуют, а также отмечается общее удовлетворительное состояние пациента, назначается операция.

Её проведение обуславливается следующим рядом непосредственных показаний:

полное поражение основного пищеварительного органа опухолью при отсутствии отдалённых метастазов;
расположение недоброкачественного образования в желудочном теле с распространением на малую кривизну (место сочленения с пищеводом); прорастание рака, поразившего кардиальную часть органа пищеварения, в тело и малую кривизну;
тотальный полипоз (большое количество опухолевидных образований, поразившие не только сам желудок, но и верхнюю зону тонкого кишечника);
2 и 3 , с опухолями крупных размеров и массивными поражениями прилегающих лимфоузлов, препятствующих не только нормальному употреблению пищи, но и питанию с помощью зонда;
расположение злокачественного новообразования в труднодоступном месте.

Такая операция при раке желудка 4 стадии осуществляется двумя доступами:

Чрезбрюшинный. Раковые новообразования в кардинальной и субкардинальной частях органа, не прорастающие в пищевод.
Чресплевральный. Опухоль дополнительно поражает брюшную часть пищеводного канала.

Удаление желудка при раке является достаточно травматичной и калечащей операцией. Такой тип хирургического воздействия производится исключительно по особым показаниям с проведением обязательной химиотерапии перед операцией. Риски при этой разновидности оперативного вмешательства очень высоки, поэтому требуется, чтобы перед его назначением у онкобольного было стабильное состояние. Помимо этого необходима хорошая предварительная подготовка.

Важно! Прежде, чем будет окончательно решён вопрос о необходимости полного удаления основного пищеварительного органа, лечащий врач в обязательном порядке взвешивает все «за» и «против» такой радикальной операции. Помимо этого проводится оценка её пользы и возможных последствий, связанных с потерей важного для человека органа.

Возможные последствия тотальной операции и методы реабилитацииВ связи с тем, что гастрэктомия является сложным и высокотравматичным вмешательством в организм человека, после её проведения возможно появление ряда осложнений.

Лечение рака желудка путём полного удаления пищеварительного органа приводит:

анастомоз, соединяющий тонкую кишку и пищевод, оказывается несостоятельным, то есть не способным выполнять возложенные на него функции;
перитонит, развивающийся из-за попадания в брюшную полость и загнивания там части содержимого желудка;
анемия, провоцируемая недостаточностью в крови фактора Кастла, вещества, стимулирующего кроветворную функцию, которое вырабатывается непосредственно в желудке;
прорывное внутреннее кровотечение;
авитаминоз и потеря веса.

Важно! У человека удалили желудок при раке, что вместо него и как дальше жить? Все функции, которые выполнял вырезанный орган, лягут на кишечник, который будет соединён напрямую с пищеводом. Специалисты в этом случае рекомендуют более тщательный подбор и проведение реабилитационных мероприятий, которые помогут быстрее справиться с проявлением негативных последствий и не допустить раннего летального исхода.

Практически все пациенты, которым проведено радикальное хирургическое вмешательство и , испытывают в послеоперационном периоде некоторые трудности. В основном они носят психологический характер и связанны с произошедшими в физиологии пищеварения изменениями. Чтобы с ними быстрее справиться, требуется помощь опытных диетолога и психотерапевта. Именно специалисты этих профилей смогут составить наиболее адекватные в каждом конкретном случае реабилитационные программы.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия

Данная разновидность оперативных вмешательств относится к хирургии минимального воздействия. Это значит, что лапароскопическая гастрэктомия выполняется без применения обширных разрезов. Для обеспечения доступа в брюшную полость выполняются минимальные проколы, не превышающие в диаметре сантиметра. Хирург-онколог использует специальный инструмент (гибкую телескопическую трубку), который снабжён окуляром для визуального осмотра брюшной полости. Помимо этого через лапароскоп специалист вводит хирургические инструменты небольшого размера.

