Может стать парапроктит. Это заболевание связано с воспалением подкожной клетчатки и образованием в ней гнойного участка. Проктологи считают эту патологию очень распространенной, и предупреждают, что она приводит к сложной операции и длительной реабилитации. Поэтому полезно познакомиться с основными симптомами, узнать способы лечения и профилактики.
Почему возникает парапроктит
Любое проктологическое заболевание заставляет пациента замалчивать и скрывать свою проблему. Он начинает искать методы самолечения, оттягивая до последнего посещение специалиста. Поэтому любое небольшое воспаление в нижней части кишечника может перерасти в такое осложнение, как парапроктит.
В 90% случаев он является продолжением острого или хронического геморроя. При обострении этой неприятной болезни у человека образуются трещины вокруг анального отверстия. Если имеются внутренние геморроидальные , они часто травмируются и остаются микротрещины на слизистой прямой кишки. В них легко попадают бактерии при прохождении каловых масс или с поверхности нижнего белья, не вымытых после туалета рук. Чаще всего в анализах выявляют смешанный тип патогенной микрофлоры: кишечные палочки, стрептококки и стафилококки.
Гораздо реже опасные микробы попадают на слизистую кишечника сложным «внутренним» путем: через кариозные зубы, после перенесенного синусита или гайморита, грибковых инфекций. Мельчайшие клетки возбудителя легко переносятся по организму с кровью или лимфой, задерживаясь в ране сфинктера. Гнойный парапроктит иногда бывает после закупорки анальных желез продуктами жизнедеятельности, что связано с застоем и брожением, появлением токсинов.
К парапроктиту приводят и другие проблемы со здоровьем:
- любое ослабление иммунитета после простуды, гриппа или перенесенной инфекции;
- хронические заболевания и врожденные патологии кровеносных сосудов, варикозное расширение вен;
- сахарный диабет на разной стадии;
Особенно осторожными необходимо быть больным в стадии обострения геморроя: они должны следить за состоянием микрофлоры своего кишечника, лечить любую инфекцию на ранней стадии. Предрасположены к заболеванию люди, страдающие частыми или , ведущие сидячий образ жизни.
Основные симптомы и виды воспаления
Парапроктит представляет собой инфекционный процесс в подкожной клетчатке. При попадании в рану бактерий развивается болезненный очаг, который словно расплавляет ее изнутри, образуя большое количество гнойной жидкости и абсцесс. Он ищет выход и прокладывает свищевой ход наружу или вовнутрь прямой кишки. Чем активнее ведет себя патология, тем больше мягких тканей повреждается в нижней части живота.
Симптомы парапроктита полностью зависят от вида заболевания:
- Подкожная форма: большой по объему гнойник располагается вокруг ануса и выпирает бугорком. Врач наблюдает опухлость и , которое сопровождается температурой, слабостью и ознобом. Человеку , лежать и выполнять повседневные дела. Основная проблема – посещение туалета и оправление естественных нужд. Боль может усиливаться при переносе тяжестей и беспокоить после ходьбы.
- Подслизистая форма: встречается реже и отличается менее выраженным болевым синдромом. Кроме подкожной клетчатки от воспалительного процесса страдает слизистая в ректальном канале и нижнем отделе кишечника. Припухлость может быть меньше в размере, но начинаются затруднения с выходом каловых масс и сильно повреждаются , возникают небольшие кровотечения.
- Ишиоректальный вид: наиболее тяжелый для диагностики вариант. Воспаление формируется в глубине заднего прохода и совершенно незаметно при визуальном осмотре. Человек может жаловаться на тянущие боли, которые не дают тужиться в туалете и резко возрастают при любом движении. Только через несколько дней повышается температура и начинается характерная отечность вокруг сфинктера.
- Гнойный парапроктит: его всегда сопровождает образование одного или нескольких , наполненных воспалительной жидкостью. Боль становится пульсирующей и проходит только после вскрытия гнойника. Если свищевая рана образовалась в ректальном канале, то пациент замечает слизь и кровяные прожилки, выходящие наружу с каловыми массами. У женщин нередко воспаление захватывает заднюю стенку влагалища. Тогда жидкость появляется из промежности, что грозит заражением маточных труб и яичников.
Последняя форма при отсутствии лечения легко перерастает в хроническую. Пациент будет сталкиваться с обострениями и нагноениями после любого стресса, перенесенной ангины или ОРЗ, простого переохлаждения. С каждым разом участок воспаления будет все шире. Это может закончиться прорывом очередного свища прямо в брюшную полость и опасным для жизни гнойным перитонитом.