Лапароскопическая гастрэктомия предусматривает полное визуальное наблюдение за движениями инструментов через окуляр лапараскопа. Хирург манипулирует ими, наблюдая за движениями через окуляр лапароскопа. В ходе такого оперативного вмешательства возможно удаление не только злокачественных тканей с внутренней поверхности желудка, но и резекция пищеварительного органа или его полное вырезание. Невозможно применить лапароскопию только тогда, когда требуется удаление рака желудка 4 стадии с наличием метастаз. Проведённые в последние годы клинические исследования показали преимущества данного метода воздействия перед обычными операциями. Они достаточно существенны, так как заключаются в значительном уменьшении возможных постоперационных осложнений.

Лимфодиссекция при раке желудка

Данная процедура считается обязательной при всех радикальных воздействиях на основной пищеварительный орган. Выполняется она по значимым соображениям и не имеет никакой взаимосвязи с наличием в регинарных лимфоузлах метастазов. Лимфодиссекция при раке желудка – это полное удаление всех лимфатических сосудов и узлов, а также прилегающей к ним жировой клетчатки.

Существует несколько вариантов этой хирургической процедуры, которые имеют непосредственную связь с объёмом подлежащих удалению тканей:

D1. Вырезаются регионарные лимфатические коллекторы, находящиеся в связочном аппарате желудка.
D2. Устранению подлежат как находящиеся в непосредственной близости, так и перигастральные коллекторы, относящиеся к вторичному метастазированию, и расположенные в червном стволе, по ходу артериальных ветвей.
D3. Дополнительно к вышеперечисленным патологическим явлениям удаляются и расположенные вдоль аорты и пищевода лимфоузлы третьего этапа метастазирования.

Не так давно общепринятым объёмом данной процедуры, проводимой в обязательном порядке, считался вариант D1. В современной клинической практике при радикальных вмешательствах, позволяющих удалить поздний рак желудка, практически всегда выполняется лимфодиссекция в объёме D2, что способствует увеличению среди пациентов пятилетней выживаемости.

Паллиативная хирургия или операция для облегчения состояния больного

Если злокачественное новообразование основного пищеварительного органа не удалось своевременно обнаружить, и оно в своём развитии достигло последних, неоперабельных стадий, онкологи стараются облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни. Для этой цели и применяются паллиативные операции. При раке желудка проведение таких вмешательств называется симптоматическим и даёт возможность эффективно устранить те или иные опасные для жизни и очень тяжёлые симптомы, что временно облегчает состояние онкобольного.

В качестве паллиативной хирургии применяют:

Циторедукционное вмешательство. Оно проводится для снижения общего количества аномальных клеток, что предупреждает распространение спровоцированного раковой опухолью разрушительного процесса в соседних с ней тканевых структурах и кровеносных сосудах. Ход операции подразумевает иссечение части желудка и удаление первичного очага патологии.
«Прижигание» опухоли. При помощи высокочастотной или эндоскопической лазерной абляции уничтожаются мутировавшие клетки и снижаются риски возникновения прорывного желудочного кровотечения.

Выполнение таких симптоматических операций позволяет использовать облучение и , перешедшем в . Также пациентам вводятся противоопухолевые вакцины и моноклональные антитела, что приводит не только к стабилизации болезни, но и удлинению периода жизни, которая будет протекать в более высоком качестве.

Питание при раке желудка: до, во время и в послеоперационный период

Восстановительный процесс после любого вида хирургического вмешательства, проведённого с целью удаления из основного органа пищеварения злокачественных тканей, по времени занимает длительный промежуток. Особенно важно нормализовать питание после операции. Достаточно строгая диета должна соблюдаться не менее 4-х месяцев.

Меню после операции при раке желудка составляется с учётом реабилитационного периода:

первые постоперационные дни, 2 или 3, применяется тактика полного голода. Необходимые питательные вещества вводятся внутривенно;
на 3 день, в случае отсутствия застойных явлений, допустимо поступление в желудок через зонд минимальных доз отвара шиповника или некислого компота из ягод;
в 4 и 5 дни диета после операции расширяется. В неё включают слизистые супы, а также полужидкие творожные или мясные пюре;
на 6-7 день к выше перечисленным блюдам добавляют яйца всмятку или паровые омлеты и овощное пюре.

Приблизительно через 2 недели количество пищи достигает 200 гр. на один приём.

В это время пациентов начинает волновать вопрос о том, что можно есть после операции при раке желудка. Ответ на него может дать только лечащий врач, ведь у каждого конкретного человека постоперационный период проходит по-разному. Врач обязательно в своих назначениях укажет перечень разрешённых продуктов, ведь коррекция рациона необходима для того, чтобы не возникли опасные последствия.

При подготовке к хирургическому вмешательству также рекомендуется специальный диетический стол. Правильное до операции поспособствует подготовке органов к предстоящему хирургическому воздействию. В предоперационный период рекомендуется кушать исключительно легкоусвояемые блюда. Лучше всего, если они будут приготовлены в протёртом, пюре образном и полужидком виде.

Диета при раке желудка до операции предусматривает и использование тех продуктов, в которых отмечается повышенное содержание полезных для организма веществ. Благодаря витаминизированной пище происходит укрепление иммунной системы, что поспособствует благоприятному исходу операции и ускорит период выздоровления.

Восстановление и реабилитация в послеоперационный период

Последствия оперативного вмешательства, проведённого на основном пищеварительном органе, имеют свои особенности. Они заключаются в том, что желудок у человека или полностью отсутствует, или значительно обрезан, а основные этапы переваривания пищи перекладываются на не совсем приспособленный для этих целей кишечник.

Восстановление после операции должно предусматривать исключение из ежедневного рациона продуктов, требующих длительного процесса переваривания.
Немаловажное значение отводится и режиму дня. Периоды бодрствования и отдыха должны чередоваться, не провоцируя у пациента состояния переутомления.
В течение полугода после операции сохраняются умеренные физические нагрузки, а в дальнейшем, после предварительной консультации со специалистом, допустимо начало активной деятельности.

После хирургического вмешательства по удалению злокачественного новообразования, проведённого на основном пищеварительном органе, человек может жить полноценной жизнью, заниматься спортом, ходить в походы и осуществлять ещё массу приятных и привычных для него вещей. Единственное, с чем придётся смириться, это соблюдение пожизненной строгой диеты.

Рак желудка после операции: сколько живут пациенты

Однозначного ответа на вопрос о том, сколько человек может прожить после того, как ему удалили из основного пищеварительного органа злокачественную опухоль, не существует. Прогноз после операции в каждом конкретном случае индивидуален и зависит от того, на каком этапе развития перед оперативным вмешательством находился раковый процесс. После того, как человеку удалят злокачественное новообразование вместе с желудком или его частью, продолжительность жизни будет зависеть от трех факторов:

стадия развития патологического состояния;
качество примененной в до- и постоперационных периодах медикаментозной терапии;
ответ, выданный организмом на проведённые лечебные мероприятия.

В тех клиниках, которые имеют мировую известность и применяют исключительно передовые технологии, количество летальных исходов после радикальной хирургии бывает не выше 5%. Остальные пациенты минимум 5-10 лет не ощущают на себе проявления рецидива заболевания. Большое влияние на продолжительность жизни оказывают и отдалённые метастазы. Наличие метастазов при раке желудка после проведения операции дает достаточно неблагоприятные прогнозы. Не меньшая опасность исходит и от повторного развития патологического процесса, несмотря на качественно выполненные хирургические манипуляции.