Еще одно осложнение, о котором следует знать, – некротический парапроктит. Его вызывает особый вид гнилостных бактерий и анаэробных организмов, который тяжело поддается лечению антибиотиками. Болезнь в этом случае развивается очень быстро. Всего за несколько дней опухает вся промежность, кожа становится неестественного синюшного оттенка и до нее невозможно дотронуться. Высокая температура приносит сильную слабость и понижение давления, головную боль и озноб. В этом случае требуется срочная операция и даже удаление участка ректального канала.
Парапроктит необходимо обязательно лечить. Если запустить заболевание, нижний отдел кишечника становится «ленивым», не удерживает кал. Кроме того, врачи утверждают, что хроническая форма является одной из причин появления рака кишечника или ануса.
Методы лечения парапроктита
При любой форме и стадии заболевания необходимо хирургическое вмешательство. Его интенсивность и способ зависят от места формирования свища. Врач вскрывает его и тщательно прочищает, иногда оставляя дренаж для лучшего отхождения жидкости. Если ткани подверглись изменениям и сильно заражены бактериями, их также придется удалить. После чего все раны и внутренние свищевые ходы ушиваются, чтобы не было условий для новой инфекции.
В период реабилитации пациент проходит курс антибиотикотерапии. В виде инъекций используют Цефтриаксон, Линкомицин или Амикацин. Хорошо помогает и специальная мазь от парапроктита, из которой делают компрессы на анус и воспаленную область вокруг него. Заживляет раны и убирает отечность многоразовая обработка .
находится на четвертом месте по распространенности. Из сотни заболевших пациентов, которые обращались к доктору, около сорока человек - больные парапроктитом, фото которого вы видите ниже. Чаще всего болезнь диагностируется у представителей сильного пола.
Чтобы понять, что это такое: парапроктит, и как его лечить, разберемся в особенностях строения прямой кишки.
Парапроктит
Около данного органа находится множество клетчаточного пространства, а именно:
- Подзвдошно-прямокишечное пространство.
- Тазово-прямокишечное.
- Позадипрямокишечное.
Все это сопутствующие пространства, которые размещены по разным сторонам. Воспалительным процессам подвержены любые из этих частей. Причем очень часто распространяются на несколько областей.
Как правило, чаще всего недуг начинает прогрессировать с поражения крипта. При этом анальные железы способствуют распространению инфекции.
Этиология
Зачастую развитию недуга способствует инфекционный агент. Давайте разберемся: от чего это бывает: каковы причины парапроктита.
Как правило, патологический процесс возникает под воздействием сразу нескольких возбудителей: стафилококковой инфекции, стрептококков, кишечной палочки и многих других.
Обычно инфекция проникает между клеток из области ануса. Путь передачи может осуществляться по крови или лимфатической системе. Спусковым механизмом для данного процесса служат:
- Систематические .
- Поражение геморроидальных узлов с формированием ран.
Инфекция способна проникнуть в организм не только из анальной зоны, но также и из любого хронического инфекционного участка. Это могут быть кариозные зубы, синуситы и прочее.
Помимо этого, всему виной могут выступать повреждения анальной зоны бытового и операционного характера.
Причины возникновения парапроктита у мужчин в хронической форме мало чем отличаются от факторов развития недуга у женской части населения. В связи с тем, что мужчины чаще и больше злоупотребляют спиртным, курят, а их профессиональная деятельность порой подразумевает выполнение тяжелых физических усилий, именно эти причины являются основными в появлении недуга.
Клиника острой формы недуга
Данная форма болезни выражается внезапным стартом и интенсивной клиникой. Внешние признаки зависят от локализации патологического очага, его размеров, свойств возбудителя и общих способностей организма к сопротивляемости.
Подкожный парапроктит
Некоторые клинические проявления наблюдаются у всех разновидностей недуга:
- Гиперемия с лихорадочным состоянием.
- Симптоматика общего отравления, выражающаяся слабостью, сильным истощением, головной болью, нежеланием принятия пищи.
- Проблемы с дефекацией и запоры, болезненность в момент опорожнения и мочеиспускания.
- Болезненность в зоне анального отверстия разной степени интенсивности, нарастающая во время опорожнения.
Симптомы острого парапроктита по формам
Каждая форма болезни характеризуется своими нюансами. Симптомы подкожного парапроктита, фото которого вы видите (см. выше), выражено интенсивным покраснением кожных покровов, отечностью и уплотнением тканей, сильными болями при пальпации, неспособностью нормально сидеть . Патологические участки внешне хорошо заметны, что заставляет больных сразу обращаться к доктору.
Тазово-прямокишечная форма представляет собой трудности в диагностировании. Патологический процесс наблюдается в нижней части таза и сопровождается общими клиническими признаками.
Люди приходят на прием к терапевтам, проктологам, но основная масса, к сожалению, выбирает путь самолечения. Это связано с тем, что симптомы недуга воспринимаются как респираторная инфекция. Самочувствие пациента резко портится, дают о себе знать проявления интоксикации, болезненность нарастает, возникают серьезные проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.
Нередко состояние здоровья улучшается, уходит болезненность, восстанавливается температура, из области ануса возникают интенсивные гнойные кровавые выделения,
Острый парапроктит, фото симптомов которого вы видите, сопровождается именно такими признаками. Это происходит в результате прорыва гнойного содержимого в прямую кишку. Точно так же гнойник может прорвать и во влагалище у женщин.
Острый парапроктит — лечение
Стоит отметить, что симптоматика подвздошно-прямокишечной формы недуга также неспецифична. Только через неделю после развития недуга дают о себе знать местные симптомы:
- Покраснение кожи.
- Отечность.
- Асимметрия ягодиц.
Все эти симптомы дают основания для подозрений на наличие острой формы парапроктита. Если гнойный нарыв в заднем проходе вскрылся самостоятельно, недуг может переходить в хроническую стадию течения.
Обратите внимание на картины парапроктита, именно так выглядят его внешние проявления.
Проявления хронической формы парапроктита
Если пациент перенес острую форму и после парапроктита свищ, тогда говорят о развитии хронического течения патологии. Это своеобразное образование с каналом, открывающимся наружу. Через такой гнойник возле заднего прохода у взрослого выделяется гнойное содержимое. При осложненном оттоке образуются дополнительные формирования.
Хронический парапроктит характеризуется молниеносным течением, чередуясь рецидивами и ремиссиями. В период затишья из свища выделяются только выделения гнойно-сукровищного характера, болезненность зачастую при этом отсутствует. Все эти выделения раздражают кожные покровы, из-за чего может появиться сильный зуд и раздраженность.
Период обострения начинает развиваться при закрытии просвета гнойным содержимым. В данной ситуации начинают беспокоить все признаки острой формы недуга.
Сам по себе свищ не может зажить, потому обращение за медицинской помощью крайне необходимо.
Терапевтическая тактика
Лечение симптомов парапроктита предполагает проведение хирургической операции. Лечение острого парапроктита включает в себя вскрытие гнойного формирования, его дренирования и удаления . Только так можно достичь полного излечения.
Но в действительности подобная мера выполняется крайне редко, ведь далеко не всегда у докторов имеется достаточный опыт. Как правило, при гнойном парапроктите, фото которого вы видите, образование просто дренируется, после чего существует огромная вероятность вторичного заражения.
Лечение гнойного парапроктита
В случае обострения хронического парапроктита свищевой формы, лечение будет точно такой же. Однако у пациентов с подобным диагнозом терапия должна продолжаться . Затем прибегают к хирургическому вмешательству по удалению свища.
Обратите внимание на фото ягодиц при парапроктите до операции и после.
Рана после парапроктита
Какие последствия могут возникнуть
Осложнения могут дать о себе знать, как при острой форме недуга, так и при хронической. Зачастую болезнь сопровождается такими осложнениями:
- Гнойные поражения стенок прямой кишки.
- Вскрытие гнойников наружу.
- Распространение воспалительного процесса на клетчатку таза.
- Развитие перитонита.
- Распространение гнойника с одного пространства на другое.
Зачастую рецидивы обусловлены систематическими воспалениями с формированием соединительной ткани. Это способствует сужению и видоизменению анальной области, и развитию его недостаточности.
Меры предотвращения
Не менее важна профилактика заболевания, чем лечение симптомов парапроктита у женщин и мужчин. Фото признаков недуга представлено ниже.
(paraproctitis; от греч. para - вокруг, около и proktos - задний проход) - это острое или хроническое воспаление клетчатки, прилегающей к заднему проходу и прямой кишке. Термин «перипроктит» не может служить синонимом парапроктита, так как им определяют воспаление серозного покрова органа.