Важно! Что значит рецидив рака после операции? Это очень тяжёлое состояние организма, к которому приводит развитие остаточных аномальных клеток, перемещающихся по кровяному руслу. Специалистами отмечается, что вторичные раковые опухоли намного опаснее первичных, так как способны оказывать на организм гораздо более токсичное воздействие. Чтобы не допустить возникновения повторного патологического процесса, следует в до- и послеоперационные периоды неукоснительно соблюдать все назначения лечащего врача.

Это самая распространенная операция при язвенной болезни . Показания к резекции это операция как в экстренном порядке (при кровотечениях или прободении), так и в плановом (хронические длительно не заживающие, часто рецидивирующие язвы).

Удаляется от 1/3 (при язвах, расположенных близко к выходному отделу) до 3/4 желудка. При подозрении на злокачественность может назначаться субтотальная и тотальная резекция (гастрэктомия).

Резекция желудка предпочтительна, а не просто иссечение участка с язвой потому, что:

Удаление только язвы не решит проблему в целом, язвенная болезнь будет рецидивировать, придется делать повторную операцию.
Локальное иссечение язвы с последующим ушиванием стенки желудка может вызвать в дальнейшем грубую рубцовую деформацию с нарушением проходимости пищи, что также вызовет необходимость повторной операции.
Операция резекции желудка универсальна, она хорошо изучена и разработана.

Подготовка к операции резекции желулка

Для уточнения диагноза пациент должен обязательно пройти:

Гастроэндоскопию с биопсией из язвы.
Рентгенконтрастное исследование желудка для уточнения функции эвакуации.
УЗИ или КТ брюшной полости для уточнения состояния соседних органов.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний необходима консультация соответствующих специалистов, компенсация жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, уровня сахара в крови и др.)

При наличии очагов хронической инфекции нужна их санация (зубы, миндалины, придаточные пазухи носа).

Минимум за 10-14 дней до операции назначаются:

Анализы крови,
Анализ мочи
Коагулограмма.
Определение группы крови.
Биохимический анализ крови.
Исследование крови на наличие антител к хроническим инфекционным заболеваниям (ВИЧ, гепатитам, сифилису).
Осмотр терапевта.
Осмотр гинеколога для женщин.

Ход операции при резекции желудка

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Разрез выполняется по средней линии от грудины до пупка. Хирург производит мобилизацию желудка, перевязку сосудов, идущих к удаляемой части.

На границе удаления желудок прошивается или атравматичным швом или сшивающим аппаратом. Точно так же прошивается двенадцатиперстная кишка.

Часть желудка отсекается и удаляется.

Далее накладывается анастомоз (чаще всего «бок в бок») между оставшейся частью желудка и двенадцатиперстной кишкой, реже – тонкой кишкой. В брюшной полости оставляется дренаж (трубка), в желудке оставляется зонд.

Рана ушивается.

Несколько суток после операции нельзя есть и пить (налаживается внутривенное вливание растворов и жидкости). Дренаж извлекается обычно на 3-й день. Швы снимаются на 7-8 день.

Назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. Вставать можно через сутки.

Видео: Резекция желудка

Резекция желудка, фильм 1982г., 18мин

Служит показанием для назначения хирургического вмешательства.
Решение об операции принимается исходя из стадии заболевания, наличия вторичных очагов и еще ряда сопутствующих патологии факторов. От хирургического лечения отказываться не стоит, так как вовремя проведенная операция значительно продлевает жизнь человека и сокращает общие сроки выздоровления.

Показания и противопоказания

Прямым показанием к проведению операции на желудке является злокачественное поражение этого органа.

Удаление желудка, его части и рядом находящихся органов и групп лимфоузлов позволяет убрать из организма большую часть раковых клеток, и это уменьшает риск дальнейшего распространения рака.

Большое значение в полном выздоровлении имеет послеоперационная диета, проведение до и после операционного вмешательства сеансов химиотерапии и лучевого облучения.

Но не всегда операция при раке желудка может быть назначена, противопоказаниями к ее проведению считаются:

Метастазы, выявленные в , яичниках, дугласовом пространстве, надключичных .
Поражение лимфоузлов, находящихся в отдалении от желудка.
Раковый перитонит.
Тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, почек.
Гемофилия.