Острый парапроктит течет с образованием абсцесса или флегмоны. Заболевают преимущественно люди в возрасте от 20 до 50 лет; у детей парапроктит встречается очень редко. Болеют главным образом мужчины, поскольку они чаще, чем женщины, подвержены заболеваниям, которые могут осложниться парапроктитом - трещинами заднего прохода, а особенно геморроем. По данным А. М. Аминева, предшествовавший геморрой наблюдался у 25% больных острым парапроктитом. Предрасполагающее значение имеют особенности строения заднего прохода (см.) и прямой кишки (см.) - наличие морганиевых крипт с заслонками, многочисленных анальных желез. Важное значение имеют все моменты, способные вызвать травму слизистой оболочки прямой кишки - объемистые, плотные каловые массы (при запоре) или обилие в них твердых включений, поносы, многомоментный акт дефекации и т. д.
При воспалении куперовых желез, бартолините, флегмоне ягодичной области (иногда после инъекции), парауретральном абсцессе, параметрите, остеомиелите таза инфекция может распространиться в параректальную клетчатку. Часто источником парапроктита являются фурункул, опрелость» экзема, ссадина в области заднего прохода и т. п.
Возбудители острого парапроктита - чаще полимикробная флора - кишечная палочка и кокки, реже только кокки. Редко обнаруживают туберкулезные палочки и анаэробы. Микробы проникают в ткани обычно через поврежденные участки слизистой оболочки в области крипт или через воспаленные участки кожи.
Рис. 1. Основные виды парапроктитов: 1 - подкожный; 2 - седалищно-прямокишечный; 3 - тазово-прямокишечный; 4 - подслизистый. (5 - перипроктит, абсцесс дугласова пространства).
Различают следующие виды острого парапроктита (рис. 1): подкожный (параанальный); седалищно-прямокишечный (ишио-ректальный); тазово-прямокишечный, или подбрюшинный (пельвиоректальный, или субперитонеальный); подслизистый. Редкими разновидностями этих форм являются ретроректальный и антеректальный парапроктит, несколько чаще встречается подковообразный парапроктит, который опоясывает кишку в основном сзади и относится к ишиоректальным парапроктитам.
Для начинающегося острого парапроктита характерно обычно острое начало. Боли в области заднего прохода или в прямой кишке, задержка стула без задержки газов. В редких случаях возникает понос (вследствие проктита). Зияние сфинктера, повышение температуры, изменение крови - умеренный лейкоцитоз и ускорение РОЭ, потеря сна, аппетита, работоспособности, общая разбитость.
Подкожный парапроктит встречается в 56,6% общего числа парапроктитов. Для него характерны боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации и затрудняющие ходьбу. Сидеть больные могут только на здоровой ягодичной области. В случае передней локализации гнойника возможны дизурические расстройства. Стул нередко задержан. Иногда имеются болезненные, бесплодные позывы на дефекацию и зияние сфинктера с выделением слизи. При пальпации в окружности заднего прохода в глубине подкожной клетчатки легко прощупывается резко болезненный инфильтрат, затем появляются воспалительная припухлость и покраснение. Радиальные складки кожи сглаживаются. Деформируется анальная область. Позже можно ощутить размягчение и флюктуацию. При введении пальца в прямую кишку, что возможно при надавливании на здоровую сторону, определяется отсутствие изменений в самой кишке. В дальнейшем процесс может распространиться в ишиоректальное пространство, хотя чаще на 3-5-8-й день вскрывается самостоятельно через слизистую оболочку или кожу.
Седалищно-прямокишечный парапроктит часто начинается остро, сопровождается ознобом, значительным повышением температуры, но может развиваться и более медленно.
Рис. 2. Основные пути распространения и самостоятельного прорыва парапроктита: 1 - подкожного; 2 - седалищно-прямокишечного.
Боли в глубине тазовой области усиливаются при дефекации. При локализации в передней полуокружности кишки наблюдаются дизурические расстройства. При локализации в задней полуокружности боли иногда иррадиируют по седалищному нерву. В первые дни видимые на глаз изменения отсутствуют. Только при обследовании прямой кишки пальцем выявляется резко болезненный инфильтрат, который позднее выпячивается в просвет кишки, размягчается и флюктуирует. Гной может прорваться в подкожную клетчатку (рис. 2), вызвать симптомы подкожного парапроктита или в другую седалищно-прямокишечную ямку, тогда возникает задний подковообразный парапроктит. Реже гной прободает мышцу, поднимающую задний проход, и попадает в тазово-прямокишечное пространство, Передние подковообразные парапроктиты крайне редки. Самопроизвольный прорыв гнойника при ишиоректальном парапроктите обычно происходит в конце второй недели чаще всего в просвет кишки, через одну из задних крипт.