Операция проводится при отсутствии противопоказаний независимо от возраста пациента. Иногда предварительно требуется проведение химиотерапии, что приводит к уменьшению опухоли и к возможности ее удаления.

Диагностика перед резекцией

Перед любым видом операции на желудке пациентам с раковым поражением этого органа обязательно назначается ряд .

Они необходимы для выяснения функционирования жизненно важных органов, для точного выяснения места расположения опухоли в желудки, для выявления всех вторичных очагов.

Назначают:

. Этот метод исследования обнаруживает все изменения на стенках желудка, при его проведении делают и биопсию, то есть отделяют пораженные ткани для гистологического исследования.
. Данное исследование показывает размеры опухоли, ее распространенность по всем слоям стенок органа, поражение рядом находящихся органов и лимфоузлов.
сканирование необходимо для выявления вторичных очагов. Обследуют органы брюшной полости, органы малого таза, грудную клетку.
. По данным показателей крови можно судить об активности воспалительного процесса, необходимы они и для оценки работы печени, сердца, свертывающей системы крови.
ЭКГ обследование проводится для выявления изменений в функционировании сердца. При определенных нарушениях требуется перед операцией назначение соответствующего лечения.
Рентгенография грудной клетки.

Меры подготовки

Перед операцией по поводу удаления злокачественной опухоли в желудке необходима подготовка пациента. Предоперационные мероприятия проводятся с целью улучшения функционирования самых важных органов, и с целью улучшения общего самочувствия человека.

Больному нужно объяснить целесообразность соблюдения особого режима питания. Пища за несколько недель до хирургического вмешательства должна употребляться преимущественно в протертом, легко усваиваемом виде. Питание должно быть витаминизированным, кушать лучше небольшими порциями.

Важна и психологическая подготовка пациента. Не все врачи склоняются к тому, что бы своему пациенту сразу сообщать о злокачественном поражении. Обычно больному говорится о язве желудка, которую необходимо во избежание осложнений срочно прооперировать.

Пациент должен быть настроен на благоприятный исход хирургического вмешательства, в этом большую помощь могут казать и его родственники.

Медикаментозная подготовка пациентов с раком желудка перед хирургическим лечением заключается:

В приеме витаминных комплексов и средств, улучшающих работоспособность пищеварительной системы.
В использовании седативных средств, позволяющих улучшить сон и общее самочувствие.
В переливании белковых препаратов и плазмы при выявлении у больного выраженной анемии.
В назначении средств, улучшающих функционировании печени, почек, сердца.
В лечении антибиотиками при выявлении возрастающей воспалительной реакции и повышенной температуры.

При выявлении признаков кровотечения назначаются кровоостанавливающие препараты. Больным с онкологическими операциями перед операцией часто назначается курсом Метилурацил, этот препарат обладает противовоспалительными свойствами, улучшает обменные процессы и работу печени.

При раке желудка часто перед операцией назначаются и химиопрепараты, их применение позволяет остановить распространение раковых клеток по организму, приводит к остановке роста опухоли.

Правильно проведенная предоперационная подготовка больных с желудочным раком должна обеспечивать снижение негативного влияния патологии на функционирование всех органов, повышение работы иммунитета и психологическую подготовку человека.

Виды операций на желудке при раке

В онкологии при хирургическим путем используют несколько видов операций.

Выбирают их, основываясь на расположении опухоли, степени ее распространения, во внимание берется и возраст больного, наличие рядом находящихся метастазов.

Резекция , то есть удаление одной из частей желудка с опухолью.
Гастрэктомия – полное отсечение органа, при котором удаляются и части кишечника, пищевода и другие структуры.
Лимфодиссекция – отсечение лимфоузлов и сосудов вместе с окружающей их жировой тканью. Удаление лимфоузлов, по сути является частью полной гастрэктомии или резекции желудка.
Паллиативная операция. Этот вид хирургического вмешательства назначается с целью облегчения протекания болезни у пациентов с неоперабельными видами рака желудка. Используются разные техники операций.