Тазово-прямокишечный парапроктит - наиболее опасная форма. Клинические явления напоминают седалищно-прямокишечный парапроктит и развиваются обычно постепенно. При этом лихорадка и другие общие расстройства часто опережают развитие местных симптомов. Боли ощущаются в глубине нижнего отдела брюшной полости или малого таза, иррадиируют в бедро, мочевой пузырь, крестец. Дефекация чаще не нарушена. Гнойник вскрывается самопроизвольно в прямую кишку, но может вызвать тяжелую интоксикацию и угрожать развитием сепсиса.
Диагноз выясняется только при исследовании прямой кишки пальцем. Определяется нижний край плотного, болезненного инфильтрата, выпячивающегося в просвет кишки. Верхняя граница инфильтрата недостижима пальцем. Инфильтрат может иметь некоторую подвижность, в отличие от ишиоректального парапроктита.
Подслизистые парапроктиты встречаются редко. Ограниченный абсцесс не вызывает пульсирующих болей, мало влияет на общее самочувствие больного. Боли умеренные. Дизурических расстройств не бывает. Дефекация болезненна. Пальцем определяется скопление гноя в виде болезненного выпячивания стенки прямой кишки. Парапроктит может развиваться медленно, с незначительными проявлениями, иногда волнообразно. Проходят месяцы, иногда и годы, прежде чем гнойник вскроется или будет вскрыт разрезом. Такое течение характерно для туберкулезных, актиномикозных, кокцидиоидозных и сифилитических парапроктитах.
Лечение острого парапроктита только в самом начале заболевания может быть консервативным (введение в ткани, окружающие инфильтрат, новокаина с антибиотиками, тепло, покой).
Хирургическое вмешательство откладывать не следует. Операция должна быть произведена после первой бессонной ночи, даже если инфильтрат определяется нечетко или если гнойник уже вскрылся самостоятельно. После своевременно вскрытого гнойника рана полностью заживает у большинства больных. После самостоятельного вскрытия гнойника стойко выздоравливает только около 1/3 больных.
Обезболивание - рауш-наркоз, который в случае необходимости может быть несколько продолжен. Разрез всегда необходимо делать широкий, чтобы он обеспечивал хороший отток и по возможности предупреждал образование свищей. Следует тщательно избегать повреждения сфинктера прямой кишки. При подкожном парапроктите делают разрез кожи над инфильтратом в виде полудуги. Допустимы и радиальные разрезы при небольших ограниченных поверхностных гнойниках, расположенных около анального кольца. Если при исследовании раны выявляется истончение слизистой оболочки по линии задних крипт, то целесообразно иссечение кожи и слизистой оболочки над гнойной полостью в виде треугольника (операция Габриэля), вершиной направленного к крипте, а основанием - кнаружи (см. рис. 6 в ст. Задний проход), без рассечения сфинктера.
Седалищно- и тазово-прямокишечный парапроктит нередко комбинируются. Для лечения их иногда можно применять одни и те же методы. Глубокие незапущенные гнойники пунктируют из просвета кишки при введенном ректальном зеркале, затем по игле широко вскрывают продольным разрезом. Вводят на три дня резиновый дренаж, конец которого выстоит из заднего прохода. В последующем зияние раны проверяют пальцем при перевязках. Рана кишки обычно заживает полностью, реже образуется внутренний свищ.
При распространении глубоких парапроктитах на подкожную клетчатку со всеми признаками подкожного абсцесса доступ из просвета кишки не применим. Эти обширные гнойники следует вскрывать широким дугообразным разрезом кожи через инфильтрат, отступя от заднего прохода на 3-4 см. Ткани в глубине раздвигают только тупо, лучше пальцем, особенно при расположении гнойника ближе кпереди, из опасения повредить уретру (у мужчин). Подковообразный позадипрямокишечный гнойник вскрывают широким дугообразным разрезом с пересечением анально-копчиковой связки. Полость заполняют тампонами с мазью Вишневского.
При подслизистых гнойниках широким вертикальным разрезом над местом наибольшей припухлости рассекают слизистую оболочку. Рану дренируют на 1-2 суток марлевыми полосками, смоченными мазью Вишневского или любой другой мазью.
Перевязки первые 5-8 дней делают ежедневно по мере промокания повязки. Во время перевязок следует обильно орошать раны перекисью водорода или раствором фурацилина 1: 5000. С 5-8-го дня перед перевязкой, обычно после стула, делают сидячую теплую ванну с раствором марганцовокислого калия.
После вскрытия гнойника из просвета кишки и введения резинового дренажа следует до удаления последнего задержать стул назначением внутрь настойки опия по 5-6 капель 3 раза в день в течение 2-3 дней.
– это воспаление ткани (жировой клетчатки), окружающей прямую кишку.