Решение о виде хирургического вмешательства принимается после того, как врач получит на руки все результаты обследования своего пациента.

Полная резекция

Полная резекция или тотальная гастрэктомия это отсечение в ходе операции всего органа. Назначается она, если раковое образование растет из средней части органа или поражает все его отделы. Помимо желудка также удаляется:

Часть сальника – это складка брюшины, удерживающая желудка.
Поджелудочная железа полностью или пораженная метастазами часть органа.
Селезенка.
Находящиеся рядом с желудком лимфоузлы.

После удаления желудка верхняя часть кишечника соединяется с пищеводом. К кишечнику подводится и дистальный отдел 12 перстной кишки, что необходимо для заброса ферментов, способствующих перевариванию пищи.

Тотальная гастрэктомия является тяжелой операцией, а после ее проведения пациент обязательно должен придерживаться рекомендованных врачом принципов питания. От соблюдения послеоперационной диеты зависит то, как будет чувствовать себя человек в дальнейшем, и как будет проходить период выздоровления.

Лапароскопическая гастрэктомия

Лапароскопическая операция это хирургия минимального вмешательства. В настоящее время такое лечение возможно и при желудочном раке.

Вначале хирург делает на брюшной стенке пациента небольшой разрез, через который вводит эндоскоп, с его помощью он обследует сам желудок и рядом находящиеся с ним структуры. После обследования делаются и еще несколько надрезов, необходимых для введения хирургического инструментария.

Лапароскопическое вмешательство может проводиться при раке желудка, как для частичного удаления органа, так и для его полной гастрэктомии.

Удаление желудка, его части, лимфоузлов, пораженных органов отсекаются при помощи специального хирургического ножа. Расширение брюшной полости и лучшую видимость всех внутренних частей организма обеспечивает введение во время лапароскопического вмешательства углекислого газа.

Изображение благодаря камере на эндоскопе выводится на большой экран, хирург выбирает увеличение картинки, которое позволяет ему увидеть все изменения и провести операцию с высокой точностью.

Лапароскопическая гастрэктомия по сравнению с обычной операцией отличается меньшим количеством осложнений.

После такого вмешательства пациент и легче переносит период реабилитации. Но не всегда лапароскопия может быть назначена, а примерно в трех процентах случаях при ее проведении приходится по ряду выявленных изменений переходить к обычному хирургическому вмешательству.

Частичная проксимальная

Частичная проксимальная резекция желудка назначается, когда новообразование располагается в верхней части органа.

Выполняется она редко, так как выявленная опухоль должна соответствовать определенным условием, это:

Размеры новообразования не должны превышать 4 см.
Рост опухоли должен быть экзофитным.
Не должно быть прорастания рака в серозную оболочку.

Проксимальная резекция подразумевает не только отсечение верхней части органа, также удаляется примерно около 5 см пищевода и лимфоузлы. Операцию заканчивают формированием анастомоза, соединяющего оставшуюся культю желудка с отсеченным пищеводом.

Частичная дистальная

Частичная дистальная резекция выбирается, когда злокачественная опухоль диагностируется в нижней части желудка.

Одновременно удаляются лимфоузлы, пораженные опухолью ткани и при необходимости часть двенадцатиперстной кишки. Завершается дистальная резекция формированием гастроэнтероанастомоза, то есть оставшаяся часть желудка пришивается к петле тощей кишки.

Удаление лимфоузлов

Независимо от того, какая операция проводится при раке желудка, обязательным условием считается и удаление лимфоузлов. В лимфоузлах накапливаются и развиваются раковые клетки, откуда они могут попадать в отдаленные органы и ткани.

На сегодняшний день хирурги-онкологи предлагают удалять не менее 15 лимфоузлов, что повышает показатели успешности проведения хирургического вмешательства и продлевает жизнь больного. Но нужно знать, что отсечение лимфоузлов приводит и к массе осложнений, справиться с которым может лишь человек, находящийся в хорошей физической форме.

Паллиативная помощь

Термином паллиативная операция обозначается хирургическое вмешательство, предпринимаемое с целью облегчения симптомов онкологического заболевания.

Некоторые виды подобных операций проводятся с целью уменьшения размера ракового образования, что приводит и к уменьшению интоксикации и позволяет больших успехов добиться использованием химиотерапии и лучевого облучения.

Паллиативные операции при раке желудка подразделяются на два вида:

Первый вариант хирургического вмешательства подразумевает создание обходного пути между тонкой кишкой и желудком. Это улучшает питание пациента, что положительно отражается и на его самочувствии и позволяет лучше перенести дальнейшее лечение. При таком типе операции желудок может быть и удален, но лимфоузлы и пораженные раком ткани рядом находящихся органов не трогают.
Второй вариант подразумевает полное иссечение опухоли , это необходимо для усиления эффекта от радиолечения и химиотерапии.

Паллиативное хирургическое вмешательство назначается в запущенных случаях, и оно позволяет несколько продлить жизнь больного. Есть и противопоказания к паллиативным операциям, это вовлечение в онкопроцесс костной системы, брыжейки, брюшины, легких, головного мозга.

Что такое лимфодиссекция?

Лимфодиссекция при желудочном раке это отсечение находящихся рядом с органом лимфоузлов и сосудов вместе с окружающей их жировой тканью.

Лимфодиссекция различается по объему удаления, что зависит от стадии злокачественного поражения.

Различают такие виды отсечения лимфоузлов:

D0 - лимфоузлы при проведении хирургического вмешательства не удаляются.
D1 - отсечение узлов, находящихся вдоль около и большой кривизны, рядом с большим и малым сальником.
D2 - удаление перечисленных выше лимфоузлов и узлов, относящихся ко второму уровню.
D3 - дополнительно отсекаются лимфоузлы, находящиеся вдоль чревного ствола.
D4 - помимо перечисленных отсекаются парааортальные узлы.
Dn – удаление не только лимфатических узлов, но и пораженных раком находящихся рядом с желудком органов.

Перечисленные выше варианты удаления лимфоузлов принято обозначать как D1 лимфодиссекцию. Существует также другой вариант, обозначаемый термином D2 лимфодиссекция, она подразумевает и резекцию групп лимфоузлов, находящихся рядом с основными кровеносными сосудами желудка.

Это оперативное вмешательство считается по технике выполнения более сложным, но рецидивы болезни при ней возникают реже.

Реабилитация

Минимальный период реабилитации после удаления части желудка или органа при раковой опухоли полностью составляет не менее трех месяцев. В это время очень важно строго придерживаться всех рекомендаций врача, от этого зависит образ жизни человека в дальнейшем.

В период выздоровления в первые недели нельзя:

Посещать бани, сауны.
Находиться длительное время под солнцем.
Прибегать к физиопроцедурам.
Питаться, как обычно.

Вопрос о является самым главным для пациентов с раком желудка. Так как после операции сокращаются размеры органа или создаются анастомозы, то нужно придерживаться определенных правил в выборе блюд.

Первые две-три послеоперационные недели человек должен питаться детским питанием – адаптированными смесями и пюре. В дальнейшем употребляется обычная пища, но она должна быть протертой, а объем блюда за один раз не должен превышать 300 грамм.

Химические раздражители, в виде острых, копченых маринованных блюд, слишком соленой пищи, алкоголя исключаются. К привычному питанию переходят постепенно примерно через год, но при условии нормального восстановления функции пищеварения. Но прооперированный человек всегда должен знать, что ему запрещено и полностью это исключить из своего рациона.