Парапроктит – одно из тех заболеваний, которые не поддаются лечению в домашних условиях. Можно снять остроту симптомов парапроктита, но проблемы останутся (в виде хронического парапроктита или его осложнений). Лечение парапроктита, как и других проктологических заболеваний, порою откладывают, стесняясь обращаться к врачу. Этого делать не следует. Своевременная врачебная помощь позволит Вам вернуть утраченное качество жизни.
Причины парапроктита
В большинстве случаев воспаление вызывают условно-патогенные бактерии и грибы, которые в норме присутствуют в кишечнике человека; однако, если им удаётся преодолеть слизистую оболочку и попасть в ткань, окружающую прямую кишку, в условиях отсутствия кислорода они начинают стремительно размножаться и вызывают острый воспалительный процесс. Как правило, парапроктит вызывается сразу комплексом возбудителей, в число которых может входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.
Спусковым механизмом развития парапроктита может быть любое повреждение слизистой прямой кишки. Поэтому в число факторов риска парапроктита входят:
- (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
- (плотные каловые массы могут травмировать слизистую);
- (длительное расстройство стула приводит к повреждению слизистой оболочки);
- (лопнувшие геморроидальные узлы образуют открытые ранки).
Часто инфекция проникает через анальные железы. Данные железы предназначены для выделения ферментов, способствующих перевариванию пищи, и слизи, облегчающей прохождение каловых масс. Анальные железы выходят в прямую кишку в криптах – тканевых карманах, открытых навстречу движения каловых масс. В случае нарушения процесса опорожнения прямой кишки или при травме крипты (даже незначительной), крипта может закупориться. В результате в железе развивается воспалительный процесс, и инфекция по её протоку попадает в клетчаточные пространства.
Иногда инфекция может попасть в околопрямокишечные ткани с током крови. В этом случае источником инфекции могут быть воспалительные процессы в других органах.
Виды парапроктита
В области прямой кишки выделяют несколько клетчаточных пространств. Воспаление клетчатки, как правило, развивается изолированно в каком-либо одном пространстве, в зависимости от этого различают следующие виды парапроктита:
- подкожный (параректальный абсцесс);
- седалищно-прямокишечный (ишиоректальный абсцесс);
- тазово-прямокишечный (пельвиоректальный);
- подслизистый.
Подкожный парапроктит наиболее просто диагностируется и сравнительно легко лечится. Самой опасной формой является пельвиоректальный парапроктит (заболевание встречается редко) – его симптомы неспецифичны, а очаг воспаления располагается глубоко в области малого таза.
В зависимости от характера течения заболевания парапроктит может быть острым и хроническим.
Симптомы парапроктита
Начало воспалительного процесса может отмечаться незначительным повышением температуры (до 37°C). При переходе воспаления в клетчаточное пространство, т.е. развитии собственно острого парапроктита, одномоментно проявляется комплекс симптомов. В первую очередь, это:
- до 38°C (и выше);
- озноб;
- боль в области прямой кишки, не связанная с дефекацией.
Подкожный парапроктит свои ярко выраженные симптомы: область воспаления, находящаяся рядом с анальным отверстием выделяется покраснением, отеком и уплотнением тканей. При ощупывании испытывается резкая боль.
При других видах парапроктита могут наблюдаться , задержка стула, ложные позывы к дефекации.
Воспаление приводит к расплавлению клетчаточной ткани и накоплению гноя. При отсутствии своевременного лечения возникший гнойник прорывается и образуется свищевое отверстие – или наружу (в области промежности, на передней брюшной стенке или бедре), или в просвет кишки. У женщин гнойник может вскрываться, образовав свищевое отверстие во влагалище. Самый опасный вариант – открытие свищевого отверстия в брюшную полость.
После образования свища основная масса гноя выходит, и острота симптомов снижается. Однако гнойные процессы продолжаются, болезнь переходит в хроническую форму.
Симптомы хронического парапроктита
При хроническом парапроктите боль и дискомфорт ощущаются лишь в том случае, если выход гноя через свищ по какой-либо из причин затруднён. Обычно боли наблюдаются только при внутреннем свище. Боль усиливается во время дефекации, а потом затихает, поскольку растяжение кишечника во время прохождения каловых масс способствует выходу гноя. Гной или сукровица выделяются постоянно. При прямокишечном свище, имеющем наружное отверстие в области промежности, выделения раздражают кожу, вызывая зуд.
Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение болезни. Свищевой канал время от времени перекрывается грануляциями, забивается отмершими тканями, в результате в очаге воспаления опять начинает накапливаться гной и возвращаются симптомы острого парапроктита. Потом гнойник снова прорывается и острота симптомов исчезает.