В реабилитационный период периодически проводятся контрольные обследования, позволяющие вовремя обнаружить рецидив болезни.

Особой подготовки не требуют те больные, у которых эвакуация содержимого из желудка не нарушена. Обычно это достигается полным голоданием в день операции, очистительными клизмами накануне вечером и рано утром. Если эвакуация содержимого из желудка нарушена (сужение выходного отдела желудка, механическая тонкокишечная непроходимость), то необходимо введение желудочного зонда в желудок, эвакуация содержимого, промывание желудка до чистых промывных вод. При большом скоплении содержимого в желудке, которое постоянно поступает из кишечника в желудок у больных с кишечной непроходимостью, зонд, проведенный через носовой ход, оставляют для постоянного дренирования.

У больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной зонд вводится для удаления содержимого из желудка, категорически запрещается промывание желудка.

Подготовка к операциям на ободочной и прямой кишке

Важное место в предоперационной подготовке больных с заболеваниями ободочной кишки занимает тщательная очистка ободочной кишки от содержимого и подавление болезнетворных микроорганизмов, находящихся в ее просвете. При операции на подготовленной «свободной» ободочной кишке, когда вскрывается ее просвет, значительно уменьшается число таких грозных послеоперационных осложнений, как инфицирование брюшины, несостоятельность швов и др.

Диета перед операцией для каждого больного должна быть индивидуальной в зависимости от характера заболевания ободочной кишки, ожирения или истощения, имеющихся осложнений. Пища должна содержать не менее 2500 калорий: отварное мясо, яйца, творог, нежирный протертый суп, соки. Исключаются все продукты, которые содержат большое количество клетчатки. Накануне операции в завтрак и обед больному дают яйца, бульон, мясное суфле, сладкий чай, в ужин больной голодает. 3–4 дня до операции больной получает слабительное. Очистительные клизмы делают, утром и вечером в течение 4–5 дней. Последняя очистительная клизма делается рано утром, затем в прямую кишку на 6–8 см вводится широкая резиновая трубка, для удаления остатков жидкости из кишки. Подготовка прямой кишки необходима в том случае, когда нужно осмотреть прямую кишку изнутри (ректороманоскопия). Мы пользуемся для этого методом, предложенным С. И. Удлером (1971): за 20–30 минут до осмотра делают клизму из 100–150 мл (при запоре 500 мл) воды, подогретой до 37°С. Затем 3 раза больной посещает туалет (последний раз перед осмотром).

Фортранс

Инновация в подготовке кишечника для: колоноскопии, ирригоскопии, операций на кишечнике.

Состав: Макроголь 4000, безводный натрия сульфат, натрия бикарбонат, натрия хлорид, калия хлорид, натрия сахарин, фруктовый ароматизатор.

Как обычно готовят пациента к процедуре?

3 дня диеты, не содержащей продуктов, способствующих газообразованию

Днем натощак – касторка 40 мл

Вечером 2 сифонные клизмы + утром перед исследованием еще 2 сифонные клизмы

Результат:

в 40-20% случаев подготовка кишки неудовлетворительная

сама подготовка к процедуре усугубляет и без того болезненное состояние пациента

Преимущества :

Можно подготовиться к процедуре дома

Не соблюдать специальную диету

Накануне можно завтракать, обедать и даже слегка поужинать (слизистая каша, кисель)

Простота приема (3-4 литра жидкости per os)

Отсутствие существенных побочных эффектов

Сознание, что качество его подготовки снизит болезненность и сроки завтрашней процедуры.

Клизма –болезненная, психологически унизительная процедура

Клизма – вздутие, колика, урчание, тенезмы

Дозы : Каждый пакет растворяется в 1 литре воды, 3-4 пакетика на 1 прием или раздельно в 2 приема (2x2). Если процедура утром, прием в 15.00 до вечера, накануне. Если после полудня, 2 пакетика вечером и 2 утром.