Методы лечения парапроктита
Единственный метод лечения парапроктита – операция.
Запущенная форма парапроктита развивается вследствие неправильного или несвоевременного лечения острой формы болезни. Более трети пациентов обращаются к врачам-проктологам с парапроктитом. Часто это именно с хроническая форма. А ведь парапроктит – тот недуг, в котором чем раньше больной обращается за профессиональной помощью, тем больше шансов на быстрое избавление от проблемы с минимальным дискомфортом!
Диагностика хронического парапроктита не вызывает затруднений: обычно достаточным будет сбор анамнеза и уточнение подробностей течения болезни, а также непосредственно медицинский осмотр. При наружном осмотре можно заметить выходные отверстия свищей. Также проводится пальпация прямой кишки и промежности. При постановке диагноза обращают внимание на характеристики гнойных выделений: это помогает определить, нет ли у болезни сопутствующих патологий.
Единственный гарантированный способ лечения хронического парапроктита – операционное вмешательство. Перед операцией для того, чтобы собрать данные о расположении, глубине, размерах и других характеристиках свищей, чаще всего проводят процедуру зондирования. Не исключена необходимость проведения УЗИ ректальным датчиком, аноскопии или фистулографии.
Острый и хронический парапроктит: в чем отличия
Отличительная особенность хронического парапроктита в том, что он никогда не возникает сам по себе, а всегда идет вслед за острой формой. Когда инфекция уже попала в клетчаточные пазухи, то возникает первичное проявление заболевания: острый парапроктит. Обычно абсцесс развивается в подкожном пространстве рядом с анальным отверстием, из-за чего зона вблизи заднего прохода опухает, краснеет. Все это сопровождается болевым синдромом. Если клетчаточные пространства находятся глубоко вокруг прямой кишки (в тазовой области), тогда каких-либо внешних проявлений заболевания нет, соответственно, воспаленный участок определить может только врач.
Когда параректальные пазухи с клетчаткой, пораженные инфекцией, наполняются гноем, образуется гнойник. Если гнойник лопается вследствие неправильного или самопроизвольного вскрытия, гной буквально ищет себе путь наружу, прокладывает аномальный канал – свищ (обычно с выходным отверстием в районе ануса). Обострение болезни наступает в том случае, когда новообразовавшийся проход забивается гноем и отмершими тканями.
Итак, у хронического парапроктита различают стадию обострения и стадию ремиссии. Острый и хронический парапроктит в стадии обострения обладают схожими симптомами:
- сильная лихорадка, слабость и головная боль;
- сильная интоксикация организма;
- боль в местах накопления гноя, усиливающаяся при ходьбе и кашле;
- опухание и покраснение пораженной зоны.
Стадия ремиссии наступает в результате прорыва новообразовавшихся гнойников. Лихорадка и интоксикация отступают, начинается постоянное выделение гноя с примесью крови, в местах выхода гноя наружу усиливается зуд. Стадия ремиссии у больного может продолжаться достаточно долго. Но во время обострений могут также возникнуть и серьезные осложнения. В связи с этим, чем раньше будет произведено медицинское вмешательство, тем проще будет избавиться от парапроктита навсегда.
Чем опасен хронический парапроктит
Как и любое другое хроническое заболевание, в долгосрочной перспективе парапроктит не несет больному ничего, кроме серьезных осложнений. Самопроизвольно очаг воспаления не исчезает. Если стадия ремиссии длится долго, рано или поздно гной, накапливающийся вокруг прямой кишки, может расплавить мягкие ткани внутренних органов. Это грозит следующими последствиями:
- Расплавление стенки прямой кишки, провоцирующее образование новых свищевых ходов.
- У женщин может возникнуть расплавление стенки влагалища, что может привести к развитию гинекологических заболеваний.
- В отдельных случаях гной способен расплавить брюшную полость. Это чревато возникновением перитонита.
- Также гной может расплавить мочеиспускательный канал.
- Некоторыми врачами были описаны такие последствия хронического парапроктита, как образование выходных отверстий свищей в районе брюшной стенки, мошонки и внутренней поверхности бедер.
Хронический парапроктит (особенно осложненный другими проктологическими заболеваниями, например, криптитом или хроническим геморроем) может стать предвестником рака прямой кишки. Попытки лечить хронический парапроктит народными методами с сомнительной эффективностью, а также постоянное откладывание визита к врачу могут в будущем обернуться серьезным уроном вашему здоровью.
Как вылечить хронический парапроктит навсегда
Многие люди, страдающие от проблем с прямой кишкой и задним проходом, не ходят к врачам, считая посещение проктолога постыдным делом и предпочитая разбираться с проблемой в домашних условиях народными методами. К сожалению, лечение хронического парапроктита без операции не дает стопроцентный результат, соответственно, практически всегда болезнь возвращается вновь, только сильнее прогрессируя.
Самолечение непроверенными методами с недоказанной эффективностью может не только привести к аллергическим реакциям, но и спровоцировать ухудшение состояния больного, вызывая прорыв гнойника, а также возникновение новых очагов заражения.
К тому же, заменить операционное вмешательство народные средства никак не смогут. Некоторые традиционные методы (например, ванночки с отварами трав с антисептическим и обезболивающим эффектом) могут помочь временно снять болевой синдром. Решение о применении этих средств может принять только лечащий врач, поэтому обязательно обсудите с ним возможность вспомогательного лечения хронического парапроктита народными способами. Самолечение при обострении хронической формы парапроктита категорически запрещено!
Иногда пациенты ошибочно считают, что альтернативой хирургическому лечению хронического парапроктита является консервативный метод лечения недуга. В действительности консервативное лечение хронического парапроктита применяется лишь в некоторых случаях. Из-за индивидуальных особенностей организма и здоровья пациента, операция может быть перенесена на поздние сроки. Тогда применяются консервативные средства, чтобы снизить болевой синдром и избежать обострения болезни.
К причинам переноса операции можно отнести обострение хронических заболеваний прямой кишки или заднего прохода (например, геморрой), а также обострение воспалительного процесса. Консервативное лечение проводят с целью деактивировать воспаление, а также устранить потенциальную причину послеоперационных осложнений. Иногда операцию отменяют, если возраст пациента не позволяет гарантировать успешный результат хирургического вмешательства. В этих очень редких случаях консервативное лечение хронического парапроктита становится единственным способом держать заболевание в узде, при этом стопроцентный результат данный метод не дает.
Консервативный метод – это, прежде всего, лекарственная терапия, направленная на устранение абсцесса в пораженных зонах. Основную роль в этом виде лечения играет прием антибиотиков широкого спектра действия курсом не менее 5-7 дней. Дополнительно назначаются ванночки с раствором марганца, применяются ректальные свечи (например, ихтиоловые или с прополисом, а также с обезболивающим эффектом). Мазь Вишневского или мази с содержанием антибиотиков (например, препарат «Левомеколь») применяются в виде компрессов на поврежденные ткани.
Единственный способ навсегда избавиться от хронического парапроктита – хирургическое вмешательство. Если нет противопоказаний к операции, при этом больной находится в стадии обострения хронического парапроктита, то после постановки диагноза с ней не затягивают. Своевременность лечения – один из основных залогов успешного избавления от парапроктита. Если же у пациента наблюдается стадия ремиссии, то операцию откладывают до следующего обострения с сопутствующим назначением консервативного лечения.
В ходе операции, проводимой под общим наркозом или эпидуральной анестезией, задача врачей – иссечь свищевой ход, а также убрать из полостей гной и остатки отмерших тканей, после чего произвести дренирование очага воспаления. Могут также проводиться дополнительные воздействия в зависимости от осложнений и характера заболевания, например, ушивание сфинктера или перекрытие внутреннего отверстия свища лоскутом тканей прямой кишки.
Послеоперационное лечение хронического парапроктита – еще одна необходимая часть. Обычно это прием антибиотиков широкого спектра или применение компрессов и перевязок с мазями местного антибиотического, а также антисептического характера. Больному назначают лечебную диету №3 с целью контроля пищеварения и профилактики запоров. Также строго показано следить за гигиеной промежности и ануса.
Профилактика хронического парапроктита: как избежать болезни
Первое и самое главное правило, которое поможет вам избежать возникновения хронического парапроктита, – своевременное лечение острой формы болезни! Если парапроктит настиг вас впервые, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу для оказания медицинской помощи. Правильно проведенная операция по устранению гнойника и последующий дренаж поврежденной зоны гарантируют, что парапроктит покинет вас навсегда, не перейдя в хроническую форму.
Среди других правил профилактики заболевания отмечаются:
- ежегодный медосмотр у проктолога;
- соблюдение личной гигиены гениталий и заднего прохода;
- правильное питание и профилактика проблем с дефекацией.
Несмотря на необходимость операционного вмешательства и деликатность проблемы, парапроктит не будет нести опасность вашему здоровью, если вы вовремя обратитесь к врачу, не дожидаясь возникновения осложнений, при этом будете строго следовать всем медицинским предписаниям.